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El caso que se nos presenta puede llegar a constituir un quemado crítico por la
profundidad de las quemaduras y la extensión. De igual manera es posible que nos
encontremos ante un síndrome de inhalación, por haberse producido en un lugar
cerrado y el dato del edema importante de mucosas. Por tanto la primera medida a
tomar es el mantenimiento de la vía aérea permeable y la administración de oxígeno. A
continuación lo más importante en los grandes quemados es una correcta reposición
hidroelectrolítica. La fluidoterapia requerida dependerá en gran medida de la extensión
de la quemadura. Es importante mantener la diuresis por encima de 30 ml /h. Hay
acuerdo general de que en las primeras 24 horas se debe administrar soluciones
cristaloides y en las segundas 24 horas soluciones coloides (plasma generalmente)
para mantener los líquidos administrados en el interior del espacio intravascular. Otras
medidas generales son monitorización de constantes vitales, sonda nasogástrica,
profilaxis tromboembólica, protección gástrica con inhibidores de la bomba de
protones, analgesia, descolonización nasointestinal y profilaxis antitetánica. No están
justificados antibióticos sistémicos profilácticos, aunque deben administrarse cuando
es necesario un desbridamiento quirúrgico (la piel quemada debe ser quitada) y
cuando hay inhalación de humos o quemadura por alto voltaje.
a) Neumonía lobar
b) Derrame pleural
c) Quilotórax
d) Neumotórax espontáneo
e) Hemotórax
a) Antibióticoterapia
b) Derivación linfática
c) Drenaje con sello de agua
d) Toracotomia
e) Laparotomía exploradora
904.- Caso clínico seriado. Una niña de 8 años sufre una caída que le produce
traumatismo directo en el codo derecho, se toman radiografías de esta
articulación y se diagnostica fractura supracondilea. Primer enunciado. El
tratamiento más apropiado, después de efectuar la reducción de la fractura
consiste en:
905.- Segundo enunciado. Una vez resuelto el problema, la niña podrá iniciar
el movimiento del codo cuando hayan transcurrido:
a) 7 días
b) 2 semanas
c) 3 semanas
d) 4 semanas
e) 5 semanas
La cura de las fracturas (consolidación) en el niño es más rápida que en adulto, gracias
a la presencia de un periostio grueso y ricamente vascularizado; inclusive durante la
infancia, a menor edad, mayor rapidez de consolidación. Asimismo, el tiempo de
inmovilización debe ser de no más de tres semanas, dado que en este tiempo se logra
una consolidación suficiente para iniciar la movilidad temprana y recuperar los rangos
de movilidad del codo. En general, el tiempo de recuperación funcional total es de 6
semanas.
907.- Caso clínico seriado. Un niño de 8 años, al ir corriendo, sufrió una caída
y presenta deformidad y dolor en el tercio medio del antebrazo derecho e
incapacidad funcional. Primer enunciado. El diagnostico más probable es:
Las fracturas en tallo verde ocurren cuando una inflexión rompe la cortical en un lado
pero la cortical contralateral se arruga y abomba sin romperse. Ocurren con mucha
frecuencia en el antebrazo (diáfisis de cúbito y radio) presentan una marcada
angulación clínica y son inestables.
a) Triptofano
b) Alanina
c) Valina
d) Isoleucina
e) Leucina
1
Los cambios metabólicos que se presentan en forma secundaria a casi todos los tipos
de lesión son considerados en conjunto como la respuesta metabólica al trauma. En
esta respuesta son necesarios precursores gluconeogénicos. Los precursores
gluconeogénicos principales para la síntesis hepática de glucosa y, en menor grado, la
renal, son el lactato, glicerol y aminoácidos como la alanina y glutamina. Las fuentes
primordiales de lactato son dos. La primera es el metabolismo de la glucosa por los
eritrocitos y leucocitos, que no oxidan esta sustancia, sino que la convierten en lactato
por glucólisis anaerobia y liberan este metabolito en la circulación. En el hígado se
convierte este lactato en glucosa,, la cual queda de nuevo disponible para su uso en los
tejidos periféricos, proceso que corresponde al Ciclo de Coris. El lactato proveniente de
estas fuentes no aporta nuevos átomos de carbono para la síntesis de glucosa, dado
que se derivan de moléculas preexistentes de esta sustancia. Si aumenta el consumo
de glucosa por los leucocitos, este sustrato debe provenir de otra fuente de carbono.
Tal demanda se satisface en parte por la liberación de lactato a partir de los músculos
estriados, su fuente principal en el cuerpo. Estos no aportan glucosa libre, pero sí
pueden liberar lactato por desdoblamiento de sus reservar de glucógeno.
a) Miastenia gravis
b) Parálisis del III par izquierdo
c) Parálisis del IV par izquierdo
d) Parálisis del VI par izquierdo
e) Parálisis del VII par izquierdo
Ante un paciente diabético con parálisis oculomotora es muy típico pensar que se
puede tratar de un tercer par debido a que son típicas en las alteraciones
microvasculares, que entre otras causas pueden ser debidas a la diabetes. Pero
debemos fijarnos en los datos que nos dan: la diplopía binocular no es específica de
ningún par, pero el correcto movimiento en la exploración del ojo hacia arriba, hacia
abajo y hacia dentro (recto superior, recto inferior y recto medial) nos descarta el
tercer par. El VI par cursa con limitación a la abducción por la paresia del recto externo,
con endotropía en posición primaria; los pacientes refieren diplopía horizontal y lo
intentan compensar con una tortícolis con la cara girada hacia el lado del ojo afecto.
