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:: Fibromialgia ::

Pontos de Vista
COMPREENDENDO A DOR PSQUICA DOS PORTADORES DE
FIBROMIALGIA
Maeda, Ana Maria Canzonieri
Psicloga - mestranda
Fernandez, Maria Isela Garcia
Psicloga
Feldman, Daniel
Professor adjunto. Chefe da Disciplina de Reumatologia do Departamento de Medicina da
Universidade Federal de So Paulo.
Introduo
A sua viso se tornar clara apenas quando voc puder olhar dentro do seu corao. Quem olha para
fora, sonha; quem olha para dentro, desperta.
Jung
Este trabalho retrata o atendimento psicolgico a um grupo de portadores de fibromialgia, por meio do
modelo coping, junto disciplina de reumatologia na Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
Temos que coping pode ser considerado um modelo que desenvolve a capacidade de enfrentamento
(confronto; autocontrole; suporte social; aceitao da responsabilidade; resoluo de problemas e
reavaliao positiva).
A fibromialgia pode ser definida como uma sndrome dolorosa crnica, onde a dor o sintoma mais
importante. O indivduo apresenta mltiplos pontos dolorosos que so extremamente sensveis ao
toque, chamados tender points.

Figura 1: Tender Points

H relatos de casos onde a sndrome inicia-se aps infeco viral ou bacteriana, um acidente,
problemas emocionais que envolvam perdas ou conflitos, levando-se a pensar em uma provvel falha de
adaptao ou incapacidade de elaborar respostas adequadas aos estmulos internos e/ou externos.
Acredita-se tambm, que possa estar relacionada a traos de personalidade herdados, como o
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perfeccionismo ou a rigidez na manifestao do comportamento. (FELDMAN, 1990).

