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a) Aminoglucosidos
b) Lincosamidas
c) Macrolidos
d) Penicilinas naturales
e) Tetracilcinas
Las tetraciclinas en niños menores de ocho años están contraindicadas por el riesgo de
producir alteración en la coloración de los dientes. Las tetraciclinas aparecen en la
dentina y se incorporan de forma difusa al esmalte. El periodo crítico para que se
manifiesten lo efectos de estos fármacos es la odontogénesis hasta que se termina de
formar el esmalte en los dientes permanentes y que concluye prácticamente a los ocho
años. A partir de esta edad pueden administrarse tetraciclinas sin riesgo de este efecto
adverso. El grado de discromia depende de la dosis y de la duración del tratamiento.
Además de las manchas dentales las tetraciclinas pueden producir hipoplasia del
esmalte y un retardo reversible en la rapidez de crecimiento óseo.
a) Lipasa intestinal
b) Sales biliares
c) Lipasas pancreática
d) Exopeptidasas
e) Disacaridasas
La causa más frecuente de pancreatitis crónica y de esteatorrea en los niños es la
fibrosis quística (FQ). La FQ es una enfermedad AR, causada por una mutación (80%
A508F) en el gen que codifica para la proteína CFTR, que es un canal aniónico. Ésta
alteración produce una disfunción de las glándulas exocrinas, dando lugar a la clínica
típica de insuficiencia pancreática y pulmonar. A nivel pancreático la obstrucción ductal
por secreciones espesas y deshidratadas conlleva una destrucción del tejido exocrino
del páncreas, con el consecuente déficit de enzimático dentro de el cual se encuentra
la lipasa pancrática. El déficit de lipasa pancreática da lugar a esteatorrea y síntomas
por déficit de vitaminas liposolubles, que acompañan al resto de las manifestaciones
gatrointestinales de la fibrosis quística (íleo meconial, obstrucción intestinal, prolapso
rectal). Estos niños requieren tratamiento con dieta hipercalórica, enzimas
pancreáticas durante las comidas y suplementos de vitaminas (A, D, E y K) además del
tratamiento de la afectación pulmonar y de las complicaciones que vayan surgiendo a
lo largo de la evolución de la enfermedad.
a) Mejillas
b) Cara posterior de cuello
c) Pliegues flexurales
d) Gluteos
e) Manos y pies
a) Peniclina G
b) Ciprofloxacino
c) Oxitetraciclina
d) Cloranfenicol
e) Eritromicina
a) Inmovilización parcial
b) Laser local
c) Ultrasonido local
d) Inmovilización total
e) Electroestimulación
La lesión del plexo braquial en un recién nacido puede ser alta (P. Erb-Ducheme) con
afectación de C5-C6 y típica de la distocia de hombros, o baja (P. Klumpke) con
afectación de C7-C8 y típica de la distocia de nalgas. En la primera el brazo del niño
adopta la postura en propina de maitre, y el reflejo de moro es asimétrico, mientras
que en la segunda es característica una mano caída con ausencia de reflejo de
prensión palmar. En ambos casos el tratamiento suele consistir en la inmovilización
parcial intermitente para evitar contracturas.
