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Litotricia Extracorprea con Ondas de Choque

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Dres. Eduardo Reyes y Daniel Zeff

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Introduccin
La litotricia extracorprea con ondas de choque (LEOC) es un trmino registrado por la
Dornier Company. El gobierno alemn promovi la colaboracin entre esta compaa y el
Instituto de Investigacin Quirrgica de la Universidad de Munich. El 20 de febrero de
1980 se llevo a cabo en Munich el primer procedimiento de litotricia con el instrumental
HM-1. Ya en 1982 se haba desarrollado con xito el HM-2 y, en 1983, el modelo HM-3 no
modificado que actualmente sigue siendo un litotritor ampliamente utilizado. En 1984 la
FDA aprob el uso del HM-3.
Principio fsico de la LEOC
El principio fsico de la utilizacin de ondas de choque se basa en la ruptura mecnica de
la superficie de un slido cuando la fuerza tensional excede la fuerza de cohesin interna
que mantiene el slido como un solo cuerpo. Cuando se deposita energa con rapidez en
un lquido siempre se produce una onda de choque, la cual divide el material proximal sin
compromiso inicial del distal, que est sujeto a compresin como consecuencia de la
entrada de energa.
Cuando una sustancia slida pasible de ruptura es sumergida en un medio lquido, las
ondas de choque que atraviesan el liquido ejercen un efecto destructivo sobre el slido a
nivel de la interfase, gracias a una fuerza tensional de alta intensidad, desencadenada
por compresin y deformacin. La onda de choque bajo agua se genera por una descarga
elctrica a nivel de un generador de la onda. En el sistema electrohidrulico, la
focalizacin se logr fijando el electrodo en el interior de un plato metlico semielipsoide,
(F1). De ah la energa converge en otro punto (F2) coincidente con la litiasis. La mayora
de los pacientes con clculos renales simples (80% a 85%) pueden ser tratados
exitosamente con litotricia extracorprea.
Tipos de Generadores de Ondas de Choque
Sistema Electrohidrulico
Consiste en un sistema de generacin de explosiones mediante una buja de encendido
inmersa en un medio lquido y alimentado por un generador de alto kilovoltaje. Por
ejemplo, el generador Dornier HM3 utiliza entre 12 y 24 kV. La onda que se genera es
esfrica y expansiva; para poder enfocarla, el electrodo se sita en el punto F1 de un
elipsoide y el objetivo a nivel de F2.

Copia N :
Nombre

Representante de la Direccin:
Revis
Dr. Leonardo Gilardi

Fecha:
Aprob
Dra. Ins Morend

Firma
Fecha

05/04

15/04

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Precisa de monitoreo y coordinacin electrocardiogrfica para descargar slo durante el

periodo refractario del ciclo cardaco despus de la onda R, con el objetivo de evitar
arritmias.
La ventaja de este generador es su eficacia para destruir litos. Las medidas del promedio
de la zona focal son de 10 a 15 mm de lado, con alrededor de 13 cm de distancia focal.
Una desventaja es el desgaste del electrodo, que en los equipos viejos es de rpida
progresin. Cuando el electrodo se desgasta el desplazamiento de 1 mm de la posicin
en F1 puede desplazar el punto F2 en 1 cm aproximadamente; a una distancia de 2 cm, la
presin efectiva equivale slo a un 20% del centro del F2. La vida media de un electrodo
de un equipo como el Litho Tron de reflector elipsoidal es de unos 3000 disparos,
comparado con un equipo como el Sonolith de reflector elipsoidal, cuya vida media
alcanza los 27000 disparos a unos 20 kV.
Otra desventaja es la variacin significativa en la presin entre choque y choque. La
frecuencia de hematomas subcapsulares se acerca al 0.6% aproximadamente.
Sistema Electromagntico
Producen ondas de choque planas o cilndricas. Las planas se concentran en una lente
acstica y las cilndricas se reflejan en un reflector parablico que las transforma en ondas
esfricas.
Cuando se enva corriente elctrica a travs de un conductor se produce un campo
magntico fuerte que desplaza una placa contra el agua y as genera una onda de
choque. El frente de choque es una onda plana paralela a la placa. La energa de la onda
se concentra sobre el objetivo mediante el enfoque con una lente acstica. Son ms
controlables y reproducibles que los electrohidrulicos; adems, se puede lograr un punto
focal pequeo con densidades de energa elevadas, lo que aumenta la efectividad.
Asimismo, no requiere el recambio de electrodos por desgaste.
Una desventaja es que, dada la alta potencia y pequea regin focal, aumenta la
frecuencia de hematomas subcapsulares (3% a 3.7%).
Sistema Piezoelctrico
Mediante un pulso de alta frecuencia y alto voltaje, se realiza la excitacin de un elemento
piezoelctrico de cermica. Estos dispositivos estn colocados en un reflector cncavo y

