SEMINARIO TALLER IV: DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

1.- A un consultorio acude una paciente de 25 aos de edad con un tiempo de

gestacin de aproximadamente 25 semanas, le refiere a que un momento a otro su
abdomen le empez a crecer y al hacerse ecografa le indicaron que tenia
polihidramnios agudo, que patologa del sistema nervioso se asocia con este
hallazgo y que exmenes de laboratorio le pedira?
Cuando encontramos el lquido amnitico en una cantidad anormal lo llamamos
polihidramnios, esto se debe a que el feto no deglute la cantidad usual de lquido
amnitico. As mismo este trastorno suele acompaarse de anomalas graves del sistema
nervioso central como la meroanencefalia, acrania, atresia esofgica, etc. Al ser el feto
incapaz de deglutir el lquido amnitico, este se acumula al no poder pasar al estomago
e intestinos fecales para su absorcin. La meroanencefalia se da cuando existe un valor
elevado de protena fetal alfa en el lquido amnitico, esta es la falta total o parcial del
cerebro por lo que el feto no posee control neural, sobre la deglucin del lquido
amnitico. Los exmenes de laboratorio utilizados para detectar polihidramnios o en
este caso meroanencefalia son:
Ultrasonografas
Fetoscopias
Radiografas
2.- Luego del nacimiento a un nio varn se le realiza un EEG
(electroencefalografa) por presentar convulsiones y cierto grado de retrazo,
adems la TAC mostr dilatacin de ventrculos, plantendose agenesia del cuerpo
calloso. Explique usted la sintomatologa y el porque de las alteraciones cerebrales.
En cuanto a la agenesia del cuerpo calloso, se sabe que es un trastorno donde
existe una ausencia total o parcial del cuerpo calloso, la principal comisura neocortical
de los hemisferios cerebrales. El trastorno puede ser asintomtico, pero por lo comn
hay convulsiones y deficiencia mental. Las convulsiones a veces son recurrentes y en
otras ocasionales y leves. Se desconoce la causa de esta anomala; no se comprob que
sea hereditaria. Se presume que las causas pueden ser virales.
3.- A su consultorio acude una mujer por que su recin nacido presenta un
dimetro muy grande de su cabeza y sus vecinos le han dicho que tiene
hidrocefalia, mientras que su primer hijo tenia la cabeza tan pequea que le
dijeron que era microcefalia. Que le dira usted a la mujer y como le explicara que
se dan las dos patologas mencionadas anteriormente.
Las patologas que sus vecinos dicen ver en sus hijos existen y hay mucha
probabilidad que sus hijos la posean respecto a estas enfermedades la microcefalia es un
trastorno raro en el cual la bveda craneal y el encfalo son pequeos, pero la cara es de
tamao normal. Estos nios tienen retraso mental notable, debido a que el encfalo esta
subdesarrollado, trastorno que se conoce como microencefalia, la frecuencia de la
microcefalia es incierto, al parecer algunos casos tienen origen gentico y otros
relacionados a factores ambientales, tambin es causado por una exposicin a la
radioactividad en el periodo fetal, se detecta por ultrasonido. Mientras que la

hidrocefalia, es un crecimiento anormal de la cabeza debido a un desequilibrio entre

