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CONHECIMENTOS ESPECFICOS
Com relao aos marcos do desenvolvimento esperado para uma
criana na faixa etria de dois meses de vida, julgue os itens a
seguir.
51

A criana perde a preenso palmar reflexa nessa faixa etria.

52

A criana com dois meses de idade deve ser capaz de sorrir em

direo a um rosto ou uma voz.

53

Com dois meses de idade, a criana deve conseguir fixar o

olhar nas prprias mos.

54

Nessa idade, a criana deve conseguir juntar as mos na linha

mdia.

No que se refere ao distrbio de Rett, julgue os itens subsequentes.

55

Comportamentos autistas so tpicos em pacientes que

apresentam distrbio de Rett.

56

Pacientes afetados pelo referido distrbio podem apresentar

movimentos estereotipados das mos, ataxia, bruxismo,
disfuno respiratria, escoliose e rebaixamento intelectual
profundo.

No que se refere s alteraes oculares que podem ser observadas

em pacientes com hipovitaminose, julgue os prximos itens.
57

Alm de fadiga e de anorexia, a xeroftalmia e a nictaolopia so

problemas ocasionados pela hipovitaminose B1.

58

Pacientes com hipovitaminose B2 podem apresentar fotofobia

e viso embaada.

59

A hipovitaminose A pode acarretar ceratomalacia e causar

cegueira.

Julgue os itens subsecutivos, a respeito da meningite bacteriana.

60

Durante o perodo de tratamento, os pacientes com meningite

bacteriana podem desenvolver trombocitose, eosinofilia e
anemia.

61

A puno lombar deve ser repetida, quando da alta hospitalar,

em todos os pacientes com meningite bacteriana.

62

Os sinais de Kernig e Brudzinski so sinais de irritao

menngea presentes em todos os pacientes com meningite
bacteriana.

Julgue os itens subsequentes, relativos ao ttano.

63

O ttano causado pelo microrganismo Clostridium tetani

que, ao invadir tecidos, produz os efeitos da referida doena.

64

O tratamento de pacientes com ttano generalizado deve incluir

relaxantes musculares.

65

Comumente, o ttano neonatal acomete os filhos de mulheres

que no foram imunizadas contra o ttano.

Julgue os itens que se seguem, referentes a crises febris e

convulses na infncia.
69

Idade menor que doze meses e presena de antecedentes

familiares de crises febris so fatores associados ao risco de
recorrncia dessa crise.

70

Para prevenir crises febris recorrentes, recomenda-se indicar

profilaxia prolongada com anticonvulsivantes desde a
ocorrncia da primeira crise febril.

71

A crise febril simples se associa a um aumento rpido de

temperatura, o qual pode ser maior ou igual a 39 C.

Julgue os prximos itens, referentes aos distrbios de estatura.

72

Geralmente, crianas com hipotireoidismo apresentam retardo

de crescimento e atraso da idade ssea.

73

A maioria dos casos de baixa estatura decorre de alteraes

endcrinas.

Um lactente de seis meses de idade foi levado ao hospital

com febre de 38 C e choro havia dois dias. A me relatou que
amamentou a criana at o final do primeiro ms de vida e que a
criana conseguia se alimentar regularmente por via oral.
O calendrio vacinal mostrou que o lactente recebeu as vacinas
BCG e hepatite B ao nascer, trs doses da vacina pentavalente no
2., 4. e 6. ms de vida, duas doses da vacina Salk no 2. e 4. ms
de vida e uma dose da vacina PVO no 6. ms de vida. Havia,
ainda, registro de duas doses da vacina contra o rotavrus
administradas no 2. e 4. ms de vida e duas doses da vacina
antimeningogcica administradas no 3. e 5. ms de vida. Ao
exame fsico, a criana apresentou febre, leve irritabilidade,
membrana timpnica opacificada e hiperemiada. A hiptese
diagnstica atestada pelo mdico para esse caso foi de otite mdia
aguda.
Considerando esse caso clnico, julgue os itens a seguir.
74

A criana deve receber, como tratamento emprico de primeira

linha, o antibitico ceftriaxone, na dose de 100 mg/kg, em dose
nica, por via intramuscular.

