Prteses

SobreImplantes.com

DANIEL TELLES ++ ALOSIO BORGES COELHO

Ttulo:

Prteses SobreImplantes.com

Autores:

Daniel Telles
Alosio Borges Coelho

www.sobreimplantes.com
Todos os direitos reservados para O Lugar Comunicaes e projetos educacionais
ltda.
ISBN:
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Autores

++ DANIEL TELLES ++

Graduado pela Faculdade de Odontologia da UERJ;

Especialista em Prtese Dentria pela FO-UERJ;
Mestre e Doutor em Reabilitao Oral pela FOB-USP (Bauru);
Professor Adjunto do Departamento de Prtese da FO-UERJ;
Coordenador do Curso de Mestrado em Prtese Dentria da FO-UERJ;
Autor dos livros Prtese Total convencional e sobre implantes e Planejamento em
Reabilitao Oral com Prtese Parcial Removvel;
Clnica particular no Rio de Janeiro.

E-mail: daniel@sobreimplantes.com

++ ALOSIO BORGES COELHO ++

Graduado pela Faculdade de Odontologia da UFMG;

Especialista em Prtese Dentria pela FOB-USP (Bauru);
Mestre em Reabilitao Oral pela FOB-USP (Bauru);
Professor do Curso de Odontologia do Centro Universitrio Newton Paiva (BH);
Coordenador do Curso de Especializao em Prtese Dentria da ABO-MG (BH);
Co-autor dos livros Prtese Total convencional e sobre implantes e Planejamento em
Reabilitao Oral com Prtese Parcial Removvel;
Clnica particular em Belo Horizonte.

E-mail: aloisio@sobreimplantes.com

Sumrio
Captulo I - Aspectos emocionais relacionados s perdas dos dentes............................................ 6
Por que se preocupar com o ser emocional em volta da boca?................................................................... 6
Captulo II - Planejando a Prtese Sobre Implantes.............................................................. 10
Anamnese .............................................................................................................................................................. 11
Exame extra-oral.................................................................................................................................................. 11
Exame intra-oral .................................................................................................................................................. 11
Remodelao do rebordo residual..................................................................................................................... 12
Modelos e guias .................................................................................................................................................... 13
Exames radiogrficos........................................................................................................................................... 21
Exames tomogrficos........................................................................................................................................... 22
Prototipagem rpida............................................................................................................................................ 27
Espao prottico .................................................................................................................................................. 27
Planejamento racional ........................................................................................................................................ 32
Captulo III Intermedirios e componentes protticos ......................................................... 34
Chaves e parafusos .............................................................................................................................................. 38
Intermedirios e componentes protticos ....................................................................................................... 41
Intermedirio convencional .......................................................................................................................... 42
Intermedirios cnicos................................................................................................................................... 44
Intermedirio cnico de perfil baixo........................................................................................................... 46
Intermedirio cnico angulado..................................................................................................................... 49
Intermedirio cnico angulado de perfil baixo.......................................................................................... 52
UCLA ................................................................................................................................................................. 53
Intermedirio sextavado................................................................................................................................ 56
Intermedirios preparveis ........................................................................................................................... 58
Intermedirios personalizados...................................................................................................................... 61
Seleo de intermedirios .................................................................................................................................. 63
Captulo IV Moldagem em prteses sobreimplantes ............................................................ 66
Tcnica da moldeira aberta ............................................................................................................................... 68
Tcnica da moldeira fechada............................................................................................................................. 81
Moldagem com registro do perfil de emergncia ........................................................................................... 90
Captulo V Coroas unitrias ........................................................................................ 97
Intermedirio sextavado ..................................................................................................................................... 98
Intermedirio preparvel metlico ................................................................................................................. 107
Intermedirio preparvel cermico ................................................................................................................ 110
Intermedirio individualizado metlico tipo UCLA....................................................................................... 117
Intermedirio individualizado cermico Procera ....................................................................................... 125
Captulo VI Prteses parciais fixas ...............................................................................129
Prtese Parcial Fixa parafusada diretamente nos implantes, utilizando-se componentes tipo UCLA. 130
Prtese Parcial Fixa parafusada em intermedirios protticos. ................................................................ 131
Prtese Parcial Fixa cimentada em intermedirios protticos. ................................................................. 137
Captulo VII Prteses fixas com unio de implantes a dentes naturais .....................................143
Unir dentes a implantes seria por si s um motivo de preocupao ? ...................................................... 143
Os dentes ajudariam os implantes a suportarem as cargas?....................................................................... 144
Que complicaes podem ocorrer? ................................................................................................................. 145
Qual tipo de conexo utilizar? ......................................................................................................................... 146
Quando unir dentes a implantes? .................................................................................................................... 147
Como unir dentes a implantes?........................................................................................................................ 147
Captulo VIII Prtese total fixa tipo protocolo .................................................................160
Componentes protticos para prteses tipo protocolo ............................................................................... 161
Ocluso em prteses tipo protocolo ............................................................................................................... 162
Qual o tamanho dos cantilevers nas prteses totais fixas? ......................................................................... 163
Qual a importncia das prteses provisrias? ............................................................................................... 164
Seqncia clnica ............................................................................................................................................... 168
Captulo IX O conceito do Guia Multifuncional.................................................................177
Preparos prvios e planejamento cirrgico................................................................................................... 179
1o dia cirurgia e confeco da barra metlica ........................................................................................... 188
2o dia trmino e instalao da prtese........................................................................................................ 196
Consideraes a respeito da tcnica .............................................................................................................. 205
Captulo X Sobredentaduras overdentures....................................................................208
Moldagem ............................................................................................................................................................ 209
Moldagem anatmica ................................................................................................................................... 210