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las ondas convergen hacia el punto F2 o regin focal, la cual mide cerca de 4 por 8 mm.
Este sistema es muy bien tolerado, no requiriendo anestesia. Adems, no induce
arritmias cardacas, pero tiene la desventaja de una potencia insuficiente para muchos
clculos por un volumen muy pequeo de F2.
Otros generadores no han tenido que no tuvieron aceptacin.
Sistemas de Visualizacin de Imgenes
Se puede emplear radioscopia, ecografa, o la combinacin de ambas. El sistema de
fluoroscopia tpico actual est formado por un sistema de imgenes por rayos X, en
general digitalizado, montado sobre un arco en C. Se localiza la litiasis enfocando en
plano frontal y en otro plano en 45 para lograr coordenadas adecuadas.
Este mtodo tiene ventajas evidentes, como la posibilidad de usar medios de contraste
para ver detalles anatmicos o para distinguir litos radiolcidos. Adems permite visualizar
litos en todo el rbol urinario. Las desventajas son la exposicin a radiacin, y la
incapacidad de observar clculos radiolcidos sin contraste. Adems, slo localiza litos
mayores de 4 a 5 mm, dependiendo por supuesto de la composicin (pueden verse de 2 y
3 mm si son muy radioopacos). Asimismo, presenta dificultades en cuanto a las imgenes
superpuestas de otros rganos.
Por otro lado, la ecografa localiza los clculos radiolcidos, y los pequeos de hasta 2 a
3 mm aproximadamente, o de hasta 3 a 4 mm en la unin pieloureteral. En otro orden, no
emite radiacin ionizante. Sin embargo, la localizacin del lito con ecografa requiere ms
entrenamiento y no se pueden visualizar clculos mas all de la unin pieloureteral.
Luego, a partir del urter intramural y submucoso y los vesicales vuelven a verse por
ecografa.
El sistema ms ventajoso consiste en la combinacin de ecografa con radioscopia.
Anestesia
Las molestias durante la litotricia se relacionan con diversos factores, como la intensidad
de la energa que atraviesa la piel o el tamao del punto focal (por ejemplo, el sistema
piezoelctrico que tiene un punto focal muy pequeo no necesita anestesia en general).
Un aspecto clave que se investig recientemente es la relacin con la costilla; cuando el
clculo est situado de tal manera que la onda de choque tiene alguna relacin relevante
con la costilla, la mayor parte de los pacientes presentan dolor importante.

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Existen 2 tcnicas bsicas: la administracin de hipnosedantes por va parenteral

