EXAMEN SEMIOLGICO:

DOLOR:
Dolor renal: Puede ser sordo y constante en el flanco correspondiente.Se debe a la
distensin
lenta de la cpsula renal: Cncer renal, pielonefritis crnica, clculos coraliformes,
tuberculosis,
hidronefrosis, quistes renales, etc. Estas afecciones pueden tambin cursar sin
dolor. Otro tipo de
dolor renal es el de la pielonefritis aguda, con irradiacin a regin lumbar (puo
percusin
positiva).
Dolor vesical: La vejiga sobre distendida en la retencin urinaria aguda produce
intenso dolor en
la regin suprapbica y uretra. La causa ms comn de dolor vesical es la Infeccin
urinaria y el
globo vesical por obstruccin urinaria aguda baja
Dolor uretral: Es el resultado de procesos inflamatorios agudos o cuerpos extraos
(clculos) en
la uretra acompaado de ardor, disuria y tenesmo. Se irradia al perin y meato
uretral.
Dolor prosttico: Su causa ms frecuente es la prostatitis aguda. Irradiado a regin
perineal y
rectal, se acompaa de sntomas de irritacin vesical.
Dolor genital: Producido por traumatismos, torsin testicular o infecciones, se
irradia a la regin
epigstrica y cordn espermtico. El varicocele puede producir un dolor de poca
intensidad en la
base del escroto, que aumenta despus de ejercicios. Una hernia inguinal o escrotal
tambin
puede producir dolor en esta zona.
Dolor lumbar: Puede ser causado por metstasis seas del carcinoma prosttico
Lumbalgia: es una de las causas mas frecuentes de consulta. El paciente atribuye
su dolor habitualmente a causa renal y as lo expresa claramente, pero en el
interrogatorio pone en evidencia rpidamente la bilateralidad del dolor, su
ubicacin lumbar baja y se relaciona claramente con las posiciones y decbitos
determinados, como ante el agacharse y pararse, realizar esfuerzos o trabajos
determinados. Una lumbalgia tambin puede deberse a afecciones de la columna
vertebral (orgnicas o estticas), a alteraciones de msculos esquelticos lumbares
o a procesos patolgicos de rganos retroperitoneales (glndulas suprarrenales,
grandes vasos y cadenas nerviosas simptica y parasimptica).
Clico renal: generalmente se corresponde a una distensin o alternacin de la
cpsula del rgano o de las cavidades pielocaliciales (por la presin exagerada
dentro de la va excretora) o a la irritacin de los nervios que transcurren por la
cara posterior del rin (12 intercostal y abdominogenital) lo que justifica que
aparte del dolor profundo, se produzcan dolores propagados a la pared abdominal y
a los genitales externos .Este tipo de dolor puede ser de gran intensidad, se
caracteriza por no sobrepasar la lnea media del abdomen. Es de aparicin brusca
de alta intensidad a menudo extrema sin posicin antlgica que se manifiesta sin
fases de calma intercaladas( a diferencia de los clicos intestinales) durante una o
mas horas. Comienza el dolor en la regin costovertebral en el flanco afectado y se
irradia a la fosas iliaca homolateral y en muchos casos a la ingle y zona genital con
notable hiperalgesia. Es muy caracterstico la excitacin psico-motriz del paciente y
que no puede mantenerse quieto cambiando permanentemente del decbito a la

marcha. Se asocia frecuentemente a nauseas y vmitos y a cierta contractura

hemiabdominal (lo que puede confundir con alteraciones agudas intraperitoneales)
Dolor gravativo: se manifiesta como sensacin de pesadez caracterstico de la
pielonefritis que es la colonizacin por bacterias de los clices pilicos y
parnquima vecino. Suele acompaarse de fiebre elevada, decaimiento, estado
nauseosos, etc..
Cistalgia: dolor originado en la vejiga, suele ser continuo, localizado en el
hipogastrio, con sensacin de malestar, exagerado antes de la miccin y durante
ella que produce disuria, polaquiuria, pujos y tenesmo vesical. Las causas mas
frecuentes son: procesos inflamatorios agudos y crnicos de la vejiga por ejemplo:
cistitis o por causa de clculos o tumores, etc...

