Problemas quirrgicos en los nios/as

Problemas quirrgicos en los nios 31-05-12

ABDOMEN AGUDO EN EL NIO

Origen desconocido que genera dolor abdominal
De instalacin brusca
Evolucin espontanea -> muerte del menor
Debe ser hospitalizado
NO NECESARIAMENTE TIENE ORIGEN EN EL ABDOMEN.

DOLOR ABDOMINAL EN LACTANTES

No quirrgico
- Virosis respiratoria alta/otitis
- Gastroenteritis aguda
- ITU
De tratamiento quirrgico
- Hernia inguinal atascada
- Invaginacin intestinal
- Obstruccin intestinal
Dolor abdominal en pre-escolares y escolares
Dolor reflejo
- Amigdalitis aguda
- Neumonia pleuroneumona
Origen abdominal:
- Gastroenteritis aguda
- Apendicitis aguda
- ITU
- Adenitis mesentrica (inflamacin de los ganglios)
- Hepatitis, colecistitis.
Valoracin
Entrevista a los padres
Solicitar datos sobre antecedentes generales:
- Antecedentes mrbidos de importancia

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- Uso de medicamentos
- Alergia
- Inicio del cuadro
- Ultima ingesta de alimentos
- Presentacin de fiebre, nauseas, vmitos, diarrea, constipacin.
- Fecha de ltima regla, fecha de menarqua a adolescentes mayores de 12 aos.
Considerar acompaante no familiar.
Obtener informacin del menor:
- Trato amable y carioso
- Paciencia
- Considerar nivel de desarrollo
Examen fsico:
- Lograr una relacin de confianza para poder hace un buen examen del abdomen
- Evitar las manos heladas y movimientos bruscos
- Permitir la presencia de los padres
- Permitir que concilie el sueo.
En este caso, se puede examinar al nio dormido, ya que la distensin del abdomen ser
por dolor y no por miedo.
Inspeccin:
Distensin abdominal
Peristaltismo visible
En nias visualizar genitales, posible infeccin -> secrecin, caractersticas
Auscultacin:
Ausencia de ruidos intestinales
Timbre, tono e intensidad
Palpacin:
Resistencia muscular
Presencia o no del dolor
Masa palpable (peritonitis aplastronado, se debe tratar con antibiticos primero y despus
resolucin quirrgica)
Signos de irritacin peritoneal
APENDICITIS AGUDA

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Patologa quirrgica ms comn en los escolares.

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Obstruccin del lumen apendicular causa inicial proceso inflamatorio, con la posterior
invasin de grmenes entricos.
Avanza a gangrena y perforacin en 24 horas.
La obstruccin ocurre por fecalito, cuerpo extrao, tumor o parsito.
Factores predisponentes:
Edad 10 a 25 aos
Traumatismo
Dietas ricas en carne
Estreimiento
Fisiopatologa
Obstruccin, acumulo de moco, distensin, estasis, hipoxia, crecimiento bacteriano.
Absceso localizado -> apendicitis focal (apendicitis grado 1)
Agravamiento del edema, ocluyen aporte arterial -> apendicitis gangrenosa (apendicitis
grado 2)
La presin intraluminal perfora alguna porcin gangrenada-> apendicitis perforada o
peritonitis localizada (apendicitis grado 3)
Se forma barrera que cubre perforacin plastrn apendicular/peritonitis localizada
Falla la barrera o continua el proceso peritonitis generalizada
Deshidratacin (mucosas, pliegues, preguntar por diuresis), fiebre, decaimiento, mucho
dolor, en el caso de peritonitis generalizada puede llegar con shock sptico.
Lo primero que hay que hacer es instalar una va venosa permeable. Toma de exmenes de
sangre (PCR, gases). En situaciones como este caso, se puede pasar un suero fisiolgico
mientras llega el mdico.
Tomar hemoglucotest, si lleva muchas horas sin alimentarse, vmitos, se toma la glicemia
para ver si es necesario instalar otra via para pasar glucosa.
Sntomas:
Dolor tipo clico en epigastrio, periumbilical, que se traslada con las horas a cuadrante
inferior derecho. Constante y progresivo
Anorexia, nauseas y vmitos
Fiebre, constipacin
Lactantes y preescolares aletargados, irritables, anorxicos, cuadro viral asociado.

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Signos:
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Fiebre
Dolor en el punto McBurney
Signo de Rovsing. Dolor referido
Signo de Blumber. Inflamacion del peritoneo. Presionar hacia el lado derecho y cuando se
suelta por irritacin, el apndice genera dolor al momento de soltar.
Signo de psoas iliaco. Extensin pasiva. Se queda la pierna derecha atrs.
Signo del obturador. Rotacin interna
Hipersensibilidad en fondo de saco de Douglas. No se hace en los nios ya que se debe
hacer un tacto rectal.
Laboratorio
Recuento leucocitos: >10.000 con desviacin izquierda (75% neutrfilos)
Imgenes
Fecalito radiopaco
Aire en peritoneo
LA FORMA DE SABER QUE TIPO DE APENDICITIS ES = PABELLN. MIRANDO EL
APNDICE.
Clasificacin
Intraoperatoria antomo patolgica
Tipo I: No complicada. Inicial (focal)
Tipo II: Sin perforacin, gangrenosa
Tipo III: Necrosada y perforada, peritonitis localizada
Tipo IV: necrosada y perforada, peritonitis generalizada
PARA RECORDAR:
Puede fallar anorexia en los nios
El diagnostico es clnico
Si hay sospecha de apendicitis, la indicacin es la apendicetoma. Debe preparar al nio
para ingresar a pabelln
Condiciones para ingresar a pabelln
Sonda naso gstrica
Va venosa permeable
Uas limpias, sin esmalte

