Rede de Atencao

REDES DE ATENO SADE: A ATENO SADE ORGANIZADA EM REDES
REDES DE ATENO SADE:

A ATENO SADE ORGANIZADA
EM REDES
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Reitor Natalino Salgado Filho
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Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao Fernando de
Carvalho Silva
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REDES DE ATENO SADE:

A ATENO SADE ORGANIZADA
EM REDES
So Lus
2015
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Judith Rafaelle Oliveira Pinho
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Redes de ateno sade: a ateno sade organizada em
redes/Nercia Regina de Carvalho Oliveira (Org.). - So Lus, 2015.
42f. : il.
1. Sade pblica. 2. Ateno sade. 3. Ateno primria
sade. 4. UNA-SUS/UFMA. I. Freitas, Claudio Vanucci Silva de. II.
Pinho, Judith Rafaelle Oliveira. III. Ttulo.
CDU 614.2
INTRODUO
O objetivo desta unidade compreender a organizao da
assistncia nas perspectivas de redes de ateno sade.
A reorganizao das prticas de sade como preceito para
que as equipes possam coordenar o cuidado nas redes de ateno
deve ser estimulado em nvel local, de modo que ela seja capaz de
acompanhar o usurio durante todo o fluxo dentro do sistema de
sade at que a demanda seja sanada.
A necessidade de organizao dos servios de sade de
uma forma que atenda a populao de maneira mais eficaz criou
a lgica das organizaes de redes de ateno sade. Mas o
que so essas redes na prtica? Como elas se organizam? Como
a populao poder se beneficiar com essa maneira de organizar
os servios?
Voc vai encontrar respostas a esses questionamentos no
decorrer de sua leitura. Bons estudos!
EMENTA: O sistema de sade do Brasil: da fragmentao
organizao em redes. Elementos constitutivos da rede. Modelos
de ateno sade e as redes temticas. Regulamentao da
sade e a nfase nas redes de ateno Decreto 7.508/11.
SUMRIO
\

UNIDADE 1..........................................................................7
REDES DE ATENO SADE............................................7
2 O SISTEMA DE SADE DO BRASIL: DA FRAGMENTAO

ORGANIZAO EM REDES.................................................8
2.1 Elementos constitutivos da Rede........................................20
3 MODELOS DE ATENO SADE E AS REDES TEMTICAS
...........................................................................................29
4 REGULAMENTAO DA SADE E A NFASE NAS REDES DE
ATENO - DECRETO 7.508/11............................................33

REFERNCIAS...................................................................38
UNIDADE 1
1 REDES DE ATENO SADE
A origem das Redes de Ateno Sade (RAS) data da
dcada de 1920, mais especificamente no Reino Unido, quando
foi elaborado o Relatrio Dawson, como resultado de um grande
debate de mudanas no sistema de proteo social daquele pas
aps a 1 Guerra Mundial. Nesse documento consta a primeira
proposta de organizao de sistemas regionalizados de sade,
cujos servios de sade deveriam acontecer por intermdio de
uma organizao ampliada que atendesse s necessidades da
populao de forma eficaz. Alm disso, esses servios deveriam
ser acessveis a toda populao e oferecer cuidados preventivos
e curativos, tanto no mbito do cuidado domiciliar quanto nos
centros de sade secundrios, fortemente vinculados aos hospitais.
A discusso sobre a reestruturao dos sistemas de sade, segundo
a lgica de RAS, tem outros marcos mais atuais decorrentes da
reunio de Alma-Ata, realizada em 1978 (OPS; OMS, 2011).
Nos Estados Unidos, na dcada de 1990, houve uma
retomada da discusso sinalizando um esforo para superar
o problema imposto pela fragmentao do sistema de sade.
Investiu-se na oferta contnua de servios a uma populao
especfica, territorialmente delimitada, focada na Ateno
Primria Sade (APS), desenvolvidos de forma interdisciplinar
e com a integrao entre os servios de sade, bem como com
sistemas de informao. Experincias semelhantes foram
registradas tambm no Canad. Na Europa ocidental, as RAS
vm sendo adotadas em pases como Noruega, Sua, Holanda,
Espanha, Frana, Alemanha, Inglaterra e Irlanda. J nos pases da
Amrica Latina, a implementao das RAS ainda inicial, sendo
o Chile o pas com maior experincia na rea (MENDES, 2001;

KUCHNIR; CHORNY; LIMA E LIRA, 2010).
aceito, na literatura internacional, que os sistemas de
sade organizados em Redes de Ateno Sade, cujos modelos
se estruturam com base numa Ateno Primria forte, resolutiva
e coordenadora do cuidado dos usurios, apresentam melhores
resultados que aqueles cujo modelo de Ateno Primria ou
Ateno Bsica Sade frgil (WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2004; MENDES, 2009). Tais evidncias provm de estudos
realizados em diversos pases incluindo o Brasil, e apontam quais
caractersticas da Ateno Primria Sade (APS) podem levar
um sistema de sade a ser mais efetivo, ter menores custos e ser
mais satisfatrio populao e mais equnime, mesmo diante
de adversidades sociais (MACINKO; GUANAIS; SOUZA, 2006;
ALMEIDA; BARROS, 2005; STARFIELD, 2004; WYKE; CAMPBEL;
MACIVER, 1992; BOWLING; BOND, 2001).
2 O SISTEMA DE SADE DO BRASIL:

DA FRAGMENTAO ORGANIZAO EM REDES
Os sistemas de ateno sade so respostas sociais
deliberadas s necessidades de sade dos cidados e, como
tal, devem operar em total coerncia com a situao de sade
das pessoas usurias. Ocorre que a situao de sade brasileira
vem mudando e, hoje, marca-se por uma transio demogrfica
acelerada e se expressa por uma situao de tripla carga de
doenas: uma agenda no concluda de casos de infeces,
desnutrio e problemas de sade reprodutiva; o desafio das
doenas crnicas e de seus fatores de risco (tabagismo, obesidade,
estresse, alimentao inadequada) e o forte crescimento da

violncia e das causas externas (FRENK, 2006).
Essa situao de sade no poder ser respondida,
adequadamente, por um sistema de ateno sade, fragmentado,
reativo, episdico e voltado, prioritariamente, para o enfrentamento
das condies agudas e das agudizaes das condies crnicas. Isso
no deu certo em outros pases nem est dando certo no Brasil. Por
isso, h que se restabelecer a coerncia entre a situao de sade e o
SUS, o que envolver a implantao das Redes de Ateno Sade
(RAS), uma nova forma de organizar o sistema de ateno sade
em sistemas integrados que permitam responder, com efetividade,
eficincia, segurana, qualidade e equidade, s condies de sade
da populao brasileira (MENDES, 2011).
Vem-se estabelecendo um consenso gradativo de que
a organizao dos sistemas de sade sob a forma de redes
integradas a melhor estratgia para garantir ateno integral,
efetiva e eficaz s populaes assistidas, com a possibilidade de
construo de vnculos de cooperao e solidariedade entre as
equipes e os nveis de gesto do sistema de sade (WHO, 2008;
OPS, 2005). No Brasil, a organizao do SUS sob os moldes de
redes de ateno tambm tem sido apontada como estratgia para
consolidao de seus princpios: universalidade, integralidade e
equidade (MENDES, 2011).
Os sistemas de ateno sade movem-se numa relao
dialtica entre fatores contextuais - como envelhecimento da
populao, transio epidemiolgica e avanos cientficos e
tecnolgicos - e fatores internos - como cultura organizacional,
recursos, sistemas de incentivos, estrutura organizacional e estilo
de liderana e de gesto. Os fatores contextuais que so externos
ao sistema de ateno sade mudam em ritmo mais rpido
que os fatores internos que esto sob a governabilidade setorial

