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CATLOGO

DE
INDICADORES DE CALIDAD
Y
METAS INTERNACIONALES
PARA LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE

DIRECTORIO
DR. JOS MIGUEL MOTO DEL HOYO
DIRECTOR GENERAL DEL HOSPITAL
DR. JUAN MANUEL IRIGOYEN LPEZ
SUBDIRECTOR DEL HOSPITAL
LIC.. MIRNA ELDA ZAVALA ARADILLAS
DIRECTORA ADMINISTRATIVA
LIC. ERENDIDA CONTRERAS HERNNDEZ
SUBDIRECTORA ADMINISTRATIVA
LEO. GARCA TORRES PAOLA
JEFE DE ENFERMERAS
LIC. GARCA NERIA DIANA PAOLA
SUPERVISORA DE ENFERMERA
LIC. SALGADO ORTZ SCARLETE CASANDRA
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL

NDICE

I.

INTRODUCCIN............................................................................................. 3

II.

METAS INTERNACIONALES............................................................................4

1. Identificacin correcta del paciente................................................................6


2. Mejora de la comunicacin efectiva................................................................6
3. Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo..........................7
4. Garantizar cirugas en el lugar, procedimiento y pacientes correctos.............7
5. Reduccin de las infecciones asociadas con la atencin mdica....................8
6. Reduccin del riesgo de dao del paciente por cada.....................................8
III. INDICADORES DE CALIDAD...........................................................................9
TRATO DIGNO.................................................................................................... 10
MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL...................................................10
VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA.........................................11
PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS..........................................11
PREVENCIN DE CADAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS.................................12
PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN A PACIENTES HOSPITALIZADOS........12
CUIDADOS DE ENFERMERA AL NEONATO 1500 GRS........................................13
REGISTROS CLNICOS Y NOTAS DE ENFERMERA..............................................13
VIGILANCIA Y CONTROL DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.........................14
IV. BIBLIOGRAFA............................................................................................. 15
V.

PARTICIPANTES........................................................................................... 16

I.

INTRODUCCIN

El Catlogo de Indicadores de Calidad y Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente, es una
herramienta metodolgica que permitir guiar la prctica de enfermera e impulsar al profesional a
realizar un cuidado integral, holstico, especializado, individualizado y de alta calidad a la persona
sana o enferma, familia y comunidad en cualquiera de los tres niveles de atencin a la salud.

Uno de los objetivos que se persigue con la creacin del Catlogo, es guiar a la estandarizacin del
cuidado de enfermera, contribuir a la homogenizacin del conocimiento, garantizarla seguridad del
paciente y la calidad de la atencin de enfermera.

II. METAS INTERNACIONALES


PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. Identificacin correcta del


paciente.

2. Mejora de la comunicacin
efectiva.

Todos los pacientes debern tener una correcta identicacin.


La identicacin deber hacerse con nombre y nmero de aliacin
La identicacin deber permanecer durante toda la estancia
hospitalaria
El personal debe identicar a todos los pacientes con el nombre y
nmero de aliacin antes de: Ministracin de medicamentos,
sangre y sus derivados; toma de estudios de laboratorio y gabinete;
realizacin de procedimientos quirrgicos; entrega de neonato;
consentimiento informado; y entrega de dieta.
En ningn caso se acepta identicar a los pacientes por su nmero
de cama, ubicacin temporal, con un solo dato o sin vericar sus
datos.

La comunicacin entre el personal de salud, tanto oral como escrita,


deber ser efectiva (oportuna, precisa, completa, inequvoca y
comprendida por quien la recibe).
Toda indicacin mdica deber hacerse por escrito.
Los resultados de laboratorio y gabinete debern entregarse por
escrito y anexarse al expediente.
Slo se aceptar verbalmente las indicaciones o resultados de
auxiliares de diagnstico en un caso de urgencia.
En estos casos deber raticarse la informacin en sentido reverso
del receptor al emisor.
Todas las indicaciones debern vericarse oportunamente por quin
las emite.
Todas las abreviaturas que se utilicen en el expediente debern
corresponder al glosario autorizado.
Las indicaciones mdicas debern ser legibles y sin abreviaturas.
El receptor de una indicacin mdica o de un resultado de
laboratorio o gabinete, recibido en forma oral, lo debe anotar en
forma completa.
La indicacin o resultado recibido por va oral se debe volver a leer
por el receptor de dicha orden o resultado.

La orden o el resultado deben ser conrmados por la persona que lo


emiti.

3. Mejora de la seguridad en los


medicamentos de alto riesgo.

4. Garantizar cirugas en el lugar,


procedimiento y pacientes
correctos.

