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Apoptosis
Invasin y Metstasis
El cncer es capaz de diseminarse a travs de
todo el cuerpo mediante dos mecanismos:
invasin y metstasis.
La invasin se refiere a la migracin y
penetracin directas de las clulas cancerosas en
los tejidos vecinos.
La metstasis se refiere a la habilidad de las
clulas cancerosas para penetrar dentro de los
vasos linfticos y sanguneos, circular a travs del
torrente sanguneo y despus invadir los tejidos
normales en otras partes del cuerpo.
Clula Th
Clula NK
Mecanismos de evasin
Baja inmunogenicidad
Modulacin antignica
Por demora inmune
Por supresin de la respuesta inmune inducida por el tumor
Inmunoterapia Tumoral
Macrfagos. Los adyuvantes microbianos, como
el bacilo BCG o el LPS, han sido utilizados como
activadores inespecficos de los macrfagos, que
sintetizaran ms TNF- e IFN- , y fagocitaran y
presentaran mejor los antgenos tumorales a los
linfocitos.
Citocinas. La administracin de citocinas in vivo
ha tenido cierto xito en algunos tumores, como
la leucemia de clulas pilosas o la mieloide
crnica (IFN- ), ciertos carcinomas ovricos
(IFN- ).
Anticuerpos.
Empleando
anticuerpos
monoclonales (mAb) dirigidos contra antgenos
especificos de tumores (CD20 en linfomas).
Los mAb presentan tres limitaciones bsicas:
NOM-041
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto
establecer los criterios de operacin para la
prevencin, diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer de mama.
NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Biopsia:
La extraccin de tejido de un organismo vivo para examen microscpico
con fines diagnsticos.
Cncer:
Tumor maligno en general, que se caracteriza por prdida en el control de
crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular, con capacidad de producir
metstasis.
Carcinoma:
Trmino que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.
Carcinoma In Situ de la mama:
Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un
lobulillo sin rebasar la membrana basal.
NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Ciclo Mamario Completo:
Tcnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la
regin mamaria afectada (con o sin glndula) y las zonas linfoportadoras.
Comunicacin Educativa:
Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que
permite
la
produccin
y
difusin
de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en
salud y promover conductas saludables en la poblacin.
Consejera:
Definiciones:
Factores de Riesgo:
NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Prevencin Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin o fomento de la
salud, as como las de proteccin especfica para la prevencin de las
enfermedades.
Prevencin Secundaria:
Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a lograr el
diagnstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daos a la salud.
Prevencin Terciaria:
Incidencia:
Nmero de nuevos casos ocurridos en una poblacin determinada en un
perodo especfico.
Influenciada por exposicin a factores etiolgicos, suceptibilidad
individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.
Mortalidad:
Nmero de muertes atribuibles a una causa en particular en una
poblacin determinada en un perodo especfico.
Influenciada por la incidencia, factores biolgicos individuales,
caractersticas del tumor, estado y respuesta al tratamiento disponible.
Prevalencia:
Representa el nmero de casos de una enfermedad en una poblacin en
un perodo especfico.
Est relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor
o menor curabilidad.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Incidencia
Mortalidad
Viven con cncer*
10
6
2000**
2020*
10.1
6.2
22
20
12
>30
Prevencin:1/3
Detectar:1/3
201.9
157.8
134.4
88.3
300.9
218.3
173.9 103.0
113.8
127.9
112.8
77.5
136.9
162.5
73.6
74.1
131.7
204.0
81.1 123.0
184
232.4
89.3
103.7
RCLM,1990-1993
35
1/3
30
1/3
25
1/7
20
1/6
masculino
femenino
15
1/42
10
1/159
1/547
5
1/709
1/20
1/138
0
10
20
30
40
50
60
70
80
85
Mama: 19.2
Estmago: 12.1
Estmago: 5.8
Ovario: 3.3
C.uterino: 24.9
Leucemia: 4.6
Prtata: 9.9
Testculo: 4.8
Nueva
Zelanda,
Norte
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412
CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA DE EEUU.
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1,
2004 Vol 101 Number 1
CNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGA DE MXICO.