75

Nesse caso, o agente etiolgico mais provvel a bactria

Streptococcus pneumoniae.

Com relao aos problemas que acometem o nariz, a boca e a

garganta de crianas, julgue os itens seguintes.
76

Situao hipottica: Uma criana de trs anos de idade foi

levada ao hospital pela me, que relatou ao mdico que a
criana estava com febre de 39 C havia dois dias e
apresentava um aumento de volume no lado direito, abaixo da
mandbula. A me referiu ainda que, at o incio do quadro, a
criana estava bem e alimentava-se normalmente. Seu esquema
vacinal estava completo. No exame fsico, o mdico palpou
uma massa de 2 cm de dimetro, mvel, dura e dolorosa no
gnglio abaixo da mandbula da criana. Assertiva: Nesse
caso, deve-se proceder exrese da massa com realizao de
bipsia, para afastar o diagnstico de doena maligna.

77

Situao hipottica: Uma criana de cinco anos de idade, com

histrico de ronco e apneia ao dormir, apresentou, em
radiografia do cavum orofarngeo, reduo acentuada da
coluna area por hipertrofia das adenoides. Assertiva: Nesse
caso, essa criana dever ser submetida a adenoidectomia.

Com relao aos tumores primrios do sistema nervoso central, que

so a segunda neoplasia mais frequente na infncia e na
adolescncia, julgue os itens seguintes.
66

Na avaliao dos tumores cerebrais, a ressonncia magntica

deve ser a neuroimagem de escolha.

67

O meduloblastoma afeta, principalmente, indivduos do sexo

masculino com idade mdia de cinco a sete anos.

68

Cefaleia, nuseas ou vmitos e papiledema constituem a trade

clssica de sintomas associados aos tumores supratentoriais.

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Um menino de dois anos de idade com febre e perda de

peso havia trs semanas foi levado ao hospital pela me.
O calendrio vacinal da criana estava atualizado com todas as
vacinas recomendadas. A me relatou que ambos moravam com os
avs da criana e que havia cerca de dois meses o av foi
diagnosticado com tuberculose. O mdico solicitou que a criana
fosse submetida a alguns exames. A radiografia do trax apresentou
padro normal, o teste tuberculnico (PPD) foi de 9 mm e a
pesquisa de bacilo de Koch no lavado gstrico foi negativo.

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Com relao s doenas respiratrias na infncia, julgue os itens a

seguir.
84

Situao hipottica: Um escolar hgido de doze anos de idade

apresentava, havia trs dias, febre, tosse seca e dor em
hemitrax esquerdo. No exame fsico, o mdico constatou que
ele estava febril, com frequncia respiratria de 35 irpm,
frmito traco-vocal e murmrio vesicular diminudos em
1/3 inferior do hemitrax direito. A radiografia do trax
mostrou condensao pulmonar em lobo inferior direito.
Assertiva: Nessa situao, o agente etiolgico mais provvel
a bactria Streptococcus pneumoniae.

85

Situao hipottica: Um lactente de quinze meses de idade

apresentou seis episdios de pneumonia desde o terceiro ms
de vida. As radiografias de trax realizadas nessa criana
mostram condensaes de localizao variada em ambos os
pulmes. Assertiva: Nesse caso, torna-se imprescindvel a
realizao dos seguintes exames: pesquisa de refluxo
gastroesofgico por pHmetria esofgica, quantificao de cloro
e sdio no suor, dosagem de imunoglobulinas sricas e
pesquisa de anti-HIV.

Com base no caso clnico apresentado, julgue os prximos itens.

78
79

80

A reao de PPD com 9 mm de dimetro confirma o

diagnstico de tuberculose nessa criana.
A evoluo clnica apresentada e o dado epidemiolgico de
que, havia dois meses, uma pessoa que reside com a criana foi
diagnosticada com tuberculose corroboram o diagnstico de
tuberculose.
O resultado negativo obtido na pesquisa de bacilo de Koch no
caso clnico em questo, por meio do lavado gstrico, afasta a
possibilidade de o menino ter tuberculose.

Com relao aos distrbios cardiolgicos em crianas, julgue os

prximos itens.