(neuroleptoanalgesia) y los frmacos por va tpica (EMLA).
El sistema parenteral utiliza drogas analgsicas como el fentanilo, en general asociado
con sedantes como el midazolam. Se monitorea la ventilacin y la oxigenacin en forma
permanente, en asociacin con el monitoreo cardaco. Si se va a aplicar anestesia local
con EMLA, la misma debe indicarse unos 45 minutos antes. Es una mezcla de lidocana y
prilocana que acta sobre el factor del dolor a nivel de la piel.
Los nios e individuos muy ansiosos son candidatos al uso de anestesia. Adems la
carga litisica y la composicin basada en elementos mas resistentes (cistina, oxalato de
calcio monohidrato, fosfato de calcio dihidrato) tambin son factores a tener en cuenta.
Otro elemento importante es la excursin respiratoria, ms pausada, homognea y
controlada durante la anestesia, lo cual contribuye mucho a la eficacia de la litotricia.
Comparacin de Litotritores
Hay pocos estudios comparativos entre equipos. Los pocos ensayos disponibles
demuestran la alta eficacia del equipo electro hidrulico HM-3 no modificado con respecto
al resto de los equipos ms antiguos. Por otro lado, tambin se demostr la alta eficacia
de los electromagnticos, gracias a su punto focal ms pequeo y al sistema de
generacin de ondas.
Mecanismos de Fragmentacin de Clculos
La fragmentacin se produce por fuerzas mecnicas que actan en forma directa, as
como por mecanismos indirectos por el colapso de las burbujas de cavitacin.
El primer mecanismo propuesto es por fractura en astillas: una vez que la onda penetra
en el clculo se refleja en sitios diversos, generando ondas tensionales. El sitio proximal
del clculo es ms afectado por las ondas compresivas de accin, mientras que el sitio
ms distal es impactado tanto por ondas compresivas como por ondas tensionales. Las
ondas tensionales deben superar las fuerzas de resistencia del clculo, para inducir la
nucleacin y el crecimiento de microfracturas. Se supone igualmente que los clculos
renales, como otros materiales quebradizos, tienen mayor probabilidad de fracturarse por
fuerzas de tensin que por fuerzas compresivas.

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Un segundo mecanismo sera el de compresin circunferencial, debido a la diferencia de

velocidad de las ondas entre el clculo y el lquido circundante. La onda viaja ms rpido
en el clculo que por fuera de l. Las ondas que pasan por fuera producen una fuerza
circunferencial que crea tensin en los extremos proximal y distal del lito.
Un tercer mecanismo son las fuerzas de cizallamiento u ondas transversales. A diferencia
de las ondas de compresin, estas fuerzas desplazan las molculas en sentido
transversal a la onda, o sea, desplazando las molculas lateralmente.
Otro mecanismo propuesto es la intensificacin o superconcentracin en el interior del
clculo por refraccin o difraccin de ondas en regiones con ngulos o de determinadas
caractersticas geomtricas y elsticas.
Un quinto mecanismo es la cavitacin: la presin negativa que sigue a la onda inicial
produce crecimiento de burbujas en sitios de nucleacin, por formacin de gas libre bajo
fuerzas de tensin. Estas burbujas crecen por incorporacin de vapor de agua en forma
rpida (milisegundos) y luego colapsan en forma brusca, liberando calor, energa sonora
y energa cintica, creando as sitios de cavitacin.
La fragmentacin de los clculos puede ser incrementada aumentando el kilovoltaje, la
cantidad de disparos o ambos. Si se emplea un mayor kilovoltaje, los fragmentos
resultantes sern ms grandes que si se usa un voltaje menor. Muchas veces conviene
utilizar potencias menores para reducir el tamao de los fragmentos y evitar
traumatismos.
Indicaciones y Contraindicaciones para la Litotricia
Durante los ensayos clnicos realizados por la FDA en 1984, se establecieron
contraindicaciones para la LEOC con la maquina HM-3:
- Nios
- Mujeres embarazadas
- Infeccin del tracto urinario
- Obstruccin distal al clculo
- Marcapaso cardaco
- Calcificacin de la arteria renal
- Creatinina igual o mayor a 3 mg/dL
- Ditesis hemorrgica
- Deformaciones ortopdicas graves

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Obesidad mrbida y rin en herradura cuando el clculo estaba situado a ms de 13

cm (tem aplicable a aspectos tcnicos del aparato)

