SNDROME DE MEMBRANA HIALINA

DEFINICION
La enfermedad de la membrana hialina (EMH) o sndrome de dificultad respiratoria es un
trastorno respiratorio agudo caracterizado por un dficit de surfactante por inmadurez
pulmonar, caracterizado por una disnea creciente y cianosis, que comienza al nacimiento o
poco despus. Tambin puede ser atribuido a un defecto en genes asociados al desarrollo de
protenas vinculadas a la produccin del surfactante pulmonar.
Debido a que esta enfermedad se presenta principalmente en nios prematuros, la mejor y ms efectiva medida es la
prevencin del parto antes de trmino. Para ello, el control adecuado del embarazo se hace fundamental.
Esta enfermedad afecta a 1% de los nacimientos y una de las principales causas de muerte en infantes prematuros.
Su incidencia disminuye a medida que se avanza en la edad gestacional, cercana al 50% a las 26-28 semanas, y
25% a las 30-31 semanas. Adems de una corta edad gestacional, el trastorno tiene un riesgo mayor de aparecer en
hijos de madres diabticas.
Los pulmones muestran una deficiencia en la produccin de surfactante, lquido que permite a los alvolos
permanecer abiertos durante la ventilacin pulmonar. El surfactante es un complejo de lpidos, protenas y
glicoprotenas, producido por los neumocitos tipo II (clulas pulmonares especializadas, tambin conocidas como
clulas tipo II). El surfactante se almacena celularmente en los cuerpos laminares, para luego ser liberado en el
espacio interalveolar, donde reduce la tensin superficial y as evitar el colapso de los alvolos durante la exhalacin.
La evolucin de esta enfermedad depende del tamao y de la edad gestacional del beb, la gravedad de la
enfermedad, la presencia de infeccin, de que el nio padezca o no de ductus arterioso permeable (una cardiopata
congnita) y el hecho de que el nio necesite o no un respirador mecnico. El nio que la padece generalmente
empeora durante las primeras 48 a 72 horas, pero luego mejora con el tratamiento.
ETIOLOGIA

R.N. Pretrminos.
Cesreas.
Hipoxia fetal.
Diabetes.

Incompatibilidad sangunea materno-fetal.

Hemorragia anteparto o intraparto.
Hijos previos con enfermedad membrana
hialina.
Segundo gemelar.

Aunque la mayora son prematuros, existen otros factores que pueden influir sobre las posibilidades del
desarrollo de la enfermedad, entre los que se incluyen los siguientes:

Nios caucsicos o varones.

Nacimiento previo de un beb con membrana hialina.
Parto por cesrea.
Asfixia perinatal.
Estrs por el fro (un trastorno que impide la produccin de surfactante).
Infeccin perinatal.
Nacimientos mltiples (los bebs de nacimientos mltiples suelen ser prematuros).
Bebs de madres diabticas (el exceso de insulina en el sistema del beb debido a la diabetes materna
puede demorar la produccin de surfactante).
Bebs con ductus arterioso permeable.

DIAGNOSTICO

En un neonato pretermino con dificultad respiratoria, el

diagnstico se basa en los antecedentes, datos clnicos y en el
aspecto radiogrfico de los pulmones, si bien la radiografa puede
no reflejar la intensidad de la afectacin pulmonar, sobre todo
cuando el neonato recibe asistencia respiratoria.

Hay que valorar la presencia de complicaciones como enfisema

intersticial, neumotrax o, con el tiempo, evolucin a una
enfermedad pulmonar crnica (EPC).

El cuidado de estos pacientes debe efectuarse en unidades de cuidados intensivos neonatales, donde el
personal de enfermera especialmente entrenado los asistir y controlar. Preferentemente se usa
monitorizacin sosegada de la temperatura cutnea, frecuencia cardiaca, respiratoria, pausas de apnea,
tensin arterial por oscilometra y saturacin transcutnea de oxgeno por pulsioximetra.

