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ANATOMA Y MANEJO

BSICO DE LA VA AREA
DR CRISTOBAL TENIZA GARCIA
MEDICINA DE URGENCIAS
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala

Anatoma de la Va Area

Derechos Reservados Urgencias


Hospital General de Tlaxcala

Va Area

Va area superior

Fosas nasales
Faringe
Laringe

Va area inferior

Trquea
Bronquios
Va area distal
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala

Fosas Nasales

Comprende la nariz y la cavidad nasal.


Cavidad nasal

Dividida por tabique nasal en fosas nasales derecha e izquierda.


Se abre por atrs, a travs de las coanas, en nasofaringe.
Paredes de fosas nasales cubiertas por mucosa respiratoria.

Derechos Reservados Urgencias


Hospital General de Tlaxcala

Cornetes nasales
3 prominencias seas que se proyectan transversalmente hacia
tabique nasal tapizados por una mucosa respiratoria muy
vascularizada
Meatos
espacios entre los cornetes

Inervacin : N. Trigmino

Senos paranasales

Cavidades seas tapizadas por mucosa respiratoria, desembocan en las


fosas nasales.

Son 4 pares

Senos frontales
Senos etmoidales
Senos esfenoidales
Senos maxilares

Derechos Reservados Urgencias


Hospital General de Tlaxcala

Faringe

Estructura fibromuscular
en forma de U
Extensin: desde base de
crneo hasta cartlago
cricoides
Se abre adelante hacia:

Nariz nasofaringe
Boca orofaringe
Laringe laringofaringe

Inervacin sensitiva: vago

Derechos Reservados Urgencias


Hospital General de Tlaxcala

NASOFARINGE

OROFARINGE
FARINGOLARINGE

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Hospital General de Tlaxcala

En base de lengua
epglotis

Separacin funcional
entre orofaringe y
laringofaringe
Funcin : evita
aspiracin al cubrir
glotis durante
deglucin

Glotis:abertura larnge

Derechos Reservados Urgencias


Hospital General de Tlaxcala

Aspectos Clnicos

Manipulacin bradicardia y asistola


Obesidad y roncopata aumento de
partes blandas.

Derechos Reservados Urgencias


Hospital General de Tlaxcala

Laringe

Situada en porcin anterior


cuello
Longitud 5 cm

ms corta y ceflica
especialmente en los nios.

Relacin con cuerpos


vertebrales C3-C6.
Funciones :
vlvula que impide paso de elementos
deglutidos y cuerpos extraos hacia
tracto respiratorio inferior.
mecanismo fonacin produccin de la
voz.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala

Estructura esqueleto
cartilaginoso al cual se unen
estructuras musculares
Esqueleto cartilaginoso

9 cartlagos

Tiroides
Cricoides
Epigltico
Aritenoideos (2)
Corniculados (2)
Cuneiformes (2)

Membrana cricotirodea adulta


0.9 cm x 3.0 cm
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Hospital General de Tlaxcala

LARINGE

epiglotis

cuneiformes

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Hospital General de Tlaxcala

Derechos Reservados Urgencias


Hospital General de Tlaxcala

Membrana Cricotirodea

Fundamental evaluar la
posibilidad de acceder a
ella en la urgencia
Posibilidad de
oxigenacin puente
Est inmediatamente
bajo las cuerdas
vocales.
5. Cartlago tiroides
10. Membrana cricotiroidea
Derechos Reservados Urgencias 11. Cartlago cricoides
Hospital General de Tlaxcala 12. Trquea.

Aspectos Clnicos

La apertura gltica es el punto ms estrecho en la V.A.


adulta

La glotis manda el nmero del tubo (intubacin)

La glotis se cierra por edema, efecto residual de R.M.

Produce espasmo larngeo

Cero flujo cero ruido


Algo de flujo estridor

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Hospital General de Tlaxcala

Inervacin Va Area Superior

Mucosa nasal

Paladar duro y blando

N. Trigmino
N. Trigmino
N. Facial (VII par)

Lengua

2/3 anteriores:
N.Trigmino

1/3 posterior:
N. Glosofarngeo (IX par)

Techo faringe, amgdalas y superficie inferior paladar


blando

N. glosofarngeo

Derechos Reservados Urgencias


Hospital General de Tlaxcala

Vas respiratorias por


debajo epiglotis

N. vago

Rama larngea superior

n. larngeo externo (motor)


msculo cricotiroideo
n. larngeo interno
(proporciona inervacin
sensitiva entre epiglotis y
cuerdas vocales)

