Guía de Manejo de Itu

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INFECCIN URINARIA EN
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INFECCIN URINARIA EN NIOS

OBJETIVO
Unificar los criterios de manejo de la infeccin urinaria en nios, que
contribuya a una mayor calidad en la atencin de los pacientes,
disminuyendo as las estancias prolongadas, las complicaciones y costos
innecesarios. La gua se aplica a todos los nios con sospecha de infeccin
urinaria.
DEFINICIN
Se define infeccin del tracto urinario (ITU) como la colonizacin, invasin y
multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos,
especialmente bacterias, que habitualmente provienen de la regin perineal
(va ascendente), si bien existe la posibilidad muy infrecuente de infeccin
por va sistmica (va hematgena) o directa (cirugas urolgicas, traumas
abdominales, etc). Los grmenes que causan la mayora de las infecciones
urinarias proceden de la flora intestinal, 93% por grmenes gram negativos,
6% por cocos gram positivos y 1% por levaduras, virus, protozoarios y
parsitos.
CLASIFICACIN
BAJA: infeccin urinaria localizada nicamente en la vejiga y el tracto

urinario inferior.
ALTA: infeccin que compromete la va urinaria inferior y el
parnquima renal.
Bacteriuria asintomtica: la existencia de una bacteriuria significativa
recurrentemente presente en un sujeto asintomtico.
No complicada: presenta sntomas relacionados a compromiso vesical y

