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SALUD

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CONDICIONES GENERALES

NDICE
Condiciones Generales Seguro Hospital Cash

*Disposiciones Particulares . . . . . . . . . . . . . . . 2

*Disposiciones Generales . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Condiciones Generales Servicios de Asistencia ik Asistencia

*Servicios de Asistencia . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

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DISPOSICIONES PARTICULARES
CLUSULA 1. BASES CONTRACTUALES
ACE Seguros, S.A., en adelante denominada la
Aseguradora, con sujecin a lo estipulado en esta pliza,
y siempre y cuando se encuentre en vigor, pagar al
Asegurado las Sumas Aseguradas que correspondan a
las coberturas contratadas.
Por su parte, el Contratante se obliga con la Aseguradora
al pago de las primas en las fechas sealadas en la
cartula de la pliza.

CLUSULA 2. AMPLITUD DEL SEGURO Y

DESCRIPCIN DE LAS COBERTURAS
1. Indemnizacin por Hospitalizacin por Accidente
en Transporte Pblico.
ACE Seguros S.A., pagar la Indemnizacin de
esta cobertura, si el Asegurado se encuentra
internado por un mnimo de 48 horas en un hospital
a consecuencia de un Accidente causado por
el transporte pblico cubierto por esta pliza y
cuando el evento ocurra mientras el Asegurado se
encuentre como pasajero con boleto pagado en
un transporte pblico legalmente autorizado para
el servicio de transporte regular de pasajeros. La
indemnizacin se pagar una sola vez por cada
accidente cubierto, sin importar que sucedan
posteriormente hospitalizaciones a consecuencia
de ese mismo accidente.
2. Indemnizacin por Hospitalizacin por Enfermedad.
ACE Seguros S.A., pagar la Indemnizacin de
esta cobertura, si el Asegurado se encuentra
internado por un mnimo de 48 horas en un hospital
como consecuencia de una Enfermedad cubierta
por esta pliza. La indemnizacin se pagar una
sola vez por cada enfermedad cubierta sin importar
que sucedan posteriormente hospitalizaciones a
consecuencia de esa misma enfermedad.
3. Indemnizacin por Hospitalizacin por Accidente.
ACE Seguros S.A., pagar la Indemnizacin de
esta cobertura, si el Asegurado se encuentra
internado por un mnimo de 48 horas en un hospital
a consecuencia de un Accidente cubierto por esta
pliza. La indemnizacin se pagar una sola vez por
cada accidente cubierto sin importar que sucedan
hospitalizaciones posteriormente a consecuencia
de ese mismo accidente.

CLUSULA 3. DEFINICIONES
Para todos los efectos del presente Contrato de Seguro,
las siguientes palabras o frases tendrn el significado
que a continuacin se seala, a menos que el contexto
requiera un significado diferente:

1. Aseguradora: ACE Seguros, S.A.

2. Contratante: Es la persona con la que se celebra el

Contrato de Seguro y sobre el cual recae la obligacin

de pago de las Primas.

3. Asegurado: Es la persona que ha quedado protegida

bajo los beneficios de la pliza y que puede tener el

carcter de titular cuando as aparezca en la cartula de
la pliza, o de familiar cuando aparezca en el endoso de
inclusin de familiares y en el certificado correspondiente.

4. Accidente Cubierto: Toda lesin corporal sufrida por

el Asegurado como consecuencia directa de una causa
externa, sbita, violenta y fortuita, que ocurra mientras
se encuentre en vigor la cobertura de esta pliza. Por lo
tanto no se consideran accidentes las lesiones corporales
causadas intencionalmente por el Asegurado.
5. Enfermedad Cubierta: Toda alteracin de Ia salud

sufrida por el Asegurado, siempre que el inicio de dicha

alteracin de la salud sea posterior a la fecha en que
se haya dado de alta el afectado en la pliza y que esta
ltima se encuentre en vigor.

6. Hospital: Cualquier Institucin legalmente autorizada

para prestar servicios hospitalarios, ya sean mdicos o

quirrgicos, en el pas donde se encuentra y que opera bajo
la supervisin constante de un mdico acreditado como tal.

