IMPORTANCIA DE UN MODELO DE CUIDADOS ENFERMEROS

El acto bsico de cuidar es tan antiguo como la propia historia de la

vida humana. Lo que se ha ido modificando a lo largo del tiempo es como
se cuida y quin cuida.
De todos es conocida la importante aportacin de Florence
Nightingale (1820-1910) a la Enfermera, con un cambio sustancial en el
sentido de cuidar y de quien cuidaba, constituyendo el origen de la
enfermera moderna y las bases de lo que se ha dado en llamar Ciencia
Enfermera.
A partir de aqu podemos decir que a travs del tiempo y del estudio,
la disciplina enfermera ha quedado configurada en un cuerpo propio de
conocimientos en los que se basa y fundamenta el ejercicio de nuestra
profesin, cuya funcin es la del cuidado de las personas, ayudndoles a
nacer, vivir y morir en cualquiera de las circunstancias en las que se
encuentre y desde la mxima consideracin a sus propios valores.
Esa funcin de cuidar ha ido quedando recogida en la legislacin, y
me gustara resaltar la Ley de Cohesin y Calidad del SNS, el Real Decreto
1231/2001, de 8 de noviembre sobre ordenacin de la actividad profesional
de enfermera y la LOPS (ley 44/2003)
En el Titulo III del RD 1231/2001 se establecen los principios
bsicos del ejercicio de la profesin enfermera y se definen las
intervenciones y la competencia profesional:
Las intervenciones estn basadas en principios cientficos,
humansticos y ticos, fundamentados en el respeto a la vida y
a la dignidad humana.
La enfermera generalista, con independencia de su
especializacin, es el profesional legalmente habilitado,
responsable de sus actos profesionales de enfermera que ha
adquirido los conocimientos y aptitudes suficientes acerca del
ser humano, de sus rganos, de sus funciones biopsicosociales
en estado de bienestar y de enfermedad, del mtodo cientfico
aplicable, sus formas de medirlo, valorarlo y evaluar los
hechos cientficamente probados, as como el anlisis de los
resultados obtenidos, auxilindose para ello de los medios y
recursos clnicos y tecnolgicos adecuados, en orden a
detectar las necesidades, desequilibrios y alteraciones del ser
humano, referido a la prevencin de la enfermedad,

recuperacin de la salud y su rehabilitacin, reinsercin

social y/o ayuda a una muerte digna
En la LOPS, en su articulo 7, dice que corresponde a los
Diplomados Universitarios en Enfermera la direccin, evaluacin y
prestacin de los cuidados de enfermera orientados a la promocin,
mantenimiento y recuperacin de la salud, as como a la prevencin de
enfermedades y discapacidades
Los cuidados enfermeros estn pues en nuestras manos y es a
nosotros a quien corresponde desarrollar las acciones profesionales que a
travs del conocimiento cientfico y la evidencia, nos permitan obtener
resultados eficientes que ayuden a mantener o elevar el nivel de salud de la
poblacin a la que atendemos.
En la actualidad es ms frecuente encontrar formas de organizar el
trabajo en el cual las enfermeras desarrollan su rol profesional basndose
en un modelo bio-mdico, a travs de actividades destinadas a dar soporte
al diagnstico y tratamiento de la patologa y cuidados dirigidos a la
enfermedad. Es decir, el papel de la enfermera queda relegado a la
realizacin de tareas delegadas, donde el componente tcnico ocupa un
importante espacio y donde casi nunca o con grandes dificultades se puede
valorar las necesidades reales de la persona, sus respuestas humanas y los
cuidados que precisa.
Un factor importante en la falta de asuncin del enfoque bio-psicosocial es la ausencia de un referente conceptual, seguido de un escaso o
nulo soporte metodolgico con instrumentos diseados para nuestro
objetivo, CUIDAR.
Es indispensable adoptar un marco conceptual enfermero.
Supone un difcil reto, un camino ms o menos largo y complejo a pesar de
la voluntad y perseverancia de muchas enfermeras implicadas, motivadas y
capacitadas, pero es necesario realizarlo sobre el consenso, reflexionando
sobre qu hacemos, como lo hacemos, en que nos apoyamos y que
perseguimos.
En definitiva se trata de reorientar el punto de vista conceptual para
adoptar un modelo que tenga a la persona como protagonista del cuidado
enfermero.
Modelo segn la RAE es arquetipo o punto de referencia para
imitarlo o reproducirlo y tambin esquema terico de un sistema o de una