N. larngeo recurrente

Inervacin sensitiva trquea


y laringe por debajo cuerdas
vocales.
Inervacin motora msculos
larngeos.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala

g. simpatico cervical
g. del vago
epiglotis

Laringeo superior

hioides

Laringeo interno
Laringeo externo

vago
tiroides
Membrana
cricotiroidea

Laringeo recurrente

cricoides
A innominada

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Hospital General de Tlaxcala

INERVACIN DE VA AREA

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Hospital General de Tlaxcala

Lesiones nervios motores


larngeos
Nervio

Efecto Lesin Nerviosa

Nervio Larngeo Superior


Unilateral
Bilateral

Efectos mnimos
Disfona, fatiga voz

Nervio Larngeo Recurrente


Unilateral
Bilateral
Aguda
Crnica

Nervio Vago
Unilateral
Bilateral

Disfona
Estridor, insuficiencia respiratoria
Afona

Disfona
Afona
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Trquea

Conducto formado por


superposicin de anillos
incompletos, abiertos por
dorsal, donde se ubica el
msculo traqueal

No es un tubo rgido

Tapizado internamente
por mucosa respiratoria

Mide 10 a12 cm de largo,


con un lumen entre 2 y
2,5 cm. en el adulto

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Hospital General de Tlaxcala

Porcin cervical delante del


esfago, detrs del itsmo de la
glndula tirodes y franqueada
lateralmente por la arteria cartida
primitiva y la vena yugular interna.

Entra a la cavidad torcica a nivel


del mediastino superior

Porcin torcica delante del


esfago y en relacin con el cayado
artico y sus ramas por ventral
Divisin en dos bronquios altura
de T4
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Principales Diferencias de Va
Area Peditrica

Fosas nasales pequeas


Lactante es respirador nasal obligado
Lengua de mayor tamao en relacin con orofaringe
Corta distancia entre lengua y paladar duro
Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a
compresin mecnica, estiramiento y distorsin por
diferencia de presiones.
Prominencia occipital
Derechosgrande
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Hospital General de Tlaxcala

Principales Diferencias de Va Area


Peditrica

Laringe ms alta C3-C4


Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar
inferior llega a C5 a los 5 aos y a C6 a los 10
aos.
Forma de embudo, con porcin ms estrecha a nivel
de cartlago cricoides.
Epiglotis en forma de omega, ms voluminosa y corta
Cuerdas vocales forman ngulo ms agudo con
trquea en comisura anterior.
Alcanza configuracin adulta de laringe a los 10 aos.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala

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Hospital General de Tlaxcala

Cnulas Orales y Nasales

Vas areas artificiales insertadas por boca o


nariz para crear una va de aire entre la lengua y
pared posterior de faringe.

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Hospital General de Tlaxcala

Riesgo de tos o
laringoespasmo
pacientes despiertos
o superficiales.
Longitud de cnula
nasal distancia
desde narinas hasta
orificio externo del
odo.

La cnula oral es 2
4 cm ms corta que
la nasal

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Hospital General de Tlaxcala

Obstruccion de la Va Area

Por partes blandas: lengua es la principal causa de obstruccin.


Maniobras

Traccin de la mandbula
Extensin del cuello
Cnula Mayo

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Hospital General de Tlaxcala

Mascarilla Facial

Facilita suministro de
oxgeno o gas
anestsico de un
sistema respiratorio.

Reborde de mascarilla
es contorneado.

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Ventilacin con Mscara Facial


Posicin de olfateo (alineacin
de ejes)
Elevacin del mentn
Subluxacin mandibular
(cnula)
Uso de Mscara facial y bolsa
PREOXIGENAR SIEMPRE
La ventilacin con mscara
facial requiere
entrenamiento y prctica
video

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Hospital General de Tlaxcala

Mascarilla Larngea

Dispositivo
supragltico para
manejo de va
area.
Libres de ltex.
Existen reutilizables
y desechables.

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Hospital General de Tlaxcala

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Hospital General de Tlaxcala

Indicaciones

Alternativa sustituto de tubo endotraqueal o


mascarilla facial.
Uso en pacientes con va area difcil: facilita
ventilacin y paso de tubo endotraqueal.
Ante va area de emergencia en situaciones
donde acceso es difcil.
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Hospital General de Tlaxcala

Instalacin fcil

El stress de su insercin no es mayor al de una cnula.

Uso precoz evita en parte distensin gstrica.

Cuff de la ML estimula msculos hipofarngeos, relaja


esfnter esofgico inferior y puede aumentar el riesgo de
aspiracin.

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Mascarilla Larngea
Masc.
N

Tipo Pcte

Peso
(kg)

Cuff
(ml)

Lactante

<6

2-4

Nio

6.5-20

10

2,5

Nio

20 30

15

Adulto peq.

>30

20

Adulto

< 70

30

Adulto
grande

> 70

40

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video
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Tubo Larngeo

Dispositivo supragltico para manejo de la va area.

