Tema 11

PATOLOGA DE LA CRNEA (I)

QUERATITIS INFECCIOSAS

Unidad II

OJO ROJO
Conocer las enfermedades oculares que cursan con
hiperemia.

Tema 11 QUERATITIS

OBJETIVOS
1. Exponer los factores predisponentes y etiologa de las lceras corneales
bacterianas y fngicas.
2. Conocer sus manifestaciones clnicas, y su orientacin diagnstica y
teraputica.
3. Conocer las diferentes formas clnicas de la enfermedad corneal
herptica.
4. Exponer las caractersticas clnicas del HZO, y conocer el tratamiento.

Tema 11 PATOLOGA DE LA CRNEA:

QUERATITIS INFECCIOSAS.
DEGENERACIONES Y DISTROFIAS.
CONTENIDO TERICO
5.
1. ANATOMIA APLICADA DE LA CRNEA.
2. TCNICAS BSICAS DE
6.
EXPLORACIN.
3. CLASIFICACIN PATOLOGA
7.
CORNEAL.
8.
4. QUERATITIS INFECCIOSAS:
9.
4.1. Mecanismos de defensa
oculares.
4.2. QUERATITIS BACTERIANA. 10.
4.3. QUERATITIS FNGICA.
4.4. QUERATITIS POR
ACANTHAMOEBA.
4.5. QUERATITIS VRICAS.

TRASTORNOS CORNEALES
PERIFRICOS.
DEGENERACIONES
CORNEALES.
DISTROFIAS CORNEALES.
ECTASIAS CORNEALES.
OTRAS QUERATOPATAS NO
INFECCIOSAS.
PRINCIPIOS DE CIRUGA
CORNEAL.

QUERATITIS BACTERIANA
CONCEPTO

Invasin del tejido corneal por bacterias.

FACTORES PREDISPONENTES
Lesin del epitelio asociada a:
1) Uso de L. de Contacto:
-Factor predisponente ms frecuente: 36-56%.
-Riesgo segn tipo de LC:
.LCB de uso prolongado 16/10000/ao. LCB de uso diario
3/10000/ao.
2) Traumatismo no quirrgico:
-Abrasiones corneales, cuerpo extrao corneal.
-Factor predisponente en 20-25% de los pacientes.

3) Ojo seco: 15%.

4) Enfermedad corneal subyacente: (Factor predisp.: 8%)
-Q. bullosa, Q. neurotrfica, Q. herptica, conjuntivitis
cicatrizantes.
5) Alteraciones palpebrales subyacentes: (Factor predisp.: 6%)
-Triquiasis, entropin, lagoftalmos.

Entropin involutivo

QUERATITIS BACTERIANA
ETIOLOGA
Depende de varios factores: localiz. geogrfica, clima, factores predisponentes, etc.

Microorganismos ms frecuentes:

Staphylococcus (S. epidermidis, S. aureus).

Streptococcus (S. pneumoniae, estreptococos viridans).

Pseudomonas spp.
Enterobacterias (Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter).

Schaefer F, Bruttin O, Zografos L, et al. Bacterial keratitis: a prospective clinical and microbiological study. Br J Ophthalmol 2001; 85:842-847.

QUERATITIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLNICAS

SINTOMAS
Perd. visin, ojo rojo, dolor/s.c.e., lagrimeo, fotofobia.

SIGNOS FUNDAMENTALES:

Absceso + Defecto epitelial

El diagnstico etiolgico no puede establecerse clnicamente.

Ciertas bacterias producen respuestas corneales caractersticas.

Queratitis por Gram-positivo

Queratitis por Gram-positivo (S. pneumoniae).

Queratitis por Gram-negativo

QUERATITIS FNGICA
CONCEPTO
Colonizacin del tejido corneal por hongos.

< 6% de las Q. infecciosas, en pases desarrollados.

ETIOLOGA

-Hongos filamentosos:
-Aspergillus spp.
-Fusarium spp.
-Levaduras:
-Candida spp.

QUERATITIS FNGICA
FACTORES PREDISPONENTES / MANIFESTACIONES CLNICAS

QUERATITIS FNGICA FILAMENTOSA

F. predisponente: traumatismo ocular por materiales vegetales.
Individuos sanos. No enfermedad ocular preexistente.

Manif. Clnicas:

QUERATITIS FNGICA POR LEVADURAS

F. predisponente: enfermedad corneal crnica
preexistente. Uso de esteroides tpicos.

Manif. Clnicas:

QUERATITIS BACTERIANA/FNGICA
SISTEMTICA DIAGNSTICA
Diagnstico definitivo NO con clnica solamente.
Q. Bacteriana/Fngica = Riesgo prdida de visin=> identificacin urgente y
erradicacin microorg. causal.

IDENTIFICACIN. RASPADOS CORNEALES.

Realizados por el oftalmlogo a la L-H.

Evitar medios de transporte o almacenaje.

Utilizacin del Kit de raspado corneal.

RASPADOS CORNEALES.

Utilizacin del Kit de raspado corneal (rutinario):

Porta para tincin de Gram, KOH.

Agar sangre/chocolate: microorganismos aerobios (bacterias y hongos).

Caldo de tioglicolato: miroorg. anaerobios facultativos.

Agar Sabouraud: para hongos.

Caldo infusin cerebro-corazn: hongos que no crecen en A. Sabouraud.

QUERATITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
TERAPIA INICIAL

Terapia doble (fortificados):

Cefazolina 50 mg/ml Ceftazidima 50 mg/ml.
+
Tobramicina (15 mg/ml) ( Ofloxacino 3 mg/ml).

Monoterapia (menos txica):

Ofloxacino 3 mg/ml Ciprofloxacino 3 mg/ml.

(2 Generacin).

QUERATITIS FNGICA
TERAPIA INICIAL
Sospecha H. filamentoso: Natamicina 5%.
Sospecha Levadura: Anfotericina B 0.15 0.25%.
Casos severos: Itraconazol Oral. 200 mg/da.
Corticoides tpicos: CONTRAINDICADOS.
Tratamiento prolongado: 4-6 semanas (mnimo).

Pauta de administracin intensiva.

QUERATITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

INTRODUCCIN Y FORMAS CLNICAS

La infeccin por VHS es muy comn (90% adultos Ac).

Tipos inmunolgicos:
VHS-1:

Labios y Ojos.

VHS-2:

Herpes genital.

versus

Infeccin primaria

infeccin recurrente.

-Indiv. no inmunizado.
-Secreciones infectadas.
-Fases tempranas de la vida.

axn

Latencia en Gl. sensitivo

(gl. del trigmino).

N. sensitivo

-Tejido diana.
axn
N. sensitivo

-Puede ser subclnica.

Situacin de estrs

-Enfermedad recurrente.

QUERATITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

INFECCIN OCULAR PRIMARIA
Nios de 6 m 5 aos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Blefaroconjuntivitis unilateral:
Prpados: vesculas -> costras.

Conjuntiva: Conjuntivitis folicular aguda. PAN+.

Crnea: Queratitis puntiforme transitoria.

TRATAMIENTO

Autolimitada.
Pomada antivrica 5 veces/da X 2 semanas.

Infeccin Ocular Primaria

QUERATITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

QUERATITIS HERPTICA RECURRENTE

MANIFEST. CLNICAS

QUERATITIS HERPTICA EPITELIAL

Ulcera dendrtica.

dendrtico o estrellado.
Infiltrado subepitelial.
Sensibilidad corneal disminuida.

Ulcera geogrfica.

Patrn

Patrn

geogrfico o ameboide.
Por crecimiento de una lc. dendrtica.
Virus en replicacin

QUERATITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

QUERATITIS HERPTICA RECURRENTE

MANIFEST. CLNICAS

QUERATITIS HERPTICA ESTROMAL

Necrotizante.

Absceso

necrtico.
Adelgazamiento.
Neovascularizacin.
Virus en replicacin

Disciforme.

Edema

estromal en forma de disco.

Precipitados querticos en zona afecta.
Reaccin inmunolgica

QUERATITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

QUERATITIS HERPTICA RECURRENTE
QUERATITIS HERPTICA TRFICA
Lesin

de mb. basal.
lcera redondeada u oval.
Crnea central o inferior.
Bordes elevados.

NO virus en replicacin

QUERATITIS HERPTICA RECURRENTE

DIAGNSTICO

Diagnstico Clnico: La mayora de los casos.

Test Diagnsticos (Raspado):

-Tincin Giemsa.
-ELISA.

-PCR.
-Cultivo.

MANIFEST. CLNICAS

QUERATITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE

QUERATITIS HERPTICA RECURRENTE
TRATAMIENTO

Queratitis herptica epitelial

Frmacos antivricos: Aciclovir (pomada 3%).
Duracin: Aprox. 14 das.

Queratitis herptica estromal

-Frmacos antivricos tpicos slos: NO SON EFICACES.
Corticoides Tpicos + Antivrico tpico.
Terapia supresora: Aciclovir oral (400 mg/12 horas)

Queratitis herptica trfica

1) Lubricantes oculares +/- L. de contacto.
2) Suero autlogo.
3) Mb. Amnitica / tarsorrafia.

HERPES ZSTER OFTLMICO

INTRODUCCIN
Virus Varicela-Zster.
15 % de herpes zster afectan al N. Trigmino (HZO).
50 % de los HZO tendrn complicaciones oculares.

MANIFESTACIONES CLNICAS
FASE PRODRMICA
Fiebre, malestar, cefalea, neuralgia.
1 semana antes de la erupcin cutnea.

LESIONES CUTNEAS
Erupcin maculopapular, vesicular, pustular.
Costras al 6 da.

CONCEPTOS IMPORTANTES
A RECORDAR (I)
Las queratitis infecciosas causan con dolor, fotofobia, secrecin y perdida
de visin.

El antecedente del uso de lente de contacto es un sndrome de ojo rojo

asociado a estos sntomas, es altamente sospechoso de una queratitis
infecciosa de tipo bacteriano fngico.
La queratitis vrica por Herpes Simple Tipo I es la causa mas frecuente de
queratitis infecciosa en pacientes no portadores de lentes de contacto.
En la queratitis infecciosa estn indicados los antibiticos tpicos de amplio
espectro hasta que el paciente sea atendido por un especialista. Esta
contraindicado el uso de los colirios de corticoides y los anestsicos

CONCEPTOS IMPORTANTES
A RECORDAR (II)
- Las queratitis infecciosas suponen una amenaza seria para la visin, y ante
su sospecha deben ser remitidas al mdico especialista sin demora.
- Las L. de C. suponen un factor de riesgo principal para su desarrollo.
- En algunas formas clnicas de queratitis herptica no se deben utilizar
esteroides tpicos. Las ms graves requieren tratamiento oral durante largo
tiempo.