PINTADO CON AMARILLO DATOS QUE PUEDEN FIGURAR EN

INTRODUCCION O DISCUSION

La existencia de enfermedad por araazo de gato es conocida desde hace

100aos , hace 60 se la relacion con el gato y desde hace 40 se conoce el
agente causal.: Bartonella predominantemente ( %) Hensaleas (antes
Rochimaleas Hensaselae) y muy raramente . Son Bacilos Gram negativos
que provocnas bacateriemias asintoticas sobre todo en gatos en todo el
mundo (78% menores de 1 ao) raramente peroos, monos o espinas. Los
gatos se sontagiasn por pulgas

Casi 90% de los casos de enfermedad en husped

inmunocompetente tiene un curso tpico caracterizado
una ppula o pstla que puede durar 1-3 semasn 3-10
das posteriores a rasguo, mordedura o lamida del
animal (se ve en 2/3 de los pacientes con observacin
clnica detallada) y 1 -7 semas despus aparece una
linfoadenopata ipsilateral. Suele estar en el cuello o
extremidades superiorers en 1 o 2 reas , Menos del
60% tiene escasa fiebre pocos dasy/o malestar
general. raramente hay adenoparas generalizadas,
cefaleas o rash. La adenopata suele tener un curso
prolongado de 2 a 4 meses (supuran alrededor de 15%)
y autolimitado, 11% or 12% en huspedes normales tiene presentacin atpica de
la enfermedad con afectacin de otros rganos como, hepatitis/splenitis (en los quie se
producen granulomas o microabsecesos) , el sndrome oculoglandular de Parinaud
nuemonitis,[136], meningitis, encefalopata, neuroretinitis y sindrome febril prolongado sin
foco).
osteitis Muszynski

M, Eppes J, Riley H: Granulomatous osteolytic lesion of the

skull associated with cat scratch disease. Pediatr Infect Dis J 1987; 6:199-201. ,
[137]

Recientemente se ha publicado que las manisfestaciones musculoesquelticas

pueden ocurrir en alrededor de 10% de los caos con artralgia o artritr pero osteomielitis
tendinitis y neuralgia en menos de 1%. Maman E, Bickels J, Ephros M, et

al: Musculoskeletal manifestations of cat scratch disease.

Dada la rareza del compromise presentamos un paciente con osteitis de calota
realcionada con enfermedad por araazo de gato

DISCUSION

Mandell
. Transient mild leukocytosis, with increased neutrophils and sometimes eosinophils, and
elevated erythrocyte sedimentation rate may occur. needle aspiration of pus (usually done to
relieve discomfort).

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and

Practice of Infectious Diseases, 7th ed.
Copyright 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

Bartonella species primarily infectious agents of nonhuman animals.

Humans are incidental hosts in most cases via arthropod vectors or
direc inoculation
B. henselae is globally endemic; serologic studies indicate that
infection of domestic cats is worldwide, with the prevalence of
antibodies being higher in warm, humid climates
B. henselae bacteremia has been documented in healthy domestic cats
major arthropod vector of B. henselae is the cat flea serve primarily as vectors for cat-to-cat
transmission; their contribution to human infection is not as yet defined
B. henselae bacteremia in HIV-infected people is often characterized by insidious development
of malaise, body aches, fatigue, weight loss, progressively higher and longer recurring fevers,
and, sometimes, headache. Hepatomegaly may occur, but localizing symptoms or physical
findings are often lacking. In contrast, B. henselae bacteremia in HIV-uninfected people more
often may present with abrupt onset of fever, which may persist or become relapsing. Localizing
symptoms or physical findings remain unusual.[14,16,78,79] Aseptic meningitis concurrent with
bacteremia has been documented.[79,80] Both B. henselae and B. quintana bacteremia can
evolve into long-term persistence if not treated appropriately
increasingly cause rarely endocarditis, blood culturenegative variety(17%) of patients
afebrile at presentation.
epithelioid angiomatosis or bacillary epithelioid angiomatosis) is neovascular proliferation
involving skin and regional lymph nodes of HIV-infected people.[89-91] Involve a variety of internal
organs, in immunocompromised[78,94,101] as immunocompetent hosts.[102,103] B. henselae and B.
quintana have been found to be a cause Either species can cause cutaneous lesions, but
subcutaneous and osseous lesions are more often associated with B. quintana and
hepatosplenic lesions only with B. henselae. subcutaneous or dermal nodules, or single or
multiple dome-shaped, skin-colored or red to purple papules, or both, any of which may display
ulceration, serous or bloody drainage, and crusting (Figs. 235-3 and 235-4). Lesions can range
from millimeters to centimeters, a few to hundreds, fixed or freely mobile, be associated with
enlargement of regional lymph nodes, involve mucosal surfaces or deeper soft tissues, variety
of distributions, and bleed copiously when incised. Visceral lesions can be quite dramatic as
well, lobular proliferations of small blood vessels containing plump, cuboidal endothelial cells
interspersed with mixed inflammatory cell infiltrates having neutrophil predominance (Fig. 2356A and B). Endothelial cell atypia, mitoses, and necrosis may be present. Warthin-Starry
staining or electron microscopy demonstrates these to be clusters of bacilli

Inflammatory reactions in immunocompromised hosts caused by B. henselae infection without

associated angiomatosis or peliosis have been reported involving liver, spleen, lymph nodes,
heart, lung, and bone marrow.[112,113] They are characterized by nodular collections of
lymphocytes and nonepithelioid histiocytes that may become centrally necrotic, containing
aggregates of neutrophils and karyorrhexic debris suggestive of microscopic abscess formation.
[112,113]

CSD has been associated nearly exclusively with B. henselae. Evidence

includes serologic responses of people with CSD identification of by culture,
[45]
PCR-based DNA amplification,[46-48,116-119] and immunocytochemistry [120];
skin test antigens by PCR[50,51]; and the recovery of B. henselae from the
blood of healthy cats (which can be persistently bacteremic) [36,38,121] and from
cat fleas
manifestations comprising CSD have been recognized for more than a century, but la
maladie des griffes de chat was not defined as a syndrome until 1950.[122] in search of an
agent for more than 40 years after that. the majority of CSD cases to B. henselae
other agents can cause occasional typical CSD cases, such as has been reported with
Afipia felis[123,124] and B. clarridgeiae.[21] (Non-felis Afipia spp. have been isolated from only
skeletal or pleuropulmonary sites, or both, of one patient each and not in the setting of
CSD; their roles as pathogens remain speculative.[123])
CSD is the most commonly recognized manifestation of human infection with Bartonella.
In the United States, estimated CSD cases approach 25,000 annually
88% to 89% of cases Typical CSD. 3 to 10 days after an animal scratch or bite (most
commonly a kitten or feral cat) develops primary cutaneous papule or pustule
approximately may last for 1 to 3 weeks
in 1 to 7 weeks (>90% of typical cases) develops Regional lymphadenopathy ipsilateral to
inoculation site (head, neck, or upper extremity), the most prominent and common
manifestation at time of such presentation, an inoculation site (scratch, bite, or primary
papule or pustule) may be detected in more than two thirds of patients when actively
sought. One third to 60% of patients may have low-grade fever lasting several days. One
fourth of patients may report malaise or fatigue, and approximately 10% report headache
or sore throat. Transient rash may occur in approximately 5% of patients. Transient mild
leukocytosis, with increased neutrophils and sometimes eosinophils, and elevated
erythrocyte sedimentation rate may occur. Nearly half of typical CSD patients have single
lymph node involvement, another 20% have multiple node involvement at one site, and the
remaining one third have node involvement at multiple sites. Up to one sixth of patients
with typical CSD develop lymph node suppuration. Ultrasonography may assist in the
assessment of lymph node size and suppuration,[38,130] and it may be used to direct needle
aspiration of pus (usually done to relieve discomfort). Node enlargement usually persists
for 2 to 4 months but may last considerably longer; spontaneous resolution is the rule. The
histopathology of nodes includes a mixture of nonspecific inflammatory reactions including
granulomata and stellate necrosis. Bacilli are best demonstrated by Dieterle, WarthinStarry, or Steiner staining. Hypercalcemia uncommonly may complicate CSD
lymphadenopathy as a result of endogenous overproduction of active vitamin D associated
with granuloma formation
Previously considered to be uncommon in CSD, musculoskeletal manifestations actually
occur in more than 10% of cases, as defined in an 11-year surveillance study involving 913
patients with compatible clinical presentation and confirmatory PCR and/or serologic test
for B. henselae.[132] Maman E, Bickels J, Ephros M, et al: Musculoskeletal

manifestations of cat scratch disease.