A medida que este equipo fue siendo utilizado, la lista de contraindicaciones disminuy.
Tanto los nios sin complicaciones asociadas como aquellos con problemas ortopdicos
graves fueron tratados exitosamente. Tambin se aplica a pacientes con marcapaso
cardaco, bajo seguimiento cardiolgico y electrofisiolgico.
La obstruccin distal puede ser salvada por un catter ureteral. Los enfermos con clculos
de infeccin (estruvita) deben recibir antibiticos antes, durante y despus de la litotricia,
mientras que las infecciones activas deben ser controladas antes del tratamiento. En caso
de no poder controlar la infeccin porque la litiasis la perpeta, es conveniente elegir otro
procedimiento.
Por otro lado, se definieron factores asociados con tasas bajas de eliminacin de clculos,
como ser litos grandes (media de 22.2 mm); clculos en posiciones de declive, o en
posiciones obstruidas del sistema colector; composicin de los litos (cistina, oxalato de
calcio monohidrato, fosfato de calcio dihidrato); obesidad o hbito corporal que impide la
visualizacin correcta; anomalas renales (rin en herradura, divertculos calicinales); etc.
La evaluacin preoperatoria del paciente incluye varios puntos. La ecografa renal y de
vas urinarias, la radiografa de rbol urinario y el urograma excretor son los estudios
imagenolgicos clsicos. Particularmente, el urograma es de gran valor para evaluar la
anatoma del aparato urinario. En la actualidad, la tomografa helicoidal sin contraste gan
gran aceptacin, dado que permite evaluar tambin rganos extraurinarios.
Son de gran valor el examen de orina completa y el urocultivo, As como cualquier
antecedente de la composicin litisica del paciente en perodos anteriores.
Litiasis del Sistema Calicial
La mayor parte de los clculos del sistema calicial puede aumentar de tamao y generar
sntomas de dolor, hematuria o infeccin urinaria sin una intervencin.
Es controvertida la necesidad del tratamiento de litiasis asintomticas menores a 5 mm,
no obstructivas. En cambio, se ha establecido con claridad la necesidad del seguimiento
regular. Se deben tratar los casos peditricos, los sujetos monorrenos, los profesionales
de alto riesgo como los pilotos, as como las mujeres que buscan embarazo. Ms all de

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todo, si se considera que la enfermedad es sintomtica se debe tratar la litiasis de

cualquier tamao.
Por otra parte, los clculos pilicos y coraliformes deben ser tratados.
Decisiones segn la Masa Litisica
El factor limitante primario al analizar la eficacia de la litotricia es la eliminacin de los
detritos y no tanto la fragmentacin. El concepto de fragmentos residuales pequeos
asintomticos (entre 2 y 4 mm segn distintas fuentes) es importante en litotricia. A
medida que aumenta la masa litisica, se incrementa la cantidad de fragmentos
residuales no pequeos y/o sintomticos. Por lo tanto, la proporcin de pacientes libres de
litiasis disminuye y aumenta la necesidad de procedimientos auxiliares, de repeticin de
tratamientos y de complicaciones incluso ms graves en casos de clculos de infeccin
(estruvita).
Adems, se comprob recidiva litisica durante los primeros meses en hasta un 70% de
los pacientes con fragmentos residuales persistentes (principalmente si los fragmentos
son mayores a 2 mm), en comparacin con la baja tasa (hasta un 10%) en sujetos
considerados libres de fragmentos residuales.
Como regla general, los clculos renales solitarios menores de 10 mm son tratados con
LEOC, independientemente de la localizacin y de la composicin.
Los pacientes con clculos entre 10 y 20 mm se tratan en general con LEOC como
primera lnea de tratamiento, pero la localizacin y la composicin tienen ms relevancia.
As, un lito en el polo inferior tiene una tasa de xito (eliminacin completa) de 55% frente
a un ndice del 75% en polo superior. Por otro lado, si los clculos son de cistina o de
fosfato de calcio dihidrato, e incluso algunos de oxalato de calcio monohidrato, suelen ser
resistentes con este tamao, por lo que puede ser preferible iniciar con NLP en litos
mayores de 15 mm.
Los clculos mayores de 20 a 25 mm, aproximadamente, pueden tratarse con LEOC pero
la tasa de xito es muy variable (33% a 65 %, definiendo xito en este caso a la
pulverizacin a fragmentos < 2 mm). Como el ndice de calle litisica es importante, debe
preverse la colocacin de un catter doble J. En muchos de estos enfermos es
conveniente ofrecer de entrada la NLP.

