ACALASIA

Es una afeccin que se caracteriza por la falta de dilatacin. El esfago tiene una longitud desde la
arcada dentaria superior al EES son 20cm y de EES al EEI son otros 20cm. esfago pequeo
(braquiesfago), EEI est ms metido en el trax, ms probabilidad de reflujo.
Hay 2 tipos:
Trastornos primarios: Que generalmente estn relacionados con trastornos de otras enfermedades y
Trastornos secundarios: Cuando son consecuencia de enfermedad sistmica.
Tambin hay trastornos primarios de acuerdo a su contraccin predominante, vamos a tener:
trastornos de la motilidad, ese si es la acalasia, el espasmo difuso del estmago, aqu tambin est
el esfago de cascanueces (dismotilidad), otro que nos puede provocar esta sintomatologa es la
enfermedad por reflujo (regreso) y los trastornos de la motilidad hipocontractil, hay trastorno motor
inespecfico (p/e: Chagas-megaesfago).
ACALASIA IDEOPTICA.- Fue el primer trastorno motor del esfago en ser identificado.
ACALASIA significa falta de relajacin del EEI, que no se relaja y produce una resistencia aumentada al
flujo de los alimentos, primero se da a los alimentos slidos luego a lquidos de pase hacia el estmago,
adems de este trastorno se asocia a trastornos de la peristalsis en el segmento del musculo liso del
cuerpo del esfago, por lo que el mecanismo de bombeo del tracto de salida del esfago se encuentra
alterado.
EPIDEMIOLOGA: Suele ocurrir a cualquier edad, pero con ms frecuencia de 25 a 60 aos, no hay
preferencia por el sexo. Alcanza una incidencia del 1.1/100 000 habitantes, es lo que dicen los libros pero
es frecuente.
ETIOLOGA: Desconocida, se ha postulado q sea de origen viral, al examen con microscopio electrnico,
del nervio vago y del plexo intramural, se revela partculas virales y las caractersticas epidemiolgicas y
las caractersticas no indican causa de infeccin. La influencia gentica da mnimas contribuciones a la
influencia de los sntomas y la disfuncin motora esofgica, ya que son frecuentes con los familiares de
primer grado de individuos enfermos.
PATOLOGA: cambios neuroanatmicos importantes en el caso de la acalasia idioptica incluso perdida de
clulas ganglionares mioentricas en el cuerpo del esfago y el EEI. Reduccin de las fibras nerviosas del
cuerpo del esfago. Degeneracin el nervio vago y cambio en el ncleo motor dorsal del vago, las clulas
ganglionares del esfago se encuentran rodeadas de procesos inflamatorios (cuerpos de Lewy), en las
clulas ganglionares lesionadas se suele encontrar inclusiones eosinoflicas intracitoplasmaticas hialinas
o esfricas, estos son los cuerpos de LEWY.
El estudio histoqumico parece q se observa una reduccin de la tincin, en conclusin la observacin
anatmica y fisiolgica, va a haber: 1 clulas ganglionares en la regin del EEI, 2; predominio de las
clulas inhibitorias, 3 aumento de la presin basal 4 relajacin deficiente del EEI.
PRESENTACIN CLNICA: Se caracteriza por los sntomas y no por los hallazgos fsicos, los sntomas
pueden ser de inicio insidioso o intermitente. 1 disfagia; 2, dolor torcico 3 dolor retroesternal
Cuando hay regurgitacin; SNTOMAS PULMONARES como: el ahogamiento, tos, bronquitis, neumona,
absceso pulmonar, generalmente por aspiracin de contenido esofgico, este contenido de la dilatacin
se infecta y produce pirosis, esta pirosis incluso puede ser la produccin bacteriana del cido lctico.
Pedir endoscopia para ver directo, si es una neoplasia en la cual hay dificultad de paso de alimentos,
tener cuidado y radiografa contrastada para ver la punta de lpiz ( para tener pruebas).
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
- Telerradiografa de trax puede mostrar ensanchamiento del mediastino y niveles hidroareos
causados por la dilatacin y retencin de alimentos en el esfago.
Una esfagografia, el esfagograma con fluoroscopa no va a mostrar, el esfago puede estar
normal pero no va a haber peristalsis, con secrecin de alimentos intraluminales retenidos, hay un

pobre vaciamiento del esfago y las terminaciones del esfago distal van a estar como punta de lpiz
o pico de ave.
Clasificacin radiolgica: 4 grados:
1 Grado: No hay mucha dilatacin, casi como normal se puede decir (pero hay la puntita de
lpiz)
2Grado: Hay una dilatacin mayor pero siempre es menor a 4 cm; falta la coordinacin motora y
el tono va a estar mantenido.
3Grado: Con dimetro de 4 a 7 cm, falta de coordinacin muscular motora, hipotona.
4 Grado: Ms de 7 cm.
ENDOSCOPA: puede revelar la anormalidad o normalidad, primero en la parte de arriba puede haber
una dilatacin, y por esta dilatacin la mucosa va a estar eritematosa por el contenido mismo y tercero
puede haber una mucosa friable, Es frecuente encontrar esofagitis causada por la cndida albicans,
almenos en personas adultas y q tienen su cncer, tnganlo por seguro q va a tener hongos, se ve toda la
mucosa del esfago blanquita, es la cndida en toda la mucosa, en cambio la monilla es como copos de
nieve con algunas zonas normal, dar tratamiento para hongos.
el alimento malogrado arruina la mucosa y me va dar hemorragias.
No presionar la parte de abajo de esfnter esofgico inferior porque es una causa de perforaciones.
Manometra: a nivel del cuerpo del esfago no va ver peristaltismo, hay insuficiente relajacin del
EEI, relajacin menor al 95%, la relajacin deglutoria del EEI es defectuosa, nula o insuficiente.
Gammagrafa, con el fin de observar el vaciamiento del esfago la cual puede poner de manifiesto la
retencin de alimentos semislidos
ACALASIA VIGOROSA
Se caracteriza por la inflamacin mioentrica en la que predomina el dao ganglionar. Habr:
CLINICA: 1. Disfagia, 2.Dolor retroesternal y 3. Contracciones simultneas de alta amplitud que solo
son demostradas manomtricamente
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Enf de Chagas: por Tripanosoma cruzi, similar a la acalasia idioptica por el dao del plexo nervioso
y de otros rganos tubulares
Esfago de Cascanueces: hay disfuncin anatmica (autonmica) extrapiramidal.
Neoplasias: No presionar. Infiltracin de 1/3 inferior cuando hay CA de clulas escamosas y CA de
pncreas
Espasmo difuso del esfago: va a haber dismotilidad a nivel del esfago
COMPLICACIONES
1. Carcinoma esofgico: la estasis e irritacin de mucosa en forma crnica
2. Bronco aspiracin: en especial cuando hay tos y generalmente es nocturna en la cual va a haber
infiltracin de los pulmones.
OTROS TRASTORNOS SECUNDARIOS MOTORES DEL ESFAGO
Generalmente asociadas a una enfermedad sistmica, es grande siendo las ms reconocidas la del tejido
conectivo, puede ser producto de enfermedades metablicas como la DM que da grandes cuadros de
pseudobstruccin.
La ESCLERODERMIA con mayor repercusin a nivel del esfago hasta en 85%. Las alteraciones en esta
enfermedad son a nivel del musculo liso y EEI por lo cual los sntomas secundarios se refieren al reflujo y
complicaciones frecuentes. Reflujo postingesta de alimentos a la comida copiosa.
TRATAMIENTO
Apoyo psicolgico (el mojor)

NO hay ningn tratamiento que sea capaz de restaurar la actividad muscular del esfago acalsico,
denervado, 1 habra aperistalsis esofgica y 2 deterioro de la relajacin del EEI, que no se restablece
con ningn tratamiento.
El tratamiento en especial debe estar dirigido a reducir la presin del EEI, sin tener ningn efecto en la
perstasis del cuerpo esofgico.
Tratamiento Farmacolgico:
- Bloqueadores de Canales de Ca, NIFEDIPINO (resultados variables y transitorios),
- NITRATOS Y ANTICOLINRGICOS (transitorios),
- VIP ensayado (es costoso) administrado parenteralmente, tiene un efecto relajante muy bueno a nivel
del EEI,
- ltimamente recomendado INYECCIN DE TOXINA BOTULNICA en el EEI con el endoscopio, es un
potente, inhibidor de la descarga de Ach a nivel nervioso, reduce la presin del EEI y alivia sntomas
durante 6 meses a 2 aos, se ha descrito recurrencias en ms del 50% pero en la mayora fue bien.
- Dilataciones se hace con DILATADORES DE SAVARY-MILLER, se usa desde el ms delgado al
ms grande, por nmeros. En un espasmo completo no funciona. A veces sangra por la presin. Se
hace 3 veces por sesin. Dilatadores totales, dilatadores de mercurio, de hasta 50 French, pueden
ser de grueso calibre, mejora los sntomas por unos pocos das. Dilatadores radiales.
Tratamiento quirrgico: relajacin permanente de EEI. No es recomendable, porque aqu no estn todas
las capas y puede difundirse fcilmente (el cncer). Colocar prtesis cuando avanza.
ESPASMO DIFUSO DE ESFAGO.- Es una contraccin sbita y frecuente en el epigastrio.
Clnica: dolor torcico, dificultad para pasar los alimentos. Intensidad y localizacin variables
EL ESFAGO DE CASCANUECES En la cual hay una disfuncin autonmica extrapiramidal. Patologa
frecuente que encontramos ac es una disfuncin del EES, el paciente no puede pasar comida ni agua,
con un tratamiento bsico de vitamina B el paciente se recupera, corresponde esto, con nivel picudo
que se forma siempre.. Zenker.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)

