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ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE

Participao popular e o controle social como diretriz do


SUS: uma reviso narrativa
Social control and popular participation as a guideline of SUS: a narrative review
Leonardo Barbosa Rolim1; Rachel de S Barreto Luna Callou Cruz2; Karla Jimena Arajo de Jesus
Sampaio3

Especialista em Gesto em Sade pela


Universidade Estadual do Cear (UECE)
Fortaleza (CE). Enfermeiro Assistencialista
do Centro de Ateno Psicossocial lcool e
Drogas (CAPs Ad) Fortaleza (CE), Brasil.
leonardobarbosa_21@hotmail.com
1

Mestrado em Sade Materno Infantil pelo


Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando
Figueira (IMIP) Pernambuco (PE). Professor
da Faculdade So Francisco da Paraba (FASP)
Cajazeiras (PB), Brasil.
rachel.callou@hotmail.com
2

Doutorado em Sade Coletiva pela


Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
So Paulo (SP), Brasil. Professora adjunta
do Departamento de Enfermagem da
Universidade Regional do Cariri (URCA)
Crato (CE), Brasil.
kjajs@uol.com.br
3

RESUMO Os movimentos sociais ocorridos durante a dcada de 80 na busca por um Estado democrtico aos servios de sade impulsionaram a modificao do modelo vigente
de controle social da poca que culminou com a criao do SUS a partir da Constituio
Federativa de 1988. O objetivo deste texto realizar uma anlise deste modelo de participao popular e controle social no SUS, bem como favorecer reflexes aos atores envolvidos neste cenrio, atravs de uma pesquisa narrativa baseada em publicaes relevantes
produzidas no Brasil nos ltimos 11 anos. insuficiente o controle social estar apenas na
lei, preciso que este acontea na prtica. Entretanto, a sociedade civil, ainda no ocupa
de forma efetiva esses espaos de participao.
PALAVRAS CHAVE: Participao popular; controle social; Sistema nico de Sade.
ABSTRACT The social movements that occurred during the 80s seeking for a democratic State
to the health services stimulated the modification of the current model of social control of the
time that led to the creation of SUS as of the 1988 Federal Constitution. This texts objective is to
perform an analysis of this model of popular participation and social control on SUS, as well
as to favor reflections to the involved actors in this scenario, through a narrative review based
on relevant publications produced in Brazil on the last 11 years. It is not enough for the social
control to be only in law, it is necessary that it takes place in practice. However, the civil society
still doesnt effectively occupy these participation spaces.
KEYWORDS: Popular Participation; Social Control; Health Only System.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 96, p. 139-147, jan./mar. 2013

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ROLIM, L. B; CRUZ, R. S. B. L. C.; SAMPAIO, K. J. A. J. Participao popular e o controle social como diretriz do SUS: uma reviso narrativa

Introduo
O processo de criao do SUS teve incio a partir das
definies legais estabelecidas pela nova Constituio
Federal do Brasil de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgnicas da Sade (LOA), n
8080/90 e n 8.142/90, sendo estabelecidas nestas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema de sade, bem como aspectos relacionados a sua organizao
e funcionamento, critrios de repasses para os estados e
municpios alm de disciplinar o controle social no SUS
em conformidade com as representaes dos critrios
estaduais e municipais de sade (FINKELMAN, 2002;
FARIA, 2003; SOUZA, 2003).
O SUS nos trouxe a ampliao da assistncia
sade para a coletividade, possibilitando, com isso, um
novo olhar s aes, servios e prticas assistenciais.
Sendo estas norteadas pelos princpios e diretrizes:
Universalidade de acesso aos servios de sade; Integralidade da assistncia; Equidade; Descentralizao
Poltico-administrativa; Participao da comunidade;
regionalizao e hierarquizao (REIS, 2003). A participao popular e o controle social em sade, dentre
os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), destacam-se como de grande relevncia social e poltica, pois
se constituem na garantia de que a populao participar do processo de formulao e controle das polticas
pblicas de sade. No Brasil, o controle social se refere
participao da comunidade no processo decisrio
sobre polticas pblicas e ao controle sobre a ao do
Estado (ARANTES et al., 2007).
Nesse contexto, enfatiza-se a institucionalizao
de espaos de participao da comunidade no cotidiano
do servio de sade, atravs da garantia da participao no planejamento do enfrentamento dos problemas
priorizados, execuo e avaliao das aes, processo no
qual a participao popular deve ser garantida e incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira poltica pblica no Brasil a adotar constitucionalmente a participao popular
como um de seus princpios, esta no somente reitera
o exerccio do controle social sob as prticas de sade, mas tambm evidencia a possibilidade de seu exerccio atravs de outros espaos institucionalizados em