Figura 2: Relao estresse e fibromialgia

Pode-se pensar que a fibromialgia represente uma sensao alterada de dor, resultante das alteraes
sofridas por um indivduo suscetvel, proveniente de diversos agentes estressores, causando a dor
como a manifestao do conflito vivido internamente. A manuteno da dor parece estar ligada
diretamente ao suprimento das necessidades do indivduo. Pela insuportabilidade psquica do conflito
vivenciado, o indivduo deixa de querer entrar em contato com a causa do problema, ele apresenta
dificuldades para enxergar seu sofrimento, convertendo assim, a dor emocional em um sofrimento
fsico.
A dor entra para a chamada zona de conforto, onde, por mais que o estado seja ruim, existe um
benefcio secundrio que mantm o indivduo no estado de dor (PAIVA, 2004).
Sabe-se que distrbios mentais e/ou emocionais podem estar presentes nos portadores de fibromialgia,
incluindo alteraes do humor, irritabilidade, dificuldade de concentrao, perda de memria,
depresso e ansiedade. Estes sintomas podem apresentar-se isoladamente ou em conjunto, por isso
aliadas dificuldade da confirmao diagnstica, muitos dos indivduos, inicialmente so tratados
como depressivos.
Devido a este conjunto de informaes foi desenvolvido um projeto piloto para atendimento psicolgico
em grupo de portadores de fibromialgia, independentemente de outras patologias ou abordagens
teraputicas que pudessem estar associadasqua.
Objetivos Gerais
O enfoque deste trabalho atender e decodificar o sofrimento do indivduo contribuindo com o
desenvolvimento da qualidade de vida pessoal e profissional.
1. Possibilitar a compreenso da doena;
2. Conscientizar o indivduo de suas potencialidades e limites;
3. Orientar quanto busca da qualidade de vida;
4. Fornecer instrumentos para possibilitar a reorganizao fsica e psquica frente ao quadro de dor,
diminuindo conseqentemente o stress gerado pela limitao de vida dada pela doena.
Objetivos Especficos
1. Desenvolver a capacidade de enfrentamento demonstrando a possibilidade do indivduo reconhecer e
usar suas potencialidades no contexto pessoal, social e profissional de forma saudvel.
Mtodos
Este um trabalho de campo, com interveno, que foca o atendimento psicolgico em grupo, pautado
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no modelo coping desenvolvido por Lazarus, como tcnica para desenvolver a capacidade de
enfrentamento e nas teorias da Hierarquia das Necessidades, no Psicodrama e na Psicologia
Transpessoal como abordagens para auxiliarem na caracterizao e na mudana de comportamento do
indivduo frente ao estado de doena, buscando dar qualidade em sua vida.
Maslow desenvolveu a teoria da hierarquia das necessidades onde considera que o indivduo possui
necessidades bsicas a serem satisfeitas (fisiolgica, segurana, social, auto-estima, auto-realizao)
a fim de desenvolver-se de forma saudvel na vida (Maslow, 2000). Psicodrama uma tcnica
desenvolvida por Moreno que pode ser usada em psicoterapia (psicodrama teraputico) e em situaes
no psicoterpicas (psicodrama aplicado) e constitui-se de um corpo terico e prtico, que mobiliza
uma ao mental e corporal, levando o indivduo a uma reorganizao de si mesmo no aqui-agora, pela
revivncia de papis e do desenvolvimento da espontaneidade.
A espontaneidade tida como a capacidade do ser humano agir de forma adequada e inovadora frente
s novas e as velhas situaes, rompendo com os modelos aprendidos e se libertando das
conservas culturais (aquilo que ficou cristalizado porque foi tido como certo e deve ser assim
reproduzido).
A ruptura de padres gera a evoluo e o ponto desencadeador da mudana a espontaneidade. Para o
Psicodrama, o processo de transformao se d frente ao ato de espontaneidade que o indivduo
consegue quando est consigo mesmo, percebendo-se na relao EU-OUTROS (MORENO, 1993).
Psicologia Transpessoal: o termo transpessoal dado por Maslow por meio de seus estudos sobre as
necessidades bsicas dos indivduos, aps ter concludo a proposio da quinta necessidade: a de autorealizao, ele elabora a partir da a sexta necessidade bsica que se baseia em transcender, em resignificar a vida, em re-embasar os limites habituais e em colocar-se a servio dos demais, da
humanidade. Pode-se dizer que este nvel a motivao da essncia da vida, uma metanecessidade,
a Necessidade do Ser.
O interesse da psicologia transpessoal est focado no estado do ser, na auto-realizao e nas
expresses das metanecessidades individuais, grupais e da espcie. Envolve um eixo vertical, que leva
compreenso do homem espiritual e um eixo horizontal, que leva a situar o homem dentro de uma
relao social. A verticalidade e a horizontalidade se inter-relacionam e so percebidas como uma
relao que ultrapassa a barreira do Ego. Para Jung apud (Fadiman, 1993), ego o centro da
conscincia.
A Psicologia Transpessoal pode ser definida como a promoo da extenso experencial do indivduo;
alm da realidade e do espao-tempo, concebidos normalmente ao homem, est fundamentada em um
indeterminismo atmico e na relao quntica. Amplia a conscincia, pois percebe o homem em seus
aspectos bio-psico-socio-espiritual, estando o mesmo interligado a uma rede social e csmica. Concebe
a intuio e a espiritualidade em sua prxis, promovendo o aparecimento dos potenciais de busca/cura
interior, de transformao e evoluo humana. (Almendro, 1994).
De acordo com estes conceitos foi realizado o planejamento de sesses para o atendimento de um
grupo de portadores de fibromialgia a partir dos encaminhamentos mdicos do ambulatrio de
reumatologia do Hospital So Paulo da Escola Paulista de Medicina, UNIFESP.
O perodo de realizao do projeto foi de maro a dezembro de 2003, com reunies de duas horas,
perfazendo um total de 27 encontros. Participaram do grupo 42 indivduos, ao final do trabalho
chegaram 37 pessoas, devido a 5 desistncias.
O trabalho foi orientado por duas psiclogas, desenvolvendo-se da seguinte forma:
- aplicao de testes psicolgicos projetivos wartegg e figura humana (escolha da pesquisadora,
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podendo realizar-se outro tipo de teste, sob os cuidados de um profissional psiclogo);

