Arquivos em Odontologial Volume 456 l N 02

Abril/Junho de 2010

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Principais tcnicas de controle de comportamento em

Odontopediatria
Main techniques of behavior control in Pediatric Dentistry
Camila Moraes Albuquerque1, Cresus Vincius Depes de Gouva1, Rita de Cssia Martins Moraes1, Renata
Nunes Barros1, Cnta Fernandes do Couto1
RESUMO
Para lanar mo das principais tcnicas de controle de comportamento na clnica odontopeditrica os
profissionais devem ter conhecimento e embasamento suficientes para discernir dentre as tcnicas, qual a
mais importante para cada paciente. O objetivo deste trabalho foi, por meio de uma reviso da literatura,
descrever e discutir as principais tcnicas para controle de comportamento, destacando as tcnicas: controle
pela voz, falar-mostrar-fazer, e mo sobre a boca.
Descritores: Odontopediatria. Psicologia da criana. Comportamento.

INTRODUO
O relacionamento a maior diferena que
existe entre o tratamento de crianas e adultos. Em
geral, o tratamento de adulto exige uma relao de
um para um, que o modo como se relacionam o
dentista e o paciente. Entretanto ao se tratar de uma
criana, estabelece-se uma relao de um para dois:
o dentista, o paciente infantil e seus pais ou
responsveis. A importncia deste contato unificador
tornar-se- evidente quando forem descritas as
tcnicas de controle1.
O controle de comportamento infantil um
componente integral na prtica de Odontopediatria.
Com o passar do tempo, tem diminudo a nfase no
uso de restries e drogas pesadas, e aumentado a
necessidade de envolver os pais no processo de
deciso/realizao 2.
Uma vez que a criana estiver no consultrio
para tratamento, ela depender no s do preparo
prvio efetuado pelos pais, como tambm da
habilidade do odontopediatra e sua equipe em manejla3.
Um aspecto do tratamento odontopeditrico
(exceto o esgotamento) parece antecipar aqueles
que podem manejar as crianas e aqueles que no
podem. Este aspecto a experincia. Os estudantes
de Odontologia, e os clnicos jovens podem se sentir
desencorajados pela ansiedade e insegurana que
experimentam quando algumas crianas comeam
a se comportar mal. Contudo, com o tempo e
dedicao s tcnicas ensinadas nas escolas de
Odontologia, as habilidades clnicas dos profissionais
1

se aperfeioam no que se refere ao manejo infantil.

Com tal refinamento surge a autoconfiana neste
campo da Odontologia4.
Para tratar crianas preciso mais que
destreza manual, diagnstico perspicaz e um
conhecimento do desenvolvimento infantil, para
fornecer qualidade no tratamento odontolgico para
as crianas. O fator X a cooperao da criana5.
A segurana do dentista em relao s suas
habilidades de manejo da conduta, fundamental
para inter-relao de sucesso com crianas
potencialmente rebeldes4.
A maioria das crianas que chega ao
consultrio classificada como bons pacientes. A
falta de cooperao levada por um desejo de se
tentar evitar uma sensao dolorosa ou
desagradvel6.
sabido que o nico modo confivel de se
evitar por completo atitudes infantis inapropriadas
durante o tratamento atravs do controle
farmacolgico profundo. Porm, tal procedimento
est fora dos objetivos deste trabalho.
Para todo dentista que trata de crianas, o
comportamento do paciente de considervel
importncia, pois sabe-se da dificuldade de se efetuar
um tratamento de forma eficiente, principalmente se
a criana se recusa em se deixar tratar, ou se a
sesso realizada em meio s lgrimas7.
O dentista devido s suas caractersticas
inerentes e prprias, no tem tempo, treinamento e
nem como objetivo principal a pesquisa mais profunda
dos problemas de comportamentos observados em

Departamento de Odontotcnica, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal Fluminense (UFF), Niteri, RJ, Brasil