Moldagem funcional ..................................................................................................................................... 214

Qual o sistema de reteno ideal para as sobredentaduras?...................................................................... 218
Sistemas tipo barra/clipe ............................................................................................................................ 219
Sistemas tipo anel de reteno .................................................................................................................. 230
Sistemas tipo magntico.............................................................................................................................. 240
Comparaes entre os diversos tipos de sistemas de reteno ............................................................ 240
Ocluso ................................................................................................................................................................ 244
Quais as caractersticas de uma ocluso ideal em Prtese Total?........................................................ 244

Captulo I - Aspectos emocionais relacionados s perdas dos dentes

Veridiana Salles
Daniel Telles

Apesar de a cincia odontolgica ter

evoludo notavelmente nos ltimos 100
anos,
os
Cirurgies-Dentistas
(CDs)
chegam ao incio do sculo XXI ainda
tendo que tratar uma parcela significativa
de pacientes, especialmente os que
sofreram perdas dentrias, de forma no
muito diferente do que faziam ao fim do
sculo XIX. Esse aparente anacronismo
tecnolgico pode ser minimizado medida
que o profissional empenhe seus melhores
esforos para compreender os problemas
provenientes da falta dos dentes. Logo, o
profissional que se prope a ter como
pacientes indivduos que perderam os
dentes
deve
estar
consciente
da
existncia
de
dois
pr-requisitos
fundamentais para se tornar apto a
realizar o tratamento: extrema empatia
pelo problema alheio e conhecimento
pleno do alcance e das limitaes das
tcnicas que podem ser utilizadas para
reabilitar esses indivduos e devolver-lhes
a qualidade de vida.

Por que se preocupar com o ser

emocional em volta da boca?
As mudanas fsicas e psicolgicas que
ocorrem
no
decorrer
da
idade,
inevitavelmente resultam em mudanas
na personalidade.
necessrio que se tenha conhecimento
do mecanismo pelo qual se forma a
personalidade de uma pessoa, para que
muitos fatores relacionados conduta
psicolgica de um paciente sejam assim
compreendidos, tornando a relao
paciente/profissional de acordo com as
expectativas de cada um.