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En caso de litiasis coraliforme, la tasa de xito se basa siempre en la eliminacin

completa de fragmentos por el alto grado de recidiva y de infeccin de no ser as.
La tasa global de ausencia con NLP es de 84%, en comparacin con el 52% con LEOC
aisladas. Igualmente pueden hacerse tratamientos combinados; debe considerarse que la
mayora son de estruvita o acido rico y suelen responder muy bien a la LEOC. Adems
no ha de olvidarse el aspecto infectolgico de la patologa litisica cuando se trata de litos
de estruvita.
Factores Asociados con Anomalas Anatmicas
En caso de obstruccin pieloureteral y litiasis no est indicada la LEOC mientras no est
resuelta la estenosis. Se utilizan en cambio otros procedimientos.
En presencia de divertculos caliciales, la media de la tasa de eliminacin de clculos slo
con litotricia es de 21%. Est indicada la cauterizacin del epitelio diverticular; en estos
casos se indica la NLP (miniperc en general).
En los pacientes con rin en herradura, el drenaje de orina puede estar alterado, lo que
predispone a hidronefrosis, infeccin y litiasis. Puede emplearse la LEOC para tratar las
litiasis, pero suele ser difcil la localizacin. Las tasas de xito varan entre un 28% y un
75%, con peores resultados en el cliz inferior. Se demostr una tasa de recurrencia de
hasta 86% en caso de persistencia de fragmentos, con altas tasas de retratamiento.
Igualmente, la LEOC logra buenos resultados en pacientes con litiasis de hasta 15 mm y
sin obstruccin. En caso de clculos ms grandes u obstruccin, se prefiere NLP.
En caso de sujetos con rin ectpico pelviano, los litos se deben tratar con LEOC
siempre que sea posible.
En cuanto a los clculos del polo inferior, la media de la tasa global es de 56% a 60% de
eliminacin con LEOC, en comparacin con un ndice del 90% de la NLP. Sin embargo, la
tasa de recurrencia es similar: un 10% a los 20 meses del tratamiento. De modo
independiente de la composicin, la tasa de eliminacin de los litos en el polo inferior de
hasta 10 mm es de 74%, y de entre 30% y 56% entre los 10 y los 20 mm, incluso en
estudios actualizados que contemplan aparatos de litotricia de ultima generacin (Albala y
col, 2001). Un aspecto importante es la dificultad en la eliminacin completa de
fragmentos luego de la LEOC, que se acrecienta con la mayor masa litisica. Los
fragmentos residuales actuarn como ncleos de nuevos litos. La tasa de xito es de slo
un 28% para litos de 20 mm y de un 14% para los de mayor tamao.