produccin y absorcin del lquido cefalorraqudeo, como resultado se produce un
exceso de LCR en el sistema ventricular de encfalo, en casos muy raros el aumento de
esta produccin se debe a un adenoma del plexo coroideo. El bloqueo de la circulacin
del LCR origina dilatacin de los ventrculos proximal a obstruccin y presin en los
hemisferios cerebrales. Ello exprime el cerebro entre el liquido ventricular y los huesos
de la bveda craneal debido a que no se fusionan las suturas fibrosas de esta ultima, las
dos patologas antes mencionadas son producidas por: herencia, agentes teratgenos,
etc.
4.- Paciente que durante su gestacin criaba gatos y al nacer su hijo le diagnostican
hidrocefalia, diga usted la causa probable de la enfermedad y el probable
tratamiento quirrgico.
La causa comn para este trastorno se debe a una infeccin viral fetal como el
toxoplasma gondii. El toxoplamas gondii, es un protozoario muy difundido, es un
parasito intracelular el cual se encuentra en el torrente sanguneo, tejidos o clulas
reticuloendoteliales, leucocitos y clulas epiteliales. La infeccin materna suele
adquirirse por comer carne mal cocida que contiene quistes de toxoplasma as como el
contacto cercano con animales domsticos infectados (casi siempre gatos). Se dice que
se pueden contagiar con heces de gato infectadas que llevan oocistos, tras suceder esto
las moscas y cucarachas se encargan de diseminarlo contaminando los alimentos. El
toxoplasma gondii atraviesa la membrana placentaria e infecta al feto, lo que origina
alteraciones destructivas en el cerebro y ojos que causan deficiencia mental,
microcefalia, microftalmia e hidrocefalia. Con frecuencia las madres de nios con
defectos congnitos no recuerdan que padecieron toxoplasmosis, la enfermedad a causa
de este parasito. Como los animales (en este caso los gatos) pueden infectarse con este
microorganismo, las mujeres embarazadas deben evitarlos y tampoco comer carne cruda
o mal cocido de los mismos. Adems, los huevos deben cocerse y evitarse la leche no
pasteurizada.
5.- Que es la mielomeningocele, que alteraciones neurolgicas ocasiona y que
estructuras anatmicas afecta.
Es un tipo de espina bfida qustica, considerada como una de las mas graves
pues producen protrucin de la medula espinal, meninges o ambas, atravs del defecto
en el arco vertebral, pero tambin la medula espinal y sus races raqudeas se encuentran
en su posicin normal, pero puede haber anormalidades de la medula espinal, si una o
ambas se encuentran dentro del saco, entonces la deformaciones denomina espina bifida
mielomeningocele, estos con frecuencia son acompaados de dficit neurolgicos
notables inferior al nivel de saco saliente. Estos trastornos producen incontingencia anal
y vesical. El dao se predice a nivel de L4, L5, S1 (nivel de protrucin).

6.- Al acudir a una guardia usted observo que a una paciente se le practico una
puncin lumbar y luego este no mostr ninguna alteracin neurolgica. Explique
usted el desarrollo embriolgico de la medula espinal y porque no se daa al
paciente.
La puncin raqudea se localiza entre las vrtebras L4 y L5 dado que la medula
espinal termina a nivel de L2 y L3 de tal modo es posible alterar a este nivel liquido
cefalorraqudeo sin lesionar la medula.
7.- Defina lo que es espina bifida oculta y espina bifida qustica, sus alteraciones
acompaantes y probables etiologas.
Espina bifida oculta: Es un defecto localizado en el arco vertebral, se da como
consecuencia de falta de crecimiento normal y fusin en el plano medio de las mitades
embrionarias del arco. La espina bifida ocurre en las vrtebras L5 o S1 en alrededor de
10% de personas normales por otra parte. En su forma mas leve, la nica indicacin de
su presencia puede ser un hoyuelo pequeo con un mechn de pelo surgiendo del
mismo. La espina bifida oculta no suele producir sntomas clnicos; empero, un
porcentaje pequeo de los nios afectados tiene importantes defectos funcionales de la
medula espinal y races raqudeas subyacentes.
Espina bifida qustica: Las espinas bifidas graves, que incluyen protrucin de
medula espinal, meninges o ambas, a travs del defecto en el arco vertebral, en conjunto
se denomina espina bifida qustica, debido al saco en forma de quiste que acompaa a
estas anomalas. La espina bifida qustica ocurre en alrededor de uno en 1000
nacimientos, as tambin tiene una gran variacin geogrfica, se acompaan de ausencia
parcial del encfalo (meroanencefalia), tambin la acompaan grados variables de
dficit neurolgico, segn posicin y extensin de la lesin. Suele haber perdida de
sensacin en el dermatoma correspondiente, aunada con parlisis total o parcial del
msculo esqueltico