Trastornos Sexuales y de la

Identidad Sexual
Los trastornos sexuales son un grupo heterogneo de alteraciones en la
capacidad de la persona para responder sexualmente o experimentar placer sexual,
que son vividas con angustia y tienen un impacto negativo en su bienestar global.
Se infiere que la satisfaccin sexual es un componente importante en el
diagnstico. Sin embargo, aunque tiene requisitos biolgicos, hay que considerar
que es una percepcin subjetiva que se experimenta dentro de un contexto
intrapersonal, interpersonal y supone una compleja interaccin entre factores
biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales. Ello implica que el comportamiento
sexual puede tener significados diferentes para cada persona y que los lmites entre
lo que se considera normal y anormal pueden ser muy difusos.
Por eso se utiliza como una gua de lo que es una sexualidad sana, la
conceptualizacin de Salud Sexual de la Organizacin Mundial de la Salud y la
Organizacin Panamericana de la Salud, las cuales enfatizan que se trata de un
estado de bienestar fsico, emocional, mental y social, que se produce dentro de
un marco positivo, respetuoso y seguro, libre de coercin, discriminacin y
violencia. Esta definicin incluye 3 elementos bsicos:
1. La persona disfruta de la actividad sexual y reproductiva, adems de tener la
habilidad de regularla de acuerdo con una tica personal y social. Es decir, no
daa o perjudica ni a s mismo ni a otros.
2. Est libre de temores, sentimientos de vergenza y culpa, de creencias
infundadas, que inhiban o perturben su reaccin sexual o relaciones
sexuales.
3. No padece de trastornos orgnicos, enfermedades o discapacidades que
puedan entorpecer su actividad sexual y reproductiva.
La cuarta versin revisada del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (DSM-IV-TR) engloba 3 categoras en este captulo: Disfunciones sexuales,
Parafilias y Trastorno de la Identidad Sexual.

Disfunciones Sexuales
Se caracterizan por perturbaciones psicofisiolgicas 1 en una o ms fases del ciclo de
la respuesta sexual2, que tienden a impedir tanto el desarrollo de una vida ertica
plena como de vnculos afectivos con la pareja. Frecuentemente deterioran la
autoestima de la persona y afectan otras reas de su funcionamiento. El DSM-IV-TR
1 No solo hay alteraciones en los componentes subjetivos de la respuesta sexual
(deseo, excitacin y placer); sino tambin en la ejecucin, vasocongestin y
orgasmo, aunque cada uno de ellos puede verse afectado de forma independiente.
2 El ciclo de respuesta sexual humana abarca 4 fases: deseo, excitacin, orgasmo y
resolucin. Las disfunciones sexuales, generalmente abarcan las 3 primeras.

enlista 7 categoras y especifica que un sujeto puede tener varias disfunciones

sexuales a la vez, en cuyo caso se diagnostican todas.

Factores que Indicen en las Disfunciones Sexuales

Hay varios factores que no solo contribuyen en diferentes grados a la patologa,
sino que tambin pueden ser relevantes en la etiologa y tratamiento de las
mismas:

Individuales: cogniciones y actitudes hacia la sexualidad, antecedentes de

traumas infantiles (abuso, acoso), comorbilidad psiquitrica (depresin,
ansiedad), estresores (muerte de un familiar, prdida de empleo, violencia
intrafamiliar), edad.
Formacin sexual: falta de educacin sexual o informaciones inadecuadas
acerca del sexo.
Estimulacin sexual: si ha sido adecuada en enfoque, localizacin, intensidad
y duracin. Cabe aclarar, que el empleamos el trmino estimulacin sexual
en el sentido de las acciones que llevan a cabo las parejas para provocar
cambios mentales y fsicos en el cuerpo del otro, que le preparan y facilitan
que se produzca la relacin sexual.
Experiencia: hay personas que no han aprendido a definir o identificar sus
propios niveles de excitacin, no saben cmo incrementarla o tienen
expectativas poco realistas acerca de su capacidad para excitarse.
Pareja: dificultades en la interrelacin, estado de salud, poca comunicacin,
luchas por el poder.
Culturales y religiosos: roles de gnero, prejuicios acerca del tamao del pene
o sobre la forma de los genitales, temor a un embarazo o contraer una ITS 3,
creencias religiosas muy rgidas. en las que el sexo se visualiza como un
pecado o un acto demonaco.
Mdicos: enfermedades (diabetes, hipertensin, tiroides), frmacos
(antidepresivos, antipsicticos, antihistamnicos, antihipertensivos).

