Tuberculosis en guardia

Sbado, 30 de mayo. Acomodada en una silla dentro del consultorio del rea
para tratamiento de tuberculosis, en el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo,
en Chiclayo, la enfermera Myriam ngeles da las ltimas indicaciones a su
paciente. Minutos antes, Jos Suarez, un paciente con tuberculosis
mulltidrogo resistente (TB MDR), haba llegado para recibir sus
medicamentos por parte de la nica enfermera del rea de control y
prevencin de tuberculosis. Jos Suarez, traa consigo una gorra que cubra
parte de su rostro y, un semblante cabizbajo que impidi el saludo cordial de
manos con la enfermera. El que tiene tuberculosis se quiere esconder o se
esconde. El tratamiento que requiere esta enfermedad implica el
conocimiento y responsabilidad con esta, tanto pacientes como personal
mdico y administrativo del centro de salud deben trabajar juntos, explica
ngeles.
En nuestro pas, el Ministerio de Salud (Minsa) a travs de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT)
(Respaldo), un organismo tcnico normativo tiene como misin garantizar
el diagnstico y tratamiento oportuno, gratuito y supervisado de los
afectados por tuberculosis en todos los servicios de salud del pas
(Garanta). Segn la evaluacin Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de la Tuberculosis: I Semestre 2014, de la Gerencia
Regional de Salud de Lambayeque, se registraron 334 casos nuevos de
tuberculosis en el departamento. El 26% que representa a este grupo de
casos, se ha reducido en una pequea cantidad a comparacin de valores
numricos en aos anteriores. Entonces, habra que preguntarse cmo se est
llevando la estrategia sanitaria para la tuberculosis en los centros de salud de
Lambayeque. De qu manera se busca prevenir una enfermedad silenciosa
y que no respeta condicin social? Cules son las dificultades para reducir
los casos de tuberculosis? Cmo es el tratamiento para una enfermedad que
se inserta en una poblacin socialmente vulnerable? (Tesis) A continuacin
un informe sobre una estrategia sanitaria que est presente en dos conocidos
centros de salud de Chiclayo y, que son parte del objetivo de llegar hacia
fines del 2019 con una disminucin sostenida y progresiva de tuberculosis.
EL HOSPITAL ALMANZOR Y SU ESTRATEGIA

La enfermera Myriam ngeles, integrante del comit para la Estrategia

Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT),
del hospital Almanzor Aguinaga, explica: La mayora de mis pacientes que
vienen de los distintos centro de salud de Lambayeque y otras regiones son

MDR. Los pacientes sensibles (o pacientes MDR) tienen sus controles ac

cuando terminan la primera y la segunda fase de tratamiento; el mdico
especialista revisa sus pruebas de ecografa, radiografa y baciloscopia.
Cuando los resultados de las pruebas son negativos, se les da de alta. El
incremento de pacientes MDR en este centro de salud aumento de 16 a 20
entre los meses de enero y mayo de 2015. En algunos casos el avance de la
enfermedad se debe a la las inadecuadas normas de higiene y salubridad en
la poblacin, pero tambin algunas ineficiencias administrativas de los
centros de salud.
En noviembre de 2014, Myriam ngeles asumi la responsabilidad de
atender a personas con tuberculosis, y ocupar un lugar que hasta ese
momento nadie haba asumido por razones que solo la administracin
conoce. Yo tengo consulta con pacientes adultos los das mircoles y
viernes, los jueves vienen a hacerse su control respectivo los hijos de los
pacientes MDR. El resto de das los ocupo clasificando la medicina que el
paciente necesita. Solo el hospital Almanzor tiene tratamiento para los
MDR, dice ngeles mientras intenta sacar una mascarilla del estante de
fierro que se encuentra junto a su asiento.
Para Myriam ngeles no existen momentos avinagrados en su trabajo, y ser
precavida se traduce en agenciarse de un implemento ms seguro para
interactuar con sus pacientes. El hospital solo nos facilita la mascarilla N95.
He conseguido la mascarilla N100 que es ms segura, pues tiene un filtro
biolgico efectivo contra todo tipo de bacterias. Es la nica que tengo ahora,
por eso la guardo como oro.
ngeles trae a colacin que uno de los principales problemas para
contrarrestar la tuberculosis en este hospital es la ausencia de un laboratorio
referencial para el cultivo de microbacterias. Un proyecto que en el
Almanzor Aguinaga an no ha empezado a ejecutarse, a pesar de las
insistencias de los miembros del comit para la prevencin y control de la
tuberculosis. Un cultivo de esputo (o anlisis) para ver si el paciente es un
multidrogoresistente es enviado para su estudio al local del Minsa, ubicado
en el distrito limeo de Jess Mara. Todo el proceso de estudio al cultivo
demora unos 60 das aproximadamente. Cuando se diagnostica que el cultivo
es resistente a la isoniacida y rifampicina, el paciente ya es un MDR.
Entonces el paciente desarrollo ms la enfermedad e inclusive pudo haber
contagiado a otras personas, y todo por no hacer un diagnstico ms
prematuro, refiere ngeles.