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En varios estudios (Sampaio y col, 1997; Keeley y col, 1999) se intent demostrar que la
angulacin entre el infundbulo del polo inferior y la pelvis es relevante; cuando ste es
mayor de 90, la eliminacin de litiasis es satisfactoria en un 70%, mientras que con un
ngulo menor a 90 las tasas se pueden acercar al 20% en caso de ngulos muy agudos
(menores de 50). Por otro lado, tambin se estudi el ancho del infundbulo: se intent
demostrar en un estudio estadsticamente significativo que slo el 33% de los pacientes
elimin todos los restos con un ancho menor de 5 mm, y el 66% en caso de mayor
dimetro infundibular. El largo del infundbulo tambin sera relevante siendo el valor de
corte por debajo de 32 mm de buen pronstico, y mayor a 38 mm en pacientes con alta
incidencia de restos no eliminados. (Sampaio y col, 1997). Todos estos valores
pronsticos se aplican especialmente a clculos de entre 10 a 15-20 mm, ya que los
menores de 10 mm se tratan en general satisfactoriamente con litotricia bajo las ms
diversas condiciones tanto anatmicas como de composicin.
Pero no todos los investigadores pudieron demostrar la importancia de estos factores. As,
Sorensen y Chandhoke (2002) y Albala y col (2001), entre otros, no encontraron
diferencias significativas en cuanto a la eliminacin de restos teniendo en cuenta los
parmetros previamente mencionados. Teniendo en cuenta que la tasa de recurrencia es
similar entre la LEOC y la NLP, se prefiere actualmente iniciar el tratamiento con litotricia
en clculos del polo inferior menores de 20 mm ms all de cualquier aspecto anatmico:
la tasa de eliminacin es mucho mayor con NLP. De todos modos, contina la
controversia en cuanto al tratamiento de litos en polo inferior de 10 a 20 mm.
Litiasis Ureteral
Los litos ureterales mayores de 5 a 6 mm suelen necesitar procedimientos para la
eliminacin, ya que la expulsin espontnea tiene baja probabilidad. Por otro lado, un
clculo de cualquier tamao que produzca obstruccin con hidronefrosis y/o que
permanezca ms de 2 a 4 semanas debe ser tratado por el riesgo de afectacin a la
unidad renal.
Para los clculos en el urter superior la litotricia es un tratamiento vlido, pero la
intensidad necesaria para que sea efectiva es mayor que a nivel renal. Por eso, en
muchos casos se realiza push up de un lito a nivel del urter superior durante la
colocacin del catter doble J. La ureteroscopia flexible tiene una tasa de xito a este
nivel de un 74% a un 84%, con una incidencia de complicaciones menor al 1%
(perforacin estenosis), mientras que la litotricia tiene una tasa de xito de 56% para litos
menores de 1 cm y de 44% para los de mayor tamao. Tiene indicacin la ureteroscopia

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flexible en sujetos con cistinuria, pacientes con obstruccin distal, individuos con clculos
retenidos y/o enclavados, personas obesas, los enfermos con ditesis hemorrgica y, por
supuesto, en aquellos en que falla la litotricia. En caso de litos mayores a 1 cm en el
urter proximal, suele ser ms favorable la ureteroscopia flexible de inicio.
Para el urter superior se realiza el procedimiento tanto en decbito supino como
prono, bajo gua radioscpica, siempre que se trate de litos radioopacos.
Un lito en el urter medio (por debajo de la cresta iliaca) se puede tratar con litotricia
guiada por rayos, en decbito prono para no tener la interposicin sea, pero al nivel del
sacro se prefiere la ureteroscopia rgida o semirrgida.
A nivel del urter pelviano, la LEOC se realiza por radioscopia en decbito prono. Se debe
tener en cuenta que para el urter medio e inferior por debajo de los vasos ilacos, se
utiliza la ureteroscopia rgida con mayor eficacia que la litotricia. Esa diferencia es mayor
que en el urter superior, siendo las indicaciones similares. Adems, a nivel del urter
distal (intramural y submucoso) puede realizarse litotricia tanto por radioscopia como por
ecografa (valor en litos radiolcidos).
Para el urter distal tanto la litotricia como la ureteroscopia son tratamientos sumamente
efectivos, pero la ureteroscopia es ms efectiva con una pequea diferencia por sobre la
litotricia a nivel del urter distal segn varias series (aproximadamente un 10% de los
pacientes sometidos a litotricia no tienen respuesta por lo que se debe realizar
ureteroscopia o repeticin de la litotricia).
Efectos Biolgicos de la Litotricia
Lesin extrarrenal y renal aguda
La litotricia induce lesin tanto en el rin como en los tejidos extrarrenales. La mayora
de los reportes se basan en el aparato HM-3 no modificado, pero esto no implica que los
otros tengan una menor incidencia de complicaciones. De hecho, se registra evidencia
creciente de complicaciones (hematuria y hematomas subcapsulares) con los aparatos
electromagnticos como el Modularis.
Luego de la litotricia se presenta hematuria por lesin directa del parnquima renal.
Tambin se describen lesiones gstricas, duodenales y colnicas, incluso con sangrado
digestivo; tambin hay informes de pancreatitis, lesiones pulmonares, etc. Las ondas de
choque pueden inducir arritmias si no estn sincronizadas. Los efectos colaterales ms