Los medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados) debern


estar clasicados e identicados correctamente en las diferentes reas o
servicios donde se utilicen.
En aquellos medicamentos de alto riesgo donde el envase pueda ser
similar entre sus distintas presentaciones o similar a otras claves, el
Hospital generar acciones especcas que permitan diferenciarlos para
evitar confusin.
Los medicamentos de alto riesgo no debern estar al alcance de las
pacientes.
Identicar y separar los medicamentos de alto riesgo.
Manejar los medicamentos de alto riesgo en los servicios que los tengan
autorizados en su dotacin.
Identicar los medicamentos de alto riesgo con una etiqueta roja.
Las enfermeras jefes de piso deben ser las responsables del surtimiento
y supervisin de la Ministracin.
En todos los casos y antes de iniciar cualquier procedimiento quirrgico
se deber vericar:
Que la identicacin de la paciente coincida con el expediente clnico.
El procedimiento quirrgico programado y el sitio de la intervencin
(marcaje).
Que se cuente con el material y equipo necesario.
La enfermera circulante debe identicar adecuadamente a la paciente
de acuerdo al estndar internacional.
El mdico debe marcar el sitio quirrgico sobre todo en la intervencin
de rganos pares.
El cirujano debe vericar en el expediente clnico exmenes
preoperatorios, estudios de gabinete, ciruga programada y sitio
quirrgico.
El anestesilogo debe vericar que la paciente cuente con valoracin
preanestsica y que el equipo de anestesia funcione adecuadamente.
En todos los casos y antes de la incisin el mdico responsable del
evento debe realizar un tiempo fuera para vericar nuevamente que
el equipo est en condiciones de iniciar, el nombre de la paciente y el
procedimiento quirrgico a realizar. Dichas acciones deben quedar
asentadas en un documento anexo que es parte del expediente clnico.

5. Reduccin de las infecciones


asociadas con la atencin mdica.

6. Reduccin del riesgo de dao del


paciente por cada.

Todo el personal deber conocer y aplicar la tcnica adecuada del lavado de


manos con jabn y uso del alcohol gel.
Todo el personal deber estar capacitado en el manejo de residuos peligrosos
biolgico-infecciosos (RPBI).
Todo el personal deber clasicar adecuadamente los RPBI.
El personal de salud deber estar capacitado sobre las tcnicas y
procedimientos de aislamiento de pacientes.
Todas las pacientes y sus familiares debern recibir informacin relacionada con
la prevencin de infecciones hospitalarias.
Todo el personal deber portar el uniforme adecuado, especialmente en las
reas restringidas, y queda prohibido el uso del uniforme quirrgico fuera de
dichas reas.
Se debe tener en cuenta: La norma para vigilancia epidemiolgica de
prevencin y control de infecciones hospitalarias. La norma para proteccin
ambiental, salud ambiental, RPBI; clasicacin y especicaciones de manejo.
El programa est en tus manos.
El procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones
hospitalarias en las unidades mdicas hospitalarias del IMSS.
El reglamento de ropa contractual y uniformes del Contrato Colectivo de Trabajo.
En ningn caso est permitido explorar o realizar procedimientos invasivos sin el
correcto lavado de manos, el uso de las tcnicas de aislamiento y antisepsia
adecuadas y la separacin de RPBI de acuerdo a la norma ocial.
En todos los pacientes y desde su ingreso se evaluar el riesgo de cada.
Se informar sistemticamente al paciente y/o familiar sobre el riesgo de cada
y las acciones para disminuirlo.
En todo paciente con riesgo de cada se colocar un sistema visual que lo
identique.
Valorar los factores intrnsecos y extrnsecos de cada paciente cuando ingresa al
Hospital.
Revalorar continuamente la presencia de factores de riesgo de cada en todos
los turnos.
Documentar el riesgo de cada tanto en la historia clnica del paciente como en
los Registros de Enfermera.
Explicar a la paciente y/o familiar las causas del riesgo y las medidas de
seguridad a adoptar.
Vericar las condiciones de seguridad ambiental.
Implementar un proceso para que en la evaluacin inicial de pacientes se
determine el riesgo de cadas y posteriormente se revale.
Implementar medidas necesarias tendientes a reducir la probabilidad de cadas
en pacientes con mayor riesgo.

III.

INDICADORES DE CALIDAD

TRATO DIGNO

MINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS VA ORAL

1. La enfermera(o) lo saluda en forma amable


2. Se presenta la enfermera(o) con usted
3. Cuando la enfermera(o) se dirige a usted lo hace por
su nombre
4. La enfermera(o) le explica sobre los cuidados o
actividades que le va a realizar
5. La enfermera(o) se interesa porque dentro de lo
posible su estancia sea agradable
6. La enfermera(o) procura ofrecerle las condiciones
necesarias que guardan su intimidad y/o pudor
7. La enfermera(o) lo hace sentirse segura(o) al
atenderle
8. La enfermera(o) lo trato con respeto
9. La enfermera(o) le ensea a usted o a su familiar los
cuidados que debe tener respecto a su padecimiento
10.Hay continuidad en los cuidados de enfermera las 24
horas del da
11. Se siente satisfecho con el trato que le da la
enfermera(o)
1. Verifica que los datos del registro de medicamentos
y el nombre del paciente correspondan con la orden
mdica
2. Verifica el nombre y la presentacin del
medicamento
3. Verifica la caducidad del medicamento
4. Verifica la dosis y hora de ministracin del
medicamento
5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el
procedimiento el procedimiento que le va a realizar
6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7. Registra
el
medicamento
al
trmino
del
procedimiento en el formato establecido