806.- Caso clínico seriado. Un escolar de 8 años que ingirió frutilla silvestre
hace 3 días durante un día de campo. Presenta un cuadro afebril y
cuadriparesia flácida simétrica. Primer enunciado. La signologia es sugestiva
de intoxicación por:
a) Fruto de pirul
b) Capulin tullidor
c) Toloache
d) Manzanilla del amor
e) Tiracanto
a) Anticonvulsivantes
b) Xilocaina intravenosa
c) Hidrocortisona
d) Antitoxina polivalente
e) Solución mixta
a) Displasia
b) Síndrome
c) Secuencia
d) Defecto congénito
e) Factor genético
a) Argininemia
b) Citrulinemia
c) Homocistinuria
d) Fenilcetonuria
e) Enfermedad de jarabe de maple
a) Vitaminas
b) Carbohidratos
c) Proteínas
d) Grasas
e) Oligoelementos
El aporte calórico (aproximadamente unas 670 kcal/l) de la leche materna viene dado
mayoritariamente por su contenido en hidratos de carbono (7g%, principalmente
lactosa y otras). Las proteínas representan aproximadamente un 1,5 g% (caseína 30%,
seroproteinas 70%), mientras que en leches artificiales el contenido proteico es más
alto y su composición es mayoritariamente a base de caseína lo que hace que la leche
materna se más digestiva, más nutritiva y menos alergénica que la de vaca. En cuanto
a las grasas, el contenido es similar en ambos tipos de leches, pero la materna aporta
mayor cantidad de ácidos grasos esenciales y LC-PUFA. Por último, debes recordar que
la leche materna además aporta inmunoglobulinas y factores protectores frente a
distintas infecciones. Por esto y todo lo anterior, la leche materna es alimento de
elección durante los 4-6 primeros meses de vida.
a) Amibiasis
b) Malrotación intestinal
c) Diverticulo de Meckel
d) Invaginación intestinal
e) Vólvulo
Por el cuadro clínico que nos presentan y descartando las distintas opciones que se nos
plantean, el diagnóstico más probables es el de amebiasis intestinal causado por
Entamoeba histolítica. La amibiasis intraintestinal se presenta en las siguientes formas:
colonización asintomática, colitis fulminante y amebota. Los pacientes asintomáticos
tienen infección limitada a la luz intestinal y solo se detecta en ellos mínima invasión
pero tienen gran tendencia a hacer infección extraintestinal; la infección intestinal
aguda sintomática causa disentería similar a la de la Shigella o la de otros
enteropatógenos, con fiebre baja, dolor abdominal, diarrea con moco, distensión,
tenesmo y sangre. Sus complicaciones en especial en niños desnutridos o muy
pequeños, son una colitis fulminante con colon dilatado de tipo tóxico, la perforación
del ciego, con peritonitis o absceso paracólico. La forma crónica, da diarrea
intermitente y molestias abdominales, cefalea, nausea, anorexia, con remisión cíclica
de los síntomas y periodos de constipación. La amebiasis intestinal es causa de fibrosis
y estrechez del ciego y del colon sigmoide, de aparición de una masa denominada
ameboma, que lleva a la estenosis o a la intusucepción.
a) Serie gastroduodenal
b) Ultrasonido abdomina
c) Estudio de amiba en fresco
d) Colon por enema
e) Radiografía simple de abdomen
a) Taxis intestinal
b) Enema baritado a presión moderada
c) Resección
d) Metronidazol
e) Entero-enteroanastomosis
a) Etílico
b) Metílico
c) Isopropilico
d) Paraldehido
e) Etilenglicol
La incidencia máxima para una intoxicación en la edad pediátrica está entre el año de
vida y los 4 años (intoxicaciones accidentales) con un segundo pico de 10 a 14 años
(intoxicaciones con fines autolíticos). La vía mas frecuente es la digestiva. Los
productos de uso doméstico son los más implicados (productos de limpieza, pilas,
pegamentos), incluso por encima de los medicamentos.
815.- Entre las 48 y 72 horas de vida extrauterina, los recién nacidos tienen
un descenso moderado de los factores II, VII, IX y X, qué puede ser causado
por la deficiencia de:
a) Tromboplastina
b) Fibrinógeno
c) Protrombina
d) Vitamina K
e) Factor VIII
Entre las causas posibles de hemorragia del recién nacido encontramos el déficit
transitorio de factores de la coagulación vitamina K dependientes (II, VII, IX y X) y
también de los factores XI, XII, precalicreina y cininógeno. Los únicos factores cuyos
valores son iguales al adulto son el I, V, VIII y XIII. Éste déficit transitorio por lo general
se recupera a los 7-10 días. Recuerda que la incidencia de la enfermedad hemorrágica
del recién nacido debida a éste déficit de factores vitamina K dependientes ha
disminuido debido a la administración profiláctica de vitamina K IM a todos los recién
nacidos.