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seu arcabouo jurdico, alm dos reconhecidos pela Lei


Orgnica de sade de n 8.142/90, os conselhos e as
conferncias de sade. Destaca, ainda, as audincias pblicas e outros mecanismos de audincia da sociedade,
de usurios e de trabalhadores sociais (CONASS, 2003;
BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgnica da Sade n. 8.080/1990
estabelece em seu art. 12 a criao de comisses intersetoriais subordinadas ao Conselho Nacional de Sade,
com o objetivo de articular as polticas pblicas relevantes para a sade. Entretanto, a Lei n. 8.142/1990 que
dispe sobre a participao social no SUS, definindo que
a participao popular estar includa em todas as esferas
de gesto do SUS. Legitimando assim os interesses da populao no exerccio do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva considerada uma das formas
mais avanadas de democracia, pois determina uma
nova relao entre o Estado e a sociedade, de maneira
que as decises sobre as aes na sade devero ser negociadas com os representantes da sociedade, uma vez que
eles conhecem a realidade da sade das comunidades.
Amide, as condies necessrias para que se promova a democratizao da gesto pblica em sade se
debrua com a discusso em torno do controle social
em sade.
O presente estudo tem como objetivo realizar
uma anlise do modelo vigente de participao popular
e controle social no SUS e ainda elucidar questes que
permitiro entender melhor a participao e o controle
social, bem como favorecer algumas reflexes a todos os
atores envolvidos no cenrio do SUS.

Mtodo
Para a elaborao deste trabalho, utilizou-se pesquisa
bibliogrfica, com estudo descritivo que analisou teses,
dissertaes e artigos cientficos sobre o tema, produzidos no Brasil durante o perodo de 2000 a 2011.
Considerando o objeto do estudo, inicialmente
os artigos referentes temtica abordada foram pesquisados no banco de dados das bibliotecas eletrnicas
SciELO, LILACS e Medline, no perodo de setembro
de 2011 a janeiro de 2012. Para tanto, utilizou-se os

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seguintes descritores: participao popular, controle social em sade, participao comunitria no SUS.
Os critrios de incluso foram: artigos cujo tema
central era controle social e participao popular. Foram identificadas 104 publicaes que foram includas
de acordo com os critrios adotados neste estudo. Aps
a leitura dos resultados, verificou-se que somente 36 artigos eram de interesse do objeto de estudo proposto.

Participao e Controle Social


Aps um longo perodo no qual a populao viveu sob
um estado ditatorial, com a centralizao das decises, o
tecnicismo e o autoritarismo, durante a dcada de 1980
ocorreu uma abertura democrtica que reconhece a necessidade de reviso do modelo de sade vigente na poca, com propostas discutidas em ampliar a participao
popular nas decises e descentralizar a gesto pblica em
sade, com vistas a aproximar as decises do Estado ao
cotidiano dos cidados brasileiros (DALLARI, 2000;
SCHNEIDER et al., 2009; VANDERLEI; ALMEIDA,
2007).
Nessa perspectiva, a dimenso histrica adquire
relevncia essencial para a compreenso do controle
social, o que pode provocar reaes contraditrias. De
fato, o controle social foi historicamente exercido pelo
Estado sobre a sociedade durante muitos anos, na poca
da ditadura militar.
oportuno destacar que a nfase ao controle social que aqui ser dada refere-se s aes que os cidados
exercem para monitorar, fiscalizar, avaliar, interferir na
gesto estatal e no o inverso. Pois, como vimos, tambm denominam-se controle social as aes do Estado
para controlar a sociedade, que se d por meio da legislao, do aparato institucional ou mesmo por meio da
fora.
A organizao e mobilizao popular realizada na
dcada de 80, do sculo XX, em prol de um Estado democrtico e garantidor do acesso universal aos
direitos a sade, coloca em evidncia a possibilidade de
inverso do controle social. Surge, ento, a perspectiva de um controle da sociedade civil sobre o Estado,
sendo incorporada pela nova Constituio Federal de