responde en forma rpida al tratamiento.
Complicada: presenta manifestaciones de compromiso renal evidentes y
algunas de ellas pueden requerir correccin quirrgica.
Pielonefritis aguda: compromiso bacteriano agudo del parnquima renal y
del sistema pielocalicial.
Pielonefritis crnica: determinada por lesiones histolgicas renales,
alteraciones radiolgicas consistentes en un rin pequeo o que no crece,
clices deformados y retraccin cortical (cicatriz renal), frecuentes
recurrencias de la infeccin o excrecin continua de bacterias por la orina
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EPIDEMIOLOGA
La infeccin urinaria es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes
en Pediatra, afecta en mayor proporcin a las nias en un 3%, y en un 1%
a los nios antes de la pubertad. En el perodo neonatal e infantes menores
se encuentra en un 75-80% en hombres, posiblemente por la mayor
susceptibilidad en ellos de infeccin bacteriana y sepsis. La incidencia de la
primera infeccin urinaria es mayor durante el primer ao de vida, ms
frecuente en nios que en nias y la mayora son pielonefritis aguda. La
recurrencia en nias es alta, un 30% tienen nuevas infecciones al ao y
50% a los cinco aos; la frecuencia de recurrencia en nios es ms baja,
15-20%, despus del primer ao de vida los nios tienen pocas
recurrencias.
Las malformaciones obstructivas se encuentran en un 2% de las nias y en
un 10% de los nios. El reflujo vesicouretral puede presentarse en un 3040% de ambos sexos. Entre el 40-60% de los nios con infeccin urinaria
presentan algn tipo de malformacin en el sistema urinario. En nuestra
institucin es la novena causa de hospitalizacin en pediatra.
FACTORES DE RIESGO
A nivel de perin. Higiene inadecuada, presencia de oxiuriasis,
incontinencia fecal, exposicin a bao de burbujas prolongadas,
fimosis.
Predisposicin a colonizacin uretral por relaciones sexuales, abuso
sexual, masturbacin y constipacin.
Malos hbitos para la eliminacin (orina residual).
Malformaciones.
Factores asociados a mayor riesgo de dao renal por ITU
Edad menor de un ao
Retardo en el inicio del tratamiento antimicrobiano
Obstruccin de la va urinaria (anatmica o neurognica)
Existencia de reflujo vsico-ureteral severo
Recurrencia de episodios de pielonefritis aguda
Existencia de un rin displsico
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SINTOMATOLOGA
La clnica de presentacin de la infeccin urinaria en la infancia es muy
variada, dependiendo tanto de la edad del nio como de la localizacin renal
o vesical de la infeccin. En el recin nacido y lactante los sntomas son
inespecficos, predominando la sintomatologa general consistente en el
estacionamiento de la curva ponderal, alteraciones digestivas como
vmitos, anorexia y diarrea, letargia o irritabilidad, sndrome febril, ictericia,
aspecto sptico, etc. A nivel urinario es habitual la existencia de polaquiuria,
chorro urinario dbil, goteo, orina maloliente y aspecto de malestar cuando
moja el paal.
A partir de la edad preescolar la clnica urinaria es casi siempre ms
aparente y con mayor frecuencia los sntomas son localizables a nivel del
tracto urinario: fiebre, dolor abdominal, disuria, polaquiuria, miccin
imperiosa, enuresis y orina maloliente. En general, cuando la infeccin
urinaria est localizada a nivel vesical (infeccin urinaria de vas bajas) la
clnica consiste en disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor abdominal y
con frecuencia la orina presenta un aspecto hematrico, siendo
caracterstico de esta forma clnica la ausencia de fiebre y de sntomas de
afectacin general. En las infecciones urinarias de vas altas (pielonefritis),
el curso es febril con afectacin del estado general, escalofros, temblores y
quebrantamiento. Existe frecuentemente lumbalgia uni o bilateral, vmitos
y dolores abdominales, y a nivel urinario pueden aparecer hematuria y
proteinuria. En la historia clnica es importante preguntar por episodios
febriles previos, especialmente en lactantes (que podran corresponder a
ITU); edad de control del esfnter vesical y de inicio del adiestramiento para
su control voluntario; hbito miccional, caractersticas del chorro;
constipacin y antecedentes familiares. En el examen fsico es importante
medir la presin arterial, evaluar el crecimiento, buscar la palpacin de
masas abdominales o de globo vesical; efectuar un meticuloso examen
genital buscando malformaciones como epispadia o hipospadias, signos de
vulvitis o vaginitis, sinequia de labios menores, fimosis y balanitis;
examinar la columna lumbosacra buscando signos de disrafia espinal como
nevos, fositas pilonidales, hemangiomas y desviacin del pliegue
interglteo.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de la infeccin urinaria esta orientado por la clnica pero la
certeza de infeccin la da el resultado del urocultivo.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Se sospecha ITU con un parcial de orina y se confirman con urocultivo.
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Uroanlisis:
Hay 3 mtodos de recoleccin de parcial de orina:
1. De mitad de la miccin espontnea recogida en bolsas con cambio de la
misma cada 20 minutos en lactantes, o con frasco en mayores. Previa
antisepsica de glande y del surco balano-prepucial, haciendo retraccin del
prepucio para recolectar la orina; en las nias previo aseo vulvar y perineal,
antisepsia del introito y pliegues interlabiales; se debe realizar la siembra de
inmediato en el medio de cultivo adecuado.
2. Cateterizacin uretral: tienen alto riesgo de introducir infeccin al
paciente si no se utilizan tcnicas adecuadas de asepsia, en los mayores
tiene efecto psicolgico importante. Se debe realizar en todo nio o nia
menor de 5 aos, previo consentimiento de los padres.
3. Por puncin suprapbica, en pacientes menores de 12 meses, pero podra
realizarse hasta los 4 5 aos, presentndose con hematuria microscpica
temporal en el 2% de los pacientes. Es el procedimiento menos utilizado por
requerir un medico entrenado y por presentar un alto ndice de fallas.
La muestra tomada en lactantes, con bolsita tiene un 10% de riesgo de
contaminacin con 5x104 colonias/mm o ms, llevando a un riesgo alto de
sobrediagnstico de ITU. El parcial de orina es sospechoso de infeccin
cuando tienen ms de 5 leucocitos por campo y bacteriuria ++, pH alcalino
y disminucin de la concentracin. El uroanalisis tiene un alto ndice
predictivo negativo.
Gram de orina: Es positivo cuando hay algn tipo de bacteria y un

recuento elevado de leucocitos, con una sensibilidad del 96% y especificidad
del 91,5%.
Urocultivo:
Se confirma el diagnstico con urocultivo positivo por miccin espontnea
con recuento mayor de 100.000 colonias por cm3. Por cateterizacin mayor
de 50.000 colonias por cm3 y por puncin suprapbica cualquier nmero de
bacterias.
Hemograma, PCR, VSG, funcin renal: se solicita en infecciones
urinarias altas o complicadas. La elevacin de la VSG y la proteina C
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reactiva va a favor de un infeccin urinaria alta. La presencia de fallo renal