Um lactente de quatro meses de idade cronolgica, nascido

prematuro de vinte e nove semanas gestacionais, apresentou,
durante o inverno, febre, tosse e dificuldade respiratria nos ltimos
trs dias antes de ser levado por sua me emergncia peditrica.
A me relatou que a criana nunca havia apresentado um episdio
semelhante a esse. O calendrio vacinal mostrou que a criana
recebeu duas doses da vacina antipneumoccica decavalente, porm
no recebeu palivizumabe. O exame fsico da criana mostrou
desidratao, taquipnia, retrao intercostal e sibilos inspiratrios
e expiratrios. O resultado do hemograma solicitado pelo mdico
revelou hematcrito de 40%, concentrao de hemoglobina de
13 g/dL, 9.000 leuccitos/mm3, 55% de linfcitos, 34% de
neutrfilos, 2% de eosinfilos, 1% de basfilos, 8% de moncitos,
340.000 plaquetas/mm3. O mdico solicitou radiografia de trax da
criana, cuja imagem apresentada na figura.
Com relao a esse caso clnico, julgue os itens subsequentes.
81

82
83

Nesse caso, a pneumonia bacteriana no configura um

diagnstico diferencial, pois se trata do primeiro episdio de
dificuldade respiratria com broncoespasmo. Alm disso, a
radiografia do trax no mostra reas de atelectasia ou
condensao.
Beta-adrenrgico, corticoide e antibitico devem fazer parte do
arsenal teraputico inicial.
O diagnstico dessa criana de bronquiolite viral, sendo o
principal agente etiolgico o vrus sincicial respiratrio.

86

Situao hipottica: Um adolescente de doze anos de idade,

com insuficincia mitral por doena reumtica, apresentou-se
na emergncia de um hospital com febre havia quinze dias,
mal-estar geral e anemia. O mdico, aps examin-lo,
suspeitou de endocardite bacteriana e solicitou um
ecocardiograma, o qual mostrou vegetaes em vlvula mitral.
Assertiva: Nessa situao clnica, deve-se iniciar o tratamento
emprico com penicilina associada a um aminoglicosdeo.

87

Situao hipottica: Um recm-nascido com quarenta e

oito horas de vida apresentou saturao de oxignio na mo
direita e no p direito de 94%, em duas ocasies e com uma
hora de diferena entre elas. Assertiva: Nesse caso, deve-se
realizar um ecocardiograma nas vinte e quatro horas seguintes
e no dar alta ao recm-nascido.

88

Situao hipottica: Uma gestante com doena de Chagas em

fase indeterminada teve um neonato pequeno para a idade
gestacional. Assertiva: Nesse caso, o exame padro-ouro para
o diagnstico da infeco pelo Trypanosoma cruzi no
recm-nascido a imunofluorescncia indireta IgM para o
parasita.

Um lactente de seis meses de idade, no vacinado contra

o rotavrus, apresentou quadro de febrcula, vmitos e diarreia com
fezes lquidas e explosivas havia dois dias. Ele estava sendo
alimentado com frmula lctea infantil do primeiro semestre, frutas
da estao e uma sopinha no almoo, que aceitava bem. Sua me
procurou uma unidade bsica de sade porque a criana apresentava
vermelhido na regio das fraldas. Na unidade de sade, foi
constatada a presena de extenso eritema na regio apontada pela
me.
Com base no caso clnico apresentado, julgue os itens subsecutivos.
89

Nesse caso, alm de se manter a dieta da criana,

respeitando-se sua aceitao alimentar, devem ser oferecidos
sais de reidratao oral aps cada evacuao diarreica.

90

O diagnstico dessa criana de diarreia viral associada a

monilase cutnea.

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A respeito dos problemas no aparelho digestivo, julgue o item

subsecutivo.
91

Situao hipottica: Um escolar de cinco anos de idade

apresentava febre havia trs semanas, perodo em que foi
levado ao mdico pelos pais em duas ocasies. Nessas
ocasies, foram-lhe prescritos, em sequncia, dois antibiticos
distintos, sem que a criana mostrasse melhora. No exame
fsico, o mdico observou que a criana estava com bom estado
geral e apresentava, como nica alterao, o fgado palpvel a
6 cm do rebordo costal direito. O hemograma completo
mostrou hematcrito de 38%, 40.000 leuccitos/mm3, 50% de
eosinfilos e 180.000 plaquetas/mm3. Assertiva: Nesse caso,
o diagnstico mais provvel toxocarase; j o diagnstico
confirmatrio deve ser feito pelo teste imunoenzimtico
especfico (ELISA).