Típicamente es causada por hernias subtentoriales, hipertensión intracraneal, traumas
y tumores, pero la neuropatía y vasculopatía diabética también puede ser causa de
ella.
912.- Una mujer de 35 años que cursa con embarazo de 32 semanas, acude
de urgencia por presentar hemorragia vaginal, dorsalgia, dolor a la palpación
abdominal, hipertonía uterina y sufrimiento fetal. Lo más probable es que las
manifestaciones clínicas se deban a:
Esta pregunta la debes enfocar dentro del diagnóstico diferencial de las hemorragias
del tercer trimestre. Dentro de las opciones que se nos ofrecen la duda en este
diagnóstico sería entre el desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta
y la placenta previa. El sangrado del abruptio placentae es oscuro y escaso, aparece de
forma brusca, el estado general de la madre está afectado y existe sufrimiento fetal
(con riesgo de anoxia y muerte). A la exploración física hay dolor a la palpación con
hipertonía uterina. El desprendimiento prematuro de placenta se puede asociar a
diversos factores como la preclampsia, la cortedad del cordón, el polihidramnios,
tabaco, alcohol, multiparidad. En la placenta previa el sangrado es rojo y abundante,
intermitente y recidivante. No existe actividad uterina y el estado materno y fetal es
bueno.
a) Calcitonina
b) Paratohormona
c) Fosfatasa acida
d) Fosfatasa alcalina
e) Vitamina D
915.- Una niña de 7 años cuyo desarrollo físico y psicomotor han sido
normales, es traída al servicio de urgencias por presentar desde hace 24
horas sangrado transvaginal en cantidad moderada. La exploración física es
normal. En estas condiciones es necesario practicar de inmediato:
Ultrasonido
Laparotomía exploradora
Vaginoscopia
Tomografia
Laparoscopia
Con los pocos datos que se nos dan en el caso clínico, y al no presentar más rasgos
patológicos podemos pensar que se trata de una pubertad precoz al producirse la
menarquia antes de los 9 años. Puede tratarse de una pubertad precoz verdadera, que
en el sexo femenino en el 90 % de los casos es idiopática, y el 10 % que no lo es
(tumores cerebrales, encefalitis, menigitis) se puede demostrar por prueba de imagen
craneales. La pseudopubertad precoz tiene lugar en las niñas cuando sufren
femininazición por un aumento de la secreción de estrógenos pero sin ciclos
menstruales ovulatorios. Los quistes y los tumores ováricos que secretan estrógenos
(tumores de las células de la granulosa- teca) son las causas más frecuentes. Otros
tumores ováricos que secretan estrógenos son los disgerminomas, teratomas,
cistoadenomas y carcinomas. Sólo es raros casos un tumor suprarrenal productor de
estrógenos es capaz de producir este cuadro. El diagnóstico se realiza por la
exploración física, la ecografía, el TC o la RM y la laparoscopia.
a) Anamnesis minuciosa
b) Exploración física
c) Artrografía
d) Artroscopia
e) Artrotomia
a) Cistina
b) Ácido úrico
c) Oxalato de calcio
d) Carbonato de calcio
e) Fosfato de amonio-magnesio
Son numerosas las sustancias que se han identificado formando parte de los cálculos.
Su incidencia varía según el país e incluso según las áreas geográficas dentro del
mismo país. Podemos distinguir seis grupos de componentes: 1) oxalato cálcico ; 2)
fosfato cálcico; 3) fosfato no cálcico; 4) compuestos purínicos (ácido úrico, urato
amónico, urato sódico, xantina, 2,8 dihidroxiadenina); 5) aminoácidos (cistina); 6) otros
(carbonato cálcico, sulfamidas, etc.). Los cálculos de oxalato cálcico son los más
frecuentes, con cifras variables entre 55 y 62%, seguidos con cifras similares (12-15%)
por los de fosfato cálcico, infectivos y ácido úrico. Los cálculos de cistina tienen una
incidencia baja (1-3%).
El agua constituye el 60% del peso corporal total de los cuales dos tercios de la misma
se incluyen dentro del líquido intracelular, mientras que el otro tercio forma el líquido
del espacio extracelular. La difusión del agua a través de las membranas, siguiendo
gradientes osmóticos, mantiene el equilibrio osmótico y previene las diferencias en
tonicidad. El sodio es el principal catión extracelular (el 85-90% del sodio total es
extracelular). El agua y el sodio se regulan de forma interdependiente. Por ello, los
cambios que podemos encontrar en la concentración de sodio generalmente reflejan
alteraciones en la homeostasis del agua y no alteraciones en el equilibrio sódico,
mientras que las alteraciones en el contenido total de sodio se expresan como
expansión o contracción del volumen extracelular. Si aumenta el sodio en el líquido
extracelular, aumenta la osmolaridad extracelular mientras en relación con la
intracelular de forma que se produce salida de agua desde el interior al exterior celular
para así mantener el equilibrio osmótico.
a) 7 a 9 días
b) 10 a 12 días
c) 13 a 16 días
d) 17 a 20 días
e) 21 a 24 días
a) Proteínas
b) Lípidos
c) Carbohidratos
d) Triglicéridos
e) Colagena
925.- Caso clínico seriado. Una paciente de 25 años, con vida sexual activa y
el antecedente de 2 parejas sexuales, acude a consulta por presentar flujo
transvaginal fétido y dispaurenia. Al examen microscópico presenta células
guía, prueba positiva de hidróxido de potasio y ph de 4.0. Primer enunciado.