agudo (aunque sea leve) con disociacin de urea/creatinina indica
afectacin del parnquima renal con repercusin importante intersticial
(capacidad de concentracin).
IMAGENOLOGIA:
A todo paciente con infeccin urinaria comprobada debe realizrsele estudio
de imagenologa.
Ecografa renal y de vas urinarias: Indicada en todo nio con infeccin
urinaria, febril o afebril. Mtodo rpido, no invasivo y relativamente de
menor costo, til para detectar hidronefrosis, clculos renales, dilatacin
ureteral en pacientes con RVU, u obstruccin de la unin urtero vesical,
enfermedad qustica o tumores renales, evala adems forma y tamao
renal y malformaciones como doble sistema colector. Tiene 20% de falsos
positivos.
Cistouretrografa miccional convencional: Indicado en todo nio o nia
en la primera infeccin urinaria independiente de la edad. Debe realizarse
tan pronto la orina est estril, o luego de 4 a 6 semanas despus de la
infeccin aguda para evitar diagnsticos falsos de RVU. Tambin evala la
pared, la funcin vesical, la presencia de urteroceles, divertculos de Hutch
y, en varones, las valvas de uretra posterior.
Grados de RVU:
l. Reflujo que se limita al urter.
II. Compromiso del urter, pelvis y clices con arquitectura normal.
III: Dilatacin leve a moderada y/o torturosidad del urter, dilatacin leve a
moderada de la pelvis sin acotaduras de los frnices.
IV. Dilatacin moderada y/o torturosidad del urter, dilatacin moderada de
la pelvis y clices con completa obliteracin de los ngulos de los frnices,
conservndose las impresiones papilares en la mayora de los clices.
V. Dilatacin severa y/o torturosidad del urter, dilatacin severa de la
pelvis y clices con prdida de las impresiones papilares en la mayora de
los clices.
Gamagrafa renal con DMSA: Se realiza en todo nio con infeccin
urinaria cuando hay presencia de reflujo vesicoureteral o hidronefrosis.
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VIGENCIA:
Mtodo ms sensible para deteccin de cicatrices, cambios inflamatorios

agudos y crnicos, con sensibilidad del 92% y especificidad del 98%.
Gamagrafa DTPA con diurtico: Se utiliza el renograma con DTPA TC:
99 m para la valoracin funcional, esta sustancia se elimina por filtracin y
permite medir la funcin glomerular total y la de cada rin por separado,
mediante la comparacin de la imgenes y de la curva, comparndolas con
las obtenidas despus de administracin de furosemida; permite distinguir
entre una hidronefrosis secundaria a obstruccin que requiere correccin
quirrgica y una dilatacin funcional que no la necesita 5. Tambin es til
para valorar resultados de ciruga, por reimplante vesicoureteral.
Urografa excretora: Se indica en reflujo vesicoureteral con dilatacin
ureteral grado III o mayor y en uropata obstructiva alta o baja, antes de
valoracin urolgica. Est contraindicada en pacientes con insuficiencia
renal aguda, o con creatinina mayor de 3 mg/dl. Son limitantes la distorsin
de las imgenes por gas intestinal, materia fecal, la irradiacin, reacciones
alrgicas al medio de contraste, alteraciones hidroelectrolticas en lactantes
por hiperosmolaridad.
Cistografa isotpica: Indicada en controles de seguimiento de nios con
reflujo comprobado inicialmente por cistografa Rx, y que siguen manejo
mdico o que han sido llevados a reimplante vesicoureteral.
Cistouretrografa por ultrasonido: Se est estudiando el uso de la
cistosonografa con ecocontraste por medio de galactosa, con 100% de
sensibilidad y 86% de especificidad comparada con la cistografa miccional
con Rx sin el riesgo de irradiacin. Este examen detecta episodios de reflujo
grado II no observados por fluoroscopia, igualmente muestra presencia de
divertculos paraureterales, urteroceles y anomalas de duplicacin
asociadas con o sin reflujo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Vulvovaginitis
Disfuncin vesical
Litiasis renal
Meningitis neonatal
Apendicitis aguda
Parasitosis por oxiurios
Hipercalciuria
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TRATAMIENTO
HOSPITALARIO: Indicaciones
Sospecha de pielonefritis (fiebre alta y afectacin del estado general)
en cualquier edad.
Sospecha de infeccin urinaria en nio sin control de esfnter (menor
de dos aos, siempre) con fiebre.
Sospecha de infeccin urinaria con fiebre en nio con diagnstico de
uropata.
Sospecha de infeccin urinaria en paciente con vmitos.
Medidas generales
o Aporte generoso de lquidos, preferiblemente va oral, solo si
es necesario lquidos venosos con electrolitos (DAD 5% con
sodio y potasio).
o Acetaminofen 15-20mg/kg cada 6 horas solo si fiebre >38C o
malestar.
o Higiene perineal y genital adecuada de adelante atrs en nias.
o Correccin del estreimiento.
o Controlar los factores de riesgo: con buena higiene perineal,
tratamiento de poliparasitismo intestinal, entrenamiento de
hbito intestinal, preferir los baos de asiento a los de
burbujas.
o Miccin
posterior
a
relaciones
sexuales
profilctica,
identificacin y prevencin de abuso sexual.
Infeccin urinaria con compromiso sistmico: tratamiento por 10 das, IV
mnimo 72 horas a 5 das y luego se contina VO. El tratamiento emprico
inicial antes de conocer el resultado del urocultivo ser:
En recin nacidos y menores de cuatro meses: por el riesgo de bacteremia.
Ampicilina 75-100 mg/kg/da IV por 10 das y/o