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1988 juntamente com a criao do SUS (CONASS,


2003).
A participao popular na gesto da sade prevista pela Constituio Federal de 1998, em seu artigo
198, que trata das diretrizes do SUS: descentralizao,
integralidade e a participao da comunidade. Essas
diretrizes orientam a organizao e o funcionamento
do sistema, com o intuito de torn-lo mais adequado a
atender s necessidades da populao brasileira (BRASIL, 2006; WENDHAUSEN; BARBOSA; BORBA,
2006; OLIVEIRA, 2003).
A discusso com nfase dada ao controle social na
nova Constituio se expressa em novas diretrizes para a
efetivao deste por meio de instrumentos normativos e
da criao legal de espaos institucionais que garantem
a participao da sociedade civil organizada na fiscalizao direta do executivo nas trs esferas de governo.
Na atualidade, muitas expresses so utilizadas
corriqueiramente para caracterizar a participao popular na gesto pblica de sade, a que consta em nossa
Carta Magna e o termo participao da comunidade
na sade. Porm, iremos utilizar aqui o termo mais comum em nosso meio: controle social.
Sendo o controle social uma importante ferramenta de democratizao das organizaes, busca-se
adotar uma srie de prticas que efetivem a participao
da sociedade na gesto (GUIZARDI et al., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consideramos que se trata de um reducionismo,
uma vez que este no traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituio Federal de 1988, que
permite no s o controle e a fiscalizao permanente
da aplicao de recursos pblicos. Este tambm se manifesta atravs da ao, onde cidados e polticos tm um
papel social a desempenhar atravs da execuo de suas
funes, ou ainda atravs da proposio, onde cidados
participam da formulao de polticas, intervindo em
decises e orientando a Administrao Pblica quanto
s melhores medidas a serem adotadas com objetivo de
atender aos legtimos interesses pblicos (NOGUEIRA,
2004; BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
O preceito constitucional controle social na sade
deve ser proposto, estimulado e garantido pelos dirigentes da sade. Esta proposio um direito de cidadania,

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e aqui mais uma vez recorremos Constituio Cidad,


onde lemos em seu pargrafo nico de seu Artigo 1:
Todo o poder emana do povo, que o exerce por meio
de representantes eleitos ou diretamente, nos termos
desta Constituio (CNS, 2006a).
Ao transferir poderes a seus representantes, o cidado define uma carga de participao da sociedade
nas decises sobre as polticas pblicas, ressaltando que
estes respondero no apenas aos interesses pessoais e
sim do coletivo. Isto, por consequncia, exige a superao da tradicional. Assim, ao falar de controle social
no se pretende apenas que se consigam implantar mecanismos que reduzam, eliminem ou previnam os desperdcios, os desvios e as malversaes na aplicao dos
recursos pblicos.
Busca-se assegurar que os gestores pblicos se
comprometam com a excelncia na concepo e implementao dos programas, projetos, aes e servios
de sade. De um lado, portanto, o controle tem um
sentido de vigilncia e responsabilizao. Do outro, tem
o sentido de efetividade e compromisso com a coisa
pblica.
A sociedade empreende constantes e intensos movimentos, cercados de contradies, o que, adicionalmente, exige que se identifiquem tendncias e intenes
explcitas e implcitas, valorizando nos diferentes momentos os passos dados na direo do fortalecimento da
democracia e da justia social, pois disso que se trata.
Tendo em vista que os mecanismos de representao social no eram mais suficientes para garantir o
exerccio da democracia e os interesses dos cidados,
criaram-se os conselhos de sade. Previu-se na Constituio Federativa de 1988 a institucionalizao de
instncias deliberativas na organizao e funcionamento das polticas pblicas, denominadas de Conselhos e
Conferncias de Sade, cuja formao prev usurios,
prestadores de servios e trabalhadores da sade.
O princpio que inspirou a criao dessas instncias foi a constatao de que a atividade polticoeleitoral era insuficiente para representar uma anlise,
fiscalizao e julgamento dos governos. Dessa forma, a
insero do controle social reserva-se a grupos populacionais que antes no tinham acesso s decises governamentais, para que de fato as conheam, saibam por

