En la mayor parte de los rganos y tejidos de un animal maduro

suele conservarse un equilibrio entre la renovacin y la muerte de

las clulas.
Los diversos tipos de clulas maduras tienen un tiempo de vida
media determinado; conforme mueren estas clulas se generan
nuevas gracias a la proliferacin y diferenciacin de diversos tipos
de clulas progenitoras.

 Bajo condiciones normales, la produccin de nuevas clulas se

regula para que el nmero de cualquier tipo de estas se conserve
constante.
Las clulas cancerosas pueden considerarse como clulas propias
alteradas que han escapado a los mecanismos de regulacin
normal del crecimiento
Ests clulas dan lugar a clonas que pueden alcanzar un tamao
considerable con produccin de un tumor o neoplasia

Apoptosis

 Tumor benigno. No es capaz de crecer por tiempo indefinido y no

invade los tejidos circundantes
Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido e invade tejido de
forma progresiva
El trmino cncer se refiere de manera especfica a un tumor
maligno

 Los tumores malignos o cnceres se clasifican de acuerdo al origen

del tejido embrionario del que deriva:
Carcinoma. Tumoracin que se origina en tejidos endodrmicos o
ectodrmicos, como la piel o el revestimiento epitelial de los
rganos y glndulas internas. La mayor parte de los cnceres de
coln, mama, prstata y pulmn corresponden a este tipo.

 Las leucemias y los linfomas son tumores malignos de las clulas

hematopoyticas de la mdula sea.
Las leucemias proliferan como clulas independientes, en tanto que
los linfomas tienden a crecer como masas tumorales.
Los sarcomas. Son malformaciones menos frecuentes, derivan de
tejidos conjuntivos mesodrmicos, como hueso, grasa y cartlago

Invasin y Metstasis
El cncer es capaz de diseminarse a travs de
todo el cuerpo mediante dos mecanismos:
invasin y metstasis.
La invasin se refiere a la migracin y
penetracin directas de las clulas cancerosas en
los tejidos vecinos.
La metstasis se refiere a la habilidad de las
clulas cancerosas para penetrar dentro de los
vasos linfticos y sanguneos, circular a travs del
torrente sanguneo y despus invadir los tejidos
normales en otras partes del cuerpo.

 El cncer muchas veces se percibe como una

enfermedad que ataca sin razn alguna. Aunque los
cientficos an no conocen todas las razones de ello,
muchas de las causas del cncer ya han sido
identificadas. Adems de los factores intrnsicos,
tales como la herencia, dieta y hormonas, los
estudios cientficos sealan hacia la existencia de
factores extrnsecos clave que contribuyen al
desarrollo del cncer: las substancias qumicas (por
ejemplo, el fumar), la radiacin y virus o bacterias

 En realidad, slo unos cuantos virus que infectan a

las clulas humanas causan cncer.

Clula Th

Clula NK

Actualmente se sabe que el sistema inmune es capaz

de reconocer determinados antgenos tumorales y a
veces responde frente a ellos

Mecanismos de evasin

Baja inmunogenicidad
Modulacin antignica
Por demora inmune
Por supresin de la respuesta inmune inducida por el tumor

Inmunoterapia Tumoral
Macrfagos. Los adyuvantes microbianos, como
el bacilo BCG o el LPS, han sido utilizados como
activadores inespecficos de los macrfagos, que
sintetizaran ms TNF- e IFN- , y fagocitaran y
presentaran mejor los antgenos tumorales a los
linfocitos.
Citocinas. La administracin de citocinas in vivo
ha tenido cierto xito en algunos tumores, como
la leucemia de clulas pilosas o la mieloide
crnica (IFN- ), ciertos carcinomas ovricos
(IFN- ).

Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis maligna

(TNF- ). En algunos casos se ha utilizado G-CSF ms
para recuperar la inmunidad prdida como
consecuencia de otros tratamientos convencionales,
que para atacar al tumor.
Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con xito la
extraccin de linfocitos perifricos o infiltrantes (TIL),
su proliferacin y activacin in vitro con IL-2 o PHA, y
la reinfusin al paciente de lo que suele llamarse
clulas citolticas activadas por linfocinas, en su
mayora linfocitos Tc y NK.

Anticuerpos.
Empleando
anticuerpos
monoclonales (mAb) dirigidos contra antgenos
especificos de tumores (CD20 en linfomas).
Los mAb presentan tres limitaciones bsicas:

1) Pobre accesibilidad a tumores slidos

2) Escape tumoral
3) Incompatibilidad interespecfica

 Al ltimo problema se le han dado varias soluciones.