En la evaluacin diagnstica es indispensable precisar si se trata de una disfuncin

primaria (de toda la vida, ha existido desde las primeras experiencias sexuales) o
secundaria (adquirida, desarrollado despus de haber tenido un perodo de
actividad sexual relativamente normal) y si ocurre ante cualquier tipo de
estimulacin, situacin o pareja (generalizada) o se limita a ciertos tipos de
estimulacin, situacin o pareja (situacional).

Trastornos del Deseo Sexual

Deseo Sexual Hipoactivo
Se caracteriza por una reduccin o ausencia de fantasas y del inters en la
actividad sexual, que se manifiesta de forma persistente y recurrente (Criterio A);
provoca marcado malestar o dificultades interpersonales (Criterio B), y no se debe a
la presencia de un trastorno del Eje I o a los efectos fisiolgicos de alguna sustancia
o enfermedad mdica (Criterio C). Aunque puede afectar a ambos sexos, es ms
frecuente en las mujeres.
3 ITS: infeccin de transmisin sexual.

La persona tiene poca o ninguna disposicin para buscar los estmulos adecuados o
la gratificacin sexual, aunque se encuentre disponible, la pareja sea atractiva,
adecuada y diestra en el arte de amar. No suelen tener pensamientos erticos
espontneos ni iniciar la experiencia sexual, a menos que la pareja lo decida o le
presione, en cuyo caso son reticentes o acceden a regaadientes. Pueden no
responder o rechazar las caricias erticas de la pareja, lo que a su vez provoca
dificultades con sta. Por esas razones, la frecuencia de los encuentros sexuales es
habitualmente baja (mnimo de uno al mes). La mayora tiene la capacidad de
experimentar excitacin y llegar al orgasmo, pero no sienten frustracin si se les
priva de ello.
Cabe sealar que las necesidades sexuales varan de una persona a otra y en el
transcurso de la vida, por lo que las diferencias en los niveles de inters sexual
entre los miembros de la pareja y los cambios breves que son respuestas
adaptativas a sucesos particulares, no son suficientes para establecer el trastorno.
En esta disfuncin es fundamental conocer de forma especfica si:

Tiene o no pensamientos sexuales o fantasas erticas, espontneos o

provocados voluntariamente.
Existe necesitad de ser tocada y acariciada de manera sensual por su pareja.
Frecuencia con que siente la necesidad o el deseo de iniciar una actividad
sexual con su pareja, aunque luego no se decida a hacerlo.
Cul cree que es la frecuencia ideal de relaciones sexuales.
Preguntar acerca de los pensamientos antes, durante la relacin sexual y
cuando pasa el tiempo sin tener relaciones sexuales.
Determinar en qu circunstancias le sera ms cmodo iniciar las relaciones.
Qu actividades le resultaran menos molestas.
Precisar cmo reacciona a las peticiones de su pareja y si se siente aliviada
cuando la relacin sexual finaliza.
Averiguar si ha habido cambios en la imagen corporal que puedan tener que
ver con el proceso.
Investigar qu cambios han ocurrido para que los estmulos que resultaban
erticos con anterioridad hayan dejado de serlo.
Si existe desmotivacin o evitacin hacia los estmulos erticos y hasta qu
punto se siente intranquila ante la idea de tener relaciones sexuales.

Tratamiento del Deseo Sexual Hipoactivo

Ciclo de la respuesta sexual normal

1. fase de deseo se caracteriza por la anticipacin mental o motivacin del
individuo por la actividad sexual. Comienza a tener pensamientos o fantasas

acerca del sexo. Quiz empiece a sentirse atrado por otra persona y a
fantasear con la actividad sexual. (Fig. 10.1, 268; 10.2 y 10.3, 269)

Los trastornos sexuales estn relacionados con el ciclo de la respuesta sexual.