Tambin tenemos que tener en cuenta otros sntomas y signos importantes que
pueden formar parte de la consulta como ser:
ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA:
Hematuria: para que la orina adquiera color como agua de lavado de carnes,
se requiere que contenga 1,5 ml de sangre por litro aproximadamente.
Orinas turbias: se observan sobre todo despus de la miccin, pues los
elementos que la originan precipitan si se dejan reposar. Este aspecto puede
beberse a varios factores: algunos fisiolgicos, como es la presencia de fosfatos
que suelen observarse ms al despertar a la maana. Tambin ante eventos
patolgicos como ser hematuria, o por precipitados de cido rico que se
observa despus de realizar ejercicios violentos o durante las hiperuricemias
primarias (gota) o secundaria (leucemia) .
Piuria: la presencia de pus origina el aspecto turbio. Se produce como
consecuencia de procesos inflamatorios pigenos del rin (pielonefritis,
abscesos...) o de las vas urinarias y de los anexos o de la uretra.
ALTERACIONES DE LA DIURESIS:
Poliuria: es el aumento del volumen de orina producido por los riones. Se
clasifican principalmente en poliurias fisiolgicas, donde la mas comn es la que
responde a la ingestin abundante de lquidos , cuando disminuye la
transpiracin por el fri, tambin aumenta la diuresis. Dentro de las formas
patolgicas, se puede dar ante una diabetes sacarina, o riones poliquisticos,
pielonefritis, ...
Oligurias: es la disminucin del volumen de orina producido; tambin se bebe
a causas fisiolgicas como ser la incorporacin escasa de lquidos o por
consecuencias patolgicas debidas fundamentalmente a una disminucin del
filtrado glomerular.
Opsiuria: es el retardo en la eliminacin del agua incorporada.
Anuria: se denomina a falta total de diuresis, por lo menos durante 24 horas,
mas bien dicho, la supresin de la secrecin de orina por los riones, pues la
falta de diuresis tambin se puede deber a la retencin de orina. Por ello, frente
a la ausencia de diuresis durante un da, antes de pensar en anuria se debe
eliminar la retencin, sea por falta de globo vesical o mejor , de orina en la
vejiga previo cateterismo vesical.

Nicturia: predominio de la diuresis en las horas de reposo nocturno,

comparado con la vigilia. Hay inversin del nictmero, es decir mayor cantidad
de orina formada durante la noche que la cantidad formada durante el da.

Nocturia: Es la necesidad de levantarse durante el sueo nocturno para orinar

debida a una hipercontractilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o la uretra.
Cuando ocurre como nico sntoma, ha sido atribuida a cambios de la estructura

muscular e inervacin vesical dadas por la edad.

Se considera que es un sntoma sin valor patolgico a partir de los 60-65 aos,
si no supera a 2 episodios por noche.
ALTERACIONES DE LA MICCIN:
Retencin urinaria: es la imposibilidad de evacuar parte o el total del
contenido de la vejiga. Esto ocasiona un aumento e tamao de dicho rgano,
que se reconoce al explorar el abdomen y que se denomina globo vesical.
Incontinencia vesical: es la imposibilidad de retener la orina que trae como
consecuencia el fracaso de la vejiga como reservorio.
Disuria: se denomina a la dificultad en el acto de miccin que a menudo se
acompaa de la necesidad de esfuerzo abdominal.
Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional (miccin a intervalos
menores, con volmenes reducidos).
Tenesmo: es la percepcin subjetiva de espasmo vesical al final de la miccin.
Es la sensacin de orinar insatisfecha, aun despus de haber evacuado la vejiga
a fondo, se exterioriza por la sensacin de peso perineal y por pujos para
intentar una evacuacin satisfactoria.
Enuresis: acto miccional involuntario y no consciente durante el sueo diurno o
nocturno.
EXPLORACIN FSICA:
INSPECCIN:
Este mtodo aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloracin de la piel
(rubicundez, cianosis, palidez, etc), y en ocasiones se puede descubrir la presencia
de depresiones o abultamientos(neoplasias, hematomas...) en uno o ambos lados del
abdomen (hipocondrios y flancos), expresin de agrandamiento renal unilateral o
bilateral.; tambin fstulas cutneas , edemas , etc...
Es conveniente efectuarlo con el paciente de pie y tambien sentado .En posicin
de pie son visibles los defectos de la columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad
del lado de la lesion en los procesos inflmatorios renales o perirenales.
Tambin nos permite observar la contraccin de las masas musculares que pretenden
inmovilizar la zona dolorosa, as como tambin la deteccin de edemas inflamatorios
de la piel en los procesos perirenales.
Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en cuenta
la facie renal, caracterizada por el edema de cara con localizacin palpebral, la
palidez de los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos
lentos y que no cede el dolor en ninguna posicin.
PALPACIN:
Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras clsicas que son tiles
principalmente para demostrar la ausencia de riones palpables o los discretos
crecimientos o descensos de estos.
PALPACION SUPERFICIAL: permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel
, la presencia de tumefacciones , depresiones , etc..
PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el dolor
a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en
definitiva proceden de las ltimas races dorsales y primera lumbar.
Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa
muscular sacrolumbar con la duodcima costilla.