El agente causal más probable del padecimiento de la paciente es:
a) Trichomona vaginalis
b) Virus del papiloma humano
c) Chlamydia trachomatis
d) Candida albicans
e) Gardnerella vaginalis
a) Clortrimazol vaginal
b) Nistatina vaginal
c) Crioterapia
d) Asa diatérmica
e) Metronidazol
927.- A partir de 1990, año que había, en una región dada, 4500 casos de
cáncer cervicouterino, se han diagnosticado 300 más cada año. Esta
información corresponde a la tasa de:
a) Incidencia
b) Letalidad
c) Morbilidad
d) Mortalidad
e) Prevalencia
a) Streptococcus pneumoniae
b) Bramhanella catarrahalis
c) Haemophylus influenzae
d) Bacteroides fragilis
e) Staphylococcus aureus
La sinusitis es una inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales. La base
del proceso es una obstrucción del ostium del seno, que dificulta la ventiliación y
drenaje del mismo. Esto provoca una disminución de la presión de oxígeno en la
cavidad y favorece el crecimiento bacteriano. Los factores que pueden intervenir son
muy variados, entre ellos factores locales (desviación septal, poliposis), factores
generales (diabetes, alteraciones electrolíticas, que reducen la resistencia del
organismo) y factores ambientales (bajas temperaturas, sequedad ambiental,
contaminación, que reducen la actividad ciliar). En las sinusitis agudas los gérmenes
más implicados en orden de frecuencia son: neumococo, H. Influenzae y M. Catarrhalis.
En las sinusitis crónicas adquieren gran relevancia los anaerobios (Veillonella spp,
Peptococcus spp, Corynebacterium acnes), algo que también ocurre en las sinusitis
maxilares agudas de origen dentario (10% del total), las cuales cursan con una fetidez
característica.
a) Cloranfenicol
b) Sulfametoxazol más trimetoprim
c) Gentamicina
d) Ceftrixona
e) Penicilina
El trismus consiste en la incapacidad del paciente para efectuar una adecuada apertura
oral y esta se acompaña de dolor, inflamación y espasmo de los músculos elevadores
mandibulares. El trismus acompaña a las infecciones del espacio masticador,
pterigomandibular y temporal y, de hecho, puede ser el único signo visible de la
infección del espacio pterigomandibular. El trismus se encontrará en todo evento
infeccioso en el que se encuentren implicados los músculos elevadores de la mandíbula
o algunos de ellos. En este caso el trismus se produce por afectación de los músculos
maseteros.
a) Rodilla
b) Cadera
c) Tobillo
d) Columna
e) Hombro
a) Espironolactona
b) Estreptomicina
c) Pilocarpina
d) Homatropina
e) Prostaglandinas alfa-F2
El tórax inestable o volet costal se debe a una doble fractura en tres o más niveles
adyacentes. Esto ocasiona una porción central “flotante” en la pared torácica que
oscila con la respiración de un modo inverso o paradójico respecto al resto de la pared.
El tratamiento del volet inicialmente es el mismo que el de las fracturas costales
simples (realización de fisioterapia respiratoria, instauración de analgesia adecuada y
exclusión de lesiones de la vecindad). En caso de evolucionar a insuficiencia
respiratoria, se realiza ventilación mecánica con presión positiva.
a) Mastopatia fibroquistica
b) Insuficiencia venosa periférica
c) Hemorragia uterina anormal
d) Antecedente de hepatitis viral
e) Diabetes mellitus
a) Astemizol
b) Difenidol
c) Clorfeniramina
d) Carbinoxamina
e) Bromfeniramina
a) Cafeína
b) Plomo
c) Cadmio
d) Aminas aromáticas
e) Colorantes no anilinicos
a) Ligamento externo
b) Ligamento interno
c) Ligamento cruzado anterior
d) Capsula articular
e) Ligamento cruzado posterior
a) Sulfato de dehidroisoandrosterona
b) Dehidroisoandrosterona
c) Testosterona
d) Androsterona
e) Pregnadiol
a) Colecistitis aguda
b) Pancreatitis aguda
c) Ulcera duodenal perforada
d) Hernia hiatal y esofagitis péptica
e) Infarto del miocardio
a) Derrame pleural
b) Neumonía asociada
c) Atelectasia del lóbulo pulmonar izquierdo
d) Empiema
e) Tromboembolia pulmonar
Los hallazgos que nos describen son sugieren la existencia de un derrame pleural. El
síndrome de derrame pleural consiste en hipomovilidad y/o abombamiento de
hemitórax afectado, matidez, disminución o abolición de vibraciones vocales,
transmisión de la voz y del ruido respiratorio. Dentro de las complicaciones pulmonares
de la pancreatitis aguda encontramos derrame pleural, atelectasias, neumonitis y
distress respiratorio del adulto.