Contato: moraescamila@bol.com.br

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seu consultrio. No entanto, ele tem que conseguir

uma soluo imediata para resolver os problemas
de ansiedade, medo ou qualquer outro tipo de
comportamento negativo apresentado por seus
pacientes1.
Muitas vezes o odontopediatra o
profissional da sade que mais contato tem com a
criana, relacionando-se durante perodos mais ou
menos longos, porm com uma certa freqncia,
fazendo parte de sua experincia cotidiana. As
tcnicas de manejo do paciente visam: estabelecer
uma boa comunicao com a criana, educar o
paciente orientando-o a cooperar durante o
tratamento odontolgico e construir uma relao de
confiana. Prevenir e avaliar o medo e ansiedade
das crianas e suas diferentes capacidades em seus
diferentes estgios mister para o odontopediatra6.
Atualmente existe uma infinidade de
informaes que descrevem as mais variadas
tcnicas para controle de comportamento, o que torna
muito difcil, ou at mesmo impossvel que um
cirurgio-dentista domine todas elas.
Entretanto, h uma srie bsica de
habilidades que continua crtica. Algumas das
tcnicas de manejo so agradveis e polidas, outras
possuem elegncia razovel em termos psicolgicos
e algumas podem parecer muito rigorosas e
autoritrias, principalmente por pessoas leigas e
talvez por estudantes novatos de odontologia4.
Este trabalho teve como objetivo relatar e
descrever as tcnicas de controle de comportamento
no farmacolgicas em odontopediatria, abordando
tambm os aspectos psicolgicos.

REVISO DE LITERAURA
Controle pela voz/ Gerenciamento da
comunicao:
H um consenso geral de que atitude ou
expectativas do dentista podem afetar o resultado
da consulta. As afirmaes positivas aumentam as
oportunidades de xito no tratamento das crianas.
Elas so muito mais efetivas que perguntas ou
comentrios descuidados. Para ser bem sucedido
com as crianas preciso prever o sucesso. Segundo
o autor, os integrantes da equipe odontolgica, tm
de estar cientes de seus papis quando se comunicam
com seu paciente infantil. Usualmente a auxiliar
conversa com a criana durante a sua transferncia
da sala de recepo para o gabinete de trabalho
propriamente dito, e durante o preparo da criana
na cadeira odontolgica. Quando o dentista se
aproxima, a auxiliar assume, como regra, um papel
mais passivo, porque a criana s ouve uma pessoa
de cada vez. importante que a comunicao venha
de uma nica fonte. Quando tanto o dentista como a

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auxiliar ficam dando orientaes, o resultado pode

provocar uma resposta indesejvel, simplesmente
porque a criana se torna confusa. A mensagem tem
de ser entendida da mesma maneira por quem envia
e por quem recebe. Conforme diz Chambers,
preciso haver um encontro entre a mensagem
pretendida e a mensagem entendida. Ouvir tambm
importante no tratamento de crianas. Contudo,
quando se est tratando de uma criana mais velha,
escutar suas palavras sempre mais importante do
que escutar as de uma criana mais jovem, quando
a ateno ao comportamento no verbal muitas
vezes mais difcil1.
Um certo conhecimento de psicologia, no que
diz respeito ao desenvolvimento psicolgico da
criana, e correta aplicao da tcnica de controle
comportamental indicada para o momento,
executando-se assim, um tratamento adequado,
certo de que se conseguir a cooperao da criana7.
necessrio conhecer o tipo de
comportamento infantil e alguns aspectos do
desenvolvimento das crianas, para podermos tomar
atitudes adequadas e conseqentemente facilitar o
relacionamento com a criana, uma vez que no se
consegue realizar trabalhos tcnicos de alto nvel sem
a sua cooperao. Por isso para que a aproximao
e o manejo da criana sejam compatveis com suas
experincias precisamos conhecer as caractersticas
psicolgicas e fsicas de acordo com os diferentes
nveis de idade8.
O controle com a voz uma tcnica
essencial para o manejo dos pr-escolares. muito
eficaz para interceptar condutas inapropriadas assim
que comeam a ocorrer e mais ou menos bem
sucedida uma vez que os comportamentos
inconvenientes alcanam sua mxima expresso. O
tom de voz muito importante. Deve passar a idia
de quem manda aqui sou eu. A expresso facial
do dentista tambm deve refletir esta atitude de
confiana4.
Para tratar crianas preciso ir alm do
tratamento almejado quando procuram um
profissional. Outros procedimentos clnicos que
muitas vezes esto fora do aprendizado de
especialidade do profissional, sejam este cirurgiodentista, mdico ou outro, como: tcnicas para
manejo de comportamentos agressivos, crises de
birra no consultrio, entre outros, podem ser usados9.
O domnio lingstico- gerenciamento da
comunicao o mais razovel em termos de
eficcia, segurana e aceitabilidade pelos pais e
crianas, alm de basear-se na comunicao entre
o profissional e a criana 10.
importante oferecer garantias de que a
situao ser menos ameaadora possvel, o que

