Protocolo de Investigacin

Servicio de Ciruga General

Hospital General Regional No. 1 Orizaba

Instituto Mexicano del Seguro Social

Diagnstico y valoracin para llevar a cabo manejo quirrgico en

pacientes con oclusin intestinal en HGRO

Febrero 2014

Investigador principal:

Alan Hernndez Villaseor

Asesores: Dr. Nicols Leaos Fernndez

Dr. Jos Ramn Jimnez lvarez

Diseo: Transversal, descriptivo.

ndice

Introduccin3
Marco Terico.......3
Justificacin...10
Planteamiento del problema.............10
Objetivo general....11
Objetivos especficos..11
Hiptesis Nula,.............11
Hiptesis alternas...11
Metodologa....12
Recursos14
Cronograma..15
Bibliografa....16

Introduccin
La oclusin intestinal es la incapacidad del intestino para permitir, con sus movimientos, el
paso regular de alimentos y contenido intestinal en sentido caudal, lo que origina cambios
locales y generales. Puede manifestarse por obstruccin simple, donde nica y
exclusivamente se encuentra perturbado el trnsito intestinal, o por obstruccin con
estrangulacin, donde, adems de estar perturbado el trnsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulacin sangunea del segmento intestinal afectado.

Marco terico
La obstruccin intestinal es la detencin del trnsito o de la progresin aboral del contenido
intestinal debido a una causa mecnica. Se habla tambin de leo mecnico y debe
diferenciarse de la detencin del trnsito intestinal por falta de peristalsis o leo paraltico, sin
una obstruccin mecnica, generalmente secundaria a una irritacin peritoneal o a otras
causas ms infrecuentes.
Las causas de obstruccin intestinal se resumen en la Tabla 1. Las bridas o adherencias
peritoneales son la primera causa de obstruccin del intestino delgado y las hernias la
segunda. En nuestro pas el ileo biliar es tambin una causa frecuente, especialmente en
mujeres mayores. La causa ms frecuente de obstruccin de colon es el cncer y otras
causas menos frecuentes son la enfermedad diverticular complicada, los vlvulos y las
hernias.

Estrechez intrnseca del lumen intestinal

Congnitas: atresias, estenosis, ano imperforado
Adquirirdas: enteritis especficas o inespecficas, diverticulitis
Traumticas
Vasculares
Neoplsicas
Lesiones extrnsecas del intestino:
Adherencias o bridas: inflamatorias, congnitas, neioplsicas
Hernias: internas, externas
Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas
Vlvulos

Obstruccin del lumen del intestino

Clculos biliares, cuerpos extraos, bezoares, parsitos, fecalomas
Miscelneos

La obstruccin intestinal se puede clasificar tambin en simple o complicada: simple en los

casos en que no hay compromiso vascular o de la circulacin del intestino y complicada con
estrangulacin en los casos en que hay dificultad o ausencia de irrigacin del segmento
intestinal comprometido, con necrosis isqumica y gangrena.
En algunos casos la obstruccin puede ser parcial y en ellos es mejor hablar de obstruccin
incompleta y no de suboclusin intestinal, que parece ser un mal trmino. La obstruccin
intestinal es una causa frecuente de ingreso a un servicio de ciruga general, especialmente
el nuestro donde representa cerca del 5% de las internaciones en el sector de
coloproctologa y el 12% por abdomen agudo desde el servicio de emergencias. Tambin se
lleva un buen porcentaje de los recursos en das de internacin, giro cama, costos de las
complicaciones de esta patologa y de las enfermedades asociadas, por la demora en el
diagnstico preciso y su tratamiento quirrgico apropiado.
Muchos autores han tratado de establecer, debido a lo frecuente de esta patologa y de los
recursos que se lleva, criterios para poder asignar a un paciente rpidamente al tratamiento
quirrgico o al conservador para poder eliminar la espera y el aumento de la morbimortalidad asociadas al retraso del tratamiento quirrgico para poder resolver esta patologa.