Tubo de silicona transparente.

Conexin estndar a ventilador.

Contiene 2 globos inflables: el de mayor volmen en la


orofaringe y el ms pequeo se introduce hasta el
esfago, entre los balones el tubo presenta orificio a
nivel larngeo.

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Hospital General de Tlaxcala

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Hospital General de Tlaxcala

Tubo Larngeo

Tcnica de colocacin:
Preoxigenar
Adecuado nivel anestsico
Cabeza en hiperextensin, posicin similar a la de intubacin.
Vaciar el aire de globos previo a su introduccin
Lubricar ambos globos
Tomar el tubo de manera semejante a un lpiz, sobre el rea de la
lnea negra (marca de dientes)
Abrir boca con mano libre y asegurar que la lengua no se pliegue
hacia el reverso durante el movimiento descendente del TL.
NO FORZAR LA MANIOBRA
video

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Intubacin Endotraqueal

Permite suministrar gases directamente a


trquea.
Permite mejor control de ventilacinoxigenacin.

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Hospital General de Tlaxcala

Intubacin Endotraqueal

Indicaciones:

Proteccin va area
Mantencin de va area permeable
Higiene pulmonar
Aplicacin de ventilacin a presin positiva
Mantencin de adecuada oxigenacin
FiO2 predecible
PEEP

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Hospital General de Tlaxcala

Tubos Endotraqueales

Tubo de cloruro de
polivinilo con cuff de
baja presin y alto
volumen.
Uso clnico dictado
principalmente por
dimetro interno que
limita el flujo.
Libres de ltex
No inflamables
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Hospital General de Tlaxcala

Tubos Endotraqueales

El tamao depende de
edad, sexo, indicacin
de intubacin
Adultos:

Mujer: 7.0 - 7.5


Hombre: 8.0 - 8.5

Nios:

Edad/4 + 4
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala

Eleccin de dimetro constituye equilibrio


intermedio entre mxima entrega de
flujo y la mnima probabilidad de
traumatismo.
Recordar: En adultos, el dimetro externo
est limitado a nivel de la apertura
gltica, en cambio en nios est
limitado a nivel subgltico (cartlago
cricoides).
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Hospital General de Tlaxcala

Laringoscopios

Instrumento usado para examinar la


laringe y facilitar la intubacin de la
trquea.
Mango contiende pilas que encienden un
foco en la punta de la hoja del
laringoscopio.
Las hojas Macintosh y Miller.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala

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Hospital General de Tlaxcala

Evaluacin de la Va
Area
Anamnesis
Antecedente intubacin difcil
Predictores: anatmicos, por patologas y congnitos

Examen Fsico
Exmenes complementarios
Imagenologa

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Hospital General de Tlaxcala

Exploracin de la Va Area

Distancias hiomentoniana
(A)
y tiromentoniana (B)
A 6 cm
B 7 cm

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Hospital General de Tlaxcala

Exploracin de la Va Area
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
Valoracin de las estructuras farngeas que permite ver la lengua
I
II
III
IV

Paladar blando, fauces, vula y pilares


Paladar blando, fauces y vula
Paladar blando y base de la vula
Solo se ve el paladar duro

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Hospital General de Tlaxcala

Evaluacin de Laringoscopa
CLASIFICACIN DE CORMACK-LEHANE
Grado I: Visualizacin completa de la glotis
Grado II: Visualizacin de la base de la glotis
Grado III: Visualizacin de la epiglotis
Grado IV: Visualizacin solo del paladar blando

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Hospital General de Tlaxcala

Intubacion
Endotraqueal

Alineacin de los ejes

Oral
Farngeo
Larngeo

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Hospital General de Tlaxcala

Tcnica de Laringoscopa
Tomar laringoscopio con la mano
izquierda
Insertar
laringoscopio
en
lado
derecho de la boca, sobre la lengua
Desplazar la lengua hacia la
izquierda, cuidando dientes y labios
Avanzar por la lnea media hasta
visualizar la epiglotis. Insertar punta
de la hoja en la vallcula
Levantar la lengua y tejidos farngeos
para visualizar la apertura gltica
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Hospital General de Tlaxcala

Tcnica de Laringoscopa
Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las
cuerdas vocales
Notar la distancia a la que qued el tubo en relacin
a la comisura labial o incisivos
Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 30 cmH2O
de presin de va area
Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras
seas
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Confirmacin Intubacin
Endotraqueal

Siempre comprobar capnografa


Auscultar simetra de ruidos pulmonares
Reauscultar ante cambios de posicin
Idealmente medir presin del cuff

Especialmente en cirugas largas

Fijar adecuadamente
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