7. Transporte Pblico: Vehculo areo, martimo o

terrestre autorizado para el transporte pblico de pasajeros
con ruta establecida y sujeto a itinerarios regulares.
8. Pasajero: Es la persona que hace uso del transporte
pblico y que ha pagado el boleto de transportacin, o
ha liquidado el costo correspondiente.
9. Padecimiento Preexistente:

1. Se entender por padecimientos y/o enfermedades

preexistentes, aquellos que presenten una o varias
de las caractersticas siguientes:
a) Cuyos sntomas y/o signos se hayan manifestado
antes de la fecha de alta del Asegurado dentro
de la Pliza.
b) En los que se haya realizado un diagnstico
mdico previo al inicio de la cobertura del
Asegurado bajo la Pliza.
c) Cuyos sntomas y/o signos no hayan podido
pasar desapercibidos, debiendo manifestarse
antes del inicio de la vigencia de la Pliza.
Para tales efectos se entender como signo, cada
una de las manifestaciones de una enfermedad
que se detecta objetivamente mediante exploracin
mdica. Sntoma, es el fenmeno o anormalidad
subjetiva que revela una enfermedad y sirve para
determinar su naturaleza.

CONDICIONES GENERALES

El criterio que se seguir para considerar que una

enfermedad haya sido aparente a la vista o que por
sus sntomas o signos, estos no pudieran pasar
desapercibidos, ser el que un mdico determine
mediante un diagnstico o tratamiento o el
desembolso para la deteccin o tratamiento previo
a la celebracin del Contrato.
2. La ASEGURADORA solo podr rechazar una
reclamacin por un padecimiento y/o enfermedad
preexistente cuando cuente con las pruebas que se
sealan en los siguientes casos:
a) Que previamente a la celebracin del Contrato,
se haya declarado la existencia de dicho
padecimiento y/o enfermedad, o que se
compruebe mediante la existencia de un
expediente mdico donde se haya elaborado
un diagnstico por un mdico legalmente
autorizado, o bien, mediante pruebas de
laboratorio o gabinete, o por cualquier otro
medio reconocido de diagnstico.
Cuando la ASEGURADORA cuente con
pruebas documentales de que el Asegurado
haya hecho gastos para recibir un diagnstico
de la enfermedad o padecimiento de que se
trate, podr solicitar al Asegurado el resultado
del diagnstico correspondiente o, en su caso,
el expediente mdico o clnico, para resolver la
procedencia de la reclamacin.
b) Que previamente a la celebracin del Contrato,
el Asegurado haya hecho gastos, comprobables
documentalmente, para recibir un tratamiento
mdico de la enfermedad y/o padecimiento de
que se trate.
3. A efecto de determinar en forma objetiva y equitativa
la preexistencia de enfermedades y/o padecimientos,
la ASEGURADORA, como parte del procedimiento
de suscripcin, podr requerir al Asegurado que se
someta a un examen mdico.
Al Asegurado que se haya sometido al examen
mdico a que se refiere el prrafo anterior, no podr
aplicrsele la clusula de preexistencia respecto de
enfermedad y/o padecimiento alguno relativo al tipo
de examen que se le haya aplicado, que no hubiese
sido diagnosticado en el citado examen mdico.
4. En el caso de que el Asegurado manifieste la
existencia de una enfermedad y/o padecimiento
ocurrido antes de la celebracin del contrato, la
ASEGURADORA podr aceptar el riesgo declarado.
5. El Asegurado podr, en caso de conflicto en relacin
con padecimientos preexistentes, una vez notificada
la improcedencia de su reclamacin por parte de la
ASEGURADORA, acudir a la Comisin Nacional
de Arbitraje Mdico. La ASEGURADORA acepta
que si el Asegurado acude a esta instancia, se
somete a comparecer ante este rbitro y sujetarse
al procedimiento y resolucin de dicho arbitraje, el
cual vincular al Asegurado y, por este hecho, se
considerar que renuncia a cualquier otro derecho
para hacer dirimir la controversia.

En este caso, se estar al laudo emitido por

arbitraje que se lleve a cabo ante la Comisin
Nacional de Arbitraje Mdico, de acuerdo al
procedimiento establecido por dicha Institucin. El
laudo que sobre el particular se emita, vincular a
las partes para su cumplimiento y tendr fuerza de
cosa juzgada entre ellas.
Este procedimiento no tendr costo alguno para el
Asegurado y en caso de existir ser liquidado por la
ASEGURADORA.

10. Pliza: Es el testimonio del contrato celebrado entre

la Aseguradora y el Contratante, el cual se integra por
la pliza, sus endosos, anexos, la solicitud del seguro y
cualquier otro cuestionario firmado por el Contratante y/o
Asegurado relacionado con la apreciacin del estado de
salud del Asegurado.
11. Prima Neta: Se define como prima neta a la cantidad a
cargo del Contratante antes del Impuesto al Valor Agregado.

