Apostila de Parasitologia Humana Parte I Protozorios

Profa. Heloisa Werneck de Macedo

PROTOZORIOS INTESTINAIS
ENTAMOEBA HISTOLYTICA/DISPAR

INTRODUO
A amebase definida como a infeco do homem pela E. histolytica, com
ou sem manifestao clnica. Durante aproximadamente um sculo, foi aceita como
uma nica espcie, ao contrrio de estudos recentes baseados em evidncias
bioqumicas (diferenas encontradas no perfil enzimtico), imunolgicas (anticorpos
monoclonais obtidos com a utilizao de protenas purificadas da superfcie da
ameba), genticas (diferenas no DNA genmico e ribossomal das diferentes
espcies) e pelas diferentes formas clnicas apresentadas pela doena. Na amebase,
90% dos indivduos infectados so assintomticos ou apresentam o quadro clnico
conhecido como colite no disentrica. Estudos que tiveram incio na dcada de 80
demonstram a exemplo do que foi observado por Brumpt, em 1925 ser E.
histolytica no uma nica espcie, mas um complexo formado por duas espcies
morfologicamente idnticas. Uma delas, patognica e invasiva, possuindo diversos
graus de virulncia e produzindo diferentes formas clnicas da doena, foi denominada
E. histolytica. A outra espcie seria E. dspar, no-invasiva, um patgeno no
virulento, podendo em alguns casos produzir eroses na mucosa intestinal, sem no
entanto

invadi-la.

Esta

ameba

seria

responsvel

pela

maioria

dos

casos

assintomticos e por aqueles com colite no-disentrica. A proposio das duas

espcies, aceita pela maioria dos pesquisadores, foi acatada pela Organizao
Mundial de Sade em 1997, por ocasio do encontro de pesquisadores em amebase
realizado no Mxico, ficando portanto E. histolytica como sendo um complexo formado
por E. histolytica (Schaudinn, 1903) e por E. dispar (Brumpt, 1925).
A amebase uma doena de distribuio geogrfica mundial, com
predominncia nas regies tropicais e subdesenvolvidas onde as condies de higiene
e socioeconmicas so precrias. Calcula-se que entre 5 a 50% da populao mundial
tenha Entamoeba histolytica/dspar na luz intestinal, variando segundo as regies.
Esse parasito pode atuar como comensal ou provocar invaso de tecido originando
formas intestinais (intestino grosso) e extra-intestinais.

Cerca de 10% exibem

sintomas clnicos que vo desde os no especficos de doena gastrintestinal at

disenteria, colite e ameboma. De 2 a 20 % dos indivduos sintomticos progrediro

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para invaso extra-intestinal e formao de abscesso, especialmente do fgado.

Estima-se que entre 40.000 a 110.000 bitos anualmente se devem amebase, o que
colocaria esta protozoonose como a segunda causa de mortalidade depois da malria,
dentre as parasitoses humanas.
No Brasil a prevalncia varia de 2 a 50%, sendo alta em algumas cidades
como Manaus, Belm, Joo Pessoa e Porto Alegre. Tambm alta nos estados da
BA, MG, RS e SP.
Nos Estados Unidos existem grupos de alto risco como viajantes,
imigrantes e trabalhadores. Alguns pases tm uma incidncia elevada de amebase
extra-intestinal (ndia, Mxico, Tailndia, Oriente Mdio, Norte da frica).

MORFOLOGIA
Trofozotos ou formas vegetativas
- Preparaes a fresco
As formas invasoras dos tecidos representam a fase mais ativa do desenvolvimento da
Entamoeba. Seu dimetro varia de 20 30 micra; as amebas grandes so raras e
somente so encontradas em casos muito agudos de disenteria.
Um carter muito tpico da ameba viva a sua grande atividade com
formao em sucesso rpida de longos pseudpodes, constitudos muitas vezes de
maneira quase instantnea e com violncia, por assim dizer, explosiva. S podemos
ver essa atividade em uma poro de muco ainda fresco e quente, ou em culturas.
Algumas vezes a extremidade posterior apresenta-se rugosa e a ela aderem bactrias
e outros restos celulares. Estes movimentos energticos da E. histolytica constituem
um dos caracteres mais importantes para distingui-la da E. coli no diagnstico. Em
culturas, entretanto, as diferenas de locomoo entre as duas amebas in vitro, so
muito menos distintas.
O carter tpico da Entamoeba histolytica/dispar seu ectoplasma, que se
apresenta como um anel claro, largo e hialino e que se distingue bem, por contraste,
do endoplasma granuloso. Esse ectoplasma bem visvel um timo carter para a
distino da E. coli onde tal no se observa.
Os pseudpodos so formados por ectoplasma e aparecem como
projees hialinas do corpo do parasito, dentro das quais corre o endoplasma. No
endoplasma encontram-se alm do ncleo e vacolos digestivos, numerosos grnulos.
Os vacolos digestivos englobam os eritrcitos, que se mostram esfricos e
so achatados e menores do que os eritrcitos normais. Segundo alguns autores o

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que caracteriza a

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ameba invasiva a presena de eritrcitos; assim, amebas

apresentando todos os outros caracteres mas sem glbulos vermelhos no seu interior,
no podem ser consideradas trofozoitas histolticos.
Quanto

ao

ncleo,

geralmente

invisvel

nas

amebas

expulsas

recentemente, torna-se visvel medida que o parasito degenera. Nas entamoebas

ativas, movimentando-se rapidamente, o ncleo constantemente muda de posio e
dificilmente visvel, mas nos organismos quiescentes podem ser vistos como um anel
delgado, composto de grnulos refrativos.
- Preparaes coradas
Obtm-se melhores resultados quando os preparados so feitos imediatamente aps a
defecao, ou no mximo at 15 min. aps a eliminao das fezes, pois muitas
modificaes se processam na morfologia deste organismo, especialmente no que se
refere estrutura do ncleo, se a fixao e a colorao forem retardadas. Pela
hematoxilina frrica, o citoplasma cora-se em acinzentado ou azulado e as estruturas
nucleares em negro. A membrana nuclear mostra-se como uma linha delicada, negra,
revestida na superfcie interna por uma camada de grnulos diminutos de cromatina,
de tamanho uniforme, e separados por pequeninos intervalos. Essa outra
caracterstica diferencial da E. coli. na qual o ncleo apresenta uma cromatina
grosseira e irregular e o cariossoma grande e excntrico. Apresenta-se o cariossomo
como um pequeno ponto negro, algumas vezes um pouco deslocado do centro do
ncleo, onde est geralmente situado. Cercando o cariossomo, observa-se um halo
esbranquiado, podendo no raro, assemelhar-se a uma cpsula.
Formas pr-csticas
Antes de se encistar, a forma trofozoto perde sua mobilidade, expulsa
material fagocitado e toma a forma oval ou esfrica. A fresco mostram-se como
minsculos corpos arredondados, emitindo pseudpodes pequenos e o citoplasma
livre de resduos alimentares ou vacolos. No citoplasma notam-se freqentemente,
corpsculos refrateis em forma de bastonete, com as extremidades arredondadas, de
natureza idntica aos corpos cromatides que aparecem nos cistos destes
organismos.
Formas csticas

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As formas pr-csticas transformam-se em csticas pelo desaparecimento

dos vacolos digestivos e produo do vacolo de glicognio seguido dos corpos
cromatides e finalmente forma-se a parede cstica delicada de duplo contorno.
A fresco os cistos mostram-se como corpsculos hialinos, geralmente
esfricos, medindo entre 10 a 18 micra. A parede delgada e mostra-se de duplo
contorno, sendo os ncleos dificilmente visveis fresco. Inicialmente eles contem um
ncleo medindo cerca de 4 a 5 micra. Situa-se perto da margem do cisto, assim
deslocado por um grande vacolo que contm glicognio, corando em castanho
avermelhado pelo lugol, contrastando nitidamente do citoplasma que cora em amarelo.
A estrutura do ncleo igual da forma vegetativa: apresenta um pequeno
cariossomo central, como um ponto negro, medindo cerca de 0,5 micra, algumas
vezes um pouco deslocado do centro do ncleo. A membrana nuclear revestida de
grnulos de cromatina regulares.
Por diviso o cisto uninucleado torna-se binucleado e finalmente
quadrinucleado. Em cistos mono e binucleados pode-se observar um largo vacolo
(vacolo de glicognio), to grande s vezes que desloca o ncleo para um dos lados.
medida que o cisto amadurece e o ncleo se divide, este vacolo desaparece, no
sendo mais encontrado nos cistos quadrinucleados.
Os corpos cromatides so constitudos por massas densas de
ribonucleoprotena (RNA). Na E. histolytica/dispar seu nmero varia de 1 a 4 e se
coram em negro intenso pela hematoxilina frrica. So tambm denominados de
corpos cromatides ou corpos siderfilos (amigos do ferro), pois se coram bem pela
hematoxilina frrica. Variam no comp. de 5-10 micra, mas podem ocorrer formas +
longas. Tais corpos so mais raramente encontrados na E. coli onde apresentam
aspecto diferente.
No possvel diferenciar E. histolytica de E. dispar atravs da morfologia.
A diferenciao pode ser feita, atravs do perfil eletrofortico de isoenzimas da via
glicoltica destas amebas. Contudo este diagnstico exige a prvia cultura destes
organismos, o que torna o mtodo pouco eficaz, para prtica em laboratrios clnicos.
O diagnstico atravs de tcnicas de biologia molecular (PCR) tem-se mostrado
sensvel e especfico, havendo diferentes regies no genoma destas amebas que se
prestam a este fim. No entanto, tambm ainda difcil de ser utilizado rotineiramente.
Promissores so os mtodos de diagnstico baseados na pesquisa de anticorpos ou
coproantgenos especficos para as duas amebas, atravs de reao de ELISA. O
exame parasitolgico de fezes (EPF) continua sendo o mais utilizado e baseia-se na
morfologia das amebas. No sendo possvel a distino entre as duas, o diagnstico
positivo para cistos semelhantes E. histolytica deve assinalar a presena de cistos

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de E. histolytica/dspar. Para o clnico, a infeco por E. histolytica ser sugestiva na

presena de: trofozotos com eritrcitos ingeridos, indicando invaso dos tecidos; altos
ttulos de anticorpos em indivduos sintomticos com EPF positivo.

MOROLOGIA DE OUTRAS ESPCIES

Endolimax nana (Wenyon & OConnor, 1917)

a menor ameba que vive no homem. O trofozoto mede 10 12

micrmetros (m), com o citoplasma claro, membrana nuclear fina e sem gros de
cromatina, cariossoma grande e irregular. O cisto mede 8 m; oval contendo quatro
ncleos pequenos; s vezes podem ser vistos corpos cromatides pequenos e
ovides. uma ameba comensal, vivendo na luz da regio clica do homem e de
alguns primatas.

Iodamoeba butschii (Prowazek, 1911)

uma ameba pequena, medindo cerca de 10 15 m, tanto o cisto como o
trofozoto. muito comum entre ns, mas no patognica. O ncleo tem membrana
espessa e no apresenta cromatina perifrica; o cariossoma muito grande e central.
O cisto possui um s ncleo e um grande vacolo de glicognio que, quando corado
pelo lugol, toma a cor castanho-escura. uma ameba comensal de ceco e colo do

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homem. encontrada em vrias espcies de primatas e no porco, mas parece que as

formas desses animais infectam o homem e vice-versa.

Entamoeba coli (Grassi, 1879)

O trofozoto mede cerca de 20 a 50 m, o citoplasma no diferenciado
em endo e ectoplasma; o ncleo apresenta a cromatina grosseira e irregular e o
cariossoma grande e excntrico. O cisto apresenta-se como uma pequena esfera
medindo 15 20 m, contendo at oito ncleos, com corpos cromatides finos,
semelhantes a feixes ou agulhas.

Entamoeba hartmani (Prowazek, 1912)

pequena, medindo 7 a 12 micrmetros, com ecto e endoplasma
diferenciados. A estrutura nuclear, na maioria dos casos, semelhante da E.
histolytica; s vezes, a cromatina apresenta-se grosseira e irregular. O cariossoma
pequeno (puntiforme), s vezes visto no centro do ncleo, porm mais comumente
visto em posio ligeiramente excntrica. A cromatina apresenta-se em crescente, em
1/3 das formas. Os cistos medem 5 a 10 micrmetros de dimetro, apresentando
quatro ncleos. A estrutura nuclear dos cistos semelhante dos trofozotos, embora
os ncleos sejam menores e a cromatina mais fina. Os corpos cromatides so
geralmente pequenos, arredondados ou quadrados. uma ameba difcil de cultivar e
vive como comensal na luz do intestino grosso.

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CICLO EVOLUTIVO
Nos portadores de parasitos e no curso de perodos de latncia de uma
infeco crnica, a entamoeba vive como comensal na luz do intestino, nutrindo-se de
bactrias e detritos diversos; estas formas vegetativas ou trofozoticas do formas prcsticas, servindo estas ltimas como estgio de resistncia que assegura a
transmisso de um hospedeiro para outro.
Em grande nmero de portadores, as entamoebas vivem como comensais
e no determinam nenhuma leso intestinal; em certas circunstncias, entretanto,
podem elas penetrar na parede intestinal, transformando-se em organismos invasores
dos tecidos, representando um estgio transitrio de virulncia, que aparece nas fases
agudas da infeco. Esses trofozoitas se diferenciam por englobarem hemcias. A E.
histolytica pode invadir vrias outras vsceras e determinar necroses, como no fgado,
mais freqentemente e mais raramente no bao, crebro e pulmo.
O cisto sendo ingerido pelo hospedeiro, atravessa todo o tubo
gastrintestinal, indo desencistar-se nas regies ileocecal do intestino grosso.
A ameba move-se continuamente dentro do cisto at conseguir perfurar sua
parede. O orifcio escape muito pequeno, de modo que aps a sada da ameba, a
casca vazia parece estar intacta, no sendo encontrado nenhum vestgio do poro.
E. histolytica se desencista em meio pobre de oxignio e a flora redutora
favorvel a esse desencistamento. Cada cisto d origem a 4 trofozoitos metacsticos
uninucleados, que comeam a se multiplicar por diviso binria.

D-se a nutrio das amebas por englobamento de partculas

alimentares no seu protoplasma, processo realizado por meio de pseudpodos
que envolvem tais partculas. Tambm podem nutrir-se pelo processo de
pinocitose.

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PATOGENIA E SINTOMATOLOGIA
Forma assintomtica intestinal
Cerca de 90% dos indivduos infectados por E. histolytica exibem infeco
assintomtica e constituem um vasto reservatrio do parasito. Porm alguns desses
indivduos podem tornar-se sintomticos, desde que o parasito avirulento e comensal
adquira virulncia e venha a invadir a mucosa intestinal. Nesse caso a ameba
ultrapassa os limites da hospitalidade e adquire hbitos hematfagos.
Formas sintomticas intestinais
So duas as formas principais por sua importncia clnica: disenteria
amebiana, mais raramente e colite no-disentrica, mais freqente e responsvel por
grande nmero de pacientes infectados. Alm dessas formas, tm-se tambm
ameboma e apendicite ambica.
Disenteria amebiana
Aps colonizarem na luz intestinal, as amebas podem invadir qualquer
ponto da mucosa do intestino grosso, mas tm predileo pelas regies reto-sigmide
e clica. Por ao mecnica, afastando as clulas e penetrando nos espaos
intracelulares pela ao de seus pseudpodes, e por ao ltica (hialuronidase) a
ameba lisa a parede da mucosa e penetra na submucosa iniciando a destruio da
mesma. O estado da parede intestinal pode ser importante quanto invaso inicial do
epitlio e penetrao dos parasitos na camada submucosa. Assim, infeces
concomitantes ou condies ulcerativas como disenteria bacilar, afetando a
integridade do revestimento mucoso, permitem a penetrao dos parasitos,
mecanicamente ou atravs das clulas epiteliais.
Ao penetrar na submucosa, a ameba inicia a destruio da mesma. Essa
destruio associada a problemas circulatrios locais, provoca a formao de uma
lcera tpica chamada de boto de camisa. Essas lceras focais podem se
coalescerem na submucosa, formando grande rea necrosada. Essa rea quando
curada substituda por tecido cicatricial. Esse carter da ulcerao separa a
disenteria amebiana da bacilar. Somente depois da ruptura do abscesso primrio
que a lcera assim formada se torna gradativamente mais larga, as amebas
multiplicam-se na base da lcera e se disseminam em larga escala.

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As amebas so capazes de vencer a barreira epitelial ntegra, no sendo

necessrio haver soluo de continuidade para se dar esta invaso.
Para que a E. histolytica seja capaz de provocar leses intestinais so
necessrios alguns fatores tais como: viabilidade dos cistos ingeridos; nmero de
cistos ingeridos; presena de flora redutora (anaerobiose); colonizao do trofozoito;
patogenicidade da cepa; resistncia do epitlio intestinal.
As bactrias so necessrias para que a ameba sobreviva e colonize, bem
como manifeste suas propriedades patognicas, porm no necessria a presena
de bactrias que lesam a mucosa.
A disenteria amebiana manifesta-se com um quadro de disenteria aguda,
com a presena de muco e sangue nas fezes que, dependendo da gravidade do caso,
pode levar o paciente a mais de 28 evacuaes por dia. O paciente apresenta dores
abdominais, nuseas vmitos e tenesmo, com uma evoluo que pode assemelhar-se
da disenteria bacilar.
As caractersticas das fezes merecem ateno da diferenciao da
disenteria bacteriana. As fezes amebianas tpicas so cidas, pH 5,5 a 6,0, com pouco
exudato celular, algumas ou numerosas hemcias degeneradas e, na sua maioria,
aglutinadas, algumas clulas epiteliais, alguns neutrfilos, numerosos resduos
picnticos e poucas bactrias.
A presena de cristais de Charcot Leyden hoje, no to valorizada, uma
vez que podem aparecer em outras infeces por parasitos intestinais.
J na disenteria bacilar as fezes tpicas so diarricas e alcalinas, com
pouco material fecal e abundante exudato celular. As hemcias geralmente so
ntegras, observam-se numerosos neutrfilos polimorfonucleares e clulas epiteliais,
alguns resduos picnticos, muitas bactrias e macrfagos. Porm as duas podem
coexistir.
Colite no-disenterica
Manifesta-se com evacuaes diarricas ou no. As fezes so pastosas ou
semilquidas, contendo muco e pouco sangue. O portador faz at 5 evacuaes por
dia, ocorrendo freqentemente perodos de funcionamento intestinal normal com
alternncia de perodo diarrico. O paciente sente desconforto abdominal, com clicas
localizadas e flatulncia, podendo ocorrer perodo de constipao intestinal com dores
abdominais devido reteno das fezes. No sendo tratado o paciente volta a
apresentar sintomas de disenteria amebiana aguda, seguindo-se um outro perodo de
latncia e nova recada disentrica.

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Amebase extra-intestinal
Heptica: a mais comum e importante das complicaes da amebase intestinal a
necrose coliquativa do fgado, formando o abscesso heptico, pois neste rgo que
ocorre com freqncia, as metstases amebianas. Com a chegada das amebas ao
fgado, o rgo sofre uma congesto, havendo aumento de suas dimenses. Temos
assim, como primeiro estgio da leso, uma hepatite difusa aguda, cujo diagnstico
clnico diferencial deve ser feito em relao a uma colecistite aguda, lcera pptica ou
apendicite. Obtm-se em geral histria de uma disenteria e em muitos casos
demonstram-se amebas nas fezes.
Ajudam o diagnstico o fgado palpvel, perda de apetite, fraqueza geral e
febre. Como no intestino, a leso tecidual de citlise e de necrose de coagulao.
Quanto idade e sexo, os adultos so mais atingidos que as crianas,
assim como os homens muito mais que as mulheres.
Cutnea: determina destruio e necrose extensa. Em geral as observaes de
amebase cutnea se referem a pacientes que apresentavam, alm de uma amebase
intestinal, leses cutneas ou cutaneomucosas de vrias origens (papilomas,
furnculos, fstulas, fissuras etc). A amebase cutnea pois secundria e o parasito
s pode proliferar na pele lesada, pois parece que a pele s no permite seu
desenvolvimento.
Pulmonar: a ameba pode atingir o pulmo principalmente por contigidade. A
propagao d-se diretamente de uma leso heptica ao pulmo. Como sempre,
desenvolve a sua ao por citlise e necrose, com reao vascular em torno e exudato
fibrinoso. A massa necrtica delimitada, nos casos favorveis, por tecido conjuntivo
formando parede fibrosa. Outras vezes um brnquio pode ser atingido, sobrevindo
infeco bacteriana secundria.
Nervosa: rara e sempre secundria leso do fgado ou do pulmo.

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DIAGNSTICO LABORATORIAL
O diagnstico laboratorial de E. histolytica feito tradicionalmente atravs
do Exame Parasitolgico de Fezes (EPF), em que geralmente se encontram cistos em
fezes consistentes e trofozotos em fezes diarricas ou semidiarricas.
O exame de uma nica amostra de fezes muitas vezes no leva a um
diagnstico definitivo, uma vez que o nmero de cistos liberados varia muito nos
portadores.
Nas fezes diarricas, o tempo decorrente da coleta realizao do exame,
tem sido um fator que dificulta o diagnstico devido natureza frgil das amebas.
A inexperincia tcnica tem registrado erros no diagnstico de E.
histolytica, j que falsos resultados negativos tm sido observados quando parasitos
presentes nas fezes no so identificados e falsos resultados positivos ocorrem
quando leuccitos, outras amebas, clulas sangneas ou artefatos so identificados
erroneamente como E. histolytica.
Pesquisa direta de parasitos nas fezes
Mtodo direto a fresco utilizando salina a 37oC
Tem como objetivo pesquisar formas mveis de amebas nas fezes. Deve
ser realizada toda vez que amostras pastosas ou diarricas com muco e sangue
chegarem ao laboratrio, antes de decorridos 30 minutos da sua coleta.
A identificao dessa entamoeba no deve ser feita somente por esse mtodo, sendo
importante o uso de colorao permanente para um diagnstico mais seguro.
Mtodo direto a fresco corado pelo azul de metileno
Tem por objetivo pesquisar formas vegetativas procurando evidenciar suas
estruturas citoplasmticas e nucleares.
Mtodo de colorao pela Tionina
Bons resultados para trofozotos e cistos, de fcil execuo, prtico e
seguro. O material fixado em MIF ou SAF.
Mtodo de colorao pelo Tricrmio
Oferece resultados satisfatrios com fezes recentes e fixadas pelo
Schaudim ou SAF e identifica cistos e trofozotos.

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Mtodo de colorao pela Hematoxilina frrica

As estruturas nucleares tm grande afinidade pelos corantes bsicos. Esse
mtodo utilizando fezes preservadas , sem dvida, o mtodo que maior segurana
oferece na identificao e no diagnstico de E. histolytica.
Pesquisa de cistos nas fezes pelo Mtodo de Faust
Fundamenta-se na diferena de densidade em que os cistos flutuam
quando tratados com uma soluo de sulfato de zinco. Corar pelo lugol.
Pesquisa de cistos pelos mtodos de sedimentao
Fundamenta-se na sedimentao espontnea em gua. Corar pelo lugol.
Pesquisa de amebas nos tecidos
Coleta do material por bipsia, durante a retossigmoidoscopia, e examinado
diretamente a fresco e aps colorao.
Pesquisa de amebas em exudatos
Pesquisa das formas vegetativas

em escarro, vmitos, e em material

coletado por puno de abscesso heptico. A amostra dever ser examinada a fresco
e corada pela Hematoxilina frrica.
Mtodos imunolgicos
As tcnicas imunolgicas mais utilizadas atualmente so: Hemaglutinao
indireta, Fixao de complemento, Aglutinao em ltex, Imunofluorescncia indireta e
ELISA, que a mais usada, muito sensvel e apresenta ttulos de anticorpos altos no
soro dos pacientes portadores de amebase heptica, com ttulos menores na
amebase intestinal invasiva, porm no apresentando ttulos significativos na
amebase no-invasiva.
Os testes imunolgicos so positivos em 95% dos pacientes com abscesso
heptico, em 70% dos com amebase intestinal invasiva e em 5% daqueles que
portam o parasito mas no tem a doena.
Hemaglutinao e Fixao de complemento: so muito sensveis mas deixam dvida
se a infeco antiga ou recente, uma vez que no se pode avaliar se os anticorpos
pesquisados so decorrentes da infeco aguda ou crnica.
Aglutinao do Ltex: cara e menos sensvel que o anterior.

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Imunofluorescncia indireta: boa sensibilidade e especificidade, mas os ttulos so

baixos em todas as fases da amebase ulcerada.
ELISA: o mais usado, fcil, sensvel e apresenta ttulos de anticorpos altos no soro dos
pacientes portadores de amebase heptica, com ttulos menores na amebase
intestinal, porm no apresentando ttulos significativos na amebase no-invasiva.
Atualmente foram desenvolvidas tcnicas para a pesquisa de coproantgenos nas
fezes, com alta sensibilidade e especificidade e que permitem diferenciar E. histolytica
de E. dispar.

TRATAMENTO
Amebicidas de contato: apresentam escassa absoro, no se difundem para outros
tecidos, permanecendo em grandes concentraes na luz do intestino.
Derivados Dicloracetamdicos
Drogas

Posologia

Durao (dias)

Adultos

Crianas

Teclosan

500 mg (12/12h)

500 mg (12/12h)

Etofamida

500 mg (12/12h)

100 mg (12/12h)

Amebicidas tissulares: aps a absoro so absorvidos plenamente no intestino,

difundindo-se para todos os tecidos invadidos pela E. histolytica.

Derivados Nitroimidazlicos
Drogas

Posologia
Adultos

Durao (dias)
Crianas

Metronidazol

750 mg (8/8h)

50 mg/Kg (8/8h)

10

Tinidazol

2g/dia

50 mg/Kg/dia

Secnidazol

2g/dia

30 mg/Kg/dia

Abscesso heptico amebiano: metronidazol inicialmente via venosa (500 mg a cada

8 horas) e em seguida por via oral (750 mg cada 8 horas).

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