Sitio Anatmico
Sitio Anatmico
Sitio Anatmico
CaCu In Situ
14867
20.68
CaCu In Situ
14867
13.50
Piel
6595
17.27
Mama
12433
17.29
Piel
14317
13.00
Prstata
6536
17.11
Cuello uterino
9227
12.83
Mama
12488
11.34
Linfomas
3680
9.6
Piel
7722 (7158)
10.74
Cuello uterino
9227
8.38
Estmago
1993
5.22
Linfomas
3231
4.54
Linfomas
6911
6.2
Leucemias
1662
4.30
Ovario
2907
4.04
Prstata
6536
5.94
Vejiga Urinaria
1630
4.27
Estmago
1591 (1792)
2.21
Estmago
3584
3.26
Testculo
1287
3.37
Tiroides
1566
2.18
Leucemias
3045
2.76
Bronquios y Pulmn
1188
3.11
Cuerpo Uterino
1552
2.16
Ovario
2907
2.64
Colon
1179
3.09
Leucemias
1383 (1522)
1.92
Colon
2381
2.16
Tejidos blandos
893
2.34
Colon
1202 (1190)
1.67
Vejiga Urinaria
2272
2.06
Rin
874
2.29
Tejidos blandos
911 (902)
1.27
Tiroides
1986
1.80
Encfalo
812
2.13
Rin
714 (794)
0.99
Pulmn
1870
1.70
Recto
634
1.66
Encfalo
691 (751)
0.96
Tejidos blandos
1804
1.64
Mieloma
593
1.55
Bronquios y
Pulmn
682
0.95
Rin
1588
1.44
Tiroides
420
1.10
Vejiga Urinaria
642
0.89
Cuerpo Uterino
1552
1.41
Mama
55
0.14
Recto
611 (622)
0.85
Encfalo
1503
1.37
CaCu In Situ
Mieloma
528 (560)
0.73
Testculo
1287
1.17
Cuello uterino
Prstata
Recto
1245
1.13
Ovario
Testculo
Mieloma
1121
1.01
Cuerpo Uterino
Total: 71901
Total: 110094
Total: 38193
RHNM 2003
INCIDENCIA GENERAL
Sitio Anatmico
CaCu In Situ
14867
13.50
Piel
14317
13.00
Mama
12488
11.34
Cuello uterino
9227
8.38
Linfomas
6911
6.2
Prstata
6536
5.94
Estmago
3584
3.26
Leucemias
3045
2.76
Ovario
2907
2.64
Colon
2381
2.16
Vejiga Urinaria
2272
2.06
Tiroides
1986
1.80
Pulmn
1870
1.70
Tejidos blandos
1804
Rin
MORTALIDAD GENERAL
Sitio Anatmico
Pulmn
6754
11.25
Estmago
5201
8.66
Hgado
4764
7.93
Prstata
4602
7.66
Cuello Uterino
4326
7.20
Mama
3933
6.55
leucemias
3588
5.97
Pncreas
2984
4.97
Colon
2436
4.06
linfomas
2178
3.63
Encfalo
1582
2.63
Rion
1475
2.46
1.64
Ovario
1403
2.34
1588
1.44
Esfago
899
1.5
Cuerpo Uterino
1552
1.41
Vescula
837
1.39
Encfalo
1503
1.37
Laringe
814
1.36
Testculo
1287
1.17
Piel
768
1.28
Recto
1245
1.13
mieloma
701
1.17
Mieloma
1121
1.01
Vejiga
668
1.11
Total: 110094
Total: 60046
RHNM 2003
INCIDENCIA MUJERES
MORTALIDAD MUJERES
Sitio Anatmico
Sitio Anatmico
CaCu In Situ
14867
20.68
Cuello Uterino
4326
14.15
Mama
12433
17.29
Mama
3889
12.72
Cuello uterino
9227
12.83
Hgado
2531
8.28
Piel
7722
10.74
Estmago
2411
7.89
Linfomas
3231
4.54
Pulmn
2141
Ovario
2907
4.04
Leucemia
1630
5.32
Estmago
1591
2.21
Pncreas
1573
5.14
Tiroides
1566
2.18
Ovario
1403
4.59
Cuerpo Uterino
1552
2.16
Colon
1282
4.19
Leucemias
1383
1.92
Encfalo
665
2.18
Colon
1202
1.67
Vescula
627
2.05
Tejidos blandos
911
1.27
Rion
557
1.82
Rin
714
0.99
tero no especif.
356
1.16
Encfalo
691
0.96
Piel
345
1.13
Bronquios y
Pulmn
682
0.95
Mieloma
329
1.08
642
2.10
Vejiga Urinaria
642
0.89
Sitios no especif.
869
2.84
Recto
611
0.85
linfomas
1006
3.29
Mieloma
528
0.73
Leucemias
1630
5.33
Total: 71901
Total: 30574
RHNM 2003
RHNM 2003
RHNM 2003
RHNM 2003
INCan:
2005
Ca de Mama Invasor
570
Ca de Mama In Situ
21
2006
624
09
Archivo Clinico
Consejera:
Debe ir dirijida a:
Mayor de 25 aos.
Con factores de riesgo.
En consulta prenatal.
