Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallego
Hospital Universitario Dr. Jess Mara Casal Ramos
Araure Edo. Portuguesa

Embar
azo de
Alto
Riesgo
Facilitador:
Bachiller:
Dr.
Hctor
Jhoselynne Milln C.I.21.397.334

Araure, Enero del 2016.

Barrera

Embarazo:
Se conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va,
desde la fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el
momento del parto. En este se incluyen los procesos fsicos de
crecimiento y desarrollo del feto en el tero de la madre y tambin los
importantes cambios que experimenta esta ltima, que adems de
fsicos son morfolgicos y metablicos.
Riesgo:
El riesgo se define como la combinacin de la probabilidad de que se
produzca un evento y sus consecuencias negativas.
Factores de riesgo:
Un factor de riesgo es aquella caracterstica o circunstancia identificable
que se asocia con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser
especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad.
Cada factor de riesgo tiene un impacto, prevalencia y complicaciones
especficos para la madre, el feto o ambos.
Se consideran cuatro grandes grupos:
- Psicosociales: El stress psicosocial aumenta posibilidad de resultado
perinatal desfavorable en un 80% para complicaciones obsttricas y un
44% para complicaciones neonatales, siendo un factor crtico
determinante del resultado perinatal cuando las embarazadas no
presentan factores de riesgo biomdicos. La ansiedad, el soporte familiar
inadecuado.
- Antecedentes mdicos: El embarazo es un gran desafo fisiolgico
para la mujer, porque condiciona una serie de cambios que ponen a
prueba su capacidad de adaptacin y su reserva, y las patologas que
alteran esta capacidad de adaptacin pueden manifestarse
significativamente durante el embarazo. Las patologas crnicas
maternas que pueden afectar el embarazo son diversas, pero algunas de
ellas tienden a complicarse ms en este estado.
Entre las complicaciones ms frecuentes estn la descompensacin de
la Hipertensin Arterial Crnica con el consiguiente dao para el feto, la
Preeclampsia aadida o no a la hipertensin, que en algunos casos
puede ser agravada con riesgo, en este caso para la vida de la mujer, la
Diabetes Gestacional, los problemas tromboemblicos con las
complicaciones
propias
de
esta
patologa
hasta
llegar
al
tromboembolismo pulmonar, alteraciones del sistema endocrino como el

hipo e hipertiroidismo. La asociacin de hipertensin materna con

embarazo es una de las principales causas de muerte materna as como
de muerte fetal, crecimiento intrauterino retardado, desprendimiento
placentario y sufrimiento fetal agudo. Su deteccin y tratamiento precoz
mejoran el resultado perinatal y disminuyen las complicaciones
maternas.
- Antecedentes reproductivos: Total de embarazos y partos; abortos,
ectpicos, molas; parto prematuro o prolongado, intervalos
intergensicos cortos; placenta previa, desprendimiento placentario;
ruptura prematura de membranas; polihidramnios, oligoamnios(exceso o
escasez de lquido amnitico), retardo en el crecimiento intrauterino;
parto por cesrea; retencin placentaria o infecciones en el postparto;
hijos con malformaciones congnitas, muertes perinatales y bajo peso al
nacer. - Evolucin del embarazo actual: La gestacin es un proceso
dinmico. Un factor de riesgo puede identificarse en algn momento del
embarazo y persistir permanentemente o desaparecer al cabo de un
tiempo. De esta manera puede variar la calificacin del riesgo, y una
paciente de alto riesgo al resolverse su condicin (por ejemplo, amenaza
de aborto), pasa a ser de bajo riesgo.
Clasificacin de riesgos obsttricos:
Bajo riesgo:
Es el estado de las embarazadas que evaluadas integralmente presentan
condiciones ptimas para el bienestar de la madre y el feto y no evidencian
factores epidemiolgicos de riesgo, antecedentes Gineco-obsttricos o
patologa general intercurrente.
Alto riesgo:
Tipo I:
Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones de salud
pero presentan uno o ms factores de riesgo de tipo epidemiolgico y/o social:
analfabetismo, pobreza crtica, vivienda no accesible al establecimiento de
salud, unin inestable, trabajo con esfuerzo fsico, estrs, tabaquismo, alcohol
u otras drogas, embarazo no deseado, control prenatal tardo, edad materna
igual o menor de 19 aos y mayor de 35 aos, talla 1,50 metros o menos, peso
menor a 45 kg u obesidad, paridad menor de 4, intervalo ntergensico menor
de 2 aos y mayor de 5 aos.
Tipo II:
Cuando las embarazadas se encuentran en buenas condiciones de salud
pero presentan uno o ms antecedentes de patologa gineco-obsttrica
perinatal o general, con o sin morbilidad materna o perinatal: peso inadecuado
para la edad gestacional, malformaciones congnitas fetales, trauma o
infeccin fetal, retardo mental, parlisis cerebral, edad de gestacin