Gemtamicina 7 mg/kg/da o
Amikacina 15 mg/kg/da oor 7 das.
Alternativa: Cefotaxime 100-150 mg/kg/da o ceftriaxona 75
mg/kg/da.
En nios mayores de cuatro meses:
Cefotaxime 100-150 mg/kg/da IV o

Ceftriazona 75 mg/kg/da.
Acido nalidxico 55mg/kg/da VO cada 6h
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VIGENCIA:
Si es resistente amikacina o aztreonam.

Una vez que se conozca el resultado del urocultivo se continuar con
tratamiento parenteral con el antibitico de menor espectro al que sea
sensible el germen, (s el nio est con dos antibiticos se cambiar a
monoterapia), hasta completar 3 das o 48 horas sin fiebre en los nios que
no han conseguido el control de esfnteres, momento en que se cambiar a
antibitico oral segn el antibiograma que se mantendr hasta completar 10
das, iniciando posteriormente la profilaxis (un tercio de la dosis de tto),
para evitar reinfeccin hasta la realizacin de la CUMS.
AMBULATORIO
Mayores de 2 aos que cursan con anorexia, curva de peso plana,

febrcula o fiebre baja (inferior a 38,5C).
Nio afebril mayor de 2 aos con disuria y polaquiuria.

Mayores de 5 aos son sospecha de pielonefritis sin vmitos tras una
o dos dosis de tratamiento parenteral. Estos pacientes completarn
10 das de tratamiento tanto si ingresan como si se manejan
ambulatoriamente.
Si en ese periodo se confirma la infeccin urinaria, segn la edad se
pautar la profilaxis segn antibiograma, con los mismos criterios
anteriores, hasta completar el estudio del tracto urinario.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
En todo nio o nia con infeccin urinaria mientras se realiza su

imagenologa completa.
En nios o nias con vejiga neurognica por un mes, mientras la

madre se entrena en cateterismo vesical intermitente.
En pielonefritis unilateral por tres meses y pielonefritis bilateral por 6
meses.
Vejiga inestable hasta que controle esfnter urinario diurno y nocturno
mnimo por 6 meses.
Cuando hay RVU mnimo hasta que dos cistografas sean normales
con intervalo de un ao. Si se lleva a ciruga para reimplante
vesicouretral mnimo seis meses con control de cistografa normal.
Uropatas obstructivas hasta que se resuelva su problema quirrgico.
Cuando las recurrencias se presentan antes de tres meses en dosis
nica nocturna, por tres meses, si el paciente recurre por seis meses
ms.
INFECCION URINARIA RECURRENTE
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VIGENCIA:
Se debe realizar una valoracin integral e investigar factores de riesgo, para

manejarlos adecuadamente:
Malos hbitos higinicos.