a) Hierro y vitaminas C y K
b) Hierro
c) Hierro y vitaminas A y D
d) Hierro y vitaminas D y K
e) Hierro y vitaminas A, C y D
818.- El medicamento más útil para prevenir la infección por Vibrio cholerae
es:
a) Metronidazol
b) Sulfametoxazol
c) Doxiciclina
d) Tetraciclina
e) Ampicilina
a) Plasmaferesis
b) Gamma-globulina
c) Inmunosupresores
d) Consejo genético
e) Globulina anti-D humana
a) Bicarbonato
b) Cloro
c) Hidrogeno
d) Fosfato
e) Ácido láctico
a) Administrar oxigeno
b) Exanguinotransfusión
c) Ventilación mecánica
d) Salinoferesis
e) Administrar solución glucosada al 10%
a) Administrar corticoides
b) Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
c) Administrar salbutamol
d) Administrar ketotifeno
e) Administrar cromoglicato de sodio
Una alergia alimentaría puede aparecer tras años tomando determinadas comidas sin
reacciones adversas. Los síntomas de una alergia alimentaría pueden aparecer
normalmente de forma inmediata (menos de 1 hora) tras la ingesta del alimento y
pueden aparecer síntomas cutáneos, respiratorios y digestivos en mayor o menor
medida. La intensidad del cuadro puede ir desde un síndrome de alergia oral (picor en
boca y garganta), hasta el shock anafiláctico (erupción cutánea generalizada,
hinchazón, ahogo en el pecho o garganta y mareo con posible pérdida del
conocimiento por hipotensión arterial). El tratamiento del shock anafiláctico requiere
como primera medida mantener la vía aérea permeable (pudiendo ser necesarias la
entubación pulmonar o una traqueotomía según la urgencia del caso). Como
tratamiento específico, para yugular el cuadro se utiliza adrenalina.
a) Ataxia
b) Retrazo psicomotor
c) Hipertensión intracraneana
d) Neuropatía periferica
e) Insuficiencia hepática
La intoxicación crónica por plomo, conocida clásicamente como saturnismo, tiene una
sintomatología variada que refleja su acción en los diferentes órganos. A nivel de SNC
puede producir cefalea, astenia, irritabilidad y pérdida de la libido. En niños la forma
más grave de presentación es como una encefalopatía aguda hipertensiva con ataxia,
coma y convulsiones. A nivel de SNP el plomo afecta a las células de Schwann dando
lugar a una polineuropatía periférica de predominio motor sobre todo en extremidades
superiores. Otros órganos afectos son el sistema hematopoyético (punteado basófilo en
hematíes), el renal y GI (dolor abdominal de tipo cólico). Además los niños suelen
presentar cambios neuropsicológicos como alteración en el aprendizaje, reducción del
cociente intelectual, cambios en el comportamiento con hiperactividad, vocabulario
escaso, reducción de crecimiento, pérdida de la agudeza visual y deficiencias en el
tiempo de reacción y en la coordinación.
Glomérulo
Túbulo contorneado proximal
Asa de Henle
Túbulo contorneado distal
Túbulo colector
Precoz indeterminada
Tuberculoide
Multibacilar
Limítrofe
Lepromatosa
Mieloma múltiple
Enfermedad de Hodgkin
Neuroblastoma
Cáncer de mama
Leucemia mielocitica crónica
b) Megacolon tóxico
c) Perforación de colon
d) Hemorragia gastrointestinal
e) Obstrucción de intestino delgado
a) Tramadol
b) Naltrexona
c) Buprenorfina
d) Nalbufina
e) Metadona
a) Canal de sodio
b) Canal de cloro
c) Canal de potasio
d) Bomba de sodio/potasio
e) Bomba de sodio
El etanol (alcohol etílico) es una droga depresora del SNC. Existe una particular
sensibilidad al etanol por parte de algunos canales iónicos ligados a receptores como el
GABA y el glutamatérgico NMDA. El etanol favorece el flujo de cloro estimulado por el
GABA. Esta acción GABAérgica del etanol explica su sinergismo con otros depresores
centrales que actúan sobre el mismo receptor (benzodiacepinas y barbitúricos), así
como la tolerancia y dependencia cruzada que existen entre ellos.