Candidata a ciruga mamaria o,
En tratamiento con quimioterapia, radioterapia y/o
hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002
Prevencin Primaria:
Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:
Prevencin Secundaria:
AUTOEXPLORACIN. EXAMEN CLNICO Y MASTOGRAFA
Autoexploracin: Se recomendar en forma mensual a partir de la menarca;
entre el 7o. y 10 mo. da del ciclo. En la menopusica en un da fijo elegible por
ella. Historia personal o familiar de cncer de mama.
Examen Clnico: Debe ser realizado por mdico o enfermera capacitados, en
forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 aos que asisten a las unidades
de salud, previa autorizacin de la usuaria.
Mastografa:
Anualmente o cada dos aos, a las mujeres de 40 a 49 aos con dos o ms
factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 aos o ms.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cncer de
mama antes de los 40 aos; se le debe realizar un primer estudio de mastografa
diez aos antes de la edad en que se present el cncer en el familiar y
posteriormente de acuerdo a los hallazgos clnicos, el especialista determinar
el seguimiento.
NOM 041-SSA2-2002
Sospecha
Patologa Mamaria
Historia Clnica
Factores de Riesgo
Atencin Especializada
Confirmacin histolgica:
BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje
Examen Fsico
Imgenes
Masto, Ultra
NOM 041-SSA2-2002
Reporte Histopatolgico:
Fecha
Sitio primario del tumor.
Descripcin macroscpica:
Tamao
Mrgenes quirrgicos
Descripcin histopatolgica:
-Grado nuclear, ndice mittico,
formacin de tbulos.
-Tipo histolgico del tumor (ductal,
lobulillar, otro; in situ o infiltrante),
-Grado de diferenciacin, y PVL
Multicentricidad.
Presencia o ausencia de metstasis
ganglionares,
nmero
de
ganglios
afectados,
Presencia o ausencia de invasin
extracapsular, y
RE; RP;
NOM 041-SSA2-2002
Ductal
Lobulillar
Invasor
Ductal
Lobulillar
Tubular
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo Qustico
Metaplsico
Apcrino
Otros
Enfermedad de
Paget
NOM 041-SSA2-2002
Imgenes: Mastografa
CC y MLO
Indicaciones mastografa Diagnstica
Mastografa de Seguimiento:
Imgenes: Ultrasonido.
Indicaciones
Microcalcificaciones.
grasa,
NOM 041-SSA2-2002
Nomenclatura:
Debe hacerse segn la clasificacin BIRADS:
BIRADS O: Estudio insuficiente o tcnicamente deficiente.
BIRADS 1: Mama normal.
BIRADS 2: Hallazgos benignos.
BIRADS 3:
Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el
seguimiento radiolgico cada 6 meses durante 2 aos o biopsia con aguja
de corte).
Diagnstico
Hacia el futuro
Desde que se introdujeron las primeras vacunas
contra las enfermedades infecciosas, los mdicos
han soado con la posibilidad de emplear
vacunas contra el cncer.
Una gran cantidad de antgenos asociados a
tumores han sido identificados, algunos han
sido utilizados para generar vacunas, las cuales
se han empleado para realizar pruebas clnicas.
PREVENCION Y
DETECCION DE
CANCER
F.ambiental
Agentes infcciosos
Dieta
Radiacin
qumicos
Inestabilidad
genmica
mutaciones
Tamizaje/deteccin temprana
Expansin
clonal
Preneoplasia/
preclinico
espordico
hereditario
Heterogeneidad celular
Prevencin
Gentica
molecular
progresin
Tumor
Primario
sintomtico
Incidencia total
TABACO
DIETA
INFECCION
N Casos
(10 millones)
3
3
1.5
CONTROL DE CANCER
PREVENCION
DETECCION
INVESTIGACION
DIAGNOSTICO
EDUCACION
REHABILITACION
PREVENCION PRIMARIA
Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposicin a
agentes carcingenos: prevenir la iniciacin o la promocin del
proceso carcinognico fundamental
Estrategias:
Eliminar factor causal,
Modulacin
Actividades:
Investigacin,Legislacin,
educacin,
TABAQUISMO Y CANCER
Representa la mayor causa de muerte, 1982
87 % de las muertes por cncer se debe a FUMAR
El consumo de tabaco es la causa mejor
identificada de cncer y evitable
Relacionado con una variedad de tipos y localizaciones de
cncer
Efecto nocivo de las personas alrededor del humo
No fumar
DIETA Y CANCER
Todo el mundo come, la exposicin a los factores
dietticos es 100%.
