matr nas

Matronas Prof. 2014; 15(1): 18-19

profesin
Artculo especial

El papel de la matrona en la estrategia

de nido como prevencin de la tos ferina*
The role of the midwife in the cocoon strategy for prevention of pertussis
M. Jess Domnguez-Simn
Matrona. Presidenta de la Asociacin de Matronas de Madrid

RESUMEN
La tos ferina es un importante problema de salud pblica que afecta especialmente a la mujer gestante y a los recin nacidos, y que es susceptible de prevencin y control mediante la vacunacin. El aumento en los ltimos aos del nmero de casos hace necesario poner en prctica la estrategia de nido
(vacunacin de las personas del entorno del lactante que puedan actuar como
fuente de infeccin), que ha demostrado ampliamente su eficacia.
La matrona, como personal directamente implicado en la salud de la mujer y
del recin nacido, es el profesional de eleccin para liderar esta estrategia,

actuando en cuatro momentos claves: 1. Consulta preconcepcional: vacunacin de la mujer y su pareja; 2. Primera consulta de control de embarazo: revisin del estado de vacunacin de la mujer y la pareja. Planificacin de la
administracin de la vacuna. Informacin; 3. Preparacin al parto: informacin de la estrategia de nido; 4. Visita puerperal: vacunacin de la mujer y la
pareja.

Palabras clave: Vacunacin, tos ferina, embarazo, matrona.

Introduccin
La tos ferina es una enfermedad infectocontagiosa, respiratoria, bacteriana, causada por la bacteria Bordetella pertussis. La morbilidad es
alta en los pases de baja renta, con una mortalidad de alrededor de
300.000 fallecimientos al ao. A escala mundial, la tos ferina ocupa
el quinto lugar en mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles
en nios menores de 5 aos1-3.
En Espaa, es una enfermedad de declaracin obligatoria numrica desde 1982, e individualizada a partir de 1997. Sin embargo, hay
una infradeclaracin importante, sobre todo en adolescentes y adultos4,5.

lactantes ms pequeos4,6. La Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica ha contabilizado 6.701 casos en el periodo que va desde 2011
hasta abril de 2014. Un 40% de todas las personas afectadas fueron
lactantes menores de un ao de edad, y los casos se acumularon preferentemente en los primeros 4 meses de vida (80% de los casos)7-10.
Todo lo anterior demuestra que la tos ferina es una enfermedad
grave, especialmente en los nios ms pequeos, ya que la mayora
de muertes y hospitalizaciones se produce en lactantes menores de 4
meses1,5-7. Numerosos estudios han demostrado que el lactante se
contagia, sobre todo, desde sus padres, pero tambin puede hacerlo
desde sus hermanos y abuelos2,3,6,8.

Epidemiologa de la tos ferina

La tos ferina ha resurgido durante las dos o tres ltimas dcadas en
los pases desarrollados, con tasas altas de cobertura de vacunacin
frente a la enfermedad2.
La introduccin de las vacunas de clulas enteras frente a la tos ferina supuso una rpida y marcada disminucin de la incidencia de la
enfermedad. Durante muchos aos, la eliminacin de esta infeccin
pareci posible en los pases en los que se llevaba a cabo la vacunacin sistmica frente a esta enfermedad; sin embargo, en la dcada
de los noventa comenz a constatarse un aumento progresivo de tos
ferina en casi todos los pases desarrollados, como Estados Unidos,
Canad, Australia y diferentes pases de la Unin Europea2,4.
Paralelo al incremento de la enfermedad, se produjo un cambio en
la distribucin de casos por edad, afectando a los lactantes menores
de 6 meses (no vacunados o parcialmente primovacunados) y a los
adolescentes y adultos jvenes3,5-7.
En Espaa, hay suficiente evidencia para afirmar que la tos ferina
es una causa relevante de morbilidad e incluso de muertes entre los

Estrategias preventivas para la tos ferina

Las mujeres embarazadas y los recin nacidos son dos grupos de poblacin vulnerables a la tos ferina por varias razones. En primer lugar,
un gran nmero de mujeres embarazadas puede tener un nivel de anticuerpos antipertussis bajo. En segundo lugar, los recin nacidos y nios menores de 1 ao pueden estar desprotegidos contra la tos ferina
debido a la falta de inmunidad natural o adquirida. Los anticuerpos
trasmitidos por la madre desaparecen en 2-3 meses, y la inmunidad
vacunal no se adquiere hasta haber completado la vacunacin. En tercer lugar, los nios, los jvenes y los adultos infectados pueden actuar
como reservorio y fuente de infeccin de las mujeres embarazadas,
lactantes y nios pequeos3,4,6.
Por lo tanto, la mejor estrategia para evitar la infeccin de los recin nacidos y nios pequeos consiste en inmunizar a todos los adolescentes y adultos, de esta manera se acaba con el reservorio y la fuente de infeccin de los neonatos.
Otra estrategia menos ambiciosa consiste en inmunizar slo a los
adolescentes y adultos que puedan trasmitir la tos ferina a los recin

Correspondencia:
M. Jess Domnguez Simn.
Correo electrnico: mjdominguez@matronasmadrid.com
Conflicto de intereses:
M. Jess Domnguez Simn ha colaborado como asesor cientfico con Glaxo
Smith Kline.