(MENDES, 2011).
Nesse contexto, os sistemas de ateno sade no
conseguem se adaptar, em tempo, s mudanas contextuais,
especialmente demogrficas e epidemiolgicas. Nisso reside
a crise universal dos sistemas de ateno sade que foram
concebidos e desenvolvidos com uma presuno de continuidade
de uma atuao voltada para as condies e eventos agudos
e desconsiderando a epidemia contempornea das condies
crnicas. Como consequncia, temos uma situao de sade
do sculo 21 que responde por um sistema de ateno sade
desenvolvido no sculo 20, quando predominaram as condies
agudas (MENDES, 2011).
Ao discutir a temtica das redes de ateno sade no
Brasil, La Forgia (2006) considera que o problema caracterizado
pela predominncia da fragmentao, que mais a norma que a
exceo, o que resulta em duplicao de servios; ineficincias
de escala e escopo; baixa qualidade derivada da ateno
descontnua; e custos de tratamento altos devido m gesto
das doenas crnicas. As diferentes partes do sistema de sade
no funcionam como um todo. H pouca articulao de recursos,
equipes e tecnologias entre os prestadores. O sistema de sade
no est preparado para lidar com os problemas complexos
determinados pelas doenas crnicas que representam 2/3 da
carga das doenas no pas.
10
As diferenas mais evidentes entre os sistemas de ateno

sade esto nas categorias de organizao fragmentao/
integrao e de foco da ateno s condies agudas/condies
crnicas. Contudo, outras igualmente importantes compem
esse contexto, como pode se observar no quadro abaixo:
11
Quadro 1 - As caractersticas diferenciais dos sistemas fragmentados e das redes

de ateno sade.
CARACTERSTICAS
SISTEMA
FRAGMENTADO
REDE DE ATENO
SADE
Forma de organizao
Hierarquia
Poliarquia
Coordenao da
ateno
Inexistente
Feita pela APS
Comunicao entre os
componentes
Inexistente
Feita por sistemas

logsticos eficazes
Foco
Nas condies agudas

por meio de unidades
de pronto atendimento
Nas condies agudas

e crnicas por meio de
uma RAS
Objetivos
Objetivos parciais de
diferentes servios e
resultados no medidos
Objetivos de melhoria
da sade de uma
populao com
resultados clnicos e
econmicos medidos
Populao
Voltado para indivduos

isolados
Voltado para uma

populao adscrita
estratificada por
subpopulaes de risco
e sob responsabilidade
da RAS
Sujeito
Paciente que recebe

prescries dos
profissionais de sade
Agente corresponsvel
pela prpria sade
A forma da ao do
sistema
Proativa e contnua,
baseada em plano de
cuidados de cada pessoa
Reativa e episdica,
usuria, realizado
acionada pela demanda
conjuntamente pelos
das pessoas usurias
profissionais e pela
pessoa usuria e com
busca ativa
12
Promocionais,
nfase das
intervenes
Modelo de ateno
sade
Modelo de gesto
Planejamento
Curativas e
reabilitadoras sobre
condies estabelecidas
preventivas,
curativas, cuidadoras,
reabilitadoras ou
paliativas, atuando
sobre determinantes
sociais da sade
intermedirios e
proximais e sobre as
condies de sade
estabelecidas
Integrado, com
Fragmentado por ponto
estratificao dos
de ateno sade,
riscos, e voltado para os
sem estratificao de
determinantes sociais
riscos e voltado para
da sade intermedirios
as condies de sade
e proximais e sobre as
estabelecidas
condies de sade
estabelecidas
Gesto por estruturas
isoladas (gerncia
hospitalar, gerncia
da APS, gerncia
dos ambulatrios
especializados etc.)
Governana sistmica
que integre a APS, os
pontos de ateno
sade, os sistemas de
apoio e os sistemas
logsticos da rede
Planejamento da oferta,
e baseado em sries
histricas e definido
pelos interesses dos
prestadores
Planejamento das
necessidades, definido
pela situao das
condies de sade
da populao adscrita
e de seus valores e
preferncias
13
Cuidado profissional
nfase do cuidado
Conhecimento e ao
clnica
Tecnologia de
informao
Ateno colaborativa
centrado nos
profissionais,
especialmente os
mdicos
realizada por equipes

multiprofissionais e
pessoas usurias e suas
famlias e com nfase
no autocuidado apoiado
Concentradas
nos profissionais,
especialmente mdicos
Partilhadas por equipes

multiprofissionais e
pessoas usurias
Integrada a partir de
Fragmentada, pouco
carto de identidade das
acessvel e com baixa
pessoas usurias e de
capilaridade nos
pronturios eletrnicos
componentes das redes e articulada em todos os
de ateno sade
componentes da rede de
ateno sade
Organizao territorial
Territrios polticoadministrativos
definidos por uma
lgica poltica
Territrios sanitrios
definidos pelos fluxos
sanitrios da populao
em busca de ateno
Sistema de
financiamento
Financiamento por
procedimentos em
pontos de ateno
sade isolados
Financiamento por
valor global ou por
capitao de toda a rede
Participao social
Participao social
passiva e a comunidade
vista como cuidadora
Participao social ativa

por meio de conselhos
de sade com presena
na governana da rede
Fonte: Adaptado de: MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Braslia, DF:

Organizao Pan-Americana de Sade, 2011.
Mas o que mesmo uma rede de servios de sade?

O conceito de rede de ateno sade tem sido
desenvolvido em vrios campos como a sociologia, a psicologia
social, a administrao e a tecnologia de informao. Contudo,
14
entre os mais referenciados pela literatura, a ideia vigente de

organizao da oferta de servios organizados em sistema ou
rede, como vamos discutir.
Para Mendes (2009), seriam organizaes polirquicas
de conjuntos de servios de sade, vinculados entre si por uma
misso nica, por objetivos comuns e por uma ao cooperativa
e interdependente, que permitem ofertar uma ateno contnua
e integral a determinada populao, coordenada pela ateno
primria sade - prestada no tempo certo, no lugar certo, com
o custo certo, com a qualidade certa, de forma humanizada e
com equidade - com responsabilidades sanitria e econmica e
gerando valor para a populao.
A conceituao trazida pela Organizao Pan-Americana
de Sade oferece detalhamento semelhante quando preconiza
que redes integradas de servios de sade, sistemas organizados
de servios de sade, sistemas clinicamente integrados ou
organizaes sanitrias integradas podem ser definidas como
uma rede de organizaes que presta ou prov arranjos para a
prestao de servios de sade equitativos e integrais a uma
populao definida, e que se dispe a prestar contas pelos seus
resultados clnicos e econmicos e pelo estado de sade da
populao a que ela serve (OPS; OMS, 2011). Para Shortell et al.
(1996), so redes de organizaes que prestam um contnuo de
servios a uma populao definida e que se responsabilizam
pelos resultados clnicos, financeiros e sanitrios relativos a essa
populao.
Internacionalmente, as conceituaes da WHO (2008) e de
Castells (2000) so bastante difundidas. A primeira preconiza que
seria a gesto e a oferta de servios de sade de forma a que as
pessoas recebam um contnuo de servios preventivos e curativos,
de acordo com as suas necessidades, ao longo do tempo e por
15
meio de diferentes nveis de ateno sade. J a segunda define