El doctor Stalin Tello Vera, patlogo y miembro del comit para la ESNPCT, de este mismo hospital, explica: La estrategia sanitaria para disminuir
los casos de tuberculosis han sido favorables para ese sector de la poblacin
que crea en una enfermedad difcil de prevenir y erradicar. El registro y
seguimiento de personas afectadas hasta su curacin son dos aspectos que
caracterizan la accin estratgica que se da en este hospital y, que debe darse
en cualquier otro centro de salud. La estrategia, en este organismo pblico
y todo establecimiento de salud del pas tiene el compromiso de garantizar
el adecuado suministro de medicamentos e insumos de laboratorio en todos
los servicios de tuberculosis.
La falta del laboratorio referencial es una dificultad para la estrategia de
control y prevencin de tuberculosis?, le pregunt a Stalin Tello, mientras se
sienta en una banca de madera que acompaa los exteriores del segundo
laboratorio del hospital Almanzor. Es una infraestructura que sera muy
importante para el estudio de una enfermedad que se puede contagiar con un
solo estornudo. Sin embargo, su construccin es un proceso que depende de
decisiones y ordenes que vengan desde el rea gerencial de este centro de
salud, responde sin titubear Tello, un mdico que junto a otros especialistas
estudian las enfermedades que llegan a este nosocomio en las cuatro paredes
del laboratorio. Y acto seguido agrega: El espacio donde se construira este
laboratorio sera cerca al rea de Neumologa, todos los que conformamos el
comit siempre estamos exigiendo la pronta implementacin de esta
infraestructura. Por el momento los estudios de tuberculosis los hacemos en
este segundo laboratorio del hospital. Para Tello el suministro de
medicamentos se ha dado de manera regular, siguiendo una cantidad
importante de pacientes que llegan de distintas localidades. No solo es
necesario tener una eficiente entrega de medicamentos o un moderno
laboratorio, se necesita que el paciente diagnosticado asuma un compromiso
con su vida misma y, que vea en la estrategia una forma de cuidarla.
LA TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL LAS MERCEDES
La siguiente parada es el Hospital Regional Docente Las Mercedes, en el
centro de Chiclayo. Otra de las instituciones donde la estrategia sanitaria de
prevencin y control de la tuberculosis se viene dando. Lita Alarcn Julca,
licenciada en enfermera y directora de la estrategia sanitaria en este
complejo hospitalario, resalta la importancia que tiene la moderna
infraestructura del Centro de Excelencia para Estrategia de Tuberculosis
(Cenex). Ac existen las mejores condiciones para el trabajo del personal
de salud con los pacientes. Los tres pisos que conforman el ambiente de

Cenex, son una imagen visual que tiene de fondo los instrumentos necesarios
para combatir la tuberculosis, refiere Alarcn.
En Cenex se han diagnosticado un promedio de 10 pacientes con tuberculosis
mensualmente entre enero y mayo de este ao. A diferencia del hospital
Almanzor Aguinaga, este centro de salud cuenta con un moderno laboratorio
que sirve para procesar el anlisis y evaluar las diferentes muestras de los
pacientes. Para Lita Alarcn los diagnsticos que se hacen con ayuda del
laboratorio, sirven de mucho para el control de una enfermedad que se
complementa con el tratamiento que reciben los afectados en los centros de
salud de sus respectivos distritos. En el laboratorio Cenex se analizan las
muestras de esputo, lpidos y fluidos, que posteriormente sirven para
clasificar los medicamentos que sern tiles en el tratamiento. El suministro
de medicamentos es eficiente, pues la estrategia sanitaria que se da a nivel
nacional prioriza que el tratamiento del paciente sea constantemente
supervisado por el personal de salud.
Lita Alarcn seala que el tratamiento de un paciente con tuberculosis simple
se diferencia al de un paciente multidrogo resistente, por la cantidad de
meses que requiere la avanzada enfermedad. El tratamiento es el mismo, la
diferencia est en que la ltima requiere de 18 a 24 meses de medicacin y
de constante supervisin mdica. Si bien es cierto que los implementos
tcnicos son adecuados y que la provisin de medicinas es eficiente, existen
falencias de rasgos personales que hacen posible la propagacin de esta
enfermedad. Segn Lita Alarcn un sector de las personas diagnosticadas
con tuberculosis en las Mercedes, abandonan el tratamiento porqu sienten
estar mejor de salud. En algunos casos las personas sufren de adiccin a las
drogas o alcohol, lo que aumenta el descuido de un tratamiento que debe ser
llevado con mucha responsabilidad en base a un nmero de das y horas
respectivas.

La enfermera Myriam ngeles, es paciente y

modesta en la funcin que realiza dentro del
rea de prevencin de tuberculosis.

En el centro, el doctor Stalin Tello miembro del

comit para la estrategia de prevencin y control de
tuberculosis.

Arriba, la mascarilla tipo N100: posee un filtro biolgico

que genera una mayor confianza al usarlo. Abajo, la
mascarilla tipo N95: es importante para retener partculas
tales como agentes virales.

CONCLUSIN
Para el plano social la misin que tienen nuestras autoridades de erradicar la
tuberculosis a travs de una estrategia de prevencin y control en todas las
instituciones de salud del pas, representa el valor por defender la vida de los
miembros ms vulnerables del Estado. Un Estado donde sus principales
actores muchas veces se sienten olvidados por los que tienen el poder de
tomar decisiones acertadas y eficientes para cambiar una realidad distinta a
la que se tiene. Ms all de las expectativas de llegar a un determinado
tiempo con un mnimo nmero de pacientes con tuberculosis, las polticas de
salud pblica deben ser integrales y eficientes para cada una de las personas
que lo necesiten, sobretodo en mbitos donde existe un dbil control del
Estado. Si se ha llegado a una situacin donde la estrategia sanitaria conduce
las mareas de la tuberculosis hacia las orillas de su disminucin, se debe
mejorar mucho ms lo que ya se est haciendo. Pero tambin creer en una
slida y justa reforma de salud para proteger los derechos de cada peruano.