a) Anemia hemolítica
b) Reflujo gastroesofágico
c) Ulcera duodenal
d) Metahemoglobinemia
e) Nefritis tubulointerstricial
a) Sucralfato
b) Misoprostol
c) Flutamida
d) Cisaprida
e) Propantelina
a) Disminución de la eritropoyetina
b) Hiperrreninemia
c) Hiperfiltración
d) Macroalbuminuria
e) Azotemia
836.- Una secretaria de 22 años acude a urgencias por presentar mal estado
general y diarrea que inicio 12 hrs antes con numerosas evacuaciones
líquidas y abundantes; En las ultimas tres horas ha presentado mialgias,
calambres y sed intensa. La presión arterial es de 90/70 mmgHg y esta
deshidratada. Los exámenes de laboratorio muestran: hematocrito de 45%,
leucocitos 12,500 con neutrofilia (80%) y cretinita de 1.9. El diagnóstico más
probable es:
a) Salmonelosis
b) Shiguelosis
c) Amibiasis
d) Colera
e) Botulismo
El caso clínico nos presenta un caso de deshidratación por diarrea en un plazo de tan
sólo 12 horas. Nos dicen que las deposiciones han sido abundantes y, aunque omiten la
palabra clave “en agua de arroz”, podemos imaginar la cuantía por la
hemoconcentración (Hcto 45%) y porque la paciente está en insuficiencia renal,
presumiblemente, prerrenal. En el cólera la diarrea líquida con 20-30 deposiciones
diarias produce tal desequilibrio iónico que son frecuentes los calambres musculares,
como relata la paciente de nuestro caso. Una salmonelosis, shigelosis o amebiasis nos
darían un cuadro disentérico, con diarrea sanguinolenta y fiebre. Del botulismo hay que
recordar que es producido por la toxina del Clostridium botulinum, ingerida por
intoxicación alimentaría. Puede comenzar con síntomas digestivos y se sigue de
afectación neurológica descendente, con parálisis bilateral y simétrica.
a) Colicuativa
b) Micronodular
c) Nódulo necrótica
d) Verrugosa
e) Escrupulosa
a) Resangrado varicela
b) Peritonitis bacteriana espontanea
c) Insuficiencia renal aguda
d) Insuficiencia renal crónica
e) Síndrome hepatorenal
a) Insuficiencia renal
b) Cetoacidosis
c) Infección
d) Enfermedad coronaria
e) Enfermedad vascular cerebral
a) Microcitica normocromica
b) Macrocitica normocromica
c) Macrocitica hipocromica
d) Microcitica hipocromica
e) Normocítica normocromica
a) Aminoglucosidos
b) Cefalosporinas de tercera generación
c) Quinolonas de primera generación
d) Macrolidos de segunda generación
e) Tetraciclinas de segunda generación
a) Yoduro
b) Tionamida
c) Propanolol
d) Dexametasona
e) Metimazol
El metimazol es una tionamida (antitiroideo); una está incluida en la otra, así que
eliminamos las dos. El resto de opciones nos presentan fármacos que se usan en una
crisis de hipertiroidismo. Pero, tal y como se plantea el enunciado, parece que están
preguntándonos por el betabloqueante que, no sólo produce una rápida mejoría de la
sintomatología adrenérgica del cuadro (peligro de arritmias), sino que además inhibe la
conversión periférica de T4 a T3: PROPRANOLOL.