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exige do profissional uma atuao assertiva e que

transmita segurana, e tranqilidade para que a
permanncia na cadeira do dentista ocorra sem
maiores transtornos para ambos, como ferimentos
na boca da criana decorrentes da movimentao
abrupta da mesma, enquanto tenta se desvencilhar
do atendimento dentrio. Muitas vezes, para facilitar
a comunicao e o entendimento do paciente infantil,
os odontopediatras lanam mo de eufemismos, e
de maneira anloga conseguem explicar
determinados procedimentos e serem facilmente
entendidos pelas crianas.
Muitas vezes, na tentativa de controlar a
situao, alguns profissionais do ordens s crianas
dizendo o que querem que elas faam, ou como se
comportem. No entanto, estes tipos de mensagens,
que inicialmente parecem eficientes, so na verdade
impositivas; pois estes profissionais desrespeitam o
sentimento da criana. Quando se toma este tipo de
atitude na realidade, promove-se o aumento do
comportamento negativo11.

Falar-mostrar-fazer/ Tell-show-do (TSD)

Em 1959, Addelston estabeleceu uma tcnica
que englobou vrios conceitos da teoria da
aprendizagem, qual chamaram de diga-mostrefaa (DMF). Esta tcnica descreve que as
auxiliares, as higienistas, e os dentistas devem
demonstrar os vrios instrumentos, passo a passo,
antes de us-los, dizendo, mostrando e fazendo.
Quando o dentista trabalha no interior da boca, deve
mostrar ao paciente infantil tudo o que for possvel.
Somente quando a criana tem a viso dos
procedimentos, que as sucessivas aproximaes
podem ser realizadas adequadamente1.
Este mtodo equivale coluna vertebral da
fase educacional para a preparao de um paciente
peditrico dental relaxado e receptivo. A tcnica
simples e geralmente funciona. Antes de comear
qualquer manobra deve-se explicar criana o que
ser feito, e mostrar atravs de algum tipo de
simulao o que vai ocorrer. O autor ressalta que a
escolha das palavras importante na tcnica do
dizer,mostrar e fazer. O xito consiste no dentista
utilizar um vocabulrio substituto para seus aparatos
e procedimentos que a criana possa entender4.
Esta tcnica consiste em apresentar aos
poucos criana alguns elementos do consultrio
odontolgico, oferecendo-lhes explicaes verbais
dos procedimentos odontolgicos, numa linguagem
simples para ela. Envolve ainda a demonstrao
visual, auditiva, ttil e olfatria dos mesmos
procedimentos2.
Os elementos odontolgicos devem ser
apresentados gradualmente, e assim promover sua

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familiarizao antes do tratamento propriamente dito.

Desta maneira, o profissional estar fornecendo
informaes preparatrias criana, tornando o
ambiente conhecido, e diminuindo seu medo e sua
ansiedade. Segundo o autor, a tcnica do falarmostrar-fazer deve se iniciar logo que a criana
entra no consultrio, e durar durante todo o
atendimento. fundamental que antes mesmo da
criana entrar na sala de consulta, conhea o nome
do profissional e que seja realizada uma breve
conversa ou contato social entre profissional e
criana. O objetivo desta etapa mostrar criana
que queremos seu bem e seremos seu amigo11.