Costomuscular de Surraco : esta en el duodcimo espacio intercostal contra el

borde del dorsal ancho.
Puntos ureterales:
a) Punto ureteral superior: se encuentra en la interseccin del borde externo
del recto anterior del abdomen y la lnea umbilical en ambos lados.
b) Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde externo de los
msculos rectos anteriores ,con la lnea bi-iliaca.
c) Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin del urter en la
pared de la vejiga, solo puede detectarse por la palpacin digital rectal o
vaginal.
PUO-PERCUSION:
Consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la
regin lumbar, precisamente para obtener una exacerbacin o despertar el dolor,
tpicamente el enfermo emitir un quejido a este golpe.
PALPACIN PROFUNDA:
MANIOBRA DE GUYON:
Es el procedimiento mas difundido, debido a su valor semiolgico. El paciente se coloca
en decbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas
separadas. El medico se ubica a la derecha para el rin derecho y a la izquierda para
el rin izquierdo.
Para explorar el rin derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la
regin lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del
cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ngulo
costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal.
La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el extremo
de los dedos orientados en direccin craneal, ejerciendo firme presin en direccin del
plano posterior.
Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior
hace de sostn y eleva a la vez la regin lumbar, la mano anterior (activa) trata de
palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen
PELOTEO RENAL:
Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el contacto con el
rin , la mano posterior ejecuta un movimiento rpido de flexin, impulsando el
rgano hacia adelante.
Solamente un rgano que haga contacto lumbar, puede originar el signo delpeloteo;
pero adems es necesario que exista un espacio entre el rin y la pared anterior del
abdomen, para poder percibir esa sensacin.
En los grandes tumores renales y en la enfermedad poliquistica, el rgano agrandado
hace contacto lumbar y con la pared anterior del abdomen, de modo que la maniobra
de Guyon demuestra un desplazamiento pero no peloteo.
MANIOBRA DE ISRAEL:
El paciente en decbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del trax .La
palpacin es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la regin lumbar dirigida en
sentido caudal ; la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha , hunde

las puntas de los dedos mientras asciende en espiracin y permanece al asecho en

inspiracin. El rin se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.
MANIOBRA DE MONTENEGRO:
Paciente en decbito ventral. La mano izquierda del examinador se coloca en la regin
lumbar con el extremo de los dedos ndices y mayor en contacto con el espacio costo
lumbar. La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la
presunta masa renal, efecta impulsos hacia arriba de modo que si se trata del rin la
mano izquierda percibir su choque.
MANIOBRA DE GLENARD:
Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados.
Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera
que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodcima costilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar
derecha. El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del medio, formando con l
una especie de pinza.
La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos hacia arriba y
afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos sucesivos, de abajo arriba,
a lo largo de una lnea que va del apndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La
finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que su
polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser
capturado entre la pinza formada con la mano izquierda
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la
cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una
verdadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba
o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
MANIOBRA DE PETIT:
Es una maniobra con el paciente en decbito dorsal, que consiste en una variante
semiolgica ante la imposibilidad de palpacin del rin opuesto a la posicin del
mdico, por lo tanto si el explorador se encuentra a la derecha del paciente y desea
palpar el rin izquierdo, pasa transversalmente su mano izquierda a la celda renal
correspondiente a ese rin y con la mano derecha en la pared abdominal del mismo
lado, se realiza el empuje desde la zona lumbar impulsando el rgano hacia adelante.
PERCUSION:
Particularmente til para delimitar una masa en el flanco despus de un traumatismo
renal (hemorragia progresiva) , cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden
la palpacin adecuada .
En riones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpacin no es reveladora , la
percusin evidencia el crecimiento renal por la perdida de la sonoridad gastrointestinal
AUSCULTACIN:
Se realiza en la zona costovertebral, hipocondrio o epigastrio con el fin de revelar
posibles soplos en las arterias renales o en la aorta abdominal vecina.

