Sociedad Argentina de Pediatra

Subcomisiones, Comits y Grupos de Trabajo

Arch Argent Pediatr 2014;112(3):293-294 / 293

Consenso Nacional de Dermatitis Atpica 2013.

Resumen ejecutivo
Atopic dermatitis. National Consensus 2013

Comit Nacional de Dermatologa: Dra. Ana Giachetti, Dra. Carla Castro,

Dra. Mara Fernanda Greco, Dra. Mara Florencia Scacchi y Dra. Rosana Marina Flores
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2014.293

Vase el texto completo en formato electrnico.

Introduccin
La dermatitis atpica (DA) es una
enfermedad que afecta a ms del
10% de los nios; se ha evidenciado
un gran incremento en su incidencia
en las ltimas dcadas. Es una
entidad de evolucin crnica, que
cursa con brotes y remisiones;
habitualmente, est presente desde
la primera infancia y, en la mayora
de los pacientes, tiende a remitir al
terminar la infancia. Anteriormente,
la teraputica se basaba nicamente
en el control de los sntomas; sin
embargo, avances actuales en la
investigacin de su fisiopatogenia
permiten identificar algunos de los
factores desencadenantes de los
brotes y, evitndolos, es posible
disminuir su frecuencia. Esto ltimo
es especialmente evidente en cuanto
a los cuidados de la piel que permiten
restablecer la barrera cutnea cuya
ruptura o alteracin constituye uno
de las principales responsables de la
fisiopatogenia de la enfermedad.

Correspondencia:
Dra. Ana Giachetti:
ana.giachetti@hiba.org.ar
Conflicto de intereses:
Ninguno que declarar.
Recibido:4-11-2013
Aceptado: 13-2-2014

Objetivo
Desarrollar un documento actualizado sobre la epidemiologa y etiopatogenia de la enfermedad, as como
establecer las recomendaciones para
su diagnstico y tratamiento, basados
en la evidencia cientfica y en la experiencia de los autores del consenso.
Materiales y mtodos
Bajo la coordinacin general
de los integrantes del Comit de
Dermatologa, se han seleccionado
profesionales mdicos referentes en
el tema, que conformaron as el grupo
de expertos responsables de elaborar
el consenso.
Resultados
El consenso consta de 4 secciones,
cada una de ellas expone una revisin
actualizada de la patologa y presenta
recomendaciones para el manejo
prctico diario de los pacientes. Se
utilizaron publicaciones con niveles
de evidencia del I al III, segn figura

Participantes: Comits de Alergia, Infectologa e Inmunologa: G. Bandin, E. Mindell,

C. Parisi, A. Cancellara y H. Daz.
Expertos externos convocados: Dres. M.E. Abad, M. Bocian, M.C. Boente,
A. Brunett, A.M. Carbajosa, C. Farrero, S. Grees, C. Hernndez, V. Kizlansky,
M. Larralde, G. Litwak, P.C. Luna, F. Maccario, E. Manzur, G. Moreno, A. Olivera,
C.A. Parisi, Z. Piccone, S. Pueyo, M. Rodrguez Cceres, A. Rositto, A. Santos Muoz,
P. Stefano, A. Soliani, M.M. Sojo y A. Vallone
Revisora externa: P. Boggio

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en Goodman CS. National Information Center on

Health Services Research & Health Care Technology
(NICHSR) [Web site]. TA101 Introduction to health
care technology assessment. Enero 1998. Disponible
en: http://www.nlm.nih.gov/nichsr/ta101/
ta101_c1.htm.
Conclusiones
Se ha confeccionado este consenso con la
colaboracin de la mayora de los referentes
argentinos en dermatitis atpica para proveer un
documento que permita mejorar la atencin de los
pacientes con dermatitis atpica en nuestro pas al
brindar pautas claras para su manejo.
Resumen de recomendaciones
teraputicas
El tratamiento de la DA es un desafo por
tratarse de una enfermedad crnica que puede
afectar seriamente la calidad de vida de los
pacientes y sus familias.
El enfoque teraputico de la DA comprende
dos aspectos: el manejo del brote propiamente
dicho (tratamiento reactivo) y las medidas
generales para que este pueda prevenirse o sea
menos grave (tratamiento proactivo).
Tambin se discuten en el consenso nuevas
estrategias teraputicas, como el uso de
vendajes o pijamas hmedos, los baos con
lavandina, modelos de educacin e intervencin
multidisciplinarios y terapias sistmicas.
Cuidados e hidratacin de la piel
Es aconsejable evitar sustancias irritantes en
contacto con la piel, como perfumes, espuma
de bao y toallas de limpieza perfumadas o con
antispticos.
El bao debe ser eficiente pero suave,
templado (27-30 C) y breve, con productos de
higiene no irritantes, de pH similar al de la piel y
con efecto humectante.
Los emolientes son la base del tratamiento de
mantenimiento; actan mejorando la funcin de
barrera de la piel y ejercen un efecto ahorrador
de corticoides.
Alimentacin
No se recomienda el uso de dietas de evitacin
en forma rutinaria en pacientes con DA. Es
importante investigar alergias alimentarias
nicamente en nios con sntomas sugestivos y
DA moderada o grave.

Tratamientos tpicos
Corticoides tpicos
Los corticoides tpicos constituyen la primera
lnea de tratamiento para el brote de DA.
La eleccin del corticoide y el tipo de vehculo
estn relacionados con el rea para tratar, la edad
del paciente y el estado de la dermatosis.
Inhibidores de la calcineurina
Los inmunomoduladores tpicos (IT) son
drogas de segunda lnea en el tratamiento de la
DA, que se utilizan a corto o a largo plazo de
manera intermitente.
Tratamiento antimicrobiano
Los pacientes con signos clnicos de
infecciones cutneas bacterianas o virales deben
ser tratados rpidamente ya que stas contribuyen
al empeoramiento de la DA. Asimismo, se
realiza en el consenso una revisin sobre el papel
de la colonizacin bacteriana cutnea en esta
enfermedad.
Terapia sistmica
La terapia sistmica se indica nicamente en
pacientes con enfermedad grave que no responde
a otros tratamientos. El mdico actuante debe
ser experto en el manejo de estas drogas y sus
potenciales adversidades.
Las drogas ms frecuentemente utilizadas
son los glucocorticoides sistmicos, la
ciclosporina A, la azatioprina, el metotrexate, el
micofenolato mofetil, el interfern Gamma y la
inmunoglobulina endovenosa. Recientemente, se
ensay el uso de agentes biolgicos anti-TNF alfa
(infliximab y etanercept) y antiIgE (omalizumab
y mepolizumab).
Inmunoterapia
En la dermatitis atpica, existen estudios
que han demostrado resultados promisorios al
utilizar inmunoterapia en la reduccin del uso de
corticoides tpicos, lo que mejor la puntuacin
del SCORAD.
Programas educativos
El mdico tratante debe facilitar la educacin
de los padres de los pacientes acerca de la
enfermedad y el manejo general para favorecer
la adherencia al tratamiento y la mejora del
paciente a travs de equipos multidisciplinarios
especialmente formados para esta misin. n