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Rama de la medicina que trata sobre la gestacin, parto y puerperio. Se refiere al Embarazo
Cambios normales que experimenta el cuerpo en el embarazo y complicaciones.
Puerperio: periodo de 6 semanas despus del embarazo de recuperacin del cuerpo
Tocologa: del griego Suma de conocimientos relativos al parto
Ovulacin
la LH alcanza su pico mximo que sigue al pico mximo de estradiol, estos
picos mximos son determinantes para la ovulacin, simultneamente se
presenta un pico ovulatorio de FSH. La cada en pico agudo de estradiol y
de la LH se da inmediatamente antes de la ovulacin.
endometrio tiene un grosor de 2mm y est formado por clulas escasas mitosis se
disponen en formaciones glandular en un trayecto rectilneo y son perpendiculares a
la pared uterina. Estas estructuras glandulares estn rodeadas por estroma en este
momento el estroma es fibroso. Poco ms adelante en el ciclo la capa basal
prcticamente no sufre cambios o son mnimos esto a pesar de las grandes variaciones
hormonales. La capa funcional inicia un aumento en su grosor esto gracias a la accin
de los estrgenos (estradiol). Por aumento en las mitosis celulares, aumenta la
multiplicacin celular, proliferacin de las glndulas y adems presentan alargamiento
presentando aspecto tortuoso. A este momento el estroma ahora se torna
edematoso. El contenido de fosfatasa alcalina (glucosa 6 fosfatasa y otras enzima
aumentan). Las arteriolas rectas (las que nutren a la capa basal)no sufren cambios
durante el ciclo sin embargo las arteriolas espirales (las que nutren a la capa funcional)
se alargan conforme aumenta su grosor el endometrio
2.- Fase secretora
Con la ovulacin se inicia los cambios secretorios propios de sta fase. Estos cambios
secretorios estn principalmente regidos por las hormonas progesterona y en menor
medida por el estradiol. Para el da 16 a pesar del aumento del grosor del endometrio
an no es importante. Para el da 17 las clulas aumentan de tamao, se inicia
vacuolizacin (formacin de vacuolas en clulas) y disminuyen la mitosis celulares
(cesan definitivamente para el da 18 del ciclo). Las vacuolas contienen un material
eosinoflicos rico en glucgeno, se deposita en la porcin inferior de la clula
desplazando al ncleo a la porcin central. El contenido mximo de glucgeno se dar
del da 20 del ciclo. Para el da 23 el endometrio alcanza su mximo grosor debido a
que el edema del estroma se acenta, se intensifica la proliferacin en tortuosidad
glandular. El contenido de fosfatasa alcalina disminuye y hay aumento de la fosfatasa
cida, mucopolisacridos, lpidos, glucgeno.
Fecundacin
Es la unin de los elementos pronucleares masculino y femenino mediante la impregnacin
de un vulo maduro por un espermatozoide.
Se da en las trompas de Falopio, tras lo cual es transportada a la cavidad uterina donde se
implanta y continua su crecimiento y desarrollo.
Espermatognesis, dura 74 das, los espermas adquieren su motilidad a su paso por el
epiddimo y su capacitacin (a su capacidad de fecundacin, lo adquieren en el aparato
reproductor femenino al salir del lquido seminal) la adquieren al salir del lquido seminal
tras la eyaculacin. La eyaculacin promedio es de 1.5 a 6ml, contiene entre 200 y 300
millones de espermas, de los cuales, menos de 200 llegan a las proximidades del vulo y de
stos poco menos de 200 es el que fecunda. La gran perdida de espermas se da por diversos
factores como son el escape de lquido seminal por el introito vaginal, por destruccin (dada
por fagocitosis, por accin de enzimas vaginales y por la acidez vaginal [3.5 y 4.5 pH]) y el
paso de espermas a la cavidad abdominal a travs de las trompas de falopio.
Para llegar al canal endocervical debe haber una penetracin del moco cervical, las
condiciones ptimas para una adecuada penetracin espermtica de ese moco, el moco
debe aumentar en cantidad y al mismo tiempo disminuir su viscosidad. Esto se da por
aumento de estradiol poco antes de la ovulacin. Una vez que atraviesan el moco, estos
espermas son trasportados por canales mucosos hacia las criptas cervicales donde
permanecen un tiempo para despus ascender. Los espermas ascienden a las trompas por
su propia motilidad y por contraccin uterinas esto por accin de prostaglandinas del lquido
blastocisto produce erosin tanto de tejido y vasos maternos, esto propicia que haya paso
de sangre materna hacia las lagunas.