Por un lado se han humanizado, generando
quimeras con la porcin Fc humana, lo cual facilita su
tolerancia y funcin in vivo, pero garantizando su
especificidad.
Se han acoplado a otros mAb (biespecficos), que
atraen y activan especficamente sobre le tumor a
clulas CD3+,CD2+ o CD16.
Tambin se acopla a los mAb a toxinas celulares
modificadas (toxina diftrica o ricina), a istopos
radioactivos o a enzimas
para ayudar a la
destruccin de las clulas tumorales.

 Inmunizacin con clulas tumorales o antgenos

purificados
La identificacin de antgenos tumorales
compartidos por muchos tumores ha proporcionado
otros medios para originar respuestas antitumorales,
sin embargo, no tiene la eficacia necesaria o no es
evidente.
Se evalan nuevos vectores inmunognicos. En el
cncer de mama con pptidos de mucina y en el
melanoma con pptido MAGE se inmuniza utilizando
un adyuvante.

 Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor sea

rechazado es potenciar su inmunogenicidad.
Se puede seguir estrategias de inmunizacin activa,
como en el caso de las vacunas contra patgenos,
utilizando estrategias simples como identificar y
purificar antgenos tumorales, por ejemplo el propio
BCR en ciertos linfomas, y utilizarlos como vacunas.

 Recientemente se sintetiz una protena de fusin,

en la que el gen que codifica la protena tumoral se
funde en la estructura de una citocina (IL-2 o GMCSF), con lo que se logra una vacuna protectora y
teraputica.
Otra estrategia consiste en activar clulas dendrticas
in vitro con antgenos tumorales o incluso extractos
crudos de tumores y reinyectar estas clulas en el
paciente.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA2-2002

PARA:
LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CANCER DE MAMA.

NOM-041
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto
establecer los criterios de operacin para la
prevencin, diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer de mama.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Biopsia:
La extraccin de tejido de un organismo vivo para examen microscpico
con fines diagnsticos.
Cncer:
Tumor maligno en general, que se caracteriza por prdida en el control de
crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular, con capacidad de producir
metstasis.
Carcinoma:
Trmino que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.
Carcinoma In Situ de la mama:
Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un
lobulillo sin rebasar la membrana basal.
NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Ciclo Mamario Completo:
Tcnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la
regin mamaria afectada (con o sin glndula) y las zonas linfoportadoras.
Comunicacin Educativa:
Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que
permite
la
produccin
y
difusin
de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en
salud y promover conductas saludables en la poblacin.
Consejera:

Proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de

salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar
su decisin voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de
deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Factores de Riesgo:

Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de

desarrollar una patologa.
Gray:
Dosis absorbida que resulta de la aplicacin de 1 Joule/Kg de peso,
necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 caloras por
gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy.
El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida.
Hiperplasia Simple:

La proliferacin de ms de dos clulas por encima de la membrana basal

en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citolgicas ni estructurales.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Prevencin Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin o fomento de la
salud, as como las de proteccin especfica para la prevencin de las
enfermedades.

Prevencin Secundaria:
Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a lograr el
diagnstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daos a la salud.
Prevencin Terciaria:

Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitacin reconstructiva,

esttica y psicolgica de la paciente, o a evitar complicaciones.
NOM 041-SSA2-2002

Incidencia:
Nmero de nuevos casos ocurridos en una poblacin determinada en un
perodo especfico.
Influenciada por exposicin a factores etiolgicos, suceptibilidad
individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.
Mortalidad:
Nmero de muertes atribuibles a una causa en particular en una
poblacin determinada en un perodo especfico.
Influenciada por la incidencia, factores biolgicos individuales,
caractersticas del tumor, estado y respuesta al tratamiento disponible.

