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Formato N 01
EVALUACION DE DAOS
Criterios de Prioridad
Para informacin preliminar = (Pre.)
Para informacin complementaria = (Comp.)
NOTA: La informacin sobre costos de los daos se anotar siempre que sea posible y en
base a conocimientos tcnicos para una estimacin adecuada.
I.
Provincia
Distrito
Localidad
Direccin
II
FECHA DE INGRESO DE LOS DATOS
(Pre.)
Da
Mes
Ao
III
REFERENCIA DE LA UBICACIN DE LA EMERGENCIA
(Pre.)
VI
DESCRIPCION DE LA EMERGENCIA O DEL DESASTRE
(Pre.)
VII
VIII
FUENTE DE LA INFORMACION
IX
DAOS A LA VIDA Y LA SALUD
(Pre.)
DAMNIFICADAS
Familias
AFECTADAS
Personas
Familias
DAOS A LA SALUD
Personas
Fallecidos
Heridos
Desaparecidos.
X
RESULTADOS DEL EMPADRONAMIENTO DE DAMNIFICADOS
(Comp.)
LACTANTES
INFANTES
MENORES
ADULTOS
ADULTOS
MAYORES
(Menores a 6
meses)
(Mayor de 6 meses y
menor de 5 aos)
(Mayor de 5 aos y
menor de 18 aos)
(Mayor de 18 aos y
menor de 60 aos)
(Mayor a 60 aos)
Nios
Nias
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
GESTANTES
Mujeres
XI
DAOS MATERIALES
(Pre.) (Comp.)
Viviendas
Tipo
Colapsada
Inhabitable
Afectada
Costo S/.
(Aproximado)
Afectada
Costo S/.
(Aproximado)
Material Noble
Adobe
Quincha
Madera
Rustico
TOTAL
(Pre.) (Comp.)
Instituciones Educativas
Tipo
Colapsada
Inhabitable
Inicial
Primaria
Secundaria
Superior
TOTAL
(Pre.) (Comp.)
Infraestructura de Salud
Tipo
Colapsada
Inhabitable
Afectada
Costo S/.
(Aproximado)
Postas
Centros de Salud
Clnicas
Hospitales
TOTAL
XII
DAOS A LA INFRAESTRUCTURA DE TRANSPORTE
(Pre.) (Comp.)
Vas de Comunicacin
Destruidas
Tipo
Unidad
Medida
Numero
Tramos
Total
(Metros Lineales)
Costo S/.
(Aproximado)
Vas urbanas
Caminos rurales
Autopistas
Carreteras
Otros (espec.)
TOTAL
Vas de Comunicacin
Afectadas
Tipo
Unidad
Medida
Numero
Tramos
Total
(Metros Lineales)
Costo S/.
(Aproximado)
Vas urbanas
Caminos rurales
Autopistas
Carreteras
Va Frrea
Otros (espec.)
TOTAL
Infraestructura de Comunicacin
Destruidas
Tipo
Unidad
Medida
Afectadas
Costo S/.
(Total)
Unidad
Medida
Costo S/.
(Total)
Puentes Peatonales
Puentes Vehiculares
Otros (Especificar)
TOTAL
Centros de Transporte
Destruidas
Tipo
Unidad
Medida
Afectadas
Costo S/.
(Total)
Unidad
Medida
Costo S/.
(Total)
Terrapuertos
Aeropuertos
Puertos
TOTAL
XIII
DAOS A LOS SISTEMAS DE COMUNICACIN PBLICA
(Pre.) (Comp.)
Sistemas de Comunicacin
Tipo
Existencia
Si
No
Afectado
(Porcentaje)
Si
No
Servicio
Afectado
Red de Tubera
Colapsado
Red de Tubera
(Metros Lineales)
(Metros Lineales)
(Porcentaje)
Servicio
Red de Cables
Red de Cables
(Porcentaje)
(Metros Lineales)
(Metros Lineales)
Tramos
Total
Costo S/.