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que foram adotadas e as reorientem a partir do reconhecimento de quais so os problemas que devam
prioritariamente ser enfrentados pela ao pblica.
Pois bem, muito se tem escrito sobre a participao em sade, ratificando sua necessidade e importncia. Sendo tais prticas exercidas de duas formas:
a participao institucionalizada, regulamentada pela
Lei n 8.142/1990, que na rea da sade se expressa
nos Conselhos locais, municipais e estaduais e nas
Conferncias de Sade nos nveis municipal, estadual e nacional, onde atores participam como representantes de instituies ou entidades; e a forma no
institucionalizada, que so as possibilidades de participao em toda e qualquer atividade de sade, desde
as mais individuais/assistenciais (exemplo: uma consulta) at as mais coletivas/educativas (exemplo: grupo educativo) (CAMPOS; WENDHAUSEN, 2007;
ARANTES et al., 2007; BRASIL, 1990; PEREIRA
et al., 2004).
Atualmente, os Conselhos e Conferncias de
Sade so os principais espaos para o exerccio da
participao e do controle social sobre a implementao das polticas de sade em todas as esferas governamentais (BRASIL, 2009).
Os Conselhos e Conferncias de Sade so espaos privilegiados para a explicitao de necessidades e para a prtica do exerccio da participao e do
controle social sobre a implementao das polticas
de sade nas trs instncias pblicas, municipal, estadual e federal (CONASS, 2011; FERRAZ, 2006).
Os Conselhos de Sade, como meios atravs
dos quais a populao, de forma autnoma, pode intervir no processo de gesto das polticas pblicas,
para em conjunto com o rgo gestor criar estratgias, controlar, fiscalizar e deliberar sobre as polticas
pblicas em cada esfera do governo, podem se constituir ainda em espaos democrticos de construo
de uma nova ordem capaz de revigorar o sentido
autntico de liberdade, democracia e igualdade social (CONASS, 2011; COTTA; CAZAL; RODRIGUES, 2009; SILVA; CRUZ; MELO, 2007).
Apesar de suas contradies e fragilidades, os
Conselhos tm sua importncia, num pas como
o Brasil, em que a cultura de submisso ainda est

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arraigada na maioria da populao e em que o pblico tratado como posse de pequenos grupos de
privilegiados.
Inmeros estudos e pesquisas demonstram a importncia dos Conselhos na participao direta na gesto das polticas pblicas em sade. Sua forte presena,
quantitativa e qualitativa, especialmente na rea da defesa dos direitos de crianas, do adolescente, da mulher e do idoso. O que constitui um marco na dcada
de 1990, estabelecendo novas regulaes e padres no
desenvolvimento dessas polticas (TATAGIBA, 2005;
GOMES, 2003; SANTOS, 2005).
Militar, com vistas a fortalecer o controle social
autnomo, paritrio, democrtico e deliberativo e em
todas as agncias de fiscalizao, com vistas na defesa de
direitos e do bem comum, legitimando os Conselhos de
Sade como espaos estratgicos de gesto participativa para pactuao e estabelecimento de compromissos
entre a gesto pblica, os trabalhadores e os usurios,
visando o desenvolvimento e a qualificao dos servios e das polticas pblicas de sade, como poltica de
governana, impactando na melhoria da qualidade de
vida da populao, devem ser uma de nossas metas (PEREIRA, 2009; BRASIL, 2011a; KLEBA; WENDAUSEN, 2009).
Ao falar das Conferncias de Sade, muitos pensam que um acontecimento recente, mas na verdade
elas acontecem h algum tempo. A ltima edio desse
evento, a 14 Conferncia Nacional de Sade, foi dividida em trs etapas (municipal, estadual e federal), realizada em Braslia, entre os dias 30 de novembro e 4 de
dezembro de 2011. Antes da realizao da Conferncia
Nacional Sade, os municpios e estados devem eleger
representantes e discutir questes que venham qualificar o debate sobre a realidade do SUS no pas nas suas
conferncias preparatrias (CONASS, 2011). Normalmente, as Conferncias Nacionais de Sade possuem
temas centrais que norteiam as discusses e debates. Na
14 edio da Conferncia o tema central foi: Todos
usam o SUS! SUS na Seguridade Social, Poltica Pblica, patrimnio do Povo Brasileiro, o qual contemplou vrios assuntos que so considerados desafios para
o sistema. Dentre eles, destacam-se questes como o
acesso e acolhimento com qualidade; a participao da