CAUSAS
MS
FRECUENTES
DE
OBSTRUCCIN
DE
INTESTINO
DELGADO QUE REQUIEREN CIRUGA
Adherencias
49%
Cncer
16%
Hernias
15%
Diversos
20%

CAUSAS
MS
FRECUENTES
DE
OBSTRUCCIN
DE
INTESTINO
GRUESO QUE REQUIEREN CIRUGA
Cncer colorrectal primario
53%
Vlvulos
17%
Enfermedad diverticular
12%
Carcinoma metastsico
6%

FISIOPATOLOGA
La distensin abdominal se debe a acumulacin intestinal de lquido y gas. El 80% del lquido
producido en el tracto gastrointestinal alto de reabsorbe antes de alcanzar el colon; al existir
una obstruccin se altera esta funcin.
Durante las primeras 24 h de instalarse esta patologa, ocurre una disminucin en el flujo
hdrico desde la luz hacia la sangre. Un 80% del gas intestinal est formado por aire
deglutido componindose por nitrgeno no absorbible. Al presentarse la obstruccin hay un
aumento de las bacterias intestinales aerbicas y anaerbicas, las cuales incrementan la
produccin de metano e hidrgeno; lo que contribuye a una mayor distensin.

Cuando el quimo y el gas pueden atravesar el punto de la obstruccin, sta el parcial;

cuando esto no ocurre es completa.
Cuando el intestino se ocluye en un solo punto, condicionando dilatacin intestinal,
hipersecrecin y sobrecrecimiento bacteriano proximal y descompresin distal, la
obstruccin es simple.
Cuando un segmento de intestino se ocluye en dos puntos por una lesin simple, se
presenta una obstruccin en asa cerrada.
Cuando se compromete el aporte sanguneo al segmento intestinal se presenta
estrangulamiento.
Las causas ms comunes de obstrucciones simples son las adherencias
intrabdominales, tumores y estenosis.
Las causas ms comunes de una obstruccin cerrada son hernias, adherencias y
vlvulos.

Conforme aumenta la presin intraintestinal, el flujo venoso mesentrico disminuye y cesa

completamente cuando la presin intraintestinal alcanza la presin sistlica. Si ocurre
oclusin venosa, la pared intestinal edematizada condiciona la trasudacin de lquido a la
cavidad abdominal.
La obstruccin y tambin produce una perstasis retrgrada que origina vmito, lo cual
condiciona prdidas de sodio, potasio, cloro e hidrgeno. Tambin hay una disminucin del
espacio intravascular que puede ocasionar hipotensin y choque hipovolmico. Como el
intestino proximal a la obstruccin se encuentra distendido, se torna progresivamente
edematoso, y adems de la prdida de lquidos intraluminales, su superficie comienza a
fugar lquido y electrlitos hacia la cavidad abdominal.
5

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas principales son el dolor, los vmitos y la ausencia de expulsin de gases y
heces por el ano. El dolor abdominal es de carcter clico en forma inicial y caracterstica,
periumbilical o en general difuso, poco localizado.
Segn la evolucin, en algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la
oclusin o por agotamiento de la peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por
irritacin peritoneal como signo de compromiso vascular del intestino.
El vmito caracterstico es de aspecto de retencin intestinal y puede ser francamente
fecalodeo, segn el tiempo de evolucin y el nivel de la obstruccin en el intestino. Los
signos ms importantes al examen son la distensin abdominal, el timpanismo y la
auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La magnitud de
la distensin tambin puede ser variable y depender del nivel de la obstruccin y del tiempo
de evolucin. La auscultacin de borborismo intestinal es un signo de ileo prolongado y
acumulacin de lquido en las asas intestinales.
En la obstruccin simple habitualmente no hay fiebre, la deshidratacin es variable, pero
generalmente es moderada a leve. El abdomen es depresible, poco sensible, sin signos de
irritacin peritoneal. En la obstruccin complicada con estrangulacin, el dolor es ms intenso
y permanente, en general hay un grado mayor de compromiso general y deshidratacin, con
signos de hipovolemia, taquicardia y tendencia a la hipotensin. En el examen abdominal se
agrega signos de irritacin peritoneal, mayor distensin, sensibilidad, resistencia muscular,
signo de rebote, silencio abdominal y a veces palpacin de masa de asas.
DIAGNSTICO
El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para confirmarlo es la
radiografa simple de abdomen, la que debe ser tomada en decbito y en posicin de pies.
En ella se observa la distensin gaseosa de las asas de intestino por encima de la
obstruccin y en la placa tomada con el enfermo en posicin de pies se pueden ver los
caractersticos niveles hidroareos dentro de las asas intestinales distendidas.
Este examen adems de confirmar el diagnstico, da informacin acerca del nivel o altura de
la obstruccin, si es intestino delgado o de colon, puede aportar elementos de sospecha de
compromiso vascular y en casos de duda puede servir para ayudar a diferenciar un ileo
mecnico de un ileo paraltico. En raras ocasiones es necesario recurrir a otro tipo de
exmenes de imgenes.
En casos especiales puede ser til una tomografa computada, en particular en la bsqueda
de lesiones causales de la obstruccin, como tumores, diverticulitis, intususcepcin u otras.
En el estudio radiolgico simple o convencional del abdomen agregaremos la administracin
de algn medio de contraste, el que en general est ms bien indicado si es hidrosoluble por
las posibilidades de tener que realizar reseccin intestinal.