Clin Infect Dis 2007; 45:1535-1540 Myalgia occurred in 5.8%, had a median duration
of 4 weeks, and was often severe. Arthropathy (arthralgia or arthritis, or both) occurred in
5.5%, involving mainly the medium and large joints for a median of 5.5 weeks and
characterized as moderate to severe in intensity in more than half of these patients. In a
small proportion, chronic symptoms persisted for more than 1 year and could be
debilitating. Much less commonly, tendonitis, neuralgia, and osteomyelitis were identified,
all at a rate of less than 1%. Age older than 20 years increased the risk of having any of
these symptoms, and female gender was also associated with increased risk of
arthropathy.
Up to half of the overall 11% or 12% of CSD cases that are atypical represent Parinaud's
oculoglandular syndrome, a self-limited granulomatous conjunctivitis and ipsilateral,
usually preauricular, lymphadenitis (Fig. 235-11).[133,134] Various other atypical
manifestations[135] include self-limited granulomatous hepatitis/splenitis, atypical
pneumonitis,[136] osteitis Muszynski M, Eppes J, Riley H: Granulomatous osteolytic

lesion of the skull associated with cat scratch disease. Pediatr Infect Dis
J 1987; 6:199-201. ,[137] and neurologic syndromes (mainly encephalopathy and
neuroretinitis). A syndrome of prolonged fever of unknown origin (FUO) in children has
been described as well
infrequent Encephalopathy probably occurs in 2% to 4% of all CSD cases recognized, although
estimates range as widely as 1% to 7%.[, was first reported within a few years of the description
of CSD.[142-145] usually follows lymphadenopathy, also been reported to precede lymph node
involvement or to occur in its absence. Persistent, generalized headache is a common part of
the history, but fever is an inconsistent finding. Patients may become very restless, and
combativeness is often described. Nearly half of patients can develop seizures that may range
from focal to generalized, and from brief and self-limited to status epilepticus are attributable to
direct invasion of the CNS by B. henselae or to other mechanisms, such as vasculitis or immune
response
Neuroretinitis manifests as fairly sudden loss of visual acuity, usually unilaterally, sometimes
preceded by an influenza-like syndrome or development of unilateral lymphadenopathy. The
most striking, if not most common, retinal manifestation is papilledema associated with macular
exudates in a star formation not pathognomonic
Historically, three of four criteria all four necessary in an atypical case: (1) history of an
animal (usually cat or dog) contact with the presence of a scratch or primary skin or eye
lesion; (2) aspiration of sterile pus from the lymph node, or culture and other laboratory
testing that excluded other etiologic possibilities; (3) a positive CSD skin test; and (4) a
lymph node biopsy revealing pathology consistent with CSD. Skin test antigen, is prepared
by 56?C heating for 72 hours of saline-diluted sterile pus derived from CSD
lymphadenitis. never standardized or produced commercially role in diagnosis of CSD in
the past. potential transmission of hepatitis viruses, HIV, and prions even sources well
screened. no longer warranted. differential diagnosis of typical CSD includes many causes
of (unilateral) lymphadenopathy, typical or atypical mycobacterial, tularemia, plague,
brucellosis, syphilis, sporotrichosis, histoplasmosis, toxoplasmosis, infectious
mononucleosis syndromes, lymphoma, and other neoplasms. In the inguinal area, tender
adenopathy in the absence of a genital lesion suggests Staphylococcus aureus, CSD,
lymphogranuloma venereum, and, in the febrile patient with a tick exposure, tularemia.
The diagnosis of CSD can be easily overlooked if the clinician fails to obtain an adequate
history
Pathogenesis
In cats, B. henselae perfectly adapted parasite, long-term and/or cyclic, high-grade
bacteremia in absence of illness.[36,40,52,167-169]
B. henselae infects human erythrocytes.[185]

The inflammatory response mediated by the effect of the organism Introduction of B. henselae
to dendritic cells followed by phenotypic maturation and modulation of their chemokine output
influencing the development of the CSD granuloma.
Laboratory Diagnosis
modified conventional bacteriologic culture methods,
coculture with endothelial cells,
immunoserologic
or immunocytochemical means,
and/or DNA amplification. practical for majority laboratories are direct examination,
culture, and serology. Serologic testing is becoming a mainstay of diagnosis, particularly.
When two or more criteria are fulfilled among epidemiologic, serologic, histologic, or
molecular evidence of Bartonella, a firm diagnosis is possible.[202]
DIRECT EXAMINATION
Rarely do blood smears reveal species other than B. bacilliformis in patients bacteremic
with Bartonella henselae/B. quintana direct immunofluorescence may occasionally be
positive.[205]
Bartonella spp. are gram-negative, are not acid fast, and stain poorly or not at all in tissue
other than by silver impregnation techniques (e.g., Warthin-Starry, Steiner, and Dieterle
stains). B. henselae and B. quintana are demonstrable by Warthin-Starry staining in
BA/BP; B. henselae may be silver stained during the early stages of lymphadenopathy in
CSD but typically not during the later granulomatous stage of inflammation.
SPECIMEN COLLECTION AND HANDLING FOR CULTURE
sources commonly are blood and tissue prior to antimicrobial therapy, especially with the
tetracyclines and macrolides. interval collection to processing minimized. If storage be
frozen.
CULTURE
All Bartonella spp. can be cultured on cell-free media, Recovery of Bartonella spp. is
optimized using freshly prepared rabbit-heart infusion agar plates. [208] However, various
formulations of blood or chocolate agar will support their growth, with the best results
dependent on media freshness. Approaches used for recovery of other fastidious
pathogens are generally suitable, except that most isolates require more than 7 days of
incubation before they can be detected.. Cultures are not recommended to diagnose most
cases of CSD, and in fact the sensitivity is at best only 20%. [209] may be useful in the
settings of (1) FUO or neuroretinitis after cat exposure; (2) fever, lymphadenitis,
neuroretinitis, or encephalitis of unknown origin in the immunocompromised patient; (3)
endocarditis without recovery of typical pathogens; and (4) bacillary angiomatosis/peliosis.
Inoculated media should be incubated at 35? to 37?C under conditions of 5% to 10% CO2
and greater than 40% humidity. (B. bacilliformis and possibly some strains of B.
clarridgeiae spp. have a lower [25? to 30?C] optimal temperature for growth.) The medium
should be as freshly prepared as possible. Plates sealed after 24 hours of incubation with
plastic film or shrink wrap to preserve moisture content of the media can usually be
incubated up to 30 days without notable deterioration.
Although Bartonella spp. usually grow best on solid or semisolid media, there are
alternative approaches to use of the Isolator with direct plating, including use of broth-