El trofoblasto emite unas ramificaciones slidas que penetran y cruzan las lagunas. Estas
ramificaciones reciben el nombre de vellosidades primarias (o primitivas). Las vellosidades
ya son evidentes a los 12 das posteriores a la fecundacin. Inicialmente el huevo est
cubierto completamente por stas vellosidades, posteriormente desaparecen excepto en el
sitio de implantacin.
El mesnquima embrionario est formado por clulas aisladas en el interior de la cavidad
blastocstica, cuando la cavidad es cubierta completamente por mesodermo, recibe el
nombre de celoma embrionario, ste a su vez posee una membrana conocida como crion,
ste a su vez, est formado por trofoblasto o mesnquima.
Desde el mesodermo se emite unas proyecciones que atraviesan el eje central de las
vellosidades primarias. [
y entre las 18 y 20SDG aprox., el crion liso entra en contacto con la decidua vera, lo cual
obliteran a la cavidad uterina.
Lquido amnitico
Funciones del lquido
El saco amnitico junto con el lquido amnitico favorece o permite el adecuado
crecimiento, desarrollo y motilidad fetal.
Si hubiera una prdida de lquido en etapas tempranas del embarazo o que fuese escaso,
producir compresin fetal por las paredes uterinas lo que producir alteraciones
estructurales (distorsin facial, acortamiento de extremidades o anomalas de la pared
abdominal). En etapas avanzadas puede haber compresin del cordn umbilical
Favorece el desarrollo pulmonar fetal. Para esto debe de haber concentraciones suficientes
de lquido amnitico hacia mitad del embarazo (20SDG). El producto debe introducir y
expulsar lquido de sus vas respiratorias, es decir, deben estar llenos de lquido para que el
feto pueda "respirar" dentro del tero. Si a las 20 SDG el lquido es escaso hay un
subdesarrollo pulmonar, conocido como hipoplasia pulmonar.
Funcin de proteccin contra traumatismos externos, contra infecciones (el lquido tiene
actividad antibacteriana contra agentes patgenos); contra los traumatismos obsttricos
(presentados durante el parto [importante en productos de pretermino]) cuando las
membranas llegan intactas al parto son conocidas como membranas de Caul.
Durante el trabajo de parto, favorecen lo que se conoce como Borramiento y dilatacin
cervical
Comunicacin con la madre, es decir, comunica a la madre su disponibilidad para el parto
cuando ha compleado su madurez por hormonas urinarias fetales que son excretadas al
lquido amnitico.
El primer trimestre corresponde de las 0 a las 13 SDG, el segundo de las 14 a las 27 SDG y el
tercero de las 28 a las 40 SDG
Volumen
Est regulado por un sistema complejo de intercambio lquido entre el compartimiento
materno y fetal, el lquido amnitico es considerado como una extensin del compartimento
lquido extracelular fetal.
Primer trimestre
Aprox. De 5 a 25ml. Proviene de la trasudacin del plasma fetal a travs por la piel
fetal no queratinizada, hasta las 24 SDG. Proviene de la trasudacin del plasma del
cordn umbilical; del trasudacin del plasma materno por la decidua uterina
vascularizada. Para ste momento, El lquido amnitico es isotnico (isoosmtico) con
el plasma materno y fetal.
Segundo trimestre
El lquido amnitico se convierte en un modelo dinmico de intercambio de lquidos.
La principal fuente de produccin es la orina fetal de 600 a 700ml Aprox. Esta orina es
hipotnica. Otra fuente son las secreciones pulmonares fetales, de un 250m aprox. De
estos ml, parte de ellos se reabsorben gracias al flujo de agua corioamnitico, esto se
da en respuesta al gradiente osmtico creado entre el lquido amnitico (hipotnico) y
Diagnstico de Embarazo
Difcil diagnstico en etapas tempranas.
Sntomas
Amenorrea, sospecharlo con pacientes sexualmente activas, que no exista empleo de
anticonceptivos y antecedente de patrones menstruales regulares.
Cansancio
Poliaquiuria.- aumento en la frecuencia urinaria. Debido a la comprensin el tero gestante
sobre la vejiga
Urgencia matinal
Congestin mamaria, similar a la que se presenta hacia finales del ciclo menstrual. Sin
embargo es ms intensa y constante durante el embarazo.