desconocida, paridad mayor de 4, parto prematuro, embarazo prolongado,

preeclampsia, eclampsia, cesrea anterior, rotura prematura de membranas,
distocias dinmicas, hemorragias obsttricas, mola hidatidiforme, accidentes
anestsicos, trastornos neurolgicos perifricos.
Tipo III:
Constituye el riesgo mayor para las embarazadas que ameritan atencin
especializada en casos de: prdida fetal recurrente, infertilidad, incompetencia
cervical, malformaciones congnitas uterinas, tumores ginecolgicos, cncer,
trastornos
hipertensivos
del
embarazo,
hemorragias
obsttricas,
presentaciones diferentes a la ceflica de vrtice, desproporcin feto plvica,
placenta previa, anemia, diabetes u otras endocrinopatas, cardiopatas,
nefropatas, colagenosis, prpura hemoglobinopatas, desnutricin severa,
psicopatas. Estas patologas pueden ser antecedentes de morbilidad materna
con o sin muerte fetal o patologa con el embarazo actual.

Enfoque del riesgo:

Seleccionar los principales problemas que afectan La salud.
Determinar factores de riesgo que influyen en la salud.
Identificar la forma precoz y correcta a los embarazos, fetos y RN
de alto riesgo.
Organizar los recursos asistenciales.
Objetivo final:
Es mejorar la calidad de la reproduccin humana en aquel grupo
de embarazadas que tienen menos posibilidades de xito, mediante su
identificacin precoz y la utilizacin racional de los limitados recursos
humanos, tecnolgicos y econmicos que proporcionan los recientes
avances en la asistencia a la madre, al feto y al recin nacido.
RIESGO DEL PARTO ASOCIADO A PATOLOGIA MATERNA

Controles generales en gestaciones de alto riesgo

- Primera consulta
Anamnesis:

Filiacin
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Antecedentes obsttricos y ginecolgicos
Gestacin actual

En cuanto a exmenes de laboratorio y dems exploraciones

complementarias iniciales sern bsicamente las mismas que el control
de un embarazo normal de bajo riesgo. Adems pediremos aquellas
pruebas que nos ayuden ms al control de la patologa propia de cada
paciente (electrocardiograma, ecocardiografa en patologa cardiaca,
marcadores serolgicas en infecciones virales, etc.), y cuando
corresponda, interconsulta a nutricionista, psiclogo, genetista y otros
especialistas clnicos o quirrgicos.

- Consultas posteriores
La frecuencia de cada visita y las exploraciones complementarias
vendrn determinadas por el tipo de enfermedad y por la severidad de
la misma.
Siempre habr que controlar:
Peso, tensin arterial, frecuencia cardiaca
Latidos cardiacos fetales, movimientos fetales, altura o tamao
uterino y deteccin de actividad uterina.
El examen vaginal (tacto) se indica siempre en la primera
consulta (adems de la exploracin con espculo), y cuando est
indicado valorar cambios en el cuello si la paciente presenta
actividad uterina (contracciones).
Peridicamente y de acuerdo a la presuncin del riesgo se
realizarn ecografas para evaluar el desarrollo y bienestar fetal,
estimar el peso y el volumen del lquido amnitico y otros
parmetros segn cada caso particular.
Si el riesgo se deriva de una enfermedad preexistente o
concurrente con el embarazo se deber hacer el seguimiento
especfico. Si la paciente es hipertensa crnica se indican
exmenes para valorar funcin renal, fondo de ojo y monitoreo de
tensin arterial; si es diabtica, determinaciones seriadas de
glucosa en sangre y orina adems de otros exmenes para
evaluar el control metablico y ecografas para valorar anatoma y
desarrollo fetal.
Un hecho importante en el control del embarazo de alto riesgo
obsttrico es mantener a la paciente informada de:
Pronstico de su gestacin, influencia de la gestacin en su enfermedad
de base, posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia
aproximada, posible prevencin y/o tratamiento de las complicaciones,
frecuencia de consultas y de exmenes especiales o ecografas que se
preve va a necesitar, signos de alarma previsibles por los que deber
acudir al hospital antes de las visitas programadas.
La va y momento de finalizacin del embarazo depender en cada caso
concreto de las particularidades del mismo, teniendo siempre en cuenta
la existencia de dos pacientes (al menos) y la interdependencia entre
ellos y procurando siempre su bienestar.

Bibliografa:

http://www.definicionabc.com/salud/embarazo.php

http://concepto.de/riesgo/

http://www.paho.org/ven/images/stories/VEN/protocolos/obstetrico/
PROTOCOLO_OBSTETRICO.pdf?ua=1