Prevalencia:
Representa el nmero de casos de una enfermedad en una poblacin en
un perodo especfico.
Est relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor
o menor curabilidad.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

PREVENCION Y DETECCION DE CANCER Introduccin

Proceso de transicin epidemiolgica

Sustitucin de las enfermedades infecciosas

Desplazamiento de la carga de morbimortalidad
Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad
Alteraciones de la estructura poblacional
Repercusin en la calidad de vida

Identificacin y conocimiento del problema

Eleccin de prioridades
Definicin de metas - Prevencin y control

CARGA GLOBAL DE CANCER

Nmero de casos (millones)

1995*

Incidencia
Mortalidad
Viven con cncer*

10
6

2000**

2020*

10.1
6.2
22

20
12
>30

Prevencin:1/3

Detectar:1/3

*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1)

**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43

ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD

ESTANDARIZADA POR EDADx100000
Incidencia
Mortalidad
hombres mujeres hombres mujeres
Todas las reas*
Pases Desarrollados*
Pases en desarrollo*
RCLM
Trujillo
Trujillo (1991-95)

201.9
157.8
134.4
88.3
300.9
218.3
173.9 103.0
113.8
127.9
112.8
77.5
136.9
162.5
73.6
74.1
131.7
204.0
81.1 123.0
184
232.4
89.3
103.7

*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0

RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN TIPO DE

CANCER

RCLM,1990-1993

35

1/3

30

1/3

25

1/7

20

1/6

masculino
femenino

15

1/42

10

1/159

1/547
5
1/709

1/20

1/138

0
10

20

30

40

50

60

70

80

85

NM INEN 1997-2001(38740 casos)

Distribucin por gnero
Tiroides: 3.9
Otros piel: 5.8
Otros piel: 3.8
Pulmn: 6.8

Mama: 19.2
Estmago: 12.1
Estmago: 5.8

Ovario: 3.3
C.uterino: 24.9

Leucemia: 4.6
Prtata: 9.9
Testculo: 4.8

Pases mas Desarrollados:

Europa, Australia,
Amrica y Japn.

Nueva

Zelanda,

Norte

Pases menos Desarrollados:

Africa, Centro Amrica, Sur Amrica, Asia
(excepto Japn), el Caribe, Melanesia, Micronesia y
Polinesia.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

Incidencia en % de Cncer a nivel

mundial. Ao 2002

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cncer a

nivel mundial (excluyendo cncer de piel no melanoma).
- El Cncer de Pulmn fue el mas frecuente a nivel mundial
con 1.352.321 casos.
- Muertes por Cncer de Pulmn: 1.179.074.
- El Cncer de Mama es el cncer mas frecuente en mujeres
a nivel mundial con 1.152.161.

Muertes por Cncer de Mama: 411.093 .

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

- La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y

1997 en todas las regiones del mundo.
- Japn y Costa Rica mantuvieron los aumentos
menos significativos en la incidencia.
- Los mayores aumentos en la incidencia se
registraron en los pases mas desarrollados (3
veces mas que en los pases menos desarrollados) .

- La mortalidad fue casi 2 veces menor en los

pases mas desarrollados comparado con los
pases menos desarrollados.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412

CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA DE EEUU.

Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Consideraciones en cuanto a Raza.

Hombres Afroamricanos en relacin con Hombres blancos:
Cncer en General: 19% mayor incidencia
37% mayor Mortalidad

Mujeres Afroamricanas en relacin con Mujeres blancas:

Cncer en General: 6% menor incidencia
(y cncer de mama) 17% mayor mortalidad

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Supervivencia a 5 aos y distribucin por Estados.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1,
2004 Vol 101 Number 1

CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA DE MXICO.

Poblacin Aprox: 1021140 00

Incidencia:
0.11%

Casos totales: 110094

Masculinos: 38193
Femeninos: 71091
RHNM 2003

Tumores Primarios por sitio

anatmico en Fem 2003

Tumores Primarios por sitio

anatmico en general 2003

Tumores Primarios por sitio

anatmico en Masc 2003

Sitio Anatmico

Sitio Anatmico

Sitio Anatmico

CaCu In Situ

14867

20.68

CaCu In Situ

14867

13.50

Piel

6595

17.27

Mama

12433

17.29

Piel

14317

13.00

Prstata

6536

17.11

Cuello uterino

9227

12.83

Mama

12488

11.34

Linfomas

3680

9.6

Piel

7722 (7158)

10.74

Cuello uterino

9227

8.38

Estmago

1993

5.22

Linfomas

3231

4.54

Linfomas

6911

6.2

Leucemias

1662

4.30

Ovario

2907

4.04

Prstata

6536

5.94

Vejiga Urinaria

1630

4.27

Estmago

1591 (1792)

2.21

Estmago

3584

3.26

Testculo

1287

3.37

Tiroides

1566

2.18

Leucemias

3045

2.76

Bronquios y Pulmn

1188

3.11

Cuerpo Uterino

1552

2.16

Ovario

2907

2.64

Colon

1179

3.09

Leucemias

1383 (1522)

