rea de Enfermedades Quirrgicas

ALGIOLOGA
Marcelo F. Toledo Staropoli
Med.Vet.

Facultad de Ciencias
VETERINARIAS
Universidad de Buenos

Que es el dolor?

Es un reflejo de proteccin.
(Sherrington 1900)
Es una sensacin de disconfort
sensorial y una experiencia
emocional asociada a un dao
tisular real o potencial. (A.S.P)

Se expresa como modificaciones de la

conducta y marcadas alteraciones
fisiolgicas.

Qu debemos comprender para

poder instaurar un efectivo
control del dolor?

 Comprender los diferentes tipos de estmulo.

 Conocer las diferentes vas neurolgica



involucradas.
Conocer las respuestas del sistema nervioso.

Comprender las consecuencias sistmicas del

dolor.

Conocer los diferentes aspectos de la

teraputicas.

FISIOLOGA DEL DOLOR




Nocicepcin: Consiste en los procesos

de percepcin, transduccin,
transmisin, y modulacin de las
seales generadas como respuesta a
un estmulo externo.
Resulta en la percepcin conciente del
dolor.
Bsicamente involucra a tres neuronas.

FISIOLOGA DEL DOLOR

N. De 2 orden.
T.
Espinal

N. De 3 orden.
Proyeccin a la
corteza c.
N. De 1 orden.
Aferente

FISIOLOGA DEL DOLOR

Transmisin
Estmulo de
baja
intensidad
Fibras A

Bajo Umbral

SNP
SNC

Sensacin
Inocua

FISIOLOGA DEL DOLOR

Transmisin
Estmulo de
alta intensidad

Fibras A
yC
Alto umbral

SNP
SNC
Dolor

FIBRAS AFERENTES 1
Fibras C

Son fibras finas y amielnicas.

Transmiten ms lentamente pero el estmulo es persistente.

Dolor secundario

FIBRAS AFERENTES 1
Fibras A

Son fibras gruesas, mielnicas.

La conduccin es rpido.

Producen un estmulo rpido, intenso y de corta duracin.

Dolor primario.

FISIOLOGA DEL DOLOR

DOLOR
PRIMARIO
Fibras A

DOLOR
SECUNDARIO

Int. del Dolor

Fibras C
Tiempo

Tractos Espinales
Ascendentes

T. Espinotalmico

CENTROS
SUPRAESPINALES

Sensorial (T-N Lat)

Afectivo (T-N Med y Cort)

El DOLOR PRESENTA 6
ASPECTOS DIFERENTES

Motivacional (SL)

Comportamental (SL y Cort)

Aversivo (SL y Cort)

Cognitivo ( Cort)

VAS MODULADORAS
DESCENDENTES

P.A.G

VAS MODULADORAS
DESCENDENTES

P.A.G

 Posee una funcin antinociceptiva.

 Libera opioides endgenos (encefalinas,
endorfinas y dinorfinas).

El destino final de dichos opioides es el asta

dorsal de la mdula espinal.

PLASTICIDAD DEL SISTEMA

NERVIOSO

Una serie de factores pueden sensibilizar el

sistema nervioso tanto a nivel central como
perifrico.

Inflamacin

Estmulo de los
terminales simpticos

Dao celular

Hidrogeniones, Norepinefrina, Bradikinina, Histamina, K, PG, Purinas, Citokinas, Serotonina, Leukotrienos,

Neuropptidos Factor de Crecimiento Neuronal.

Nociceptores de conduccin rpida

Sensibilizacin de la transduccin

Nociceptores de conduccin lenta

PLASTICIDAD DEL SISTEMA

NERVIOSO

Una serie de factores pueden sensibilizar

el sistema nervioso a nivel central .

Acumulacin de estmulos
Nociceptivos.

Fibras A

Incremento de la excitabilidad
de las neuronas del asta
dorsal de la mdula Esp.

WIND UP

Dolor, Alodinia.

FENMENO DE
COMPUERTA

TAKININAS
Neurokinina A)

(Sus. P,

GLUTAMATO

PRESINPTICO

Ca2+/Mg+

Na +
Ca2+

AMPA
NK1

G
DESPOLARIZACIN

Ca2+
POSTSINPTICO

NMDA

NK2

Mg

2+

Ca2+
PKC

FENMENO DE
COMPUERTA
POSTSINPTICO

PKC
Modificacin
inmediata de la
expresin de
varios genes

Aumento de la
excitabilidad

Cambios
funcionales de
prolongada
duracin

Implicancias clnicas de la
sensibilizacin

INJURIA

HIPERSENSIBILIDAD

Implicancias clnicas de la
sensibilizacin
A.P

INJURIA

HIPERSENSIBILIDA
D
Implicancias clnicas de la
sensibilizacin
A.P

INJURIA

HIPERSENSIBILIDAD

RESPUESTA SISTMICA
AL DOLOR

La respuesta al dolor no
se limita al sistema nervioso.