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comunidade e o controle social; a poltica de sade na


seguridade social, financiamento; o Pacto pela Sade e
as relaes pblico-privadas, com vistas a fortalecer o
SUS (CONASS, 2011).
Embora esteja prevista na lei, a participao social
um processo, em permanente construo, que comporta avanos e recuos, e, por muitas vezes, depende
de ampla mobilizao da comunidade na defesa de seus
direitos.
Barros (1998) trata o controle social sobre a ao
estatal dentro da perspectiva da democratizao dos
processos decisrios com vistas construo da cidadania. Destaca que,
ao longo de dcadas, os governos submeteram
os objetivos de sua ao aos interesses particulares de alguns grupos dominantes, sem qualquer
compromisso com o interesse da coletividade.
(BARROS, 1998, p.31).
Neste sentido que houve a privatizao do Estado. Em contraponto a esta realidade, afirma que a
concepo de gesto pblica do SUS essencialmente democrtica, devendo ser submetida ao controle da
sociedade.
Raichelis (2000) considera controle social como
um dos elementos constitutivos da estratgia poltica da
esfera pblica. Ele
implica o acesso aos processos que informam decises da sociedade poltica, que devem viabilizar a participao da sociedade civil organizada na formulao e na reviso das regras que
conduzem as negociaes e arbitragens sobre os
interesses em jogo, alm da fiscalizao daquelas decises, segundo critrios pactuados.
Na perspectiva de Gramsci (2000, 2002), no
existe neutralidade no Estado, pois a unidade histrica
das classes dirigentes acontece no Estado e a histria
delas , essencialmente, a histria dos grupos de Estados (GRAMSCI, 2002, p.139). A articulao dialtica entre estrutura e superestrutura se expressa na sua
afirmao de que no pode existir igualdade poltica

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completa e perfeita sem igualdade econmica, e que


o Estado-classe no podia ser a sociedade regulada
(GRAMSCI, 2000, p.224).
Segundo Dias (1996), essa viso s correta do
ponto de vista liberal, e pens-la na perspectiva dos trabalhadores requer sua articulao com os movimentos
sociais organizados apreendendo toda a sua contradio. E, ao coloc-los no centro da luta social, percebese o alcance real da sociedade civil. Dias (1996, p.115)
afirma que a sociedade civil desmistificada,
[...] se revela espao de luta e no mais cenrio de pactos sociais. Ela se apresenta agora no
pleno das suas contradies. No cabe mais a
iluso de que ela necessariamente progressista
[...] Tambm no se est autorizado a falar em
debilidade da sociedade civil. Dbeis, errticos
e fragmentrios so os instrumentos de interveno classista das classes subalternas nela.
Bravo e Matos (2002) fazem uma anlise das quatro posies tericas e polticas que tm embasado o
debate sobre os Conselhos de Sade e o controle social. A primeira, baseada no aparato terico de Gramsci
(2000, 2002), parte da contradio de classe, visualizando os Conselhos como arena de conflitos, em que
grupos diferentes esto em disputa. Nesta perspectiva,
o consenso implica dissenso e contradio. A segunda
baseia-se na concepo de consenso de Habermas e dos
neo-habermasianos, e considera os Conselhos como espao consensual, em que grupos com diferentes interesses convergem, atravs de pactuaes, para o interesse
de todos.
A terceira influenciada pela viso estruturalista
althusseriana do marxismo que nega a historicidade e
a dimenso objetiva do real, analisando o Estado e as
instituies como aparelhos repressivos da dominao
burguesa. Nesta perspectiva, os conselhos so concebidos como espao de cooptao dos movimentos sociais
pelo poder pblico, e a sada das entidades deste espao recomendada. A quarta posio a representada
pela tendncia neoconservadora da poltica que questiona a democracia participativa, defendendo apenas a
democracia representativa. Rejeita os Conselhos, por

