Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Artigo
Disponvel em www.scielo.br/paideia
381
382
Ferrazza, D. A., Luzio, C. A., Rocha, L. C., & Sanches, R. R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos.
Mtodo
Amostra
No total, foram examinados 345 pronturios, amostra
aleatria estratificada por ano, obtida atravs de sorteio com
o auxlio do programa Bioestat (Ayres, 2007), composta por
20% dos pronturios do total de usurios que deram entrada
no PA no perodo.
Consideraes ticas
Os procedimentos desta pesquisa foram aprovados pelo
Comit de tica da Faculdade de Cincias e Letras de Assis/
UNESP (protocolo no 032/2007).
383
Procedimentos
Coleta de dados
A trajetria dos usurios foi estudada a partir da anlise das anotaes em pronturios dos usurios do servio de
Pronto Atendimento (PA) do Ambulatrio de Sade Mental
de uma cidade de pequeno porte do interior paulista no perodo de 2005 a 2007. O recorte temporal deve-se ao fato de terse iniciado, em fins de 2004, o funcionamento de um Centro
de Ateno Psicossocial (CAPS I) no municpio, servio no
qual passaram a ser atendidos os usurios com quadros diagnsticos considerados mais graves. O funcionamento desse
servio, desde ento, estabeleceu o atual formato da rede de
assistncia em Sade Mental naquele municpio.
Anlise dos dados
Da amostra, foram definidos, conforme os dados dos
pronturios, os grupos de usurios que: a) deram entrada ao
PA j sob prescrio de psicofrmacos, b) deram entrada ao
PA sem prescrio psicofarmacolgica prvia, c) PA encaminhou psicoterapia, d) no receberam outro encaminhamento
alm do PA, e) PA encaminhou consulta psiquitrica, f) PA
encaminhou simultaneamente psicoterapia e consulta psiquitrica, g) receberam prescrio de psicofrmacos quando
encaminhados psiquiatria, h) no receberam prescrio de
psicofrmacos quando encaminhados psiquiatria.
O plano de anlise da pesquisa quantitativa consistiu na
anlise exploratria descritiva dos grupos acima caracterizados. Foram calculadas as freqncias percentuais relativas e
realizados os cruzamentos e comparaes concernentes aos
objetivos do estudo.
Resultados
Sobre a condio de entrada: apresentao de dados sobre
o uso prvio de medicao pelos usurios que procuraram
o servio de Pronto Atendimento (PA)
Pesquisamos a condio de entrada, quanto ao uso prvio de medicao, dos sujeitos que foram atendidos no PA
ao longo do perodo delimitado. Fizemos a distribuio dos
usurios entre as categorias: usurios que procuraram o PA
j com medicao prvia (CMP) e que procuraram o PA sem
medicao prvia (SMP). Os resultados dessa distribuio
esto apresentados na Tabela 1.
Tabela 1
Distribuio frequencial e percentual dos usurios que deram entrada ao PA, no perodo de 2005 a 2007, segundo sua
condio de entrada
Condio de entrada
CMP
SMP
Total
CMP: usurios com medicao prvia
SMP: usurios sem medicao prvia
384
Frequncia
N
224
121
345
65
35
100
Tabela 2
Distribuio frequencial e percentual dos encaminhamentos
dados aos usurios pelo PA, no perodo de 2005 a 2007
Encaminhamentos
Psicoterapia
Consulta psiquitrica
Psiquiatria e Psicoterapia
S Pronto Atendimento
Outros encaminhamentos*
Total
Frequncia
N
51
124
117
30
17
339
15
37
34
9
5
100
Como mostra a Tabela 2, somados os usurios que foram encaminhados somente consulta psiquitrica aos que
foram encaminhados simultaneamente consulta psiquitrica e psicoterapia, temos que 71% dos usurios receberam
encaminhamento psiquitrico. A porcentagem de encaminhados psiquiatria se torna ainda maior se levarmos em
considerao que os 5% dos usurios que receberam outros
Ferrazza, D. A., Luzio, C. A., Rocha, L. C., & Sanches, R. R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos.
encaminhamento dado pelos profissionais do PA. Distribumos os encaminhamentos conforme a sua condio de
entrada: com medicao prvia (CMP) e sem medicao
prvia (SMP).
