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Se analizaran las causas de prdida brusca de visin unilateral, con ojo blanco y sin
alteraciones del polo anterior del ojo (Tabla 1).
Tabla 1
CAUSAS DE PERDIDA BRUSCA DE VISION UNILATERAL
Desprendimiento de Retina
Hemorragia Vtrea
Neuritis ptica
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina neurosensorial est en contacto con el epitelio pigmentario; en el
desprendimiento de retina, sta se separa del epitelio pigmentario, interponindose entre
ambos una capa lquida. El contacto retina-epitelio pigmentario es fundamental para el
proceso visual; la retina desprendida slo es capaz de percibir bultos o luz intensa. En el
desprendimiento de retina primario o regmatgeno (del griego rhegma, desgarro) la causa
es la formacin de un desgarro o rotura en la retina, a travs del cual pasa vtreo lquido
que va disecando y separando la retina. (Figura 1)
Figura 1
Llega un momento en que esta liquefaccin del vtreo provoca una separacin o
desprendimiento del vtreo de la retina. El desprendimiento del vtreo es un fenmeno
agudo que ocurre en un alto porcentaje de los individuos bordeando los sesenta aos
(mas precoz en los miopes), el vtreo se separa de la retina en la parte posterior del globo,
arrancando restos fibrosos del borde de la papila ptica, los que sern percibidos como
una gruesa opacidad mvil (entopsia) (Figura 3).
Figura 3
Desgarro Retinal.
Se ha producido un
desprendimiento vtreo posterior y la traccin del
vtreo perifrico (base vtrea), ha ocasionado un
desgarro retinal y se insina un desprendimiento de
retina inicial.
Figura 5
PUNTOS A RECORDAR
Figura 7
Al examen, la pupila reacciona muy dbilmente a la luz. Los medios transparentes estn
claros y el examen de fondo de ojo revela una retina de color blanquecino, lechoso. La
zona macular, en cambio se ve rojiza, ofreciendo un marcado contraste (mancha rojo
cereza). Las arterias y venas se observan estrechadas y no es infrecuente ver
fragmentacin de la corriente sangunea. El aspecto lechos de la retina se debe a la
opacificacin de la capa de fibras nerviosas ganglionares por el edema intracelular
neuronal. Las capas ms externas de la retina, en especial los fotorreceptores, no sufren
dao isqumico porque su irrigacin est dada por la coriocapilar de la coroides y no por
la arteria central de la retina. La mcula conserva su color rosado puesto que a este nivel
existe un adelgazamiento retinal, con desplazamiento lateral de los elementos
neuronales ms internos. Las capas ms externas de la retina a nivel macular, no
comprometidas por la isquemia, conservan su transparencia, permitiendo la observacin
del color rosada aportado por la coroides subyacente. (Figuras 8 y 9)
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Tratamiento: Despus de un corto tiempo sin aporte arterial, el dao neuronal retinal es
irreversible. Experimentos en monos han demostrado dao irreversible despus de 90
minutos de obstruccin completa de la arteria central de la retina. Las medidas
teraputicas slo tendrn xito si son administradas precozmente, lo que rara vez es
factible. Las medidas ms precoces que pueden hacerse es intentar bajar la presin
intraocular a travs de una paracentesis limbar de cmara anterior, para remover humor
acuoso o masaje ocular, intentando que haya menos resistencia para que se reestablezca
la circulacin arterial retinal. Respecto al tratamiento mas invasivo de la obstruccin
arterial central de la retina, actualmente esta en discusin si la cateterizacin de la arteria
oftlmica a travs de una puncin en la arteria femoral y la inyeccin local de
trombolticos como el tPa o Streptokinasa sean de real utilidad, considerando adems los
riesgos del mismo tratamiento. En algunos casos de obstrucciones de rama arterial donde
se visualiza el embolo, se ha intentado fragmentar el embolo con un Yag Laser o hacer
ciruga ocular (vitrectoma), para puncionar el vaso arterial comprometido y extraer el
embolo con xito.
PUNTOS A RECORDAR
Figura 12
Figura 13
Figura 14
PUNTOS A RECORDAR
Figura 15
Figura 16
PUNTOS A RECORDAR
HEMORRAGIA VITREA
Figura 17
PUNTOS A RECORDAR