Um pr-escolar do sexo masculino com dois anos de idade

apresentava febre, polaciria e disria havia trs dias. Sua me
relatou ser a primeira vez que ele apresentava quadro como esse. O
exame fsico, exceto pela febre, foi normal. O resultado
do hemograma completo mostrou hematcrito de 40%,
8.500 leuccitos/mm3, 45% de neutrfilos, 2% de bastonetes, 2% de
eosinfilos, 1% de basfilos, 45% de linfcitos, 5% de moncitos.
O exame de urina apresentou os seguintes resultados:
trs hemcias/campo, quinze picitos/campo, uma clula
epitelial/campo, ausncia de protenas e de glicose, nitrito positivo
e ausncia de cilindros.

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Uma criana de quatro anos de idade, residente na zona

periurbana de uma cidade com graves problemas de saneamento
bsico, deu entrada na emergncia de um pronto-socorro. Durante
o atendimento, a me relatou que a filha vinha apresentando, havia
um ms, febre intermitente, e que, nesse perodo, a menina havia
emagrecido e estava aptica. No exame fsico, o mdico observou
que a criana estava desnutrida e apresentava anemia, sopro
cardaco e hepatoesplenomegalia.
Considerando esse caso clnico, julgue os itens a seguir.
97

Caso a criana seja diagnosticada com calazar, o tratamento

especfico inicial dever ser realizado com sal de antimnio
pentavalente antimoniato de meglumina , administrado na
dose total de 20 mg/kg, por via intramuscular ou intravenosa,
durante vinte dias.

98

No caso em considerao, diagnsticos diferenciais que devem

ser investigados so esquistossomose, endocardite bacteriana
e doena linfoproliferativa.

99

Nesse caso, se forem realizados exames adicionais

e os resultados desses exames apresentarem hematcrito
de 25%, 2.500 leuccitos/mm 3 , 970 neutrfilos,
100.000 plaquetas/mm3, albumina 2,5 g/dL e globulinas
4,2 g/dL, a criana dever ser submetida puno de medula
ssea para pesquisa de formas promastigotas de Leishmania no
esfregao do material aspirado.

No que diz respeito a esse caso clnico, julgue os itens seguintes.

92

93

Se, no terceiro dia aps o atendimento dessa criana, o

resultado da cultura de urina colhida de jato mdio, aps
higienizao correta, mostrar crescimento de 110.000 ufc/mL
de uma nica bactria, ento estar confirmado o diagnstico
de infeco do trato urinrio, de modo que essa criana dever
ser submetida imediatamente ao exame de uretrocistografia
miccional a fim de se verificar a presena de refluxo
vesico-ureteral.
Esse pr-escolar deve receber tratamento inicial emprico com
o antibitico ceftazidime, na dose de 10 mg/kg/dose, a cada
oito horas.

Uma menina de dez anos de idade foi levada pela me a

uma emergncia peditrica com inchao havia trinta dias. A me
relatou que no percebeu mudanas na cor e no volume urinrio,
bem como no referiu infeco de pele ou de vias areas superiores
nesse perodo de tempo. Ao exame fsico, a criana apresentou
presso arterial de 110 mm Hg x 75 mm Hg (percentil 85 da curva
presso arterial por altura); frequncia cardaca de 85 bpm;
frequncia respiratria de 20 irpm; palidez 1+/4, adinmica, ritmos
cardaco e respiratrio regulares, sem maiores achados ausculta
cardaca e respiratria, hepatomegalia e edema generalizado.
Os exame de urina mostrou duas clulas epiteliais/campo,
seis hemcias/campo, seis leuccitos/campo, ausncia de glicose,
ausncia de bilirrubinas, protenas +++, ausncia de nitritos,
cilindros hemticos ausentes, cilindros leucocitrios ausentes,
cilindros epiteliais ausentes, cilindros gordurosos presentes. Alm
do exame de urina, o mdico solicitou outros exames.
Com base nesse caso clnico, julgue os itens subsecutivos.
94

95
96

Caso os exames complementares mostrem proteinria de vinte

e quatro horas de 80 mg/kg/dia, albumina srica de 2,0 mg/dL
e colesterol total de 300 mg/dL, o diagnstico clnico ser de
sndrome nefrtica.
A etiologia desse caso leso glomerular mnima.
Protenas +++ no exame de urina correspondem ao achado de
150 mg a 350 mg de protena por 100 mL de urina.