a) Gentamicina
b) Polimixina
c) Bacitracina
d) Neomicina
e) Clindamicina
Nausea
Hipertensión arterial
Urticaria
Arritmia cardíaca
Cefalea
846.- La complicación más grave y mortal del infarto agudo del miocardio es:
Hipercalciuria
Hiperuricosuria
Hiperparatiroidismo
Hiperfosfatemia
Pseudohiperparatiroidismo
La mayoría de los cálculos renales son cálcicos. Los porcentajes de frecuencia respecto
a la totalidad son: 55-60% para el oxalato cálcico y 10-15% para el fosfato cálcico. En
la mayoría de los casos desconocemos el origen de la litiasis cálcica. Sólo en un
pequeño porcentaje de casos existe una enfermedad de base que pueda ser tratada de
forma que se frenase la formación de cálculos cálcicos. La causa más frecuente de
litiasis cálcica es la hipercalciuria idiopática, cuyo tratamiento consiste en una
hidratación abundante y en dar tiacidas, que disminuyen la eliminación urinaria de
calcio.
848.- El tono del esfínter esofágico inferior se incrementa por medio de:
a) Nifedipina
b) Prazocina
c) Loperamida
d) Levodopa
e) Domperidona
La acalasia es un transtorno motor del esófago. El término acalasia significa fallo para
relajar. Aunque pueden hacerse estudios radiológicos con bario que demostrarían un
esófago dilatado y una terminación afilada en “pico de pájaro”, es la manometría
esofágica la que confirma el diagnóstico al demostrar relajación incompleta del esfínter
esofágico inferior tras la deglución. Debemos recordar, llegado a este punto, algo
importante: la presencia de reflujo gastroesofágico va en contra del diagnóstico de
acalasia.
Neumotórax
Miringitis bulosa
Infarto pulmonar
Derrame pleural
Cavitación pulmonar
a) Piojo blanco
b) Mosco Aedes
c) Mosco Anopheles
d) Garrapata Ixoides
e) Triatoma
Filtración glomerular
Reabsorción tubular
Secreción de aldosterona
Ingesta diaria de sal
Acidificación tubular
Hipotalamo
Núcleos amigdalinos
Hipocampo
Lóbulo frontal
Núcleo anterior
Anafilaxia
Citotoxicidad mediada por anticuerpos
Deposito de complejos inmunes
Hipersensibilidad retardada
Daño tisular mediado por celulas
a) Miocarditis
b) Pericarditis
c) Insuficiencia renal
d) Hemorragia cerebral
e) Infección
Hemoperitoneo
Perforación intestinal
Peritonitis
Colonización del catéter
Oclusión del catéter
Las estatinas inhiben la HMG CoA reductasa, enzima limitante para la síntesis del
colesterol endógeno. Esta disminución de síntesis estimula el aumento de receptores
de LDL, que favorece la eliminación plasmática de colesterol. Es importante recordar
dos conceptos. Uno, que los diabéticos suelen estar con estatinas pues sus LDL son
más pequeñas, pero más aterogénicas. Y dos, que la combinación de estatinas y
fibratos aumenta el riesgo de miopatía grave, incluso rabdomiolisis.
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
a) Isquemia glomerular
b) Efecto osmótico de la glucosa
c) Aumento del flujo glomerular
d) Acción del complemento
e) Hipertensión glomerular
a) Clonidina
b) Hidralazina
c) Prazocin
d) Metoprolol
e) Clortalidona
a) Edema cerebral
b) Crisis convulsivas
c) Bloqueo neuromúscular
d) Nefrotoxicidad
e) Ototoxicidad
Aunque este efecto se ha descrito con otras penicilinas y con algunas cefalosporinas
cuando alcanzan concentraciones elevadas en LCR, se ha visto sobre todo con la
penicilina G se produce una encefalopatía que cursa clínicamente con mioclonías y
convulsiones clónicas o tónico-clónicas que pueden acompañarse de somnolencia,
estupor y coma.