Tcnica da Mo sobre a boca/ Hand over

mouth excercise (HOME)
A tcnica de mo sobre a boca tem por
objetivo a ateno de uma criana altamente
antagonista, de maneira a permitir o estabelecimento
da comunicao e obter o seu concurso para que o
tratamento seja executado com segurana1.
Esta tcnica no busca assustar a criana,
mas sim obter a sua ateno e silncio para que possa
escutar o dentista. Para ele, a tcnica da mo sobre
a boca continua sendo algo controverso, por razes
bvias, e diz que as contra-indicaes incluem
crianas incapacitadas, imaturas e sob medicao
cuja compreenso s ordens do dentista, se encontra
comprometida4.
A tcnica da mo sobre a boca tem sido
descrita por diversos autores e consiste em colocar
a criana firmemente na cadeira odontolgica. Se a
criana movimentar braos e pernas, o dentista e a
auxiliar odontolgica contero a criana, prevenindo
seu prprio dano e danos equipe e ao equipamento.
Se nenhuma comunicao possvel devido
criana estar gritando e chorando, o dentista
posiciona a mo sobre a boca da criana para abafar
o rudo, e simultaneamente se aproxima do ouvido e
diz baixo, sem gritar, calmamente e sem raiva voc
tem que para de gritar, quero conversar com voc,
quero olhar os seu dentes. Geralmente a criana
interrompe os gritos e o dentista remove a mo.
Imediatamente refora o comportamento da criana
com um elogio: sabia que voc era capaz de
colaborar ou gosto de voc porque voc um bom
ajudante5,12,13,15.
Porm, se o comportamento inaceitvel da
criana continua quando o dentista remove a mo, e
se a aplicao adicional da mo fracassar, para
estabelecer a comunicao entre a criana e o
dentista, as vias areas so fechadas colocando a
mo em cima da boca, e com o dedo polegar, e o
dedo indicador fechando ligeiramente as narinas.
Estas so fechadas por um tempo no mais longo do

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que quinze segundos. Esta variao da tcnica da

mo sobre a boca (HOME) chamada de mo
sobre a boca com restries das vias areas
(HOMAR). Se a criana decide cooperar, o dentista
dever remover a mo imediatamente e elogiar a
criana12.
A American Academy of Pediatric
Dentistry reconhece certas indicaes e contraindicaes para esta tcnica. Indica-se em casos de
criana normal, de trs anos ou mais, saudvel, que
madura o suficiente para compreender as direes
do dentista e cooperar com as expectativas da
consulta, mas que chega ao consultrio gritando,
agressiva e histrica, apresentando um
comportamento hostil e desregrado frente ao
tratamento dental. Desmarcar ou adiar o tratamento
destas crianas, apenas incentivar seu mau
comportamento.
Este mtodo usado para controlar birras e
outros ataques de ira, deve ser usado com o controle
de voz. Este sistema funciona de maneira confivel
em vrios tipos de personalidade infantil5.
Antes de aplicar a tcnica da mo sobre a
boca, a criana deva ser avaliada em seu grau e
inteligncia e capacidade de entendimento para o
que esperado para ela. A HOME no utilizada em
crianas com menos de trs anos de idade 15.
indispensvel que se preste ateno
opinio dos pais a respeito ao leque de opes de
tcnicas oferecidas, aps a explicao detalhada e
justificada de cada uma delas16.

DISCUSSO
Controle pela voz/ Gerenciamento da
comunicao
O gerenciamento do comportamento por
meio da comunicao usado universalmente na
odontopediatria, sendo esta a base para a criao de
uma relao amigvel com a criana, permitindo
assim um comportamento odontolgico com sucesso
e uma atitude positiva frente a ele2.
H um consenso geral de que a atitude ou
expectativas do dentista podem afetar o resultado
da consulta. Assim, as afirmaes positivas
aumentam as oportunidades de xito no tratamento
das crianas. Elas so muito mais efetivas que
perguntas ou comentrios descuidados1.
O principal objetivo da comunicao a
compreenso. importante oferecer garantias de
que a situao ser menos ameaadora possvel, o
que exige do profissional uma atuao assertiva e
que transmita segurana e tranqilidade para que a
permanncia na cadeira do dentista ocorra sem
maiores transtornos.
Muitas vezes, na tentativa de controlar a