CLUSULA 4. EXCLUSIONES
LA COBERTURA DEL SEGURO DE HOSPITAL CASH
MENCIONADA EN LA CLUSULA 2a. NO AMPARA:
ESTA PLIZA NO CUBRE:
1.
ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR
PARTICIPAR EN:
A)
SERVICIO MILITAR, ACTOS DE GUERRA,
REBELIN O INSURRECCIN
B) ACTOS DELICTIVOS INTENCIONALES DE
CUALQUIER TIPO, EN LOS QUE PARTICIPE
DIRECTAMENTE EL Asegurado
2.
ESTA PLIZA NO AMPARA ACCIDENTES
QUE SE ORIGINEN POR PARTICIPACIN EN
ACTIVIDADES COMO:
A)
AVIACIN PRIVADA, TAXIS AREOS Y/O
AERONAVES QUE NO PERTENEZCAN A LNEAS
COMERCIALES AUTORIZADAS PARA LA
TRANSPORTACIN REGULAR DE PASAJEROS,
EN CALIDAD DE TRIPULANTE, PASAJERO O
MECNICO
B) PILOTO, MECNICO EN VUELO O MIEMBRO DE
LA TRIPULACIN EN CUALQUIER AERONAVE
C) PRUEBAS O CONTIENDAS DE VELOCIDAD,
RESISTENCIA O SEGURIDAD, EN VEHCULOS
DE CUALQUIER TIPO
D)
COMO CONDUCTOR O PASAJERO DE
MOTOCICLETAS Y VEHCULOS DE MOTOR
SIMILARES, ACUTICAS O TERRESTRES
E) PARACAIDISMO, BUCEO, ALPINISMO,
CHARRERA,
ESQU,
TAUROMAQUIA,
ESPELEOLOGA, RAFTING, MOTONUTICA
O CUALQUIER TIPO DE DEPORTE AREO
Y EN GENERAL POR LA PRCTICA
PROFESIONAL DE CUALQUIER DEPORTE

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3. SUICIDIO O CUALQUIER INTENTO DEL MISMO,

MUTILACIN VOLUNTARIA, AN CUANDO SE
COMETA EN ESTADO DE ENAJENACIN MENTAL
4. CUALQUIER TRATAMIENTO RELACIONADO CON
PADECIMIENTOS PREEXISTENTES A LA FECHA EN
QUE SE INICIE LA VIGENCIA DE LA COBERTURA
CON RESPECTO A CADA Asegurado, SALVO
CONVENIO EXPRESO
5. TRATAMIENTOS PSIQUITRICOS Y/O PSICOLGICOS,
TRASTORNOS DE ENAJENACIN MENTAL,
ESTADOS DE DEPRESIN PSQUICO NERVIOSO,
NEUROSIS O PSICOSIS, CUALESQUIERA QUE
FUESEN SUS MANIFESTACIONES CLNICAS;
EXCEPTO SI FUE POR CAUSA DE UN ACCIDENTE
6. LOS TRATAMIENTOS O INTERVENCIONES
QUIRRGICAS DE CARCTER ESTTICO O
PLSTICO, EXCEPTO LAS RECONSTRUCTIVAS
QUE
RESULTEN
INDISPENSABLES
A
CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE QUE
HAYA OCURRIDO DURANTE LA VIGENCIA DE
ESTA PLIZA
7.
MUERTE O LESIONES SUFRIDAS POR
IMPRUDENCIA DEL Asegurado COMO
CONSECUENCIA DE ESTAR EN ESTADO
ALCOHLICO
O
POR
EL
USO
DE
ESTIMULANTES, EXCEPTO SI FUE PRESCRIPTA
POR UN MDICO
8.
AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO,
INCLUYENDO PARTO, CESREA O ABORTO Y
SUS COMPLICACIONES, SALVO QUE SEAN A
CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE
9. CUALQUIER TRATAMIENTO O INTERVENCIN
QUIRRGICA DEBIDO A AMIGDALITIS,
ADENOIDITIS O HERNIAS, SALVO QUE EL
Asegurado HAYA ESTADO AMPARADO
ININTERRUMPIDAMENTE DURANTE LOS
CUATRO MESES PREVIOS A LA FECHA EN
QUE SE PRACTIQUE LA INTERVENCIN O SE
PROPORCIONE EL TRATAMIENTO EN CUESTIN
10. TRATAMIENTOS DENTALES, ALVEOLARES O
GINGIVALES, EXCEPTO LOS QUE RESULTEN
A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE
CUBIERTO Y QUE ORIGINEN LESIONES EN
DIENTES NATURALES
11.CURAS DE REPOSO O EXMENES MDICOS
GENERALES POR COMPROBACIN DEL
ESTADO DE SALUD, CONOCIDOS CON EL
NOMBRE DE CHECK-UP
12.
SNDROME DE INMUNO DEFICIENCIA
ADQUIRIDA (SIDA), EL COMPLEJO SINTOMTICO
RELACIONADO CON EL SIDA (CRS), Y TODAS
LAS ENFERMEDADES CAUSADAS POR Y/O
RELACIONADAS CON EL VIRUS VIH+
13.
TRATAMIENTOS DE ENFERMEDADES QUE
SON TRANSMITIDAS SEXUALMENTE