redes como novas formas de organizao social, do Estado ou da
sociedade, intensivas em tecnologia de informao e baseadas na
cooperao entre unidades dotadas de autonomia.
De acordo com a Portaria GM n 4.279/2010, que institui
as Redes de Ateno Sade no SUS, possvel se identificar seis
caractersticas importantes e inerentes sua matriz conceitual
(BRASIL, 2010):
1) Formar relaes horizontais entre os diferentes pontos de
ateno:
Os pontos de ateno passam a ser entendidos como
espaos em que so ofertados alguns servios de sade, sendo
todos igualmente importantes para o cumprimento dos objetivos
da rede de ateno. Ao contrrio da forma de trabalho em sistemas
de sade hierrquicos, de formato piramidal e organizado
segundo a complexidade relativa de cada nvel de ateno
(ateno primria, de mdia e de alta complexidade), as RAS so
espaos que visam assegurar o compromisso com a melhora de
sade da populao, ofertando servios contnuos no mbito
dos diferentes nveis de ateno sade. Assim, para a lgica
das RAS, um pronto-socorro e um centro de especialidades, por
exemplo, so igualmente importantes na garantia da ateno
sade do usurio, pois ambos cumprem papis especficos para
necessidades especficas.
2) Ateno Primria Sade como centro de comunicao:
De acordo com a Portaria n 2.488 do Ministrio da Sade
que aprova a PNAB - Poltica Nacional de Ateno Bsica, a
Ateno Primria Sade se refere a um conjunto de aes em
16
sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo

e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o
tratamento, a reabilitao, a reduo de danos e a manuteno
da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno integral
que impacte na situao de sade e na autonomia das pessoas,
bem como nos determinantes e condicionantes de sade das
coletividades (BRASIL, 2011).
Embora se preconize uma relao horizontal e no
hierrquica entre os nveis e pontos de ateno sade, no
significa que um deles no deva ser priorizado - considerando
investimentos e alocaes de recursos. A lgica de organizao
do SUS em redes de ateno a partir da APS reafirma o seu papel
de:
(1) ser a principal porta de entrada do usurio no sistema de
sade; (2) de ser responsvel por coordenar o caminhar dos
usurios pelos outros pontos de ateno da rede, quando suas
necessidades de sade no puderem ser atendidas somente
por aes e servios da APS; (3) e de manter o vnculo com estes
usurios, dando continuidade ateno (aes de promoo
da sade, preveno de agravos, entre outros), mesmo que
estejam sendo cuidados tambm em outros pontos de ateno
da rede. Essa posio estratgica da APS no fluxo da ateno
sade do usurio tem por objetivo potencializar a garantia da
integralidade, continuidade, eficincia e eficcia do sistema de
sade (BRASIL, 2011).
17
A figura abaixo ilustra bem a APS como centro de

comunicao da RAS:
Figura 1 - Mudana dos sistemas piramidais e hierrquicos para Redes de
Ateno Sade.
Hospital
regional
Medicamento
medicamento
Medicamento
Alta
complexidade
Mdia
complexidade
Medicamento
Medicamento
medicamento
medicamento
medicamento
Sistema de
informao
Unidade Sade
da Famlia
medicamento
enrico
Farmcia de
alto custo
Ateno Bsica
Farmcia
bsica
Hospital de
referncia

A utilizao do termo Ateno Bsica, pelo Ministrio da

Sade, para designar ateno primria, apresenta-se como reflexo
da necessidade de diferenciao entre a proposta da sade da
famlia e a dos cuidados primrios de sade, interpretados como
poltica de focalizao e ateno primitiva sade (TESTA, 1989;
MENDES, 2002; BRASIL, 2009).
Atualmente, alguns autores, o prprio Conass e alguns
documentos e eventos do Ministrio da Sade, j vm utilizando
a terminologia internacionalmente reconhecida por Ateno
Primria Sade. No Brasil, o Ministrio da Sade adotou a
nomenclatura de Ateno Bsica para definir Ateno Primria
Sade, tendo como sua estratgia principal a Sade da Famlia
(SF) (MENDES, 2002; TAKEDA, 2004).
18
3) Planejar e organizar as aes segundo as necessidades de

sade de uma populao especfica:
As aes, servios e programaes em sade devem basearse no diagnstico da populao adscrita equipe de sade,
considerando fatores e determinantes da sade desta populao.
Na prtica, tem se traduzido sob o fenmeno da tripla carga de
doenas. Por tripla carga de doena entende-se uma situao
epidemiolgica caracterizada porque envolve, ao mesmo tempo:
(2) o desafio das doenas
crnicas e de seus fatores
de risco, como tabagismo, sobrepeso,
obesidade, sedentarismo, estresse e alimentao inadequada;
(1) uma agenda
no concluda de
infeces,
desnutrio e
problemas de
sade reprodutiva;
Tripla
carga de
doenas
(3) e o forte
crescimento de
problemas de sade
devido a causas
externas e situaes
de violncia, como
acidentes e
homicdios.
Essa situao de sade de tripla carga de doena com

predomnio de situaes crnicas no pode ser enfrentada,
com sucesso, por um sistema de ateno sade fragmentado e
voltado para atender condies agudas, caracterstico da situao
de sade brasileira (MENDES, 2008). Alm disso, as aes devem
se basear em evidncias cientficas devidamente verificadas.
19
Quadro 2 - As diferenas entre condies agudas e crnicas.
VARIVEL
CONDIO AGUDA
CONDIO CRNICA
Incio
Rpido
Gradual
Causa
Usualmente nica
Usualmente mltiplas
Durao
Curta
Indefinida
Diagnstico e
prognstico
Comumente acurados
Usualmente incertos
Testes
diagnsticos
Frequentemente
decisivos
Frequentemente de
valor limitado
Resultado
Em geral, cura
Em geral, cuidado sem

cura
Papel dos
profissionais
Selecionar e prescrever o Educar e fazer parceria

tratamento
com as pessoas usurias
Natureza das
intervenes
Centrada no cuidado
profissional
Centrada no cuidado
multiprofissional e no
autocuidado
Conhecimento e
ao clnica
Concentrados no
profissional mdico
Compartilhados pelos
profissionais e pessoas
usurias
Papel da pessoa
usuria
Seguir as prescries
Corresponsabilizarse por sua sade em

parceria com a equipe de
sade
Sistema de
ateno sade
Resposta reativa e
episdica
Resposta proativa e
contnua
Fonte: Adaptado de: OMS. Cuidados inovadores para condies crnicas:

componentes estruturais de ao. Braslia, DF: OMS, 2003.
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Braslia, DF: Organizao
Pan-Americana de Sade, 2011.
4) Ofertar ateno contnua e integral:

Refere-se a servios e sistemas integrados que podero ser
capazes de dar ateno integral aos usurios na medida em que,
conseguindo solucionar aproximadamente 80% dos problemas de
20
sade que so demandados pela APS, os outros 20% dos casos

seguem um fluxo cuja densidade tecnolgica do tratamento
aumenta a cada nvel de ateno que se sucede. Ao final, a
continuidade da ateno dever ser mantida pelas equipes da APS
(STARFIELD, 2004).
5) Cuidado multiprofissional:
Faz-se necessria a composio multiprofissional das
equipes de sade porque os problemas de sade muitas vezes
so multicausais e complexos, e necessitam de diferentes
olhares profissionais para o devido manejo. Porm, mais do que
a multiprofissionalidade, a ao interdisciplinar desta equipe
deve ser um objetivo a ser estabelecido, de modo a garantir o
compartilhamento e a corresponsabilizao da prtica de sade
entre os membros da equipe.
6) Compartilhar objetivos e compromissos com os resultados,
em termos sanitrios e econmicos:
A misso de uma equipe de sade deve contemplar
objetivos sanitrios (como o aumento do aleitamento materno
na regio adscrita, maior e melhor atendimento populao,
entre outros) e objetivos econmicos (como melhor alocao dos
recursos humanos, tecnolgicos e financeiros), de modo a gerar o
melhor custo-benefcio para a populao atendida.
Fundamentos de uma RAS so os alicerces que formam e
sustentam a sua base terica. De acordo com Mendes (2011), para
serem efetivadas de forma eficiente e com qualidade, as RAS
precisam ser estruturadas segundo os seguintes fundamentos:
I) Economia de escala: quando os custos mdios de longo
prazo diminuem, medida que aumenta o volume das atividades,
e os custos fixos so distribudos por um maior nmero dessas
21
atividades. Assim, a concentrao de servios em determinado

local racionaliza os custos e otimiza resultados quando os insumos
tecnolgicos ou humanos relativos a estes servios inviabilizam
sua instalao em cada municpio isoladamente.
E o que acontece na prtica?
Na prtica, os servios de menor densidade tecnolgica,
como as Unidades Bsicas de Sade, so ofertados de forma
dispersa, uma vez que se beneficiam menos da economia de
escala. Por outro lado, os servios com maior densidade tecnolgica,
que se beneficiam mais da economia de escala, tendem a ser mais
concentrados. Por exemplo, um Hospital Regional localizado
em um municpio de maior porte que atenda a um conjunto de
pequenos municpios da regio (MENDES, 2002).
II) Suficincia e qualidade: so fundamentos ligados
prestao dos servios de sade, em quantidade e qualidade
mnimas, e se referem tanto aos processos como aos resultados. O
objetivo proporcionar o adequado manejo das condies de sade
identificadas em nvel local. Na prtica quer dizer que os recursos
financeiros, humanos e tecnolgicos devem estar presentes em
quantidade suficiente para atender determinada demanda e
expectativa da populao, e a qualidade destes servios deve atingir
os nveis e parmetros preconizados pelo Ministrio da Sade.
III) Acesso: est relacionado ausncia de barreiras no
momento em que o usurio entra no sistema e quando se faz
necessria a continuidade da ateno. As barreiras podem
englobar vrias dimenses, como acessibilidade geogrfica,
disponibilidade
de
servios
e/ou
profissionais,
grau
de
acolhimento e vnculo, condio socioeconmica do usurio. Por

isso, preciso que os servios de sade sejam de fcil acesso, de
qualidade e em quantidade suficiente (MENDES, 2011).
22
IV)
Disponibilidade
de
recursos:
este
fundamento
engloba recursos fsicos, financeiros, humanos e tecnolgicos.

Ter recursos to importante quanto sua alocao mais custoefetiva, e sua disponibilidade o que determinar o seu grau de
concentrao de maneira direta. Assim, quanto mais escasso o
recurso, mais ele deve ser concentrado; quanto mais disponvel,
mais deve ser disperso na rede de ateno sade.
V) Integrao vertical: referente articulao e
coordenao de diferentes organizaes de sade responsveis
por aes de natureza diferenciada (primria, secundria ou
terciria). O objetivo agregar valor aos servios, ou seja, tornar
o servio integrado e integral do ponto de vista da ateno e das
tecnologias disponveis, concretizando um dos objetivos centrais
do SUS. a articulao de servios de diferentes nveis de ateno,
de qualquer ente federativo (municipal, estadual e federal), com
fins lucrativos ou no, por meio de gesto nica.
VI) Integrao horizontal: diz respeito juno de unidades
e servios de sade da mesma natureza, no intuito de agregar
servios em uma mesma cadeia produtiva para obter ganhos de
escala por meio de fuso ou aliana estratgica.
VII) Processos de substituio: o reagrupamento contnuo
de recursos entre e dentro dos servios de sade, para que estes
possam gerar melhores resultados sanitrios e econmicos,
considerando aspectos relativos tanto s equipes quanto
aos processos de ateno sade, por meio de substituio,
reorganizao ou aprimoramento (MENDES, 2011).
VIII) Regio de sade ou abrangncia: a rea geogrfica
de abrangncia para a cobertura de uma determinada RAS. So
normalmente denominados distritos, territrios ou regies
sanitrias (bairros, regies, cidades e ainda macrorregionais,
23
microrregionais, municipais ou microrea). Para delimitao

desses territrios, pode ser considerado exclusivamente o
critrio geogrfico, ou agregar a ele aspectos socioculturais ou
epidemiolgicos.
IX) Nveis de ateno: so arranjos produtivos conformados
segundo as densidades tecnolgicas singulares, variando do nvel de
menor densidade (APS), ao de densidade tecnolgica intermediria
(ateno secundria sade), at o de maior densidade tecnolgica
(ateno terciria sade). So fundamentais para o uso racional de
recursos e economia de escala (MENDES, 2011).
Segundo a Portaria 4.279 que estabelece as diretrizes da
RAS no mbito do SUS, os atributos essenciais das RAS so:
Populao e territrios definidos;
Extensa gama de estabelecimentos de sade prestando
diferentes servios;
APS como primeiro nvel de ateno;
Servios especializados;
Mecanismos de coordenao, continuidade do cuidado
e assistncia integral fornecidos de forma continuada;
Ateno sade centrada no indivduo, na famlia
e nas comunidades, levando em considerao as
particularidades de cada um;
Integrao entre os diferentes entes federativos a fim
de atingir um propsito comum;
Ampla participao social;
Gesto integrada dos sistemas de apoio administrativo,
clnico e logstico;
Recursos suficientes;
Sistema de informao integrado;
Ao intersetorial;
Financiamento tripartite e;
Gesto baseada em resultados (BRASIL, 2010; MENDES,
2002; 2007a; 2009; 2011).
24
2.1 Elementos constitutivos da Rede