Slo en casos muy escogidos ser necesario administrar algn contraste por va rectal.
Como explicamos en el prrafo del mtodo sacaremos radiografas de abdomen de pie y
acostado al ingreso, luego de las cuales se le dir al paciente que ingiera la sustancia de
contraste y se le realizarn radiografas de abdomen a las 24 hs para evaluar si el medio de
contraste lleg al colon o no, y donde se detuvo su trnsito.
Los exmenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a corregir la
deshidratacin y las alteraciones electrolticas, pero todos son inespecficos para fines
diagnsticos, como tampoco son fieles para el diagnstico de compromiso vascular. Una
leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora de compromiso vascular, pero no es
patognomnica, y debe ser evaluada en conjunto con el cuadro clnico.
La endoscopa digestiva baja, rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible, puede ser
necesaria y de utilidad diagnstica en algunos casos de obstruccin de colon izquierdo o
rectosigmoides. En algunos enfermos con vlvulo de sigmoides se puede realizar una
cuidadosa descompresin por va endoscpica.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en general de
urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de compromiso
vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la obstruccin ceda con
tratamiento mdico. En este grupo se incluye en general a enfermos con obstruccin
simple por bridas, especialmente a enfermos con obstrucciones previas o a repeticin, o
enfermos con obstruccin secundaria a un proceso inflamatorio que se espera pueda
disminuir con tratamiento mdico.
El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubacin nasogstrica para la
descompresin del tubo digestivo alto, en especial si los vmitos son abundantes. Si la sonda
gstrica, bien manejada, no drena una cantidad significativa y el paciente no tiene vmitos,
puede retirarse o incluso no instalarse. Junto a la descompresin intestinal, es muy
importante el aporte de lquidos y electrolitos por va endovenosa para corregir la
deshidratacin y los desequilibrios hidroelectrolticos y cido bsicos que pueden ser muy
graves.
Los antibiticos tienen clara indicacin teraputica en los casos con compromiso vascular y
gangrena intestinal. Su uso en forma profilctica tambin se recomienda en los casos de
obstruccin simple que van a la ciruga. Si se ha optado por el tratamiento mdico en un
paciente no complicado, habitualmente se da un plazo de 24 horas para observar si la
evolucin es favorable y aparecen signos de desobstruccin, como el comienzo de la
expulsin de gases y el alivio del dolor. En caso contrario, an cuando no haya signos de
estrangulacin, se debe proceder al tratamiento quirrgico.

Es seguro manejar una OI parcial inicialmente de forma mdica con ayuno, descompresin
nasogstrica, analgsico y ocretide; pero existe siempre el riesgo de una obstruccin
completa o estrangulamiento con el desarrollo de perforacin.
Independientemente del tiempo y la indicacin de ciruga, debe iniciarse la correccin de
electrlitos as como la prdida de lquidos de forma adecuada y con un seguimiento
estrecho con presin venosa central y vigilancia de la diuresis.
No existen hallazgos clnicos especficos para identificar claramente a aquellos pacientes con
intestino estrangulado, sin embargo, los signos clsicos de sufrimiento de asa
(estrangulamiento) que deben buscarse en forma temprana son:

Leucocitosis marcada
Fiebre
Taquicardia
Sensibilidad abdominal localizada
Presencia de asa fija en radiografa de abdomen

La intervencin quirrgica en los casos de obstruccin de intestino delgado por bridas o

adherencias puede ser muy simple como la seccin o liberacin de una brida aislada que
ocluye al intestino, como muy difcil en casos en los cuales el abdomen est lleno de
adherencias y la liberacin del intestino ser muy laboriosa e incluso riesgosa de dao
accidental en este intento. En los enfermos con compromiso vascular y gangrena intestinal,
por supuesto que el procedimiento debe ser la reseccin del segmento intestinal
comprometido y el aseo peritoneal correspondiente.
En algunos centros no se realiza la sutura peritoneal al cierre de la pared abdominal porque
comprometera el riego sanguneo de la misma y su consiguiente isquemia llevara a
aumentar el riesgo de adherencias por proceso inflamatorio regenerativo de la zona afectada
de la pared abdominal. Otros utilizaran sustancias o membranas antiadherentes pero son
solo estudios de pocos casos y algunos dficit metodolgicos al involucrar pacientes con
diferentes patologas y tcnicas quirrgicas.