Semiologia de la Prstata
La glndula prottica se sita en la base de la vejiga y rodea la uretra , mide
aproximadamente 4 x 3x 2 cm. , similar al tamao de una nuez. Su superficie posterior
est en intimo contacto con la pared anterior del recto y es accesible al examen digital.
Es convexa y est dividida por un surco medio poco profundo en lbulos derecho e
izquierdo
Su funcin es producir una parte de la secrecin que forma el semen y que contribuye
a facilitar el transporte de los espermatozoides.
Para explorar la prstata se utiliza el tacto rectal , que se indica en las siguientes
situaciones:
Como parte del examen fsico del mdico general
Como mtodo de screening de cncer en >50 aos o en >40 aos con antecedentes
familiares de este tipo de cncer
Para detectar alteraciones en la ampolla rectal
Para diferenciar apendicitis de pancreatitis y dolor no especifico : la diferencia es que
en caso de apendicitis el tacto rectal puede demostrar dolor localizado en la pared
lateral derecha del recto (solo ser significativo si el lado izquierdo es indoloro)
Para evaluar el fondo de saco de douglas , ya sea en sospecha de colecciones
inflamacin o dolor en abdomen agudo
Para evaluar el grado de prolapso rectal, haciendo pujar al paciente.
Hemorroides : descarta la asociacin con otras afecciones y evala el estado del
esfnter , adems de realizar el diagnstico diferencial con otras causas de rectorragia ,
como las tumoraciones.
TECNICA
Posicin del paciente
El examen se realizar con el paciente en una de las siguientes 3 posiciones :
Genupectoral o de plegaria mahometana
El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos
o el pecho .
Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a
la cama Esta posicin es de preferencia cuando se trata de realizar un
examen detenido del recto.
Decbito lateral o de Sims

El paciente se coloca en decbito lateral izquierdo , flexionando el muslo y la rodilla

que quedan arriba.
Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.
Decbito Dorsal

El paciente se encuentra en decbito dorsal con ambos miembros inferiores

flexionados y ligeramente separados .
Es de eleccin para palpar Prstata y Vesculas seminales . Adems permite la
palpacin bimanual : el dedo , introducido en el recto , acta en conjunto con la otra
mano , que se coloca sobre el abdomen.
PROCEDIMIENTO
1) Se debe informar al paciente sobre la maniobra
2) Se procede a la colocacin de guantes estriles
3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano,con vaselina o un
anestsico local
4) Se separan las nalgas y se inspecciona la regin perianal
5) El pulpejo del ndice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efecta una firme
presin hasta que se aprecia que el esfnter cede
6) Finalmente , mediante un movimiento rotatorio se introduce lentamente el dedo
ndice en direccin al ombligo de 6 a 10 cm.
7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto
8) En caso de dolor , se debe esperar a que pase o usar anestsicos locales , ya que es
una maniobra que necesita la colaboracin del paciente !
EVALUACION
Esfnter anal: se debe evaluar el TONO , pidiendo al paciente que apriete el esfnter
externo contra su dedo.Debe notar una presin firme que no es molesta para el
paciente.El tono puede hallarse :
En prostatitis aguda , dolor, fisura, desgarros o en personas tensas
En ancianos , o pacientes con lesiones neurolgicas
Ampolla rectal: contenido
Normalmente se puede observar materia fecal blanda y de color marrn al retirar el
dedo.Debemos observar la presencia de sangre fresa (hematoquezia), materia fecal
negra (melena) o plida (acolia)
Temperatura: va a hallarse aumentada en procesos inflamatorios o infecciosos
Vesculas seminales:en condiciones normales no se palpan
Cuello uterino y Fondo de saco de douglas
Deformacin:presencia de ndulos o depresiones en las paredes del recto

 Prstata:

Superficie: debe ser totalmente lisa

Movilidad: debe ser mvil , deslizarse sobre la mucosa rectal

Consistencia: duro elstica , similar al caucho , a una goma de borrar o al tejido de la

punta de la nariz

Tamao: aproximadamente 3-4 cm . , con solo 1 cm . o menos protruyendo en recto

Surco medio: normalmente se palpan 2 lbulos laterales , que deben ser simtricos,
separados por una depresin central.

Dolor: normalmente la palpacin es indolora , puede ser incomoda o molesta , pero

nunca dolorosa

Bordes: ntidos