based blood culture systems, chemically defined fluid media, [210] or cell culture systems.[211]
The sensitivity of a shell vial culture assay may be slightly better than that of agar plate
techniques.[212] In the automated continuously monitored blood culture systems, Bartonella
spp. rarely produce turbidity or convert enough oxidizable substrate for these CO 2
detection-based systems to indicate growth. However, several isolates have been detected
initially using BACTEC (Becton Dickinson, Sparks, MD) and resin-containing media
combined with acridine orange staining at the termination of a 7-day incubation period,
with recovery subsequently achieved by subculture to solid media. [10,11,83] Of note, growth of
a B. clarridgeiae-like blood isolate in a vacationer who returned to the United States from
Peru was detected by a BACTEC system after 15 days of incubation. [30] Another CO2
detection blood culture system, BacT/Alert (bioM?rieux, Durham, NC), has been reported
to yield positive growth algorithms in several cases of B. henselae bacteremia. Although
Gram stains of the broth and routine 72-hour subcultures proved negative, acridine orange
and Warthin-Starry staining demonstrated bacilli, and phase-contrast microscopy of wet
mounts revealed bacilli with rachety motility. Specific immunofluorescent labeling of
organisms obtained directly from the broth or subsequently subcultured on semisolid
media identified B. henselae.[213] Extended incubation of blood culture vials has permitted
recovery of B. quintana in prosthetic valve endocarditis.[214]
Bartonella spp. have been isolated from liver, spleen, lymph node, and skin after
homogenization either by direct plating of tissue homogenate or aspirate [16,38,45,80,85] or by
cocultivation with various cell lines.[9,12] B. henselae/B. quintana grow in endothelial cell
cultures as elongated pleomorphic organisms visible in Gimenez-stained preparations 72
hours after inoculation of the cell cultures. The cocultivation method is not practical for
most microbiology laboratories, although it may result in recovering occasional isolates
missed with cell-free media. In the absence of coculture, more than 1 month of incubation
often has been necessary to yield evident colonies from some tissue specimens. [38,45]
Because selective culture techniques have not been developed, recovery of isolates from
specimens such as skin may be more difficult if indigenous or contaminating flora are
present.

Rev Chil Infect 2003; 20 (4): 257-261

CASO CLNICO

Formas atpicas de enfermedad

por araazo de gato, Valdivia
MARITZA NAVARRETE C.1,2 , MARLIS TGER P.3, M. SOLEDAD WENZEL A.1,3,
LORETO PODEST L.3, MARITZA PINCHEIRA P.3 y LUIS ZAROR C.2

El hbito de estos felinos de lamerse, mantiene

la bacteria en su pelaje, saliva y garras. Cuando
ste rasgua o muerde a una persona
descrita hace ms de cuarenta aos por Debr, Bartonella henselae, anteriormente
Rochalimaea henselae1bacilos Gram (-)s, aerbicos y de crecimiento fastidioso1,2.
inmunocompetentes ms frecuente es la EAG 5 a 25% de los casos como una atpica con
diseminacin extranodal y compromiso sistmicoencefalitis y encefalopata,
convulsiones, meningitis, mielitis, radiculitis y neuropata perifrica 5; manifestaciones
abdominales: granulomas y microabscesos hepatoesplnicos, hepatitis 6,7; manifestaciones
oculares: retinitis, coroiditis, neuritis ptica y sndrome oculoglandular de Parinaud 8;
manifestaciones seas: ostetis, osteomielitis, absceso paravertebral y artritis reactiva (meses9-11).
Bartonella henselae mayora de los casos3 y Bartonella quintana asociaa con EAG,

criterios: linfoadenopata regional con la exclusin de otras etiologas habituales;

antecedente de contacto con gato (araazo y/o mordedura), con o sin lesin de inoculacin
primaria; test cutneo positivo para EAG., reemplazado por pruebas serolgicas la tcnica ms
sensible y especfica la IFI ttulos de anticuerpos IgG anti B. henselae > 1: 256.
CDC de Atlanta - E.U.A., establece ttulos de anticuerpos IgG mayores a 1:64 como evidencia
positiva de infeccin por B. henselae, test especfico para gnero (93-96%), pero no claramente
definido para especie, dada la existencia de reacciones cruzadas1,3,21. Estudios recientes sealan
como ttulos confiables aquellos > 1: 512 en poblaciones con una alta seroprevalencia,
recomendando el seguimiento evolutivo de la curva
serolgica22.
4 casoss con compromiso sistemico: abscesos heatoesplenicos, encefalitis, artrtis. Todos con
ganglios
EAG causa ms frecuente de linfoadenopata benigna crnica en nios y adolescentes (80% bajo 21
aos de edad3,10. localizaciones ms frecuentes axilar,cervical y submandibular, es posible afectacin
ganglionar generalizada. son blandas y ocasionalmente se abscedan.
hiperplasia linfoide, formacin de un granuloma, abscesos y algunos supuracin 18.
puede aparecer fiebre, malestar general, cefalea, anorexia, vmitos, artralgias, exantema, eritema
nodoso,prpura trombocitopnico y esplenomegalia.
~10% manifestaciones atpicas y aproximadamente 2% presenta complicaciones
graves. sndrome oculoglandular de Parinaud, manifestacin
atpica comn (2 a 17% de los pacientes),abscesos hepticos y esplnicos con resolucin
lenta de dos a tres meses, encefalopata es ms frecuente en nios entre 7 y
12 aos, manifestndose con fiebre (50%), convulsiones
(40-50%)., compromiso de nervios craneanos y perifricos, encefalitis,
meningitis y mielitis (1 a 7% de los casos). compromiso oftlmico, neumona,
efusin pleural (0,2%), osteomielitis de cualquier hueso (0,3%). Generalmente se resuelve
espontneamente en 4 a 20 meses1,9.
compromiso hepatoesplnico B. henselae causa granulomas necrozantes en sugerido varias
formas de transmisin a estos rganosva ms probable es hematgena
reas hipoecognicas o hipodensas redondeadas,
ovaladas o irregulares, que miden desde 3 mm a
3 cm, y que se resuelven o calcifican en un
perodo variable de semanas a meses ( 4 semanas
a 19 meses)20.
inmunocompetente proceso autolimitado benigno hasta la curacin, que remite espontneamente
en dos a seis meses.
laboratorio generales no aporte significativo para diagnstico hemograma no permita diferenciar
de otras causas de linfoadenopatas.
VHS tiene alta variabilidad, fluctuando entre 9 - 106 mm/h
En el husped inmunocomprometido en cambio, se ha observado una respuesta clara y a veces
espectacular a la terapia antimicrobiana. Se recomienda manejo sintomtico para los pacientes con
cuadros leves y en el caso de utilizar antimicrobianos se ha reportado xitos teraputicos con
frmacos que alcanzan
Formas atpicas de enfermedad por araazo de gato - M. Navarrete C. et al

261
alta concentracin tisular como eritromicina,claritromicina o azitromicina, administrados durante
14 das. En casos de enfermedad complicada,diseminada o atpica se recomienda utilizar
ciprofloxacina, gentamicina o macrlidos asociados a rifampicina 1,19.