Examinando a Tabela 3, percebemos que, no caso do
grupo que j chegou sob medicao prvia (CMP), a soma
dos atendimentos que compreenderam assistncia psiquitrica, com ou sem o acompanhamento de psicoterapia,
resulta em 89%. O percentual de encaminhamentos psiquitricos chega a 94% se somarmos a categoria outros
encaminhamentos, composta de usurios que sofreram encaminhamentos substitutivos ao atendimento psiquitrico
faltante no perodo. Temos ento que, do grupo de usurios
previamente medicados, um nmero muito prximo da totalidade, 94%, recebeu encaminhamento psiquitrico.
Tabela 3
Distribuio frequencial e percentual dos encaminhamentos dados pelo PA aos usurios segundo a condio de entrada, no
perodo de 2005 a 2007
Condio de entrada
Encaminhamentos
Psicoterapia
Psiquiatria
Psiquiatria e Psicoterapia
S Pronto Atendimento
Outros encaminhamentos*
Total
Total
8
107
87
6
11
219
4
49
40
3
5
100**
43
17
30
24
6
120
36
14
25
20
5
100
51
124
117
30
17
339
15
37
34
9
5
100
*Outros encaminhamentos, usurios que foram encaminhados para outras especialidades mdicas da rede pblica de sade, no ano de 2007.
** A soma das porcentagens, devido aos regulares critrios de aproximao, supera ligeiramente os 100%.
J no grupo de usurios que se apresentaram sem medicao prvia (SMP), a distribuio dos encaminhamentos
bem diferente: neles, a soma de todas as modalidades de
encaminhamentos psiquiatria resulta em um total de 44%,
percentual bem diverso dos 94% dos encaminhamentos
psiquiatria do grupo previamente medicado.
Examinamos, ento, o tratamento dado aos usurios encaminhados psiquiatria, subdivididos conforme sua condio de entrada.
Tabela 4
Distribuio freqencial e percentual dos usurios encaminhados psiquiatria conforme a natureza do tratamento oferecido
(medicamentoso ou no medicamentoso), segundo a condio de entrada (CMP ou SMP), no perodo de 2005 a 2007
Condio de entrada
Grupo CMP 65%
Medicamentoso
No medicamentoso
Total
N
183
2
185
%
99
1
100
N
42
1
43
%
98
2
100
Total
N
225
3
228
%
99
1
100
385
Tabela 5
Distribuio frequencial e percentual dos usurios medicados pela psiquiatria conforme a evoluo dos casos, no perodo de
2005 a 2007
Evoluo dos casos
Alta no tratamento psiquitrico
Continuao do tratamento psiquitrico
Internao psiquitrica
Encaminhamento ao CAPS para continuidade do tratamento
Encaminhamento ao atendimento neurolgico
Encaminhamento a outros mdicos da Rede pblica de sade
Transferncia do tratamento psiquitrico para outra instituio*
Abandono do tratamento psiquitrico
Total
Freqncia
N
3
102
7
30
5
17
4
73
217
1
47
3
9
2
8
2
34
100
*Usurios que informaram que iriam transferir o tratamento psiquitrico para outra instituio devido mudana de cidade ou preferncia por mdico
particular.
Discusso
Como mostra a Tabela 5, dentre os usurios que foram
medicados pela psiquiatria, constatamos que apenas trs receberam alta do tratamento psiquitrico. Procuramos colher
mais informaes dessas excees e verificamos que em
todos esses casos havia registro de alta por solicitao do
prprio usurio. De forma que, salvo essas altas a pedido,
no se encontra registro de nenhum caso de usurio que tenha recebido alta do tratamento psiquitrico medicamentoso.
A maioria relativa dos usurios, 47%, ainda estava sob tratamento psiquitrico medicamentoso quando da coleta dos
dados e 33% dos usurios haviam abandonado o tratamento
psiquitrico.
386
Ferrazza, D. A., Luzio, C. A., Rocha, L. C., & Sanches, R. R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos.
387
dados, 47% dos usurios continuavam em tratamento psiquitrico no prprio ambulatrio e a porcentagem dos encaminhados para tratamento em outros servios, especificados na
Tabela 5 de nossa apresentao dos dados, somavam 18%
dos casos. As anotaes de abandono de tratamento perfizeram 34% e os registros de alta, apenas 1% dos casos.