Flujo vaginal
Estreimiento
Retencin voluntaria de orina.
Hipercalciuria (Ca/creat srica y en orina de 24 horas).
RVU.
Investigar subgrupo sanguneo P1, que en nuestro medio se relaciona
con 9 de 10 posibilidades de tener E. Coli K1, de afinidad uroepitelial
con o sin reflujo vesicouretral.
Descartar vejiga o detrusor inestable con urodinamia en enuresis de
cuatro aos de edad.
TRATAMIENTO (7 a 10 das)
DROGA
DOSIS
VIA
INTERVALO
Ac Nalidxico12
50 mg/kg/da
Oral
6 a 8 horas
Amikacina12
7.5 a 15 mg/kg/da
IM
12 a 24 horas
Ampicilina11
50 a 100 mg/kg/da
Oral
Parenteral
6 horas
Ampicilina-Sulbactam9
100 mg/kg/da
Oral
6 horas
Amoxicilina12
30 a 50 mg/kg/da
Oral
8 horas
AmoxicilinaClavulnico12
50-100 mg/kg/da
Parenteral
8 horas
Amoxicilina-Sulvactam9
50 mg/kg/da
Oral
8 horas
Cefaclor9
20-40 mg/kg/da
Oral
8 horas
Cefalexina12
50 mg/kg/da
Oral
6 a 8 horas
Cefetamet9
10-20 mg/kg/da
Oral
12 horas
Cefixima11
8 mg/kg/da
Oral
24 horas
Cefpodoxima9
5-10 mg/kg/da
Oral
12 horas
Cefradina9
20-40 mg/kg/da
Oral
8-12 horas
Ceftriaxona11
50-100 mg/kg/da
Parenteral
12 a 24 horas
Ceftazidima11
150 mg/kg/da
Parenteral
8 horas
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Cefotaxima11
100 a 150 mg/kg/da
Parenteral
8 horas
Ciprofloxacina12
20 mg/kg/da
Oral
12 horas
Gentamicina11
3 a 5 mg/kg/da
IM
8-12-24 horas
Nitrofurantoina12
5 a 7 mg/kg/da
Oral
6 horas
Trimetoprim11-12
6 a 10 mg/kg/da
Oral
12 horas
Sulfametoxazol11-2
30 a 60 mg/kg/da
Oral
12 horas
TRATAMIENTO (profilctico)
Nitrofurantona12
1 a 2 mg/kg/da
Oral
Dosis nica en la noche
Trimetropim12
2 mg/kg/da
Oral
Sulfametoxazol12
10 mg/kg/da
Oral
cido Nalidxico3
15 mg/kg/da
Oral
Cefalexina
10-20mg/kg/da
Oral
Dosis nica diaria
COMPONENTE NUTRICIONAL
Se recomienda una dieta rica en lquidos, con un aporte de vitamina C extra
para disminuir el pH de la orina y fibra para evitar la constipacin. En
menores de 9 meses continuar con la lactancia materna.
METAS DE TRATAMIENTO
Prevenir o minimizar la lesin del parnquima renal.
Prevenir las infecciones recurrentes.
Aliviar los sntomas.
Controlar la infeccin.
PRONOSTICO
Signos inflamatorios como fiebre, pueden persistir dos o tres das, la piuria
por tres a diez das, PCR elevada en ms de 20mg/l por cuatro a cinco das,
VSG mayor de 25 mm/h por dos a tres semanas y menor concentracin
urinaria por dos a tres meses. La ecografa renal se normaliza luego de seis
semanas y la gamagrafa renal con DMSA en tres meses a un ao, en
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VIGENCIA:
pielonefritis crnica puede persistir anormal por un ao a dos aos, o ser

persistente a travs del tiempo.
El pronstico en general es favorable el cual puede variar en los casos de
uropatas asociadas. Son factores de mal pronstico: la desnutricin,
hipertensin arterial e insuficiencia renal.
Con profilaxis antibitica cede el 75% de RVU, cada dos a tres aos cede
espontneamente en 20-30% con resolucin espontnea en seis aos. En
nuestro medio 50% ceden en 5 aos, de los dems 75% a siete aos y el
25% restante de 7 a 21 aos.
CRITERIOS PARA EL EGRESO

1. Mejora de la sintomatologa
2. Descenso de los signos de toxicidad
3. Permanencia del estado afebril por 48 horas
4. Mejor tolerancia a la va oral
5. Se conoce germen inicial con el antibiograma sensible
RECOMENDACIONES AL EGRESO
Abundantes lquidos orales

Vaciamento vesical peridico completo
Buenos hbitos higienicos
Evitar el estreimiento
Se da formula con el antibitico por va oral segn el antibiograma,
para terminar el tratamiento por 7-10 das si es ITU baja o 14 das
si es alta.
CRITERIOS DE REVISIN O SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