1.92

Colon

2381

2.16

Tejidos blandos

893

2.34

Colon

1202 (1190)

1.67

Vejiga Urinaria

2272

2.06

Rin

874

2.29

Tejidos blandos

911 (902)

1.27

Tiroides

1986

1.80

Encfalo

812

2.13

Rin

714 (794)

0.99

Pulmn

1870

1.70

Recto

634

1.66

Encfalo

691 (751)

0.96

Tejidos blandos

1804

1.64

Mieloma

593

1.55

Bronquios y
Pulmn

682

0.95

Rin

1588

1.44

Tiroides

420

1.10

Vejiga Urinaria

642

0.89

Cuerpo Uterino

1552

1.41

Mama

55

0.14

Recto

611 (622)

0.85

Encfalo

1503

1.37

CaCu In Situ

Mieloma

528 (560)

0.73

Testculo

1287

1.17

Cuello uterino

Prstata

Recto

1245

1.13

Ovario

Testculo

Mieloma

1121

1.01

Cuerpo Uterino

Total: 71901

Total: 110094

Total: 38193

RHNM 2003

INCIDENCIA GENERAL
Sitio Anatmico

CaCu In Situ

14867

13.50

Piel

14317

13.00

Mama

12488

11.34

Cuello uterino

9227

8.38

Linfomas

6911

6.2

Prstata

6536

5.94

Estmago

3584

3.26

Leucemias

3045

2.76

Ovario

2907

2.64

Colon

2381

2.16

Vejiga Urinaria

2272

2.06

Tiroides

1986

1.80

Pulmn

1870

1.70

Tejidos blandos

1804

Rin

MORTALIDAD GENERAL
Sitio Anatmico

Pulmn

6754

11.25

Estmago

5201

8.66

Hgado

4764

7.93

Prstata

4602

7.66

Cuello Uterino

4326

7.20

Mama

3933

6.55

leucemias

3588

5.97

Pncreas

2984

4.97

Colon

2436

4.06

linfomas

2178

3.63

Encfalo

1582

2.63

Rion

1475

2.46

1.64

Ovario

1403

2.34

1588

1.44

Esfago

899

1.5

Cuerpo Uterino

1552

1.41

Vescula

837

1.39

Encfalo

1503

1.37

Laringe

814

1.36

Testculo

1287

1.17

Piel

768

1.28

Recto

1245

1.13

mieloma

701

1.17

Mieloma

1121

1.01

Vejiga

668

1.11

Total: 110094

Total: 60046

RHNM 2003

INCIDENCIA MUJERES

MORTALIDAD MUJERES

Sitio Anatmico

Sitio Anatmico

CaCu In Situ

14867

20.68

Cuello Uterino

4326

14.15

Mama

12433

17.29

Mama

3889

12.72

Cuello uterino

9227

12.83

Hgado

2531

8.28

Piel

7722

10.74

Estmago

2411

7.89

Linfomas

3231

4.54

Pulmn

2141

Ovario

2907

4.04

Leucemia

1630

5.32

Estmago

1591

2.21

Pncreas

1573

5.14

Tiroides

1566

2.18

Ovario

1403

4.59

Cuerpo Uterino

1552

2.16

Colon

1282

4.19

Leucemias

1383

1.92

Encfalo

665

2.18

Colon

1202

1.67

Vescula

627

2.05

Tejidos blandos

911

1.27

Rion

557

1.82

Rin

714

0.99

tero no especif.

356

1.16

Encfalo

691

0.96

Piel

345

1.13

Bronquios y
Pulmn

682

0.95

Mieloma

329

1.08

Otras vias biliares

642

2.10

Vejiga Urinaria

642

0.89

Sitios no especif.

869

2.84

Recto

611

0.85

linfomas

1006

3.29

Mieloma

528

0.73

Leucemias

1630

5.33

Total: 71901

Total: 30574

RHNM 2003

RHNM 2003

Incidencia por Entidad Federal

(%).

RHNM 2003

Distribucin de tumor de mama

segn grupo de edad y sexo.

La edad de aparicin del Cncer de Mama est disminuyendo ??

RHNM 2003

Mortalidad Cncer de Mama.

