PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO EN EMERGENCIA

INTOXICACION ALCOHOLICA
CLINICA
Casos leves:
- Fetor enlico
- Enrojecimiento facial.
- Disartria (habla farfullante)
- Ataxia e incoordinacin motora
- Trastornos de conducta:
- en forma de desinhibicin, euforia, discurso incoherente
- Sensacin de mareo
- Puede aparecer agitacin
- Depresin leve del sistema nervioso central: bradipsiquia,
somnolencia,obnubilacin (confusin, torpeza de movimientos,
lentitud psquica y disminucin de la atencin percepcin) y estupor
(alteracin de nivel de conciencia de menor intensidad que el coma)
Casos graves
Depresin grave del sistema nervioso central:
- Letargia (estuporprofundo),
- coma (perdida mantenida y prolongada de la conciencia)
Agitacin psico-motriz
Convulsiones
CASO CLINICO
Paciente de 27 aos de edad sexo femenino, natural de Santa Cruz acude al
servicio de emergencia con cuadro clnico de aprox. 2 hrs de evolucin
caracterizado por consumo excesivo de bebidas alcohlicas en gran
cantidad, alteracin de la conciencia, mareo, nauseas, vmitos en varias
oportunidades (por gastritis aguda) y agitacin psicomotriz.
Examen fsico:
-

Regular estado general

Glasgow 15/15
Desorientada, somnolienta
Pupilas isocricas fotorreactivas
Halitosis alcohlica
diaforesis

INDICACIONES
1.
2.
3.
4.

NPO
Posicin semifowler
Oxgeno hmedo a 4 Ltsx PRN
Sol. Fisiolgica 0,9% 1000cc
EV 60 gts x
+ 1 amp. Vitamina C
5. Omeprazol 40 mg EV STAT
6. Metoclopramida 10 mg EV STAT
7. Tiamina 300 mg EV STAT
8. Haloperidol 5 mg. EV STAT
9. Solicito: hemograma, ionograma
10.CSV + Glasgow c/1h

Buena evolucin se decide alta

1.
2.
3.
4.

Dieta blanda blanca

Magnatil clcico 1 tab efervescente VO c/da X 5dias
Tiamina 300mg 1 tab VO C/da
Seguimiento por medicina interna

2. INFECCION DE TRACTO URINARIO PIELONEFRITIS

HARRISON
CLINICA
Los sntomas de pielonefritis aguda se desarrollan con rapidez, en horas o
un da y comprenden fiebre, escalofros, nauseas, vomito, y diarrea. A
veces se detectan sntomas de cistitis. Adems de fiebre, artromialgias
y taquicardia, la exploracin fsica revela dolor notable a la presin en
una o ambas fosas lumbares o a la palpacin abdominal profunda.
La gravedad de la enfermedad es muy variable, algunas personas tienen la
forma leve o benigna, en tanto que otras tienen signos y sntomas de sepsis
por gramnegativos. Casi todos los enfermos sufren leucocitosis notable y
presentan bacteriuria.
Algunos pacientes contienen cilindros
leucocitarios, cuya deteccin es patognomnica. A veces se demuestra
hematuria durante la fase aguda de la enfermedad; si esta persiste cuando
remiten las manifestaciones agudas de la infeccin se considerar la
posibilidad de litiasis, tumos o tuberculosis. Adems si las manifestaciones
no remiten en 48-72 hrs de tratamiento debemos pensar en necrosis
papilar, absceso u obstruccin urinaria y obliga a la necesidad de estudios
imagenolgico de las vas urinarias.
TRATAMIENTO
Pese a que aun no se ha establecido la via de administracin ni la duracin
optima del tratamiento por lo general resulta adecuado un ciclo de 7 a 14
dias con una fluoroquinolona.
Al menos los primeros dias del tratamiento, los antibiticos se administran
por via intravenosa, aunque aquellos pacientes con sntomas leves pueden
recibir cipro o levo por VO por 7 a 14 dias con o sin una dosis inicial por via
parenteral .
Cotrimoxazol y ampicilina no deben usarse como tratamiento inicial por
resistencia de E.COLI en un 25%
CASO CLINICO
Paciente de 52 aos de edad, sexo masculino, natural de Santa Cruz con
cuadro clnico de aprox. 7 das caracterizado por disuria, polaquiuria,

tenesmo vesical, malestar general, alzas termincas no cuantificadas y

anorexia.
Examen fsico
-

REG
Conciente
lgido
Piel y mucosas deshidratadas
Febril (T: 38,5 C)
Dolor hipogstrico a la palpacin profunda
Puo percusin renal bilateral positivo

INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

DBB
Cabecera 30
Sol. Fisiolgica 0.9% 1000cc EV a 80gts x
Ciprofloxacino 400mg (2 frascos) EV C/12hrs
Omeprazol 40 mg EV STAT
Terapirol 1g EV STAT
Flavoxato 200 mg VO c/8hrs.
Solicito: urocultivo + antibiograma, examen general de orina,
ecografa renovesicoprostatica, Creatinina, glicemia, hemograma

Laboratorios
Leuco: 19.900 S: 81 % Cay: 4% L: 5 %
EGO: leucocituria: 4-6 p/c
Tratamiento ambulatorio
1.
2.
3.
4.
5.
6.

DBB
Cefixime 400mg VO C/dia por 7 dias
Omprazol 20 mg VO c/dia
Paracemol 1g VO C/8 hrs.
Solicito: EGO control, urocultivo + ATB
Valoraion por M I