Primeiramente, o desenvolvimento da
criana baseia-se em estgios que se
organizam de acordo com a maturao de
determinadas regies do corpo que so
sensveis a excitaes do tipo sexual.
Durante o perodo de desenvolvimento
denominado por FREUD de fase oral, a
regio bucal a principal fonte das
excitaes e tambm o local de realizao
das trocas do beb com o mundo. Este
local permite criana a incorporao do
sustento biolgico e o ato de receber o
leite faz com que as primeiras impresses
se registrem, dando origem ao psiquismo
humano. Todas as experincias de prazer
e desprazer esto relacionadas com este
rgo fundamental.
Nesta fase, a boca corresponde regio
onde os estmulos recebidos proporcionam
excitao para a cavidade bucal e para os
lbios, como o ato de suco. A fase oral
muito importante no s pela
alimentao, mas por permitir que a
criana refaa seu vnculo com a me.
Este rgo se torna foco de uma forma de
aproximao dominante a incorporao
que intervm no somente na suco do
seio materno, mas tambm na absoro,
pelos rgos sensitivos e pela pele, de
todos os estmulos que entram no campo
acessvel criana.
Quando
os
dentes
irrompem,
a
incorporao pela suco substituda
pela mordida, bem como o prazer de
sugar pelo prazer de morder. Alm da
conotao de fora e capacidade de
agresso, os dentes so tambm sentidos
como um instrumento de defesa, pois
atravs destes, o beb pode causar dano
ao mundo exterior. O principal aspecto
psicolgico da primeira dentio reside na

Aspectos emocionais relacionados s perdas dos

dentes

mudana de atitude de passivo receptor

para ativo destruidor. Para os seres
humanos, os dentes passam a ser smbolos
de fora, de agresso, de atitude ativa, e
por isso perd-los pode significar
insegurana e nova onda de ansiedade.
Portanto, os dentes auxiliam na ampliao
do conceito do eu.
Desde a formao do seu eu, a criana
se v confrontada com o ideal de
comparar-se. Isto lhe imposto de fora e
se constri a partir dos valores, das
crticas, e das exigncias familiares que,
por sua vez, refletem o sistema de valores
do campo social. A construo da
identidade do sujeito subordina-se aos
padres culturais especficos e ao
conjunto de smbolos que ali se
expressam. No processo de incorporao,
esses padres sofrem uma espcie de
metabolismo que far com que cada
indivduo seja singular em seu modo de
apreenso da realidade, comportamento e
autoconceito.
A imagem que um indivduo faz de si no
um fenmeno esttico. Ela adquirida,
construda, conseguida no contnuo
contato com o mundo, sofrendo sucessivas
modificaes na relao do sujeito com
aspectos internos e externos.
As alteraes culturais, sociais e corporais
refletem-se nesta configurao que se
expressa por meio dos sentimentos e
conhecimentos que o sujeito tem de si. O
homem constitui-se pelo somatrio de
suas experincias, desde as mais remotas
at as mais atuais. Segundo este
raciocnio, pode-se dizer que, se o
nascimento dos dentes constitui parte
importante na organizao psquica, sua
perda poder implicar em alteraes com
conseqncias desfavorveis para a vida
emocional do sujeito.
A auto-imagem organiza-se a partir das
percepes que o indivduo tem de si em
relao a suas experincias de interao
com os outros e com o meio ambiente. A
auto-estima de um indivduo est
diretamente relacionada auto-imagem
que este tem de si e imagem ideal que a
sociedade impe queles que nela vivem.
Uma concepo narcisista da cultura atual
faz com que as pessoas se tornem muito
envolvidas com suas imagens, inclusive a
imagem corporal. Nesta sociedade, o
sorriso
tem
conotaes
bastante
significativas: anuncia bem-estar, alegria,
segurana, satisfao em relao a si e ao