a) Nitritos
b) Calcioantagonistas
c) Oxigeno
d) Betabloqueadores
e) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
d) Aumento de prostaglandinas
e) Aumento de triglicéridos
872.- La valvulopatía que con mayor frecuencia produce muerte súbita es la:
a) Insuficiencia aórtica
b) Estenosis mitral
c) Doble lesión tricuspidea
d) Estenosis aórtica
e) Insuficiencia mitral
Tiroiditis
Deficiencia de yodo
Exceso en la ingesta de yodo
Pobre producción de hormona estimulante del tiroides
Ausencia de hormonas tiroideas
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El bocio simple es un bocio difuso con función tiroidea normal. Es decir, los niveles de
hormonas tiroideas (T3 y T4), así como la TSH son normales. Las causas, aparte del
déficit de yodo, son la ingesta de bociógenos (antitiroideos, litio, compuestos yodados)
y los defectos en la síntesis de hormonas tiroideas (generalmente de la organificación).
a) Rifampicina
b) Isoniazida
c) Pirazinamida
d) Estreptomicina
e) Etambutol
IV y VIII
I y XI
III y IV
II, VII, IX y X
VIII y X
a) Aspergilosis pulmonar
b) Neumonía por Mycoplasma neumoniae
c) Neumonía bacteriana
d) Tuberculosis miliar
e) Neumonía por Pneumocystis carinii
El Pneumocystis carinii es un microorganismo ubicuo, pero característicamente sólo
produce patología en sujetos con menos de 200 linfocitos T-CD4/microlitro. El cuadro
clínico típico es el que nos presenta el caso: una neumonía de evolución subaguda, con
hipoxemia progresiva y escasa tos sin expectoración. Radiológicamente el cuadro
sugestivo es el de infiltrados intersticiales bilaterales, aunque lo más frecuente, si el
diagnóstico es precoz, es que la radiografía sea normal.
a) Hemoglobina
b) Transferrina
c) Ferritina
d) Protoporfirina
e) Apoferritina
a) Haemophylus influenzae
b) Staphylococcus aureus
c) Streptococcus viridians
d) Streptococcus pyogenes
e) Staphylococcus epidermidis
La causa más frecuente son los estafilococos. Dentro de este grupo, en concreto, el S.
aureus. Es importante recordar que en este grupo epidemiológico la válvula que más
frecuentemente se afecta no es la mitral, sino la tricúspide, seguida de las válvulas
izquierda y, finalmente, la pulmonar. El cuadro clínico es menos severo que en las
endocarditis de los no-ADVP y no son típicos los fenómenos embólicos sistémicos (por
tratarse de una endocarditis en corazón derecho).
a) Lácteos no pasteurizados
b) Pescado fresco
c) Embutidos
d) Carne mal cocida
e) Verduras crudas
a) Tromboplastina parcial
b) Trombina
c) Protrombina
d) Sangrado
e) Retracción del coagulo
La vía extrínseca es aquella que parte de la protrombina tisular (factor III) y que, a
través del factor VIIa, activa al factor X (punto de encuentro de las dos vías de la
coagulación). El tiempo de protrombina mide la actividad en la vía de la coagulación
extrínseca y sirve para el control de la anticoagulación oral, ya que el primer factor que
se agota al actuar los anticoagulantes orales es el factor VII.
Desde que se confirmó el papel del LPS como causa principal del shock inducido por
bacterias Gramnegativas, muchos han sido los estudios que se han realizado para
intentar establecer los mecanismos de transducción generados en la respuesta del
organismo. Esta endotoxina consiste en un fosfoglicolípido anclado a la membrana
bacteriana (lípido A) unido covalentemente a un heteropolisacárido hidrofílico, que es
la que confiere actividad biológica a la molécula. El LPS tiene la capacidad de
interaccionar con diversos sistemas en el torrente; así, activa los complejos del factor
XII de la coagulación-prekalikreína-kininógenos de alto peso molecular, por tanto, la vía
intrínseca de la coagulación, también la vía extrínseca, la fibrinolisis y las vías clásica y
alternativa del complemento.
