Artculo publicado en la revista LiberAddictus.

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El modelo de terapia profesional

externo para la rehabilitacin
del paciente adicto
Jos Antonio Elizondo L.

xisten muchos modelos para el tratamiento de los pacientes adictos.

El ms extendido y conocido es el de los grupos de autoayuda, como
Alcohlicos Annimos o Narcticos Annimos.
Tambin existen lugares de internamiento como los centros de
rehabilitacin de adictos que manejan el modelo Minessota. Estos modelos,
han probado su eficacia, aunque lamentablemente, por su costo, estn
fuera de las posibilidades de un sector mayoritario de la poblacin.
Los llamados anexos, las granjas y otros centros de recuperacin
manejados por no profesionales, tambin constituyen un recurso muy
solicitado para la reclusin de adictos que estn en una etapa muy crtica
de su enfermedad adictiva. Lamentablemente, muchos de estos pacientes,
o son internados contra su voluntad o reciben malos tratos durante su
estancia, como parte de la terapia dura caracterstica de este tipo de sitios.
Por esta razn, el porcentaje de recados que hay en estos lugares, suele ser
mucho mayor que los que se internan en centros de tratamiento profesional
o acuden a grupos de autoayuda.
Desde hace muchos aos, el CAIPA (Centro de Atencin Integral en Problemas
de Adiccin) ha ofrecido a sus pacientes adictos, un modelo de tratamiento
profesional externo, consistente en la combinacin de psicoterapia individual,
psicoterapia de grupo y, en caso de requerirlo, farmacoterapia supervisada,
sometiendo al paciente a un seguimiento teraputico dirigido y vigilado por
profesionales (psiquiatra y psicloga especializados en adictologa), as como
evaluaciones periodicas para detectar si el paciente est alcanzando las metas
que se fijaron al inicio del tratamiento. Consideramos que este modelo ha
resultado beneficioso y til, pues siendo su costo significativamente ms bajo
que el de un centro para rehabilitacin de adictos, los resultados obtenidos no
son muy diferentes a los de dichos centros.
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Necesita forzosamente internarse

un adicto para iniciar su tratamiento?
Hace algunos aos, en la Fundacin Hazelden, creadora del famoso
modelo Minessota, se hizo un estudio para investigar cul era el factor ms
importante que pudiera garantizar un xito en el tratamiento del paciente.
Dicho estudio concluy que los pacientes que haban desarrollado la
necesidad imperiosa de dejar el alcohol o las drogas eran los que lograban
los mejores niveles de recuperacin.
La aseveracin anterior se bas en el hecho de que los investigadores
analizaron dos grupos: los que se haban internado y los que estaban en lista
de espera para internarse, aguardando que se desocupara un cuarto para
poder integrarse al tratamiento. La sorpresa de los investigadores fue que, con
el solo hecho de estar esperando turno para poder internarse en Hazelden, los
pacientes dejaban de beber sin recibir ningn tipo de terapia.
Muchos de ellos, al ver que lograban su abstinencia sin tener que
internarse, optaban por continuar en tratamiento externo y en grupos de
autoayuda, retirando su solicitud de internamiento.
Los investigadores del estudio dieron seguimiento a estos pacientes
durante un ao, as como a los que se haban internado durante seis
semanas. La observacin final fue que no hubo diferencias estadsticamente
significativas en cuanto a los niveles de recuperacin, el tiempo de abstinencia
o el nmero de recados en ambos grupos.
Lo anterior demuestra que el factor fundamental para un xito en el
tratamiento es que el paciente desarrolle la necesidad de dejar el alcohol o
las drogas, que est convencido de que tiene un serio problema de salud,
que est preocupado por las consecuencias que dicho problema pudiera
acarrear y que voluntariamente solicite y acepte un tratamiento.
Cuando un adicto cumple con las anteriores caractersticas es seguro que
lograr un xito en su tratamiento, independientemente que se internen, que
acudan a un grupo de autoayuda o que asistan a un modelo de tratamiento
profesional externo.
Lo anterior no quiere decir que el recurso del internamiento sea
innecesario. En ciertos casos es inevitable internar a un paciente por las
consecuencias mdicas, psiquitricas o familiares que las complicaciones
de su adiccin provoquen.
En que casos es necesario internar a un adicto?
Los casos en que necesariamente hay que internar a un adicto son los
siguientes:
Cuando presente una complicacin psiquitrica como psicosis
alcohlica, delirium tremens, psicosis txica por drogas o depresin
severa con riesgo suicida alto (Hospital psiquitrico).
Cuando tenga una complicacin mdica grave como sangrado
digestivo (por gastritis o vrices esofgicas), sangrado nasal
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incontenible por perforacin del tabique, insuficiencia