realidad compleja que se elabora para facilitar su comprensin y el estudio

de su comportamiento.
Diferentes autores han tratado de clasificar las teoras y modelos de
Enfermera existentes en la actualidad. La verdad es que entraa grandes
dificultades, por eso nos encontramos con varias clasificaciones prcticas
que sirven para aclarar y dar difusin de ellos entre las enfermeras.
Esta aparente falta de consenso entre autores en la diferenciacin
entre teoras y modelos, donde la diferencia es el nivel de abstraccin, es lo
que me lleva a la reflexin de definir marco conceptual enfermero como
la suma de conceptos que configura una forma determinada de entender la
profesin y modelo de cuidados como imagen para la prctica de la
enfermera.
En definitiva, y tras la revisin bibliogrfica, esta forma de entender
los conceptos puede encuadrarse con los autores que defienden las
tendencias enfermeras, entendidas como la orientacin que caracteriza a
la forma de ordenar los diversos conceptos que se usan para formar un
modelo de cuidados.
Estos autores lo que hacen es agrupar los modelos de las enfermeras
tericas en tres tendencias:
1. Tendencia naturalista: Enfoca los cuidados de enfermera como
facilitadotes de la accin que la Naturaleza ejerce sobre los
individuos enfermos.
Se incluye en esta tendencia la teora de Florence Nightingale.
2. Tendencia de suplencia o ayuda (autocuidados): Describe los
cuidados de enfermera enfocando el papel de la enfermera como
realizadores de acciones que el paciente no puede llevar a cabo en
un determinado momento de su ciclo vital, fomentando en mayor
o menor medida el autocuidado.
Los modelos ms representativos aqu encuadrados son los de
Virginia Henderson y Dorotea Orem.
3. Tendencia de interrelacin: En este grupo se encuadran los
modelos que usan como base fundamental para la actuacin
enfermera el concepto de relacin, sobre todo interpersonal.
Aqu tendran cabida Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y
Levine.
Independientemente del modelo elegido, hay que tener en cuenta una serie
de factores fundamentales, que son los que van a definir a cada uno de

ellos. Estos factores son la persona que recibe los cuidados (individuo,
familia, comunidad), el entorno que rodea a la persona, el continuo salud
enfermedad y la enfermera (objetivo, actuaciones, etc)
La ventaja que creo encontrar en la utilizacin de un marco
conceptual basado en tendencias y no en modelo nico consiste en que con
una misma manera de entender nuestro fin, podemos utilizar el modelo
terico que ms se adapte a nuestro contexto de atencin. Es decir, con la
adopcin de la tendencia de suplencia o ayuda, podemos optar por unificar
la adopcin de un modelo terico nico (por ejemplo Virginia Henderson)
para todos los niveles asistenciales o bien, sin perder de vista un mismo
enfoque de nuestras intervenciones para conseguir nuestro objetivo, adoptar
un modelo para atencin hospitalaria (Virginia Henderson) y otro para
atencin primaria (Dorotea Orem).
La forma de llevar esto a la prctica se hace patente a travs de la
aplicacin de la metodologa enfermera, con sus etapas de valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
Con esta metodologa, incluso podra plantearse la posibilidad de,
an habiendo elegido la tendencia de autocuidados con dos modelos
tericos de atencin, consensuar la utilizacin de un mtodo de valoracin
aplicable a cualquier modelo, los patrones funcionales que describe M.
Gordons.
En mi opinin, la importancia de utilizar un modelo de cuidados
radica en los siguientes puntos:
Aporta una base cientfica de conocimientos para poder llevar a la
prctica nuestro trabajo.
Posibilita la prctica enfermera basada en la evidencia, mejorando el
conocimiento
Nos aporta fundamentos que nos ayudan a actuar con un sentido.
Ayuda a mejorar los resultados, aportando calidad y eficiencia.
Nos aporta autonoma como profesionales.
Nos ayuda a normalizar, disminuyendo la variabilidad de la prctica
clnica
Aporta una terminologa comn, un lenguaje enfermero que sirva
tambin para la comunicacin con otros profesionales.
Asegura la continuidad de los cuidados, manteniendo la visin
holstica de la persona, centrando nuestros cuidados en la persona
Permite medir y evaluar el producto enfermero
Potencia la investigacin de enfermera

Nos encontramos tambin con una serie de elementos que pueden ser
considerados como inconvenientes, entre ellos:

Falta de cultura de gestin de cuidados integral

Dficit de formacin
Percepcin de incremento de las cargas de trabajo
Falta de herramientas diseadas para tal fin (sistemas de registros,
etc)
Resistencias al cambio
Creo que las ventajas que aportara son un factor importante para, al
menos, hacernos reflexionar acerca de la necesidad de adoptar y consensuar
un modelo de cuidados para la prctica enfermera.
Para los inconvenientes es posible encontrar medidas correctoras, que
sirvan de facilitadotes para la consecucin del objetivo.
La falta de cultura de gestin de cuidados integral y el dficit de
formacin en esta metodologa de trabajo sera solucionable con un plan de
formacin especfico encaminado a eliminar esta barrera. En este sentido
ya se han iniciado en algunas reas medidas que parecen estar aportando
buenos resultados.
El Proyecto JARA se perfila como la solucin a la falta de herramientas
que nos permita llevar a la prctica con sencillez esta metodologa de
trabajo y al mismo tiempo evaluar las cargas de trabajo que supone esta
nueva forma de organizar el trabajo.
En este sentido no olvidemos que el Proyecto JARA est en fase de
desarrollo y necesita que le aportemos nuestras necesidades y lneas de
trabajo para que realmente se convierta en la herramienta que solucione
nuestros actuales problemas en este apartado.
Y por ltimo, las resistencias al cambio. En este sentido es necesario un
compromiso profesional. El elemento fundamental que permite el
desarrollo son los propios profesionales. Es fundamental que los gestores,
incluidos nosotros las enfermeras gestoras, sean capaces de motivar a los
profesionales para llevar a cabo esta metodologa.
Para ello es necesario creer que esta es la lnea correcta. Al igual que
muchas enfermeras, no solo de nuestra regin sino de todo el territorio, yo
creo firmemente en este modelo.

Y para la reflexin me gustara dejar abiertas en este importante foro

algunas cuestiones para el debate:
Creis necesario la adopcin de un modelo de cuidados?
La aplicacin de la metodologa enfermera sera posible sin un marco
conceptual?
Es posible llevar este proyecto a cabo?
Como deca Miguel de Unamuno, creer es crear. Empecemos a crear
nuestro modelo de cuidados.