Los gases arteriales son un buen indicador de la gravedad de la enfermedad, presentando los cuadros ms
graves una acidosis mixta con hipoxemia y retencin de CO2. Adems, el llamado ndice de oxigenacin (IO)
definido como la relacin de la FiO2 y la presin media de la va area con la pO2 arterial es muy til para
juzgar la gravedad cuando el nio est sometido a ventilacin asistida. As un IO mayor de 15 indica una
enfermedad pulmonar grave.

TRATAMIENTO

Est encaminado fundamentalmente a conseguir una buena funcin pulmonar y un

adecuado intercambio gaseoso, evitando complicaciones como el enfisema
intersticial, el neumotrax y la EPC.

El tratamiento de la administracin traqueal de surfactante exgeno produce una

rpida mejora de la oxigenacin y de la funcin pulmonar. Adems, aumenta la
supervivencia y la calidad de vida, dado que no se incrementan las alteraciones neurolgicas
a largo plazo. El surfactante ms utilizado es el natural.

La administracin de surfactante se puede realizar de modo profilctico, en nios

con riesgo de presentar SDR, o teraputico cuando presentan algn dato
compatible con esta enfermedad pulmonar. La profilaxis se realiza en los ms
inmaduros (menores de 27 semanas), con un alto riesgo de presentar un SDR
grave y en los menores de 30 semanas que precisen intubacin en sala de
partos.

El tratamiento se realizar de forma precoz mediante la aplicacin de una dosis

inicial, seguida de un mximo de dos dosis adicionales, a las 6 12 horas desde la
instilacin de la primera, si el paciente sigue intubado y precisa una FiO2 (fraccin
inspirada de oxgeno) superior a 0,3. La mayora de los casos responden favorablemente al tratamiento, pero
un 20% no lo hacen; en stos hay que descartar la presencia de otras alteraciones como la neumona,
hipoplasia, hipertensin pulmonar o, ms raramente, de una cardiopata congnita.

CAUSAS

La membrana hialina se presenta cuando no existe en los pulmones, cantidad suficiente de una sustancia
llamada surfactante. Esta sustancia, producida por las clulas en las vas respiratorias, consiste en
fosfolpidos y protenas. Su produccin comienza en el feto entre las semanas 24 y 28 de embarazo, y se

puede detectar en el lquido amnitico entre las semanas 28 y 32. Alrededor de las 35 semanas de gestacin,
la mayora de los bebs ya tienen una cantidad apropiada de surfactante.

Normalmente, esta sustancia se libera en los tejidos pulmonares, donde ayuda a disminuir la tensin
superficial de las vas respiratorias y, de esta manera, contribuye a mantener los alvolos de los pulmones
(sacos de aire) abiertos. Cuando la cantidad de surfactante no es suficiente, los diminutos alvolos colapsan
tras cada respiracin. Cuando esto sucede, las clulas daadas se almacenan en las vas respiratorias y
afectan ms todava la capacidad respiratoria. Estas clulas se denominan membranas hialinas. El beb se
esfuerza, sin mucho xito, cada vez ms para respirar y trata de volver a insuflar las vas respiratorias
destruidas.
CUIDADOS ADMINISTRADOS: (segn los diagnsticos de enfermera)

1. Deficiencia en el patrn respiratorio relacionado a inmadurez pulmonar.

Colocar al RN en incubadora intensiva en posicin lateral semielevada y monitorizar.

Oxigenoterapia por respirador. Vigilancia de los parmetros de respirador, tubos, T del agua, aspiracin de
secreciones con mxima asepsia.
Auscultar entrada de aire pulmonar.
Realizar controles sanguneos.
Canalizar va preferentemente central.
Administracin de venoclisis y alimentacin parenteral.
Cambios posturales C7 2-3 h en posicin semielevada.
Evaluar Test de Silverman.
Tener preparado surfactante y ayudar administrar segn tcnica habitual (para evitar que se colapse el
alveolo).
Administracin de relajantes y sedantes pautados.
Evaluar signos de empeoramiento respiratorio.
Cuidados especficos de neonato intubado.
Ayudar en la Rx trax de control.
Mantener equipo de intubacin preparado.

2. Riesgo potencial de adquirir infeccin del aparato respiratorio y sepsis relacionado a inmadurez pulmonar.

Manipular con medidas estrictas de asepsia.