outro, boa acolhida aproximao. uma

mensagem
ritual
de
oferenda
e
receptividade, onde este ritual
influenciado pela aparncia dos dentes. A
inibio do sorriso tem conseqncias,
pois destri a postura desejvel, diminui a
auto-estima, impede a demonstrao da
alegria e do acolhimento, prejudicando o
convvio social.
O indivduo com idade mais avanada no
se sente to forte e capaz como se
sentiria se fosse mais jovem. Esse declnio
faz com que as pessoas se sintam menos
valorizadas e mais dependentes, o que
pode resultar em danos a sua auto-estima.
Esta auto-estima tambm afetada por
fatores sociais, como a rejeio de
familiares, a falta de expectativa de vida,
ou mesmo
a
perda
de
pessoas
importantes. Sob tais circunstncias, a
perda dos dentes que resulta no
desequilbrio das funes mastigatrias,
deglutio, fala e esttica, contribui
sobremaneira para o total declnio da
auto-estima do paciente edentado.
A perda dos dentes pode ser sentida como
um ataque prpria identidade do
indivduo, bem como a identidade social e
familiar. Ao sentir que no est de acordo
com o ideal esttico, a pessoa retrai-se, e
descreve sintomas de isolamento social e
depresso, que so conseqncias de um
estado de desequilbrio.
O paciente idoso reage perda dos dentes
de duas formas distintas. Alguns se
mostram inconformados, com sentimentos
de impotncia, incapacidade e ansiedade,
buscando evitar esta perda a qualquer
custo e dispondo-se a qualquer sacrifcio
para restaurar a esttica; j outros
reagem de maneira conformista e
depressiva, encarando a perda dos dentes
como algo inerente idade, mostrando-se
passivos diante da situao e do
tratamento.
Enquanto o envelhecimento visto como
um processo gradual, o sentimento de
ser velho realmente ocorre como
resultado de algo abrupto, perda ou
evento que o precipita, podendo a perda
dos dentes ser um desses fatores.
A reposio de dentes por meio de prtese
ou implante visa um retorno aparncia
anterior, e a preocupao com a esttica
maior do que com a funo dos dentes.
O uso da prtese visa superao de uma
falha corporal. Busca-se a prtese como

Aspectos emocionais relacionados s perdas dos

dentes

um recurso de retorno imagem que se

queria continuar tendo, e que exigida
por
uma
sociedade
que
valoriza
basicamente as possibilidades produtivas
do sujeito e sua conformidade a um
determinado padro esttico, fatores
relacionados com a posse de um corpo
jovem. A reconstruo da aparncia
esttica por meio de prtese ou implante
dentrio resolver o problema emocional
que havia se criado, desde que atenda s
expectativas do paciente.

1) Reconhecer e entender o problema;

H atualmente uma perceptvel presso

dos usurios para que suas dentaduras
paream com dentes naturais e, se
possvel, com seus prprios dentes quando
eles ainda os possuam. Por essa razo,
fundamental a participao do paciente
durante o tratamento.

Entretanto, o CD deve evitar assumir uma

postura de superioridade frente ao
paciente, o qual facilmente intimidvel.
Os
pacientes
freqentemente
se
submetem a tratamentos que conflitam
com seus desejos, pois eventualmente so
muito tmidos para colocar o que pensam
frente ao profissional. Essa manipulao
da aceitao do tratamento pelo paciente
pode produzir um sucesso temporrio, mas
pode tambm levar a situaes de
rejeio difceis de serem controladas
pelo profissional. Deve-se, portanto, levar
em considerao alguns determinantes
que agem favoravelmente aceitao
positiva do paciente, sendo estes: (1)
qualidade da prtese; (2) condio bucal;
(3) relao paciente/profissional; (4)
atitude do paciente frente a prteses; (5)
experincias anteriores; (6) personalidade
do
paciente;
e
(7)
fatores
socioeconmicos.

