Apendicitis

Cynthia Garca Martnez

Como su nombre indica, se refiere a la inflamacin del apndice vermiforme por diferentes etiologas.

Anatoma

-El apndice es un tubo hueco y estrecho unido al ciego.

-Tiene tejido linfoide en la pared y est unido al leon terminal por el mesoapndice, que contiene los vasos apendiculares
-Puede estar:
>Por detrs del ciego o de la porcin inferior del colon ascendente, o ambos, en posicin retrocecal o retroclica.
>Suspendido por encima del borde de la pelvis en posicin plvica o descendente.
>Por debajo del ciego en posicin subcecal.
>Por delante del leon terminal, pudiendo estar en contacto con la pared del abdomen, en posicin preileal o por detrs del leon terminal en posicin
retroileal.

Generalidades

Urgencia quirrgica ms comn (10%)

Mayor frecuencia 10-30 aos

Inicio: Obstruccin, inflamacin, cuerpo

extrao o neoplasia

Sin tratamiento en el transcurso de 36h

se presentan gangrena y perforacin

Es la urgencia quirrgica ms comn del abdomen que afecta a cerca del 10% de la poblacin.
Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 aos de edad.
Se inicia con la obstruccin del apndice por un fecalito, inflamacin, cuerpo extrao o neoplasia.
Si no se trata, en el transcurso de 36 h se presentan gangrena y perforacin.

3:2

<1/100000

Edad con
mayor
frecuencia

Relacin
varn-mujer
de 3 a 2

Tasa de mortalidad
en EUA de <1 por
cada 100,000
habitantes
3

+250,000

25 aos

Epidemiologa

Cada ao se llevan
a cabo ms de
250,000
apendicectomas

Bacteriologa

Microorganismos comunes que se encuentran en pacientes con apendicitis aguda

Patogenia y fisiopatologa

Obstruccin

Obstruccin por:

Estasis

-Tejido linfoide (60%)

-Fecalitos (35%)
-Otras causas (5%)

Crecimiento
bacteriano

Inflamacin

3
Distensin
del
apndice

Alteracin en
irrigacin

Perforacin
del
apndice

Necrosis

Isquemia

6
Infarto

- Estasis: Principalmente de fluido o moco

- La isquemia resultante puede llevar a infarto y necrosis si no se trata
- Existe una mayor tasa de perforacin en nios y ancianos por lo que su pronstico es mucho peor

Peritonitis

Manifestaciones clnicas

- La apendicitis aguda es un diagnstico clnico.

- Los hallazgos de lab. son slo de apoyo. (Leucocitosis)
- El Dx imagenolgico es innecesario a menos que sea incierto o sea un cuadro atpico

Principales sntomas

Dolor abdominal

Anorexia

Nuseas y vmito

- Dolor abdominal: Comienzo clsico en epigastrio, se desplaza a mesogastrio y posteriormente a la fosa ilaca derecha
- Anorexia: La apendicitis es improbable si el paciente tiene apetito
- Nuseas y vmitos

Principales signos

Pruebas de iliopsoas y obturador +

Signo de Aaron +

Signo de Rovsing +

Signo de Markle (talo-percusin) +

Signo de McBurney +

- Prueba de iliopsoas: Con el paciente en posicin de decbito supino se coloca la mano sobre la parte inferior del muslo indicando que el paciente
levante la pierna mientras el mdico empuja hacia abajo
- Prueba de obturador: Sostenga la pierna justo por encima de la rodilla, sujete el tobillo y gire la pierna lateral y medialmente
- Signo de Aaron: Dolor o molestia en rea precordial o epigastrio cuando se palpa el punto de McBurney
- Signo de Rovsing: Dolor en CID intensificado por palpacin del CII
- Signo de Markle: Se golpea el taln del paciente provocando dolor abdominal // El paciente se pone de puntillas y bruscamente se apoya sobre los
talones produciendo un impacto
- Signo de McBurney: Sensibilidad de rebote y dolor agudo en palpacin del punto de McBurney

Escala de Alvarado para Dx de apendicitis

Algoritmo clnico para casos de sospecha de apendicitis aguda

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Datos de laboratorio y gabinete

ESTUDIOS DE IMAGEN

LABORATORIO

Leucocitosis moderada
(10,000 - 20,000/l)

Neutrofilia

En 25% hay hematuria y

piuria microscpicas

11

TC (98-100% de
sensibilidad)

Ecografa (90% de
sensibilidad)

Tratamiento

Apendicectoma abierta
Apendicectoma laparoscpica
Ciruga endoscpica transluminal por orificio
natural (NOTES)
Farmacoterapia definitiva
Apendicectoma de intervalo
Company Name

- Ap. Abierta: Los cirujanos practican una incisin de McBurney (oblicua) o Rocky-Davis (transversal) en el cuadrante inferior derecho en la que se
divide el msculo.
- El principal beneficio de la apendicectoma laparoscpica es la disminucin de dolor posoperatorio.
- NOTES: Nuevo procedimiento quirrgico que usa endoscopios flexibles en la cavidad abdominal. En este proceso, el acceso se establece a travs de
rganos a los que se llega por un orificio natural externo ya existente.
- Ap. de intervalo: El tratamiento inicial consiste en antibiticos intravenosos y reposo intestinal. Si bien es eficaz, existe una tasa de fracasos de 9 a
15%, con necesidad de intervencin quirrgica tres a cinco das despus de presentarse el cuadro.