CARRERA DE MEDICINA IMAGENOLOGA Pilataxi Edison Pillajo Arnaldo CASO CLNICO Paciente Masculino Antecedentes personales: Colelitiasis Apendicetoma Antecedentes familiares: N/R MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 35 aos que acude al Servicio de Urgencias por disnea progresiva de una semana de evolucin. Como nico antecedente de inters refiere un traumatismo abdominal en un accidente de trnsito hace un mes y desde entonces, molestias abdominales inespecficas en hipocondrio derecho. En las ltimas 24 horas asociada adems fiebre. Se realiza una analtica con hemograma, bioqumica y una RX simple de trax a su llegada. Presenta leucocitosis con desviacin izquierda y en la RX encontramos
Voluminosa coleccin en hemitrax derecho con nivel hidroareo en relacin
con absceso intrapulmonar. Se realiza ecografa con los siguientes hallazgos:
Tres imgenes intrahepticas, hipo y anecoicas, que no modifican el sonido
posterior. Abscesos hepticos pigenos mltiples
Se completa el estudio con un TC toracoabdominal tras la administracin
de contraste endovenoso donde se objetiva, adems de la existencia de un absceso intrapulmonar, la presencia de un absceso heptico
Reconstruccin coronal TC. Coleccin hipodensa con nivel hidroareo, paredes
mamelonadas y realce perifrico que ocupa la pactica totalidad de lbulo inferior derecho y se comunica a travs de una solucin de continuidad en la regin posterior del diafragma con un hematoma abscesificado localizado en el
lbulo heptico derecho.
Reconstruccin sagital TC. Coleccin hipodensa con nivel hidroareo, paredes
mamelonadas y realce perifrico que ocupa la prctica totalidad de lbulo inferior derecho y se comunica a travs de una solucin de continuidad en la regin posterior del diafragma con un hematoma abscesificado localizado en el lbulo heptico derecho.
Corte axial TC tras la administracin de contraste endovenoso. Se observa el
voluminoso hematoma heptico abscesificado. Tras 2 das de tratamiento antibitico endovenoso el paciente presenta mala evolucin con persistencia de la fiebre, empeoramiento analtico y mal estado general, por lo que se solicita al Servicio de RX la colocacin de un tubo de drenaje en los abscesos intrapulmonar y heptico
Corte axial TC con contraste endovenoso. Absceso intrapulmonar en base
derecha con tubo de drenaje en su seno.
Tras el drenaje percutneo de ambos abscesos y el mantenimiento de la
terapia antibitica endovenosa, el paciente tuvo una lenta pero favorable evolucin, presentando al alta una prctica resolucin de la lesin pulmonar y una total resolucin de la heptica, quedando una elevacin residual del hemidiafragma derecho.
Persistencia de una imagen redondeada de pequeo tamao residual en la
base pulmonar derecha en relacin con el absceso previo. Discusin El desarrollo en las ltimas dcadas de las tcnicas radiolgicas (ecografa, TC y RM) han mejorado la eficacia diagnstica y posibilitado el tratamiento mediante drenaje percutneo de los abscesos. Esto, unido al desarrollo de la antibioterapia, ha contribuido a disminuir la tasa de mortalidad, que actualmente oscila entre el 2-12% en pases desarrollados; no obstante, el porcentaje de complicaciones es todava demasiado elevado (30-60%). Es importante como Radilogos, por tanto, ser capaces de realizar un
diagnstico correcto de esta entidad y conocer la tcnica de drenaje
percutneo ya que es una opcin teraputica a tener en cuenta por ser muy resolutiva.
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