Rev Chil Infect 2009; 26 (4): 363-369

CASO CLNICO

Enfermedad por araazo de gato con compromiso

seo: Una forma atpica de presentacin clnica
Cat-scratch disease with bone compromise: Atypical
manifestation

Magdalena Rodrguez C, Gustavo Giachetto L, Alejandro Cuneo E,

Mara del C. Gutirrez B., Mario Shimchack R. y M. Catalina Prez G.
primera descripcin se atribuye a Henri Parinaud en 1889. En 1931, Robert Debr
reconoce gato vector enfermedad y denomina "Cat-scratch disease". identificado el
agente etiolgico, Rochalimaea henselae, reclasificada Bartonella henselae, 1985,
transmisin araazo, mordedura o lamedura de gatos pequeos (78% menores
de un ao cachorros), rara perros (menos de 5%), monos o por lesiones con
espinas. 90% pacientes historia exposicin a gatos, con pulgas. Estas vectores de
enfermedad entre gatos
inmunocompetentes, . fiebre, cefaleas, mialgias y adenopata regional
satlite al sitio de inoculacin 7 a 10 das despus del araazo de gato.
frecuencia las adenopatas extremidades superiores, cabeza y cuello 80%
nica manifestacin. 25 a 30% supuracin 5 a 25% formas atpicas con
compromiso sistmico:sndrome culo-glandular de Parinaud, afectacin
hepato-esplnica, sea y enceflica, eritema nodoso, eritema marginado,
vasculitis, prpura trombocitopnica, anemia hemoltica, endocarditis,
neumona atpica, neuritis ptica y corio-retinitis focal13,5.
criterios diagnsticos clsicos: contacto con gato;
linfadenopatas regionales satlites al sitio de inoculacin,
con pruebas de laboratorio que permitan descartar otras etiologas;
pruebas serolgicas positivos para B. henselae;
e histologa caracterstica (bacilos teidos con tincin argntica de
Warthin-Starry y linfadenitis granulomatosa supurada)13.
12 aos 10 das febril, hasta 40 C, diaria, predominio matinal, mialgias y
cefaleas, buen estado general una pstula en el tercer dedo de la mano izquierda y
una adenopata axilar ipsilateral de 3 x 2 cm, dolorosa, mvil, firme.
Esplenomegalia leve ecograa esplenomegalia (10 cm) con mltiples imgenes
hipoecognicas de 3 a 4 mm
azitromicina 10 mg/kg/da 5 das y se otorg n persisti febril. 9o da dolor
intenso en el trocnter mayor del fmur y hombro izquierdos y una tumoracin
dolorosa de 7 por 3 cm en la sptima costilla izquierda protena C reactiva (PCR)
47,5 mg/1. esplenomegalia leve (12 cm) con mltiples imgenes hipo-ecognicas
redondeadas, de hasta 6 mm de dimetro; hepatomegalia leve

cintigrama seo hipercaptacin en el hombro, articulacin coxo-femoral,

articulacin sacro-ilaca izquierda y rama ascendente izquierda del maxilar
inferior . TAC de trax destruccin segmentaria de la 7a costilla, con rea de
osteolisis y calcificacin central
(IgG > 1/256, punto de corte 1/64; IgM positiva). biopsia de costilla se observ un
proceso inflamatorio crnico con granulomas necrosantes. La tincin de WarthinStarry permiti identificar bacilos de morfologa compatible con B. henselae
(Figura 4). tratamiento con ciprofloxacina 20 mg/kg/d i/v durante 11 das ms
rifampicina 10 mg/kg/da v/o por 16 das, febril durante 42 das. El dolor seo
y la limitacin funcional articular regresaron en 18 das sin secuelas.
13 aos, 20 das febril hasta 38 C axilar. 48 horas de iniciada fiebre lumbalgia
permanente, progresiva, sin irradiaciones, con componente nocturno, que se
exacerbaba con los movimientos. limitacin a la movilidad de la columna tracolumbar a la flexin: actitud escolitica del tronco, con desvo axial de 1 cm a
izquierda.y deambulacin. mialgias, febril 38,5 C axilar, sin lesiones en la piel ni
mucosas o adenopatas. Dolor a la palpacin de las masas musculares
paravertebrales. Abdomen simtrico, dolor a la palpacin del hipogastrio, sin
signos de irritacin peritoneal ni visceromegalias. PCR 7,6 mg/1. hemocultivo se
desarroll Staphylococcus coagulasa negativa. Rx de columna del ingreso mostr
una escoliosis sin alteraciones estructurales, sin componente rotacional
En ambos hemograma no significativo cintigrama seo evidenci una lesin
hipermica leve, en fase precoz, en la 2a vrtebra lumbar. La resonancia
magntica proceso sustitutivo del cuerpo de la 2a vrtebra lumbar con
compromiso del canal medular y foramen derecho, con indemnidad de los
discos intervertebrales . Biopsia puncin pedculo derecho de dicha
vrtebra. proliferacin polimorfa con linfocitos, polimorfonucleares y escasos
eosinfilos; compatibles con osteomielitis. El cultivo de biopsia negativo.
tratamiento cefuroxima ev 100 mg/kg/da 23 das; vancomicina 40 mg/kg/
da por 3 das, ceftriaxona 100 mg/kg/da durante 8 das y finalmente
rifampicina 10 mg/kg/da ms ciprofloxacina 20 mg/kg/da por 11 das.
En total recibi 45 das de tratamiento antimicrobiano.
TAC de abdomen imgenes hipodensas en hgado micro-abscesos, WarthinStarry de la biopsia vertebral, logrndose detectar la presencia de bacilos
gramnegativos con morfologa compatible con B. henselae). persisti con
dolor lumbar y fiebre durante 30 das.
E.U.A., 9,3 casos por 100.000 habitantes1. En 1993, el CDC de Atlanta comunic
22.000 casos nuevos de EAG por ao, gran nmero de casos no diagnosticados6.
En Uruguay no se dispone de publicaciones relacionadas con prevalencia
compromiso seo muy poco frecuente habindose descrito en 0,3% de los
pacientes7. EAG atpicahepato-esplnica es un hallazgo frecuente en el estudio del
sndrome de fiebre prolongada y dolor abdominal en pediatra nios de 2 aos a 11
aos, con una media de 5 aos 5 meses18
diseminacin hematgena autolimitan al cabo de 1 a 5 meses, describindose, en
ocasiones, la evolucin a calcificaciones9.
El compromiso seo es muy poco frecuente. El primer caso fue
descrito en 1954 por Adams y Hindman3. Desde 1954 hay

publicados en la literatura slo 34 casos de osteomielitis por

EAG7,11,13.
El compromiso seo generalmente es unifocal, de localizacin
variable, predominando el compromiso vertebral y de crneo.
Menos frecuentemente afecta al hueso ilaco, fmur, metatarso,
metacarpo, esternn, hmero y acetbulo9.
Cuando existe compromiso seo, las manifestaciones clnicas
son similares a las observadas en estos dos casos: fiebre
prolongada, baja de peso, dolores seos, escoliosis si
compromete la columna vertebral, pudiendo llegar a la
produccin de un absceso paravertebral con compromiso
infiltrativo y aplastamiento de cuerpo vertebral3.
La va de diseminacin del microorganismo al tejido seo
generalmente es hematgena. Esto explica que el foco seo se
ubique usualmente a distancia del sitio de inoculacin. Ms
raramente, el compromiso seo ocurre por contigidad11.
a diferencia de lo observado en infecciones causadas por Staphylococcus aureus, la
infeccin no caus una espondilodiscitis. Bartonella henselae produjo compromiso
aislado del cuerpo vertebral; esto determin la necesidad de realizar una biopsia
para confirmar el diagnstico de osteomielitis. El compromiso seo plantea
diagnsticos diferenciales con tumores malignos, histio-citosis, granuloma
eosinfilo, tuberculosis y osteomielitis bacteriana de otras etiologas
Desde 1992, se utilizan mtodos serolgicos ms utilizados en la actualidad para
confirmar el diagnstico IFI o ELISA, detectan IgG e IgM ttulos de IgG > 1: 125
(IFI) muestran sensibilidad adecuada para el diagnstico3. En los primeros 10 a 14
das de comienzo de la enfermedad la serologa puede ser negativa,
desarrollndose posteriormente ttulos de-tectables e inmunidad de por vida.
reaccin cruzada entre B. henselae y B. quintana, por lo que carecen de
especificidad para el diagnstico de la especie de Bartonella. Los estudios con
tcnica de IFI tienen mayor sensibilidad (100%) y especificidad (98%) para
deteccin de IgG y los estudios con tcnica de ELISA tienen mayor sensibilidad
(95%) y especificidad (77%) para deteccin de IgM1.
La intradermoreaccin indica exposicin previa al agente y, dado que la reaccin
puede persistir durante aos, una prueba positiva (> 5 mm) puede no reflejar
enfermedad actual; lo que sumado a la existencia de falsos negativos en las
primeras tres semanas de evolucin de la enfermedad, ha llevado a no utilizarlo
actualmente para el diagnstico1.
La EAG tpica en pacientes inmunocompetentes, en general, es
autolimitada y se resuelve espontneamente en uno a dos
meses sin tratamiento especfico1. Por lo cual es discutida la
necesidad de tratamiento antimicrobiano en esta forma de
presentacin clnica.
En sujetos inmunocompetentes con presentacin tpica se
recomienda emplear azitromicina va oral durante 5 a 7 das. En
un ensayo clnico controlado, randomizado, doble ciego,
azitromicina mostr mayor eficacia que el placebo, medida por
la velocidad de disminucin del volumen del ganglio en el primer
mes de tratamiento16.