(Metros Lineales)
(Aproximado)
Canales de riego
Defensa Riberea
Diques
Bocatomas
Otros (espec.)
TOTAL
Destruidas
Tipo
Unidad
Tramos
Total
Costo S/.
(Metros Lineales)
(Aproximado)
Canales de riego
Defensa Riberea
Diques
Bocatomas
Otros (espec.)
TOTAL
Tipo
Unidad
Total
Costo S/.
(Metros Cuadrados)
(Aproximado)
Reservorios/ otros
TOTAL
Afectado
Costo S/.
(Hectreas)
(Aproximado)
Afectado
Costo S/.
(Hectreas)
(Aproximado)
reas de Cultivo
Perdido
Costo S/.
(Hectreas)
(Aproximado)
Pan llevar
Otros (especificar)
TOTAL
Tipo
(Aproximado)
Pastizal
Otros (especificar)
TOTAL
Pecuaria
Animales Afectados
Tipo
Vacuno
Caballar
Auqunido
Ovino
Porcino
Caprino
Aves
Otros
Porcino
Caprino
Aves
Otros
Cantidad
Costo S/.
Animales Perdidos
Tipo
Vacuno
Caballar
Auqunido
Ovino
Cantidad
Costo S/.
XVI
OBSERVACIONES
(Pre.) (Comp.)
XVII
RECOMENDACIONES
(Pre.) (Comp.)
JEFE
OFICINA DE DEFENSA CIVIL
RESPONSABLE
ELABORACION EDAN
________________________________________
ALCALDE DISTRITAL/ PROV O GOBERNADOR REGIONAL
Formato N 02
ANALISIS DE NECESIDADES
I.
INFORMACION GENERAL
Departamento
II
Provincia
Distrito
Localidad
Direccin
III
Mes
Ao
IV
Mes
Ao
Hora
Daos en Viviendas
Afectados
Destruidas
Afectadas
Daos en Instituciones
Educativas
Destruidas
Afectados
Daos a la Infraestructura
de Salud
Destruidas
Afectadas
VI
Servicio de Desage
Colapsado
Afectados
(Porcentaje)
(Porcentaje)
TECHO
Planchas Calaminas
Mdulos de Vivienda
Bobinas de Plstico
ABRIGO
Frazadas o Colchas
Camas Pagables
Colchones
Mosquiteros
Hamacas
Otros (Especificar)
ALIMENTOS
Nmero de Raciones Fras
de Alimentos por persona
Kit de Raciones de
Alimentos por persona
Ollas comunes
Otros (Especificar)
UTENSILIOS
VII
Cocinas
Ollas
Cucharas
Cucharones
Espumaderas
Bidones
Baldes
Kid de
Prvulos
Kid de Aseo
Personal
Otros
(Especificar)
Platos
Vasos
Picos
Lampas
Barretas
Machetes
Hachas
Carretillas
EQUIPOS
Motobombas
Grupos
Electrgenos
Equipos de
Iluminacin
Reservorios
Flexibles
Motosierras
Equipo de
Purificacin
de Agua
Equipos
Fumigacin
MAQUINARIA
Cargador
Frontal
Motoniveladora
Retroexcavadora
Volquetes
Camionetas
Otros
(Especificar)
LETRINAS
Especificar los requerimientos de acuerdo a las recomendaciones del Sector Salud
Planchas
Calaminas
Planchas
Triplay
Bobinas
Plstico
Madera
(Pies2)
Tubos
PVC
Bolsas
Cal
Bolsas
Cemento
Clavos
-VIII
Cantidad
MEDICINAS
Descripcin
Mdicos
Analgsicos
Enfermeras
Antibiticos
Tcnicos
Anestsicos
Personal Auxiliar
Sueros
Otros (Especificar)
Cantidad
Vacunas
EQUIPOS
Ciruga Menor
Otros (Especificar)
JEFE
OFICINA DE DEFENSA CIVIL
RESPONSABLE ALMACEN
LOGISTICA
________________________________________
ALCALDE DISTRITAL/ PROV O GOBERNADOR REGIONAL
10
DEFINICIONES:
Damnificado: Persona afectada ntegramente por una emergencia o desastre y que ha sufrido
dao o perjuicio a su salud o en sus bienes, en cuyo caso generalmente ha quedado sin
alojamiento o vivienda en forma total o parcial, permanente o temporalmente por lo que recibe
refugio y ayuda humanitaria temporal. No tiene capacidad propia para recuperar el estado de sus
bienes y patrimonio.