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comunes a nivel renal son la hemorragia y el edema. Los litotritores nuevos con reas
focales ms pequeas resultan ms lesivos.
Un factor importante es la edad del paciente, ya que los individuos aosos hacen
hematomas ms fcilmente. Otros factores de riesgo asociados con la generacin de
hematomas son: obesidad, hipertensin arterial, coagulopatas, diabetes, enfermedad
coronaria/vascular, niez. Tambin la mayor frecuencia de disparos se vincula con el
aumento de la prevalencia de dao vascular (mayor a 1/s), como as la mayor intensidad
de kilovoltaje y la mayor cantidad de disparos por sesin. Una sola dosis clnica de
litotricia induce lesiones focales en el parnquima, pero tambin en vasos de pequeo y
mediano tamao dentro del punto F2. El dao es proporcional a la intensidad de las ondas
y a su cantidad. Comparando el sistema electrohidrulico con el electromagntico, el
primero induce dao en una mayor superficie, pero el segundo lo hace en forma ms
grave aunque en una superficie menor: de ah que el hematoma subcapsular es ms
frecuente con el segundo mtodo.
El lquido perirrenal (consecuencia del edema) desaparece a los pocos das, mientras que
los hematomas subcapsulares o parenquimatosos pueden persistir varias semanas.
Se considera que el tejido ms afectado por la LEOC es la microvasculatura. Se
evidencia vasoconstriccin y lesin con ruptura de pequeos vasos. Se describe una
disminucin del 30% en el flujo plasmtico renal medido por gammagrafia luego de una
sesin del LEOC. Adems se observa un descenso de la depuracin de creatinina en el
rin afectado. La disminucin de la filtracin puede durar hasta 3 meses. Son muchos
los estudios en los que se demuestra que, en algunos pacientes, se produce un deterioro
agudo de la funcin; el cambio principal es una respuesta vasoconstrictora y una
disminucin del flujo y la filtracin. Adems se comprob en modelos experimentales una
lesin directa sobre las nefronas, con cicatrices y depsitos de fibrina posteriores
Lesin renal crnica
Se conocen 4 efectos renales crnicos potenciales que se podran producir luego de la
LEOC:
- aumento de la presin arterial
- disminucin de la funcin renal
- aumento de la tasa de recurrencia litisica
- induccin de formacin de litos de fosfato de calcio dihidrato.

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En varios estudios se demostr un aumento pequeo pero estadsticamente significativo

de la presin diastlica en muchos pacientes tratados (Lingeman y col, 1990), quizs en
relacin con el fenmeno de vasoconstriccin. Los informes sobre el deterioro de la
funcin renal son contradictorios, pero en muchos se habla de disminucin del filtrado
incluso mucho tiempo despus de la litotricia (Williams y col, 1988).
Sobre las tasas de recurrencia, la cifra puede ser ms alta como consecuencia de los
restos que persisten y que actan como ncleos. Se hall tambin una mayor incidencia
de recidiva litisica por clculos de fosfato de calcio dihidrato ms resistentes en
pacientes tratados previamente por litiasis idioptica (oxalato, por ejemplo). Se demostr
en muchas ocasiones que el tejido renal alrededor del lito presenta atrofia, cicatrices,
envejecimiento glomerular y depsitos de diversos cristales que podran predisponer a la
formacin de estos nuevos clculos.
Los efectos nocivos de la litotricia se pueden reducir al mnimo con el empleo de la
minima potencia que permita fracturar el calculo. Adems, el uso de una frecuencia baja
(1/s) disminuye la incidencia de complicaciones, como as tambin aumenta la eficacia de
la ruptura del lito.
Bibliografa
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Litiasis urinaria y endourologa.
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