Uma Rede de Ateno Sade possui trs elementos
fundamentais: uma populao; uma estrutura operacional e um
modelo de ateno sade.
Populao
O primeiro elemento circunscrito a uma rea geogrfica a
razo de ser da rede, e est sob sua responsabilidade sanitria e
econmica. Por essa razo deve ser conhecida e estar registrada,
isto , deve estar adscrita. Isso significa que, a referida populao
deve ser segmentada, subdividida em subpopulaes por fatores
de risco em relao s condies de sade. Esses elementos so
definidos pelo Plano Diretor de Regionalizao e Investimento PDRI (MENDES, 2011). O conhecimento dessa populao envolve
um processo complexo com a seguinte estrutura:
O processo de territorializao; o cadastramento das famlias;
a classificao das famlias por riscos sociossanitrios; a
vinculao das famlias Unidade de APS/equipe do Programa
de Sade da Famlia; a identificao de subpopulaes com
fatores de risco; a identificao das subpopulaes com
condies de sade estratificadas por graus de riscos; e a
identificao de subpopulaes com condies de sade muito
complexas (MENDES, 2008; 2011).
Estrutura operacional
O segundo elemento, a estrutura operacional, formada
pelos pontos de ateno das redes e pelas ligaes materiais e
imateriais que integram esses diferentes servios e possui cinco
componentes: centro de comunicao; pontos de ateno sade
secundrios e tercirios; sistemas de apoio; sistemas logsticos e
sistemas de governana (MENDES, 2008; 2011).
O centro de comunicao o n intercambial no qual se
coordenam os fluxos e contrafluxos do sistema de ateno sade
25
e constitudo pela APS - Ateno Primria Sade (Ateno

Bsica e equipe do Programa Sade da Famlia). Alis, essa a
maior singularidade das redes de ateno, pois essa constituio
do sistema de sade estimula e mantm a proximidade com os
indivduos assistidos e seu cotidiano. Assim, esse componente
deve desempenhar aes de sade e tambm fazer a ligao entre
os demais pontos de ateno, de modo a garantir a integralidade
e continuidade da ateno sade dos usurios (MENDES, 2008).
Os pontos de ateno sade secundrios e tercirios so
os ns da rede nos quais se ofertam servios especializados, com
diferentes densidades tecnolgicas e servem de apoio Ateno
Primria. Os pontos de ateno tercirios so tecnologicamente
mais densos, porm no h entre eles relao de principalidade
ou subordinao, uma vez que constituem uma rede polirquica.
Figura 2 - Exemplos de pontos de ateno secundrios e tercirios na Rede de
Ateno Sade.
Unidade
Coronariana
(UCO)
Central de
regulao
Samu
Unidade de terapia
intensiva para
pacientes crticos
Enfermaria de
leitos clnicos
Enfermaria de
leitos crnicos
Unidade de Ateno
ao Acidente Vascular
Enceflico (UAVE)
Promoo/
Preveno
Ateno
domiciliar
Unidade de sade com

sala de estabilizao
Unidade
Bsica de
Sade

O terceiro componente das redes de ateno, os sistemas de

apoio, so os lugares institucionais em que se realizam servios
26
comuns a todos os pontos de ateno sade nos campos

diagnstico e teraputico, assistncia farmacutica e dos sistemas
de informao sade.
Quadro 3 - Os diferentes sistemas de apoio que compem a rede de ateno sade.
SISTEMAS DE APOIO
DIAGNSTICO E
TERAPUTICO
Diagnstico por
imagem
Medicina nuclear
Eletrofisiologia
Endoscopias
Hemodinmica
Patologia clnica
SISTEMA DE
ASSISTNCIA
FARMACUTICA
SISTEMAS DE
INFORMAO EM
SADE
Medicao
(seleo,
programao,
aquisio,
armazenamento e
distribuio).
Aes assistenciais
Farmcia clnica
Farmacovigilncia
Mortalidade (SIM)
Nascidos vivos
(Sinasc)
Agravos de
notificao
compulsria
(Sinan)
Informaes
ambulatoriais do
SUS (SIA SUS)
Informaes
hospitalares do
SUS (SIH SUS)
Ateno Bsica
(Siab)
O quarto componente das redes de ateno so os sistemas

logsticos, que so solues tecnolgicas fortemente ancoradas
nas tecnologias de informao. Oferecem solues em sade
baseadas nas tecnologias de informao, voltadas para promover
a eficaz integrao e comunicao entre pontos de ateno
sade e os sistemas de apoio. Podem referir-se a pessoas,
produtos ou informaes, e esto fortemente ligados ao conceito
de integrao vertical. Os sistemas logsticos so: identificao do
usurio por meio do Carto Nacional do SUS; pronturio clnico;
sistema de acesso regulado ateno e sistemas de transporte.
O ltimo componente, os sistemas de governana, um
27
arranjo organizativo que permite a gesto de todos os componentes

das redes de ateno sade. Envolvem diferentes atores,
estratgias e procedimentos, para gerir, de forma compartilhada
e interfederativa, as relaes entre as outras quatro estruturas
operacionais citadas anteriormente, com vistas obteno de maior
interdependncia e melhores resultados sanitrios e econmicos.
Assim, por meio destes sistemas transversais, articulam-se os
elementos da RAS em funo da misso, da viso e dos objetivos
comuns das redes.
A governana das redes de ateno sade, no SUS, deve
ser feita pelas Comisses Intergestores; Comisses Intergestores
Tripartite,
no
mbito
federal;
Comisses
Intergestores
Bipartite, no mbito estadual e nas regies de sade, Comisses

Intergestores Regionais.
Figura 3 - Sntese da estrutura operacional da RAS.
RT 1
RT 2
RT 3
RT n
Pontos de
ateno
sade
secundrios
e tercirios
Pontos de
ateno
sade
secundrios
e tercirios
Pontos de
ateno
sade
secundrios
e tercirios
Pontos de
ateno
sade
secundrios
e tercirios
Sistema de acesso regulado ateno

Pronturio clnico
Sistema de
apoio
Carto de identificao das pessoas usurias
Sistema de apoio diagnstico e teraputico
GOVERNANA DA RAS
Sistema
logsticos
Sistema de transporte em sade
Sistema de assistncia farmacutica

Sistema de informao em sade
ATENO PRIMRIA SADE

28
3 MODELOS DE ATENO SADE E AS REDES TEMTICAS

O terceiro elemento constitutivo da RAS o modelo de
ateno sade. O modelo de ateno sade um sistema lgico
que organiza o funcionamento das RAS, articulando, de forma
singular, as relaes entre a populao e suas subpopulaes
estratificadas por riscos, os focos das intervenes do sistema de
ateno sade e os diferentes tipos de intervenes sanitrias,
definido em funo da viso prevalecente da sade, das situaes
demogrfica e epidemiolgica e dos determinantes sociais da
sade, vigentes em determinado tempo e em determinada
sociedade (MENDES, 2009; 2011).
Retomando a referncia feita no incio desse captulo
sobre tripla carga de doenas e aprofundando com Von Korff et
al. (1997), a situao epidemiolgica brasileira se caracteriza por
atributos peculiares como:
A superposio de etapas; a persistncia
concomitante das doenas infecciosas e
carenciais e das condies crnicas;
As contratransies, movimentos de ressurgimento de doenas que se acreditavam superadas como dengue e febre amarela;
A transio prolongada, a falta de resoluo
da transio num sentido definitivo;
A polarizao epidemiolgica, representada
pela agudizao das desigualdades sociais
em matria de sade;
O surgimento das novas doenas ou enfermidades emergentes.
29
A necessidade de se mudarem os sistemas de ateno