Um estudante de doze anos de idade, morador de zona

urbana, foi levado a um hospital por apresentar, havia
duas semanas, febre alta predominantemente noturna ,
acompanhada de anorexia e astenia. A me do paciente relatou que,
no incio da sintomatologia, o filho tinha apresentado sintomas
como nuseas e vmitos, e, nas duas ltimas semanas, vinha
recusando-se a andar devido a queixas de dores nas costas, que,
segundo o garoto, se irradiavam para as pernas. Por fim, a me
informou que antes de o filho apresentar esses sintomas, ele esteve
em zona rural, alimentando-se de leite de cabra cru. Ao exame
fsico, o paciente apresentou discreta hepatomegalia dolorosa e dor
palpao da regio sacroilaca.
Com referncia a esse caso clnico, julgue os prximos itens.
100

Se, no caso em questo, o diagnstico de brucelose for

confirmado, o tratamento mais indicado para o paciente
incluir doxiciclina, na dose de 2 mg/kg, associado
rifampicina, na dose de 10 mg/kg, administrados a cada doze
horas, durante quarenta e dois dias.

101

No caso em considerao, entre as principais hipteses

diagnsticas incluem-se brucelose, febre tifoide e
esquistossomose.

102

Nesse caso, deve-se realizar, concomitantemente, os testes rosa

bengala positivo e soroaglutinao para brucelose positiva, j
que, quando associados, os resultados desses testes fornecem
uma acurcia para diagnstico de brucelose superior a 90%.

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No que se refere a resultados de exames laboratoriais na

investigao de anemia ferropriva, julgue os itens subsecutivos.
103

Na ausncia de processos infecciosos, baixas concentraes de

ferritina srica indicam depleo do depsito de ferro.

104

A protoporfirina eritrocitria livre tende a diminuir em casos

de pacientes com deficincia de ferro.

Uma criana de cinco anos de idade, previamente

saudvel, foi levada a um hospital por ter apresentado, subitamente,
equimoses e petquias de distribuio universal pelo corpo, sem
outras queixas. A me relatou que, havia trs semanas, a criana
tinha apresentado um quadro febril diagnosticado como virose. No
exame fsico, alm das equimoses e petquias, o mdico observou
ponta de bao no rebordo costal esquerdo, sem outros achados
significativos. O hemograma da criana mostrou hematcrito de
35%; 9.000 leuccitos/mm3, com diferencial normal; e
50.000 plaquetas.

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112

Um adolescente de quinze anos de idade procurou atendimento

mdico, queixando-se de ter notado, havia um ms, a presena
de gnglios aumentados no pescoo. Na anamnese, o paciente
relatou a presena de sintomas como febre, perda de peso e
sudorese noturna. No exame fsico, o mdico identificou, por
meio de palpao, gnglios aumentados nas regies cervical e
supraclavicular. A radiografia de trax e a tomografia de
abdome mostrou aumento apenas de linfonodos mediastinais.
A bipsia de gnglio cervical revelou infiltrado linfocitrio
e eosinoflico, trabeculaes fibrosas e clulas de
Reed-Sternberg. O mielograma do paciente jovem apresentou
resultado normal. Nesse caso, o diagnstico de linfoma de
Hodgkin no estgio III A.

113

Uma criana de oito anos de idade foi levada a um hospital por

apresentar, havia um ms, irritabilidade, sudorese, rubor e
palpitao. No exame fsico, alm de precrdio agitado e
hipertenso arterial, identificaram-se equimoses periorbitrias.
Nesse caso, deve-se indicar a realizao de dosagem do cido
vanilmandlico e do cido homovanlico no sangue ou na urina
da paciente.

A respeito desse caso clnico, julgue os itens subsequentes.

105

No caso em considerao, indica-se tratamento com

prednisona, na dose de 4 mg/kg/dia, durante quatro dias.