VIGILANCIA Y CONTROL DE
VENOCLISIS INSTALADA

PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS


URINARIAS

1. La solucin instalada tiene menos de 24 horas


2. La solucin cuenta con membrete elaborado
conforme a la normatividad
3. La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 horas de
instalado
4. El equipo de la venoclisis se encuentra libre de
residuos
5. El sitio de puncin y rea perifrica de la venoclisis
se encuentran sin signos de infeccin
6. El catter se encuentra instalado firmemente y la
fijacin est limpia
7. La solucin parental tiene circuito cerrado

1. . La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel


de la vejiga
2. La sonda vesical est fija de acuerdo al sexo del
paciente
3. La sonda se encuentra con membrete de identificacin
4. La sonda y el tubo de drenaje permiten el libre flujo de
orina a la bolsa conectora
5. El sistema de drenaje se mantiene cerrado
6. Registra caractersticas macroscpicas de la orina
7. Anota medidas higinicas y de orientacin
proporcionadas al paciente
8. Reporta ausencia o presencia de signos y sntomas
que evidencien infeccin de vas urinarias
9. Anota datos referentes al funcionamiento de la sonda

PREVENCIN DE CADAS A PACIENTES


HOSPITALIZADOS

PREVENCIN DE LCERAS POR


PRESIN A PACIENTES
HOSPITALIZADOS

1. Valora y registra los factores de riesgo de cada en


el paciente durante su estancia hospitalaria
2. Establece en el plan de cuidados las intervenciones
de enfermera de acuerdo al riesgo de cada
3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la
seguridad del paciente
4. Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de
cada
5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y
elementos para la seguridad del paciente
6. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente,
las intervenciones de enfermera establecidas en el
plan de cuidados
7. Registra presencia o ausencia de incidente o
accidente que presente al paciente
1. Valora y registra factores de riesgo que predisponen
al paciente para la aparicin de lceras por presin
2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las
intervenciones de enfermera de acuerdo al riesgo
3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para
prevenir la aparicin de lceras por presin
4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de
prevenir las lceras por presin
5. Revalora y reajusta de acuerdo al estado del
paciente las intervenciones de enfermera
establecidas en el plan de cuidados.

CUIDADOS DE ENFERMERA AL
NEONATO 1500 GRS.

REGISTROS CLNICOS Y NOTAS DE


ENFERMERA

1. Proporciona medidas para disminuir la intensidad de


luz
2. El ambiente que rodea al prematuro se encuentra libre
de estmulos auditivos innecesarios
3. Ejecuta intervenciones que propicien un ambiente
trmico neutro
4. Utiliza apoyos para contencin y cambios de posicin
5. Emplea medidas especficas para el cuidado de la piel
del prematuro
6. Utiliza medidas para la disminucin de riesgos de
infeccin durante la atencin al prematuro
7. Efecta acciones de estimulacin temprana que el
estado de salud del prematuro permite
8. Proporciona medidas de orientacin a los padres
9. Anota en los registros de enfermera las actividades
realizadas de acuerdo al proceso de atencin de
enfermera
1. Documenta en los registros clnicos los datos de
identificacin de la persona
2. Documenta en la hoja de registro clnico datos
objetivos de la persona
3. Describe en la nota de enfermera de ingreso del
paciente el estado fsico, psicolgico y el plan de
intervenciones
4. Registra el plan de intervenciones
5. Describe en la nota de continuidad de enfermera los
datos de la evolucin al tratamiento de intervenciones
de enfermera
6. Documenta los registros clnicos y notas de enfermera
observando continuidad por da y por turno
7. Documenta en la nota de enfermera las acciones
orientadas a detectar factores de riesgo
8. Documenta en la nota de egreso de la persona el plan
de alta

VIGILANCIA Y CONTROL DE
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

1. Valora y registra factores de riesgo del neonato


para presentar hiperbilirrunemia
2. Valora los signos y sntomas de riesgo para
hiperbilirrunemia en el neonato
3. Valora y registra resultados del laboratorio
4. Establece un plan de cuidados y ejecuta
intervenciones de enfermera
5. Establece el plan de alta del neonato de riesgo

IV.

BIBLIOGRAFA

Manual de Certificacin. Hospital General de Soledad. Seccin 1. Metas Internacionales. Consultado


25

de

enero

de

2016.

Disponible

en:

https://hospitalgeneraldesoledad.wordpress.com/2013/07/15/seccion-i-metas-internacionales-deseguridad-del-paciente/
Alvarez, Prez. et.al. Metodologa para la evaluacin de la calidad de los servicios y programas de
enfermera. Des Cien Enfer, 1998; 6 (1) :20-28

Instituto Mexicano del Seguro Social, Criterios institucionales para la atencin de enfermera al
paciente hospitalizado. Mxico; 1979 p. 92

V.

PARTICIPANTES

ELABOR

ASESOR

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