La dieta es compleja y difcil de estudiar: hay factores
que aumentan y disminuyen el riesgo de cncer
Factores culturales - econmicos: cambio de dieta
Alimentacin sana:
reduccin del riesgo de cncer
PREVENCION SECUNDARIA
Incluye programas organizados de tamizaje,
TAMIZAJE (SCREENING)
Es una intervencin, para identificar una
enfermedad, mediante la aplicacin de una prueba
o examen, en personas aparentemente sanas y
detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de
tener una enfermedad particular que en el resto de
la poblacin
La prueba de tamizaje no es diagnstica
Mujer 20+
AEM
ECM
Mamografa
20, benef.,limit
Cada 3 aos,2030 aos
Anual, inicio 40
Anual, inicio 40
PSOH
Sigmoidoscopa
PSOH + S
Colonoscopa
Anual, inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 5,inicio 50
Cada 10,inicio50
Anual, 50
(con espectativa
de vida, 10 aos)
crvix
Mujeres, 18+
3 aos post RS
Cada ao/ Pap,
cada 2, cit lq,
30/cada 2 a 3 aos
(3 pap)
70+/ HT: eleccin
Pap
PRACTICAS DE PREVENCION
Mdico
. Educacin - entrenamiento
Paciente
. Conocimiento y actitudes
habilidades
. Educacin
. Efectividad de la prevencin
. Factor econmico
. Percepciones personales
. Organizacin en la prctica
. Creencias y hbitos de salud
de la medicina
. Olvido
. Prdida del tiempo
DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la
conducta, el comportamiento, la tecnologa y
la implementacin apropiada
PERU 2000-2050.
CANCER GLOBOCAN 2000. IARC
ao
Tasa cruda
Poblacin
N casos
2000
m: 142.724
h: 103.386
m: 200.155
h: 143.523
m: 262.604
h: 196.991
m: 316.873
h: 257.488
12935295
12726371
17036717
16719953
19574725
19166179
21384411
20907089
18462
13157
34100
13157
51404
37756
67761
53833
2020
2035
2050
Ejemplos de
Tumores
Paso a Paso
Ocular
Cerebral
Pulmonar
Mamario
El Futuro
Paso a Paso
Tratamiento...
Quirrgico.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002
Seguimiento:
Procedimiento
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y
SINTOMAS DE RECURRENCIA
Frecuencia
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AO
EXAMEN FISICO
AUTOEXAMEN MAMARIO
MASTOGRAFIA
MENSUAL
A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O
ANUAL, SEGUN SEA EL CASO
TELE DE TORAX
ANUAL
ULTRASONIDO HEPATICO
ANUAL
MARCADORES TUMORALES
OPCIONALES
NOM 041-SSA2-2002
Terapia
Paso a Paso
Quimioterapia
Objetivos:
Efectos secundarios:
Fatiga
Nuseas y vmitos
Prdida del cabello
Dolor
Anemia
Infecciones
Problemas coagulatorios
...
Curar su cncer.
Evitar que el cncer se propague.
Retardar el crecimiento del cncer.
Destruir las clulas cancerosas
que pudieran haberse propagado a
otras partes del cuerpo desde el
tumor original.
Aliviar los sntomas causados por
el cncer.
Radioterapia
La radioterapia utiliza partculas similares a las de los rayos X, pero de mayor energa, capaces de
penetrar en el cuerpo. Esta tcnica para el tratamiento del cncer acta sobre el tumor,
destruyendo las clulas malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero tambin
destruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene efectos
secundarios. La ventaja es que las clulas sanas tienen mayor capacidad de regeneracin que las
cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daos causados una vez que se ha
conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse bien
como tratamiento nico o como complemento de la ciruga o la quimioterapia. Cuando se
radia previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamao facilitando la posterior
intervencin del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban despus de pasar por el
quirfano, el objetivo es acabar con las clulas que hayan podido quedar tras la extirpacin.
La radioterapia tambin es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesibles
mediante ciruga, bien porque el tumor est situado en una regin del organismo de difcil
acceso, o por ser de gran tamao, lo que imposibilita su extirpacin. El tratamiento conjunto con
radioterapia y quimioterapia se utiliza tambin con frecuencia para aumentar la eficacia de ambos
tratamientos.
Cesio, cobalto, fsforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comnmente
empleadas en estas terapias.
La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello,
cncer de prstata, tumores ginecolgicos, de partes blandas y tumores del sistema nervioso
central.
Es especialmente eficaz en el caso del cncer de mama ya que evita en muchos casos que tenga
que realizarse una mastectoma, o extirpacin del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cncer de
vejiga.
Tambin se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad est ya en una fase demasiado
avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar a
calmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas seas. Es lo que se conoce como
radioterapia paliativa
Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguneos y epidrmicos, edemas, nuseas, perdida de
apetito.
Aparato de radioactividad