106

No caso em apreo, o diagnstico clnico de prpura

trombocitopnica idioptica aguda.

107

A referida criana apresenta alto risco de sofrer hemorragia

intracraniana.

Uma paciente, na vigsima semana de gestao, foi

diagnosticada como soropositiva para o HIV. Na ocasio, ela estava
assintomtica e apresentava contagem de clulas CD4 de 400/mm3
e carga viral de 15.000 cpias/mL, razo por que lhe foi
administrada terapia antiretroviral. Na trigsima oitava semana de
gestao, a carga viral da paciente era de 2.000 cpias/mL e sua
gestao estava em curso normal.

Julgue os seguintes itens, relativos ao uso de antibiticos na

infncia.
114

Situao hipottica: Uma criana de um ano de idade

apresentou infeco urinria comprovada por urocultura. O
antibiograma mostrou sensibilidade aos seguintes frmacos:
cefalexina, sulfametozaxol associado a trimetropim e
ciprofloxacina. Assertiva: Nesse caso, o frmaco de escolha
para iniciar o tratamento da paciente a ciprofloxacina.

115

Se um recm-nascido receber, no segundo dia de vida,

diagnstico de sfilis congnita de acometimento sistmico e
neurolgico, a criana dever ser tratada, imediatamente, com
penicilina cristalina, na dose de 50.000 unidades/kg,
administrada a cada oito horas, durante dez dias.

116

A amoxicilina, antibitico de espectro de ao microbiolgico

administrado contra S. pneumoniae por via oral, apresenta
biodisponibilidade de, aproximadamente, 50%; excreo
predominantemente heptica; e boa penetrao em meninges
inflamadas.

Com relao a esse caso clnico, julgue os itens que se seguem.

108

Como profilaxia contra pneumonia causada por Pneumocystis,

o recm-nascido dever receber, desde o nascimento,
sulfametoxazol associado a trimetropim.

109

Nesse caso, a terapia antirretroviral que deveria ser

administrada na paciente composta pela associao de
zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e nelfinavir.

110

Em condies ideais, a gestao deve ser interrompida, antes

do incio do trabalho de parto, com as membranas amniticas
ainda ntegras, por meio de operao cesariana eletiva.

Cada item a seguir apresenta uma situao hipottica, seguida de

assertiva a ser julgada, a respeito de tumores na infncia.
111

Um recm-nascido macrossmico foi levado a um centro de

sade para uma consulta de rotina. Durante o atendimento, o
profissional observou que a criana apresentava
hemi-hipertrofia, macroglossia, onfalocele, proeminncia
occipital, sulcos anormais nos lbulos das orelhas, hipoplasia
maxilar, dorso nasal alargado e hipoplasia do tero mdio da
face. Nesse caso, constatou-se, aps a avaliao mdica, que h
baixa probabilidade de a referida criana apresentar tumores
malignos, especialmente tumor de Wilms, nos dez primeiros
anos de vida.

A respeito do diabetes melito na infncia, julgue os prximos itens.

117

Glicemia $ 200 mg/dL, glicosria > 1 g/dL e

cetonria > 0,4 g/L confirmam o diagnstico de diabetes
melito.

118

A cetoacidose diabtica pode ser atribuda ao desbalano

metablico provocado pela hipossuficincia dos hormnios
insulina, adrenalina, noradrenalina, cortisol, glucagon e GH.

Um recm-nascido, cuja me fazia uso apenas de

polivitamnicos e sulfato ferroso, nasceu a termo aps uma gestao
sem intercorrncias. O resultado do teste do pezinho, realizado
no 4. dia de vida, apresentou os seguintes resultados:
TSH 15 UI/mL; T4 livre 1,5 g/dL; e fenilalanina 6 mg/dL.
Com referncia a essa situao hipottica, julgue os itens a seguir.
119

No caso em apreo, o recm-nascido apresenta hipotireoidismo

congnito e deve ser tratado com hormnio tireoidiano.

120

Nesse caso, necessrio avaliar o resultado de uma segunda

coleta de sangue do paciente para a determinao de
fenilalanina antes de se suspender o aleitamento materno e
oferecer um leite sem o referido aminocido.