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consider-los canais de participao incompatveis com esta


ltima (BRAVO; MATOS, 2002).
Os entraves para a efetividade do controle social sobre as polticas pblicas tambm esto em nvel macroeconmico e poltico, dada a predeterminao das definies
em torno dos oramentos pblicos, especialmente no que
tange aos gastos sociais, resultantes das negociaes com os
organismos financeiros internacionais em torno das bases
para o refinanciamento da dvida externa e da contratao
de novos emprstimos.
Este limite tem sido determinado pela dinmica prpria da sociedade do capital, que no seu estgio de crise
atual necessita que os recursos pblicos subsidiem, cada vez
mais, a reproduo ampliada do capital, em detrimento da
reproduo do trabalho. dentro deste limite maior da sociedade do capital que est situado o controle social em sua
contraditoriedade o controle da classe dominante para
manter o seu domnio, e as estratgias de controle das classes subalternas na busca da construo de sua hegemonia.
Nessa perspectiva, o controle dos segmentos que representam as classes subalternas sobre as aes do Estado e
sobre o destino dos recursos pblicos torna-se um desafio
importante na realidade brasileira para que se criem resistncia reduo de polticas de sade, sua privatizao
e sua mercantilizao (CORREIA, 2005; GUIZARDI,
2008).
Dessa forma, buscar fortalecer a gesto participativa, nas trs esferas de governo, contemplando todos os
componentes da Poltica Nacional de Gesto Estratgica e
Participativa, fortalecendo o planejamento estratgico entre todos os setores e os Conselhos de Sade, no sentido
de contribuir para articular, mobilizar e estimular a participao popular na elaborao e modificao dos termos
de compromisso do pacto de gesto, para defender o SUS,
mudana no modelo de ateno e fortalecer a participao
popular, com vistas a uma ateno sade universal e de
qualidade, so alguns dos objetivos que devemos pleitear
(CONASS, 2007; CECCIM; FEUERWERKER, 2004).

Consideraes Finais
O Brasil, pas de grandes desigualdades sociais, tem passado por importantes avanos em sua histria recente,

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especificamente no setor sade. Na dcada de 1980,


por fora de ampla e diversificada mobilizao social,
passou de um longo perodo de ditadura para a construo de um modelo democrtico, processo que culminou com a Constituio Federativa de 1988 consagrando e assegurando a ideia da democracia com a
participao da sociedade civil no controle e na gesto de polticas pblicas (controle social), por meio da
participao popular nos espaos dos Conselhos, das
Conferncias e das audincias pblicas, que alm de
permitir que o povo desempenhe seu poder de maneira
indireta, mediante representantes eleitos, consente que
este exera seu poder diretamente, por meio de plebiscitos, referendos e projetos/aes de iniciativa popular.
No entanto, o que se observa que a participao
e o controle social no esto efetivados em plenitude.
Contribui para isso a falta de informao e a existncia
de interesses mltiplos para que a populao no saiba
que possui direitos e que pode exigi-los.
O controle social no do Estado ou da sociedade civil, mas das classes sociais. Por isso contraditrio, pode ser de uma classe ou de outra, pois a
sociedade civil enquanto momento do Estado um
espao de luta de classes pela disputa de poder. a
partir desta concepo de Estado com a funo de

manter o consenso alm da sua funo coercitiva ,


quando incorpora as demandas das classes subalternas,
que se abre a possibilidade de o Estado ser controlado
por essas classes, a depender da correlao de foras
existente entre os segmentos sociais organizados na
sociedade civil.
preciso que o controle social acontea na prtica, para que no fique apenas em lei e que a sociedade civil ocupe de modo pleno e efetivo esses diversos
espaos de participao social.
A sociedade no acompanhamento/fiscalizao/
participao da gesto pblica em sade se faz de forma importantssima, pois pela primeira vez na histria
reuniram-se experincias exitosas na rea do controle
social. Vieram a pblico iniciativas relevantes que antes estavam isoladas, desenvolvidas por diversos atores:
associaes, movimentos, profissionais, fruns, setor
pblico, conselhos etc.
Por fim, deixo uma splica: devemos instituir e
proporcionar condies para que a democracia participativa se efetive na prtica e que a sociedade civil se
torne protagonista nesse processo de controle social
em polticas pblicas de sade, pleiteando constituir
um Brasil, como referncia mundial, em boas prticas
na rea de fiscalizao e controle social em sade.