Nuseas, con o sin vmitos, generalmente son matinales. Asociado en el primer trimestre al
aumento de los niveles de la HCG
Signos
De presuncin
Se asocian con los cambios en piel y mucosas, cambios en la coloracin.
En cara pueden aparecer manchas oscuras, de color pardo
A nivel mamario hay un aumento del dimetro de las areolas, a su vez presentan
hiperpigmentacin, los tubrculos de Montgomery los cuales durante el
embarazo presentan hipertrofia. El pezn se hace erctil, aumenta de tamao y
presenta hiperpigmentacin. Por el aumento de volumen de las glndulas
mamarias por debajo de la piel se observa las venas mamarias, conocida como
red venosa mamaria de Haller
En el abdomen, en la lnea media entre la cicatriz umbilical y el pubis se observa
una lnea hiperpigmentada (de color pardo oscuro) conocida como lnea morena
del embarazo o lnea nigra.
A la exploracin vaginal, la vagina y el crvix tienen un aspecto ciantico (color
azuloso o violceo) debido a la congestin plvica, conocido como signo de
Chadwick
Probables
Estos estn en relacin a los cambios estructurales del tero. Durante el embarazo
cambia de forma, de tamao y de consistencia.
Menarca
Inicio de vida sexual activa
Regularidad del ciclo, ejemplo: 30 x 6
FUM, tomar en cuenta el primer da de la menstruacin.
FPP, aplicar la regla de Negele (es la suma de 7 das de la FUM - 3 meses. Ejemplo: 20 junio
>> 27 de Marzo 16
Edad gestacional, ejemplo: 20 de junio, para el da 19 de agosto tiene 8.5 SDG
Gestas: 5; Partos: 2; Cesrea: 1; Aborto: 1. Se cuenta tambin la gesta actual
En caso de cesrea, preguntar el por qu se le hizo la cesrea y si hubo complicaciones
durante la misma
Acerca del aborto, es importante conocer en qu trimestre fue. (Aborto slo aplica
para productos de menos de 20 SDG). Tambin saber si se le hizo legrado (LUI:
Legrado Uterino Instrumental), tambin son causa de incompetencia
Los Partos, preguntar si fueron de trmino, preguntar peso, sexo, APGAR y Silvermann
Anderson. Preguntar si viven los productos
Investigar si hubo lactancia, preguntar qu tiempo
Edad del primer embarazo
Mtodo de planificacin familiar, investigar qu tipo. Si indica que utiliz hormonales
(orales o inyectados) saber el tiempo de uso y tiempo de suspendido, (si suspendi
para embarazarse) ver si tiene 6 o menos meses. Si el embarazo se dio durante el
empleo de hormonales, es un embarazo no deseado
Papanicolau, el ltimo y saber del resultado. Si tiene ms de un ao que se realice uno
Parejas sexuales, cantidad
DCP (desproporcin cefalo plvica)
Exploracin fsica
Debe de ser general y la exploracin obsttrica. En cada visita se debe determinar la talla,
peso, su TA, FC, FR y temperatura. Realizar una exploracin de:
trax (auscular campos pulmonares)
Abdomen
AFU, aplicar la regla de McDonald: medicin del fondo uterino desde el pubis.
Esto para conocer el crecimiento el producto. Tambin se puede determinar la
edad gestacional por clnica. El fondo uterino se encuentra
2 traveses de dedo tiene 8 SDG
En el punto medio de la distancia entre el ombligo y pubis tendr de 10-12
SDG
Si est a nivel de cicatriz umbilical, tendr 20-22 SDG
2 traveses de dedo por arriba de la cicatriz umbilical, tendr una 24-26
SDG
Si est en el punto medio de la distancia entre el apndice xifoides y de la
cicatriz umbilical, tendr unas 28 SDG
4 traveses de dedo por debajo del apndice Xifoides, tendr 36 SDG
6 traveses de dedo por debajo del apndice Xifoides, ser un embarazo a
trmino
Si se palpan partes fetales, se llevan a cabo las maniobras de Leopold, stas
sirven para determinar la situacin, presentacin y la posicin fetales.