*Este artculo est basado en la Gua de Actuacin de la Matrona para la

Prevencin de la Tos Ferina, realizada por: M. Jess Domnguez-Simn1,
Ana Beln Jimnez-Galiano2, Marta Sevillano-Mantas3, Elena Cervilla Ferreiro3,
Irene Galindo Moreno3, Ftima Izquierdo Gil3, Laura Cote Gil3

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Matrona. Presidenta de la Asociacin de Matronas de Madrid. 2Matrona. Hospital
Infanta Cristina (Parla). 3Matronas. Hospital 12 de Octubre. Madrid

2014 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.

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El papel de la matrona en la estrategia de nido como prevencin de la tos ferina

Artculo especial

M.J.Domnguez-Simn

nacidos, es decir, a puericultores, personal sanitario y padres o hermanos6,8.

La tercera estrategia consiste en inmunizar a las mujeres en edad
frtil y mujeres embarazadas6,8,11.
Tanto el Comit de expertos de vacunaciones de Estados Unidos como el de la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP) recomiendan vacunar a las mujeres embarazadas si no la han recibido desde hace 10 o
ms aos despus de las 20 semanas de gestacin6,11.
Estrategia de nido

La estrategia de nido hace referencia a la vacunacin de los padres,

hermanos, abuelos, personal de guardera y personal sanitario en contacto con nios, para as protegerlos frente a la enfermedad antes de
que puedan actuar como fuente de infeccin de los lactantes pequeos1,3,6,8. Se ha demostrado que hasta en un 84% de los casos la fuente de infeccin es una persona que convive con el recin nacido, por
lo general un miembro de la familia6.
Se estima que la estrategia de nido bien implementada reduce hasta un 70% los casos de tos ferina en lactantes menores de 3 meses;
sin embargo, esta estrategia es difcil de realizar debido a la dificultad
de acceder a todas las personas candidatas a recibir la vacunacin6,8.
La matrona se encuentra en una situacin privilegiada para actuar
contra la tos ferina, ya que tiene acceso directo y continuo a la gestante y su familia. Por su faceta preventiva, se convierte en el profesional de referencia para liderar la estrategia de nido12-14.
Gua de actuacin de la matrona
Dentro de las actividades preventivas de la matrona, la vacunacin
debe ser una prctica rutinaria, adecundose siempre al calendario de
vacunacin. Cuando la vacunacin no est dentro de dicho calendario, la matrona puede recomendarla.
En relacin con la estrategia de nido para la prevencin de la tos
ferina en recin nacidos, se establecen cuatro momentos en los que
la matrona debera actuar14.
Consulta preconcepcional

ste es el momento ms adecuado para actuar. Debe realizarse una

valoracin del estado de vacunacin de la mujer y su pareja. En funcin de esta valoracin, debemos recomendar la vacunacin antipertussis en caso de que no sea correcta.
Primera consulta prenatal

En esta primera consulta (siempre que no se haya realizado en la consulta preconcepcional), debe realizarse una valoracin del estado de vacunacin de la mujer y su pareja, recomendando la vacunacin antipertussis al padre e informando a la gestante de la importancia de que
tanto ella como su entorno familiar se vacunen.
Educacin maternal/paternal

Durante la educacin maternal, la matrona debera informar y sensibilizar a la mujer y su pareja de la importancia de la estrategia de
nido. Si no se han vacunado todava, debe insistirse en la necesidad
de que tanto la pareja como las personas que conforman el entorno
familiar reciban la vacunacin antipertussis.
En algunas comunidades autnomas se recomienda la vacunacin
de la gestante entre las semanas 27 y 36. La AEP recomienda la vacunacin antipertussis de toda gestante a partir de la semana 27 de
gestacin6,11.
Consulta puerperal

Si no se han vacunado todava, el puerperio inmediato es el momento de vacunar a la mujer. La matrona debe recomendar la vacunacin

antipertussis de la madre, la pareja, y las personas que conviven con

el recin nacido.
Pauta de vacunacin
La estrategia de vacunacin antipertussis en el adulto debe ser una
continuacin de la vacunacin infantil. Aunque desde 2009 en Espaa se considera que slo es necesaria una dosis de recuerdo a los 65
aos de la vacuna de difteria-ttanos (Td), en el caso de la tos ferina
los estudios recomiendan que debe plantearse una dosis de recuerdo
cada 10 aos si la primovacunacin es correcta. En el caso de la estrategia nido debe administrarse una dosis de dTpa, independientemente del estado vacunal de la difteria-ttanos6.
Conclusiones
Muchos estudios establecen el impacto de la tos ferina en la gestante
y el recin nacido.
La matrona, como personal directamente implicado en la salud de
la mujer y del recin nacido, es el profesional de eleccin para liderar
la estrategia de nido. Tiene las herramientas y las oportunidades para
poder actuar y llegar a una gran parte de la poblacin diana. Es preciso que las matronas reciban una formacin adecuada en este mbito, de modo que sean conscientes de la importancia de este problema
para poder ofrecer una correcta atencin.
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