Referncias
ARANTES, C. I. S et al. O Controle Social no Sistema nico de Sade:
concepes e aes de enfermeiras da ateno bsica. Texto & Contexto
Enfermagem, Florianpolis, v. 16, n. 3, p. 470-478, jul./set. 2007.
BARBOSA, A. M. G. Polticas de Sade e Participao Social. Revista
Profisso Docente, Uberaba, v. 9, n. 21, p. 41-69, jan./jul. 2009.
BARROS, M. E. D. O Controle Social e o processo de descentralizao
dos servios de Sade. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Incentivo
participao popular e Controle Social no SUS: textos tcnicos para
conselheiros de sade. Braslia: IEC, 1998. 69p.
BRASIL. Lei n. 8.142 de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a
participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade
SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos
financeiros na rea da sade e d outras providncias. Braslia:
Ministrio da Sade, 1990.
______. Ministrio da Sade. As Conferncias Nacionais de Sade:
evoluo e perspectivas. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. Disponvel

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 96, p. 139-147, jan./mar. 2013

em: <http://www.conass. org.br/arquivos/file/conassdocumenta18.


pdf>. Acesso em: 12 out. 2011.
______. Ministrio da Sade. Conferncia Nacional de Sade tem
calendrio definido, 14. Anais... Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
Disponvel em: <http://portal.saude. gov.br/portal/saude/gestor/
visualizar_texto.cfm?idtxt=36439>. Acesso em: 11 out. 2011a.
______. Ministrio da Sade. As Conferncias de Sade ao longo da
histria. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/
visualizar_texto.cfm?idtxt =26506>. Acesso em: 11 out. 2011b.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa. A construo do SUS: histrias da Reforma Sanitria
e do Processo Participativo, Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 300 p.
BRAVO, M. I. S; MATOS, M. C. A Sade no Brasil: Reforma Sanitria
e ofensiva neoliberal. In: BRAVO, M. I. S.; PEREIRA, P. A. (orgs.). Poltica
social e democracia. So Paulo: Cortez; Rio de Janeiro: UERJ, 2002.

145

ROLIM, L. B; CRUZ, R. S. B. L. C.; SAMPAIO, K. J. A. J. Participao popular e o controle social como diretriz do SUS: uma reviso narrativa

CAMPOS, L; WENDHAUSEN, A. Participao em sade: concepes e


prticas de trabalhadores de uma equipe da estratgia de Sade da
Famlia. Texto Contexto Enfermagem, Florianpolis, v.16, n. 2, p. 271279, abr./jun 2007.
CECCIM, R. B.; FEUERWERKER, L. C. M. O quadriltero da formao para
a rea da sade: Ensino, Gesto, Ateno e Controle Social. Revista
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 41- 65, jan./ jun. 2004.
CONSELHO NACIONAL DE SADE. Diretrizes nacionais para o processo
de educao permanente no controle social do SUS. Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2006. 40 p.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Para entender a
gesto do SUS. Braslia: CONASS, 2003. 248 p.
______. Relatrio consolidado para a 13. Conferncia Nacional de
Sade. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. 82 p.
______. Relatrio consolidado para a 14. Conferncia Nacional de
Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. 36 p.
CORREIA, M. V. C. Desafios para o controle social: subsdios para
capacitao dos conselheiros de sade. Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz, 2005. 280 p.
COSSETIN, A. Controle Social na Estratgia de Sade da Famlia:
avaliao participativa das aes em Sade Mental. 2010.155f.
Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2010.
COTTA, R. M. M.; CAZAL, M. M; RODRIGUES, J. F. C. Participao,
Controle Social e Exerccio da Cidadania: a (des)informao como
obstculo atuao dos conselheiros de sade. Physis: Revista de
Sade Coletiva, So Paulo, v. 19, n. 2, p. 419-438, jan./jun. 2009.
DALLARI, D. A. Sociedade, Estado e direito: caminhada brasileira rumo
ao sculo XXI. In: MOTA, C. G. (org.) Viagem incompleta a experincia
brasileira (1500-2000): a grande transao. So Paulo: SENAC, 2000.
DIAS, E. F. Sobre a leitura dos textos gramscianos. In: DIAS, E. F. et al. O
Outro Gramsci. So Paulo: Xam, 1996.
FARIA, C. A. P. Ideias, conhecimento e polticas pblicas: um inventrio
sucinto das principais vertentes analticas recentes. Revista Brasileira
de Cincias Sociais, So Paulo, v. 18, n. 51, p. 21-30, fev. 2003.
FINKELMAN, J. (org.). Caminhos da sade pblica no Brasil. Rio de
Janeiro: FIOCRUZ, 2002. 328p.
GOMES, E. G. M. Conselhos Gestores de Polticas Pblicas: Democracia,
Controle Social e Instituies. 2003. 110f. Dissertao (Mestrado em
Administrao Pblica e Governo) Fundao Getlio Vargas, So
Paulo, 2003.