Afectado: Persona, animal, territorio o infraestructura que sufre perturbacin en su ambiente por
efectos de un fenmeno. Puede requerir de apoyo inmediato para eliminar o reducir las causas
de la perturbacin para la continuacin de su actividad normal.
Fenmeno: Todo lo que ocurre en la naturaleza que puede ser percibidos por los sentidos y ser
objeto del conocimiento, adems, del fenmeno natural existe el tecnolgico o inducido por la
actividad del hombre.
Emergencia: Estado de daos sobre la vida, el patrimonio y el medio ambiente ocasionados por
la ocurrencia de un fenmeno natural o tecnolgico que altera el normal desenvolvimiento de las
actividades de la zona afectada.
Inhabitable: Instalacin que muestra daos severos a su estructura, el mismo que no brinda
seguridad a sus ocupantes.
DESARROLLO:
INFORMACION GENERAL
Se registran los datos referente a la ubicacin de la localidad afectada, segn el orden geogrfico
poltico.
II
III
IV
11
VI
VII
VIII
FUENTE DE LA INFORMACION
Se registra el nombre de la persona u organizacin que brinda la informacin sobre la emergencia
o el desastre.
IX
Selva = 07
Sierra = 06
Costa = 05
XI
DAOS MATERIALES
Este componente cuenta con tres campos: Vivienda, Instituciones Educativas e Infraestructura de
Salud, en los cuales se registra el nivel de los daos a las instalaciones debido a la intensidad del
desastre.
Colapsada: Instalacin en escombros.
Inhabitable: Instalacin severamente daada, (se recomienda no habitarla)
Afectada: Instalacin ligeramente afectada, (se recomienda su habitabilidad)
Costo: Se registra el costo aproximado en soles, de acuerdo al tipo construccin de la
instalacin.
XII
12
XIII
XIV
XV
XVI
OBSERVACIONES
Se registra brevemente las observaciones que se puedan efectuar sobre el desarrollo de la
Evaluacin de los Daos o alguna eventualidad.
XVII RECOMENDACIONES
Se registra brevemente las recomendaciones que se pueden efectuar para mejorar la evaluacin de
daos y sobre prioridades en las necesidades.
13
INFORMACION GENERAL
Se registran los datos ingresados en el formato de N 01.
II
III
IV
VI
14
FAMILIA DAMNIFICADA
PERSONA DAMNIFICADA
FAMILIA AFECTADA
PERSONA AFECTADA
NOTA: El Evaluador de Daos tiene que ser objetivo en tomar el criterio adecuado en el
requerimiento logstico para brindar la ayuda humanitaria a las familias damnificadas y afectadas
tomando en cuenta el nmero de personas por familia, condiciones climatolgicas, altitud
(condiciones geogrficas), accesos entre otros.
15
TRABAJOS COMUNALES
Equipos
(Por Comunidad 50 Familias)
01 Grupo Electrgeno
01 Motobomba con accesorios
01 Equipo de Tratamiento de Agua
Registrar otras necesidades si la evaluacin
de daos lo amerita.
Herramientas
(Cuadrilla de 10 personas)
05 Palas
05 Picos
02 Barretas
01 Carretilla
02 Hachas
Registrar otras necesidades si la evaluacin
de daos lo amerita.
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