Citrato de clomifeno
Tamoxifeno
Analogos de la GnRH
Gonadotropinas corionicas hipofisiarias
Bromocriptina
a) Artrotomia
b) Antibioticoterapia
c) Antiinflamatorioa y antibioticos intravenosos
d) Lavado articular y antibioticoterapia
e) Inmovilización del miembro afectado
a) Al nacimiento
b) A los seis meses
c) Cuando comienza la marcha
d) A los dos años de edad
e) A los tres años de edad
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El pie zambo es el que combina las deformidades de equino (flexión plantar del tobillo),
varo (inclinación medial de la planta del pie) y adducto. Es la deformidad congénita del
pie más frecuente. El diagnóstico es clínico; aunque radiológicamente pueden
apreciarse parte de las deformidades, la interpretación de diferentes parámetros
radiológicos es difícil y controvertida. El tratamiento de esta enfermedad debe
comenzarse lo antes posible, si es posible el primer día de vida. En los pies zambos
flexibles se realiza tratamiento conservador con yesos sucesivos, progresivamente se
corrigen el adducto, el varo y el equino; en ocasiones es necesario asociar una
tenotomía percutánea del tendón de Aquiles. En los pies zambos rígidos y los que no
responden al tratamiento conservador o recidivan al finalizar la corrección con yesos
está indicado el tratamiento quirúrgico que suele realizarse entre los 6 y 12 meses de
vida, mediante liberación de partes blandas. A veces es necesario añadir transferencias
tendinosas u osteotomías.
a) Colangiocarcinoma
b) Carcinoma hepatocelular
c) Angiosarcoma
d) Linfoma
e) Carcinoma metastásico
Los tumores metastásicos son los tumores más frecuentes del hígado (20 veces más
frecuentes que los tumores malignos primitivos). Puede metastatizar cualquier tumor,
pero son más frecuentes las metástasis de adenocarcinomas y carcinomas
indiferenciados que los tumores de células escamosas. Los más frecuentes son los
tumores de aparato digestivo seguidos por pulmón, mamas, melanoma y afectación
por linfomas. Son raras las metástasis de tiroides y próstata. Cuando dan clínica lo más
frecuente es el dolor en el hipocondrio derecho. En el laboratorio, lo más frecuente es
888.- Caso clínico seriado. Una mujer de 33 años acude al servicio refiriendo
dolor de tipo cólico de 5 horas de evolución localizado en el hipocondrio
derecho, inicialmente leve pero actualmente intenso, que se irradia a la cara
posterior del tórax y se acompaña de nausea y vomito de contenido gastro-
biliar. A la exploración física se encuentra: presión arterial 130/90 mmhg,
frecuencia cardiaca 96 por minuto, frecuencia respiratoria 22 por minuto y
temperatura 37ºC. La paciente esta intranquila, con facies dolorosa, sus
mucosas orales bien hidratadas, el tórax sin compromiso aparente, el
abdomen es globoso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible, a
la palpación media y profunda produce dolor en el hipocondrio derecho, signo
de giordano dudoso, la peristalsis esta disminuida en intensidad y frecuencia.
Primer enunciado. El diagnostico más probable es:
a) Litiasis renoureteral
b) Ulcera duodenal cerebrada al páncreas
c) Absceso hepático amibiano
d) Pancreatitis aguda
e) Colecistitis aguda
890.- Las otorragias que están asociadas a traumatismo, son indicativas de:
a) Ruptura timpánica
b) Afección del seno mastoideo
c) Fractura del peñasco
d) Lesión de la presa de Herofilo
e) Fractura de la base del craneo
Esta rotura timpánica (y por tanto la otorragia) es más frecuente en las fracturas de
peñasco longitudinales y en las oblicuas.