- explicao e autorizao para realizao dos testes;
- questionrio de avaliao pessoal inicial e final coleta de dados e estria clnica;
- preenchimento do mapa de atividades que serve para coleta de dados sobre a rotina de vida e de
necessidades baseado na Hierarquia das Necessidades;
- dinmicas de grupo baseado no Psicodrama e na Psicologia Transpessoal;
- orientaes tericas sobre stress, emoes, qualidade de vida, comportamento e estabelecimento de
relaes.
Cada sesso trazia um tpico novo e interligado as necessidades dos indivduos e do grupo, porm
visando a proposta de reorganizao de valores e reeducao postural fsica e emocional.
O Teste de Wartegg um teste projetivo que representa as seguintes reas: ego, afetividade,
crescimento/desenvolvimento, fantasias inconscientes, vontade, criatividade, sensualidade, conduta
social; circundado por um quadro formando uma moldura negra, denominada campo, que demarca o
espao e possibilita a concentrao no estmulo. Pode ser aplicado em indivduos de ambos os sexos,
sem limite de idade ou grau de escolaridade, que representa a expresso da percepo do indivduo
frente ao estmulo dado e informa qual a vivncia internalizada nas reas especficas, evidenciando
traos da personalidade. O desenho elaborado livremente em cada um dos oito quadrados com lpis
preto n 2. O desenho elaborado tende a demonstrar o mecanismo do comportamento do indivduo
frente aos estmulos sofridos. A aplicao pode ser individual ou coletiva, desde que os sujeitos no
possuam limitaes fsicas para desenhar (FREITAS, 1993).
O Teste da Figura Humana um teste projetivo que pode ser aplicado em indivduos de ambos os
sexos, sem limite de idade ou grau de escolaridade, que representa a expresso da percepo e da
vivncia internalizada do indivduo evidenciando traos da personalidade. O desenho de uma figura
humana elaborado livremente em folha de papel A4, com lpis preto n 2. A aplicao pode ser
individual ou coletiva, desde que os sujeitos no possuam limitaes fsicas para desenhar (CAMPOS,
1990).
A coleta de dados pessoais, o mapeamento das necessidades e os testes fornecem uma viso genrica
sobre o indivduo, isto serve como um direcionamento para o planejamento das dinmicas de grupo,
favorecendo a compreenso particular de cada indivduo na relao com o grupo.
Estudos de Lazarus e Folkman trazem que o estresse psicolgico uma relao particular entre a pessoa
e o ambiente que avaliado por ela como onerando ou excedendo seus recursos e colocando em risco o
seu bem-estar (Limongi-Frana, 2002).
O modelo coping serve para designar um processo de enfrentamento ao estresse. O significado de
coping o esforo cognitivo e comportamental que o indivduo despende para administrar as exigncias
impostas por uma agente estressor, seria a forma que o indivduo usa para estabelecer uma relao de
enfrentamento (LIPP, 2003).
Modelo Coping
1- avaliao primria avaliao por parte do indivduo do que significa aquele evento para ele:
dano/perda; ameaa; desafio.
2- avaliao secundria julgamento relativo ao que pode ser feito.
3- reavaliao avaliao modificada baseada em novas informaes advindas do ambiente e/ou
levantadas pelo prprio indivduo.
4- enfrentamento propostas e aes de mudana.
O atendimento em grupo dos indivduos visava o levantamento de dados para o mapeamento da
populao e a realizao de dinmicas que possibilitariam a reeducao postural de vida. A realizao
das dinmicas obedecia aos seguintes critrios:
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a- dinmicas de percepo do Eu
b- dinmicas de percepo do Tu
c- dinmicas de percepo do EU-Outros
d- exerccios de percepo corporal
e- exerccios de respirao, relaxamento e meditao
f- exerccios imaginativos de enfrentamento
Seqncia de atendimento:
- explicao, autorizao e aplicao dos testes psicolgicos. Refere-se a parte de avaliao primria
do modelo coping.
- preenchimento de questionrio de avaliao pessoal inicial como o indivduo percebia seu estado de
sade e de doena. Refere-se a parte de avaliao primria do modelo coping.
- preenchimento do mapa de atividades como o indivduo percebia suas necessidades fisiolgicas, de
segurana, social, de auto-estima, de auto-realizao. Refere-se a parte de avaliao primria do
modelo coping.
- realizao das dinmicas que obedeciam a uma seqncia com comeo, meio e fim em cada sesso,
visando a percepo do Eu, do Tu e do Eu-Outros. Os exerccios (corporal, de respirao, relaxamento e
meditao) e as orientaes especficas (stress, emoes, qualidade de vida, comportamento e
estabelecimento de relaes) eram ministrados de acordo com as necessidades dos indivduos, pois
inicialmente no grupo haviam pessoas mais deprimidas que choravam, muitas queixas de dor, do
tratamento, de familiares, da vida, etc. Refere-se a parte de avaliao primria, secundria e de
reavaliao do modelo coping.
- preenchimento de questionrio de avaliao pessoal final - como o indivduo percebia seu estado de
sade e de doena, como ele avaliava o seu comportamento atual e quais so as propostas de ao
futura. Refere-se a parte de enfrentamento.
Anlise de Resultados
O quadro abaixo traz informaes sobre a disposio dos indivduos ao longo do projeto. Analisando-se
os resultados percebemos que ocorreram 5 desistncias, estas motivadas por: um atropelamento, um
com dificuldade de horrio, trs no se adaptaram ao estilo de atendimento.
Concluram o trabalho 37 indivduos, dos quais, em 22, ocorreu a mudana de comportamento, eles
apresentaram melhora em relao a si mesmos e ao meio, reconheceram suas potencialidades e
limites, passando a lidar melhor com a dor e buscando atitudes que o levassem a ter qualidade de vida.
Desta parcela de 22 indivduos, 14 voltaram a estudar, a trabalhar e a controlar a dor.
Mantm resistncia a mudana de comportamento 8 indivduos e os 7 restantes oscilam entre perodos
de melhoria e recadas, sendo que estas culminam com situaes problemas vivenciadas no
atendimento mdico, no INSS, no trabalho na famlia.
CLIENTES RESPOSTA OBSERVAES 22 mudana de comportamento 14 pessoas voltaram a estudar e
trabalhar 8 resistncia a mudana de comportamento 7 oscilao de comportamento 5 desistncia 1
atropelamento, 1 com dificuldade de horrio, 3 no se adaptaram ao estilo de atendimento. TOTAL =
42