Evaluar los signos de sepsis (color piel, edema, retencin de alimentos, distensin abdominal, dificultades en
regular la temperatura).
Realizar chequeo de infeccin (cultivos, PCR, hemograma, ionograma)
Administrar antibiticos IV (diluidos en una cantidad y en un tiempo mnimo de 20 minutos por bombas de
infusin).

3. Riesgo potencial de alteracin ponderal relacionado a la incapacidad para alimentarse.

Peso diario.
Nutricin parenteral.
Iniciar tolerancia oral: A dbito continuo:
- Por Gastroclisis cantidad mnima, por sonda nasogstrica, con Bomba de infusin y en un tiempo
determinado (3,5h-30 min. descanso).
- Por gravamen gravedad.
- Por va oral (bibern pecho).
- Medir previamente el residuo gstrico (para ver tolerancia del alimento).
Colocacin en decbito lateral.
Vigilar tolerancia y distensin abdominal.
Medir previamente el residuo gstrico (para ver tolerancia del alimento)

4. Riesgo potencial de producir barotraumar relacionado a altas presiones ventilatorias.

Conocer parmetros del respirador.

Cambios posturales c/ 2-3 h.
Manipulacin mnima.
Verificar todos los circuitos, agua y presin del amb.
Evaluar cambios sbitos de empeoramiento (bradicardia, cianosis, hipoventilacin pulmonar).

5. Riesgo potencial de sufrir sangrado intracerebral relacionado a inmadurez capilar.

Evaluar deterioro: palidez, hipotensin, fontanela, convulsiones.

No administrar infusiones IV rpidas (glucosa, bicarbonato sdico).
Dar medicamentos sedantes.
Administrar de forma muy lenta y diluida todos los lquidos IV.

6. Dficit de conocimiento de los padres relacionado con la enfermedad del nio.

Orientar a los padres sobre las normas de la unidad.

Informar a los padres de la situacin, los cambios, y logros conseguidos.
Estimular a la madre en la lactancia materna. El vnculo maternofiliar es facilitado por sta. La madre se
siente til de participar en el cuidado de su hijo y poder darle su leche materna.
Se reforzar a los padres la informacin recibida por el mdico para su mejor comprensin.
Estimular el contacto fsico con el neonato. No se debe forzar situaciones cada madre tiene su tiempo .

Exmenes complementarios

Radiografa torcica de pulmones.- Aspecto, color y esfuerzo para respirar (determinan la necesidad de
oxgeno del nio)
Gasometra arterial (estudio para analizar la cantidad de oxgeno, dixido de carbono y cido presente en la
sangre) - generalmente indica una disminucin del oxgeno y un aumento del dixido de carbono.
Ecocardiografa - se utiliza para descartar problemas cardacos que pueden ocasionar sntomas similares. Es
un examen que registra la actividad elctrica del corazn, muestra ritmos anormales y detecta los daos del
msculo cardaco.

Sintomatologa

Los ms frecuentes son:

dificultad respiratoria al nacer que empeora progresivamente

cianosis (color azulado de la piel)
ensanchamiento de las fosas nasales
taquipnea (respiracin rpida)
sonido ronco al respirar
retracciones torcicas (las costillas y el esternn se retraen durante la respiracin)

Generalmente, los sntomas de la membrana hialina alcanzan su punto mximo al tercer da de nacido y
pueden desaparecer rpidamente cuando el beb comienza a orinar (eliminacin de la cantidad excesiva de
agua en la orina) y necesita progresivamente menos oxgeno y menos ayuda del respirador mecnico para
respirar.

BIBLIOGRAFA:

LA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA MUY GRAVE CONDICIN QUE AFECTA A LOS NIOS
PREMATUROS. Recuperado el 10 de enero del 2016. Disponible en:
http://salud.cibercuba.com/la_enfermedad_de_la_membrana_hialina_muy_grave_condicion_que_afecta_a_los_
ninos_prematuros.

ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA. Recuperado el 10 de enero del 2016.

Disponible en:

http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/M/membrana-hialina.act.

http://salud.cibercuba.com/la_enfermedad_de_la_membrana_hialina_muy_grave_condicion_que_afecta_a_lo
s_ninos_prematuros