No se dispone de ensayos clnicos controlados evaluando la

eficacia del tratamiento antimicrobiano en la EAG atpica9. En
una serie de 202 nios, Margileth y cois, comunicaron la eficacia
de cuatro antimicrobianos: rifampicina v/o (87%), ciprofloxacina
v/o (84%), genta-micina intramuscular (73%), y cotrimoxazol
v/o (58%)17. Kaplan S y cois, analizaron la eficacia del
tratamiento antimicrobiano en 19 pacientes con EAG en su
forma hepato-esplnica tratados con gentamicina, rifampicina y
cotrimoxazol. Una vez iniciado el tratamiento con rifampicina,
sola o asociada, se observ una disminucin de uno
a cinco das en el perodo de defervescencia. En base a esta
observacin se recomienda el tratamiento con rifampicina sola o
asociada con gentamicina o cotrimoxazol
claritromicina 10-15 mg/ kg/da, rifampicina 10-20 mg/kg/da, gentamicina 5 mg/
kg/da, cotrimoxazol 40 mg/kg/da de sulfa (o 6-8 mg/kg/ da de trimetoprim) y
ciprofloxacina 20-30 mg/kg/da en el nio a partir de los 12 aos de edad2.
No se han descrito recomendaciones para el tratamiento de las formas con
compromiso seo. Estas generalmente evolucionan a la resolucin espontnea en
un perodo de 4 a 20 meses. En ambos pacientes la evolucin fue satisfactoria,
curando sin secuelas.
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Rev Chil Infect 2003; 20 (4): 257-261

CASO CLNICO

Formasatpicasdeenfermedad
poraraazodegato,Valdivia

MARITZA NAVARRETE C.1,2 , MARLIS TGER P.3, M. SOLEDAD

WENZEL A.1,3,
LORETO PODEST L.3, MARITZA PINCHEIRA P.3 y LUIS ZAROR C.2
La EAG es transmitida al hombre por araazo o mordedura de un
gato Diversos estudios muestran que los gatos, especialmente los
animales jvenes, son el reservorio natural de B. henselae y su rol
en la transmisin de la enfermedad est bien determinado1. Estos
felinos son asintomticos y no muestran evidencia de la
enfermedad14. Los gatos adquieren la infeccin de pulgas y
garrapatas. El hbito de estos felinos de lamerse, mantiene la
bacteria en su pelaje, saliva y garras. Cuando ste rasgua o
muerde a una persona, la bacteria pasa a ella a travs de sus uas
y saliva. Tambin puede provocar infeccin ocular si es que se ha
acariciado la piel del gato y luego se frota los ojos con la misma
mano14.
Desde la asociacin de Bartonella spp con angiomatosis bacilar y
fiebre con bacteriemia, bacterias de este gnero han sido
implicadas en infeccin humana con diversas formas de
presentacin clnica. Entre stas se encuentran serias
complicaciones como endocarditis y lesiones de casi todos los
rganos como, corazn, hgado, bazo, hueso, mdula sea,
linfticos, msculos, tejido blando y SNC15-17.
3.- Bass J, Vincent J, Person D. The expanding spectrum of Bartonella infections: II.
Cat-scratch disease. Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 163-79.
9.- Wolff E, Muoz M P, Zapata C y Ledermann W. Enfermedad por araazo de gato
complicada con compromiso sistmico, osteomielitis osteovertebral y absceso
paravertebral. Rev Chil Infect 2000; 17 (4): 332-9.
10.- Tger M y Zamorano J. Osteomielitis, una manifestacin
inusual de la enfermedad por araazo de gato. Rev Chil Infectol,
2000;17 (4): 326-31.
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11.- Ladron De Guevara D, Lobo G, Miranda M et al. Forma atpica
de enfermedad por araazo de gato: Compromiso seo en dos
pacientes peditricos detectado mediante cintigrafa sea. Revisin
de la literatura. Rev Chil Infect 2003; 20 (3): 202-9.
20.- Larsen C, Patrick L. Abdominal (liver, spleen) and bone manifestations of catscratch disease. Pediatr Radiol 1992; 22: 353-5.

Rev Chil Infect 2003; 20 (3): 202-209

VER ARTICULO MUY IMPORTANTE

Forma atpica de enfermedad por araazo de

gato:
Compromiso seo en dos pacientes
peditricos detectado

mediante cintigrafa sea. Revisin de la

literatura
DAVID LADRN DE GUEVARA H.1, GABRIEL LOBO S.1,
MARTA MIRANDA A.2, ELBA WU H.3, M. ANGLICA MUOZ G.1,
ANDRS PREZ R.1 y CSAR JIMNEZ J.1
El compromiso del aparato locomotor siempre significa un reto para el
mdicoActualmente, a la lista de bacterias causantes de osteomielitis o artritis,
deberemos agregar Bartonella henselae2,3.
Aproximadamente 10% de los gatos "mascotas" y 33% de los "callejeros" portan B.
henselae en su sangre, siendo aquellos con menos de un ao de vida e infestados con
pulgas, los de mayor riesgo5,14.
El compromiso seo en la EAG atpica ha sido descrito como lesiones
predominantemente lticas5, pudiendo localizarse tanto en esqueleto axial como
apendicular
Adolescente 12 aos, sexo femenino, sin antecedentes mrbidos de importancia, que
ingres con cuadro febril asociado a dolor abdominal intenso, con una semana de
evolucin, sin diarrea ni vmitos. Destacaba leucocitosis de 17.300/mm3 sin desviacin
a izquierda, PCR: 66 mg/Lt, VHS: 80mm/h, sedimento de orina normal. La radiografa
de abdomen simple y de trax no mostraron hallazgos patolgicos. La ecotomografa
abdominal realizada al tercer da de hospitalizacin mostr adenopatas en hilio
heptico, sin otras alteraciones. Al dcimo da la paciente persista con fiebre hasta
38,5 C, aunque el dolor abdominal se hizo cada vez menos intenso, apareciendo
discreto dolor lumbosacro. nueva ecotomografa abdominal mostr adenopatas
retroperitoneales y en el hilio heptico.
TAC abdominal realizada al 17 da describi una lesin focal hipodensa en el segmento
VI heptico de 1 x 1 cm, y una adenopata en hilio heptico de 2 x 2 cm. El cintigrama
seo realizado al da siguiente (dosis: 17 mCi ev de MDP-Tc99m, gammacmara SMV
DST XLi doble cabezal) mostr un aumento anormal de captacin en los cuerpos
vertebrales D11, L1 y L2, y en la articulacin sacroilaca izquierda
ciprofloxacina, coincidiendo con la remisin de la fiebre. La paciente fue dada de alta al
30 da de hospitalizacin, en buenas condiciones
Escolar de 10 aos, sexo femenino, derivada del Servicio de Ciruga Mxilo-Facial por
masa submandibular, con 2 semanas de evolucin, indolora, sin respuesta al
tratamiento con amoxicilina. Se hospitaliz para estudio estando en buen estado
general, afebril, con masa de 5 x 5 cm submandibular derecha, dura, adherida a planos
profundos, sin signos inflamatorios IFI para B. henselae result positiva en dilucin de
1/526, inicindose tratamiento con claritromicina e indicndose el alta al dcimo da de
hospitalizacin. Dos semanas despus se realiz cintigrama seo (dosis: 16 mCi ev de
MDP-Tc99m, gammacmara Picker Dyna 15 unida a computador Alfanuclear) que
mostr hipercaptacin del MDP-Tc99m en la regin posterior de la cresta ilaca derecha
(Figura 2), por lo que se prolong el tratamiento antimicrobiano. La radiografa de pelvis
y articulaciones sacroilacas no mostraron alteraciones En un control posterior se
observ involucin de la masa submandibular y el paciente estaba en excelente estado
general, asintomticaUn segundo CO realizado 4 meses despus del inicio del cuadro
mostr regresin completa de la lesin descrita anteriormente
De acuerdo a las series recopiladas en los ltimos 10 aos, la incidencia de osteomielitis
y ostetis en la EAG es de aproximadamente 8% (Tabla 1), cifra considerablemente ms
alta que la descrita por Carithers25 y por Margileth28 en las primeras grandes series
referidas al tema hace unas dcadas atrs. Esta diferencia puede ser debida en parte al
mejoramiento de las pruebas diagnsticas de laboratorio y tcnicas de imagen, que
permiten un mejor estudio de las complicaciones sistmicas y naturalmente, a un mayor
grado de sospecha del mdico, conforme ha ido aumentando el conocimiento de la
enfermedad. Sin embargo, no existen series recientes que hayan buscado en forma
sistemtica el compromiso seo en pacientes con infeccin por B. henselae,
independientemente de que tengan o no sntomas del aparato locomotor