heptica por cirrosis, desequilibrio metablico por uso de
estimulantes o cardiopata severa por consumo de cocana
(Hospital General).
Cuando, a pesar de tener el deseo de dejar el alcohol o las
drogas, no pueda hacerlo por la presencia de un craving intenso
(deseo obsesivo de consumir su droga favorita), por presentar
recadas continuas a pesar de estar en un grupo de autoayuda
o en un tratamiento profesional externo, o simplemente por
el deseo de hacer bien las cosas e iniciar un tratamiento
profesional en forma intensiva alejndose temporalmente de
un ambiente estresante y facilitador del consumo de alcohol o
drogas (Centro de rehabilitacin para adictos).
En que consiste el modelo profesional externo?
Muchos pacientes preocupados por su adiccin acuden con el profesional
(mdico, psiclogo o psiquiatra) solicitando ayuda para su problema.
Muchos de ellos (la mayora) no pueden internarse en un centro privado para
rehabilitacin de adictos por razones de dinero o de tiempo. Consideramos
que el modelo profesional externo es una buena alternativa para estos
casos, pues la mayora son pacientes que han concientizado su problema y
tienen autnticos deseos de dejar su adiccin.
Al paciente se le somete a una evaluacin inicial consistente en una
entrevista personal, historia clnica completa, chequeo mdico integral y
exploracin psiquitrica. Si integra un diagnstico adictolgico, un diagnstico
psiquitrico y un diagnstico mdico. Se entrevista a los familiares que
conviven con l y tambin se elabora un diagnstico familiar.
Una vez concluida la fase de diagnstico, si el paciente es un buen
candidato para el modelo profesional externo, se le incluye en el grupo.
Al familiar ms directamente involucrado con el paciente (padres, hijos,
hermanos, esposa, pareja, etctera.) tambin se le incluye en el grupo de
codependientes.
Este modelo de tratamiento corresponde a los llamados de intervencin
breve, es decir, tratamos de motivar al paciente para su recuperacin con
un total de 16 sesiones de psicoterapia de grupo dirigida, de hora y media
de duracin (una vez por semana), durante un lapso de cuatro meses.
Las sesiones estn dirigidas, estimuladas y supervisadas por una psicloga
profesional con especialidad en adicciones y tcnicas vivenciales de tipo
Gestalt. Dichas sesiones grupales se intercalan con una consulta individual
con el psiquiatra, donde se procesar el material generado en la terapia de
grupo con tcnicas cognitivo-conductuales y, en caso necesario, apoyo con
frmacos.
Los objetivos fundamentales del modelo son el mantenimiento de la
abstinencia de sustancias adictivas, el crecimiento emocional, determinar
las reas que necesitan cambio, reformular un proyecto de vida, prevenir
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la recada y prevenir el Sndrome de borrachera seca. En caso de ser

pacientes duales (no se olvide que ms de 50% de los adictos coexiste con
otro trastorno psiquitrico), el objetivo ser el tratamiento simultneo del
trastorno psiquitrico comrbido (los trastornos por angustia, la depresin,
el trastorno bipolar y el Sndrome de dficit de atencin del adulto son los
ms frecuentes).
Una vez concluidas las 32 sesiones (16 grupales y 16 individuales), se
practicar una evaluacin al paciente para detectar si se han alcanzado los
objetivos previstos. Si se ha logrado esto, al paciente se le recomendar un
grupo de autoayuda y continuar asistiendo mensualmente a una consulta
individual. En caso de no haber alcanzado los objetivos pre-vistos se le
sugerir al paciente otro mdulo de 16 sesiones.
Este mdulo teraputico externo, con duracin de cuatro meses y 24
horas de terapia grupal, ms 16 consultas individuales y eventual apoyo
farmacolgico, con la aceptacin voluntaria del enfermo y la cooperacin de
la familia, posee el mismo valor motivacional que el de un internamiento de
cuatro a seis semanas en un centro para rehabilitacin de adictos.
El modelo de tratamiento para los familiares es exactamente igual que para
el de los adictos: 16 sesiones de terapia grupal, ms una sesin individual
por semana durante cuatro meses y evaluacin final a la terminacin del
tratamiento.
Como conclusin, podemos decir que este modelo ha demostrado su
utilidad para la prevencin tanto de la recada como del Sndrome de
Borrachera Seca. Tambin ha sido efectivo para muchos pacientes que por
razones de tiempo o de dinero no han podido internarse.

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