sade para que possam responder com efetividade, eficincia
e segurana a situaes de sade dominadas pelas condies
crnicas levou ao desenvolvimento dos modelos de ateno
sade. Por isso, eles tm sido dirigidos, principalmente, ao manejo
das condies crnicas. Mas podem-se considerar, tambm,
modelos de ateno s condies agudas. Esses modelos vo
variar em funo da natureza singular dessas condies de sade
(MENDES, 2011).
Essas condies, ainda que convocando modelos distintos
de ateno sade, so como faces de uma mesma moeda. Para
melhorar a ateno s condies agudas e aos eventos decorrentes
das agudizaes das condies crnicas, necessrio implantar
as redes de ateno s urgncias e s emergncias. Contudo, para
que essa rede funcione de forma efetiva, eficiente e humanizada,
h que se distribuir, equilibradamente, por todos os seus pontos
de ateno sade, os usurios, segundo seus riscos.
Condies agudas
O objetivo de um modelo de ateno s condies agudas
identificar, no menor tempo possvel, com base em sinais de
alerta, a gravidade de uma pessoa em situao de urgncia ou
emergncia e definir o ponto de ateno adequado para aquela
situao, considerando-se, como varivel crtica, o tempo de
ateno requerido pelo risco classificado. Isso implica adotar um
modelo de triagem de risco nas redes de ateno s urgncias e
s emergncias. O enfrentamento da organizao do sistema de
ateno sade, para responder s necessidades colocadas pelas
condies agudas e pelos eventos agudos das condies crnicas,
implica, na perspectiva das RAS, a construo de uma linguagem
30
que permeie todo o sistema, estabelecendo o melhor local para a

resposta a uma determinada situao. As experincias mundiais
vm mostrando que essa linguagem estrutura-se em diretrizes
clnicas codificadas num sistema de classificao de risco, como
base de uma rede de ateno s urgncias e s emergncias
(CORDEIRO JNIOR, 2008).
Condies crnicas
Os modelos de ateno sade voltados para as condies
crnicas so construdos a partir de um modelo seminal, o modelo
de ateno crnica. Dele derivam vrias adaptaes, aplicadas
em diferentes partes do mundo, que sero tratadas como os
modelos derivados do modelo de ateno crnica. Por fim,
ser apresentado um modelo de ateno s condies crnicas,
desenvolvido por Mendes (2007b), para aplicao no SUS.
Ainda que o modelo de ateno s condies agudas seja
diferente do modelo de ateno s condies crnicas, tanto nas
condies agudas quanto nas crnicas, devem ser aplicadas a
mesma estrutura operacional das RAS, ou seja, a APS, os pontos de
ateno secundria e terciria, os sistemas de apoio, os sistemas
logsticos e o sistema de governana (MENDES, 2011).
H na literatura internacional uma vasta gama de evidncias
de que essas redes podem melhorar a qualidade clnica, os
resultados sanitrios e a satisfao dos usurios, alm de reduzir
os custos dos sistemas de sade. No Brasil, possvel identificar
um esforo para a implantao de diversas RAS nos sistemas
municipais e estaduais de sade. Tal empenho vem gerando
resultados positivos na ateno sade de pessoas idosas; na
sade mental; no controle do diabetes; e na utilizao de servios
especializados (MENDES, 2011).
31
Estas RAS foram definidas segundo as prioridades das

agendas de sade federal, estadual e municipal e esto em
diferentes etapas de implantao: Rede Cegonha - Portaria n
1.459, de 24 de junho de 2011, Rede de Ateno Urgncia e
Emergncia - Portaria n 1.600, Rede de Ateno Psicossocial
- Portaria n 3.088, Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia
- Portaria n 793, e Rede de Ateno Sade das Pessoas com
Doenas Crnicas (diabetes, cncer, obesidade etc.) - Portaria n
483, de 1 de abril de 2014 (BRASIL, 2011b, BRASIL, 2011c, BRASIL,
2011d, BRASIL, 2012, BRASIL, 2014).
Essas portarias nascem concomitantemente com a Portaria
n 1.473, de 24 de junho de 2011, que institui as j citadas e os
Comits Gestores, Grupos Executivos, Grupos Transversais
e os Comits de Mobilizao Social e de Especialistas dos
compromissos prioritrios de governo organizados por meio de
Redes Temticas de Ateno Sade.
Quadro 4 - Redes temticas de Ateno Sade no SUS e seus objetivos principais.
Rede Cegonha - Portaria n

1.459, de 24 de junho de 2011
(BRASIL, 2011b)
Consiste numa rede de cuidados que visa

assegurar mulher o direito ao planejamento
reprodutivo e ateno humanizada
gravidez, ao parto e ao puerprio, bem como
criana o direito ao nascimento seguro e ao
crescimento e ao desenvolvimento saudveis.
Rede de Ateno Urgncia

e Emergncia - Portaria n
1.600, de 7 de junho de 2011
(BRASIL, 2011c)
Visa articular e integrar todos os equipamentos

de sade, objetivando ampliar e qualificar o
acesso humanizado e integral aos usurios em
situao de urgncia e emergncia nos servios
de sade, de forma gil e oportuna.
32
Rede de Ateno Psicossocial

- Portaria n 3.088, de 23 de
dezembro de 2011 (BRASIL,
2011d)
Tem por finalidade a criao, ampliao e

articulao de pontos de ateno sade para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
com necessidades decorrentes do uso de crack,
lcool e outras drogas, no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS).
Rede de Cuidados Pessoa

com Deficincia - Portaria n
793, de 24 de abril de 2012
(BRASIL, 2012)
Objetiva a criao, ampliao e articulao

de pontos de ateno sade para pessoas
com deficincia temporria ou permanente;
progressiva, regressiva, ou estvel;
intermitente ou contnua, no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS).
Rede de Ateno Sade

das Pessoas com Doenas
Crnicas - Portaria n 483,
de 1 de abril de 2014
(BRASIL, 2014)
Visa estabelecer diretrizes para a organizao

de suas linhas de cuidado, considerando
doenas crnicas as doenas que apresentam
incio gradual, com durao longa ou incerta,
que, em geral, apresentam mltiplas causas e
cujo tratamento envolva mudanas de estilo
de vida, em um processo de cuidado contnuo
que, usualmente, no leva cura.
4 REGULAMENTAO DA SADE E A NFASE NAS

REDES DE ATENO - DECRETO 7.508/11
A Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes.
Essa lei regula em todo o territrio nacional as aes e os servios
de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter
permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de
direito pblico ou privado. A Lei n 8.142, de 28 de dezembro
de 1990, dispe sobre a participao da comunidade na gesto
do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade,
entre outras providncias. Tambm instituiu as Conferncias e os
Conselhos de Sade em cada esfera de governo (BRASIL, 1990).
33
O Decreto n 7.508, de 28 de julho de 2011, que regulamenta

a Lei n 8.080/90, define que o acesso sade no Brasil universal,
igualitrio e, ordenado s aes e servios de sade, se inicia pelas
portas de entrada do SUS e se completa na rede regionalizada e
hierarquizada. Nesse sentido, a Ateno Bsica deve cumprir
algumas funes para contribuir com o funcionamento das Redes
de Ateno Sade, so elas:
I - Ser base: ser a modalidade de
ateno e de servio de sade com
o mais elevado grau de
descentralizao e capilaridade,
cuja participao no cuidado se faz
sempre necessria;
IV - Ordenar as redes: reconhecer as