Auscultacin: FCF por un minuto (Doppler: 10-12 SDG; Pinnard: +16 SDG
Tracto vaginal
Control Prenatal
Objetivo: disminuir la morbimortalidad materno fetal, esto por medio de la deteccin de factores
de riesgo, complicaciones durante el embarazo
Demandas fisiolgicas que impone el embarazo pueden desencadenar patologas latentes (DM,
EHIE) o bien, patologas que empeoran con el embarazo o que interfieren con el adecuado
desarrollo fetal.
Se debe hacer una historia clnica completa
Con adecuada exploracin fsica general y obsttrica
Se deben solicitar ( desde la primera visita) exmenes de laboratorio de rutina: QS, QGO, BH,
Grupo Rh, VDRL. (VIH en caso necesario por factores de riesgo)
En casos especiales: urocultivo o frotis en fresco y cultivo de exudado cervicovaginal
En cada trimestre
USG Obsttrico, esto para vigilar y controlar el crecimiento y desarrollo fetal, adems de que
se puede descartar malformaciones. Evala la edad gestacional (el ms confiado es el que se
realiza en el primer trimestre del embarazo o inicios del segundo trimestre. El primer
trimestre tiene un margen de error +/- 7 das. Si se hace en el segundo trimestre [20SDG]
aumenta el margen de error +/- 10 das. Ya para el tercer trimestre aumenta ms el margen
de error [+/- 3 semanas]) volumen del lquido amnitico, madurez placentaria, sitio de
implantacin placentaria (slo en embarazos ms avanzados)
Frecuencia de las citas
Embarazo normal: cada 4 semanas hasta las 28SDG; cada 2 semanas hasta las 36 SDG; cada
semanas hasta las 40 SDG
Embarazo con complicaciones: las veces necesario segn sea el caso debido a la
complicacin
En cada cita
Talla, peso, FC, FR, Temp, TA
Interrogar
Si hay o no sintomatologa urinaria: disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical,
urgencia urinaria (sugieren IVU puede ser causa de APP [Amenaza de parto de
Pretrmino], RCIU [Restriccin del crecimiento intrauterino])
Si hay sintomatologa de vasoespasmo: cefalea (con o sin vmitos, fusfenos,
acfenos). En caso de EHIE
Sobre la motilidad fetal (dependiendo de la edad gestacional), las disminucin
gradual de los movimientos puede ser indicativo de que presente muerte fetal
Situacin
Es la relacin que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la
paciente
Existen dos situaciones
o Longitudinal: el eje longitudinal fetal coincide con el eje longitudinal de la paciente.
99% o un poco ms de los embarazos
o Transversa: cuando el eje longitudinal del feto forma un ngulo de 90 con el eje
longitudinal materno.
o Oblicuo: Ocasionalmente el eje longitudinal fetal forma un ngulo de 45 con el eje
longitudinal materno. Sin embargo esta situacin es transitoria, debido a que durante
el trabajo de parto o se convierte en longitudinal o transversa
Presentacin
Porcin o parte fetal que se encuentra ms adelantada dentro del canal del parto o que est
ms prximo a l.
En la situacin transversa, slo hay una presentacin la cul se conoce como presentacin
de Hombro.
En la situacin longitudinales existen dos presentaciones.
La ceflica
Segn el grado de extensin o flexin de la cabeza fetal existen cuatro
presentaciones:
Presentacin de vrtice o de Occipucio. Totalmente flexionada: el mentn
entra en contacto con el trax. Aqu la parte ceflica ms adelantada es la
fontanela posterior (fontanela menor).
Presentacin de cara. Cuando est en hiperextensin (Deflexin). Aqu el
occipucio entra casi en contacto con el dorso.
Presentacin de Sincipucio. Cuando est parcialmente flexionada y la
parte de la cabeza ms adelantada ser la fontanela anterior (mayor).
Presentacin de frente. Cuando est parcialmente extendida, la parte de
la cabeza fetal ms adelantada es la frente.
stas ltimas dos son la mayoras de veces transitorias porque durante el trabajo
de parto la presentacin de sincipucio se convierte en una de Vrtice y la de
Frente se convierte en una presentacin de cara
Plvica (Podlica)
Puede ser:
Posicin
Es la relacin que guarda una porcin fetal dada con respecto al lado derecho o izquierdo de
la paciente. Tomar como referencia el dorso fetal.