Desses dados, destaca-se a baixssima freqncia de
alta dos casos encaminhados psiquiatria, o que sugere uma
tendncia preocupante. A despeito de a psiquiatria moderna operar amplamente com a noo de transtorno, que no
pode deixar de supor algo de transitoriedade, a verdade
que nossos dados no registram a ocorrncia de altas no tratamento psiquitrico. Rigorosamente, encontramos trs episdios de alta nos 217 casos acompanhados. No entanto, em
todos os casos, foram altas concedidas a pedido do usurio,
de forma que, num perodo que variou de dez a 46 meses de
acompanhamento, nossa amostra no conseguiu encontrar
nenhum caso de alta determinada pelo atendimento psiquitrico a qualquer usurio que, por alguma vez, tivesse sido
submetido a tratamento com drogas psicofarmacolgicas.
Os usurios atendidos pela psiquiatria permanecem indeterminadamente submetidos teraputica psicofarmacolgica,
resguardados aqueles que abandonam o tratamento. Como
no plausvel considerar o abandono de tratamento como
cura, impossvel deixar de ver nessa inexistncia de alta
uma tendncia a cronificao que tende a vincular o usurio
ao psicofrmaco para todo o sempre, com todos os seus desdobramentos relativos aos efeitos colaterais e dependncia
qumica e psicolgica, sempre contrrios ao bem-estar e a
autonomia do sujeito. Como uma pardia da internao manicomial vitalcia de outros tempos, que as conquistas democrticas tornaram dificilmente defensvel (Amarante, 1995,
2007; Amarante & Torre, 2001; Basaglia, 1985; Costa-Rosa,
Luzio, & Yasui, 2003; De Tilio, 2007; Lougon, 2006; Luzio,
2003; Yasui, 2006), estaramos sujeitos, hoje, a um tipo de
manicomialismo qumico que tambm tende a se estender
indeterminadamente.
Consideraes finais
Como j estabelecemos no incio deste artigo, o objetivo do presente trabalho foi problematizar o atual processo
de medicalizao generalizada da populao e apresentar um
estudo exploratrio sobre essa tendncia no mbito de um
Ambulatrio de Sade Mental de uma pequena cidade do
sudoeste paulista. Consideramos necessrio fazer registro
de nossa clara conscincia dos limites das possibilidades de
generalizao de nossas observaes para outros mbitos do
servio de atendimento em Sade Mental. Sabemos que nosso estudo foi realizado em uma pequena instituio desse sistema que, seguramente, apresenta grande heterogeneidade.
No entanto, dado o municpio estudado ser de pequeno porte
e apresentar um dos menores ndices de consumo de psicofrmacos da regio, consideramos que as observaes suscitadas por esses dados no podem ser incomuns em outras
388
unidades de Sade Mental e podem demonstrar algumas caractersticas do fenmeno estudado em um mbito mais geral
e, sem dvida, mais preocupante.
Ainda que pesem essas reconhecidas limitaes, devemos registrar nestas consideraes finais que nossos dados
so indicativos de que o dispositivo de sade mental estudado tem uma atuao fortemente promotora do processo de
medicalizao psicofarmacolgica da populao de usurios
daquela unidade, cujo perfil bastante comum nos servios
de sade mental oferecidos populao em geral. As estereotipias e limitaes desse modelo mdico-centrado, que
parece guiar-se pelo lema psicofrmacos para todos e para
sempre, se contrapem s orientaes mais modernas e socialmente atentas da atual Poltica Nacional de Sade Mental que, apoiada na lei 10.216/02, preconiza uma ateno
psicossocial atenta s complexidades e especificidades do
sujeito em sofrimento psquico. No se pode desconsiderar
que limitaes e insuficincias na aplicao dessas diretrizes
facilitem o desenvolvimento reducionista e pouco responsvel que implementa a medicalizao sistemtica dos usurios desses servios. Bem a propsito, dados como os nossos
sugerem que, a despeito do amplo espao discursivo dessas
diretrizes entre os profissionais de sade mental, resistncias
e insuficincias podem fazer com que os resultados efetivos
mostrem-se mais prximos de um processo de medicalizao
generalizada e crnica da populao do que da ampliao
responsvel dos direitos sade mental coletiva que a atual
Poltica Nacional de Sade Mental procura efetivar.
Referncias
Aguiar, A. A. (2003). Entre as cincias da vida e a
medicalizao da existncia: Uma cartografia da psiquiatria
contempornea [Verso eletrnica]. Estados Gerais da
Psicanlise: Segundo Encontro Mundial. Recuperado
em 28 agosto 2007, de http://www.estadosgerais.org/
mundial_rj/download/2d_Aguiar_47130903_port.pdf
Almeida, L. M., Coutinho, E. S. F., & Pepe, V. L. E. (1994).