Es Idioptico, con antihipertensivo tiene buena respuesta como tratamiento.
La ERGE es el paso anormal frecuente y prolongado del contenido gstrico y duodenal hacia el esfago,
capaz de provocar sntomas clnicos o lesiones de la mucosa esofgica. Cabe destacar que existe un
RGE fisiolgico experimentado especialmente en pacientes embarazadas y en pacientes en periodo
postprandial.
EPIDEMIOLOGA
Se presenta en todas las edades, ms frecuente en nios y RN, porque hay una inmadurez neonatal del
EEI, esta inmadurez se completa en los nios a los 12-48 meses. En adultos su aparicin es ms
frecuente en la cuarta a la novena edad. Pero cuarta quinta es la ms frecuente de la dcada de la vida.
Por encima de los 50 aos su incidencia es mayor. ERG es una de las afecciones clnicas ms frecuentes
tomando en cuenta las mediciones ambulatorias, teniendo que el 68-71% presenta una esofagitis por la
ERG. Y el 3-4% de la poblacin en general va a tener los mayores de 55 aos.
Primero leve, luego moderada, cuando es avanzado es muy difcil su tratamiento. Es igual en ambos
sexos sin embargo en varones es ms frecuente, por alcohol. Epidemiolgicamente es ms frecuente por
el epitelio de Barrett Ms frecuente en los de raza negra.
FACTORES QUE FAVORECEN: La ERGE en ambos sexos en la infancia y ancianidad tambin se
puede encontrar la Hernia Hiatal, son frecuentes la esclerosis sistmicas en los gastrectomizados. Otros
de los factores son las operaciones por ejemplo: gastrectoma, operados de apendicitis tienen reflujo
porque tienen bridas y adherencias. Cicatrices de operaciones anteriores, vagotomas, anteriormente se

producia dumping (La comida regresaba), resecciones del cardias, comidas guardadas por mucho
tiempo, intubaciones gstricas, y los que vomitan frecuentemente.
ETIOPATOGENIA
Generalmente la conexin del esfago con el estmago es como si fuera un tubo, empieza desde el
esfnter esofgico superior; por lo tanto hay continuidad de la luz esofgica y la gstrica; existe una
gradiente de presin positiva del estmago con relacin al esfago y se dice que la presin puede
aumentar en determinadas circunstancias, lo cual va a actuar en contra de las fuerzas de la gravedad y
esto podra producir reflujo. El mismo hecho de que haya una estenosis a nivel del ploro hace que
aumente la presin. El reflujo se hace ms notorio al usar prendas apretadas, esto es motivo de reflujo. La
ascitis tambin produce un aumento de la presin y por tanto reflujo.
MECANISMOS ANTIRREFLUJO a nivel del EEI, condicionadas por: Ligamento frenoesofgico
ngulo gastroesofgico de Hiz La roseta de la mucosa Pilares del diafragma Aclaramiento
o barrido esofgico,
Resistencia Hstica; las lesiones de ERGE son de distinto grado por distintas susceptibilidades
individuales porque el epitelio esofgico acta como barrera impermeable a la retrodifusin de los
hidrogeniones, la resistencia de la mucosa esofgica esta dada por la secrecin de bicarbonato a nivel
de submucosa y de la barrera de clulas a nivel del epitelio escamoso del esfago.
pH cido, el material refluido puede ser alcalino en pacientes operados de la vescula. En un epitelio
de Barrett es precanceroso ms si sigue el reflujo. La agresividad depende del material refluido; el PH<
2 desnaturaliza las protenas, activa la pepsina causando una digestin proteica; la pepsina y bilis es
una sustancia muy lesiva para la mucosa gstrica y esofgica.
SUSTANCIAS QUE REGULAN LA PRESIN DEL EEI:
Aumentan la Presin: Las hormonas: gastrina motilina, sustancia P, vasopresina; medicamentos:
adrenalina, colinrgicos, anticolinrgicos anticolinesterosicos, metoclopramida, metazol, tambin pueden
usarse las PROSTAGLANDINAS.
Disminuyen la Presin: secretina, colecistokinina, polipeptidos, medicamentos: fenotalerlafclamina,
isoproterenol, nicotina, las comidas grasas, chocolate.
CLNICA
SNTOMAS DIGESTIVOS:
1.- El 90% Pirosis (quemazn), hay algunos pacientes con esofagitis grave y complicaciones y puede
que pasen a tener psicosis, a veces no refieren pirosis.
2.-Regurgitacion cida, retorno del contenido gstrico al esfago; diferente del vmito; porque en la
regurgitacin no hay nuseas ni es nocturno, el paciente puede que moje la almohada con lquido
gastrobiliar.
3.-Disfagia (dificultad para comer): generalmente se debe a estenosis pptica del esfago, alteracin
esofgica motora, la cual aparece intermitente tanto para slidos y lquidos.
4.- Signos menos frecuentes: Eructos, dolor en epigastrio, pesadez abdominal postprandial,
nuseas, hipo, sialorrea, sensacin de plenitud. No se eliminan gases.
SNTOMAS EXTRA-DIGESTIVOS
Principalmente manifestaciones respiratorias asociadas a ERGE. Lo ms frecuente SINDROME
ASMATIFORME y la TOS CRNICA DE PREDOMINIO NOCTURNO;
En los adultos el mecanismo patognico est dado por el reflejo vagal, sin que exista necesariamente
paso del contenido gastroesofgico a las vas respiratorias. Las manifestaciones otorrino
laringolgicas estn dadas por el reflujo, va dar Laringitis crnica, que a veces puede ser causada
por resfri y para saber que es por un reflujo, a todo paciente en el cual persista la tos hacer una
endoscopia y se encuentra un EEI relajado.

ERGE puede ser causa de: disfona, otalgia, dolor torcico, dolor retro esternal, diagnstico diferencial
con isquemia coronaria, reflujo crnico.
COMPLICACIONES
Esofagitis hemorrgica, Estenosis del esfago, Esfago corto (BRAQUIESFAGO), Trastornos
de la motilidad (peristlticas dism tono del EEI y contraccin del esfago distal, contraccin anular
en la unin del epitelio escamoso (esfago) y el columnar (estmago), radiolgicamente ANILLO DE
SHATZKI. Bronco aspiracin
EPITELIO DE BARRETT mucosa roja del estmago que se ve a nivel del esfago que normalmente es
escamoso blanco con tendencia al cncer.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Primero una radiografa contrastada
Endoscopia: examen de eleccin para observar los cambios a nivel de la mucosa; para observar si
existe esofagitis por reflujo. La observacin de una mucosa normal va a excluir la enfermedad, aunque
en algunas veces el 50% de estos pacientes van a presentar sntomas, pero no se observa nada en la
endoscopia; no hay alteracin de la mucosa, entonces lo mejor es pedir primero una radiografa
esfago gastroduodenal. Se ve forma de lengetas (el esfago de Barrett), forma de islas, todo el
permetro esofgico.
Segn esto: primero certificamos la severidad de la esofagitis y sus complicaciones, segundo si hay un
esfago de Barrett tercero lcera pptica.
RADIOGRAFA
Contrastada para determinar transito esfago-gastro-duodenal, su rendimiento es bajo (40%).
ENDOSCOPIA
Se evidencia el reflujo en casos severo. Es importante en pacientes que presentan disfagia y pueden
detectar una estenosis esofgica o una hernia hiatal y lcera.
MANOMETRA
Evala la actividad contrctil de la musculatura del esfago.
La manometra evala las funciones musculares: Primero del cuerpo, Segundo a nivel del Esfnter
esofgico superior define la presin basal, Tercero el porcentaje de relajacin, Cuarto presin
residual y Quinto el punto de inversin respiratoria.
A nivel del EES evala su localizacin o distancia en la enfermedad RGE, manomtricamente nos
interesa evaluar la longitud, porcentaje de la retractacin y presin del esfnter esofgico inferior
A nivel del Cuerpo esofgico hay ondas, perstasis, duracin aproximada de la peristalis de 2 3
segundos.
Segundo a nivel del EEI, define la presin basal, porcentaje de relajacin, presin residual, y en la
enfermedad por reflujo gastroesofgico manomtricamente nos interesa evaluar la longitud porcentaje de
la relajacin y la relacin del esfnter esofgico inferior (EEI), con el objeto de obtener datos de
competencia e incompetencia de EEI.
Parmetros manomtricos normales del EEI se dice que hay incompetencia cuando la longitud total
dentro del trax tiene ms de 5 cm hay incompetencia.
LINEAMIENTOS DE LA AGA El AGA es (Asociacin de Gastroenterologa Americana), para medir el uso
de la pH metra esofgica de 24 h, para le verificacin de la esofagitis por reflujo mediante la endoscopia.
pHmetra.
pHmetra de 24 horas. Cuando se mide el pH intraesofgico se deben evaluar las siguientes variables:
Porcentaje del tiempo, Porcentaje en posicin de pie y en decbito, Nmero de episodios de
reflujo.

suponiendo que hay mucho reflujo, Maniobra de retroversin: se observa en la endoscopia, hernia
hiatal, imagen en badajo de campana. La presin basal es de 10 a 15 mmHg y en la incompetencia es
menor de 10mmHg.
Porcentaje de relajacin normal mayor 95% y en la incompetencia menor a 95%.
IMPEDANCIA ELECTRICA INTRALUMINAL
Tcnica que detecta las caractersticas fsicas del reflujo que coordinada con la pH metria nos permite
discriminar entre el reflujo cido y no cido.
TRATAMIENTO
Tres objetivos importantes segn la enfermedad por reflujo: Primero Medidas para evitar el reflujo.
Segundo: Aumento del tono del EEI. Tercero: Neutralizar e inhibir la produccin de cido con productos
anticidos.
Primero: Medidas para evitar el reflujo por material refluido que entra en contacto con la mucosa
esofgica:
PROCINTICOS Son medicamentos que aumentan el tono del esfnter esofgico inferior, mejoran el
vaciamiento gstrico y estn indicados en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofgico;
sntomas motores como regurgitacin y pacientes con llenura postprandial. Entre estos tenemos:
DOPERIDONA Aumenta el tono del EEI y el vaciamiento gstrico, puede haber manifestaciones a nivel
del SNC pero son mucho menos acentuados que la metroclopramida (pero aqu la Metoclopramida es lo
nico que hay).
ANTAGINISTAS DOPAMINRGICOS (METOCLOPRAMIDA) Su problema son los efectos colaterales:
Somnolencia, astenia, sntomas extra piramidales. Por lo que es la menos utilizada, pero en nuestro
medio es lo nico que hay.
CISAPRIDA Pro cintico selectivo. Aumenta el tono del EEI, mejora la contraccin esofgica, facilita el
vaciamiento gstrico, disminuye la exposicin esofgica al alimento, controla los sntomas de reflujo,
favorece la cicatrizacin de lesiones leves. Efectos colaterales: Diarrea, dolor abdominal, que estn
relacionados por su efecto sobre la motilidad intestinal. Efecto Adverso: Grave! pero muy ocasional; por
una prolongacin del segmento ST y aparicin de arritmias y desencadenar la muerte del paciente por
muerte sbita.
MOSAPRIDA No tiene efecto cardiolgico y es efectivo en el tratamiento por RGE.
LEVOSULPIDIDE Pro cintico digestivo con accin sobre distintos niveles de TGI en base a la accin
especfica sobre los receptores dela dopamina el cual produce aumento del EEI, facilita el vaciado
gstrico.
CINITAPRIDA Acta a travs del bloqueo de receptores serotoninergicos 5-HT1 y 5-TH2 tanto central
como perifricos, presentando tambin una accin sobre los receptores dopaminergicos.
Tercero: Neutralizar e inhibir la produccin de cido con productos anticidos
SUCRALFATO: Se usa en eventualmente en el tratamiento de esofagitis por reflujo, producido por el
cido, acta como protector de la mucosa esofgica. Es un compuesto Octasulfato de sucrosa con
Hidrxido Polialuminico. Se usa para reflujos alcalinos e inhibe la secrecin con anticidos. El sucralfato
por VO tiene propiedades quelantes de la pepsina y de las sales biliares, se adhiere al hecho ulceroso y lo
asla del medio agresivo, es el anti ulceroso de efecto tpico ms usado porque la absorcin no es buena
o sea que acta localmente, cubre la lcera y hace que por debajo regenere, as siga su acidez no afecta
la lcera y evita que sangre. Es nula su absorcin sistmica y es importante tener en cuenta a pacientes
con IR que alcanza tazas elevadas de aluminio en sangre, no administrar con TETRACICLINAS, es
eficaz como los anticidos en el tratamiento del brote agudo de la lcera duodenal y la esofagitis
moderada, pueden producir estreimiento, no tiene efecto sobre el Helycobacter pylori .
Dosis usual 1gr 4 veces al da /6-8sem o dar 2gr dos veces al da.
ANTICIDOS HIDRXIDO DE ALUMINIO Y MAGNESIO.