Derecha
Izquierda
Punto toconmico es una porcin especfica de la presentacin fetal o de cada presentacin
fetal (punto de referencia)
Variedad de posicin. Es la relacin que guarda el punto toconmico de la presentacin fetal
con respecto a la porcin anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. Para
determinarlo, la paciente debe estar en trabajo de parto y debe existir una dilatacin
cervical suficiente. Se determina por el tacto vaginal
Presentacin de vrtice, su punto es la fontanela anterior (forma triangular) [96%*]
Occipito izquierda anterior
Tercera maniobra. Se hace con una sola mano, se toma entre el pulgar y el resto
de los dedos a la parte fetal presentada. Esto se hace inmediatamente por arriba
del pubis
Sirve para confirmar los datos de la primera maniobra, tambin se puede
determinar si hay o no encajamiento fetal, es decir si ya entr a la pelvis o an
no. Si hay peloteo, no est encajada. Si s hay, ya encaj
Cuarta maniobra. Con ambas manos desde las porciones laterales del tero, se
deslizan ejerciendo presin suave en direccin caudal. Aqu, una mano podr
palpar la "prominencia ceflica", si sta se palpa del mismo lado que las
pequeas partes fetales , corresponde a la frente. Lo que hace referencia que la
cabeza est flexionada y se convierte en una presentacin de vrtice. Si la
prominencia ceflica se palpa del mismo lado que el dorso fetal, corresponde al
occipital del feto. La cabeza extendida menciona que es una presentacin de
cara.
consistencia blanda. Si se palpa dos prominencias rgidas y entre ellas un orificio y entre
todas forman una lnea recta. Los cuales
En la presentacin de cara, si se palpa dos prominencias rgidas y abajo se siente un orificio,
los cules sern los malares y la boca
Auscultacin
De la FCF y con esto se hace Dx de presentacin y posicin peor no es 100% confiable sin
embargo refuerza los datos obtenidos por la exploracin abdominal. La FCF se ausculta con
mayor intensidad sobre la parte fetal que est en ntimo contacto con la pared uterina
(Hombro).
En las presentaciones de vrtice, la FCF se ausculta en el punto medio entre la cicatriz
umbilical y la cresta iliaca anterosuperior.
En la presentacin plvica, la FCF se ausculta a nivel de la cicatriz umbilical o ligeramente
arriba
Todo esto puede variar en altura si el feto ya est encajado o no
En pacientes extremadamente obesas, se debe usar USG
Lambdoidea. sta sale a cada lado de la fontanela posterior y separa al occipital de los
parietales.
Coronal. sta sale a cada lado de la fontanela anterior y separa a los parietales del frontal.
Frontal. Tiene un trayecto anterior hasta la glabela saliendo de la porcin anterior de la
fontanela mayor o anterior
Fontanelas. Son espacios membranosos situados en los puntos de interseccin de las suturas. Son
dos
Anterior o mayor (bregma). sta osifica a los 18 meses de vida. Es la mayor, mide 2x3cm y
tiene forma de rombo y es el punto de interseccin de la sutura sagital, coronal y frontal
Posterior o menor (Lambda). sta cierra entre 6 y 8 semanas posteriores al nacimiento.
Tiene una forma triangular y es el punto de interseccin de la sutura lambdoidea y sagital
Puntos caractersticos
Son siete que de adelante hacia atrs:
Raz de la nariz
Glabela
Sincipucio (frente), es el rea situada entre la glabela y la fontanela anterior.
Fontanela anterior
Vrtice, es el rea entre las fontanelas y entre las eminencias parietales
Fontanela posterior
Occipucio, es el rea situada por atrs de la fontanela anterior y por debajo de la
sutura lambdoidea
Dimetros
stos son cuatro, cuatro anteroposteriores y dos transversales
Son cuatro porque va a depender del grado de extensin o flexin de la cabeza , es
importante porque tiene diferentes longitudes
Dimetro suboccipitobregmtico, mide 9.5cm. Es un dimetro que se presenta con la
cabeza totalmente flexionada (presentacin vrtice). Va del borde inferior occipital al
punto medio de la fontanela anterior
Dimetro Occipitofrontal, mide 11cm, se presenta cuando la cabeza est parcialmente
flexionada. (presentacin de sincipucio). Va de la protuberancia occipital externa a la
glabela.