necessidades de sade da
populao sob sua responsabilidade, organizando-as em relao
aos outros pontos de ateno,
contribuindo para que a
programao dos servios de
sade parta das necessidades de
sade dos usurios (BRASIL, 2011a).
II - Ser resolutiva: identificar riscos,

necessidades e demandas de sade,
utilizando e articulando diferentes
tecnologias de cuidado individual e
coletivo, por meio de uma clnica
ampliada capaz de construir vnculos
positivos e intervenes clnicas e
sanitariamente efetivas, na perspectiva de ampliao dos graus de
autonomia dos indivduos e dos
grupos sociais;
III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir

projetos teraputicos singulares, bem como acompanhar
e organizar o fluxo dos usurios entre os pontos de
ateno das RAS. Atuando como o centro de comunicao entre os diversos pontos de ateno, responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios por meio de uma
relao horizontal, contnua e integrada, com o objetivo
de produzir a gesto compartilhada da ateno integral;
Contudo, a transformao no funcionamento dos servios

e nas prticas de sade demanda maior e melhor capacidade
de anlise e interveno, alm de maior autonomia por parte
dos profissionais, dos gestores e dos usurios (ao se pensar no
desenvolvimento de sua autonomia e corresponsabilizao).
34
Assim, uma importante ferramenta para induzir a reestruturao

dos processos de trabalho em sade a educao permanente em
sade (EPS) em consonncia com a Poltica Nacional de Educao
Permanente (BRASIL, 2009).
Alm disso, o Ministrio da Sade enfrentando os desafios
de rever os princpios do SUS, no que se refere s mudanas dos
modelos de ateno e de gesto das prticas de sade, elaborou
a proposta Humaniza SUS - Poltica Nacional de Humanizao
(PNH) - que prioriza o atendimento com qualidade e a participao
integrada de gestores, profissionais e usurios. A implementao
dessa poltica pautada na construo de trocas solidrias,
comprometidas com a dupla tarefa da produo de sade e
sujeitos, devendo ser tomada como poltica transversal, isto ,
perpassando todas as aes e as instncias do sistema de sade
(BRASIL, 2004).
Quadro 5 - Dispositivos e contedos para os servios de sade segundo a Poltica
Nacional de Humanizao.
DISPOSITIVOS
CONTEDOS
Ambincia
Adequar o ambiente cultura

local, respeitando a privacidade e
promovendo a ambincia acolhedora
e confortvel.
Acolhimento
Oferecer acolhimento com

resolutividade, sem preconceitos
(racial, sexual, religioso, de origem,
entre outros).
Clnica ampliada - pronturio

transdisciplinar
Participao efetiva do sujeito e de

seu coletivo no processo e produo
da sade, bem como da equipe
multiprofissional.
Direitos e deveres dos usurios
Carta dos Direitos dos Usurios da

Sade.
35
Grupo de trabalho de
humanizao
Constitui-se por pessoas interessadas

em discutir os servios prestados, a
dinmica das equipes de trabalho, as
relaes entre usurios e profissionais.
Gesto e formao no processo de

trabalho
Compreender situaes no cotidiano

dos processos de trabalho para propor
aes de mudana.
Equipe de referncia e apoio

matricial
Todo usurio saber quem so os

profissionais envolvidos nas aes
voltadas para promoo da sua
sade, com suporte de outras equipes
profissionais, quando necessrio.
Fonte: Adaptado de: BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade.

Planificao da Ateno Primria Sade nos estados. Braslia, DF:
CONASS, 2011. 436 p. (CONASS Documenta, 23). Disponvel em: < http://
goo.gl/vecDWl>.
O acolhimento importante dispositivo a ser utilizado no

processo de organizao da APS como modo de viabilizar o acesso
dos usurios aos servios de sade. Por acolhimento, entendemos
a recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizandose integralmente por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que
ele expresse suas preocupaes e angstias e, ao mesmo tempo,
colocando os limites necessrios, garantindo ateno resolutiva e
articulao com outros servios de sade para a continuidade da
assistncia (BRASIL, 2004).
36
CONSIDERAES
FINAIS
necessrio que os profissionais de sade estejam aptos

a adotarem, individual e coletivamente, prticas diferentes do
modelo biomdico hegemnico e que sejam fundamentadas nas
diretrizes da APS e das RAS. O estabelecimento da APS como
centro de comunicao das redes de ateno requer profissionais
tecnicamente competentes, comprometidos, em quantitativo
suficiente e capazes de organizarem seus processos de trabalho
em equipe, de forma que promovam a territorializao, descrio
da clientela, o acolhimento, o vnculo, a responsabilizao, a
integralidade e a resolutividade da ateno.
Faz-se essencial que as equipes primrias de sade
estejam organizadas e operando da melhor forma possvel para
haver a substituio gradual do modelo de sade hegemnico
pelo modelo de redes integradas de sade. imprescindvel a
organizao dos processos de trabalho, de modo que a ateno
passe a ser integral, multiprofissional e interdisciplinar.
O acolhimento deve estar presente em todas as relaes
do usurio com a equipe de sade, constituindo-se uma das
prticas das relaes de cuidado, e deve ocorrer desde a chegada
e recepo do usurio na Unidade de Sade, cabendo equipe
atend-lo bem, ouvi-lo de forma qualificada, compreendendo
sua necessidade e assegurando uma ateno resolutiva. Quando
necessrio, deve ser oferecido encaminhamento seguro por meio
da articulao com outros pontos e servios de ateno sade.
37
REFERNCIAS
ALMEIDA, S. D. M.; BARROS, M. B. A. Equidade e ateno
sade das gestantes em Campinas (SP), Brasil. Rev. PanAmericana de Sade Pblica, v. 17, n. 1, p. 15-25, 2005.
BOWLING, A.; BOND, M. A national evaluation of specialists
clinics in primary care settings. Br. J. Gen. Pract., v. 51, n. 465, p.
264-269, abr. 2001.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. SUS 20
anos. Braslia, DF: CONASS, 2009. 282 p. Disponvel em: < http://
goo.gl/13ELtu>. Acesso em: 26 dez. 2014.
_____. _____. Planificao da Ateno Primria Sade nos estados.
Braslia, DF: CONASS, 2011. 436 p. (CONASS Documenta, 23).
Disponvel em: < http://goo.gl/u6Czfa>. Acesso em: 30 dez. 2014.
_____. Fundao Nacional de Sade. Portaria n 483, de 1 de
abril de 2014. Redefine a Rede de Ateno Sade das Pessoas
com Doenas Crnicas no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS) e estabelece diretrizes para a organizao das suas linhas
de cuidado. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil,
Braslia, DF, 2 abr. 2014. Seo 1, p. 50-52. Disponvel em: <http://
goo.gl/ept3uv>. Acesso em: 30 dez. 2014.
_____. Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro
de 2010. Estabelece as diretrizes para organizao da Rede de
Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Braslia, DF, 2010. Disponvel em: http://goo.gl/gs5uTN. Acesso
em: 26 dez. 2014.
_____. _____. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a
Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para
a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial [da] Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, DF, 2011a. Disponvel em: <http://
goo.gl/UL1Sm2>. Acesso em: 29 dez. 2014.
38
_____. _____. Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui,