Tratamiento quirrgico
Todos los pacientes con una OI completa ya sea de intestino delgado o grueso deben ser
sometidos a una ciruga inmediata a menos que existan circunstancias especiales como
carcinomatosis difusa, enfermedades terminales o vlvulo del sigmoides que responde a una
sigmoidectoma descompresiva. Una operacin inmediata tambin se indica cuando la
obstruccin se asocia a peritonitis, hernia estrangulada, neumatosis intestinal, vlvulo del
sigmoides que se acompaa de toxicidad sistmica o irritacin peritoneal o vlvulo colnico
arriba del sigmoides.
8

Los objetivos que se persiguen con el tratamiento quirrgico son:

Alivio de la obstruccin
Descompresin del intestino dilatado
Escisin de segmentos no viables de intestino comprometido
Prevencin de obstrucciones recurrentes

Existen cuatro condiciones en las que una laparotoma debe realizarse tan pronto se ingrese
al paciente:

1.
2.
3.
4.

Estrangulacin
Obstruccin de asa cerrada
Obstruccin del colon
Obstruccin mecnica simple temprana

Cuando la causa de la obstruccin son adherencias, debe llevarse a cabo lisis de las mismas
en el punto donde el intestino est dilatado y converge con intestino colapsado.
Existen varios procedimientos quirrgicos para el alivio de la OI que se pueden dividir en
cinco:
1.
2.
3.
4.
5.

Lisis de adherencias, reduccin de intususcepcin o de hernia encarcelada

Enterotoma para retiro de cuerpos extraos: clculos y bezoares
Reseccin de la lesin obstructiva o intestino estrangulado con anastomosis primaria
Derivacin entero-entrica alrededor de un sitio de obstruccin
Formacin de un estroma proximal al sitio de la obstruccin: ileostoma, cecostoma

Al momento de abrir la cavidad abdominal es importante observar las caractersticas del

lquido libre, ya que un lquido sanguinolento indica datos de estrangulamiento.
Todos los vlvulos producen una obstruccin en asa cerrada y tienen un mayor riesgo de
estrangulamiento intestinal, infarto y perforacin. Un vlvulo de intestino delgado es una
indicacin de una laparotoma de urgencia. Si se observan signos sistmicos de toxicidad,
sangrado rectal, fiebre, leucocitosis o irritacin peritoneal en un paciente con un vlvulo del
sigmoides, se requiere una ciruga de urgencia.
La obstruccin completa secundaria a una impactacin fecal en el recto puede aliviarse en
algunas ocasiones con la desimpactacin en la cama del paciente.
La edad avanzada, las enfermedades asociadas, el intestino estrangulado, la obstruccin por
neoplasias, la del colon y un retraso en el tratamiento de ms de 24 h incrementan la tasa de
mortalidad.
Las complicaciones ms comunes son la infeccin de la herida, peritonitis, cardiovasculares
y pulmonares.
9

La lisis de adherencias asistida por laparoscopia mejora la OI en ms del 50% de los

pacientes y se asocia con una menor mortalidad.
El leo es ms frecuente despus de las cirugas abdominales; el tratamiento inicial se dirige
en corregir y tratar la causa del mismo. Si el leo postoperatorio persiste por ms de 4 das se
debe sospechar de una obstruccin mecnica parcial posiblemente asociada a un absceso
intrabdominal o a otros sitio de infeccin.
La pseudos-obstruccin colnica se presenta comnmente en pacientes hospitalizados en el
periodo postoperatorio o en respuesta a una enfermedad aguda no quirrgica. Los
mecanismos fisiopatolgicos se relacionan con un desequilibrio entre las vas simpticas y
parasimpticos del colon; el tratamiento consiste en descompresin nasogstrica, colocacin
de un tubo rectal, enemas, correccin de la causa metablica subyacente y evitar el uso de
narcticos y anticolinrgicos. Con el tratamiento conservador la pseudos-obstruccin se
resuelve en 4 das en ms del 80% de los pacientes. La colonoscopia fue el mtodo de
eleccin para este padecimiento.