Dimetro submentobregmtico, mide 9.5cm. ste se presenta con la cabeza en
hiperextensin (deflexin) (presentacin de cara). Va de la unin de la columna con el
maxilar inferior hacia el punto medio de la fontanela anterior
Dimetro supraoccipitomentoniano, mide 13.5cm. Se presenta cuando la cabeza est
parcialmente extendida (presentacin de frente). Va del vrtice al mentn
Transversales
Biparietal, mide 9.5cm. Va de un parietal al otro
Bitemporal, mide 8cm. Va de un temporal al otro
Permetro ceflico promedio en un producto a trmino y que sea medido en el plano
occipito frontal es de 34.5cm
Estrecho superior. Limitado adelante por la cresta pbica, lateralmente por la lnea
iliopectina de los huesos innominados y atrs por el promontorio
Plano de las mayores dimensiones plvicas
Estrecho medio (plano de las menores dimensiones plvicas). Limitado adelante por el
borde inferior del pubis, a los lados est limitado por las espinas citicas y los
ligamentos sacroespinosos y atrs por el borde inferior del sacro
Estrecho inferior. Est formado por dos tringulos, uno anterior y otro posterior.
Ambos comparten una base comn, la cul est situada entre ambas tuberosidades
isquiticas, recibe el nombre de dimetro bituberoso.
Tringulo anterior, su vrtice es el arco subpbico, sus lados son las ramas del
pubis y si base es el dimetro bituberoso
Tringulo posterior, su vrtice es la unin sacro coxgea, a los lados est limitado
por los ligamentos sacrotuberosos y su base el dimetro bituberoso
Dimetros plvicos
Estrecho superior
Conjugado verdadero, 11.5cm promedio. Va del borde superior del pubis al
promontorio
Conjugado obsttrico, 10.5cm. Va de la cara posterior del pubis al promontorio
Conjugado diagonal Va del borde inferior del pubis al promontorio. Se mide por tacto
vaginal. Donde se identifica el promontorio, la mano exploradora entra en contacto
con el borde inferior del pubis. Se mide y a la medicin se le resta de 1.5 a 2cm, esto
depende del grado de inclinacin del pubis
Estrecho medio
Dimetro anteroposterior, 12cm. Va del borde inferior del pubis a la unin de la 3 y
4 vrtebra sacras
Dimetro biespinoso (interespinoso), dimetro transversal, 10.5cm. Va de una espina
citica a la otra
Dimetro sagital posterior, 4.5-5cm. Va del punto medio del dimetro biespinoso a la
unin de la 3 y 4 vrtebra sacras
Estrecho inferior
Dimetro anterio-posterior anatmico, 9.5cm. Va del borde inferior del pubis a la
punta del coxis
Dimetro anteroposterior obsttrico, 11.5cm. Va del borde inferior del pubis a la
unin sacrocoxgea
Dimetro bituberoso, dimetro transversal, 11cm. Va de una tuberosidad isquitica a
la otra
Dimetro sagital posterior, 7.5cm . Val punto medio del dimetro bituberoso a la
unin sacrocoxgea
Tipos de pelvis
Existen cuatro tipos de pelvis, stos segn la clasificacin de Caldwell-Moloy. Pueden ser:
Ginecoide
Androide
Antropoide
Platipeloide
Frecuencia
50%
Forma
Caractersticas Amplia y
espaciosa
30%
Frecuente en la
detencin del
parto a nivel del
estrecho medio
20%
3%
Tipo de
Occipitoanterior Occipitoposterior Occipitoposterior Occipitotransversal
encajamiento
Estrecho
superior
Redondo en
dimetro
transversal,
ligeramente
mayor que el
anteroposterior.
Sus paredes
laterales son
rectas, sus
espinas citicas
Dimetro
triangular,
dimetro
transverso ms
cerca del sacro
que la ginecoide
Forma de valo
vertical. El
dimetro antero
posterior es
mucho mayor
que el transverso
valo horizontal. El
dimetro
transverso es
mucho mayor que
el anteroposterior
Paredes
laterales
Rectas
Convergentes
Espinas
citicas
Poco
prominentes
Hendidura
sacrocitica
Es ancha pero
estrecha (corta)
Sacro
Buena
concavidad
Arco
subpbico
Curvatura poco
pronunciada
Separadas por la
forma de la pelvis
Ancha pero
estrecha
Estrecho y est
Amplia
proyectado hacia
delante
Encajamiento
Es cuando el dimetro mayor de la presentacin rebasa el estrecho superior de la pelvis. Se
toma como referencia a los dimetros transversos.