Consumo de psicofrmacos em uma regio administrativa
do Rio de Janeiro: Ilha do Governador. Cadernos de
Sade Pblica,10, 5-16.
Amarante, P. (1995). Loucos pela vida: A trajetria da
reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz.
Amarante, P. (2007). Sade mental e ateno psicossocial.
Rio de Janeiro: Fiocruz.
Amarante, P., & Torre, E. H. G. (2001). Protagonismo e
subjetividade: A construo coletiva no campo da sade
mental. Cincia & Sade Coletiva, 6, 73-85.
Andrade, M. F., Andrade, R. C. G., & Santos, V. (2004).
Prescrio de psicotrpicos: Avaliao das informaes
contidas em receitas e notificaes. Revista Brasileira de
Cincias Farmacuticas, 40, 471-479. Recuperado em
25 junho 2009, de http://www.scielo.br/pdf/rbcf/v40n4/
v40n4a04.pdf
Ferrazza, D. A., Luzio, C. A., Rocha, L. C., & Sanches, R. R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos.
Gentil, V., Zilberman, M., Lobo, D., Henna, E., Moreno, R.,
& Gorenstein, C. (2007). Clomipramine-induced mood
and perceived performance changes in selected normal
individuals. Journal of Clinical Psychopharmacology,
27, 314-315.
Greenland, P. (2009). New policies needed now on interactions
between pharmaceutical companies and physicians.
Archives Internal of Medicine, 169, 829-831.
Hora, D. M. (2006). Glossrio do Grupo de Estudos e
Pesquisas Histria, Sociedade e Educao no Brasil
(HISTEDBR). Faculdade de Educao da Unicamp.
Recuperado em 06 abril 2009, de http://www.histedbr.fae.
unicamp.br/navegando/glossario/verb_c_medicalizacao.
htm.
Igncio, V. T. G., & Nardi, H. C. (2007). A medicalizao
como estratgia biopoltica: Um estudo sobre o consumo
de psicofrmacos no contexto de um pequeno municpio
do Rio Grande do Sul. Psicologia e Sociedade, 19(3),
88-95.
Lamb, I. G. M. (2008). A prescrio de psicofrmacos em
uma regio de sade do Estado de So Paulo: Anlise e
reflexo sobre uma prtica. Dissertao de mestrado no
publicada, Universidade Estadual Paulista, Assis, SP.
Lougon, M. (2006). Psiquiatria institucional: Do hospcio
reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Fiocruz.
Luzio, C. A. (2003). A ateno em sade mental em
municpios de pequeno e mdio portes: Ressonncias da
reforma psiquitrica. Tese de doutorado no publicada,
Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP.
Mari, J. J., & Jorge, M. R. (1997). Transtornos psiquitricos
na clnica geral. Psychiatry On line Brazil [Verso
eletrnica]. Recuperado em 24 junho 2009, de http://
priory.com/psych/tpqcm.htm
Mendona, R. T., & Carvalho, A. C. D. (2005). O consumo
de benzodiazepnicos por mulheres idosas [Verso
eletrnica]. SMAD: Revista Eletrnica Sade Mental
lcool e Drogas, 1(2). Recuperado em 19 agosto 2007,
de http://redalyc.uaemex.mx/pdf/803/80310208.pdf
Noto, A. R., Carlini, E. A., Mastroianni, P. C., Alves, V. C.,
Galdurz, J. C. F., Kuroiwa, W., Csizmar, J., Csizmar,
J., Costa, A., Faria, M. A., Hidalgo, S. R., Assis, D., &
Nappo, S. A. (2002). Anlise da prescrio e dispensao
de medicamentos psicotrpicos em dois municpios do
Estado de So Paulo. Revista Brasileira de Psiquiatria,
24, 68-73.
Rocha, L. C. (1997). H algo de degenerado no reino da
sociedade industrial moderna. In A. Merisse, J. S. Justo,
L. C. Rocha, & M. S. Vasconcelos. Lugares da infncia:
Reflexes sobre a histria da criana na fbrica, creche e
orfanato (pp. 11-24). So Paulo: Arte e Cincia.
Rodrigues, J. T. (2003). A medicao como nica resposta:
Uma miragem do contemporneo. Psicologia em Estudo,
8(1), 13-22.
Roudinesco, E. (2000). Por que a psicanlise? (V. Ribeiro,
Trad.). Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
389
Recebido: 13/08/2009
1 reviso: 11/02/2010
Aceite final: 30/03/2010
390