CLUSULA 5. ADMINISTRACIN
INDEMNIZACIONES

DE

1. Aviso

Cualquier evento que pueda ser motivo de indemnizacin

deber ser notificado a la Aseguradora dentro de los cinco
das siguientes a su realizacin. El retraso para dar aviso no
traer como consecuencia lo establecido en el Artculo 67
de la Ley sobre el Contrato de Seguro, si se prueba que tal
retraso se debi a causa de fuerza mayor o caso fortuito y
que se proporcion tan pronto como ces uno u otro.

2. Pruebas

El reclamante presentar a la Aseguradora, adems

de las formas de declaracin del siniestro que sta le
proporcione, todas las pruebas relacionadas con las
reclamaciones indicadas.

3. Pago

La Indemnizacin que proceda ser pagada dentro de los

treinta das siguientes a la fecha en que la Aseguradora
haya recibido los documentos e informaciones que le
permitan conocer el fundamento de la reclamacin.
En el caso de Indemnizaciones que se consignan por da,
el pago se realizar por periodos mensuales vencidos,
o bien, por el nmero de das si es que el periodo de
indemnizaciones pendientes es menor.

4. Deducciones

Cualquier Prima vencida y no pagada ser deducida de

cualquier indemnizacin.

5. Cambio de beneficiarios

Cualquier Asegurado podr en cualquier tiempo hacer

una nueva designacin a la Aseguradora, la cual pagar
cualquier reclamacin procedente pendiente, a los
ltimos beneficiarios de que haya tenido conocimiento,
quedando as cumplida su obligacin.

6. Moneda

Todos los pagos relativos a este Contrato, ya sean por parte

del Contratante o por parte de la Aseguradora, se verificarn
en Moneda Nacional en los trminos de la Ley Monetaria
vigente en la fecha del pago. Los gastos que se originen en
el extranjero y que procedan de acuerdo a las condiciones
de este Contrato, sern reembolsados al equivalente en
Moneda Nacional de acuerdo al tipo de cambio publicado
por el Banco de Mxico, vigente a la fecha de pago.

CLUSULA 6. PROCEDIMIENTOS

1. Terminacin de Cobertura

La Cobertura correspondiente a cada Asegurado

terminar en el aniversario inmediato posterior en que
ste cumpla setenta (70) aos de edad.
La proteccin correspondiente a cada Asegurado
indemnizado terminar en dos aos contados a partir del
diagnstico de cncer, o hasta que se extinga la ltima

CONDICIONES GENERALES

contrato. Las primas ulteriores debern reducirse

de acuerdo con esta edad real.
4. Si con posterioridad a la muerte del Asegurado se
descubriera que fue incorrecta la edad manifestada
en la solicitud, y sta se encuentra dentro de los
lmites de admisin autorizados, la empresa
Aseguradora estar obligada a pagar la suma
asegurada que las primas cubiertas hubieren
podido pagar de acuerdo con la edad real.

obligacin de la Aseguradora por el pago de alguna o algunas

de las indemnizaciones garantizadas por esta pliza.

2. Renovacin

Para cada uno de los Asegurados, este Seguro podr ser

renovado por periodos de un ao. Si alguna de las partes
no desea renovar el mismo, debe dar aviso a la otra por
escrito que es su voluntad no renovarlo por lo menos
treinta das antes de la fecha de su vencimiento. El pago
de la prima acreditada mediante el recibo extendido en
las formas usuales de la Aseguradora se tendr como
prueba suficiente de tal renovacin. En cada renovacin,
la prima a cargo del Contratante ser la que corresponda
a las edades alcanzadas por los Asegurados.