Ejemplo
En la presentacin ceflica y en la de vrtice, el dimetro mayor transverso (el
dimetro biparietal)
En la presentacin plvica, su dimetro intertrucantreo
Plano: se refiere a la altura de la presentacin dentro de la pelvis materna. Esto se detecta
por tacto vaginal. En este tacto se toma como punto de referencia la porcin de la
presentacin ms adelantada dentro de la pelvis.
Ejemplo
presentacin de vrtice: fontanela posterior.
Si esa porcin se encuentra a nivel de las espinas citicas, se dice que est en el plano (o
estacin) cero
Cuando la presentacin se encuentra por arriba de las espinas citicas, en este caso se
designa con nmeros negativos
Cuando a presentacin se encuentra a nivel del estrecho superior, se dice que est en
el plano -3.
Si esa presentacin desciende un tercio de la distancia entre el estrecho superior y las
espinas citicas est en el plano -2.
Si desciende dos tercios de la misma distancia, est en el plano -1.
Cuando la presentacin se encuentra por debajo de las espinas citicas, en este caso se
designa con nmeros positivos
Si desciende un tercio de la distancia entre las espinas citicas y estrecho inferior, ser
plano +1.
Si desciende dos tercio de la distancia entre las espinas citicas y estrecho inferior,
ser plano +2.
Si est a nivel de la salida plvica (casi en el piso plvico) estar en el plano +3
la insulina aumenta durante el embarazo, hay otros que indican que los niveles de insulina
se mantienen inalterados pero otros dicen que disminuye durante el embarazo.
En caso de un ayuno prolongado, presentar una disminucin de la glucosa con aumento de
los cidos grasos libres, esto por un estado de inanicin acelerada en respuesta a la relacin
husped-parsito entre la madre y el feto. Es por eso que el organismo materno tiene
mecanismo ahorradores de glucosa en los tejidos mientras que el feto contina con la
parasitacin de la glucosa. En estos casos, la paciente requiere de otro sustrato energtico
que sea alternativo a la glucosa. Durante el embarazo, la placenta sintetiza y secreta una
sustancia similar a la hormona de crecimiento, se le conoce como Lactgeno placentario. El
cual promueve o favorece la liplisis, por lo tanto hay un aumento de los cidos grasos y
stos vienen siendo el sustrato energtico alternativo.
El potencial diabetgeno se da por una resistencia perifrica a la accin de la insulina, esto
se da por accin de progesterona y cortisol, principalmente, y los estrgenos en menor
medida. Tambin se da por accin del lactgeno placentario, ste se opone a la accin de la
insulina y se puede dar degradacin de la insulina, esto se da por accin de la enzima
insulinasa placentaria
La glucosuria se da normalmente por aumento de la filtracin glomerular y por la
disminucin en la reabsorcin en el tbulo renal.
Metabolismo de las grasas. Los lpidos plasmticos aumentan de manera importante en la
segunda mitad del embarazo, como son: lpidos totales, grasa neutra, colesterol,
triglicridos, lipoprotenas, fosfolpidos.
Posterior al parto, la disminucin de colesterol, triglicridos y las lipoprotenas se da en
diferentes ritmos de disminucin, sin embargo, sta disminucin se intensifica durante la
lactancia.
En periodos prolongados de ayunos, si se realiza una EGO, es comn encontrar cetonemia y
cetonuria. Sin embargo, stas son ms intensas en una mujer gestante.
El mayor almacenamiento de grasas se da durante el primer y segundo trimestre. En el
tercer trimestre empieza a disminuir por las necesidades nutritivas crecientes del feto.
Cambios hematolgicos
Volumen hemtico. El volumen sanguneo aumenta un 45% en el embarazo, esto es para
satisfacer las demandas del tero gestante que est agrandado por su sistema vascular
hipertrofiado. Tambin aumenta para la proteccin del binomio, en especial para la
paciente. Protegerla de los efectos negativos de la prdida de sangre durante el parto.
El volumen sanguneo aumenta en el primer trimestre, se acenta durante el 2 trimestre.
Para el tercer trimestre el ritmo de aumento se desacelera.
Inicialmente se da primero por aumento del volumen plasmtico, seguido por un aumento
en la concentracin de eritrocitos. ste aumento es de 33% aprox. (450ml de eritrocitos). El
aumento de eritrocitos es ms por una produccin acelerada ms que una prolongacin de
su vida media. En la segunda mitad del embarazo disminuye la vida media de los eritrocitos.