Control con el pediatra en 8 das con el resultado de un examen general de
orina y un urocultivo, y si la infeccin est controlada se proceder a
estudiar la existencia de posibles uropatas.
En general se recomienda practicar urocultivo mensual los 3 primeros
meses y luego cada 2 o 3 meses.
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VIGENCIA:
En los pacientes con dao anatmico y/o funcional o con ITU complicada
que hayan sido sometidos o no a procedimiento hay que hacer adems un
control morfolgico y funcional cuya frecuencia depender de las
caractersticas de cada caso en particular. En los que tienen RVU y estn en
tratamiento mdico prolongado, adems del control bacteriolgico peridico
hay que controlar la persistencia o desaparicin del reflujo, el crecimiento y
la funcin renal, cada 6 a 12 meses.
Se indica manejo quirrgico si hay desarrollo de nuevas muescas renales,
progresin de muescas antiguas, trastornos de crecimiento renal, HTA,
disminucin de la filtracin glomerular, dos episodios de PNA o compromiso
sistmico durante un ao, falta de colaboracin familiar en el manejo.
CRITERIOS DE REMISION
Urosepsis con inestabilidad hemodinmica
Malformaciones con compromiso de la funcin renal
ALERTAS FARMACOTERAPEUTICAS
AMOXICILINA: Los efectos adversos ms frecuentes son gastrointestinales y
dermatolgicos (rash).
CEFALOSPORINAS: en general tienen muy buena tolerancia. La excrecin es
fundamentalmente renal. Los efectos adversos son gastrointestinales y de
hipersensibilidad. En un 5-10% pueden presentar reacciones cruzadas con
penicilinas.
AMINOGLUCOSIDOS: No se absorben por va oral por lo que deben
administrarse por va parenteral. Sus efectos adversos son: nefrotoxicidad,
ototoxicidad.
TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL: La vida media es de 11 horas, por lo
que puede administrarse 2 veces al da. Dentro de las reacciones adversas
pueden presentarse hipersensibilidad en pacientes alrgicos, alteraciones
gastrointestinales, toxicidad medular, rash, etc. Se excreta por va renal. Se
utiliza en profilaxis y tratamiento de infeccin urinaria.
NITRUFURANTOINA: Los efectos adversos son gastrointestinales y de
hipersensibilidad. Se excreta por va renal. No se recomienda su uso en
menores de 1 mes.
QUINOLONAS: Pueden administrarse por va parenteral u oral, siendo bien
toleradas.
Dentro
de
los
efectos
adversos
figuran
trastornos
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gastrointestinales, dermatolgicos, temblores y cefalea. Las ms utilizadas

son norfloxacina, ciprofloxacina, perfloxacina, etc. Su uso en nios debe
reservarse en aquellos casos de infeccin urinaria complicada por grmenes
resistentes.
SULFONAMIDAS: Causan reacciones txicas en sujetos sensibles, o pueden
producir sensibilizacin. Las reacciones adversas ms graves que se
observan son cristaluria, anemia hemoltica aguda, agranulocitosis, anemia
aplsica. Se utilizan en las infecciones de las vas urinarias bajas no
complicadas. Su uso esta limitados en los neonatos y, en particular a los
prematuros, por que desplaza a la bilirrubina de la albmina plasmtica y
pudiendo depositarse en los ganglios basales y ncleos subtalmicos del
encfalo ocasionando el Kernicterus, al igual que en las embarazadas
cercanas al trmino de la gestacin se aconseja no usar porque pasan por la
placenta y son secretadas por la leche.
ALERTAS FARMACOLGICAS
1) Acetaminofen
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
Se encuentra en el listado de la INSTITUCIN
INTERACCIONES
MEDICAMENTO MEDICAMENTO:
La asociacin con otros antiinflamatorios no esteroides
puede potenciar los efectos teraputicos pero tambin los

txicos.
Acetaminofen Carbamacepina: Aumenta el riesgo de
hepatotoxicidad por acetaminofen.
2) Ampicilina
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
REACCIONES ADVERSAS
Cansancio o debilidad no habituales, rash cutneo, urticaria,
prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, nuseas o
vmitos.
INTERACCIONES
Ampicilina omeprazol: reduccin en la biodisponibilidad de la
ampicilina.
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VIGENCIA:
Ampicilina Alopurinol: Aumenta el riesgo de erupcin por