941.- La fractura más común en niños cuyas edades fluctúan entre los 4 y 8
años es la:
a) Inflamatoria
b) Hemorrágica
c) Proliferativa
d) Remodelación
e) Hemostasia
a) Bacteremia
b) Uretritis aguda
c) Cistitis aguda
d) Ureteritis aguda
e) Pielonefritis aguda
944.- Caso clínico seriado. Una mujer de 35 años presenta lumbalgia de mas
de 6 meses de evolución, el dolor es de tipo “toque eléctrico”, que no cede
con analgésicos no esteroideos, se irradia a la cara posterior del miembro
inferior derecho hasta los dedos y se acompaña de sensación de disminución
de la fuerza muscular. Durante la exploración física se le indica a la paciente
que camine sobre sus talones. Primer enunciado. Con esta maniobra se
evalúa la raíz nerviosa de:
a) L-3
b) L-4
c) L-5
d) S-1
e) S-2
El enfermo que nos describen padece una lumbociática. Este término se utiliza para
describir el dolor lumbar irradiado hacia el miembro inferior, sugiriendo una
compresión de una raíz nerviosa. La causa más frecuente de lumbociática es la hernia
discal lumbar. La localización más frecuente de las hernias discales es la columna
lumbar, principalmente en los espacios L5-S1 (afectación de S1) y L4-L5 (afectación de
L5). En nuestro caso se está explorando la raíz L5 ya que es la responsable de la
dorsiflexión del pie (por el tibial anterior) y, si estuviera alterada, el paciente no podría
caminar con los talones. Recuerda que en caso de una hernia L4-L5 el paciente tendría
dolor irradiado por cara posterior del muslo y lateral de la pierna hasta el dorso del pie
y primer dedo. Así mismo, presentaría disminución de la fuerza para la dorsiflexión del
pie y primer dedo, sin abolición de reflejos osteotendinosos.
0 A) L-3
1 B) L-4
2 C) L-5
3 D) S-1
4 E) S-2
a) Nervio pudendo
b) Nervios vesicales
c) Nervios uretrales
d) Plexo presacro
e) Plexo paracervical
A diferencia del detrusor y del esfínter interno, cuyas fibras musculares son lisas, el
esfínter externo de la uretra es de músculo estriado y está controlado por el Sistema
Nervioso Central a través del núcleo y nervio pudendos. Cuando se introduce una
pequeña cantidad de orina en la uretra posterior, las fibras sensitivas del nervio
pudendo informan a su núcleo situado en el asta anterior, del que saldrán las órdenes
de contracción del esfínter para evitar el escape de orina no deseado. La actividad del
esfínter externo es refleja y/o voluntaria.
947.- Caso clínico seriado. Una paciente de 22 años gesta 1, que cursa con
embarazo de 37 semanas de evolución presenta perdida del conocimiento
posterior a crisis convulsivas tonicoclonicas, presión arterial de 170/120
mmHg, frecuencia cardiaca de 100 por minuto, reflejos osteotendinosos
aumentados, frecuencia cardiaca fetal de 130 por minuto y edema
importante en los miembros inferiores. No se observan signos de trabajo de
parto ni modulaciones cervicales. Primer enunciado. El diagnostico más
probable es:
a) Eclampsia
b) Preeclampsia severa
c) Crisis epilépticas tipo gran mal
d) Crisis hipertensivas
e) Hiperensión inducida por el embarazo
a) Flujo retrogrado
b) Metaplasia celomica
c) Diseminación linfática
d) Diseminación hematógena
e) Actividad de restos embrionarios
sangrado abundante (< 7 días) que favorecen el reflujo de sangre a cavidad peritoneal.
No hay clara relación con la raza y el tabaco parece ejercer un efecto protector ya que
disminuye el estradiol. La etiopatogenia sigue siendo desconocida. La teoría más
aceptada es la de la menstruación retrógrada en la que células endometriales
desprendidas durante la menstruación llegan a la cavidad peritoneal, donde se
implantan y proliferan. Otras teorías son las de la metaplasia celómica (a partir de
tejido que se diferencia a endometrio) y la de las alteraciones inmunológicas en el
tejido peritoneal que impiden la lisis del tejido endometrial ectópico. Cada día parece
darse más importancia al factor inmunológico en su patogenia.
951.- Hace 4 semanas una paciente de 24 años noto una pequeña ulceración
vulvar que sano espontáneamente. En la actualidad existe una adenopatía
inguinal, con malestar general y fiebre. Se considera el diagnostico de
linfogranuloma venéreo que puede ser establecido mediante:
952.- La fractura más frecuente de los huesos del carpo y que produce dolor
en la tabaquera anatómica es la del:
a) Escafoides
b) Semilunar
c) Pisciforme
d) Hueso grande
e) Piramidal
El escafoides suele fracturarse en pacientes jóvenes que sufren una caída sobre el
“talón” de la mano forzando la extensión de la muñeca. Clínicamente se aprecia dolor
en la tabaquera anatómica, ocasionalmente con tumefacción. Debido a su dificultad de
diagnóstico, suelen realizarse cuatro radiografías de muñeca. Si se visualiza una
fractura de escafoides, es necesaria la inmovilización con escayola durante dos o tres
meses. Si no se visualiza una fractura pero la clínica es suficientemente sugestiva,
debe inmovilizarse la muñeca y repetir la radiografía a las dos semanas para confirmar
o descartar la fractura.
953.- Caso clínico seriado. Una mujer de 38 años presenta una tumoración
mamaria de 2cm de diámetro, fija, no dolorosa, adherida a los planos
profundos y superficiales. Se aprecia ausencia de ganglios palpables.
Primer enunciado. El diagnostico más probable es:
a) Fibroadenoma mamario
b) Cáncer mamario
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer. El inicio suele ser
asintomático. La localización más frecuente es en cuadrantes superoexternos. En más
del 80% de los casos la primera manifestación clínica es la presencia de un tumor o
induración, que suele ser no doloroso y adherido a planos. El fibroadenoma mamario se
presenta también como un nódulo, pero en este caso no hay adherencia a los planos
profundos o superficiales. En la enfermedad fibroquística de la mama no hay una
clínica específica. El síntoma más frecuente es el dolor mamario, que suele ser
premenstrual y mejora con la regla (mastodinia). El dolor es bilateral y pueden
aparecer otros síntomas como induración mamaria o nódulos palpables. La enfermedad
de Paget es un cáncer de mama poco frecuente pero maligno. Se manifiesta como una
lesión del pezón y de la areola, pruriginosa, con erosiones eccematosas. El papiloma
intraductal suele ser solitario y de crecimiento lento y se manifiesta por descarga
serosa o sanguinolenta por el pezón, espontánea y unilateral.