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Exmenes en la ficha
Ingreso estadstico
Consentimiento informado
Sin ropa, con camisa del hospital
Con gorro
Debe ir acompaado de un familiar, etc.
Cuidados post-operatorios
Tipo I:
Analgesia. Antibitico por tres dosis
Hidratacin endovenosa
Dieta progresiva y precoz
Deambulacin precoz
Tipo II:
Analgesia. Antibitico por tres dosis
Hidratacin endovenosa
Dieta progresiva y precoz
Deambulacin precoz
Antibiotico por 5 a 7 das
EL ALTA ES HOSPITALARIA, NO CON ALTA MDICA. EST EN CONDICIONES DE
SER CUIDADO EN LA CASA, PERO NO PUEDE RETOMAR SU VIDA NORMAL
TODAVA.
Es importante que se cumpla el rgimen liviano hasta que se presenten las primeras
deposiciones, que suelen ser liquidas.
La complicacin postoperatoria ms comn de la apendicitis difusa es el ILEOPARALITICO
Tipo III:
Retraso en realimentacin
Mantencin hidratacin
Tratamiento antibitico 5 a 7 das
Se mantiene analgesia por horario
Tipo IV:
Retraso en realimentacin

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Mantencin hidratacin
Tratamiento antibitico 5 a 7 das
Se mantiene analgesia por horario
Cuidados drenajes
Curacin herida operatoria
ES IMPORTANTE EL CUIDADO DE LA VIA VENOSA EN ESTOS TIPOS DE
APENDICITIS
Otra complicacin post-operatoria de la apendicitis difusa es la infeccin de herida
operatoria
Alta al hogar
Tolerancia oral
Ausencia de complicaciones (infeccin de herida operatoria, ileoparaltico) no expulsa gases
por ano
Tipo I: precoz, al termino de tercera dosis de ATB
Resto segn evolucin, completan tratamiento ATB VO en domicilio
Rgimen liviano otorgado por nutricionista
Educacin a padres para reconocer complicaciones en el hogar
OBSTRUCCION INTESTINAL
Oclusin intestinal: patologa desencadenada por una interferencia al flujo intestinal de
gases, lquidos y slidos.
Obstruccin simple: solo esta perturbado el trnsito intestinal
Obstruccin con estrangulacin: se encuentra adems comprometida la circulacin
sangunea del segmente intestinal afectado.
Se debe diferenciar de la sub-oclusin:
Hay eliminacin de gases y RHA (ruidos hidroareos)
Tratamiento no quirrgico en inicio al igual que en ileoparaltico. SNG a cada libre, se
ocupar para vaciar el contenido gstrico que puede tener origen en el ileoparaltico. Se
debe medir el contenido y describir las caractersticas. Puede tener olor fecalodeo
Observar evolucin

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Clasificacin:
Por su embriologa, evolucin y nivel
ALTO: estomago, duodeno hay vmitos
MEDIO yeyuno, leon, colon derecho hay vmitos y distensin
BAJO: colon izquierdo, sigmoides, recto hay distensin
1. Obstruccin mecnica-leo mecnico- leo dinmico
Existe un obstculo en la luz intestinal, que ocasiona lesiones. Cuadro evoluciona por
etapas ocurre el sndrome obstructivo incompleto:
- Crisis de clicos
- RHA (+++)
- Diarrea, indica el flanqueo transitorio de obstculo.
2. leo paralitico o adinmico:
Hay distensin intestinal, lenificacin o detencin del pasaje de lo ingerido sin causa
demostrable de obstruccin mecnica.
Puede comprometer distintos segmentos del TGI, tpico post anestesia.
Finalmente la causa es la ausencia de peristaltismo.
EL MANEJO ES LIBERAR EL INTESTINO: RGIMEN LIVIANO, DEAMBULACION
PRECOZ ETC. POSICION FOWLER. EL ILEOPARALTICO SIEMPRE SE MANEJA CON
UNA SNG DE CADA LIBRE.
3. leo espstico:
Se produce por el espasmo intestinal.
Las causas:
- Intoxicacin por plomo
- Intoxicacin por leche y helados
Se suele confundir con un abdomen agudo.
Fisiopatologa
1 Acumulacin de lquidos y gases.
2 Lesiones vasculares. Estasis sangunea
3 Hipersecrecin por congestin estimula vmitos
4 Se crean brechas
5 Se absorben sustancias toxicas

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6 Los vmitos generan deshidratacin

7 Distensin abdominal
8 Se perturba el ciclo enteroplasmtico NIO SPTICO
Los resultados dependen del nivel de la obstruccin
Inicio del cuadro: reposo semisentado para liberar el abdomen, SNG para mantener el
rgimen 0 y mientras se mantenga la indicacin, CSV y dolor, control de ingresos y egresos
= balance hdrico. Medicin de distencin abdominal cada 24 horas. Realimentacin lenta y
fraccionada, los padres no deben ingresar alimentos.
La herida operatoria, no debe mojarse, no debe manipularse, no debe mancharse -> hay
que estar pendiente si es que se mancha con contenido de la herida operatoria, llevar al
hospital con epicrisis.