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BSICO DE LA VA AREA
DR CRISTOBAL TENIZA GARCIA
MEDICINA DE URGENCIAS
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
Anatoma de la Va Area
Va Area
Va area superior
Fosas nasales
Faringe
Laringe
Va area inferior
Trquea
Bronquios
Va area distal
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
Fosas Nasales
Cornetes nasales
3 prominencias seas que se proyectan transversalmente hacia
tabique nasal tapizados por una mucosa respiratoria muy
vascularizada
Meatos
espacios entre los cornetes
Inervacin : N. Trigmino
Senos paranasales
Son 4 pares
Senos frontales
Senos etmoidales
Senos esfenoidales
Senos maxilares
Faringe
Estructura fibromuscular
en forma de U
Extensin: desde base de
crneo hasta cartlago
cricoides
Se abre adelante hacia:
Nariz nasofaringe
Boca orofaringe
Laringe laringofaringe
NASOFARINGE
OROFARINGE
FARINGOLARINGE
En base de lengua
epglotis
Separacin funcional
entre orofaringe y
laringofaringe
Funcin : evita
aspiracin al cubrir
glotis durante
deglucin
Glotis:abertura larnge
Aspectos Clnicos
Laringe
ms corta y ceflica
especialmente en los nios.
Estructura esqueleto
cartilaginoso al cual se unen
estructuras musculares
Esqueleto cartilaginoso
9 cartlagos
Tiroides
Cricoides
Epigltico
Aritenoideos (2)
Corniculados (2)
Cuneiformes (2)
LARINGE
epiglotis
cuneiformes
Membrana Cricotirodea
Fundamental evaluar la
posibilidad de acceder a
ella en la urgencia
Posibilidad de
oxigenacin puente
Est inmediatamente
bajo las cuerdas
vocales.
5. Cartlago tiroides
10. Membrana cricotiroidea
Derechos Reservados Urgencias 11. Cartlago cricoides
Hospital General de Tlaxcala 12. Trquea.
Aspectos Clnicos
Mucosa nasal
N. Trigmino
N. Trigmino
N. Facial (VII par)
Lengua
2/3 anteriores:
N.Trigmino
1/3 posterior:
N. Glosofarngeo (IX par)
N. glosofarngeo
N. vago
N. larngeo recurrente
g. simpatico cervical
g. del vago
epiglotis
Laringeo superior
hioides
Laringeo interno
Laringeo externo
vago
tiroides
Membrana
cricotiroidea
Laringeo recurrente
cricoides
A innominada
INERVACIN DE VA AREA
Efectos mnimos
Disfona, fatiga voz
Nervio Vago
Unilateral
Bilateral
Disfona
Estridor, insuficiencia respiratoria
Afona
Disfona
Afona
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
Trquea
No es un tubo rgido
Tapizado internamente
por mucosa respiratoria
Principales Diferencias de Va
Area Peditrica
Riesgo de tos o
laringoespasmo
pacientes despiertos
o superficiales.
Longitud de cnula
nasal distancia
desde narinas hasta
orificio externo del
odo.
La cnula oral es 2
4 cm ms corta que
la nasal
Obstruccion de la Va Area
Traccin de la mandbula
Extensin del cuello
Cnula Mayo
Mascarilla Facial
Facilita suministro de
oxgeno o gas
anestsico de un
sistema respiratorio.
Reborde de mascarilla
es contorneado.
Mascarilla Larngea
Dispositivo
supragltico para
manejo de va
area.
Libres de ltex.
Existen reutilizables
y desechables.
Indicaciones
Instalacin fcil
Mascarilla Larngea
Masc.
N
Tipo Pcte
Peso
(kg)
Cuff
(ml)
Lactante
<6
2-4
Nio
6.5-20
10
2,5
Nio
20 30
15
Adulto peq.
>30
20
Adulto
< 70
30
Adulto
grande
> 70
40
Tubo Larngeo
Tubo Larngeo
Tcnica de colocacin:
Preoxigenar
Adecuado nivel anestsico
Cabeza en hiperextensin, posicin similar a la de intubacin.
Vaciar el aire de globos previo a su introduccin
Lubricar ambos globos
Tomar el tubo de manera semejante a un lpiz, sobre el rea de la
lnea negra (marca de dientes)
Abrir boca con mano libre y asegurar que la lengua no se pliegue
hacia el reverso durante el movimiento descendente del TL.
NO FORZAR LA MANIOBRA
video
Intubacin Endotraqueal
Intubacin Endotraqueal
Indicaciones:
Proteccin va area
Mantencin de va area permeable
Higiene pulmonar
Aplicacin de ventilacin a presin positiva
Mantencin de adecuada oxigenacin
FiO2 predecible
PEEP
Tubos Endotraqueales
Tubo de cloruro de
polivinilo con cuff de
baja presin y alto
volumen.
Uso clnico dictado
principalmente por
dimetro interno que
limita el flujo.
Libres de ltex
No inflamables
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Hospital General de Tlaxcala
Tubos Endotraqueales
El tamao depende de
edad, sexo, indicacin
de intubacin
Adultos:
Nios:
Edad/4 + 4
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
Laringoscopios
Evaluacin de la Va
Area
Anamnesis
Antecedente intubacin difcil
Predictores: anatmicos, por patologas y congnitos
Examen Fsico
Exmenes complementarios
Imagenologa
Exploracin de la Va Area
Distancias hiomentoniana
(A)
y tiromentoniana (B)
A 6 cm
B 7 cm
Exploracin de la Va Area
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
Valoracin de las estructuras farngeas que permite ver la lengua
I
II
III
IV
Evaluacin de Laringoscopa
CLASIFICACIN DE CORMACK-LEHANE
Grado I: Visualizacin completa de la glotis
Grado II: Visualizacin de la base de la glotis
Grado III: Visualizacin de la epiglotis
Grado IV: Visualizacin solo del paladar blando
Intubacion
Endotraqueal
Oral
Farngeo
Larngeo
Tcnica de Laringoscopa
Tomar laringoscopio con la mano
izquierda
Insertar
laringoscopio
en
lado
derecho de la boca, sobre la lengua
Desplazar la lengua hacia la
izquierda, cuidando dientes y labios
Avanzar por la lnea media hasta
visualizar la epiglotis. Insertar punta
de la hoja en la vallcula
Levantar la lengua y tejidos farngeos
para visualizar la apertura gltica
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Tcnica de Laringoscopa
Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las
cuerdas vocales
Notar la distancia a la que qued el tubo en relacin
a la comisura labial o incisivos
Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 30 cmH2O
de presin de va area
Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras
seas
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Confirmacin Intubacin
Endotraqueal
Fijar adecuadamente
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