a) Termografía mamaria
b) Ultrasonido mamario
c) Radiografía del tórax
d) Biopsia del nódulo
e) Mastografía
a) Dimenhidrinato
b) Carbamazepina
c) Dextroclorfeniramina
d) Imipramina
e) Pseudoefedrina
Para el tratamiento del vértigo en fase aguda se utilizan sedantes vestibulares, con la
dosis más baja de un solo fármaco que alivie la sintomatología. Su mecanismo de
acción consiste en disminuir los estímulos en los receptores de neurotransmisores
vestibulares. Como efectos secundarios generales destacan: efectos extrapiramidales,
visión borrosa, sequedad de boca y disfunción sexual. Dentro de este grupo
encontramos los siguientes: antihistamínicos que disminuyen la acción de la histamina
que es un neurotransmisor estimulante (ciclina, dimenhidrinato, hidroxicina),
benzodiazepinas que disminuyen la ansiedad del trastorno vertiginoso (diazepam,
a) Vulvar
b) Recto-vaginal
c) Vaginal
d) Vesical
e) Perianal
Entendemos bradicardia fetal como una frecuencia cardiaca menor de 120 latidos por
minuto, y la principal causa de ella es la hipoxia. Dentro de las opciones que se nos
presentan debemos recordar que la placenta previa nos ofrecería otro caso clínico en el
que se nos hablara de un sangrado rojo intermitente y recidivante. La presentación
pélvica no tiene porque cursar con hipoxia. Las circulares de cordón se ven favorecidas
por circunstancias que favorezcan la movilidad fetal como el hidramnios, fetos
pequeños, multiparidad, cordón largo y un embarazo gemelar no concuerda con este
dato. La causa principal de morbi- mortalidad neonatal asociada a los embarazos
gemelares es la prematuridad, por eso es típica la rotura prematura de membranas,
como ocurre en este caso clínico. Con frecuencia aparecen en estos embarazos
patología del cordón, sobre todo prolapso de cordón, en casos de gestaciones
monoamnióticas o con polihidramnios. Esta patología requiere terminación inmediata
del parto mediante cesárea urgente a no ser que sea una multípara en expulsivo con
posibilidad de parto vaginal inmediato.
El tórax inestable o volet costal se debe a una doble fractura costal en tres o más
niveles adyacentes. Esto ocasiona una porción central flotante en la pared torácica que
oscila con la respiración de un modo inverso o paradójico respecto al resto de la pared.
El tratamiento del volet consiste en la instauración de analgesia adecuada y la
exclusión de lesiones de la vecindad (vasculares de hígado o bazo). También debe ser
inmovilizado para evitar la inestabilidad. En caso de evolucionar a insuficiencia
respiratoria se realiza ventilación mecánica con presión positiva.
a) Gastrina
b) Pepsina
c) Pepsinógeno
d) Ácido clorhídrico
e) Glucagon
las que secretan pepsinógeno, aunque también puede ser secretado en cierta medida
por las células pilóricas secretoras de gastrina.
a) Cefalea intensa
b) Presencia de mareo y nausea
c) Dolor epigástrico en barra
d) Anasarca
e) Hiperrreflexia
a) Legrado uterino
b) Hormonales combinados
c) Hormonales secuenciales
d) Progesterona intramuscular
e) Estrógenos en bolo
966.- en un hombre de 32 años que hace doce horas tuvo hemorragia profusa
de las vías digestivas superiores la orina será:
a) Abundante y concentrada
b) Abundante y diluida
c) En cantidad y concentración normales
d) Escasa y concentrada
e) Escasa y diluida
a) Es bloqueador H2 eficaz
b) Protege el lecho de la ulcera
c) Disminuye la fase cefálica de la secreción gástrica
d) Es un bloqueador H1
e) Estimula el vaciamiento gastrico
a) Gonadotropina corionica
b) Hormona luteinizante
c) Hormona foliculo-estimulante
d) Pregnadiol
e) Progesterona
La ictericia obstructiva se produce por la existencia de un bloqueo del flujo biliar que
no permite total o parcialmente la llegada de bilis al duodeno. Se manifiesta
clínicamente por la presencia de ictericia, coluria, acolia y prurito. La ecografía
hepatobiliar es la primera exploración a realizar ante una colestasis. Permite valorar
con alta fiabilidad la existencia de dilatación del árbol biliar o colelitiasis. La dilatación
biliar sugiere una colestasis extrahepática y la ausencia de dilatación una
intrahepática. A nivel hepático permite detectar lesiones hepáticas focales o múltiples
y permite guiar una biopsia hacia esas lesiones.
e) Colestasis
Al igual que con otros AINES, el empleo de diclofenaco puede producir elevaciones de
una o más enzimas hepáticas. Durante el tratamiento prolongado debería controlarse
la función hepática como medida de precaución. Si las pruebas de función hepática
siguen siendo anormales o empeoran, si aparecen signos y síntomas clínicos que
coincidan con el desarrollo de una enfermedad hepática o si se presentan otras
manifestaciones (p. ej. eosinofilia, rash, etc.), deberá interrumpirse el tratamiento con
diclofenaco. Puede aparecer una hepatitis sin síntomas prodrómicos. Se tendrá
precaución al administrar diclofenaco en pacientes con porfiria hepática, ya que puede
desencadenar un ataque. Debido a la importancia de las prostaglandinas para
mantener la irrigación sanguínea renal, se deberá tener especial precaución en los
pacientes con función cardíaca o renal alteradas, en personas de edad avanzada, en
pacientes que estén siendo tratados con diuréticos y en aquellos con depleción
sustancial del volumen extracelular por cualquier causa (p. ej. en la fase pre o
postoperatoria de intervenciones quirúrgicas mayores). Por lo tanto, se recomienda
controlar la función renal cuando se administre diclofenaco en estos casos.