Migraña
Lesión del oído interno
Otitis media crónica
Laberintitos
Otoesclerosis
El trauma acústico ocurre tras una exposición coclear a un ruido muy intenso de forma
aguda (única exposición superior a 140 dB) o crónica (hipoacusias profesionales, por
exposición mantenida a intensidades superiores a 80 dB). Influye en la nocividad la
frecuencia de vibración del sonido; así un ruido blanco o de banda ancha es más nocivo
que uno de banda estrecha y éste más que un tono puro (una frecuencia aislada). Se
produce primero una lesión de las células ciliadas externas, luego de las internas y por
último de las fibras nerviosas y ganglio de Corti. Se produce acúfeno e hipoacusia
894.- Caso clínico seriado. Una primigesta de 17 años fue hospitalizada ante
la presencia de actividad uterina dolorosa iniciada hace 10 horas y
cuantificada a su ingreso en 4 contracciones en 10 minutos. Cursa 41
semanas de amenorrea. La exploración física se muestra signos vitales
estables; el fondo uterino se encuentra a 34 cm; el dorso fetal se palpa a la
izquierda y paralelo a la columna vertebral de la madre, la frecuencia
cardiaca fetal es de 150 por minuto. El cérvix es central, esta borrado y tiene
6 cm de dilatación. Las membranas están integras. El occipucio esta a la
izquierda, la pelvis materna es ginecoide y el diámetro biparietal se ubica por
arriba de las espinas ciáticas. Primer enunciado. El cuadro clinico es
compatible con el diagnostico de:
expulsión fetal se llama tardía. La rotura oportuna sería la que ocurre en el periodo de
dilatación, es decir, englobaría a la precoz y a la tempestiva. Por tanto, en este caso en
que todavía no se ha producido la rotura de membranas podremos encontrarnos ante
una rotura precoz, tempestiva o tardía, según el momento en que ésta se produzca.
a) Amenaza de aborto
b) Embarazo ectópico
c) Mola hidatiforme
d) Embarazo gemelar
e) Miomatosis uterina y embarazo
Se trata de un caso de hemorragia del primer trimestre. Ante un cuadro como éste lo
fundamental es saber diferenciar entre 3 situaciones: aborto, gestación ectópica y
mola hidatiforme. Algo de gran utilidad a la hora de contestar preguntas es recordar
que la gestación ectópica se suele acompañar de un útero de tamaño menor al que le
correspondería por el tiempo de amenorrea, mientras que en la mola hidatiforme el
útero es mayor que el tiempo de amenorrea. Simplemente por este dato ya
sospechamos el diagnóstico más probable (recuerda que el embarazo gemelar también
se acompañaría de un útero mayor que amenorrea pero sin sangrado). La enfermedad
trofoblástica (dentro de ella la mola hidatiforme) engloba una serie de patologías en las
que hay una proliferación anormal relacionada con la gestación. Se sospecha cuando
en el curso de un embarazo con útero de tamaño mayor que correspondiente al tiempo
de amenorrea, aparece una metrorragia a partir del 2º mes. A veces se produce la
expulsión espontánea de vesículas semejantes a uvas. Aparecen con más frecuencia
que en embarazos normales manifestaciones como hiperemesis, preeclampsia,
hipertiroidismo o embolismo pulmonar. Un dato importante a recordar es que la
producción de HCG es mucho mayor que en una gestación normal.
a) Fomento de la salud
b) Diagnóstico precoz
c) Tratamiento oportuno
d) Limitación del daño
e) Rehabilitación
a) Ácido glutámico
b) Triptofano
c) Histidina
d) Valina
e) Tirosina
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La histidina es uno de los aminoácidos naturales más comunes. Nutricionalmente en
humanos, está considerada como un aminoácido esencial, y especialmente en los
niños. La cadena lateral de este aminoácido es un ligando coordinador de
metaloproteínas, y un sitio catalítico para ciertas enzimas. Es un precursor de la
síntesis de histamina, producto de su decarboxilación. La histamina se encuentra en
basófilos de la sangre y células cebadas del tejido conectivo. Sus principales acciones
son como vaso dilatador del lecho capilar, contracción del músculo liso, aumento de la
secreción gástrica, taquicardia y mediador de la liberación de prostaglandinas.