FRACTURA DE CLAVCULA

HOMBRO FLOTANTE = Fx de
clavcula + omoplato +

Cadadirecta sobre hombro (87%)

Localizacin ms frecuente tercio

medio

MC

Dolor
Hombro cado hacia abajo y

adelante

DxRx AP + 30 vista ceflica / TAC

TxConservador / tercio proximal y

cabestrillo o vendaje en 8 x 3-4 semanas, movilizacin temprana

medio =

Tx tercio distal (integro no desplazado cabestrillo) / desplazada lesin ligamentaria = RAFI)

TxQx desplazada 100% y ms de 2 cm (RAFI)
TxQx Expuesta, inminencia de exposicin, lesin

neurolgica y/o vascular

Cabalgamiento = mximo 2 cm (fuerza disminuye a largo plazo) / Deformidad = no

sintomatolgica (solo esttica)

LUXACIN

Buen

ACROMIOCLAVICULAR (signo de la tecla)

Golpe directo
punta del hombro (American Football)
Disminucin del movimiento, brazo
junto al trax.
Dolor intenso a la palpacin de la
articulacin.
E.F. descartar fx de clavicula.
Rx AP bilateral comparativa/ AXILAR
Acromio se desplaza inferiormente
Clavicula hacia arriba por accin del
trapecio y ECM
Ruptura de Lig. Coracoclaviculares
(trapezoides y conoides) estabilidad
vertical
Tx. (rehab temprana, recupmov. en 6 sem)
Tipo I y II Cabestrillo + rehab
Tipo III Reconstruccin ligamentaria o RAFI (en
atletas)
IV, V y VI Abierta y fijacin interna

Tipo 1 (esguince)
Tipo 2 (25% separacin / Tipo 3 (25100%)
Tipo 4 (Posterior) / Tipo 5 (100%)

LUXACIN GLENOHUMERAL POSTERIOR(- frec)

imagen en foco

Tres E:

Tx aguda = reduccin cerrada y rehabilitacin

Etilica
Inicial= reducir cerrada + traccin (-3 semanas)
Electrocutado
s
Tarda = reduccin abierta
Epilpticos
Cada sobre la cara anterior del hombro o mano con el hombro aducido y con rotacin interna.

Proyeccin especial superoinferior (AXILAR)

LUXACIN GLENOHUMERAL (Ms comn AP)

Hombro en charratera
se agarran el codo
Lesin de Bankart lesin en AP de la cabeza (POSTEROANTERIOR)
Lesin de Hill-sachs (posterolateral)
Maniobra de Stinson (CONTRAPESO) / SILLA (jvenes)

CAPASULITIS ADHESIVA (HOMBRO CONGELADO)

Inflamacin crnica de la capsula articular impide movimiento
Proceso gradual.
Fase dolorosa (29meses)

Intenso en la
noche
Irradiado
Espasmo (EF)

Fase congelada (39meses)

Movilidad
disminuida

Tx. (AUTOLIMITANTE)
1.
2.
3.
4.

Conservador (#1)
Inflitracin (esteroides)
Manipulacin bajo anestesia (4-6 meses sin mejora)
Artroscopa

Fase resolutiva (1 mes

-2 aos)

Rec. Parte de la
movilidad
SECUELAS

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HUMERO

5cm por debajo de la cabeza del humero y 5cm arriba de la
artic. Sup.
+ frec. Tercio medio con distal (x que cambia arquitectura =
cilndrica a plana)
Mecanismo de lesin depende del trazo de fractura (obli,
trans, espir)
Tx conservador 90%
TxQx Si fracasa la consolidacin / politrauma / multifragmentada
Fractura de Holstein y Lewis (Cx)

Explorar pulsos humeral y

Extremidad acortada
Oblicua 1/3 distal = relacin con nervio radial.

Cerrada = Neuropraxia (3-6

Expuesta = Neurotmesis

Electromiografa (vlida despus de 2

FRACTURAS DE HUMERO DISTAL

Mano cada. Mov. Supinacin

perdida
Thumbs up = n. radial integro

meses)
semanas)

FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL

Relacin directa con la edad / px mayores con
osteoporosis
1/3 proximal / limitacin funcional
Signo de henequin (hematoma en cara interna y
externa del brazo)
E.f. parestesias neurvascular
Rx AP de hombro / transtorcica TAC (DUDA)
Desplazamiento = 1 cm de separacin
(troquiter, troquin, sup. Articulas, difisis).
TxCiruga reduccin cerrada + clavillos (fx de 2 partes que involucre cuello quirrgico / fx de 3
y 4 frag con buena calidad sea
Ciruga (RAFI) desplazamiento de troquiter (+de 5mm) / fx de 2,3,4 partes en y de cabeza
humeral en px jvenes.
Artroplasta (px mayores, px jvenes que fracasa el RAFI)
TxReabilitacin de gran importancia (movilizacin pasiva 1eras 6 semanas) / inmovilizacin
prolongada = rigidez.
COMPLICACIONES = Lesiones asociadas lesin del n. axilar (58%) y lesin supraescapular
(48%)

FRACTURAS DE HUMERO DISTAL

AO clasificacin
A = no compromiso articular
B= Compromiso Parcial Articular
C= Compromiso Articulas Completo
Cx = 40 aosos.
Fx Hahn-Steinthal fractura rara
(cndilos y epitroclear) + en nios +
luxacin de codo
ABD limitada 30-60 supraespinoso
(DELTOIDES = +90 y -30)
#1 APLEY (tocate la espalda) / NEER
(tira la soda)