RHNM 2003

INCan:
2005
Ca de Mama Invasor

570

Ca de Mama In Situ

21

2006
624
09

Archivo Clinico

Consejera:
Debe ir dirijida a:

Mayor de 25 aos.
Con factores de riesgo.
En consulta prenatal.
Candidata a ciruga mamaria o,
En tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o
hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Primaria:
Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:

Mujer mayor de 40 aos,

Historia personal o familiar de cncer de mama,
Nuligesta,
Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad,
Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso
proliferativo, hiperplasia atpica),
Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12
aos y menopausia despus de los 52 aos), y
Obesidad.
NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Secundaria:
AUTOEXPLORACIN. EXAMEN CLNICO Y MASTOGRAFA
Autoexploracin: Se recomendar en forma mensual a partir de la menarca;
entre el 7o. y 10 mo. da del ciclo. En la menopusica en un da fijo elegible por
ella. Historia personal o familiar de cncer de mama.
Examen Clnico: Debe ser realizado por mdico o enfermera capacitados, en
forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 aos que asisten a las unidades
de salud, previa autorizacin de la usuaria.
Mastografa:
Anualmente o cada dos aos, a las mujeres de 40 a 49 aos con dos o ms
factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 aos o ms.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cncer de
mama antes de los 40 aos; se le debe realizar un primer estudio de mastografa
diez aos antes de la edad en que se present el cncer en el familiar y
posteriormente de acuerdo a los hallazgos clnicos, el especialista determinar
el seguimiento.

NOM 041-SSA2-2002

Sospecha
Patologa Mamaria

Historia Clnica
Factores de Riesgo

Atencin Especializada

Confirmacin histolgica:
BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje

Examen Fsico

Imgenes
Masto, Ultra

NOM 041-SSA2-2002

Reporte Histopatolgico:
Fecha
Sitio primario del tumor.
Descripcin macroscpica:
Tamao
Mrgenes quirrgicos
Descripcin histopatolgica:
-Grado nuclear, ndice mittico,
formacin de tbulos.
-Tipo histolgico del tumor (ductal,
lobulillar, otro; in situ o infiltrante),
-Grado de diferenciacin, y PVL
Multicentricidad.
Presencia o ausencia de metstasis
ganglionares,
nmero
de
ganglios
afectados,
Presencia o ausencia de invasin
extracapsular, y
RE; RP;

NOM 041-SSA2-2002

Clasificacin Histolgica OMS.

In Situ

Ductal
Lobulillar

Invasor
Ductal
Lobulillar
Tubular
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo Qustico
Metaplsico
Apcrino

Otros

Enfermedad de
Paget

En caso de observarse histologas combinadas se debe especificar el porcentaje

de cada una de ellas.

NOM 041-SSA2-2002

Imgenes: Mastografa
CC y MLO
Indicaciones mastografa Diagnstica

Mujer con sntomas de patologa mamaria a partir de los 35 aos,

Mujer joven con sospecha de cncer mamario independiente de la edad,
Bsqueda de tumor primario desconocido, o
Antecedente personal de cncer mamario.

Si existe densidad asimtrica; masa o tumor; microcalcificaciones;

distorsin de la arquitectura, o ectasia ductal asimtrica, es necesaria la
toma de proyecciones adicionales y/o ultrasonido complementario.

Mastografa de Seguimiento:

La primera mastografa se deber realizar a los seis

meses de iniciado el tratamiento quirrgico
conservador.
La segunda mastografa se deber realizar en forma
anual posterior al tratamiento quirrgico. NOM 041-SSA2-2002

Imgenes: Ultrasonido.
Indicaciones

Mujer menor de 35 aos con sintomatologa mamaria,

Mama densa,
Caracterizacin de un ndulo,
Densidad asimtrica,
Implantes mamarios,
Mastitis o abscesos,
Embarazo con sintomatologa mamaria,
Gua de procedimientos intervencionistas, o
Tumor qustico o slido.

El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en:

Deteccin del cncer mamario, Mama

Microcalcificaciones.

grasa,

NOM 041-SSA2-2002

Nomenclatura:
Debe hacerse segn la clasificacin BIRADS:
BIRADS O: Estudio insuficiente o tcnicamente deficiente.
BIRADS 1: Mama normal.
BIRADS 2: Hallazgos benignos.
BIRADS 3:
Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el
seguimiento radiolgico cada 6 meses durante 2 aos o biopsia con aguja
de corte).

BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .

BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

BIRADS 6: Confirmado histolgicamente.