Justificacin
Gran parte de los pacientes que acuden al servicio de urgencias de un hospital con
valoracin por parte del servicio de Ciruga General, lo hacen por presentar un sndrome
doloroso abdominal probablemente secundario a una oclusin intestinal; como bien es sabido
el manejo inicial siempre es conservador dejando a segundo trmino la intervencin
quirrgica; es por esto que es de gran importancia el saber en qu momento someter a un
paciente con esta patologa a una intervencin quirrgica, es decir, cules son las
indicaciones para dar este tipo de manejo.

Planteamiento del problema

La obstruccin intestinal es la interrupcin del trnsito intestinal en sentido bucocaudal, que
puede ser secundaria a un bloqueo de la luz intestinal (obstruccin mecnica) o bien a la
ausencia de motilidad intestinal (leo paraltico). Aunque este ltimo es la entidad ms
comn, por lo general cede por s mismo y no requiere intervencin quirrgica. Por su parte,
la obstruccin mecnica puede obedecer a factores intrnsecos o extrnsecos y a menudo
precisa intervencin definitiva en un periodo relativamente breve para determinar su causa y
minimizar la morbilidad y mortalidad subsecuentes.
Las oclusiones mecnicas a su vez pueden clasificarse en simples, que no suponen
compromiso vascular, y en estranguladas, en las cuales s existe alteracin vascular.
Pueden agruparse en altas, cuando involucran al intestino delgado hasta la vlvula ileocecal,
y en bajas, cuando son distales a esta vlvula. Segn sean los sitios de obstruccin pueden
clasificarse asimismo en oclusin de asa abierta o de asa cerrada.
10

La obstruccin intestinal puede presentarse en cualquier etapa de la vida; la causa vara de

acuerdo con el grupo de edad. Sin embargo, el padecimiento es ms frecuente en al cuarta
y quinta dcadas de la vida, si bien en los ltimos 65 aos la causa ms frecuente de
obstruccin ha cambiado: hacia 1932 la frecuencia de obstruccin por hernias era del 49 % y
del 7 % en el caso de las adherencias, en tanto que en 1960 Davis y Sperling comunicaban
una frecuencia para las hernias del 6 % y del 71 % para la obstruccin por adherencias.
Esto se explica por el aumento de las operaciones abdominales que se practican en la
actualidad, as como por la intervencin temprana en el tratamiento de las hernias. El 80 %
de las obstrucciones intestinales se presenta en el intestino delgado y el resto en el colon.

Objetivo general
Hacer el diagnstico de oclusin intestinal en aquellos pacientes que acuden al servicio de
urgencias de HGRO por sndrome doloroso abdominal.

Objetivos especficos

Establecer el valor de un estudio contrastado antergrado de intestino con sustancias

hidrosolubles en los pacientes con obstruccin intestinal en HGRO.

Disminuir los costos de atencin de los pacientes con obstruccin intestinal al tomar
decisiones acertadas con informacin basada en nuestra evidencia en HGRO.

Elaborar un score pronstico que ayude al cirujano para decidir cundo operar estos
pacientes, con los pocos datos clnicos, de laboratorio y de imgenes con que muchas
veces cuenta en nuestro medio, en HGRO.

Identificar factores de riesgo para desarrollar un cuadro de oclusin intestinal en

HGRO.

Hiptesis nula
No existen indicaciones precisas para someter a un paciente con oclusin intestinal a manejo
quirrgico.