RACTURA DE OLECRANON
10% fx de codo
Tx No desplazada (Yeso a 90) 3-4 semanas (prevenir anquilosamiento)
Desplazada (+3mm) Fijacin interna
Px con baja demanda = No tiene limitacin funcionas = les va bien
#1 = complicacin de tx cx = no tolerancia a metales (PLACAS)
Importa el trazo de fractura para el tx? Indicacion para clavo y alambre = Trazo transverso
Todos los dems (multifragmentarias) placas
TIPO I: FRACTURA NO DESPLAZADA

En una fractura no desplazada

TIPO II: FRACTURA DESPLAZADA ESTABLE

En este patrn, los fragmentos de la fractura estn desplazados ms de 3 mm pero los

ligamentos colaterales se encuentran intactos y el antebrazo es estable con relacin al
hmero.

TIPO III: FRACTURA DESPLAZADA INESTABLE

fragmentos estn desplazados y el antebrazo se encuentra desplazado con relacin al

hmero.

FRACTURA DE CUPULA RADIAL(asociada a otras)

FOOSH

RxLat y AP

15-25% Carga longitudinal con mano en extensin

Signo de cojinsillo graso Hematoma

(radiolucides)

Clasificacin de Mason

Tipo 1 = No desplazada = tx= conservador Yeso 1-2 semanas movilizacin

Tipo 2= Desplazada = tx= Qx y conservador compromiso en la estabilidad y bloque de

movimiento.
Tipo3= Conminuta = tx = Px jvenes= tratar de salvar hueso= fijacin reconstruir capsula
o reseccin
Px
mayores = Qx
Tipo 4 = Luxacin
(lesin en sindesmosis) Lesin Essex
Compl. Dolor en
Loprest (reemplazo)
mueca

FRACTURA DE ANTEBRAZO
Funcin pronosupinacin /
Fx aislada de difisis cubita o radial
Tx 90% ciruga (pronosupinacin)
Sin desplazar, sin angular
(Conservador) en px totalmente sanos
Lneas de Gilula

LUXACIN DEL
SEMILUNAR (hacia volar asociado a Sx
de tnel del carpo x trauma, o dorsal =
Mayfield 4)
Lesin de alta energa (FOOSH + desv.
Cubital)

Pobre pronstico funcional (no le va a ir bien) artrosis

/ dolor residual
Lesin + comn de mueca / 25% no dx de inicio
Lesin de Arco Menor (LIGAMETARIA)
Lesin de Arco Mayor (LIG + HUES) esc, grande y
piram.
Luxacin perisemilunar (Semilunar se mantiene en
posicin, carpo se luxa) Transescafosemilunar
(+comn)
Luxacion de semilunar (volar, dorsal carpo se
mantiene)
CLASIFICACIN DE MAYFIELD

ESTADO
ESTADO
ESTADO
ESTADO

1
2
3
4

(disrupcin
(disrupcin
(disrupcin
(disrupcin

escafosemilunar)
semilunar-huesogrande)
semilunar-piramida)
radio-semilunar + lux semilunar voalr +comn)

Tx = conservador (reduccionn cerrada y yeso) luxacin recidivante)

Qx= reduccin cerrada urgente + frula + reduccin abierta + reparacin ligamentaria

LUXACIN DE CODO
+ comn POSTEROLATERAL (90%) ligamento + afectado Colateral Lateral / complicacin =
rigidez e inestabilidad.
Triada de Hotch Kiss (Lux post frac. Cabeza radial + fract de apfisis coronoides
Clasificacin Reagan-Murrey
Inestabilidad fijador externo
Triada terrible.

EPITROCLEITIS LATERAL (TENISTA)

Proceso degenerativo / microtraumas o traumatismos de repeticin en m.
epicondiliosmicrodesgarrestejido
Cicatrizal reparacin inadecuada (poco vascularizado)

Ext.
1. Sup. Largo
2. 1er radial ext
3. 2do radial
4. Sup corto
Post.
1. Extensor comn de los
dedos
2. Cubital posterior
3. Ancneo

C.C.
Dolor cara lateral de codo
Debilidad de agarre
Dx Clnico + E.F. (Thompson, silla, cozen)
Tx conservador (terapia fsica) AINES, INFILTRACIN
Cx 9-12 meses despus del tx conservador (5-10%
fracasa)
DOLOR EN EXTENSIN Y SUPINACIN

EPITROCLEITIS MEDIAL (GOLFISTA)

Afectacin epicondilo medial (pronacin y supinacin)
Dolor con flexin contraresistencia de mueca
RMN goldstandar
Signo felxin de codo y mueca + flpronacin
Cozen invertida

Tinel (dx dif) sxtunelcubital

Tx conservador (calor colar, ferulizacin, AINES no mejora en 2semanas TyO(infiltracin /
terapia fsica
Cx 3 a 6 meses despus del fallo del conservador

COLLES
Fx 1/3 distal del radio en extensin

Dorso de tenedor

11-12 de inclinacin volar

11-12 mm de longuitud del radio
22 de inclinacin del radio

Tx conservador No beneficio (yeso braquiopalmar o corto= no dif.)