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Quadro 1: Expresso do resultado obtido ao final do projeto de atendimento psicolgico ao grupo de

fibromilgicos.
Fonte: Dados de pesquisa.
Percentualmente o nmero de desistncias representa 11,9% do total de 42 indivduos. E, os 22 que
tiveram mudana de comportamento representam 52,4%. Porm levando-se em considerao que os
cinco indivduos tiveram suas sadas em pocas diferentes e portanto, no participaram de todas as
atividades para considerarmos que participaram do processo para avaliarmos mudana de
comportamento, podemos verificar uma porcentagem de 59,45% entre os 37 indivduos que chegaram
at o final do processo.
Considerando-se o grupo de 22 indivduos que tiveram mudana de comportamento, temos que 63,63%
puderam voltar a estudar e a trabalhar, do total dos 37 indivduos que chegaram ao final.
Percebeu-se que no questionrio inicial estes indivduos no conseguiam por si s avaliarem as suas
dificuldades e os fatores geradores de estresse, culpabilizavam o outro por suas limitaes e
dificuldades. O quanto e o como eles so atendidos pelos mdicos e familiares, em suas necessidades
interferia diretamente em sua resposta de melhora fsica e psquica.
A dor era supervalorizada prejudicando impedindo uma vida normal o que favorecia o aparecimento e
manuteno do quadro depressivo.
Observou-se que todos os indivduos possuem uma estria de vida marcada por sofrimento, conflito e
perdas. Todos relatam uma situao marcante, geradora de estresse, em at cinco anos antes do
aparecimento da doena. Eles possuem uma situao de perda ou conflito a qual no souberam
enfrentar, alm de dificuldades de relacionamento e de posicionamento na vida desde a infncia.
Percebeu-se que no questionrio final que houve mudana de comportamento no grupo em relao ao
enfrentamento da dor, das dificuldades vividas e dos relacionamentos estabelecidos. As pessoas que
apresentaram dificuldades na mudana de comportamento so indivduos com pensamentos e atitudes
mais rgidas, so intransigentes em suas opinies e com muita dificuldade de se perceberem nas
situaes de conflito. Sempre assumindo para si, as culpas e obrigaes.
Concluso
Pode-se dizer frente aos dados obtidos, que a resposta do grupo piloto foi significativa, pois atingiu um
ndice de 59,45% no cumprimento dos objetivos propostos, levando-se em considerao apenas os
indivduos que passaram por todo o processo e chegaram ao final de todas as sesses.
Esta pesquisa tambm nos demonstra que h necessidade de um olhar psicolgico sobre o aparecimento
e a manuteno da dor, a fim de se compreender o indivduo possibilitando a reeducao para a vida
saudvel.