ampicilina erupcin por ampicilina.
Ampicilina Aminoglucosidos: Disminuye la eficacia del
aminoglucosido.
MEDICAMENTO ENFERMEDAD (Contraindicaciones):
Deber usarse con precaucin en pacientes con antecedentes
de alergia general (asma, eccema, urticaria, fiebre del heno),
enfermedad gastrointestinal (colitis ulcerosa, enteritis regional
o colitis asociada con antibiticos). Mononucleosis infecciosa.
Disfuncin renal.
3) Gentamicina
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
REACCIONES ADVERSAS
Ototoxicidad, ototoxicidad vestibular, nefrotoxicidad, neurotoxicidad.
INTERACCIONES
Aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min.
Gentamicina - anestsicos por inhalacin o bloqueantes
neuromusculares puede potenciar el bloqueo neuromuscular.
4) Amikacina
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
REACCIONES ADVERSAS
Neurotoxicidad, ototoxicidad; los efectos txicos sobre el
octavo par craneano pueden dar como resultado prdida de la
audicin, del equilibrio o de ambos.
INTERACCIONES
Suma o potenciacin de efectos adversos: ototoxicidad y la
nefrotoxicidad: con los de la vancomicina, el cisplatino y los
diurticos de asa.
Amikacina Penicilinas: Prdida de la eficacia del
aminoglucsido por inactivacin qumica.
5) Ceftriaxona
TIPO DE MEDICAMENTO
CODIGO:
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NIOS
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FECHA DE VERSIN:
VIGENCIA:
Medicamento POS
INTERACCIONES
Ceftriaxona Aminoglucsidos y furosemida: Aumenta el
riesgo de nefrotoxicidad.
MEDICAMENTO EXAMENES DE LABORATORIO:
falso positivas para los anlisis de glucosa en orina que utilizan
sulfato de cobre.
6) Cefotaxime
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento NO POS
Diligenciar el formato para medicamentos NO POS
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REACCIONES ADVERSAS
Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, nuseas, vmitos,
diarrea, colitis seudomembranosa.
INTERACCIONES
Da positiva la prueba de Coombs o vara los resultados de la
determinacin de la glucosuria cuando se realiza por mtodos
no enzimticos.
7) Acido Nalidixico
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento NO POS: Diligenciar formato de justificacin de
medicamentos no POS
REACCIONES ADVERSAS
visin
borrosa
o
disminuida,
visin
doble,
coluria,
alucinaciones, diarrea, cefaleas, mareos, somnolencia, rash
cutneo, prurito, dolor de garganta, fiebre, orina oscura, heces
plidas.
INTERACCIONES
Acido nalidixico Anticoagulantes cumarinicos: pueden
potenciar su efecto anticoagulante.
Deber evaluarse la relacin riesgo-beneficio en pacientes con
lesin del SNC, arteriosclerosis cerebral severa, antecedentes
de trastornos convulsivos y disfuncin heptica o renal severa.
CODIGO:
PROTOCOLO DE
NIOS
VERSIN: 0
FECHA DE VERSIN:
VIGENCIA:

Prueba de glucosa: Falsos positivos.
8) Ampicilina Sulbactam
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
INTERACCIONES
Ampicilina omeprazol: reduccin en la biodisponibilidad de la
ampicilina.
Ampicilina Alopurinol: Aumenta el riesgo de erupcin por
ampicilina erupcin por ampicilina
Se han observado falsos positivos en los tests de glucosa en
orina de pacientes tratados con penicilinas.
10) Amoxacilina
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
INTERACCIONES
Se deber evaluar la relacin riesgo-beneficio en pacientes con
antecedentes de alergia general (asma, eccema, urticaria),
antecedentes de colitis ulcerosa, mononucleosis infecciosa o
disfuncin renal.
Amoxacilina Anticonceptivos orales: Disminucin de la
efectividad de los anticonceptivos.
11) Amoxicilina/Clavulonato
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento NO POS: Diligenciar el formato de justificacin de
medicamentos no POS.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
Cualquier manifestacin alrgica
detencin del tratamiento.
INTERACCIONES
impone
la
inmediata
CODIGO:
PROTOCOLO DE
NIOS
VERSIN: 0
FECHA DE VERSIN:
VIGENCIA:
Amoxacilina + clavulonato Anticonceptivos orales: Disminuye

la efectividad teraputica los anticonceptivos
Amoxacilina + clavulonato - cloranfenicol, eritromicina,
sulfamidas o tetraciclinas: Interfieren en la actividad
bastericida de las penicilinas.
Amoxacilina + clavulonato Alopurinol: Incidencia de rash
cutneo.
12) Cefalexina
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
El tratamiento con antibiticos de espectro amplio puede
alterar la flora del colon y permitir el crecimiento de
Clostridium difficile, cuya toxina produce diarrea asociada con
colitis seudomembranosa.
INTERACCIONES
Cefalexina Aminoglucsidos: Aumenta el riesgo de
nefrotoxicidad.
13) Ciprofloxacina
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
REACCIONES ADVERSAS
Nuseas, diarreas, vmitos, dispepsia. vrtigo, cefaleas,
cansancio, insomnio, temblor; Reacciones de hipersensibilidad,
erupciones cutneas, prurito, fiebre medicamentosa.
INTERACCIONES
Ciprofloxacina Fenitona: Aumenta o disminuye las
concentraciones de fenitona.
Ciprofloxacina Metoprolol: Bradicardia, hipotensin.
14) Nitrofurantoina
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
CODIGO:
PROTOCOLO DE
NIOS
VERSIN: 0
FECHA DE VERSIN:
VIGENCIA:
Controlar la diuresis. Ingerir lquidos en abundancia durante el