3. Edad

Las edades mnimas y mximas de aceptacin para esta

pliza son:
Para Asegurados titulares: Mnima dieciocho aos
cumplidos, mxima sesenta y cinco aos.
Para Asegurados familiares: Mnima cero aos,
mxima sesenta y cinco aos.
Las edades de los Asegurados asentados en esta pliza
deben comprobarse presentando pruebas fehacientes a la
Aseguradora quien extender el comprobante respectivo
y no tendr derecho para pedir nuevas pruebas de edad.
Este requisito debe cubrirse antes de que la Aseguradora
efecte el pago de cualquier beneficio.
Si a consecuencia de la inexacta declaracin de la edad
real del Asegurado, al tiempo de la celebracin o en su
caso de la renovacin del Contrato del Seguro, sta
hubiera estado fuera de los lmites fijados, los Beneficios
de la presente pliza quedarn rescindidos sin ningn
valor para el Asegurado y la Aseguradora reintegrar al
Asegurado el sesenta y cinco por ciento de la parte de la
prima correspondiente a ese Asegurado.
Art. 161 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Si la
edad del Asegurado estuviere comprendida dentro de los
lmites de admisin fijados, se aplicarn las siguientes reglas:
1. Cuando a consecuencia de la indicacin inexacta
de la edad se pagare una prima menor de la que
correspondera por la edad real, la obligacin
de la empresa Aseguradora se reducir en la
proporcin que exista entre la prima estipulada y
la prima de la tarifa para la edad real en la fecha
de celebracin del Contrato.
2. Si la empresa Aseguradora hubiere satisfecho ya
el importe del Seguro al descubrirse la inexactitud
de la indicacin sobre la edad del Asegurado,
tendr derecho a repetir lo que hubiera pagado
de ms conforme al clculo del inciso anterior,
incluyendo los intereses respectivos.
3. Si a consecuencia de la inexacta indicacin
de la edad, se estuviere pagando una prima
ms elevada que la correspondiente a la edad
real, la empresa estar obligada a reembolsar
la diferencia entre la reserva existente y la que
habra sido necesaria para la edad real del
Asegurado en el momento de la celebracin del

Para los clculos que exige el presente artculo, se

aplicarn las tarifas que hayan estado en vigor al tiempo
de la celebracin del Contrato.

4. Cancelacin del Seguro

a) A peticin del Contratante:

El Seguro con respecto a cualquier Asegurado ser
cancelado si el Contratante lo solicita por escrito a
la Aseguradora. La cancelacin ser efectiva en la
fecha en que el aviso sea recibido o en la fecha
solicitada en dicho aviso, la que sea posterior. En
caso de haberse pactado el pago de la prima en
forma anual, la cancelacin se har efectiva hasta
el siguiente aniversario de la pliza.
b) Cancelacin Automtica:
Esta pliza se cancelar automticamente al
ocurrir el fallecimiento del Asegurado titular. En
caso de que existan familiares Asegurados, la
pliza continuar en vigor para ellos durante
el periodo de vigencia que alcance a cubrir las
primas pagadas.
En todo caso, los Asegurados familiares tienen el
derecho de solicitar la emisin de un Seguro que
los proteja de manera semejante.

DISPOSICIONES GENERALES
CLUSULA 1. PRIMA

La prima de esta Pliza ser la suma de las

correspondientes a cada uno de los Asegurados y vence
en el momento de la celebracin del Contrato.
Si el Contratante opta por el pago fraccionado de la
prima, las exhibiciones debern ser por periodos de
igual duracin, no inferiores a un mes y vencern al
inicio de cada periodo pactado, aplicndose la tasa
de financiamiento vigente en el momento de inicio del
periodo de la cobertura, la cual se le dar a conocer por
escrito al Contratante.
El Contratante gozar de un periodo de gracia de treinta (30)
das naturales para liquidar el total de la prima o la primera
fraccin de ella en los casos de pagos en parcialidades;
los efectos del Contrato cesarn automticamente a las
doce horas del ltimo da de dicho periodo.
En caso de siniestro, la Aseguradora deducir de la
indemnizacin, el total de la prima vencida pendiente de
pago, o las fracciones de sta no liquidadas hasta completar
la totalidad de la prima correspondiente al periodo del
seguro contratado.

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La prima convenida podr ser pagada por el Contratante

en las oficinas de la Aseguradora, contra entrega del
recibo correspondiente o bien mediante cargos que
efectuar la Aseguradora en la tarjeta de crdito, dbito o
cuenta bancaria y con la periodicidad que el Contratante
haya seleccionado.
En caso de que el cargo no se realice con tal frecuencia,
por causas imputables al Contratante, ste se encuentra
obligado a realizar directamente el pago de la prima
o parcialidad correspondiente en las oficinas de la
Aseguradora, o abonando en la cuenta que le indique
esta ltima; el comprobante o ficha de pago acreditar el
cumplimiento. Si el Contratante omite dicha obligacin, el
seguro cesar sus efectos una vez transcurrido el periodo
de gracia. Se entendern como causas imputables al
Contratante la cancelacin de su tarjeta de crdito, dbito
o cuenta bancaria, la falta de saldo o crdito disponible
o cualquier situacin similar. En el caso en que la prima
sea pagada mediante cargo a tarjeta de crdito, dbito
o cuenta bancaria, hasta en tanto la Aseguradora no
entregue el recibo de pago de primas, el estado de
cuenta en donde aparezca el cargo correspondiente ser
prueba plena del pago de la prima.