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) 5
Una torsión testicular se trata de una urgencia. Por lo general, se requiere corrección
quirúrgica y ésta se debe realizar tan pronto como sea posible luego del inicio de los
síntomas. Si la cirugía se lleva a cabo dentro de las 6 primeras horas, se pueden salvar
la mayoría de los testículos. Durante la cirugía, el testículo en el otro lado (no afectado)
también se lo asegura como medida preventiva. Si se interrumpe el suministro
sanguíneo hacia el testículo por un período de tiempo prolongado, éste podría
atrofiarse (contraerse) y necesitaría ser extirpado quirúrgicamente. La atrofia
(contracción) del testículo podría ocurrir días o meses después de haberse corregido la
torsión. La infección severa del testículo y de escroto también se considera una
complicación potencial si se restringe el flujo sanguíneo normal por un período
prolongado.
a) Eritromicina
b) Metronidazol
c) Tetraciclina
d) Agente imidazolico
e) Ketoconazol
a) Dehidroepiandrosterona
b) Androstenodiona
c) Testosterona
d) Dehidrotestosterona
e) Progesterona
979.- Los principales datos que se deben vigilar para evitar la intoxicación
con sulfato de magnesio en una paciente que sufre preeclampsia-eclampsia
son:
a) Arteriola eferente
b) Glomérulo
c) Túbulo contorneado proximal
d) Rama ascendente del asa de Henle
e) Túbulos colectores
981.- Caso clínico seriado. Una mujer de 24 años, gesta II, para II, acude al
servicio de urgencias por dolor punzante en el cuadrante superior derecho
del abdomen de un día de evolución. Su última menstruación ocurrió hace
dos semanas. Para control natal, la pareja usa preservativos. En la
exploración física se encuentra presión arterial de 100/60 mmHg; pulso de 94
por minuto, respiración 24 por minuto, temperatura 37.2ºC se observa
posición antialgica, el abdomen es plano, blando y doloroso a la palpación, el
rebote es positivo y la peristalsis esta ligeramente disminuida; el útero se
halla en anteflexión central, mide 9 x 5 cm y es doloroso a la movilidad, el
fondo de saco es doloroso y esta abombado, no se palpan anexos. Primer
enunciado. El diagnóstico más probable es:
Cada mes, durante el ciclo menstrual, crece el folículo en el ovario, y se rompe para
que el óvulo pueda ser fecundado. Este fenómeno, llamado ovulación, por lo general es
imperceptible. A veces la mujer siente un discreto dolor localizado en el abdomen bajo,
que puede durar unas pocas horas. Este dolor se debe a que un vaso sanguíneo de la
superficie del ovario se rompe, produciéndose un pequeño sangrado que irrita la
cavidad abdominal en su zona pélvica. Casi siempre la molestia pasa espontáneamente
o con analgésicos suaves. Cuando este vaso sangrante no se cierra se produce un
síndrome del folículo ovárico roto, generalmente ocurre entre los días 13- 15 del ciclo
(como en nuestra paciente). Se presenta como dolor agudo del abdomen bajo,
decaimiento y rigidez abdominal. El diagnóstico se realiza mediante ecografía,
observando líquido libre en la cavidad peritoneal.
Si la presión sanguínea y el pulso son adecuados, significa que el sangrado está siendo
bien tolerado. La mayoría de las veces basta hospitalizar y observar la evolución. Por lo
general, si pasadas unas seis u ocho horas el cuadro está estabilizado, la sangre que
hay en el abdomen es absorbida por el organismo, y a las 24 horas la paciente puede
ser dada de alta. Pero si hay un deterioro de la hemodinamia, lo que se conoce como
"shock hipovolémico", hay que realizar cirugía laparoscópica. Por lo general, la
recuperación es rápida. La paciente es dada de alta al día siguiente y puede volver
muy pronto a sus actividades.
983.- Caso clínico seriado. Una mujer de 52 años acude a consulta por
presentar dolor mamario unilateral y tumoración en el cuadrante supero-
externo de la mama derecha desde hace 4 meses. La tumoración mide 2 x 2
cm; es dura e irregular y no esta adherida a los planos profundos. No se
palpan ganglios axilares. Primer enunciado. El diagnóstico clínico más
probable es:
a) Cáncer mamario
b) Fibroadenoma mamario
c) Mastopatia fibroquistica
d) Enfermedad de Paget
e) Galactocele
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer. El inicio suele ser
asintomático y es más frecuente en cuadrantes superoexternos. En más del 80% la
primera manifestación suele ser un tumor o induración. El tumor suele estar adherido a
plano, aunque en este caso no lo esté, y es duro e irregular. Puede acompañarse de
dolor.
a) Cuadrantectomia
b) Mastectomia radical
c) Biopsia excisional
d) Mastectomia simple
e) Biopsia por aspiración
La biopsia nos da el diagnóstico definitivo. Debe realizarse a toda mujer con sospecha
de cáncer de mama. Se puede realizar de manera ambulatoria en caso de tumores
grandes, o, lo que es habitual, en quirófano bajo anestesia general, enviando parte del
tumor para estudio de receptores hormonales, En el caso de tumores visibles por
mamografía pero no palpables, podemos practicar la biopsia y posponer la cirugía
hasta obtener el resultado histológico, teniendo cuidado en marcar bien los bordes. Es
lo que se llama “biopsia diferida”.
