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Hydronphrose
Qu'est-ce que c'est ?
La dfinition de lhydronphrose est variable selon les auteurs. Dans la littrature anglosaxonne, ce mot dsigne toute distension des cavits intra rnales, quelle que soit la nature
ou la localisation de lobstacle sous-jacent. En France, Le terme dhydronphrose est
rserv aux distensions dues au syndrome de jonction pylo-urtrale1. Elle peut tre
dcouverte chez lenfant, ladulte et plus rcemment au cours de la vie in utro (diagnostic
antnatal).
Hydronphrose antnatale
Comment la reconnaitre?
Son diagnostic a t rendu possible par la gnralisation de la surveillance chographique
de la grossesse. Lchographie rnale ftale met en vidence une dilatation pylocalicielle
dimportance variable qui apparat le plus souvent aprs la 32 semaine de vie parfois avant
la 24 semaine. Elle peut tre unilatrale ou bilatrale (30% des cas).
D'o cela vient-il ?
Le syndrome de jonction pylo-urtrale (1) est la cause la plus frquente de dilatation
pylo-calicielle, celle-ci pouvant par ailleurs tre due reflux urtro-vsical, un mgauretre, une dysplasie multi kystique.
Lhydronphrose tmoigne dune obstruction lvacuation des urines qui peut avoir des
consquences nfastes sur le dveloppement et le fonctionnement du rein sus-jacent.
Lorsque lobstruction se constitue en fin de grossesse, elle est responsable uniquement
dune diminution de la diurse ftale qui entrane un oligoamnios (2). Celui-ci est
prjudiciable au dveloppement harmonieux des poumons. Lorsque lobstruction est
prcoce, elle entrane un dfaut de dveloppement du parenchyme rnal pouvant tre
responsable dune dysplasie multi kystique.
Il est donc important de surveiller rgulirement par chographie les reins ftaux.
Quel traitement ?
La dcouverte dun rein sige dune dysplasie multi kystique ncessite le plus souvent de
pratiquer une nphrectomie dans les premires semaines aprs laccouchement. De mme,
la dcouverte dune hydronphrose en fin de grossesse ncessite un contrle
chographique de confirmation en post-partum. Si lhydronphrose est confirme, une
pyloplastie est pratiquer pour lever lobstruction.
(1) Syndrome de jonction pylo-urtrale : rtrecissement fibreux de la jonction associ
une atrsie plus ou moins tendue de luretre sous-pylique.
(2) Oligoamnios : diminution de volume de liquide amniotique. En fin de grossesse, la plus
grande partie du liquide amniotique provient de la diurse ftale.
Hydronphrose de lenfant et de ladulte.
Comment la reconnatre ?

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Elle se manifeste parfois par des coliques nphrtiques, mais elle est souvent
asymptomatique, rvle par une chographie systmatique. Elle peut apparatre dans
l'enfance mais galement tre acquise et se rvler plus tardivement dans la vie.
Quels examens ?
L'chographie rnale est l'examen initial pratiquer. Elle confirme la dilatation du bassinet
sous forme d'une image anchogne et renseigne sur l'paisseur du parenchyme rnal. Une
urographie intraveineuse complte le bilan radiologique. Elle montre un retard d'opacification
du ct atteint, un bassinet globuleux et un arrt de l'opacification au niveau de la jonction
pylo-urtrale ; il faut rechercher une opacification de l'uretre qui tmoigne d'un obstacle
peu important.
Quelles complications ?
L'hydronphrose peut se compliquer. Dans 15% des cas, un calcul peut se former dans le
bassinet du faite de la stagnation des urines. Cette dernire peut galement entraner une
infection des urines alors responsable d'une pylonphrite aigu voire d'une septicmie.
Enfin, l'hyperpression du bassinet peut tre responsable d'une compression du parenchyme
rnal, avec au maximum une destruction du rein.
Quel traitement ?
Lorsque l'hydronphrose est modre, asymptomatique avec un uretre permable elle
ncessite une surveillance radiologique rgulire.
Le traitement est chirurgical. Il consiste en une rsection de la jonction pylo-urtrale suivie
d'une rimplantation pylo-urtrale. Ce traitement est classiquement pratiqu par chirurgie
ouverte ; depuis peu, il peut tre ralis par clioscopie. Par ailleurs des techniques
endoscopiques ont t mises au point (endopylotomies antgrade ou rtrograde).
Conclusion
L'hydronphrose est une dilatation du bassinet le plus souvent par syndrome de la jonction
pylo-urtrale. Elle peut se manifester trs tt dans la vie (vie in-utero), dans l'enfance ou
l'ge adulte.
Elle peut se compliquer de calcul, d'infection ou de destruction rnale. Son traitement est
chirurgical par rsection de la jonction pylo-urtrale.
Bibliographie
Ref 1: MAZEMAN E, FOISSAC MC, LEMAITRE L. Hydronphrose. Diagnostic antenatal.Encycl. Med. Chir.(Paris, France), Rein, Orrganes gnito-urinaires, 18157 P10, 9-1987.
Ref 2 : JARDIN A.-Hydronphrose - Editions Techniques - Encycl. Med. Chir. (Paris,
France), Nphrologie-Urologie, 18157 P15, 1991.

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