CLUSULA 2. REHABILITACIN
No obstante lo dispuesto en la Clusula 1. Prima de
estas Disposiciones Generales, el Contratante podr,
dentro de los treinta (30) das siguientes al ltimo da del
periodo de gracia sealado en dicha clusula, pagar la
prima originalmente acordada para este seguro; en este
caso, por el solo hecho de realizar el pago mencionado,
los efectos del seguro se rehabilitarn a partir de la hora
y da sealados en el comprobante de pago y la vigencia
original se prorrogar automticamente por un lapso igual
al comprendido entre el ltimo da del mencionado plazo de
gracia y la hora y el da en que surte efecto la rehabilitacin.
Sin embargo, si a ms tardar al hacer el pago de que se
trate, el Contratante solicita por escrito que este seguro
conserve su vigencia original, la Aseguradora ajustar y,
en su caso, devolver de inmediato a prorrata la prima
correspondiente al periodo durante el cual cesaron los
efectos del mismo, conforme al Artculo 40 de la Ley Sobre
el Contrato de Seguro, cuyos momentos inicial y terminal
se indican al final del prrafo precedente.
En caso de que no se consigne la hora en el comprobante
de pago, se entender habilitado el Contrato desde las
cero horas de la fecha de pago.
Sin perjuicio de sus efectos automticos, la rehabilitacin
a que se refiere esta clusula, deber hacerla constar la
Aseguradora para fines administrativos, en el recibo que se
emita con motivo del pago correspondiente y en cualquier
otro documento que se emita con posterioridad a dicho pago.
CLUSULA 3. VIGENCIA DEL CONTRATO
Este Contrato estar vigente durante el periodo de
seguro pactado que aparece en la cartula o certificado
de esta pliza.

CLUSULA
CONTRATO

4.

MODIFICACIONES

AL

Slo tendrn validez las modificaciones que se hagan

a este Contrato por escrito, por medio de endosos
previamente registrados en la Comisin Nacional de
Seguros y Fianzas, previo acuerdo entre las partes.
En consecuencia, ni los agentes, ni cualquier otra
persona, tiene facultades para hacer concesiones o
modificaciones.

CLUSULA 5. OMISIONES
DECLARACIONES

FALSAS

El Asegurado est obligado a declarar por escrito a la

Aseguradora, de acuerdo con los cuestionarios relativos,
todos los hechos importantes para la apreciacin del
riesgo, que puedan influir en las condiciones convenidas,
tal como los conozca o deba conocer en el momento
de la celebracin del Contrato. La omisin o inexacta
declaracin de los hechos importantes a que se refiere
esta clusula, facultar a la Aseguradora para considerar
rescindido de pleno derecho el Contrato, aunque no
hayan influido en la realizacin del siniestro.

CLUSULA 6. NOTIFICACIONES
Cualquier comunicacin, declaracin o notificacin
relacionada con el presente Contrato, deber hacerse por
escrito a la Aseguradora en el domicilio social indicado
en la cartula o certificado de la Pliza.
En todos los casos en que la direccin de las oficinas
de la Aseguradora llegase a ser diferente de la que
conste en la pliza expedida, sta deber comunicar al
Asegurado la nueva direccin en la Repblica Mexicana
para todas las informaciones y avisos que deban enviarse
a la Aseguradora y para cualquier otro efecto legal. Los
requerimientos y comunicaciones que la Aseguradora
deba hacer al Asegurado o a sus causahabientes,
tendrn validez si se hacen en la ltima direccin que
conozca la Aseguradora.

CLUSULA 7. COMPETENCIA
En caso de controversia, el reclamante podr hacer valer
sus derechos ante la Unidad Especializada de Atencin
de Consultas y Reclamaciones de la Aseguradora o en
la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los
Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), pudiendo
a su eleccin, determinar la competencia por territorio, en
razn del domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en
trminos de los Artculos 50 Bis y 68 de la Ley de Proteccin
y Defensa al Asegurado de Servicios Financieros y 136 de
la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas
de Seguros. Lo anterior dentro del trmino de dos aos
contados a partir de que se suscite el hecho que le dio
origen, o en su caso, a partir de la negativa de la Institucin
financiera a satisfacer las pretensiones del usuario.

CONDICIONES GENERALES

De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF,

o de quien sta proponga, se dejarn a salvo los
derechos del reclamante para que los haga valer ante el
juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso,
queda a eleccin del reclamante acudir ante las referidas
instancias o directamente ante el citado juez.