El segundo caso es interesante dado que no present sntoma alguno referido

al aparato locomotor ni un cuadro grave de fiebre y deterioro general,
comnmente asociados a la EAG atpica; y a que su seguimiento mostr
normalizacin de las imgenes. Como se observ en esta nia, y tambin en otros
casos publicados21,33, el compromiso seo puede ocurrir tardamente, semanas o meses
despus de la resolucin clnica del cuadr

Rev.chil.infectol.v.17n.4Santiago2000
doi: 10.4067/S0716-10182000000400009

Enfermedad por araazo de gato complicada

con
compromiso sistmico, osteomielitis
osteovertebral y
absceso paravertebral
Eduardo Wolff P.1, M. Paz Muoz F.2, Cecilia Zapata F.2 y Walter
Ledermann D.1
10 aos MUJER 22 das antes de su hospitalizacin, fiebre y aumento de volumen
cervical izquierdo, doloroso, que dificultaba la movilidad del cuello. En los das
siguientes se agreg dolor en flanco y fosa lumbar derecha, y posteriormente, dolor y
rigidez de columna dorso lumbar. anorxica, decada y baja de peso 5 kilos. PCR 22
mg/l, VHS 110 mm/h y examen de orina normal. La radiografa de columna total revel
una escoliosis de concavidad derecha, sin lesiones seas. lesiones hipodensas de 0,5 cm
de dimetro en el bazo, con aspecto de granulomas, e hgado con ecoestructura normal.
puncin ganglionar material purulento abundante. claritromicina, en espera de su
confirmacin serolgica. En el da 33 de evolucin de la enfermedad, se confirm la
infeccin con serologa positiva (IFI) para B. henselae en ttulo mximo de 1/8.192.
cintigrafa sea, la cual mostr mltiples zonas de concentracin anormal del frmaco
en calota craneana, columna cervical media, cuerpos vertebrales D6, D8, D11, D12, L1,
hueso sacroilaco derecho y ala ilaca derecha, cuerpo del hueso ilaco izquierdo en
regin cotilodea, esternn y arco posterior de la sexta costilla derecha
linfadenitis granulomatosa productivo-caseosa, tinciones de Warthin Starry escasamente
positiva y Ziehl Neelsen negativa, inmuno histoqumicas negativa (anticuerpos
monoclonales contra CD 1, S 100) descartndose la histiocitosis
TAC helicoidal de columna que demostr la presencia de una masa de partes blandas
paravertebral derecha a nivel de T11-T12, con penetracin en el espacio raqudeo,
compatible con flegmn con componente epidural
14 das de tratamiento con claritromicina prolongar el tratamiento mdico asociando
rifampicina al tratamiento de claritromicina, 21 das.
A los 55 das de evolucin alta en excelentes condiciones clnicas.
a los 70 das de evolucin asintomtica, con una anemia leve, VHS
23 mm/h, DHL en descenso (678 U/l). TAC de columna que mostr
reduccin de la masa paravertebral persistiendo solamente un
engrosamiento de la membrana epidural, sin compromiso medular.
A los 3 meses de evolucin, actividades sin problemas.
Hemoglobina: 11,5 g/l, leucocitos 6.100mm3 Un nuevo cintigrama
seo mostr la persistencia, aunque con menor intensidad, de
diversos focos con actividad osteoblstica: frontoparietal izquierdo,
arco posterior de 6 costilla, costovertebrales D11 y D12,
supracotilodeo de la articulacin coxofemoral izquierda y esternn.

Al ao de su enfermedad se realiz una nueva cintigrafa sea con

Tc-MDP la cual demostr desaparicin completa de los focos
osteoblsticos descritos en los exmenes anteriores
Varn 9 aos comenz ocho das antes de su hospitalizacin, con
fiebre no cuantificada, dolor en la regin anterior del trax,
columna cervical y dorsal, asociado a rigidez.
A su ingreso regulares condiciones generales, 39 C, quejumbroso,
en posicin antilgica, con rigidez de columna cervical y dorsal,
prdida de la curvatura normal a este nivel, contractura de
msculos paravertebrales y escoliosis de concavidad derecha
secundaria. lesin tipo pstula en la zona de flexin de la
articulacin radiocarpiana No se palpaban adenopatas
anemia normoctica normocrmica leve, sin alteraciones de la serie
blanca PCR 64 mg/l, VHS 70 mm/h.evolucion febril con migracin
del dolor a la columna dorsolumbar y articulaciones sacroilacas,
con persistencia de la rigidez de columna vertebral y dolor a la
palpacin de apfisis espinosas correspondientes a las ltimas
vertebras cervicales y primeras dorsales. (PCR 100 mg/l, VHS 95
mm/h), hemograma sin cambios. paciente refiri poseer varios
gatos. Una hermana de 10 aos de edad estuvo hospitalizada
algunos meses antes durante 15 das, por un cuadro clnico de
caractersticas similares, autolimitado, en el cual no se aclar la
etiologa.
A los 15 das de evolucin cintigrama seo focos pequeos de
captacin anormal del radiofrmaco, de intensidad leve a moderada
en la columna cervical media, D1, D4 y D6, L5 y rama
isquiopubiana izquierda. Ecografa abdominal sin hallazgos
patolgicos. serologa (IFI), 1: 256. claritromicina evolucion
favorablemente con normalizacin de la temperatura a las 24 horas
de iniciado el tratamiento El dolor y la signologa referidos a la
columna vertebral desaparecieron al octavo da por lo cual se
decidi su alta con indicacin de control ambulatorio y completar 14
das de tratamiento antibitico. La RM de columna vertebral
realizada algunos das despus mostr un aplastamiento del cuerpo
vertebral de C7, compromiso infiltrativo del cuerpo vertebral de T6,
apfisis espinosa de T4 y parcial de L5, sugerente de un proceso
linfoproliferativo hemato-oncolgico. Se procedi a practicar una
biopsia de la apfisis espinosa de T4, cuyo resultado fue:
"compatible con un proceso inflamatorio del tipo osteomieltico por
la presencia de infiltrado linfocitario plasmocelular con tendencia a
constituir nidos, con pequeas reas fibrinonecrticas, sin
granulomas". Las tinciones de Warthin Starry para B. henselae , y
negativa, pudiendo explicarse por el hecho que este estudio fue
realizado a los 40 das de iniciado el cuadro, paciente se encontraba
asintomtico, y luego de varios das de tratamiento antimicrobiano.
. cintigrafa sea a los 4 meses del cuadro, la que mostr completa
desaparicin de los focos osteoblsticos antes descritos
Los casos descritos de compromiso osteomieltico han sido en
general en nios o adolescentes, las lesiones circunscritas a una
sola localizacin, en general lejana al sitio de inoculacin cuando
ste es evidente, describindose la afeccin de crneo, vrtebras,
esternn, pelvis, fmur, hmero9, 10, 11, 12 y un caso de compromiso
multifocal en un nio de 9 aos, quien adems tena compromiso
heptico.13