NOM 041-SSA2-2002

Diagnstico

Hacia el futuro
Desde que se introdujeron las primeras vacunas
contra las enfermedades infecciosas, los mdicos
han soado con la posibilidad de emplear
vacunas contra el cncer.
Una gran cantidad de antgenos asociados a
tumores han sido identificados, algunos han
sido utilizados para generar vacunas, las cuales
se han empleado para realizar pruebas clnicas.

 Los datos muestran la inmunidad en pacientes con tumores

espontneos y la inducida por vacunacin, as como la correlacin
entre la infiltracin de clulas T tumorales y el incremento en la
sobrevivencia de los pacientes.
A pesar de los resultados tan prsperos, muchos pacientes
vacunados no mostraron aumento en la respuesta antitumoral, en
algunos casos se presento de forma lenta y no relacionada con la
progresin del tumor.

Inmunidad Innata Antitumoral.

Los receptores Toll (TLRs) estn involucrados en la activacin

de la inmunidad innata.

Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG e imiquimod,

los cuales activan a los TLRs.

El estudio de las seales mediadas por TLR puede facilitar el

desarrollo de adyuvantes ms efectivos.

E Pure , J P Allison and R D Schreiber.

Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.

 Se ha visto estos antgenos son ms efectivos para

producir inmunidad tumoral.
La vacunacin con antgenos especficos del tumor
puede ser crtica para la supervivencia de otras
clulas, ya que pueden presentar estos antgenos.
Las vacunas contra el cncer muestran un efecto
limitado, esto debido a las barreras que bloquean la
respuesta antitumoral.

 La inmunoterapia adaptativa tiene ms xito, aunque

las bases moleculares y celulares que intervienen son
poco conocidas.

Si los resultados obtenidos se deben a la reactividad

de las clulas tumorales o a la presencia de
poblaciones celulares inhibitorias, por ejemplo, se
puede tener mucha esperanza en la vacunacin
antitumoral.

E Pure , J P Allison and R D Schreiber.

Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.

PREVENCION Y
DETECCION DE
CANCER

Bases biolgicas para la deteccin temprana (Fong etal,1999)

Prevencin/eficacia de la intervencin

F.ambiental
Agentes infcciosos
Dieta
Radiacin
qumicos

Inestabilidad
genmica
mutaciones

Tamizaje/deteccin temprana

Expansin
clonal

Preneoplasia/
preclinico

espordico
hereditario

Heterogeneidad celular
Prevencin
Gentica
molecular

progresin

Tumor
Primario
sintomtico

PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS DE

CANCER

Incidencia total
TABACO
DIETA
INFECCION

N Casos
(10 millones)
3
3
1.5

Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.

CONTROL DE CANCER

PREVENCION
DETECCION
INVESTIGACION
DIAGNOSTICO
EDUCACION
REHABILITACION

PREVENCION PRIMARIA
Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposicin a
agentes carcingenos: prevenir la iniciacin o la promocin del
proceso carcinognico fundamental

Estrategias:
Eliminar factor causal,
Modulacin

Actividades:
Investigacin,Legislacin,
educacin,

Gran potencial pblico y en el control de cncer costo

efectivo de larga duracin

TABAQUISMO Y CANCER
Representa la mayor causa de muerte, 1982
87 % de las muertes por cncer se debe a FUMAR
El consumo de tabaco es la causa mejor
identificada de cncer y evitable
Relacionado con una variedad de tipos y localizaciones de
cncer
Efecto nocivo de las personas alrededor del humo

Ingredientes en el humo del tabaco: > 4000, (43

carcingenos), riesgo permanente

Beneficios del dejar de fumar

Viven mas las personas que las que continan fumando
Si dejan de fumar a los 35 aos evitan el 90% de riesgo
atribudo al tabaco
Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de los
riesgos de morir en los prximos 15 aos

significativamente el riesgo de cncer de pulmn y

otros cnceres

el riesgo de contraer otras enfermedades

La nica medida efectiva de

prevencin

No fumar

DIETA Y CANCER
Todo el mundo come, la exposicin a los factores
dietticos es 100%.
La dieta es compleja y difcil de estudiar: hay factores
que aumentan y disminuyen el riesgo de cncer
Factores culturales - econmicos: cambio de dieta

Alimentacin sana:
reduccin del riesgo de cncer

AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER

FR para varios tipos de cncer

9% pases desarrollados y 23 % en desarrollo
Cncer de crvix, estmago y hgado representan
el 90% de todos los cnceres asociados con
agentes infecciosos (pases en desarrollo)
Clave en la prevencin:
Desarrollo de vacunas