Dosis usual 30 ml 1 a 3 horas despus de la ingesta de las principales comidas y a la hora de acostarse
por lo tanto se da 4 veces al da.
Tratamiento Sintomtico de la esofagitis su tiempo de accin est condicionado por el vaciamiento
gstrico, neutraliza el cido refluido en pacientes con sntomas leves, en embarazadas hay que
sopesarlos para su uso ya que no hay efecto teratgeno.
Hay dos tipos de anticidos: solubles: absorbibles (bicarbonato de sodio)
NO ABSORVIBLES: hidrxido Mg y aluminio para el tratamiento a corto plazo, se administrar en forma de
lquidos.
Efectos adversos; estreimiento, diarreas, disminucin de absorcin de calcio y biodisponibilidad
antibiticos y de los bloqueadores H2 (ranitidina)
ANGINATO, Tiene la funcin de hacer una balsa q asla el esfago del estmago funcin balsa y evita el
reflujo, pero no es definitivo.
Como cido arginico es un cido orgnico coloide es obtenido de las alagas marinas pardas , el cido y
sus sales respectivas se emplean como estabilizadores en los sitios q hay reflujo, esto tambin se usa en
los helados en las conservas de frutas y quesos, algunos usan al cido arginico mas bicarbonato de
sodio, forma una solucin espumosa y viscosa q acta entre la barrera de la mucosa esofgica y el
contenido cido
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
LANSOPRAZOL: Derivado benzoimidazlico inhibidor de bomba de protones irreversible a dosis 30 mg
causa inhibicin cida del 90% a los 7 das disminuye la secrecin gstrica, tener en cuenta de no usar
en insuficiencia heptica, a esta dosis produce cicatrizacin entre 95 y 100% de la lcera duodenal a las
4 semanas y de un 85 95% en 8 semanas, es tan eficaz como el omeprazol en las enfermedades
ocasionadas por cido incluso en las refractarias asi como el Zollinger-Ellison Efectos adversos:
cefalea, diarrea, nuseas, urticaria.
- PANTOPRAZOL Estable y activo, interaccin con el citocromo P450 la vida media es de 1 -3 hrs, la
biodisponibilidad es de 70- 80 % dosis usual 40 mg.
Accin farmacolgica: inhibidor de la bomba de protones y el tratamiento de la enfermedad por RGE se
hace en base a una estrategia teraputica: ropa holgada, alimentacin.
BLOQUEDORES H2
permite un adecuado control de la secrecin cida, se consigue una mejora clnica endoscpica hasta en
un 70% el OMEPRAZOL que es un benzoimidazol, inhibidor del ATP intercambiadora de hidrogeniones y
potasio de la clula parietal, potente antisecretor y primer inhibidor de la bomba de protones, su
biodisponibilidad tras las primeras dosis orales es de 35% se va acumulando progresivamente a partir del
quinto da. La vida media plasmtica es menos de una hora pero su efectividad est causando grandes
concentraciones con una sola dosis diaria, el metabolito del omeprazol en el hgado se elimina el 80 % en
la orina y 20% en las heces, por medio de la excrecin biliar la vida media se alarga en ancianos y en
pacientes con insuficiencia heptica.
- LCERA DUODENAL: 20-40 mg durante 4-8 semanas
- lcera gstrica: 40 mg/da durante 8-12 semanas
- Enfermedad por reflujo GE: 40 mg/da durante 12 semanas
Estas dosis al doble en sndrome de Zollinger-Ellison: dosis usual 60-120 mg/da
TRATAMIENTO
Debe instituirse por lo menos 18 semanas y debe ir encaminado fundamentalmente a inhibir la secrecin
cida, a impedir este reflujo debe indicarse el tratamiento de mantenimiento en todos los casos ya que la
recidiva es una regla y la duracin del mismo debe tambin individualizarse, el tratamiento con la
ranitidina y antagonistas bloquadores H2, la dosis de ranitidina 150mg/12hrs (completo los 300 mg). Los

bloqueadores H2 histamina, que a travs de numerosos estudios se ha demostrado su eficacia en el

tratamiento de la esofagitis sirve para disminuir los sntomas de la enfermedad por reflujo y cursan o
actan sobre las lesiones inflamatorias esofgicas con tratamientos prolongados de hasta 12 semanas
(ojo no tiene accin sobre el esfnter esofgico inferior), la mejora de los sntomas ocurre en un 85 % de
pacientes, tenemos: ranitidina, famotidina, nisatidina y la cimetidina.
TRATAMIENTO ENDOSCPICO: Gastroplicatura endoscpica o sutura endoscpica de la unin esfago
gstrica para la correccin del reflujo gastroesofgico conocida como endocinch, esta indicada en la
enfermedad por reflujo, se realiza en la hernia hiatal > 3cm de longitud.
El uso de energa de radiofrecuencia, la tcnica STRETTA esta energa se aplica en la unin esfagogstrica, reduce las relajaciones espontaneas y la elongacin de los tejidos.

DIVERTCULOS
Es una evaginacin hacia afuera, de la pared de cualquiera de los rganos. Esto sencillamente lo vamos
a interpretar con un orificio ah. Da patologas cuando ingresa la comida, alteran e incluso pueden llegar a
la perforacin. se comunica con la luz del esfago, y son de dos formas: Los verdaderos y los falsos. Se
les dice verdaderos a los que tienen todas las capas que pertenecen a ese rgano, por ejemplo si yo
tengo todas las capas que tiene el esfago, pero si por decir en esta capa falta el musculo entonces ese
es falso.
Entonces el divertculo verdadero son las que tienen todas las capas de la pared del rgano a las que
pertenecen, por ejemplo el esfago tiene.
Tipos:
Los divertculos por pulsin: son los que resultan de la propulsin hacia afuera de la pared
esofgica, entonces el aumento estar en el esfago
Los divertculos por traccin: resulta cuando el tejido vecino lesionado tracciona la pared esofgica
en procesos inflamatorios
ETIOLOGA
Vamos a tener que todas las estenosis van a dar lugar a esto, Los divertculos por traccin se deben a
procesos inflamatorios periesofgicos, como la tuberculosis pulmonar que determina la inflamacin de los
ganglios vecinos los que van a jalar la pared del esfago.
Mientras que en el divertculo de Zenker hay una debilidad de la pared posterior de la faringe de la capa
muscular concretamente entre las fibras oblicuas del constrictor inferior de la faringe y las fibras
horizontales del cricofaringeo, durante la primera fase de la deglucin en la que el bolo llega a la faringe y
va haber un aumento de presin y la zona debilitada genera el divertculo. inexpertos entran a oscuras y
se meten al divertculo y pueden perforarlo.
Tambin hay los seudodivertculos intramural esofgico, es un trastorno raro por el cual se produce en la
pared del esfago mltiples seudodivertculos pequeos por dilatacin de las glndulas submucosas.
FISIOPATOLOGA: Se hacen peligrosos cuando retienen lquidos y alimentos, los divertculos por
traccin son de boca ancha, estn fijos a las estructuras vecinas, en el proceso inflamatorio no cambian
mucho de posicin por lo tanto el ingreso de lquidos va a ser ms frecuente, si la boca es ancha se
vacan y no nos van a dar problemas graves. Los divertculos por pulsin y el divertculo de Zenker son
pequeos y la boca est en relacin con el saco, el alimento entra y sale sin muchos problemas pero si la
boca es pequea puede infectarse el fondo de saco por debajo de la boca, entonces parte del alimento
pasa y otra parte se queda, pudiendo determinar por presin del esfago, por acumulo de alimentos y
crecimiento del divertculo.
Sintomatologa: Los divertculos pequeos son asintomticos, se encuentran por casualidad en los
exmenes.
En cambio los de boca ancha presentan regurgitacin, el sntoma ms importante.

Neumopata crnica: la regurgitacin de noche y en decbito puede pasar a las vas respiratorias y
determinar neumopatias
Disfagia; es tarda, generalmente cuando ya son grandes y comprimen el esfago.
Halitosis: Por la fermentacin de los alimentos, lo primero que se piensa cuando existe halitosis es en la
presencia de Helycobacter pylori.
Hemorragia: por la irritacin es rara, se puede dar por la perforacin del divertculo.
Una complicacin del divertculo de Zenker es desarrollar el carcinoma de clulas escamosas, de clulas
fusiformes y tambin formas tumores benignos.
DIAGNSTICO rayos x con contraste, vemos imgenes claras con la presencia de divertculos baados
por el contraste.
Puede que haya complicaciones de infeccin, por la presencia de residuos alimenticios.
TRATAMIENTO
Cuando existe una infeccin, perforacin el tratamiento de eleccin es quirrgico. Antibiticos como a
cualquier proceso inflamatorio, uno de los pasos importantes durante el tratamiento es la postura del
paciente, se debe colocar al paciente en decbito ventral.

CUSTICOS
El mejor consejo es dar buffer tanto para el caustico como para el alcalino (clara de huevo), tomar 10
20 la cosa es hacerlo.
Los agentes custicos capaces de producir dao se clasifican en alcalinos y cidos. Tienen amplia
difusin en la industria
AGENTES CUSTICOS
lcalis: Hidrxido de sodio (soda caustica), el hidrxido de potasio, el hidrxido de amonio y el hipoclorito
de sodio (Clorox), hipoclorito de calcio, perxido de hidrogeno.
cidos: cido sulfrico, con la ingesta de este cido en poco tiempo hay lesiones, complica con una
peritonitis; cido clorhdrico, el cido ntrico, el cido oxlico, fenol, amonio, y el cido nitroso.
PATOGENIA:
El grado de lesin depende de la naturaleza del agente, de su concentracin, del estado fsico en el que
fue ingerido, la cantidad, el tiempo de exposicin.
Agentes alcalinos. Como el NaOH soda caustica. Producen necrosis, o sea; licuefaccin con inmediata
destruccin de la. Adems producen trombosis de los vasos sanguneos que condiciona una necrosis
clular, las lesiones ms frecuentes se producen a nivel de la orofaringea, esfago y estmago. Siendo el
esfago el rgano que se lesiona con mayor frecuencia y severidad.
Agentes cidos. Producen necrosis, coagulacin y generalmente ocasionan severo dao en el estmago,
lesionan el esfago en el 20%, por el espasmo pilrico que sucede a la lesin gstrica. Su posible
absorcin puede condicionar una cidosis metablica, necrosis tumoral aguda e incluso necrosis
glandular de las suprarrenales.
CLNICA: Se conoce 3 fases:
AGUDA
SUBAGUDA
CRNICA
ESTENOSIS
7 10 das
7-10 das a 3
3ra semana
8va semana
semanas
1) Fase aguda. Del 7mo 10mo da
Se produce desinflamacin e infiltracin bacteriana que conduce a la muerte celular con acmulo de
tejido necrtico hacia el 5to da, el tejido necrtico cae y deja expuesta las lceras. Por todos estos

fenmenos dependiendo de la severidad de las lesiones, los pacientes presentan vmitos, disfagias,
*SIALORREA (lo ms importante), dolor abdominal, dolor retroesternal y en ocasiones dificultad
respiratoria (se habr aspirado o no?).
Si sigo al tratamiento del paciente y hasta en 7 o menos das ya no hay *SIALORREA, indica una
buena evolucin.
Si a los 10 das me sigue con *SIALORREA me est diciendo que tenga cuidado.
2) Fase subaguda. o latente, del 7mo da - 3ra semana despus de la ingesta.
Se caracteriza por un periodo de calma despus del drama inicial y se caracteriza por dolor, vmitos.
La SIALORREA desaparece y empieza a tomar alimentos (excepto en aquellos casos donde la
lesin esofgica y/o gstrica ha sido muy severa).
3) Fase de crnica. A partir de la 3ra. Se caracteriza por la proliferacin de fibroblastos y la formacin
de tejido conectivo que va producir a nivel de la lesin una estenosis.
La estenosis esofgica generalmente es a las 8va semana. Se caracteriza por disfagia a alimentos
slidos.
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
- Radiografa contrastada.
- Radiografa simple de trax, destinada a evaluar el probable compromiso pulmonar o
mediastnico.
- Radiografa simple de abdomen destinada a descartar perforacin de vscera hueca. *SIGNO DE
JOBET (aire en el abdomen por perforacin).
- Endoscopa (Esofagitis).
GRADO I Hay un edema de la mucosa de color hacia un blanco nacarado, con aspecto
eritematoso, con erosiones pero sin ulceraciones, la prdida de la mucosa es
mnima o est ausente y no existe hemorragia.
GRADO II Edema y eritema, el eritema es ms intenso y existen ulceraciones, se ve un
exudado blanco grisceo, hemorragia, estas lesiones pueden estar intercaladas
con reas de mucosa normal y motilidad esofgica presente.
GRADO III Hay lceras profundas y extensas con exudado blanco, hay atona esofgica, y
dilatacin del lumen, obliteracin completa de la luz. Este grupo ya va a la
estenosis (el primero y segundo, como que no ya todava podemos tener
esperanzas)
GRADO IV Igual que el II pero con perforaciones que no siempre es demostrable
clnicamente.
- En la tercera fase o sea en la CRNICA, es muy importante el estudio radiolgico contrastado del
esfago y estmago.
Las estenosis se clasifican segn su tipo:
I grado La estenosis es en el
superior
II grado La estenosis es en el
medio
III
Estenosis en el inferior
grado
TRATAMIENTO:
- Analgsicos tirasolnicos y opiceos, en la fase Aguda.
- Antibiticos, profilctico para el grado II y III de la esofagitis. Y para los casos de broncoaspiracin.
- Manejo del desequilibrio hidroelectroltico.
- NPO mientras persista la SIALORREA, disfagia y odinofagia.

- Manejo de la ansiedad y depresin. Apoyo psicolgico.

- Corticoterapia parenteral (*TRIAMSINOLONA) para disminuir el depsito de colgeno formado por los
fibroblastos, inhibiendo de esta forma la retraccin de la cicatriz.
- DILATACIONES PROFILCTICAS. Prevenir la adhesin de la pared a la otra pared, ojo NO insuflar
mucho.
- TRATAMIENTO DE LAS PERFORACIONES: Quirrgico
- La fase crnica. (estenosis y obstruccin completa del rgano), Dilataciones esofgicas con apoyo
endoscpico por hacer la infiltracin lesional usando dilatadores como el SABARI.

CNCER DE ESFAGO
DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGA:
Generalmente se producen en personas de edad y por consumir alcohol, tabaco. El CARCINOMA
EPIDERMOOIDE, es el tumor ms maligno y ms frecuente, ocupando el 95%. Es muy importante el tipo
de alimentacin, yo no s en Puno, no puedo afirmar, pero por la zona de Pomata, vienen con cncer de
esfago, aparece sintomatologa clnica de disfagia a slidos y despus a lquidos, prdida de peso.
En la ciruga, en el mejor de los casos de 2 al 6 % tienen una supervivencia de 5 aos
Epidemiolgicamente el CARCINOMA EPIDERMOIDE se desarrolla entre la sexta y sptima dcada de la
vida.
INCIDENCIA:
De 2,5 por 100 000 habitantes, es ms frecuente en la raza negra y ojo que la lcera tambin.
Los factores ambientales, genticos, son responsables de este fenmeno, y las bebidas como el t a altas
temperaturas.
La ACALASIA es la enfermedad que mayor relacin tienen con cncer de clulas escamosas, es trastorno
autosmico dominante,
que se caracteriza por una hiperqueratosis de la palma de las manos y
planta de los pies.
ETIOLOGA:
Se habla de factores genticos, por el hecho de encontrar estos canceres en familiares con pirosis y
pacientes con grupo sanguneo A. La lcera no se cura. Entonces el factor gentico es importante.
FACTORES IRRITATIVOS
Alcohol y tabaco, Alimentos y comidas guardadas, el t sumamente caliente, los nitratos (conservas de
pescado y las carnes tratadas), microsaminas, el hacinamiento es importante.
FACTORES ASOCIADOS
Acalasia, sndrome de Blumer pinso?, anemia ferropenica, glositis, esofagitis con estenosis caustica,
divertculos con membranas esofgica, el carcinoma de cabeza y cuello, la falta de higiene oral, las
radiaciones y las exposiciones, antecedentes de ciruga gstrica previa, deficiencia diettica que se
asocian con el consumo excesivo de alcohol, esto nos va dar lugar a una deficiencia de la riboflavina, y
otras vitaminas como el zinc, hierro y el molibdeno.
ANTOMOPATOLGICAMENTE, es ms frecuente cncer escamoso. El 90% de los tumores esofgicos
son *CARCINOMAS EPIDERMOIDES.
Se considera 3 tipos de CARCINOMA EPIDERMOIDES:
1) VEGETANTE EXOFTICA:
Que crece hacia la luz esta, se caracteriza por presentar aspecto polipoideo o sea una masa, con
crecimiento hacia la luz simulando la forma de una coliflor con tendencia a desarrollarse a la vez a
nivel lateral como en profundidad, con el tiempo se produce una ulceracin y destruccin. El cncer
lcerante infiltra la pared de mayor intensidad y profundidad hasta llegar a la capa externa del
esfago, a la que invade acabando de sobrepasarla y se propaga por continuidad hacia otros tejidos.

2) FORMA ULCERANTE:
Esta crecer hacia la luz, no est en la pared, ms bien se va a crecer para el otro lado y me puede
complicar la vida
3) TIPO ESCIRROSO O INFILTRANTE:
Invade toda la mucosa hacia arriba y hacia abajo.
Cmo detecto una escirrosis? .. con una Radiografa voy a ver una zona como que esta fija, no hay
peristaltismo entonces que va a pasar yo entro con el endoscopio,, cuando ingreso el esfago
siempre est abrazando el endoscopio.
El CNCER EPIDERMOIDE se localiza en el tercio inferior del esfago con un 43%, **tercio medio 37%,
y tercio superior 20% cul de estos se podr operar? el del tercio medio, porque van a traccionar.
Entre el 5 y 12% de los enfermos, tienen un tumor sincrnico o metacrnico, a veces hay casos que los
tumores estn en el tabique larngeo hipogloso
La biopsia es muy muy importante solo que a veces va sangrar bastante. Para hacerle la biopsia a un
paciente, tengo que hacerle protrombina y todas esas cosas.
Otro que nos va a servir como precanceroso es el epitelio de Barret, se acuerdan? Ya les dije que viene
como islitas, y ustedes van a encontrar como erosiones, forma como lengitas (lengua).
CLNICA:
- La prdida de peso es llamativa, pero por qu? Porque el paciente no quiere comer, por la dificultad y
el dolor del pasaje del alimento.
- La disfagia es el sntoma principal, en el 70-80% de los casos. Es preciso para que se produzca la
afectacin de las 3/4 partes de la circunferencia del esfago. En un momento la disfagia es para
alimentos slidos, duros y secos. Finalmente llegan a ser dificultosos para el paso de lquidos.
- Sialorrea
- Anemia, es constante aunque en general moderada, siempre de carcter ferropnico,
posthemorrgico y se debe a la hematemesis que tambin nos puede llevar a la anorexia, astenia y
caquexia.
- Dolor torcico, molestias que se derivan de la propagacin directa de la neoplasia, junto a la infeccin
sobreaadida como en caso de esofagitis, o incluso de perforacin. O tal vez los sntomas derivan de
la afectacin ganglionar de las adenopatas externas. Ms frecuentes son las supraclaviculares y
puede haber tambin adenopatas internas. Puede haber sndrome mediastnico.
DIAGNSTICO
- Hacer radiografa rpidamente. Trnsito esfago-gastro-duodenal.
- Preferible una endoscopia.
- El examen radiolgico con papilla baritada produce efecto de replecin de mayor o menor
tamao con contornos irregulares de aspecto dentado observndose anfractuosidades a nivel de
la luz esofgica.
En conclusin, la luz esofgica a nivel de la masa, esta disminuida. Por encima de la lesin hay
dilatacin esofgica discreta. Las estenosis producidas en las formas ulceradas esclerosantes,
presentan bordes y limites menos regulares que las formas vegetantes, se debe considerar dos
aspectos primero anlisis de los pliegues del esfago que generalmente son finos y lineales ,
estos pliegues van a desaparecer cuando se infiltre a ese nivel . segundo el peristaltismo por
encima de la zona estenosada a veces no se ve el peristaltismo por la invasin infiltrativa el cual
se hace rgido. Cuando hay deformidad del eje nos hace supone que el tumor se encuentra en
estado resecable o quirrgica, los tumores del esfago de tipo radiolgico primero en unas
radiografa contrastada de esfago se debe considera primero la localizacin del tumor, si es
vertical u horizontal, segundo dimensin del tumor y terceros los bordes.
- Radiolgicamente se clasifica los tumores en :
1. Planos o superficiales es una zona rgida

2. Forma tumoral. aqu ya se ve el tumor.

3. Forma aserrada, se parece a un serrucho.
4. Forma espiral o paso de rosca
5. Forma tunelizada
- Esofagoscopia, mide distancia desde arcada dentaria hasta tumor, se considera: Localizacin del
tumor en relacin a las manecillas del reloj, segundo el tamao del tumor, tercero la coloracin,
cuarto aspecto de los bordes del tumor. Si es que el tumor permite el paso del endoscopio, si hay
hemorragia o no, si es ulcerada o no.
- La citologa exfoliativa que si es bien hecha da un 80% de seguridad del diagnstico.
- Tomar biopsia del tumor para diagnstico anatomopatolgico. Preferible usarlo para el
diagnstico de metaplasia de Barret, que se ve en forma de lengetas, islas que da la impresin de
ulceras o circunferencial. La mucosa de color asalmonado prximo a la unin escamocolumnar a
nivel del EEi, debe tomarse biopsia especialmente si hay erosiones y nodulaciones, no olvidarse de
las zonas de estrechez.
OTROS EXAMENES
1. TAC
2. Ecoendosopia: para metstasis
3. Angiografa: que opacifica la vena cigos

GASTRITIS
Es una inflamacin de la mucosa y puede ser de dos clases: AGUDA Y CRONICA; la AGUDA: Suelen ser
Exofticas, o sea por ingesta de medicamentos (NO SE OLVIDEN, ES UNA DE LAS CAUSAS
PRINCIPAL)
Clasificacin de Sdney tienen criterios, ENDOSCOPICOS, HISTOLOGICOS Y ETIOLOGICOS

GASTRITIS AGUDA
Pueden ser gastritis agudas de:
1. CAUSA ENDGENA: Secundarias a quemaduras externas, extensos traumatismos
encefalocraneanos, politraumatismos, insuficiencia respiratoria, y por enfermedades sistmicas:
como las hepatopatas crnicas, insuficiencia renal, shock sptico, coagulopatas y fallo
multiorgnico, por lo tanto todas estas van a desarrollar lesiones agudas de la mucosa gstrica y
que suelen complicarse con hemorragias, si la situacin de fondo critica se estabiliza, cicatrizan
espontneamente y la hemorragia se va a auto limitar.
2. CAUSAS EXOGENAS: Ms frecuentemente tenemos las contaminadas por GERMENES Y
TOXICOS: Estafilococos Aureus, shiguela, H. Pylori, salmonella, OJO QUE EL H. PYLORI es ms
frecuente en nios, porque comemos sin hervir ni nada el agua, pero OJO, LOS QUE BESAMOS
A LOS NIOS CON H. PYLORI.
CAUSAS ms frecuentes son:
AINES (ASPIRINA, NO OLVIDAR DAR GASTROPROTECTOR),
ANTIBIOTICOS: CLORANFENICOL (FIEBRE TIFOIDEA).
IBUPROFENO
DICLOFENACO
BEBIDAS ALCOHOLICAS,
PICANTES E IRRITANTES, hay algunos que dicen que no pueden comer sin su aj o rocoto,
hasta hay personas que dicen que curan su gastritis con ROCOTO EN LA ULCERA, eso vamos a
ver.
INGESTA DE SUSTANCIAS TXICAS, CAUSTICOS

 Origen ALERGICOS
IRRADIACIONES
Esto nos va a dar lugar a 2 TIPOS DE GASTRITIS:
1. GASTRITIS EROSIVA: Puntiforme, erosiva (la EROSIN, es una LESION SUPERFICIA).
ENDOSCOPICAMENTE, las erosiones son pequeas, de unos 5 milmetros, aparentan ser
superficiales, tienen una BASE LIMPIA recubierta por fibrina, estn CIRCUNSCRITAS por un
HALO ERITEMATOSO que semeja a las APTAS, generalmente son MULTIPLES, y a veces
cubiertas por HEMATINA, se ven en las gastropatas agudas producidas por AINES y en las
gastritis agudas por ESTRS.
2. GASTRITIS AGUDA NO EROSIVA: Producidas por Helicobacter Pilory
GASTROPATIA, es aquella que tiene predominio de lesin EPITELIAL, y el componente
inflamatorio de la mucosa y submucosa, es mucho menor con clulas plasmticas y linfocticas, y
ausencia de PMN.
Pero en las GASTRITIS, si hay inflamacin, va a tener CARACTERSTICAS HISTOLGICAS,
infiltrado inflamatorio, si les dije que es por bilis, le pongo GASTROPATIA ALCALINA, con
predominio de PMN (OJO GRAN DIFERENCIA CON GASTROPATIA, DONDE HAY AUSENCIA
DE PMN)
SINTOMATOLOGA:
a. Sntomas INESPECFICOS:
- Malestar digestivo.
- Pirosis
- Dolor a nivel de epigastrio de variable intensidad
- A veces la hemorragia digestiva alta que se manifiesta por HEMATEMESIS y MELENA, hay
que ver los antecedentes de la ingesta de elementos con agente causal, ingesta de AINES,
alimentos contaminados y alcohol.
- Muchas veces son asintomticos y suelen ser hallazgos endoscpicos en los que hay cambios
histolgicos compatibles, si afecta el intestino como sucede en la Salmonellosis y Stafilococos,
los contaminados, van a tener una sintomatologa como la enfermedad, DOLOR ABDOMINAL
TIPO retortijn, DIARREA, y Fiebre
DIAGNSTICO:
El diagnstico es clnico, se basa en la sintomatologa y antecedentes. En la forma leve no es necesario el
laboratorio, en la forma grave o con hemorragia digestiva, es necesario la endoscopia para esclarecer el
diagnstico, puede presentar ENANTEMA, que quiere decir un poco de irritacin de la mucosa,
EROSIONES Y ULCERAS SUPERFICIALES, cubiertos por cogulos de hematina, OJO, en la erosin no
voy a encontrar rojo o chisgueteando sangre, sino cubierto por fibrina, pero si no encuentro eso, mejor me
preocupo por l.
Los AINES, actan por dos acciones, accin LOCAL Y SISTMICA.
- La ACCIN LOCAL:
se debe a las propiedades acidas de la aspirina, tener en cuenta que la aspirina puede
hasta pegarse a la pared, produciendo dolor intenso, entonces, estos cidos dbiles de
forma lipoflica no ionizada, favorece su migracin a travs de la capa por el moco y de las
membranas, pasan al interior de la clula epitelial, en donde se transforman en la forma
ionizada, que puede captar iones hidrgeno y de esta manera se produce una retrodifusin
de los hidrogeniones, lo que nos va a dar edema y carilisis, disrupcin de las uniones
intercelulares, necrosis y hemorragias de la mucosa.

reduce la hidrofobicidad del moco gstrico, lo cual va a permitir que el cido gstrico y la
pepsina daen la superficie epitelial, lo que quiere decir que la aspirina acta localmente,
sistmicamente e inhibiendo de las prostaglandinas.
- ACCIN SISTMICA, Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas endgenas, disminuye el
moco epitelial, facilita la accin del cido, la pepsina y las sales biliares y factores exgenos que
pueden daar la mucosa.
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomtico: RANITIDINA, Reposicin de lquidos y electrolitos adecuada, evitar o
tratar el agente causal, es BASICO, por ejemplo cual es, si es borracho, prohibir el alcohol, si es
paciente reumtico, y/o toma aines, le dar un agente protector o sino variarle como va a tomar,
pero ojo, no voy a quitarle los aines, porque est refiriendo molestias, entonces no se le quita.
Tratar el agente causal: alcohol, AINES, irritantes (aj, rocoto)
NPO por un da.
Dietas blandas de acuerdo a la tolerancia y medidas generales para mantener la hidratacin y el
equilibrio hidroelectroltico.
bloqueadores de la bomba de protones
Mecanismo de accin de la ranitidina:

GASTRITIS CRNICA
Clases o tipos:
gastritis no atrfica
gastritis atrfica
gastritis especificas
NO ATRFICA: es la ms frecuente y la ms frecuente es la no atrfica multifocal; entre estas tenemos:
Las gastritis por AINES, ya que fue descrita estos frmacos puede dar lugar a una gastritis aguda,
la gastritis no atrfica se caracteriza por un infiltrado leucocitario limitado a la superficie de la
mucosa no hay perdida de glndulas puede localizarse en antro como en mucosa gstrica,
generalmente a nivel del cuerpo el infiltrado leucocitario compromete en forma difusa la mucosa
antral por lo tanto nos va dar una cuadro de gatritis antral difusa, que generalmente son las formas
que acompaan a la ulcera duodenale. (el HP de localiza mas en antro).los patlogos piden una
de duodeno otra de antro otro de cuerpo.
ATRFICA: La gastritis crnica atrfica es un sustrato anatmico de ulcera duodenal de la ulcera gstrica
y del adenocarcinoma gastrico y del linfoma de MALT.
La gastritis crnica atrfica tiene varios grados de severidad: desde un adelgazamiento leve que es
preatrfico y en el que s es muy avanzado se ve la red vascular la cual se hace visible <se observan
venas de forma muy clara>.
Metaplasia intestinal, endoscpicamente se ve como COPOS DE MUCOSA BLANQUECINOS,
distribuidos irregularmente y de diferentes tamaos, generalmente en antro y cuerpo. Generalmente se
presenta ms frecuente en las gastritis atrficas aunque es ms frecuente encontrar en la gastritis crnica
superficial.
FORMAS ESPECIALES
La gastritis crnica generalmente la vamos encontrar en pacientes INMUNODEPRIMIDOS <<a nivel de
esfago mediante la endoscopia se encuentra todo blanco se debe sospechar de una micosis y
usualmente es causada por candida>>
A. Gastritis infecciosa granulomatosa: Las enfermedades que producen granulomas gstricos
son:

 Enfermedad de Crohn, esta enfermedad es muy rara en el Per, pero ltimamente se ve ms.
Se ha visto ms incidencia e palestinos. Hay otras colitis como la ulcerativa y la colitis
actnica, esta ltima causada por la radioterapia. En la enfermedad de cron hay compromiso
gstrico en el 33%.
Se han descritos granulomas en relacin a enfermedades malignas como
ADENOCARCINOMA Y LINFOMA.
B. La gastritis crnica autoinmune: cuando existe anticuerpos sricos antiparietales, esta presenta
en la atrofia gstrica y los pacientes pueden presentar anemia perniciosa. El desarrollo se limita a
la mucosa de cuerpo y fondo con atrofia difusa.
C. Gastritis crnica linfoctica: caracterizada por la inmensa infiltracin de linfocitos e infiltrado de
la lmina propia.
D. Gastritis erosinofilicas: es la infeccin parasitaria, en la cual hay un gran nmero de eosinfilos
y el ms afectado es el antro aunque puede afectar cualquier parte del tracto digestivo. Estos
pacientes en sangre perifrica presentan una eosinoflia.
E. Gastritis por radiacin: estas gastritis son de dao irreversible presentan atrofia y ulceras.
La gastritis crnica en pacientes inmunodeprimidos generalmente del estmago es por citomegalovirus.
CLNICA
Muchas gastritis crnicas son ASINTOMATICAS. Pueden presentar sntomas asociados al H. pylori que
son:
Nauseas
Vomitos
Dolor en epigastrio
Meteorismo
Acidez
Pirosis
Puedes haber prdida de peso
Llenura precoz
Todos estos sntomas se ven en el SINDROME DISPEPTICO FUNCIONAL.
DIAGNOSTICO
Examen anatomopatologico: Es el diagnostico confirmado de la gastritis crnica, en la que se ve
alteraciones caractersticas de la presencia de HP.
Endoscopia: endoscpicamente los diferentes cambios de morfologa y coloracin de la mucosa
puede sugerir los diferentes tipos de gastritis.
LABORATORIO: determinar anemia perniciosa, ferropenica, o megaloblastica determinar anticuerpos
sricos contra las clulas parietales y dosaje de vitamina B12.
La prueba de la ureasa, buscar Giardia Lambdia en personas jvenes, u otros parsitos, hay que pedir
un examen de heces antes de la endoscopia, especialmente en mujeres para descartar patologa biliar.
DX DIFERENCIAL: en base a los sntomas inespecficos, ulcera gstrica, cncer gstrico, parasitosis y
litiasis vesicular.
TRATAMIENTO: debe ir dirigido al agente etiolgico especifico, suprimir agentes irritantes como el alcohol
y tabaco. Si es secundario a una enfermedad sistmica primero curar insuficiencias heptica renal, etc.
Se puede usar anticidos que aumentan el pH, al aumentar el pH, disminuimos la capacidad de absorcin
de hidrogeniones.

Se puede dar anti flatulentos

Si esta con dolor intenso indicamos reposo
Si esta deshidratado tenemos que compensar.
Bloqueantes H2, inhibidores de la secrecin de cidos, y dar protectores gstricos como el sucralfato, con
cuidado porque tambin produce diarrea.

GASTRITIS ALCALINA
Generalmente vamos a encontrar esto en los pacientes:
o Gastrectomizados
o colecistectoma
o colecistitis
El cido clorhdrico es lo normal pero cuando es la bilis es una gastritis alcalina por reflujo
duodenogastrico o enterogastrico hay tres conceptos:
Concepto clnico donde la sintomatologa se asemeja a un sndrome ulceroso pero se diferencia en
que los sntomas se presentan despus de las comidas y los vomitos biliosos son frecuentes
Concepto endoscpico en la endoscopia la regla es la presencia de bilis en la cavidad gstrica no
todo paciente tiene bilis en el estmago tiene este tipo de gastropata se acuerdan cuando
hablamos de reflujo depende del tiempo verdad
las lesiones no son patognomnicas van desde un enantema o sea un eritema de gstrico y un
enantema difuso y ulcera pptica localizado a nivel de la curvatura menor a nivel del antro
Concepto anatomopatolgico en que la lesin es predominantemente viteliana y el componente
inflamatorio agudo y subagudo de la mucosa es menor
Cmo acta la bilis?
1. la bilis va depender del moco superficial y tambin depende del carcter del gen del moco
adherente segundo posteriormente habr una histlisis en la cual habr una alteracin de la
membrana lipoproteca de las clulas epiteliales las cuales van a estar despejadas por .......
con ausencia de moco entonces
2. esta alteraciones permite retrodifusion de iones de hidrogeno y sodio a travs de la mucosa
3. provoca la liberacin de histamina de los mastocitos de la submucosa provocando
vasodilatacin y da un enantema caracterstico de la enfermedad
4. existen otros componentes de bilis que pueden daar la mucosa esta es la LISOLECITINA y
las enzimas pancreticas
5. los hidrogeniones retrodifundidos producen liberacin de gastrina a nivel antral por lo tanto la
gastrina y la histamina estimulan la secrecin de cido clorhdrico el cual como hay ausencia
o defecto del moco va ir a lesionar la mucosa entonces esto va completar el circulo vicioso
TRATAMIENTO
colesteramina
celulosa microcristalina
hidrxido de aluminio.
1ro inhibidores de la secrecin acida.
2do los procinticos
3ro agentes absorbentes de los cidos biliares
4to el sucralfato: mi mejor consejo usen el malandrato.

ULCERA PEPTICA
(Vamos a encontrar ulcera a todos los niveles desde esfago hasta 2 porcin de duodeno. Puedes haber
una hemorragia proveniente de una ulcera (HDA) que puede ser tan fuerte que provoca sangrado

masivo, hasta observarse cogulos eliminados por ano; y a veces no puede ser observada fcilmente por
lo que buscamos sangre oculta en heces: La prueba de Thevenon, que para pedirla el paciente no debe
de haber comido carne 3 das antes para evitar falsos positivos).
La ulcera pptida puede estar a nivel del esfago, estmago o intestino
ETIOLOGA
Presencia del helicobacter pilori a nivel gstrico.
Hemorragia digestiva alta esa es la causa bsica
Agentes exgenos: tenemos cido acetil saliclico, antiinflamatorios, Los esteroides y los no esteroides.
La mayor incidencia de ulcera es a partir de la sexta dcada de la vida y la duodenal a partir de los 50
aos.
La ulcera gstrica es ms frecuente en el sexo masculino (por el acoholismo y el tabaco)
Todas las . Y las benignas se localizan en la zona de unin mucosa antral, raro es la localizacin en el
fundus.
La morbilidad de la ulcera gstrica es menor que la ulcera duodenal.
La ulcera gstrica se asocia prevalentemente a la ingesta de AINES.
CONCLUSION
La ulcera es la perdida de sustancia de la mucosa localizada con bordes bien definidos a nivel de la
mucosa desde el punto de vista histopatolgico.
El trmino de ulcera peptica afecta a la mucosa esofgica y se ve de 3 tipos:
1. Ulcera marginal de wolf que aparece en el lmite de la mucosa poliestratificada esofgica con la
subclnica que es la gstrica. La ulcera marginal de Wolf va a ser casi a este nivel en caso de que
se maligniza se hace una masa exofitica. Se tiene que hacer biopsia.
La lnea Z u ora serrata se relaciona con la enfermedad de reflujo gastroesofgico
Localiza ms frecuente el helicobacter pilory: Zona Antral del estomago.
2. Ulcera de barret que aparece en la mucosa del esfago de barret sobre el epitelio metaplasico
tiene la caracterstica de ulcera pptica.
3. Ulcera de sabari: situada en el limite de la mucosa de barret y la esofgica es muy rara la ulcera
gstrica que hay una solucin de continuidad de la mucosa gstrica que alcanza una profundidad
hasta muscularis, generalmente se localizan en la zona de transicion de la mucosa corporoantral y
la mucosa pilrica.
Tipos segn su localizacion
Cercano a la incisura angularis,
TIPO 1 que es la ms frecuente. Zona peligrosa que se puede malignizar
TIPO 2: asociada a la duodenal
TIPO 3: es pre pilrica
En la ulcera duodenal tiene influencia de los siguientes factores:
La edad: se puede presentar en menores de 50 aos
Estrs: separacin matrimonial
Aines
Tabaco
Y lo ms importante. Si el helicobacter est en antro pasara a duodenal. sea la contaminacin
por HP.
Ulcera de estrs:
BARRERA DE LA MUCOSA: esta confortmada por:
El epitelio superficial: la cual es una doble capa lipdica que forma una barrera a nivel de la luz gstrica
y el espacio intersticial de la mucosa.
Los materiales ionizados son absorbidos y los no ionizados son mucho ms fciles de ser absorbidos.

La barrera mucosa va a prevenir la retro difusin de hidrogeniones segregados en alta concentracin

desde la luz gstrica a la mucosa
Y la difusin descentente de los iones de sodio desde la mucosa hasta la luz.
Si la barrera es daada se acrecienta el movimiento y el sodio va hacia la luz y los hidrogeniones hacia la
mucosa lo cual nos va ir a producir lesiones gstricas ( antiinflamatorios, la bilis , los salicilatos, las sales
biliares y el alcohol.)
Recordar: porque va a haber bilis en el estomago por tres motivos: Por colicistectomia
El moco gstrico: es aquel que cubre con un material gelatinoso denominado moco gstrico lo cual
est compuesto por varias molculas de protenas, glicoprotenas y mucopolisacaridos; la accin
protectora gracias a uno de estos. los antiinflamatorios o el acido acetil saliclico van a ir a lesionar la
mucosa.
Las glicoprotenas del moco restringen el ecceso de hidrogeniones segregados y si el acido alcanza la
superficie de la mucosa es neutralizado por el bicarbonato segregado por las clulas epiteliales.
Las sustancias mucoprotectoras que incluyen el antgeno del grupo A y B, la saliva en el 75% de los
seres humanos y la irritacin de la mucosa gstrica o la accin colinrgica por lo cual va ir a lesionar por
la liberacin de moco gstrico, ojo tambin actan las prostaglandinas que son (ya les he dicho es el
medicamento ideal, se acuerdan de los abortos). Entonces las prostaglandinas y la mucosa gstrica.
Las clulas de la mucosa gstrica sintetizan importante cantidad de prostaglandinas especialmente la
E2 i la I2 las cuales estn concentradas a nivel de antro y en el fundus.
El efecto citoprotector se debe a la secresion de moco y a la secrecin alcalina, tambin el flujo
sanguneo, regula la bomba de secrecin de sodio de esta manera se retarda el envejecimiento y la
exfoliacin celular, la circulacin sangunea ojo
La circulacin sangunea las arteriolas submucosas controlan el flujo sanguneo, su dilatacin aumenta
el flujo, la estimulacin esplacnica, simptica y los alfa adrenrgicos reducen el flujo sanguneo de la
mucosa gstrica.
La estimulacin vagal y los beta adrenergicos y las prostaglandinas E2 Y I2 van a ir a estimular el flujo
sanguneo .
Cuando la circulacin es buena esa ulcera regenerara mejor
Prostaglandinas: (vasodilatador) Son sustancias de vida media muy corta y toman fundamentalmente el
mecanismo de proteccin de la mucosa ya que ayudan a mantener la vitalidad promoviendo:
1. Primero la renovacin celular
2. Segundo: aumento de produccin de moco y bicarbonato
3. Tercero: la disminucin de la secrecin de acido
POR QUE PROHIBIR EL CIGARRO:
Primero va ir a aumentar la secrecin acida, acelera el vaciamiento gstrico, disminuye la secrecin
pancretica de bicarbonato, aumenta el reflujo duodeno gstrico y disminuye el flujo sanguneo en la
mucosa y lo ms importante por todas las cualidades que tienen las prostaglandinas, disminuye la
produccin de prostaglandinas.
Epidemiolgicamente :
ULCERA DUODENAL
LOCALIZACION
Es generalmente a nivel de epigastrio se irradia y puede localizarse en el Hipocondrio derecho y en el
hipocondrio izquierdo.
PERIODICIDAD
El paciente ulceroso tiene periodos de actividad y calma con reactivacin en la primavera ser verdad?? Y
en otoo se le relaciona con el estrs.
INTENSIDAD

Depende del umbral de dolor, se dice que a mayor profundidad de la ulcera va haber mayor dolor,
Tenemos tambin vmitos y nuseas puede haber un dolor gravativo, espasmdico, que generalmente
va calmar con los anticidos y antisecretores.
CLINICA
- Vomito
es
- meteorismo
- halitosis
postprandial al inicio
- halitosis
- dolicomegacolon
- melena
- sialorrea
- hematemesis
- constipacin
COMPLICACIONES:
Ms importantes y frecuentes en la enfermedad ulcerosa pptica son:
Hemorragias
Perforacin
Estenosis piloroduaodenal
Penetracin o fistulizacin de las ulceras
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. RADIOGRAFIA CONTRASTADA va tener imgenes de un cncer.
2. ENDOSCOPIA.
La endoscopia consiste en un aparato de fibra ptica para el Diagnstico de enfermedades
intestinales y colonicas.
CLASIFICACIN DE LA CICATRIZACIN DE LA LCERA: En estudios endosc picos la ulcera
gstrica y duodenal tiene las siguientes etapas:
Etapa A (etapa Activa)
Etapa A1: ulcera activa cubierta por fibrina, y alrededor hay una zona edematosa, y lo tpico es que esta
inflamado y presencia de excoriaciones. Es la que ms sangra
Etapa A2: no hay erosiones ni inflamacin, pierde las caractersticas inflamatorias con desaparicin del
edema y la congestin.
Etapa H (etapa de curacin)
Etapa H1: el halo peri ulceroso a desaparecido y existe esbozos noma de pliegues convergentes que
traduce el inicio de un proceso de curacin, y el nicho toma una forma alargada.
Etapa H2: los pliegues convergen y se hallan a borde mismo de la ulcera.
Etapa S (etapa de cicatrizacin)
Etapa S1. Desaparece el nicho ulceroso, se observa como una cicatriz lineal o puntiforme rojiza, con
retraccin del tejido que lo rodea los pliegues convergentes son evidentes.
Etapa S2: predomina la retraccin cicatrizal, (como una cicatriz en la cara) punto blanquecino con
presencia de pliegues convergentes.
En S1 y S2 nos puede dar a estenosis
Una ulcera gstricas a nivel del estomago o que hayan dos ulceras gastricas una es benigna y la otra es
maligna. La maligna es encuentra en la curvatura mayor
DIAGNSTICO
ENDOSCOPICO
CLASIFICACIN DE FOREST.
BIOPSIA.
TRATAMIENTO
1 DIETA. Evitar grasas.
2 BLOQUEADORES H2: La ranitidina, famotidina, cimetidina.

3 LOS INHIBIDODRES DE LA BOMBA DE PROTONES: omepreazol, lanzoprazol, pantoprazol y el

esomeprazol.
Son principalmente metabolizados en el higado, puede ser usado en insuficiencia renal pero no en
insuficiencia heptica, su efecto mximo alcanza al tercer DIA de tratamiento, y dura hasta 36 horas de
suprimida la medicacin. Al suprimir la acidez va a dar lugar a la colonizacin bacteriana, subsecuente a
la formacin de nitrosamidas, y el efecto carcinognico de ellas, as mismo sobre su efecto estimulante de
las clulas enterocromafines (APUD) con la formacin de tumores carcinoides.
4 ANTICIDOS:
no absorbibles: estn en base a sulfato de magnesio y de aluminio, su uso actualmente no es
frecuente, porque interfieren la absorcin H2 y de los inhibidores de la bomba de protones. sin
embargo cabe destacar que el efecto ms importante de los antiacidos no es neutralizar ya que para
eso se necesita grandes dosis, su efecto ms importante es la produccin de prostaglandinas,
probablemente van a provocar una angiognesis de la mucosa lesionada.
Sucralfato (polisacarido) se une a la lesin gastroduodenal formando un gel protector u promueva
la formacin de granulacin; cuando se esta haciendo uso de este medicamento se debe evitar la
leche y antiacidos porque inhiben su accin.
Bismuto: formado, subnilato, subnitrato subsalicilato. Prolonga la vida media del factor de
crecimiento epidrmico, estimula la produccin de prostaglandinas. Es el medicamento ideal, es
un protector de la mucosa por excelencia. Pero lo ms importante de la PG es que provoca
diarrea.
5 TRATAMIENTO QUIRURGICO: est indicado cada vez menos, solo se indica cuando los sntomas de
la enfermedad no mejoran, o que haya recidivas y/o el paciente no siga su tratamiento.
El tratamiento quirrgico de la ulcera pptica complicada es de emergencia, debe ir dirigido a eliminar la
complicacin porque sino se aumenta los riesgo y tambin se tiene que aplicar ms procedimientos que
curen radicalmente la enfermedad.
TUMORES DEL ESTMAGO
TUMORES BENIGNOS
1.-POLIPOS: En general los plipos son tumores pequeos circunscritos y de caractersticas histolgicas
variables, los tumores benignos son bastante menos frecuentes que los malignos.
ANATOMOPATOLOGICAMENTE:
1. Macroscpicamente pueden ser nicos o mltiples, generalmente se encuentran a nivel de antro,
existen algunos nicos o solitarios aunque los ms frecuentes son los plipos mltiples complejos,
estos suelen ser ssiles (plipo que tiene una base ancha, a diferencia del pediculado que es ms
largo y fcil de proteurizarse)
Algunos hacen una clasificacin en plipos lisos y lobulados
Clasificacin de Yamada tomar en cuenta:
1 grado: base ancha
2 grado:
3 grado: es
pediculado
4 grado: base
delgada con cabeza

2. Microscpicamente se reconoce 2 tipos:

Plipos adematosos: son los que representan al tumor gstrico benigno de tipo epitelial ms
frecuente, es un neoplasma verdadero con semejanza histolgica al adenoma de colon, resultado de
los transtornos de la proliferacin y en la diferenciacin celular de preferencia en el antro del
estmago, son frecuentemente solitarios, silenciosos, generalmente son casuales su visualizacin.
Plipos hiperplasicos son ms comunes que los adenomatosos 5 veces ms frecuente, no son
neoplasmas verdaderos (no se malignizan, no se hacen neoplsicos). Son normales en la
proliferacin y diferenciacin, estn compuestas por glndulas alargadas, tambin es una dilatacin
qustica de las glndulas, generalmente estos son mltiples y pequeos, asientan en el cuerpo y
fondo del estmago. Clnicamente tiene una sintomatologa imputable tambin son encuentros
casuales.
Adenomatosos se encuentran de preferencia en el antro del estmago y los a nivel el cuerpo y fondo del
estmago
TRATAMIENTO:
Extirpacin quirrgica o extirpacin endoscpica de los plipos
Una vez extirpado y cauterizado mandamos la muestra a anatoma patologa
En los grados 3 y 4 de la clasificacin de yamada la extirpacin endoscpica es sumamente
sencilla, mientras que la de grado 1 y 2 la extirpacin endoscpica es ms difcil sobre todo la de
grado 1 por su base ancha.
Al extirpar tener cuidado con las hemorragias, de haber podemos usar la infiltracin con un tubo
inyectamos epinefrina
2.-LEIOMIOMAS DEL ESTOMAGO: constituye los tumores epiteliales ms frecuentes del estmago, son
bastante raros, son tumores submucosos que se forman a manera de plipos interluminal haciendo un
crecimiento hacia el lado seroso.
DIAGNOSTICO
Radiografa
Endoscopia
Exceresis: por endoscopia o la intervencin quirrgica

TUMORES MALIGNOS DEL ESTOMAGO

1.-CANCER GASTRICO
Dentro de los tumores malignos del estmago estudiaremos el cncer gstrico o carcinoma gstrico de
gran importancia porque en algunas sociedades est bastante aumentada (chile) y en otras esta
disminuida.
La edad: puede afectar a distintas edades pero es ms frecuente entre la 4ta y 5ta dcada de la vida.
Sexo: es ms frecuente en hombres que en mujeres, es mayor la incidencia en pacientes rurales que en
reas urbanas.
ETIOLOGIA
a. De iniciadores (Endgenos): Son las que operan en el ADN causando mutacin a lo que se
llama activacin oncognica. Edad, Sexo, Factores hereditarios.
b. De factores promotores (Exgenos): a los que el individuo est expuesto y son los que
causan desdiferenciacin celular a lo que se llama ampliacin oncognica.
Factores ambientales
Aspecto socioeconmico
Ocupacin
Cigarrillo
Alimentos
Alcohol
CLASIFICACION JAPONESA DEL CANCER IN SITU
Tipo I: elevado o protruido, se caracteriza por tener
una elevacin o una lesin elevada (lesin
exofitica) del estmago y en su parte ms elevada
esta la degeneracin carcinomatosa
Tipo II: se divide
IIA: no es tan protruida como la tipo I
IIB: lesin francamente plana
IIC: presenta excavacin superficial (deprimida
leve)
Tipo III: Excavacin ms profunda
PUNTO DE VISTA PATOLGICO Y ENDOSCPICO
BORRMANN 1.- es elevado y fungoso (submucoso), es
circunscrito, solitario y poliposo. Sin ulcera. Ms frecuente. Est fijo osea no est infiltrado.
BORRMANN 2 es un tumor bien elevado circunscrito pero con ulcera sin infiltracin de la mucosa
adyacente. Con lcera. Est fijo.
BORRMANN 3.- es difuso ulcerado e infiltrante adyacente Cmo es eso? El 3 es elevado tiene ulcera
pero ya tiene infiltracin.
BORRMANN 4.- es difuso con infiltracin difusa.
BORRMANN 5.- es un grupo de tumores sin clasificacin no puede ser encasillado en las anteriores.
CUADRO CLNICO EN EL CNCER GSTRICO
ASINTOMATICO INICIALMENTE.
DOLOR ABDOMINAL
ANOREXIA
PERDIDA DE PESO
NAUSEA
REPUGNANCIA A LA CARNE

VOMITOS
HEMORRAGIA
PERFORACIN.
DISFAGIA

Puede haber casos de hemorragia masiva En el Borrmann II y Borrmann III

SITUACIN DEL CNCER. Segn lugar se ha dividido en:
1. Antral. Este generalmente nos va a dar una sintomatologa de estenosis pilrica: dolor en las comidas y
generalmente el paciente vomita voluntariamente, la mayora de pacientes refiere esto que vomita y le
calma porque eso tambin sucede en la alcalina: vomitan sus bilis y se quedan tranquilos.
2. Cardial. Presenta disfagia en el cardias, aparece esto ms en el cncer de esfago y que presenta una
disfagia lgica.
3. Curvatura mayor. Si esta en la curvatura mayor lejos del cardias puede dar una sintomatologa muy
variada y tambin ser protruyente en el estmago.
Cualquier tipo de cncer puede darnos anemia Porque pierde sangre pero poquito a poco.
EXAMEN FSICO.
- masa palpable a nivel del epigastrio
- hepatomegalia en los casos que haya ascitis.
- anaquel de Blumer: tumoracin palpable por el tacto rectal llamado Cuidarse de la metstasis.
- ganglio supraclavicular infartado como el ganglio de Virchow sobre todo en el lado izquierdo.
- Acantosis nigrans, a veces distrofia papilar pigmentaria y ms tardamente emaciacin.
DIAGNSTICO.
Biopsia.
Radiologa con la tcnica del doble contraste
Endoscopia, en casos tempranos. No observndose pliegues en cachiporra. Los pliegues en cachiporra
son signos de malignidad Qu imgenes bamos a tener en la maligna? Palillos de tambor, cuchillo de?
Citologa exfoliativa, Lo hago con las pincitas que en la punta tienen como cepillito, entonces si tienen
miedo a sacarle biopsia.
Arterografia selectiva, cateterizacin de las arterias estomaquicas, tomografa y radiografa de
trax (para detectar metstasis).
Laparoscopia diagnostica, en los casos en los que no se pueda sacar biopsia.
TRATAMIENTO. Es mdico-quirrgico.
1. Medidas de orden general, soporte del estado general, correccin de desequilibrio.
2. Alimentacin parenteral, enteral y analgsicos en casos avanzados.
3. Medidas especficas: se usa la quimioterapia, radioterapia y la inmunoterapia.
La quimioterapia sobre todo en el postoperatorio hay casos en que es el nico tratamiento que se usa,
generalmente usamos el 5 fluoracilo, mitomicina, la adriamicina, el cisplatino y el nitroso urea.
4. La radioterapia, para casos de recurrencia despus de ciruga se hace en megavoltios.
5. La inmunoterapia
El tratamiento quirrgico actualmente a la precoz se trata con ciruga: con gastrectoma total o parcial,
alrededor del tumor tomando en cuenta la lesin del tumor.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

A. ETIOLOGA
- ulcera duodenal
- ulcera gstrica
- varices esofgicas

- varices gstricas en el fondo gstrico

- esofagitis
- sndrome de mallory weiss
- lesiones agudas de la mucosa gstrica LAMG
- tumores benignos y malignos
La etiologa de las lesiones agudas de la mucosa gstrica tenemos:
Enfermedades graves
situaciones de stress
quemaduras extensas tenemos,
ulceras de CURLING
lesiones la ingesta de frmacos como aspirina y antiinflamatorios (frmacos gastrolesivos)
la ingesta de alcohol
traumatismos, enfermedades con intervenciones del SNC (ulceras de Cushing).
La hemorragia digestiva vamos a tener 3 tipos:
HEMORRAGIA DIGESTIVA LEVE: LA PERDIDA DE VOLEMIA ES < AL 10% (500 ML )
LA HEMORRAGIA DIGESTIVA MODERADA: LA PRDIDA SER DE 15- 20 %
LA HEMORRAGIA DIGESTIVA SEVERA: TENEMOS UNA PRDIDA DEL 30% DEL VOLUMEN CIRCULANTE.
La hemorragia digestiva leve, el mecanismo de compensacin inicial va ser:
1ro. Mantener el gasto cardiaco
2do. Mantener la presin > o = a 100 mmHg de la sistlica,
La hemorragia digestiva moderada, eso no va ser suficiente por lo que vamos encontrar una taquicardia,
la presin va ser < a 100 mmHg.
La hemorragia digestiva severa, la perfusin tisular est comprometida, la presin arterial sistlica va
estar < 70 mmHg.
B. SINTOMATOLOGIA
LEVE: a veces es asintomtico, discreta palidez de la piel, por la vasoconstriccin perifrica y
taquicardia tener en cuenta cuando es la FC mayor a 100 x min.
MODERADA: taquicardia de 100 a 200 x min, presin arterial menor a 100 mmhg, signos clsicos de
vasoconstriccin perifrica, palidez de la piel, frialdad puede haber sudoracin, oliguria, prueba de la
inclinacin + con cambios de la tensin arterial.
Ojo esa es la pregunta que siempre se hace en visita: cmo determinas si un paciente est con un
sangrado profuso? Entonces va a ver esto, si hay cambios al echarse o sentarse.
SEVERA: palidez, cianosis, aqu va haber oliguria, sudoracin profusa, estupor, el paciente presenta
un cuadro de shock incluso en esta etapa no se recomienda hacer la prueba de la inclinacin.
C. CLINICA
Depende de la hemorragia:
o Leve o auto limitada: cesa espontneamente antes de las 48 h.
o Persistente: cuando pasa las 48 h o cuando es preciso mantener la volemia con volmenes > a
3000 cc de sangre o espansores.
o Recidivante: que se ha auto limitado en un principio pero que recidiva a las 48 h de hemostasia,
durante 10 das posteriores a su inicio.

Clasificacin de Forrest

D. EXPLORACION FISICA
o signos de hepatopatas crnicas
o trastorno congnito de tejido conectivo, presenta una hiperelasticidad cutnea, hiperligamentosa y
articular, en estos hay: Un aumento de la fragilidad capilar o tisular, Hernia hiatal, perforacin de vscera
hueca, hay tendencia a la hemorragia digestivas y cutnea con fragilidad capilar como el rendu osler, y en
la nuerofibromatosis.
PRUEBA DE INCLINACION U ORTATISMO este mtodo nos va permitir ver o valorar la cuanta de la hemorragia.
Pero con cuidado. Tenemos que medir la presin arterial, FC, todo esto con el paciente de decbito.
E. ALTERACIONES BIOQUIMICAS
o HEMATIES---- Anemia normocitica normocromica
o RETICULOCITOS--- si persiste 10 a 14 das hay que pensar que va haber una recidiva de la hemorragia
o LEUCOCITOCIS--- Si hay leucocitosis entre las 2 y 5 horas sin que exista una causa intima
o NITROGENO UREICO EN SANGRE (BUN) --- Su aumento es debido al a absorcin de los productos de
la digestin de las protenas sanguneas.
o LA ALTERACIN DE LA COAGULACIN
F. FACTORES PRONOSTICOS
1. Antecedentes de la enfermedad ulcerosa
2. Ingesta de alcohol y frmacos.
3. Historia familiar de ulceras
4. Forma de presentacin
G. FACTORES CLINICOS
LA EDAD a partir de los 60 aos.
F. TRATAMIENTO:
Reanimar al paciente y Mantenerlo hemodinamicamente.
La actitud teraputica depende de la etiologa y condiciones de cada paciente, precisa de una vigilancia estrecha
de su estado hemodinamico, por eso todo paciente con hemorragia digestiva alta debe ser hospitalizado desde
un principio en UCI para depender siempre de la etiologa.
PARMETRO PARA LA EVALUACIN DE LA SEVERIDAD:
Severidad
LEVE
MODERADA
SEVERA
GRAVE
PERDIDA EN ML
menor 700
700 a 1500
1500 a 2000
Mayor a 2000
PERDIDAD EN %
Menor al 15%
15 a 30%
30 a 40 %
Mayor a 40%
PULSO
menor a 100
100 a 120
120 a 140
mas de 140
PA
NORMAL
Normal a menos
Disminuida
Muy disminuida
F RESPIRATORIA
14 A 20
20 a 30
30 a 40
Mas de 40
VOLUMEN
Mayor a 30 ml
20 a 30
Menos de 20ml
Menos de 10ml
URINARIO
POR

HORA
ESTADO MENTAL

Ansiedad leve

Ansiedad
moderada

Ansiedad
confusin

y Confusin y letargia