Su produccin es secundaria a una hiperplasia eritroide, esto por los niveles elevados de
eritropoyetina. El eritrocito se vuelve esfrico debido a la produccin acelerada y porque
disminuye su dimetro y aumenta su espesor
Cambios en la hemoglobina (Hb). A pesar de los niveles elevados de eritropoyetina a
concentracin de Hb y por lo tanto el Hto, su concentracin disminuye. La Hb normal
durante el embarazo, oscila entre los 11-12.5gr. Las disminucin se da en parte por consumo
tanto materno como fetal pero principalmente por la hipervolemia gravdica, hay una
hemodilucin. La hemoglobina muy por debajo de los 11gr. Indica un proceso patolgico,
debido a dficit de He.
Depsitos de Hierro (He). En un varn adulto el hierro total del organismo es 4gr. En la mujer
es de 2-2.5gr. Por lo tanto sus reservas son de apenas 0.3gr.
Necesidades del Hierro. Las necesidades durante el embarazo totalizan 1gr, ste gramo
300mg se distribuyen al feto y a la placenta, 200mg se pierden por las vas de secreciones
normales. stas prdidas son obligadas esto incluso en pacientes con dficit de hierro. Los
500mg restantes son para el aumento de los 450ml de eritrocitos. Cada ml de eritrocitos
contiene aprox. 1.1mg de hierro. En la primera mitad del embarazo las necesidades de
hierro son ligeras, stas se acentan durante la segunda mitad del embarazo siendo de 67mg/da.
La absorcin del hierro obtenida de la dieta o bien la movilizacin de las reservas maternas
en algunos casos resulta ser insuficientes. Esto a pesar que la absorcin intestinal de hierro
durante el embarazo se encuentra elevada. De aqu la importancia de administracin de
hierro y cido flico, cuya administracin debe ser durante todo el embarazo y toda la
lactancia. Tambin durante el embarazo, la capacidad fijadora del hierro en plasma
(transferrina) aumenta.
Prdidas de sangre. En el parto, de los 450ml de eritrocitos que se elevaron durante el
embarazo se pierden aprox. 225ml, se pierden por el lecho placentario, por la placenta, por
la episiotoma, por desgarros y una pequea parte con los loquios, esto en los primeros das
del puerperio.
La prdida de sangre son:
En un parto de producto nico es de 600ml.
En un parto gemelar es de 1,000ml
La va de interrupcin gemelar es por cesrea, debido a que genera complicaciones en
el parto.
Si en el posparto existe un exceso de Hb por arriba de los niveles normales del embarazo,
sta pasa a las reservas maternas en forma de hierro.
Leucocitos. Su recuento vara de manera muy importante durante el embarazo, puede
aumentar de entre 5,000 a 12,000 mm3. Durante el parto y puerperio, aumentan hasta
25,000mm3 o ms. Sin embargo, en trminos generales, el aumento promedio durante el
embarazo es de 14,000 a 16,000mm3.
Sistema cardiovascular
Con el embarazo la frecuencia de las pulsaciones aumenta de 10-15x'. Tambin hay
elevacin del diafragma y con ello desplaza al corazn hacia arriba y a la izquierda y
simultneamente gira sobre su eje longitudinal, esto hace que la punta del corazn est muy
lateralizado. Radiolgicamente, hay un aumento de la silueta cardiaca. stos cambios son
favorecidos por el tamao y posicin del tero, por la fuerza de los msculos abdominales y
por la configuracin del trax y abdomen.
Tambin se produce un aumento del volumen cardiaco, ste es de 75ml, stos pueden
producir hipertrofia o dilatacin.
Cardilogos detectaron
alteraciones en los ruidos cardiacos, los cuales son normales durante el embarazo. Sin
embargo, seran patolgicos en una mujer no gestante.
De los ruidos cardiacos encontraron que hay un desdoblamiento exagerado del primer
ruido por aumento de la fuerza en ambos componentes
Murmullos cardiacos.
96% de los casos encontraron murmullos sistlicos, los cules aumentaban con la
Vas respiratorias
Cambios anatmicos. El diafragma se eleva aproximadamente 4cm, esto produce un
aumento del ngulo subcostal por lo que produce un aumento del dimetro transversal de
trax en 2cm y un aumento en la circunferencia de 6cm. stos cambios va a producir un
aumento del volumen de ventilacin pulmonar