tratamiento.
REACCIONES ADVERSAS
Anorexia, nuseas, vmitos, ictericia colestsica, hepatitis
medicamentosa. Polineuritis en tratamientos prolongados o en
nefrpatas, y neumonitis intersticial de curso agudo o crnico.
Eosinofilia. Rash cutneo.
INTERACCIONES
Nitrofurantona Acido Nalidixico: Antagonismo de los efectos
teraputicos.
Nitrofurantona Norfloxacina: Antagonismo, prdida del
efecto antimicrobiano de ambos medicamentos.
15) TRIMETROPRIN-SMX
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
REACCIONES ADVERSAS
fotosensibilidad, rash cutneo y prurito
INTERACCIONES
Trimetroprin Fenitona: Aumenta el riesgo de intoxicacin de
fenitona.
Trimetroprin Metformina: Bradicardia, hipotensin.
Disfuncin heptica o renal, porfiria y deficiencias de glucosa6-fosfato deshidrogenasa.
26) Piperacilina + Tazobactam
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento POS
REACCIONES ADVERSAS
Flebitis, tromboflebitis, diarrea, rash, eritema, prurito, vmitos,
reacciones alrgicas, nuseas, urticaria y superinfeccin.
INTERACCIONES
Piperacilina + Tazobactam Aminoglucosido: Inactivacin de
los aminiglucsidos.
CODIGO:
PROTOCOLO DE
NIOS
VERSIN: 0
FECHA DE VERSIN:
VIGENCIA:
Piperacilina + Tazobactam Anticoagulantes: Aumento del

efecto anticoagulante por la reduccin intestinal de vitamina K.
27) Cefadroxilo
TIPO DE MEDICAMENTO
Medicamento NO POS: Diligenciar el formato de justificacin de
medicamento no POS
REACCIONES ADVERSAS
Nuseas, vmitos y diarrea. Reacciones dermatolgicas por
hipersensibilidad. Sobreinfecciones por microorganismos no
susceptibles (cndida, seudomonas).
INTERACCIONES
Cefadroxilo Aminoglucsidos y furosemida: Aumenta el riesgo
de nefrotoxicidad.
Cefadroxilo Bacteriostticos (tetraciclinas, sulfonamidas,
cloranfenicol): Inhibicin de la accin de la ceftazidima.
En insuficiencia renal grave, reducir las dosis; en especial si se
usa en dosis elevadas o junto con agentes nefrotxicos.
ANEXOS

Guía de Manejo de Itu

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CODIGO:

INFECCIN URINARIA EN NIOS

BAJA: infeccin urinaria localizada nicamente en la vejiga y el tracto

No complicada: presenta sntomas relacionados a compromiso vesical y

Gram de orina: Es positivo cuando hay algn tipo de bacteria y un

reactiva va a favor de un infeccin urinaria alta. La presencia de fallo renal

Mtodo ms sensible para deteccin de cicatrices, cambios inflamatorios

Ampicilina 75-100 mg/kg/da IV por 10 das y/o

En nios mayores de cuatro meses:

Cefotaxime 100-150 mg/kg/da IV o

Si es resistente amikacina o aztreonam.

Mayores de 2 aos que cursan con anorexia, curva de peso plana,

Nio afebril mayor de 2 aos con disuria y polaquiuria.

En todo nio o nia con infeccin urinaria mientras se realiza su

En nios o nias con vejiga neurognica por un mes, mientras la

En pielonefritis unilateral por tres meses y pielonefritis bilateral por 6

INFECCION URINARIA RECURRENTE

Se debe realizar una valoracin integral e investigar factores de riesgo, para

Malos hbitos higinicos.

100 a 150 mg/kg/da

Dosis nica en la noche

Dosis nica en la noche

Dosis nica en la noche

Dosis nica en la noche

Dosis nica diaria

pielonefritis crnica puede persistir anormal por un ao a dos aos, o ser

CRITERIOS PARA EL EGRESO

Abundantes lquidos orales

CRITERIOS DE REVISIN O SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

gastrointestinales, dermatolgicos, temblores y cefalea. Las ms utilizadas

puede potenciar los efectos teraputicos pero tambin los

Ampicilina Alopurinol: Aumenta el riesgo de erupcin por

MEDICAMENTO EXAMENES DE LABORATORIO:

Amoxacilina + clavulonato Anticonceptivos orales: Disminuye

Controlar la diuresis. Ingerir lquidos en abundancia durante el

Piperacilina + Tazobactam Anticoagulantes: Aumento del

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