ACTIVIDAD FISICA Y CANCER

ACS, Cancer,95(5),2002

Reduccin de la incidencia del cncer

de colon en 40-50% comparado con
personas sedentarias
Reduccin de la incidencia de cncer
de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)
Cncer de pulmn y prstata: <consistencia
Peso corporal, distribucin de la grasa, aumento de peso
en el adulto, interrelacionados con la actividad fsica)
Los beneficios para la salud:
asociados con la actividad fsica

PREVENCION SECUNDARIA
Incluye programas organizados de tamizaje,

deteccin temprana, identificando casos

tempranos, con chance de cura
Estrategia: deteccin precoz
Actividades:
tamizaje, mt.dx, tto, educacin

TAMIZAJE (SCREENING)
Es una intervencin, para identificar una
enfermedad, mediante la aplicacin de una prueba
o examen, en personas aparentemente sanas y
detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de
tener una enfermedad particular que en el resto de
la poblacin
La prueba de tamizaje no es diagnstica

TAMIZAJE DE CANCER CRITERIOS DE

EVALUACION
Historia natural conocida
Estado latente o precoz identificable
Tcnica o prueba efectiva: deteccin temprana del
cncer
Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, xito
mejorado

REVISION PERIODICA EN BUSCA DE CANCER

Aplicacin en personas asintomticas

Para cada localizacin de cncer, edad y sexo
Poblaciones de alto riesgo
Gua para el paciente y para el mdico
Decisin de polticas de salud

DETECCION PRECOZ DE CANCER

RECOMENDACIONES(SAC,2004)
mamas

Mujer 20+

colon recto Hombres y

mujeres 50+

AEM
ECM

Mamografa

20, benef.,limit
Cada 3 aos,2030 aos
Anual, inicio 40
Anual, inicio 40

PSOH
Sigmoidoscopa
PSOH + S
Colonoscopa

Anual, inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 10,inicio50

DETECCION PRECOZ DE CANCER

RECOMENDACIONES(SAC,2004)
prstata

Hombres, 50+ TR y PSA

Anual, 50
(con espectativa
de vida, 10 aos)

crvix

Mujeres, 18+

3 aos post RS
Cada ao/ Pap,
cada 2, cit lq,
30/cada 2 a 3 aos
(3 pap)
70+/ HT: eleccin

Pap

DETECCION PRECOZ DE CANCER

RECOMENDACIONES (SAC,2004)
Son estrategias basadas en evidencia, para
reducir la morbilidad y mortalidad del cncer
Tamizaje de cncer
Hallazgo de casos
Potencial para consejos de salud acerca del
tabaco, exposicin al sol, dieta y nutricin,
factores de riesgo, prcticas sexuales y
exposicin ambiental, ocupacional: beneficio,
limitaciones

PRACTICAS DE PREVENCION
Mdico
. Educacin - entrenamiento

Paciente
. Conocimiento y actitudes

habilidades
. Educacin
. Efectividad de la prevencin
. Factor econmico
. Percepciones personales
. Organizacin en la prctica
. Creencias y hbitos de salud
de la medicina
. Olvido
. Prdida del tiempo
DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la
conducta, el comportamiento, la tecnologa y
la implementacin apropiada

PERU 2000-2050.
CANCER GLOBOCAN 2000. IARC

ao

Tasa cruda

Poblacin

N casos

2000

m: 142.724
h: 103.386
m: 200.155
h: 143.523
m: 262.604
h: 196.991
m: 316.873
h: 257.488

12935295
12726371
17036717
16719953
19574725
19166179
21384411
20907089

18462
13157
34100
13157
51404
37756
67761
53833

2020
2035
2050

Ejemplos de
Tumores
Paso a Paso

Ocular

Cerebral

Pulmonar

Mamario

El Futuro
Paso a Paso

Tratamiento...
Quirrgico.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002

Seguimiento:
Procedimiento
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS DE RECURRENCIA

Frecuencia
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AO

EXAMEN FISICO

CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AO

ANUAL A PARTIR DEL 5o. AO

AUTOEXAMEN MAMARIO
MASTOGRAFIA

MENSUAL
A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O
ANUAL, SEGUN SEA EL CASO