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Avaliou-se que a presena de resistncia faz parte do processo de adoecimento. Percebe-se que h
necessidade de um atendimento focado no indivduo para auxiliar aqueles que no conseguem se
expressar no grupo.
Acreditamos que o atendimento de psicologia tem muito a contribuir para as pesquisas sobre a dor,
principalmente na compreenso da resistncia dos indivduos frente s situaes que lhe geram
estresse e lhes causam dor fsica e emocional.
Percebemos que o sofrimento psquico afeta diretamente a resposta de melhora. O quanto e o como
eles so atendidos em suas necessidades pela equipe de sade e pelos familiares pode ser um fator
estressante, pois se percebeu que estes indivduos no conseguem por si s avaliarem as suas
dificuldades e os fatores geradores de estresse, a fim de reorganizarem suas vidas. O conceito de
qualidade de vida fica prejudicado, pois a dor valorizada em excesso e a no aceitao ou
compreenso desta dor lhes favorece o quadro depressivo.
Cremos que no grupo piloto a reorganizao de valores e a mudana de comportamento foram devido
conscientizao, possibilitando o reconhecimento e enfrentamento de agentes estressores podendo
assim, formar um conceito sobre o que desejavam para si enquanto qualidade de vida.
Bibliografia
ALMEIDA, Elisabete. Fibromialgia. www.altavista 21/2/2004.
ALMENDRO, Manuel. Psicologia y psicoterapia transpersonal. Barcelona: Kairs, 1994.
BERTONI, L. C. Fibromialgia: dores musculares. www.pnl-uptime.med.br. 21/02/2004.GOLDEMBERG,
E.D. www.scf.unifesp.br 21/2/2004
CAMPOS, D. M. S. O teste do desenho como instrumento de diagnstico da personalidade. 20 ed.,
Petrpolis: Vozes, 1990.
CASTILHO, urea. A dinmica do trabalho de grupo. Rio de Janeiro: Qualymark, 1998
CRUZ FILHO, Achiles. Medicina fsica e reabilitao. In: MOREIRA, Caio & CARVALHO, M. A P.
Reumatologia diagnstico e tratamento. 2 ed., Rio de Janeiro: Medsi, 2001. cap 42.
DAVIDOFF, L. L. Introduo psicologia. So Paulo: Mc Graw-Hill, 1983.
DEJOURS, C. et alii. Psicodinmica do trabalho. So Paulo: Atlas, 1994.
DE MELLO FILHO, Julio & colaboradores. Psicossomtica hoje. Porto Alegre: Artemed, 1992.
DENYS-STRUYF, Godelieve. Cadeias musculares articulares. So Paulo: Summus, 1992.
DIAS DA SILVA, M. A . Quem ama no adoece. So Paulo: Best Seller, 1992.
FADIMAN, J., FRAGER, R. Teorias da personalidade. So Paulo: Harbra, 1986.
FELDMAN, Daniel. Vrus de Epstein-Barr e sndrome de fibromialgia. (tese de doutorado). So Paulo:
Universidade Federal de So Paulo; 1990.
FELDMAN, Daniel. Doenas inflamatrias musculares. In: MOREIRA, Caio & CARVALHO, M. A P.
Reumatologia diagnstico e tratamento. 2 ed., RJ: Medsi, 2001. cap 24.

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FREITAS, A M. L. Guia de aplicao e avaliao do teste de Wartegg. So Paulo: Casa do Psiclogo,

1993.
KELEMAN, Stanley. Anatomia emocional. So Paulo: Summus, 1992.
LAZARUS, A A Psicoterapia personalista. Minas Gerais: Interlivros, 1977.
LELOUP, Jean-Yves. O corpo e seus smbolos. 4 ed., Petrpolis: Vozes, 1999.
LIMONGI-FRANA, Ana Cristina & RODRIGUES, Avelino Luiz. Stress e trabalho. 3a. ed. So Paulo: Atlas,
2002.
LIMONGI-FRANA, Ana Cristina. Qualidade de vida no trabalho.So Paulo: Atlas, 2003.
LIPP, Marilda, E. N. Mecanismos neuropsicofisiolgicos do stress: teorias e aplicao clnica. So Paulo:
Casa do psiclogo, 2003.
MACHADO, ngelo. Neuroanatomia funcional. So Paulo: Atheneu, 1988, cap XII.
MARTINEZ-LAVIN, Manuel. Fibromialgia como sndrome de dor neuroptica.
www.revbrasreumatologia.com.br, 21/2/2004.
_________________________. Fibromilgia como sndrome de dor neuroptica.
www.revbrasreumatologia.com.br, 21/2/2004
MASLOW, Abraham Harold.
M aslow no gerenciamento. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2000.
MONTEIRO, R. F. Jogos Dramticos. 3 ed. So Paulo: Agora, 1994.
MORENO, J. L. Psicoterapia de Grupo e Psicodrama. Campinas: Editora Psy, 1993.
OSRIO, L. C. Grupoterapia hoje. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1989.
PAGES, Max. A vida afetiva dos grupos. Petrpolis: Vozes, 1982.
PAIVA, Eduardo S. Agrupamento de pacientes com fibromialgia baseado em limiar de dor e fatores
psicolgicos. www.fibromialgia.com.br, 21/2/2004.
ROST, J. R. Sndrome da fibromialgia. www.scot.org.br. 21/02/2004.
WEIL, Pierre & TOMPAKOW, Roland. O corpo fala. 44a. ed., Petrpolis: Vozes, 1998.

http://www.fibromialgia.com.br/novosite/index.php?modulo=pacientes_pvista&id_mat=9

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