no mbito do Sistema nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha.
Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF,
2011b. Disponvel em: < http://goo.gl/APhwmU>. Acesso em: 30
dez. 2014.
_____. _____. Portaria N 1.600, de 7 de julho de 2011. Reformula a
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de
Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS). Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 8 jul.
2011c. Seo 1, p. 1-9. Disponvel em: < http://goo.gl/g4kVKP>.
Acesso em: 30 dez. 2014.
_____. _____. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui
a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento
ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso
de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil,
Braslia, DF, 30 dez. 2011d. Seo 1, p. 50-60. Disponvel em: <
http://goo.gl/1NQd97>. Acesso em: 30 dez. 2014.
_____. _____. Portaria n 793, de 24 de abril de 2012. Institui a Rede
de Cuidados Pessoa com Deficincia no mbito do Sistema
nico de Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 2012. Disponvel em: http://goo.gl/67FUb5.
_____. _____. Secretaria-Executiva. Humaniza SUS: acolhimento
com avaliao e classificao de risco: um paradigma ticoesttico no fazer em sade. Braslia, DF: Ministrio da Sade,
2004. 48 p. Disponvel em: http://goo.gl/7JzkcH. Acesso em: 26
dez. 2014.
_____. Presidncia da Repblica. Lei n. 8.080, de 19 de setembro
de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial
[da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 20 set. 1990.
Disponvel em: http://goo.gl/VTqz6w. Acesso em: 30 dez. 2014.
39
CASTELLS, M. A Sociedade em rede. So Paulo: Paz e terra.

2000. v. 1.
CORDEIRO JNIOR, W. A Gesto de risco na urgncia. Belo
Horizonte: Grupo Brasileiro de Classificao de Risco, 2008.
FRENK, J. Bridging the divide: comprehensive reform to
improve health in Mexico. Nairobi: Comission on Social
Determinants of Health, 2006.
KUSCHNIR, R. C.; CHORNY, A. H.; LIMA E LIRA, A. M. Gesto
dos sistemas e servios de sade. Florianpolis: Departamento
de Cincias da Administrao, Braslia: CAPES, 2010. 180 p.
La FORGIA, G. Rationale and objectives. So Paulo: World Bank,
Brazilian and International Experiences in Integrated Care
Networks, 2006.
MACINKO, J.; GUANAIS, F. C.; SOUZA, M. F. M. Evaluation of
the impact of the Family Health Program on infant mortality in
Brazil, 19902002. J Epidemiol Community Health, v. 60, n. 1, p.
13-9, 2006.
MENDES, E. V. A ateno primria sade no SUS. Fortaleza:
Escola de Sade Pblica do Cear, 2002.
_____. Os grandes dilemas do SUS. Salvador: Casa da Qualidade,
Tomo II, 2001.
_____. As Modelagens das Redes de Ateno Sade. Minas
Gerais: Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, 2007a.
_____. As redes de ateno sade. Belo Horizonte: Escola de
Sade Pblica de Minas Gerais, 2007b.
_____. As redes de ateno sade. Rev Med Minas Gerais, v. 18,
supl. 4, p. S3-S11, 2008.
_____. As redes de ateno sade. Belo Horizonte, MG: ESP,
2009.
40
_____. As redes de ateno sade. Braslia, DF: Organizao Pan Americana de Sade, 2011.
OMS. Cuidados inovadores para condies crnicas:
componentes estruturais de ao. Braslia, DF: OMS, 2003.
OPS. Renovacin de la Atencin Primaria de Salud em las
Amricas. 2005.
_____. OMS. A Ateno sade coordenada pela APS: construindo
as redes de ateno no SUS: contribuies para o debate. Braslia:
Organizao Pan-Americana de Sade, 2011. 113 p.
SHORTELL, S. M. et al. Remaking health care in America:
building organized delivery systems. San Francisco: Jossey-Bass,
1996.
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades
de sade, servios e tecnologia. 2. ed. Braslia: Ministrio da
Sade, UNESCO, DFID, 2004.
TAKEDA, S. A organizao de Servios de Ateno Primria
Sade. In: DUNCAM, B. et al. Medicina ambulatorial: condutas
de Ateno Primria baseadas em evidncias. 3. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2004.
TESTA, M. Pensar en salud. Buenos Aires: Organizacin
Panamericana de la Salud, 1989.
VON KORFF, M. et al. Collaborative management of chronic
illness. Annals of Internal Medicine, v. 127, p. 1097-1102, 1997.
WHO. What are the advantages and disadvantages of
restructuring a health care system to be more focused
on primary care services? Copenhagen: WHO, 2004. 18 p.
Disponvel em: <http://goo.gl/QU1Hox>. Acesso em: 30 dez.
2014.
_____. The World Health Report 2008: Primary Health Care, now
more than ever. Geneve, 2008.
41
WYKE, S.; CAMPBELL, G.; MACIVER, S. Provision of, and patient

satisfaction with, primary care services in a relatively affluent
area and a relatively deprived area of glasgow. Br J Gen Pract, v.
42, n. 360, p. 271-5, 1992.
42

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REDES DE ATENO SADE:

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Esta obra recebeu apoio financeiro do Ministrio da Sade.

REDES DE ATENO SADE:

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REDES DE ATENO SADE............................................7

2 O SISTEMA DE SADE DO BRASIL: DA FRAGMENTAO

REDES DE ATENO SADE: A ATENO SADE ORGANIZADA EM REDES

o Chile o pas com maior experincia na rea (MENDES, 2001;

2 O SISTEMA DE SADE DO BRASIL:

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estresse, alimentao inadequada) e o forte crescimento da

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que os fatores internos que esto sob a governabilidade setorial

REDES DE ATENO SADE: A ATENO SADE ORGANIZADA EM REDES

As diferenas mais evidentes entre os sistemas de ateno

REDES DE ATENO SADE: A ATENO SADE ORGANIZADA EM REDES

Quadro 1 - As caractersticas diferenciais dos sistemas fragmentados e das redes

Feita pela APS

Feita por sistemas

Nas condies agudas

Nas condies agudas

Voltado para indivduos

Voltado para uma

Paciente que recebe

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realizada por equipes

Partilhadas por equipes

Participao social ativa

Fonte: Adaptado de: MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Braslia, DF:

Mas o que mesmo uma rede de servios de sade?

REDES DE ATENO SADE: A ATENO SADE ORGANIZADA EM REDES

entre os mais referenciados pela literatura, a ideia vigente de

REDES DE ATENO SADE: A ATENO SADE ORGANIZADA EM REDES

meio de diferentes nveis de ateno sade. J a segunda define

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sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo

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A figura abaixo ilustra bem a APS como centro de

Fonte: Adaptado de: MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Braslia, DF:

A utilizao do termo Ateno Bsica, pelo Ministrio da

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3) Planejar e organizar as aes segundo as necessidades de

Essa situao de sade de tripla carga de doena com

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Quadro 2 - As diferenas entre condies agudas e crnicas.

Em geral, cuidado sem

Selecionar e prescrever o Educar e fazer parceria

Corresponsabilizarse por sua sade em

Fonte: Adaptado de: OMS. Cuidados inovadores para condies crnicas:

4) Ofertar ateno contnua e integral:

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sade que so demandados pela APS, os outros 20% dos casos

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atividades. Assim, a concentrao de servios em determinado

acolhimento e vnculo, condio socioeconmica do usurio. Por

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engloba recursos fsicos, financeiros, humanos e tecnolgicos.

_. _. Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui,