Mise au point

Les pritonites encapsulantes

J.C. Dutranoy, G. Molle
Service de Chirurgie Gnrale et Digestive, Hpital de Jolimont Haine Saint Paul (Belgique).
e-mail : dutranoyjc@hotmail.com
Correspondance : J.C. Dutranoy, 14 rue de la Concorde, B 6001 Marcinelle (Belgique).

Circonstances de dcouverte
et lments du diagnostic

Rsum/Abstract
Les pritonites encapsulantes

J.C. Dutranoy, G. Molle

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La pritonite encapsulante ou sclrosante est une entit pathologique la fois rare et dont
la physiopathologie nest pas compltement lucide. Elle aboutit la formation dune
membrane fibreuse, paisse engainant le tube digestif comme une coque. Cette affection
est dnomme de diffrentes faons selon les auteurs : pritonite encapsulante, pritonite
fibrosante, pritonite sclrosante, pritonite plastique, pritonite subaigu ou chronique,
pritonite sclrosante encapsulante.
La pritonite encapsulante est peu connue du chirurgien. En effet, la plus grande part de
la littrature qui lui est consacre, se trouve dans les revues de nphrologie et il nexiste
aucune tude contrle valuant la meilleure attitude thrapeutique.
Le diagnostic de pritonite encapsulante est difficile tablir en pr-opratoire. Les signes
cliniques et les examens radiologiques sont peu spcifiques. La pritonite encapsulante peut
tre suspecte devant lassociation dun syndrome occlusif, dune dilatation du grle
proximal et dune ascite. Pourtant le chirurgien doit la reconnatre macroscopiquement
pour traiter le patient de faon optimale.
Les principales causes de pritonite encapsulante sont la dialyse pritonale et la
chimiothrapie intrapritonale. Le traitement chirurgical est difficile et associ une
mortalit leve.
Mots-cls : Pritoine. Diagnostic. Traitement. Pritonite encapsulante.
Sclerosing peritonitis

J.C. Dutranoy, G. Molle

Sclerosing peritonitis (also described as sclerosing obstructive peritonitis, encapsulating
peritonitis, obliterative adhesive peritonitis, abdominal cocoon syndrome) is not wellknown by the general surgeon; most reviews of this subject occur in the nephrology
literature. Peritoneal dialysis and continuous hyperthermic peritoneal perfusion are the
main causes. No controlled study exists to evaluate the optimal therapeutic approach.
Pre-operative diagnosis is difficult since the clinical signs and radiologic findings are nonspecific. Nevertheless, the diagnosis should be considered when small bowel obstruction
with proximal dilatation, ascites, and thickened or calcified peritoneum are seen on imaging.
The surgeon should recognize sclerosing peritonitis grossly when it is encountered and
adapt his surgical strategy accordingly.
Key words: Sclerosing peritonitis. Chronic obstruction. Diagnosis. Treatment. Malnutrition.

Introduction
La premire description de la pritonite
encapsulante (PE) est attribue Josa [1]
en 1927. Lauteur dcrit un aspect dintestin glac . Wilmoth et Patel [2]
sont lorigine en 1931 de la premire
publication en franais. La PE est une
entit anatomo-clinique rare et mconnue [3].
Il sagit dune atteinte chronique du
pritoine viscral aboutissant la formation dune membrane fibreuse paisse, blanchtre et nacre engainant le tuJ Chir 2005,142, N2 Masson, Paris, 2005

be digestif soit en le laissant libre, soit

en lenveloppant dans un sac la manire dun cocon.
Tous les ges sont concerns par la
maladie et des cas pdiatriques ont t
dcrits [4-6]. La rpartition est la mme
dans les deux sexes. La dialyse pritonale est la cause principale de la maladie. Lvolution est redoutable : plus de
60 % des malades dcdent dans les
quatre mois aprs le diagnostic [7]. Le
diagnostic est affirm au cours de la laparotomie et confirm par lexamen
anatomopthologique [8].

La clinique
La symptomatologie de la PE est peu
spcifique. Son volution est le plus
souvent latente. Une altration importante de ltat gnral est trs frquemment observe avec une anorexie associe des douleurs abdominales, des
vomissements abondants, des troubles
du transit comme des pisodes subocclusifs rptitifs ou au contraire une
occlusion aigu [3, 9, 10].
La palpation abdominale rvle
presque toujours une masse et un panchement pritonal.

Les examens radiologiques

Les radiographies dabdomen sans
prparation montrent des niveaux
hydro-ariques voquant une occlusion
de lintestin grle. Les anses sont pelotonnes et groupes en une ou plusieurs
formations allonges, limites par un
espace clair correspondant lpaisseur
de la capsule [3]. Des calcifications sont
possibles [11].
Le transit grle, ralis en dehors
de tout pisode docclusion, met en vidence des signes non spcifiques : un ralentissement du transit ; un refoulement
gastro-duodnal ou colique ; des signes
de stnose du grle ; une agglutination
des anses grles [3, 8-10].
Lchographie confirme lascite
lorsquelle existe ; les anses grles ont
une paroi paissie avec par endroit une
lumire collabe, le msentre est presque toujours rtract ; les anses digestives et les msos sont fixes quelle que soit
la position du malade [3]. Une image en
cocarde peut tre trouve avec une couche anchogne entoure de deux images chognes, traduisant lpaississement de la membrane pritonale [11].
Outre des calcifications, le scanner
confirme lpaississement du pritoine,
une dilatation grle, une ascite cloisonne, des traves fibreuses cloisonnant la

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Figure 1 : Tomodensitomtrie abdominale : anses grles dilates et paissies, ascite encapsule et cloisonne, paississement pritonal, clon plat.

Figure 2 : Tomodensitomtrie abdominale : anses grles acco-

les formant une masse abdominale enserre dans une gangue

de pritoine paissi.

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Figure 3 : Tomodensitomtrie abdominale : masse danses

grles pelotonnes dans la rgion mdiane avec une ascite et
une anse dilate.

cavit pritonale (figure 1), des anses

digestives accoles au centre formant
une masse abdominale enserre par une
gangue (figures 2 et 3) [11, 12].
On doit penser au diagnostic de PE
chez des patients prsentant une altration de ltat gnral avec des signes cliniques et radiologiques de subocclusion
voire docclusion franche. Dans ces
conditions, un diagnostic de cancer digestif volu et/ou compliqu est souvent voqu. Lexamen clinique et les
explorations complmentaires sont peu
spcifiques mais liconographie montre
des niveaux hydro-ariques, de lascite
et le scanner met en vidence une
membrane fibreuse engainant le tube
digestif.

Figure 4 : Vue opratoire : membrane fibreuse blanchtre engainant le tube digestif.

Diagnostic de certitude
Le diagnostic de certitude de la PE ncessite une laparotomie (figure 4). On
trouve macroscopiquement une membrane paisse lisse, blanche, brillante,
engainant et comprimant lintestin avec
de petites formations pseudotumorales.
Les adhrences de la membrane la sreuse sont variables et lpiploon est rtract.
Histologiquement, le tissu sclrohyalin ne contient aucune structure
identifiable except lorsque la cause de
la PE est la tuberculose ou une tumeur.
La sclrose diffuse de la sreuse pritonale peut stendre la paroi muscu-

laire ce qui dfinit alors la fibrose murale de lintestin grle [8-10]. Le

pritoine est remplac par un tissu fibreux pais, riche en collagne, paucicellulaire, avec des zones de tissu conjonctif richement vascularises et infiltres de cellules inflammatoires [3, 5, 7,
8, 13, 14].

tiologie et physiopathologie
Les causes sont nombreuses, parfois intriques, et actuellement mieux prcises [13, 15]. Dans la majorit des cas,
la PE peut tre interprte comme la
consquence dune ractivit anormale
un stimulus pritonal prolong. Cest

Les pritonites encapsulantes

le cas de la dialyse pritonale [3, 4, 8,

16-20], de la drivation pritonojugulaire par valve de Le Veen pour ascite irrductible [21, 22], les shunts ventriculo-pritonaux [23], le talc [18, 24],
la chimiothrapie intrapritonale [25,
26], lusage intrapritonal de btadine
[27].
Le mcanisme physiopathologique
le plus plausible est donc une rponse
inflammatoire excessive aboutissant
une perte de la couche de cellules msothliales et une prolifration de tissu
fibroconjonctif [17, 20].
Ces causes locales, domines par la
dialyse pritonale, sont les plus frquentes.

La dialyse pritonale

80

La dialyse pritonale est la cause essentielle [8]. La prvalence de la PE varie de 0,3 7,3 % des DP avec une incidence annuelle pouvant atteindre
4,2 pour 1000 annes-patient [11, 17,
28]. Les premires descriptions de PE
compliquant la dialyse pritonale ambulatoire continue (DPCA) ont t publies en 1980. la mme poque des
observations identiques apparaissaient
aprs dialyse pritonale intermittente
(DPI). Le risque de dvelopper une PE
augmente avec la dure du traitement
(> 5 ans). Il est exceptionnel lorsque le
traitement est infrieur 2 ans de traitement [11]. Un quart des patients en
DPCA depuis plus de 7 ans dans la srie
australienne de Rigby et Hawley [29]
saccompagnait dune PE. Le risque
augmente aussi avec le nombre dpisode de pritonite infectieuse, complication classique de la DPCA. Lapparition au scanner abdominal, ou sur les
clichs dabdomen sans prparation de
calcifications, et enfin la constatation
dune diminution de lefficacit de lultrafiltration tmoignent de lvolution
vers la formation dune PE.
Rle de linfection

Le principal facteur responsable pourrait tre linfection pritonale [30].

Parmi les germes en causes, on trouve le staphylocoque (16 %), le streptocoque (12 %), les levures (5 %), le pseudomonas (4 %), et le groupe des klebsiella,
serratia, enterobacter (6 %).
La nature de la solution tampon utilise lors de la dialyse pritonale est
galement incrimine [30, 31]. La solution lactate donnerait peu de PE et la
solution actate serait responsable de la

J.C. Dutranoy, G. Molle

majorit des lsions [10, 15, 30]. Trs

peu de PE ont t dcrites aux tatsUnis o la solution lactate est essentiellement utilise. Le glucose et ses produits de dgradation joueraient aussi un
rle dltre [11]. Enfin, les solutions
antiseptiques base de chlorhexidine,
utilises pour dsinfecter les diffrentes
connections seraient galement responsables de lapparition de PE [31, 32].
Exprimentalement

De manire exprimentale, lactate

et le gluconate de chlorhexidine, la
povidone iodine et la formaldehyde
entranent macroscopiquement et
histologiquement des PE chez le rat.
Linoculation intrapritonale de staphylocoque epidermidis augmente laction de lactate de chlorhexidine [10,
33]. larrt de la dialyse pritonale au
dcours dune infection, lexsudat pritonal rsiduel pourrait former une nomembrane lorigine des PE. Une
meilleure connaissance de ces facteurs
tiologiques explique la diminution de la
frquence de leur survenue. Lorigine de
la fibrose pritonale chez les malades
en DPCA serait ainsi multivarie : dpts de fibrine et fibrinolyse ; hyalinisation du collagne superficiel par des
phnomnes de glycosylation non enzymatique, lis au contact avec les bains de
glucose et ; prolifration incontrle des
cellules souches msothliales. Il semble
que les premires modifications soient
une augmentation de la permabilit de
la sreuse pritonale due aux altrations
msothliales suivie dune altration de
lefficacit de lultrafiltration provoque
par la diminution de la surface dchange la suite de la PE.
En pratique, lorsquune hyperpermabilit est observe (diminution
rapide du glucose dans le dialysat), la
dialyse devrait tre stoppe pour permettre une rgnration msothliale
[5, 10, 34]. McLaughin et al. ont rapport un cas de pritonite sclrosante
chez un insuffisant rnal trait exclusivement par hmodialyse [35].

La chimiothrapie intra
pritonale
La chimiothrapie intrapritonale
quelle soit du type chimiothrapie intrapritonale postopratoire immdiate (CIPPI) ou du type chimiothrapie hyperthermique intrapritonale
(CHIP), est actuellement la deuxime
cause de PE [8, 25].

Un aspect de PE est frquemment

retrouv chez les patients oprs dun
second look aprs chimiothrapie intrapritonale pour cancer de lestomac
(45 % dune srie de 11 malades) mais
la survenue dune occlusion parat plus
rare [26].

Les causes infectieuses

Dans le cas de la tuberculose, des granulations sont visibles sur le pritoine
avec des adnopathies caseuses et du
bacilles de Koch aux examens histologiques et microbiologiques.
Dautres infections digestives ou gyncologiques non tuberculeuses ont t
rapportes mais elles ne sont pas prouves [36].

Les autres causes

La PE dcrite au cours du syndrome
carcinode est la traduction pritonale
de la tendance gnralise la fibrose
[37].
Les causes mdicamenteuses doivent tre voques si aucune des causes
prcdentes nest trouve [10, 17, 36,
38]. Un bta-bloquant, le practolol, est
principalement concern [13, 39-41].
Celui-ci entranerait une augmentation
de la production du collagne par les fibroblastes [8, 13, 39, 42].
Dans dautres situations, le mcanisme dapparition de la PE est encore mal
connu : sarcodose [3, 17, 43, 44], PE
tropicale dcrite en Inde, Singapour
et au Nigeria, forme idiopathique survenant chez des jeunes adolescentes
dans les zones tropicales et subtropicales [14, 28, 45], intervention chirurgicale abdominale [8, 46], adnocarcinome de lestomac [47] ou de lovaire
[18, 48], cirrhose avec ascite [8], jjuno-ilite ulcreuse chronique non
spcifique [49], maladie priodique
[50], exposition lamiante [51], maladie cliaque [8], syndrome de
Sjgren, lupus rythmateux dissmin, dficience en protine S accompagne de pylphlbite, tumeur
ovarienne bnigne (tratome bnin,
thcomes lutniss).

Le diagnostic diffrentiel
Il est essentiellement fait au cours de la
laparotomie. Il sagit essentiellement de
lencapsulation pritonale congnitale,


J Chir 2005,142, N2 Masson, Paris, 2005

Mise au point

des msentrites rtractiles, des fibroses

rtropritonales, des stnoses de lintestin grle et des tumeurs abdominales.

Traitement
Labsence dtude contrle, le nombre
restreint de cas rapports expliquent
labsence de consensus sur le traitement
de la PE. Lattitude dpend surtout de
ltiologie et de la nature des complications.

Le traitement mdical
Le traitement mdical est souvent dcevant. Lutilisation de stimulateurs du
transit et dantibiotiques, dans le but de
diminuer la pullulation microbienne,
napporte au mieux quune amlioration partielle et temporaire [8].
Ds quune tiologie prcise est dtermine, un traitement spcifique peut
tre instaur si celui-ci est disponible.
Ainsi en cas de tuberculose, un traitement antituberculeux doit tre donn.
Les traitements base de corticodes
et/ou immunosuppresseurs

Lintrt de leur utilisation a t dmontr [29, 43, 52, 53] mais leurs
indications restent dbattues. Ce traitement prend une place essentielle
dans une stratgie non chirurgicale
(tableau 1). Parmi les 17 patients de Junor et McMillan, seuls les 5 qui avaient
eu un traitement immunosuppresseur,
associ ou non une greffe rnale, survivaient [52]. Hawley et al. [54] constataient une amlioration rapide et spectaculaire des symptmes digestifs chez
une patiente souffrant de PE conscutive une dialyse pritonale aprs
transplantation rnale et traitement immunosuppresseur. Des doses de prednisone de lordre de 20 50 mg/j, asso-

cies ou non 50 125 mg/j

dazathioprine, sont habituellement
prconises [16, 55]. Ce traitement peut
ventuellement prcder lacte chirurgical [56, 57] et semble mme amliorer
le pronostic [29].
Lassistance nutritionnelle prolonge

Dautres donnes de la littrature [8, 11,

17, 57-61] suggrent quelle pourrait
constituer galement une alternative au
traitement chirurgical ds quune intolrance alimentaire totale sinstalle chez
des patients trop fragiles, ne prsentant
pas de complication chirurgicale aigu,
telle une perforation ou une ncrose intestinale, afin dviter les complications
postopratoires souvent fatales [17, 29,
30, 62].
Plus anecdotique, une patiente a t
traite avec succs par le tamoxifne
(10 mg/jour) pendant trois mois. Lefficacit du tamoxifne serait probablement due une activit anti-TGFG1
surexprim au niveau des cellules msothliales en cas de PE [63]. Cette molcule est galement utilise dans les fibroses rtropritonales.

Le traitement chirurgical
Lorsquune intervention est ncessaire, elle est la source dun taux de
mortalit
et
morbidit
lev
(tableau 2). Le traitement chirurgical
est souvent difficile, toujours dangereux, car la moindre plaie sreuse expose au risque de perforation digestive
avec fistulisation retarde, formation
dabcs intra-pritonaux et de sepsis
rptition [11, 59, 60]. La mortalit
postopratoire globale est proche de
60 % [64]. La gravit de cette intervention est tout autant lie au terrain.
La mortalit leve du traitement chirurgical quil soit une viscrolyse, une
rsection des membranes recouvrant

Tableau 1
Rsultats du traitement immunosuppresseur utilis seul.
Rfrence

Anne

Nombre de malades

Rsultats

Ngo et al. [44]

1992

Succs

Junor et al. [52]

1993

12 (sans immunosuppression)

Tous dcds dans lanne

5 (traits)

1 dcs, 3 ans plus tard

Succs

Hawley et al. [54]

1995

Rigby et al. [29]

1998

3 succs

Michel et al. [11]

2001

Succs

Kawanishi et al. [57]

2001

19

3 succs

lintestin, une rsection digestive doit

inciter la plus grande prudence. En
cas de complications occlusives, pourtant seul le traitement chirurgical peut
tre efficace.
Deux techniques sont principalement
utilises [3, 65]

Le pelage avec dcapsulation de la totalit

de lintestin grle ont t raliss autrefois, avec exrse complte de la membrane fibreuse.
Cette viscrolyse chirurgicale est
une intervention dlicate associe une
mortalit leve chez des patients fragiles. De plus, on assiste quasi constamment une rcidive court et moyen
terme par une scrtion de fibrine au niveau des zones cruentes [65].
Une libration des anses digestives,
si elle est tente, ne doit tre pratique
que dans les zones o le plan de clivage
est trouv plus facilement.
Labsence de plan de clivage entre
lintestin et la capsule qui lengaine explique en grande partie les complications.
Les incisions de la membrane fibreuse,
longitudinales ou obliques, principalement en regard des zones stnoses
sont efficaces et semblent reprsenter
la solution idale. Les incisions peuvent
tre uniques ou multiples, prfrentiellement du ct du msentre. Elles
doivent tre profondes jusqu la musculeuse et sont ralises avec la lame de
bistouri. Lintestin libr fait immdiatement hernie dans la brche. Lpaisseur de la capsule nest pas identique
sur tous les segments intestinaux ; elle
est maximale au niveau de lilon et du
clon.
Il est imprudent de vouloir librer le
clon en raison du risque important de
plaie ce niveau. Les sutures digestives
doivent aussi tre vites en raison du
trs haut risque de fistule.
Actuellement, la simple mise au repos du tube digestif avec alimentation
parentrale totale prolonge dans les
formes occlusives est donc prconise
par la plupart des quipes.
Quelle peut tre la place de la laparoscopie chez ces patients ?
Celle-ci pourrait confirmer le diagnostic sans passer par une laparotomie
exploratrice, quant un rle plus curatif, il convient de garder lesprit quil

81

Les pritonites encapsulantes

J.C. Dutranoy, G. Molle

Tableau 2
Rsultats du traitement chirurgical.
Rfrence

Anne

Nombre de malades

Rsultats

Suivi

Fistules

Dcs

Eltringham et al. [40]

1977

Pusateri et al. [58]

1986

APT pendant 14 mois,

9 (revue littrature)

NC

Suivi de 25 mois

dcs par sepsis

Kittur et al. [64]

1990

(seconde fistule lors de la

fermeture de lilostomie)
Wirnsberger et al. [18]

1992

Bowers et al. [67]

1994

suivi de un an, guris

Carbonnel et al. [8]

1995

10

6 patients vivants

1 anastomose, 1 fistule
Smith et al. [4]

1997

2 succs

Deeb et al. [1]

1998

suivi de 6 mois, guri

Celicout et al. [66]

1998

32

suivi de 49,5 mois

24 oprs

8 dcs par cancer

8 LB

7 patients avec pisodes

de subocclusion
0 morbidit, 0 dcs

Kawanishi et al. [57]

2001

Klimopoulos et al. [17] 2002

16

15 succs

dcs par sepsis

2 anastomoses, 2 fistules
82

Aihara et al. [25]

2003

suivi de 15 mois, guri

Dequanter et al. [53]

2003

2 succs (traitement
immunosuppresseur
postopratoire)

Oprs : viscrolyse ou rsection des membranes ou rsection digestive ; LB : laparotomie blanche ; NC : non communiqu ; APT : alimentation
parentrale totale.

sagit dune intervention dlicate mme

en laparotomie
Les indications

En cas de ncrose intestinale, il est

prfrable de pratiquer une stomie
plutt quune anastomose intestinale
[4, 17, 64]. ct des situations urgentes comme les perforations, ncroses, hmorragies, lindication opratoire est locclusion complte de
lintestin ou les subocclusions rptitives rsistant au traitement mdical.
Ainsi, Kawanishi et al. [57] ont propos une escalade thrapeutique commenant par lusage de corticodes,
puis dune alimentation parentrale
totale et enfin dune viscrolyse si les
symptmes persistent aprs six mois.
De manire synthtique, on peut retenir les conclusions thrapeutiques
contenues dans la srie rtrospective de

32 cas de PE de Celicout et al. [66] qui

propose que :
1) lexrse de la membrane fibreuse
doit tre tente si le geste parat possible
et raisonnable ;
2) en cas de plaie intestinale, la plus
proximale doit tre traite par stomie ;
3) en cas de rsection partielle intestinale, on ne doit pas pratiquer danastomose primaire ;
4) on ne doit pas envisager de traitement chirurgical si le seul symptme est
lascite, si la pritonite sclrosante est
asymptomatique et si locclusion intestinale est transitoire.

volution
Elle est grave [7, 30]. Une tude internationale mene par Slingeneyer a permis danalyser 68 cas de PE survenus
aprs dialyse pritonale [30] ; 61 % des

patients sont dcds au cours des

4 mois aprs le diagnostic. Les causes de
dcs taient en rapport direct avec la
PE dans 30 cas : septicmie (9 cas), occlusions (9 cas), perforation (8 cas), cachexie (3 cas) et hmorragie gastrique
(1 cas) [8, 30].

Conclusion
La PE est une affection peu frquente
mais grave. Elle doit tre reconnue
prcocement. La cause la plus frquente en est la dialyse pritonale.
Ltude morphologique des cellules
msothliales dans leffluent de la dialyse pritonale pourrait permettre de
prvoir une volution vers la PE [67].
La surface des cellules msothliales
pourrait reflter les modifications
morphologiques du pritoine pendant
la dialyse pritonale. Le diagnostic de
certitude est fait par la laparotomie

J Chir 2005,142, N2 Masson, Paris, 2005

Mise au point

Points essentiels
La pritonite encapsulante est une affection rare mais grave.
Le diagnostic de pritonite encapsulante est suspect sur lanamnse, lexamen clinique et les examens radiologiques. Mais le diagnostic de certitude est fait au moment de la laparotomie ou de
la laparoscopie.
La pritonite encapsulante est une atteinte chronique du pritoine viscral qui est remplac par
une membrane paisse engainant et compriment lintestin.
Les causes en sont varies, mais les plus frquentes sont la dialyse peritonale et la chimiothrapie
intrapritonale.
Un traitement conservateur est conseill si le patient na pas de complication intestinale.
Le traitement mdical est souvent dcevant, le traitement chirurgical est difficile, comportant une
viscrolyse et des incisions multiples de la membrane fibreuse. Il est grev dune mortalit et dune
morbidit leves.
Les indications du traitement chirurgical sont les occlusions intestinales compltes, les subocclusions rptitives et les situations urgentes (perforations, ncroses, hmorragies).

voire la laparoscopie. La viscrolyse

chirurgicale est une intervention dlicate, associe une morbi-mortalit
leve.
Les donnes de la littrature sont en
faveur dun traitement conservateur si
les patients ne prsentent pas de complication intestinale.
En cas de traitement chirurgical, le
chirurgien doit avoir une connaissance
prcise des indications et alternatives
thrapeutiques. Il doit viter les rsections et les plaies intestinales mme sreuses et avoir recourt des stomies
en cas de ncessit. Jusqu prsent,
linterprtation des rsultats reste difficile en raison du faible nombre de
patients tudis dans la littrature mdicale.
Les efforts devraient porter sur
une meilleure dfinition des indications respectives de la viscrolyse et
de lassistance nutritionnelle et vers le
dveloppement dalternatives mdicales. Les progrs attendre sont
galement dordre prventif et
louverture dtudes contrles pourrait permettre de mieux coordonner
les efforts des diffrentes quipes
dans le domaine de la prophylaxie et
du traitement de la PE. Enfin, une
meilleure comprhension de la pathogense de laffection devrait aider
prvenir et mieux la combattre.
ce titre des modles exprimentaux
porteurs despoir ont par ailleurs t
conus chez la souris [68].

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