a) Infección
b) Infestación
c) Cáncer
d) Ovulación irregular
e) Embarazo
a) Antiespasmodicos
b) Hormonales
c) Inhibidores de prostaglandinas
d) Antiinflamatorios no esteroideos
e) Analgésicos
Es una pregunta que puede crear controversia puesto que varias de las respuestas son
tratamientos posibles. Podríamos también haber utilizado analgésicos o
antiinflamatorios no esteroideos, pero debemos tener en cuenta los datos que se nos
dan en la pregunta y fijarnos en la edad y en el comienzo de las relaciones sexuales,
por lo que probablemente debamos decantarnos por los anticonceptivos hormonales
orales con los que la dismenorrea suele ceder.
a) Hemorragia retiniana
b) Miosis pupilar y cierre del ángulo
c) Epifora
d) Midriasis pupilar y cierre del ángulo
e) Atrofia conjuntival a largo plazo
988.- La disminución de la síntesis de las cadenas alfa o beta del grupo heme
produce:
a) Anemia megaloblástica
b) Anemia drepanocitica
c) Anemia de las células falciformes
d) Talasemia
e) Anemia de Fanconi
of the intramedullary destruction of developing red cells, the b:a-globin synthetic ratio
measured in circulating cells often does not correlate well with the severity of disease.
Cells having the greatest imbalance in globin synthesis are destroyed before reaching
the peripheral blood. The clinical phenotype also is influenced by the rate of globin
chain proteolysis and by the availability of g chains. As noted subsequently, cells
having relatively greater g chain synthesis have a smaller free a chain pool, fewer
inclusion bodies, and longer survival. Several abnormalities in red cell membrane
structure and function have been described. The globin content of red cell ghosts and
cytoskeletons is increased. Electron microscopy and laser confocal fluorescence
microscopy demonstrate clumping of spectrin and band 4.1 as well as large
aggregates of a globulin, supporting the concept that excess a globulin disrupts band
4.1 and spectrin assembly into the membrane. The incorporation of band 3 into the
cytoskeleton also is compromised. Increased spectrin dissociation from the membrane
further contributes to a decrease in membrane spectrin. These protein changes are
exaggerated after splenectomy. Membrane phospholipid and cholesterol are increased
in proportion to the increase in membrane surface area. Membrane cation flux is
increased, predisposing to a net loss of intracellular potassium. Although membrane
calcium content is increased, calcium permeability and the level of cytosolic calcium
are normal. Membrane rigidity and viscosity are increased. Several differences in the
membrane properties of a and b thalassemic red cells have been noted, suggesting
that unpaired a and b-globin chains bind to and damage the membrane in different
ways. Whereas the mechanical stability of a thalassemic membranes is normal or
slightly increased, that of b thalassemic membranes is markedly decreased. Hb H red
cells are uniformly less dense than normal, whereas b thalassemic red cells have a
broad density distribution, with some cells that are less and others that are more dense
than normal. Inside-out vesicles prepared from a thalassemic membranes but not from
b thalassemic membranes fail to bind spectrin normally. A different defect is observed
in the membrane skeleton proteins of b thalassemic red cells, one characterized by
failure of protein 4.1 to enhance normally the binding of spectrin to actin. Thalassemic
red cells are more susceptible to auto-oxidation, as reflected by increased
malonyldialdehyde formation after oxidant stress and decreased titratable membrane
thiols. The mechanisms contributing to oxidative injury are numerous and include
excess intracellular iron and the auto-oxidation of unstable globin with generation of
free radicals. These observations, coupled with the demonstration of low plasma levels
of vitamin E in patients with thalassemia, prompted therapeutic trials of vitamin E.
Although an increase in red cell survival was noted in some patients, transfusion
requirements were not modified by oral vitamin supplementation. In one unconfirmed
report results demonstrated an increase in the interval between transfusions after the
daily parenteral administration of vitamin E. The observation that sialic acid residues
are decreased in number and are distributed unevenly on the surface of thalassemic
cells is interesting in that normal red cell senescence is characterized by progressive
loss of sialic acid with the unmasking of cryptic antigens. As in normal senescent red
cells, thalassemic cells bear autoreactive IgG antibodies unrelated to alloimmunization.
Most of the cell-bound IgG reacts with galactosyl residues that purportedly are
unmasked by removal of sialic acid. The increase in membrane IgG may mediate the
enhanced phagocytosis noted when thalassemic cells are incubated with mouse
macrophages. Cohort labeling of peripheral blood erythrocytes from subjects with b
thalassemia shows marked heterogeneity in survival. Cells containing mostly Hb A are
short-lived, whereas those having more Hb F survive longer. The differential survival of
erythrocytes is illustrated further by the characterization of cells separated by
differential centrifugation. The less dense, younger cells contain a high proportion of
Hb A and the older, more dense cells have relatively more Hb F. Cells containing mostly
Hb F have few or no inclusion bodies; those containing little Hb F bear multiple
inclusions. One may conclude that the preferential survival of Hb F-rich cells is the
result of greater binding of excess a chains by g chains. Other differences in the
a) Sordera
b) Vértigo
c) Uveitis anterior
d) Neuritis retrobulbar
e) Nistagmus
a) Eritromicina
b) Penicilina
c) Amoxicilina
d) Gentamicina
e) Dicloxacilina
a) Vitamina A
b) Riboflavina
c) Vitamina E
d) Piridoxina
e) Tiamina
a) Ciprofloxacina
b) Rifampicina
c) Cloranfenicol
d) Cefotaxima
e) Vancomicina
a) Sulfametoxazol y trimetoprim
b) Trimetoprim y dapsona
c) Clindamicina y primaquina
d) Trimetrexato y leucovorina
e) Cloroquina y sulfamexozol
a) 3 meses
b) 6 meses
c) 9 meses
d) 12 meses
e) 24 meses
La triple viral cubre contra sarampión rubéola y parotiditis y se aplica al año de edad y
a los seis años de edad.