2. fase de excitacin ocurre cuando se sale de la fase de deseo y existe una
estimulacin sexual especfica y directa, aunque no necesariamente fsica. El
ritmo cardiaco, la presin sangunea y el ritmo respiratorio se incrementan.
3. fase del orgasmo se caracteriza por las contracciones musculares
involuntarias en todo el cuerpo y una liberacin final de la tensin sexual. En
el hombre, los msculos en la base del pene se contraen, expulsando el
semen a travs del pene. En las mujeres, la tercera parte ms externa de la
vagina se contrae de manera rtmica. Despus del orgasmo, los hombres
entran en un periodo de refraccin durante el que no hay respuesta a la
estimulacin sexual. No obstante, las mujeres son capaces de tener
orgasmos mltiples con estimulacin continua.
4. fase de resolucin se distingue por la relajacin del cuerpo. El ritmo cardiaco,
la presin sangunea y la respiracin vuelven a ser normales. Despus del
orgasmo, los hombres entran en un periodo de refraccin durante el que no
hay respuesta a la estimulacin sexual. No obstante, las mujeres son capaces
de tener orgasmos mltiples con estimulacin continua.
Para conocer el grado de disfuncin sexual hay que preguntarse cundo aparece
la disfuncin sexual y en qu circunstancias; es decir si la incapacidad es estable,
progresiva, especfica, situacional, regresiva, cclica, permanente, adquirida,
primaria o secundaria. Si se presenta durante la masturbacin en forma aislada o
en el coito. Adems, hay que indagar si es ocasional, frecuente o invalidante.
Asimismo las experiencias frustrantes continuas agravan estas condiciones, puesto
que la persona suele sentir mucha ansiedad ante los encuentros sexuales futuros.
Es comn que adopten el rol del espectador, es decir, se preocupen ms de
controlar y autoobservar su desempeo o de atender a las seales de su pareja,
que a disfrutar de la situacin, desencadenando frustraciones adicionales que
reafirman su ansiedad inicial.
Una persona puede tener varias disfunciones sexuales a la vez, en cuyo caso se
diagnostican todas. Las dificultades pueden haber iniciado desde las primeras
experiencias sexuales (de por vida) o desarrollado despus de haber tenido un
perodo de actividad sexual relativamente normal (adquirida). Asimismo, pueden
ocurrir ante cualquier tipo de estimulacin, situacin o pareja (generalizada) o
limitarse a ciertos tipos de estimulacin, situacin o pareja.

Trastorno de Identidad sexual: implica una incongruencia entre el sexo

anatmico del sujeto y su sentimiento psicolgico de ser hombre o mujer.

Parafilias: impulsos y fantasas sexuales acerca de situaciones, objetos o

personas que no son parte del patrn de excitacin normal que conduce a
una actividad sexual cariosa y recproca.

No son una amenaza para la sociedad, no causan angustia a quienes las experimentan y no
perjudican el funcionamiento social u ocupacional.
Conducta Sexual Compulsiva
Se considera que la conducta sexual libre, creativa e imaginativa orientada a la
satisfaccin que no perjudique fsica o psquicamente a la pareja o a otras personas, es
una variante sexual no cuestionada moralmente.
Elvia Vargas y otras, consideran tales actividades como variantes sexuales,
siempre que:
Etiologa ver
http://manualmerck.tripod.com/MMCap192.htm

http://saludintegralelizabeth.blogspot.com/2013_11_01_archive.html

Bibliografa
Internet
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr
%C3%ADa/cap-18.htm
http://www.amssac.org/biblioteca/disfunciones-sexuales/
https://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/deseo-sexual-inhibido
http://www.cinteco.com/la-sexualidad-en-las-personas-mayores-las-disfuncionessexuales-2o-parte-2/
http://manualmerck.tripod.com/MMCap243.htm
http://www.isabel-larraburu.com/articulos/sexologia/130-manual-de-sexologia.html

http://www.elmundo.es/elmundosalud/2013/05/16/noticias/1368731465.html