TELE DE TORAX

ANUAL

ULTRASONIDO HEPATICO

ANUAL

GAMAGRAMA O SERIE OSEA

SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA

MARCADORES TUMORALES

OPCIONALES

NOM 041-SSA2-2002

El futuro para la cura del

cncer: la inmunologa
Un grupo de cientficos espaoles han descubierto el proceso
de activacin de una cierta protena y aseguran que por esta
activacin producida por las clulas cancerosas (bautizada
como IRAK-M) es lo que permite que el cncer se
desarrolle al lograr que el sistema inmune no las ataque.
Tras publicar las conclusiones de su estudio en el Journal of
inmunology, dieron a conocer un descubrimiento que podra
llegar a ser bsico en la lucha contra el cncer.
Esta investigacin ha demostrado que la activacin de la
protena bautizada como IRAK-M- supone la desctivacin del
sistema inmune que, de repente, pasa a mostrarse
tolerante con la clula tumoral a la que un instante antes
estaba combatiendo.
Hace pocos meses otro investigador espaol llamado Antonio
Br descubri que el mecanismo de crecimiento tumoral es
idntico en todos los tipos de cncer y sealando a los
neutrfilos (uno de los cinco tipos de leucocitos) como la
respuesta biolgica ms adecuada al tumor

Terapia
Paso a Paso

Quimioterapia

La quimioterapia consiste en el uso de

medicamentos (o drogas) para tratar el
cncer. Algunas veces, a este tipo de
tratamiento se le llama slo "quimio".
Mientras que la ciruga y la radioterapia,
remueven, destruyen o daan las
clulas cancerosas en un rea
especfica, la quimioterapia funciona en
todo el cuerpo. Los medicamentos
quimioteraputicos pueden destruir las
clulas cancerosas que han hecho
metstasis o se han propagado a otras
partes del cuerpo alejadas del tumor
primario (original).

Objetivos:

Con mayor frecuencia, la quimioterapia

se utiliza adems de la ciruga, la
radioterapia o con ambos tratamientos.
Estas son las razones para ello:

Efectos secundarios:

Fatiga
Nuseas y vmitos
Prdida del cabello
Dolor
Anemia
Infecciones
Problemas coagulatorios
...

La quimioterapia puede utilizarse para

reducir el tamao de un tumor antes de
la ciruga o de la radioterapia.
Puede utilizarse despus de la ciruga o
la radioterapia para ayudar a destruir
las clulas cancerosas remanentes.
Puede utilizarse con otros tratamientos
en caso de que el cncer vuelva a
aparecer.

Curar su cncer.
Evitar que el cncer se propague.
Retardar el crecimiento del cncer.
Destruir las clulas cancerosas
que pudieran haberse propagado a
otras partes del cuerpo desde el
tumor original.
Aliviar los sntomas causados por
el cncer.

Radioterapia

La radioterapia utiliza partculas similares a las de los rayos X, pero de mayor energa, capaces de
penetrar en el cuerpo. Esta tcnica para el tratamiento del cncer acta sobre el tumor,
destruyendo las clulas malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero tambin
destruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectos
secundarios. La ventaja es que las clulas sanas tienen mayor capacidad de regeneracin que las
cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daos causados una vez que se ha
conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse bien
como tratamiento nico o como complemento de la ciruga o la quimioterapia. Cuando se
radia previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamao facilitando la posterior
intervencin del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban despus de pasar por el
quirfano, el objetivo es acabar con las clulas que hayan podido quedar tras la extirpacin.

La radioterapia tambin es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesibles
mediante ciruga, bien porque el tumor est situado en una regin del organismo de difcil
acceso, o por ser de gran tamao, lo que imposibilita su extirpacin. El tratamiento conjunto con
radioterapia y quimioterapia se utiliza tambin con frecuencia para aumentar la eficacia de ambos
tratamientos.
Cesio, cobalto, fsforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comnmente
empleadas en estas terapias.

La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello,
cncer de prstata, tumores ginecolgicos, de partes blandas y tumores del sistema nervioso
central.
Es especialmente eficaz en el caso del cncer de mama ya que evita en muchos casos que tenga
que realizarse una mastectoma, o extirpacin del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cncer de
vejiga.
Tambin se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad est ya en una fase demasiado
avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar a
calmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas seas. Es lo que se conoce como
radioterapia paliativa
Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguneos y epidrmicos, edemas, nuseas, perdida de
apetito.

Aparato de radioactividad