a) Enfisema pulmonar
b) Asma
c) Bronquitis crónica
d) Bronquiectasia
e) Coqueluche
a) Gigantismo
b) Síndrome de Chiari-Frommel
c) Acromegalia
d) Panhipopituitarismo
e) Síndrome de Sheehan
La acromegalia es una enfermedad crónica del adulto, que viene causada por la
hipersecreción de la hormona hipofisaria del crecimiento y que se caracteriza por un
agrandamiento de muchas partes del esqueleto, especialmente de las porciones
distales o prominentes: nariz, orejas, mandíbula, dedos de las manos y de los pies, etc.
Es el fenómeno opuesto a la acromicria. La causa de esta enfermedad es un aumento
de la secreción de la hormona del crecimiento (debida, generalmente, a un tumor
hipofisario), después de la pubertad. Se manifiesta con dolor en las articulaciones,
como consecuencia de la osteoporosis y de la artrosis.
a) Tuberculosis
b) Enfermedad autoinmunitaria
c) Anticoagulación
d) Traumatismo
e) Infarto bilateral
vitiligo, hepatitis, malabsorption, and Sjogren's syndrome. Type 2 PGA usually presents
in adulthood with autoimmune adrenal insufficiency (no hypoparathyroidism) that is
HLA-related. It is associated with autoimmune thyroid disease (usually hypothyroidism,
sometimes hyperthyroidism), vitiligo, type 1 diabetes, alopecia areata, or celiac sprue.
Autoimmune Addison's disease can also be associated with primary ovarian failure
(40% of women before age 50), testicular failure (5%), and pernicious anemia (4%).
The combination of Addison's disease and hypothyroidism is known as Schmidt's
syndrome. Tuberculosis was formerly a leading cause of Addison's disease.
The association is now relatively rare in the United States but common where
tuberculosis is more prevalent. Bilateral adrenal hemorrhage may occur during
sepsis, heparin-associated thrombocytopenia or anticoagulation, or with
antiphospholipid antibody syndrome. It may occur in association with major surgery or
trauma, presenting about 1 week later with pain, fever, and shock. It may also occur
spontaneously. Adrenoleukodystrophy is an X-linked peroxisomal disorder causing
accumulation of very long chain fatty acids in the adrenal cortex, testes, brain, and
spinal cord. It may present at any age and accounts for one-third of cases of Addison's
disease in boys. Aldosterone deficiency occurs in 9%. Hypogonadism is common.
Psychiatric symptoms often include mania, psychosis, or cognitive impairment.
Neurologic deterioration may be severe or mild (particularly in heterozygote women),
mimics symptoms of multiple sclerosis, and can occur years after the onset of adrenal
insufficiency. Rare causes of adrenal insufficiency include lymphoma, metastatic
carcinoma, coccidioidomycosis, histoplasmosis, cytomegalovirus infection (more
frequent in patients with AIDS), syphilitic gummas, scleroderma, amyloid disease, and
hemochromatosis. Familial glucocorticoid deficiency is caused by a mutation in the
gene encoding the adrenal ACTH receptor. Triple A (Allgrove's) syndrome is
characterized by variable expression of the following: adrenal ACTH resistance with
cortisol deficiency, achalasia, alacrima, nasal voice, and neuromuscular disease of
varying severity (hyperreflexia to spastic paraplegia). Cortisol deficiency usually
presents in infancy but may not occur until the third decade of life. Congenital adrenal
hypoplasia causes adrenal insufficiency due to absence of the adrenal cortex; patients
may also have hypogonadotropic hypogonadism, myopathy, and high-frequency
hearing loss. Patients with hereditary defects in adrenal enzymes for cortisol synthesis
develop congenital adrenal hyperplasia due to ACTH stimulation. The most common
enzyme defect is P450c21 (21-hydroxylase). Patients with severely defective P450c21
enzymes manifest deficiency of mineralocorticoids (salt wasting) in addition to deficient
cortisol and excessive androgens. Women with milder enzyme defects have adequate
cortisol but develop hirsutism in adolescence or adulthood and are said to have "late-
onset" congenital adrenal hyperplasia. Isolated hypoaldosteronism can be caused by
various conditions. Hyporeninemic hypoaldosteronism can be caused by renal tubular
acidosis type IV and is commonly seen with diabetic nephropathy, hypertensive
nephrosclerosis, tubulointerstitial diseases, and AIDS; patients present with
hyperkalemia, hyperchloremia, and metabolic acidosis. Hyperreninemic
hypoaldosteronism can be seen in patients with myotonic dystrophy, aldosterone
synthase deficiency, and congenital adrenal hyperplasia. Some patients with congenital
adrenal hyperplasia (CYP17 deficiency) may present in adulthood with hyperkalemia,
hypertension, and hypogonadism; cortisol deficiency is also usually present but may
not be clinically evident.
a) Butilhioscina.
b) Omeprazol.
c) Ranitidina.
d) Propantelina.
e) Sucralfato.