Hiptesis alterna
Existen indicaciones precisas para someter a un paciente con oclusin intestinal a manejo
quirrgico.
11

Metodologa
A todo paciente que ingresa con cuadro de obstruccin intestinal o suboclusin, se le
realizar las radiografas de ingreso correspondientes a la patologa, es decir, radiografa de
trax, de abdomen de pie y acostado. Tambin se le realizarn estudios de laboratorio, como
de medio interno, hemograma y un ECG si el paciente tiene criterios para realizarlo.
Inmediatamente despus de haber realizado las radiografas se le dar de ingerir al paciente
un vaso con gastrografin o cualquier sustancia de contraste hidrosoluble para tratar de lograr
el objetivo del trabajo, es decir, ver si la sustancia de contraste llega al colon en menos de 24
hs. Si as lo hiciera, el paciente se asigna al grupo de tratamiento mdico conservador pero si
no lo hace entonces se asigna al grupo de tratamiento quirrgico.
Se utilizar la sustancia hidrosoluble con una dilucin al 25% porque lo que se busca es
observar solo el pasaje de la misma a travs del intestino, adems de poder utilizarla como
frasco multidosis para disminuir los costos. Si el paciente tiene una SNG se le administrar
por dicha va teniendo en cuenta de dejar cerrada la sonda por lo menos por media hora
luego de la administracin del contraste.
Criterios de inclusin
Pacientes operados previamente del abdomen no interesando la patologa por la cual
fueron operados.
Pacientes que no hayan recibido tratamiento mdico con internacin en las 24 horas
previas al ingreso al hospital.
Pacientes mayores de 14 aos.

Criterios de exclusin
Pacientes con tratamiento previo con internacin.
Pacientes no operados del abdomen previamente.
Pacientes que no firmen el consentimiento informado de este protocolo.
Pacientes que por algun motivo no se les pueda administrar la sustancia de contraste, como
alergias u obstrucciones altas del tubo digestivo por otras causas que no estn siendo
estudiadas.
Pacientes menores de 14 aos.
Pacientes a los cuales se les realiz estudios baritados previamente y que
continan con el medio de contraste en el intestino al momento del ingreso
cuando se le realizan las radiografias simples de abdomen.

DISEO:
Transversal. Descriptivo.
12

MUESTRA:
Pacientes mayores de 14 aos de edad que hayan sido atendidos en el servicio de urgencias
del HGRO del 01 de Enero del 2013 al 01 de Enero del 2014, por cuadro de sndrome
doloroso abdominal probablemente secundario a oclusin intestinal.

LUGAR:
Servicio de urgencias del HGRO

PERIODO DE ESTUDIO:
Del 01 de Enero del 2013 al 01 de Enero del 2014

METODOLOGIA PARA RECOLECCION DE INFORMACION

Para elaborar nuestra investigacin documental se captara por censo a todos los pacientes
mayores de 14 aos que acudieron al servicio de urgencias de HGRO por sndrome doloroso
abdominal probablemente secundario a oclusin intestinal durante el periodo de estudio.

PROCESAMIENTO DE DATOS, ANLISIS Y PRESENTACIN DE LA INFORMACIN.

Los datos de los pacientes que cumplan los criterios de inclusin sern capturados en un
formato especfico (anexo 1). De acuerdo a la fecha de atencin en el servicio de urgencias
en el periodo comprendido del 01 de Enero del 2013 al 01 de Enero del 2014. Completado la
fecha del estudio, se analizaran dichos datos mediante el software Sistema estadstico
SSPSS Versin 2012, para documentar la significancia estadstica entre la incidencia y los
factores de riesgo medidos en el estudio; en base a ello se realizara una discusin
comparando los resultados obtenidos con los reportes bibliogrficos previos. De este anlisis
se obtendrn resultados y conclusiones para la elaboracin del escrito medico pertinente
para la elaboracin del protocolo de investigacin.

ANLISIS ESTADSTICO:
Se realizara con el apoyo de software Sistema estadstico SSPSS Versin 2012.
13

Recursos
Lugar:
Hospital General Regional Orizaba

Recursos materiales:
Los propios del investigador y del Instituto Mexicano del Seguro Social , (Computadora, USB
[unidad de almacenamiento masivo de datos], Lpices, plumas, paquete de 500 hojas
blancas tamao carta, Internet)

Recursos humanos:
Los propios del autor y los que proporcionen el Instituto Mexicano del Seguro Social.
(Residente de Ciruga General y Maestro Titular de Ciruga General en ciencias mdicas e
investigacin)

14

Cronograma de actividades

MESES
ACTIVIDADES
1. Seleccin del Tema
2. Elaboracin Protocolo
3. Registro de protocolo
4. Recoleccin de datos

MARZO
1

abril

mayo

junio

julio

Agosto

5. Anlisis de datos
6. Anlisis de resultados
7. Discusin y
conclusiones
8. Elaboracin escrito
medico

9. Difusin de resultados
10. Publicacin

15

septiembre

octubre
1

Bibliografa

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