Desde que se estableci a B. henselae como el agente causal de la

EAG, las tcnicas de diagnstico serlogico ms sensibles han sido
la IFI y el ELISA para IgG e IgM, haciendo innecesaria muchas
veces la realizacin de la biopsia.
rifampicina, eritromicina, claritromicina, azitromicina y, en segunda
eleccin, gentamicina, doxiciclina, ciprofloxacina y cotrimoxazol.1, 14
In vitro B. henselae sera sensible a la mayora de ellos teniendo
slo gentamicina un efecto bactericida.15

Rev.chil.infectol.v.17n.4Santiago2000
doi: 10.4067/S0716-10182000000400008

Osteomielitis, una manifestacin inusual de la

enfermedad por araazo de gato
Marlis Tger F.1 y Juana Zamorano R.1
Afecta principalmente a nios y adolescentes, concentrndose el
80% de los casos en personas bajo 21 aos de edad
La EAG diseminada puede presentarse como un sndrome febril
prolongado en ausencia de linfadenopata perifrica
El compromiso seo es infrecuente y desde 1954 se han reportado
en la literatura slo 16 casos en huspedes inmunocompetentes con
rangos de edad entre 2,5 y 18 aos18
9 aos, masculino, aumento de volumen ganglionar de 3 x 2,5 cm
en la regin cervical izquierda, fiebre antecedente de araazo facial
por gato en la zona preauricular izquierda 3 semanas antes, donde
presentaba una pequea lesin papular eritematosa.
cotrimoxazol en dosis habituales. La serologa IgG 1:1.024 por IFI
confirm posteriormente el diagnstico.
7.700 leucocitos/mm3 con 53% de neutrfilos, VHS de 28 mm/h y
PCR de 136,8 mg/l evolucion febril, se agreg decaimiento,
anorexia, erupcin cutnea maculopapular eritematosa transitoria
en tronco y extremidades se cambi antibitico a azitromicina (10
mg/kg/da oral).
La ecografa cervical y parotdea demostr 2 imgenes
hipoecognicas slidas en la glndula partida izquierda, una de 2,3
x 1,3 cm y la otra de 1 x 1 cm, compatibles con linfonodos
intraparotdeos, y adems, linfonodos aislados en las cadenas
cervical lateral y submaxilar izquierdas. La ecografa abdominal
detect 7 u 8 imgenes hipoecognicas de aspecto slido, con
dimetro de 5 a 10 mm en el bazo.
Al duodcimo da de tratamiento (7 das cotrimoxazol y 5 das
azitromicina) persista febril, con palidez y baja de peso, evolucin
que motiv la asociacin de rifampicina (20 mg/kg/da oral) con lo

cual la temperatura descendi a las 48 horas. Una semana despus

reapareci la fiebre con carcter intermitente, se acentu el
compromiso general y el paciente manifest dolor seo localizado
en la regin dorsolumbar, asociado a contractura muscular
paravertebral. La adenopata cervical se torn fluctuante y al
aspirarla se obtuvo abundante pus espeso. El Gram revel regular
cantidad de PMN sin visualizacin de bacterias y el cultivo aerobioanaerobio fue negativo (no se realizaron tinciones ni cultivos en
medios especiales).
cintigrama seo dos focos con aumento de actividad osteoblstica
difusa en el arco posterior de la 2 costilla izquierda y la regin
costovertebral de la 11 costilla derecha. Se inici tratamiento
endovenoso con ciprofloxacina + gentamicina constatndose la
mejora clnica y de laboratorio desde el 7 da, con descenso de
VHS a 64 mm/h y de PCR a 68,4 mg/l.
durante este perodo aparecieron eritema nodoso. serologa
repetida en la 6 y 10 semanas de evolucin de la enfermedad
1:512 y 1:256.
Complet 14 das de gentamicina y 6 semanas de ciprofloxacina,
con recuperacin clnica y normalizacin de VHS y PCR, persistiendo
slo lesiones esplnicas asintomticas.
Las lesiones seas asociadas a EAG son infrecuentes y ocurren en
0,3% de los pacientes25 Anderson B, Neuman M. Bartonella sp as
emerging human pathogens. Clin Microbiol Rev 1997; 10 (2): 20319.
puede ser multifocal; sin embargo, lo habitual es encontrar lesiones
nicas de localizacin variable que pueden afectar vrtebras,
crneo, esternn, costillas, clavcula, pelvis, hmero, fmur y
metatarso.28 Hulzebos C, Koetze H, Kimpen J, Wolfs T. Vertebral
osteomyelitis associated with cat-scratch disease. Clin Infect Dis
1999; 28: 1310-12
. En la mayora de los casos la lesin sea es distante al sitio de
inoculacin de la linfadenopata, sugiriendo una diseminacin
hematgena de la bacteria; en aquellas lesiones contiguas al
ganglio afectado, se supone la invasin va linftica o por vecindad.
La radiologa demuestra lesiones osteolticas, esclerosis marginal o
reaccin peristica, el cintigrama revela aumento de captacin del
radiois En los casos descritos en la literatura, el compromiso seo
no se asoci a enfermedad ms severa, fiebre ms elevada o
supuracin ganglionar. Se ha descrito leucocitosis y elevacin de la
VHS, ambos son inespecficos y no tiles para predecir una
complicacin sea. En la serie chilena de K. Abarca et al, la mitad
de los pacientes tuvo VHS sobre 50 mm/h con valores que
alcanzaron hasta 114 mm/h, cifras mayores a las observadas en
nuestro caso clnico, pese a que ninguno de ellos tuvo compromiso
seo. No hay estudios basados en el uso de la PCR en osteomielitis
por EAG debido al pequeo nmero de casos reportados; sin
embargo, pareciera ser de mayor utilidad que los exmenes
anteriores para sospechar esta complicacin y evaluar la respuesta
al tratamiento, al igual como en otras etiologas infecciosas topo
Frente a una lesin osteoltica aislada, especialmente en nios y
adolescentes, se debe pensar en EAG entre otros diagnsticos

diferenciales como histiocitosis, granuloma eosinoflico,

tuberculosis, osteomielitis bacteriana y neoplasia primaria o
metastsica. Ms an, la asociacin de adenopata regional
unilateral y lesin osteoltica contigua o distante obliga a investigar
el contacto con gatos y a descartar esta enfermedad mediante
serologa especfica, y/o RPC para B. henselae en tejido seo
Margileth public en 1992 una revisin basada en la efectividad de
18 diferentes antibiticos administrados a 268 pacientes con EAG,
demostrando la utilidad de slo 4 de ellos con xito de 87, 84, 73 y
58% empleando rifampicina, ciprofloxacina, gentamicina y
cotrimoxazol respectivamente
Actualmente existe consenso para manejar en forma sintomtica a
la mayora de los pacientes con enfermedad leve a moderada y, en
caso de usar antibiticos, elegir aquellos que alcancen alta
concentracin intracelular, tales como macrlidos: eritromicina,
claritromicina o azitromicina, con una duracin de 14 das