situao, alguns profissionais do ordens s crianas

dizendo o que querem que elas faam, ou como se
comportem. No entanto, quando se toma este tipo
de atitude, na realidade, promove-se o aumento do
comportamento negativo1,2. Para minimizar e facilitar
a compreenso da criana, pode-se transmitir as
mensagens na primeira pessoa, ou seja, do ponto de
vista do dentista. Assim no feita uma avaliao
negativa da criana, mas sim, identifica-se o problema
e se estabelece a quem ele pertence2.
O cirurgio-dentista conseguir a
colaborao da criana, a partir do momento em que
obtiver um certo conhecimento de psicologia e
correta aplicao da tcnica de controle
comportamental indicada para o momento7,8.
importante que os integrantes da equipe
odontolgica estejam cientes de seus papis quando
se comunicam com seu paciente infantil. Quando o
dentista se aproxima, a auxiliar dever assumir um
papel mais passivo, porque a criana s ouve uma
pessoa de cada vez. Quando tanto o dentista, quanto
a auxiliar ficam dando orientaes, o resultado pode
provocar uma resposta indesejvel, simplesmente
porque a criana se torna confusa1,2.
Deve-se ressaltar tambm que todos os
autores concordam com o uso de eufemismos, para
facilitar a comunicao e o entendimento do paciente
infantil. Desta forma, consegue-se explicar
determinados procedimentos e estes sero facilmente
entendidos pelas crianas. Penido1 sugere alguns
exemplos, como chamar dique de borracha de capa
de chuva, selante de pintura do dente, sugador
de aspirador de p, entre outros.
O controle pela voz uma tcnica muito
eficaz para interceptar condutas inapropriadas assim
que estas comeam a ocorrer, e mais ou menos
bem sucedida, uma vez que os comportamentos
inconvenientes alcanam sua mxima expresso4.
Comandos sbitos e firmes so usados para
manter a ateno da criana ou para interromper
qualquer ao que esteja sendo praticada1.
O mtodo requer do dentista mais autoridade
durante sua comunicao com a criana. O tom de
voz muito importante. Deve-se passar a idia de
quem manda aqui sou eu. A expresso facial do
dentista tambm deva refletir esta atitude de
confiana. Na verdade o dentista pode usar o
controle mediante a voz somente diante de sua
expresso facial4.

Falar- mostrar- fazer/ Tell-show-do (TSD)

Esta tcnica possui uma boa aceitao entre
os autores, e bastante utilizada pelos profissionais
de odontopediatria. Este mtodo corresponde
coluna vertebral da fase educacional para a

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preparao de um paciente peditrico dental