GUIZARDI , F. L. Do controle social gesto participativa:


perspectiva ps-soberanas da participao poltica no SUS.
2008. 258f. Tese (Doutorado em Poltica, Planejamento e
Administrao em Sade) Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, Instituto de Medicina Social, Rio de Janeiro, 2008.
GUIZARDI, F. L. et al. Participao da comunidade em espaos
pblicos de sade: uma anlise das conferncias nacionais de
sade. Revista de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 1539, jan./ jun. 2004.
KLEBA, M. E.; WENDAUSEN, A. Empoderamento: processo de
fortalecimento dos sujeitos nos espaos de participao social
e democratizao poltica. Sade Sociedade, So Paulo, v. 18,
n. 4, p. 733-743, 2009.
MENEZES, J. S. B. Sade, participao e controle social: uma
reflexo em torno de limites e desafios do Conselho Nacional
de Sade na atualidade. 2010. 194f. Dissertao (Mestrado)
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Rio de
Janeiro, 2010.
NOGUEIRA, M. A. Um Estado para a Sociedade Civil: temas ticos
e polticos da gesto democrtica. So Paulo: Cortez, 2004.
OLIVEIRA, M. L. Controle social e gesto participativa em sade
pblica: a experincia de conselhos gestores de unidades de
sade do municpio de Campo Grande/MS 1994/2002. 2003.
Tese (Doutorado em Sade Pblica) Faculdade de Sade
Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2003.
PEREIRA, A. L. et al. O SUS no seu municpio: garantindo sade
para todos. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 50p.
PEREIRA, M. F. O SUS e os desafios de um projeto poltico de
controle social em sade? Revista Tempus Actas de Sade
Coletiva, Braslia, v. 3, n. 3, p. 5, jul./set. 2009.
RAICHELIS, R. Esfera pblica e os conselhos de assistncia social:
caminhos da construo democrtica. So Paulo: Cortez, 2000.
REIS, E. P. Reflexes leigas para a formulao de uma agenda
de pesquisa em polticas pblicas. Revista Brasileira de Cincias
Sociais, So Paulo, v. 18, n. 51, p. 21-30, fev. 2003.
SANTOS, N. T. V. Programa Sade da Famlia: uma contribuio
anlise de seus princpios e prtica. 2005. 180f. Dissertao
(Mestrado em Sade Pblica) Departamento de Sade
Coletiva, Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes, Fundao
Oswaldo Cruz, Recife, 2005.

GRAMSCI, A. Cadernos do Crcere: Maquiavel. Notas sobre o Estado


e a poltica. Rio de janeiro: Civilizao Brasileira, 2000. v. 3

SILVA, A. X.; CRUZ, E. A.; MELO, V. A importncia estratgica


da informao em sade para o exerccio do controle social.
Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, n. 3, p. 683-688,
maio/jun, 2007.

______. Cadernos do Crcere: o Risorgimento. Notas sobre a


Histria da Itlia. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2002. v. 5

SOUZA, C. Polticas Pblicas: questes temticas e de pesquisa.


Caderno CRH, Salvador, n. 39, p. 11-24, jul./dez. 2003.

146

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 96, p. 139-147, jan./mar. 2013

ROLIM, L. B; CRUZ, R. S. B. L. C.; SAMPAIO, K. J. A. J. Participao popular e o controle social como diretriz do SUS: uma reviso narrativa

TATAGIBA, L. Os Conselhos Gestores de polticas pblicas e


democracia participativa: aprofundando o debate. Revista de
Sociologia e Poltica, Curitiba, n. 25, p. 209-213, nov. 2005.
VANDERLEI, M. I. G.; ALMEIDA, M. C. P. A concepo e prtica
dos gestores e gerentes da estratgia de sade da famlia.
Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, n. 2, p. 443-453,
mar./abr. 2007.

Sade em Debate Rio de Janeiro, v. 37, n. 96, p. 139-147, jan./mar. 2013

WENDHAUSEN, . L. P.; BARBOSA, T. M.; BORBA, M. C.


Empoderamento e recursos para a participao em conselhos
gestores. Revista Sade e Sociedade, So Paulo, v. 15, n. 3, p. 131144, set./dez. 2006.

Recebido para publicao em Maro/2012


Verso final em Maro/2013
Conflito de interesse: No existe.
Suporte financeiro: Inexistente.

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