No planejamento do tratamento para o

paciente edentado, duas categorias de
pacientes devem ser consideradas: o
paciente satisfeito com a prtese e o
paciente insatisfeito.
O paciente satisfeito no procura
tratamento com freqncia e na maioria
das vezes j utiliza prtese h muitos
anos, e retorna para o tratamento pela
necessidade da reposio da prtese j
existente. Para este tipo de paciente, no
planejamento o CD deve discutir as
vantagens e as desvantagens de diferentes
tipos de tratamento, bem como o
potencial para falhas ou complicaes,
tempo de tratamento, custo, e o potencial
para a melhora da funo.
O paciente insatisfeito est nesta
condio por deficincias em sua prtese
atual, ou por problemas em sua conduta
emocional. Para o paciente portador de
prteses mal adaptadas, o senso de perda
e a certeza de uma vida de desconforto e
descontentamento so fortes indcios para
a
criao
de
desesperana.
A
iatrossedao uma tcnica utilizada para
reduzir ou eliminar a maioria dos medos
odontolgicos presentes em clnica. A
definio de iatrossedao fazer o
paciente ficar calmo pelo comportamento
do CD. O seu objetivo criar uma
experincia de reaprendizagem, onde os
sentimentos aprendidos originalmente
sero desaprendidos, e uma nova
concepo de sentimentos ser gerada
como uma conseqncia da interao
entre o paciente e seu dentista. A
entrevista iatrossedativa composta de
quatro partes:

2) Explorar e identificar o problema;

3) Interpretar e explicar o problema;
4) Oferecer uma soluo para o problema.
A partir deste momento, o CD atuar
eliminando as condies desfavorveis da
prtese atual, o que conseqentemente
auxiliar
na
melhora
da conduta
emocional, amenizando a sua ansiedade
frente a uma insatisfao antiga.

Por outro lado, as exigncias estticas e

funcionais dos pacientes podem estar
acima da realidade. Um paciente
perturbado, mesmo com uma prtese
executada
de
forma
tecnicamente
correta, geralmente no est satisfeito. O
paciente pode responder negativamente,
inclusive no aspecto funcional, agindo de
forma discordante com os princpios do
tratamento e, assim, assumir uma
aparncia esttica no atraente. Se o CD
no reconhecer e abordar os aspectos
psicolgicos do paciente edentado como
aborda os aspectos tecnolgicos do seu
tratamento, o sucesso da reabilitao no
ser alcanado. Os elementos de uma
reabilitao prottica - adaptao, funo
e esttica - tm sido tradicionalmente
considerados
entidades
separadas,
quando, de fato, esto totalmente interrelacionados.
O CD deve discernir quando as solicitaes
e expectativas de melhora esttica do
paciente so razoveis e sinrgicas com as

Aspectos emocionais relacionados s perdas dos

dentes

tcnicas protticas convencionais. Esse

grau de expectativa vai solicitar uma
maior ou menor nfase no incio do
tratamento ao verdadeiro potencial de
melhora do caso. Se a aparncia a
queixa principal do paciente, deve-se ter
o cuidado de incluir o paciente em todas
as decises concernentes esttica.
Devem-se prever mltiplas consultas para
prova dos dentes em cera e inclu-las no
preo do tratamento. Nesses casos, a
prtese nunca deve ser terminada at que
o paciente tenha concordado plenamente
com o padro esttico obtido com as
provas em cera.
Quando o paciente vai ao consultrio
odontolgico para a colocao de prtese
ou implante dentrio, este estar
buscando tambm a reconstruo de sua
integridade fsica perdida. Mais do que
uma substituio de dentes, o paciente
deseja que o trabalho odontolgico

permita-lhe refazer sua imagem pessoal e

social.
O CD deve estar atento no apenas aos
aspectos tcnicos do trabalho, mas
tambm aos fatores psicolgicos e s
questes subjetivas que envolvem a
situao. Seu trabalho deve visar a
recomposio das estruturas dentria e
facial e da aparncia esttica de pessoas
que tm sentimentos, desejos e fantasias
inconscientes e que, portanto, nem
sempre sabem nomear o que sentem ou o
que querem. Estando empenhado em
compreender os sentimentos e as
expectativas de seu paciente, o CD poder
melhor orient-lo na situao de extrao
e substituio dos dentes, evitando dores,
desajustes e frustraes desnecessrias.