relaxado e receptivo 4.
O objetivo desta tcnica lidar com o
medo das crianas frente a situaes
desconhecidas, os elementos odontolgicos devem
ser apresentados gradualmente, e assim, promover
sua familiarizao antes do tratamento
propriamente dito. Ao conhecer as funes dos
equipamentos, a criana ter menor probabilidade
de projetar neles suas fantasias aterrorizantes.
Assim a finalidade do primeiro contato com o
paciente a aquisio de confiana tanto do
responsvel quanto da criana, sua ambientao
com o dentista e o instrumental, bem com,o
estabelecer um relacionamento timo dentistapaciente 2,4.
A escolha das palavras importante na
tcnica do dizer-mostrar-fazer. O xito consiste
no dentista utilizar um vocabulrio substituto para
seus aparatos e procedimentos que a criana possa
entender 4 .
Tudo o que estiver presente no consultrio
odontolgico dever ser mostrado detalhadamente
criana por meio da tcnica dizer-mostarfazer 2 .
Mo sobre a boca/ Hand over mouth
excercise (HOME)
Esta tcnica geralmente utilizada como
ltimo recurso e em crianas altamente
antagonistas, de maneira a permitir que o
tratamento odontolgico seja realizado com
segurana.
A tcnica da mo sobre a boca vem
sendo descrita por diversos autores e consiste em:
colocar a criana firmemente na cadeira
odontolgica. Se a criana movimentar braos e
pernas, o dentista e a auxiliar contero a criana,
prevenindo seu prprio dano e danos equipe e
ao equipamento5,12,13,15.
Pinkham4 afirma que a tcnica no busca
assustar a criana, mas sim obter a sua ateno e
silncio para que se possa escutar o dentista.
H uma variao da tcnica mo sobre a
boca ou hand over mouth excercise (HOME)
dever ser utilizada quando o comportamento
inaceitvel da criana continua quando o dentista
remove a mo, mesmo aps a repetio da tcnica.
Para possibilitar a comunicao entre a criana e
o profissional, as vias areas devem ser fechadas
por um tempo no mais longo do que quinze
segundos. Esta variao da tcnica da mo sobre
a boca (HOME) chamada de mo sobre a
boca com restries das vias areas (HOMAR)12.
As contra-indicaes incluem crianas
incapacitadas, imaturas e sob medicao, cuja

compreenso s ordens de dentista, se encontra

comprometida4. Antes de aplicar a tcnica da mo
sobre a boca, a criana deve ser avaliada em
seu grau e inteligncia e capacidade de
entendimento para o que esperado para ela. A
HOME no utilizada em crianas com menos
de trs anos de idade15.
Este mtodo usado para controlar birras
e outros ataques de ira, e deve ser usado com o
controle de voz. Este sistema funciona de maneira
confivel em vrios tipos de personalidade
infantil5.
A tcnica de mo sobre a boca continua
sendo algo controverso por razes bvias. Os
crticos estimam que, do ponto de vista psicolgico,
pode ser agravante para a criana4. Levantamentos
realizados por odontopediatras diplomados em
1972 a 1981, contudo, demonstram a aceitao
da tcnica por parte substancial dos profissionais.
Em ambas as situaes, mais de 80% aplicaram
s vezes a terapia relutante1.
importante prestar ateno opinio dos
pais a respeito ao leque de opes de tcnica
oferecidas, aps a explicao detalhada e
justificada de cada uma delas. Estudos sugerem
que muitos pais no aprovam algumas tcnicas
muito usadas, especialmente o HOME2.

CONCLUSO
Aps a reviso de literatura, destacamos
como principais as seguintes tcnicas de
comportamento: controle pela voz/ Ggerenciamento
da comunicao, falar-mostrar-fazer/ tell-showdo (TSD), mo sobre a boca/ hand over mouth
excercise (HOME).
Para se trabalhar com crianas e obter a
colaborao da mesma durante os procedimentos
odontolgicos, necessrio inicialmente conhecer
e respeitar cada fase do desenvolvimento da
criana. A partir da, escolher e empregar
corretamente a tcnica de controle
comportamental mais adequada a cada situao.
O profissional deve entender que cada tcnica
dever ser aplicada de acordo com a necessidade
de cada paciente, sendo a mais utilizada o
controle pela voz e dizer-mostrar-fazer, e a
mais controversa a tcnica da mo sobre a
boca.

ABSTRACT
The present work carry out a
bibliographical revision about the main behavior
control techniques in the clinical of
odontopediatrics. However, for it make use of the
same, the professional should have knowledge

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sufficiency to discern among the techniques wihch

is the most adequated for each patient. That is
the objective of this, describe and discuss the
principals techniques of behavior, detach this
techniques control by voice, tell-show-do (TSD),
hand over Mmouth excercise (HOME).
Uniterms: Pediatric dentistry. Child psychology.
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Recebido em 05/06/2009 - Aceito em 19/07/2009

Autor correspondente:
Andra Sarmento Queiroga
Estrada Francisco da Cruz Nunes, 695/ Bl. 2 /403 Pendotiba
Cep: 24.310-340 - Niteri-RJ
e-mail: moraescamila@bol.com.br