Cat-scratch Disease in a Child

With Unique Magnetic Resonance
Imaging Findings
JoAnne M. LaRow, DO; Paul Wehbe, MD; A. George Pascual, MD Arch Pediatr Adolesc
Med. 1998;152:394-396
Paciente don fierbere prolongada mal estado y Dolores multiples articulares
Osteolytic lesions have been reported in association with CSD as early as 1954. 3, in
these bone lesions were imaged radiography or CT scan. Wilson and Castillo 8
described a patient vertebral bone marrow abnormalities were detected by MRI.
correlated with those demonstrated on a subsequent radionuclide bone scan. In our
patient there was no correlation between the bone lesions demonstrated by MRI and
by radionuclide bone scan. In addition, CT failed to reveal bone abnormalities 1,10,11
Less than
5% of the population without clinical CSD demonstrate
elevated antibody titers to B henselae

Cat-scratch disease osteomyelitis from a

dog
scratch
THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY

David Keret, Mihael Giladi, Yehudith Kletter, Shlomo Wientroub

tender swelling over the third metacarpal, total leucocyte count, the ESR and the Creactive protein
level were within normal limits. Plain radiographs showed a periosteal reaction . No
ganglio no fiebre

Vertebral Osteomyelitis Associated with Cat-Scratch

Disease
C. V. Hulzebos, H. A. Koetse, J. L. L. Kimpen, and
Clinical Infectious Diseases 1999;28:13102

10 aos fiebre ganglio cervical dolor lumbar

CT revealed an osteolytic lesion of the processus spinosus.
of L2, surrounded by soft-tissue swelling. Multiple enlarged lymph nodes were present in
the liver hilus and along the aorta. In addition, several hypodense nodules were
visualized in the 1, 2, 4, 6]. spleen
and liver. MRI showed a soft-tissue mass at L2 and L3,
with compression of the dura but not of the cauda equina (figdisease that occurs in persons of all ages It was first described in 1950 [5]. Since then it
has been recognized as one of the most common causes of regional lymphadenopathy,
with an expanding spectrum of clinical manifestations [teomyelitis associated with CSD
was initially described bymost patients a single osteolytic lesion has been found (on the
skull, sternum, rib, vertebra, ilium, femur, tibia, or metatarsal), without a predilection

only 15 cases involving immunocompetent patients ileon, femur metatarso, esternn,

vertebra x6 , calota x2, hmero, Costilla, acetbulo
Most patients with CSD osteomyelitis have an excellent
prognosis [1, 2, 27, 28]. At follow-up (data available from 10 cases;duration, 6 weeks to
24 months), progressive healing of the bony lesions was noted in most patients.

Role of magnetic resonance imaging and

scintigraphy in the diagnosis and follow-up of
osteomyelitis in cat-scratch disease

Vojko Rozmanic,1 Srdjan Banac,1 Damir Miletic,2 Koraljka Manestar,1 Silvija Kamber1
and Sime Paparic3 Journal of Paediatrics and Child Health 43 (2007) 568570

11 aos, fiebre intermitente, ganglio

normal leukocyte count of 11.1 109/L. Erythrocyte sedimentation rate (ESR) was 38 mm/h pas a ESR
89 mm/skeletal scintigraphy was performed
and several bone lesions were detected
, CT scanning
did not confirmed pathological changes of the scull. However,
magnetic resonance imaging (MRI) scanning clearly showed
pathological changes of the 8th thoracic vertebrae with adjacent
left rib and of the right iliac bone
40 days after the first scanning. At the latter time point MRI
confirmed almost complete regression of the bony lesions
together with significant decrease of acute-phase reactants: ESR
39 mm/h
Scintigraphy helps to clarify the location of infection
and excludes or confirms the presence of multifocal disease.
It is highly sensitive, but the specificity ranges between 70%
and 95%. This relatively high false-positive rate is caused by the
difficulty in differentiating osteomyelitis from surrounding
infection in soft tissues or joints. Its advantages are that it is
positive early enough, generally within 48 h of onset of symptoms,
and results are available quickly. It has high sensitivity
and it is relatively cheap.

S. Heye
P. Matthijs
J. Wallon
M. van Campenhoudt

Cat-scratch disease

osteomyelitis
Skeletal Radiol (2003) 32:4951

40 aos, astenia, adelgazamiento Radiographs of the thorax and of the left thoracic cage
revealed
a small mass posteriorly in the left upper lobe, with rather
ill-defined margins. The adjacent dorsal bow of the sixth rib demonstrated
a permeative osteolytic pattern
On computed tomography (CT) an osteolytic lesion of the
sixth rib was seen together with an adjacent intrathoracic mass
that showed contrast enhancement at the periphery and central necrosis

20 cases have previously been reported

[3].
Various sites of bone involvement are reported that are
most likely a result of hematogenous or lymphatic spread,
since CSD osteomyelitis frequently occurs at a distance
from the inoculation site or inflamed lymph node [2].
Moreover CSD osteomyelitis is not always found ipsilateral
to the inoculation site or inflamed lymph node but
also in the axial skeleton or even the contralateral side.

Serological evidence of Bartonella henselae

infection
in healthy people in Catalonia, Spain
I. PONS1,2*, I. SANFELIU3, N. CARDEN
OSA1, M.M. NOGUERAS1,B. FONT1AND F. SEGURA1,2
Epidemiol. Infect., Page 1 of 5. f 2008

The number of zoonotic Bartonella spp. identified in

the last 15 years has increased considerably, since the
first HIV-infected patient with unusual vascular 21 species of Bartonella
currently described, 10 are acknowledged as human
pathogen species. B. bacilliformis, B. quintana, and
B. henselae are the most frequently
we serologically were evaluated by indirect
immunofluorescence assay (IFA) IgG
. tested 218 samples across Catalonia for evidence of Bartonella spp. in Valle` s
Occidental, Catalonia, a predominantly urban area near
stratified by sex, by age
(014 years, 1529 years, 3044 years, 4564 years,
o65 years) and by residential area: rural (<5000
inhabitants), semi-rural (500050 000), and urban
(>50 000).
dilution of o1/64 as positive.
seroprevalence

of B. henselae in humans was 8.7%, considering

samples with antibodies against B. henselae
only or with B. henselae titres twofold higher to
B. quintana titres. No sample had antibodies against
B. quintana only
Ten of them had an IgG titre of 1:64, four a
titre of 1:128, four a titre of 1:256 and one a titre of
1:512.
slightly lower
than those reported by other investigators: 30% by
Sander et al. [18] in Germany, 19.8% by AlexiouDaniel et al. [19] in Greece, and 24.7% by GarciaGarcia et al. [20] in Sevilla, Spain. However, similar
or lower seroprevalence have been found in healthy
populations from Sweden (3.2%) or La Rioja, Spain
(5.88%) [21, 22].
B. henselae can cross-react with other genera, such as Coxiella
burnetti or Chlamydia [
may
be present in Catalonia and its seroprevalence might
range from 6.42%to 7.9%.
The only statistically significant association observed
was that between B. henselae seropositivity
and age. B. henselae seropositivity was significantly
more prevalent in subjects aged 3044 years.
most titres were not
high. Thus, it seems that subjects did not have recent
infection

Seroprevalence of
B. henselae in cats was 26% and there were 7%
of cats with bacteraemia. If cats aged <1 year were
considered, incidence of bacteraemia rises to 12.1%.

para pedir artculo

J Infect. 2007 May;54(5):417-21. Epub 2006 Nov 29.

Bone infection in cat-scratch disease: a review of the literature.

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