El dolor induce reflejos segmentarios y suprasegmentarios

que redundan en:

Aumento del tono simptico.

Vasoconstriccin.
Aumento de la RVP.
Aumento del gasto, trabajo y consumo de oxgeno
miocrdico.

Aumento de la presin arterial.

Reduccin del tono del aparato digestivo y urinario.
Aumenta el tono musculoesqueltico.
RESPUESTA SISTMICA
AL DOLOR

La respuesta endcrina se caracteriza por:

Aumenta la secrecin de corticotrofina, cortisol, HAD,

somatotrofina, catecolaminas, R AII A, glucagn,
Interleukina I.

Reduccin de la secrecin de insulina y testosterona.

RESPUESTA SISTMICA
AL DOLOR

A nivel metablico induce un estado catablico

caracterizado por:

Hiperglucemia.
Catabolismo protico y Liplisis.
Reduccin de la filtracin glomerular.
Retencin renal de agua y Na.
Aumento de la excrecin renal de K.
RESPUESTA SISTMICA
AL DOLOR

A nivel del SNC:

Afecta el tronco cerebral

Polimnea, hipoventilacin y posible

broncoespasmo.

Afecta el diencfalo y la corteza

Aumento de la ansiedad y miedo.

Prolongacin del tiempo de coagulacin,
hiperviscosidad sanguinea, agregacin plaquetaria y
fibrinlisis (por aumento del tono simptico).

CULES SON LAS DIFERENTES PRESENTACIONES

DEL DOLOR?
Las presentaciones del dolor son diversas y complejas. Se dividen
en categoras que representan entidades clnicamente distintas.

 Dolor agudo ( nociceptivo), somtico y visceral.

 Dolor postoperatorio.
 Dolor neuroptico.

 Dolor terminal.
 Dolor crnico (del comportamiento).
DOLOR CRNICO
Sindrome maladaptativo de las funciones biolgicas
con gran impacto sobre el paciente y baja respuesta a
los tratamientos convencionales.

Resulta de diferentes estmulos o se produce

espontneamente.

Mas de 3 meses de evolucin.

Caracterizado por una respuesta exagerada en
amplitud y en tiempo.

Multifactorial. ASP describe ms de 200 sindromes.

En M. V. Cncer, Osteoartrsico, postamputacin.

Existen 4 barreras a sortear:

LIMITACIONES AL
TRATAMIENTO






Evaluacin.
Farmacoterapia.

Sustancias controladas.

Costo y E. Teraputicos complejos.

TERAPUTICA DEL DOLOR

RECOMENDACIONES DE LA OMS

 Enfoque individualizado.
 Utilizar la terapia menos invasiva.
 Maximizar los beneficios.
 Minimizar los efectos colaterales.

TERAPUTICA DEL DOLOR

Estrategia recomendada por la OMS para el dolor
agudo
Ag Puros
Ai.N.Es
Adyuvantes
Ag / Ant
Ai.N.Es
Adyuvantes
Ai.N.Es

Adyuvantes

TERAPUTICA DEL DOLOR

Estrategia recomendada por la OMS para el dolor
crnico
Ag Puros
Ai.N.Es
Adyuvantes
Ag / Ant
Ai.N.Es
Adyuvantes
Ai.N.Es

Adyuvantes

TERAPUTICA DEL DOLOR

Incluye diferentes aspectos:

 Prevencin mediante el manejo cuidadoso del

paciente.

 Prevencin mediante el manejo cuidadoso de los

tejidos.

 Acciones farmacolgicas directas.

 Medidas higinicas, de manejo y terapia de
apoyo.

TERAPUTICA DEL DOLOR

Medidas farmacolgicas directas.

 Interfieren la percepcin.
 Interfieren la transduccin.
 Interfieren la transmisin.
 Interfieren la modulacin de las vas espinales

TERAPUTICA DEL DOLOR

Drogas que interfieren la percepcin
Todas actan a nivel central inhibiendo la
percepcin por diferentes mecanismos y con
diferente eficacia.

 Anestsicos generales.
 Narcticos.
 Agonistas 2.
 Benzodiazepinas.
 Fenotiacnicos.
TERAPUTICA DEL DOLOR
Drogas que interfieren la transduccin.
Inhiben la sensibilizacin perifrica de los
nociceptores.

 Ai.N.Es.
 Narcticos.
 Agonistas 2.
 Anestsicos locales.
 Glucocorticoides ?

TERAPUTICA DEL DOLOR

Drogas que interfieren la transmisin
Actan bloqueando la conduccin del impulso.

 Anestsicos locales.
 Agonistas 2.
TERAPUTICA DEL DOLOR
Drogas que interfieren la modulacin de las vas
espinales
Actan inhibiendo la sensibilizacin central.

 Anestsicos locales.
 Narcticos.
 Agonistas 2.
 Ketamina.
 ATC
 Anticonvulsivantes.