CLUSULA 8. INTERS MORATORIO

En caso de que la Aseguradora, no obstante de haber
recibido los documentos e informacin que le permitan
conocer el fundamento de la reclamacin que le haya
sido presentada, no cumpla con la obligacin de pagar la
indemnizacin, capital o renta, en los trminos del Artculo
71 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, en vez del
inters legal aplicable, se obliga a pagar al Asegurado,
Beneficiario o tercero daado, una indemnizacin por
mora en los trminos establecidos por el Artculo 135
Bis de la Ley General de Instituciones y Sociedades
Mutualistas de Seguros, durante el lapso de mora. Dicho
inters se computar a partir del da siguiente a aqul en
que se haga exigible la obligacin.

CLUSULA 9. PRESCRIPCIN
Todas las acciones que se deriven de este Contrato de
Seguro, prescribirn en dos (2) aos, contados en los
trminos del Artculo 81 de la Ley sobre el Contrato de
Seguro, desde la fecha del acontecimiento que les dio
origen, salvo los casos de excepcin consignados en el
Artculo 82 de la misma Ley.
La prescripcin se interrumpir no slo por las causas
ordinarias, sino tambin por el nombramiento de peritos
o por la iniciacin del procedimiento conciliatorio
establecido en el Artculo 68 de la Ley de Proteccin y
Defensa al Asegurado de Servicios Financieros.
Asimismo, la prescripcin se suspender por la
presentacin de la reclamacin ante la Unidad
Especializada de Atencin de Consultas y Reclamaciones
de la Aseguradora.

CLUSULA 10. ART. 25 DE LA LEY SOBRE

EL CONTRATO DEL SEGURO
Si el contenido de la pliza o sus modificaciones no
concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir
la rectificacin correspondiente dentro de los treinta
(30) das que sigan al da en que se reciba la Pliza.
Transcurrido este plazo, se considerarn aceptadas las
estipulaciones de la pliza o de sus modificaciones.

CLUSULA 11. CLUSULA DE COMISIONES

O COMPENSACIONES
Durante la vigencia de la pliza, el contratante podr
solicitar por escrito a la Institucin que le informe el
porcentaje de la prima que, por concepto de comisin
o compensacin directa, corresponda al intermediario

o persona moral por su intervencin en la celebracin

de este Contrato. La Institucin proporcionar dicha
informacin, por escrito o por medios electrnicos, en un
plazo que no exceder de diez das hbiles posteriores a
la fecha de recepcin de la solicitud.

ENTREGA DE DOCUMENTACIN

CONTRACTUAL (CIRCULAR 25.5)

En cumplimiento a lo ordenado por la Comisin Nacional

de Seguros y Fianzas mediante la Circular S-25.5 de
fecha 29 de septiembre de 2009, la Aseguradora est
obligada, en los contratos de adhesin que celebre bajo
la comercializacin a travs de va telefnica, Internet
u otros medios electrnicos, o por conducto de un
prestador de servicios a que se refieren el tercer prrafo
y las fracciones I y II del artculo 41 de la Ley General
de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros,
cuyo cobro de prima se realice con cargo a una tarjeta de
crdito o cuenta bancaria, a hacer del conocimiento del
contratante o Asegurado la forma en que podr obtener
la documentacin contractual correspondiente, as como
el mecanismo para cancelar la pliza o, en su caso, la
forma para solicitar que no se renueve automticamente
la misma, con base en los siguientes supuestos:
a. La Aseguradora se obliga a entregar al Asegurado
o Contratante de la Pliza, los documentos en los
que consten los derechos y obligaciones que derivan
del Contrato de Seguro a travs de alguno de los
siguientes medios:
i. De manera personal, al momento de contratar el Seguro;
ii. Envo a domicilio, por los medios que la Aseguradora
utilice para tales efectos.
La forma en que se har constar la entrega de la Pliza
al Asegurado ser a travs del siguiente procedimiento:
- Cuando la entrega de la Pliza se realice de manera
personal al momento de contratar el seguro, el
Asegurado firmar un documento de acuse de recibo.
- Cuando la entrega de la Pliza se realice a travs
de envo a domicilio, la encargada de distribuir y
hacer entrega de las Plizas a cada Asegurado
ser la empresa que la Aseguradora tiene
contratada especialmente para dicho fin, quien de
manera mensual le har llegar a la Aseguradora un
listado con la informacin referente a las Plizas
que efectivamente fueron entregadas durante el
mes inmediato anterior.
La documentacin contractual que integra este
producto, est registrada ante la Comisin Nacional de
Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto
por los artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley
General de Instituciones y Sociedades Mutualistas
de Seguros y podr ser consultada, adicionalmente,
a travs de la siguiente pgina de Internet:

SALUD

| HOSPITAL CASH

http://www.acelatinamerica.com/
ACELatinAmericaRoot/Mexico/General+Conditions
b. Si el Asegurado o Contratante no recibe, dentro de los
30 das siguientes de haber contratado el Seguro, los
documentos a que hace mencin el prrafo anterior,
deber comunicarse al 01 800 911 AMEX (2639) en el
D.F. o resto de la Repblica, con la finalidad de que,
mediante el uso de los medios que la Aseguradora
tenga disponibles, obtenga dicha documentacin.
En caso de que el ltimo da para la entrega de la
documentacin sea inhbil, se entender que el plazo
a que se refiere el prrafo anterior vencer el da hbil
inmediato siguiente.
c. Para cancelar la presente pliza o solicitar que la
misma no se renueve, el Asegurado y/o Contratante
deber seguir los siguientes pasos:
i. Llamar al 01 800 911 AMEX (2639) en el D.F. o
resto de la Repblica;
ii. Proporcionar los datos que le sean solicitados por
el operador, a efectos de que el operador pueda
verificar la pliza y existencia del cliente;
iii. Enviar la solicitud de cancelacin firmada
acompaada de la copia de una identificacin oficial
con firma al nmero de fax y/o correo electrnico
que le ser proporcionado durante su llamada;
iv. Una vez que haya enviado la informacin del paso
anterior, el Asegurado y/o Contratante podr llamar
al 01 800 911 AMEX (2639) en el D.F. o resto de
la Repblica para confirmar la recepcin de los
documentos y solicitar el nmero de folio de la
cancelacin.

ACE Seguros, S.A.

Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos No. 47-A, 1er. Piso,
Colonia Bosques de las Lomas, Mxico, D.F., C.P. 05120.
Este documento y la nota tcnica que lo fundamenta, estn registrados
ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con
lo dispuesto en los Artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de
Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, por registro nmero
PPAQ-S0039-0029-2013, con fecha 23 de julio de 2013.

Condiciones Generales de Servicios de Asistencia

Condiciones Generales Servicios de Asistencia

ik Asistencia

I. DEFINICIONES:
USUARIO: Es la persona que adquiri una pliza Hospital
Cash propiedad y operado por ACE Seguros, mismo que
es ofrecido por American Express.
Se proporcionarn al Usuario los beneficios de su programa
de asistencia (kilmetro cero), el cual consiste en la
prestacin de los servicios que se enumeran a continuacin,
partiendo desde su domicilio personal y hasta cualquier
lugar dentro del territorio de la Repblica Mexicana.

II. ORIENTACIN MDICA TELEFNICA

Cuando el Usuario necesite asistencia mdica, el equipo
mdico de ik Asistencia, le orientar acerca de las
medidas a seguir segn el caso, sin emitir un diagnstico.
A solicitud del Usuario y con cargo al mismo, el equipo
mdico de ik Asistencia dispondr los medios necesarios
para la obtencin de un diagnstico, ya sea: (i) mediante
la visita a domicilio de un mdico o (ii) concertando una
cita con un mdico en su consultorio o en un centro
hospitalario.
ik Asistencia proporcionar previa solicitud del Usuario, la
informacin correspondiente a las sustancias contenidas
en medicinas de patente, as como todo lo relacionado
con la informacin que se encuentre disponible en el
VADEMCUM.
Todos los gastos que se originen sern a cargo del Usuario
e ik Asistencia no tendr ninguna responsabilidad con
respecto al servicio recibido por parte de las referidas
compaas.

III. ANLISIS CLNICOS E INTERPRETACIN

DE RESULTADOS
Los servicios de salud para el Usuario incluyen:
1 EGO (Exmen General de Orina)
1 Qumica Sangunea 12 elementos
1 ECG en Reposo (ElectroCardiograma)*
*Por recomendaciones mdicas quedan excluidos de este
servicio las personas menores de 18 aos (si los padres
o representantes legales autorizan que se les haga, ik
Asistencia no se hace responsable).
Un Factor RH (anlisis de sangre)
Servicios limitados a un evento al ao con mdicos y
laboratorios de la red de ik Asistencia.
Consulta con mdico especialista de la red en consultorio.
El Usuario contar con Consulta Mdica programada en
consultorio para la interpretacin de Anlisis Clnicos. ik
Asistencia proporcionar este servicio en las ciudades
principales de la Repblica Mexicana a travs de una
llamada telefnica a la lnea de ik Asistencia, donde

le indicarn los datos del mdico ms cercano al lugar

donde se encuentre, para as concertar una cita. En los
dems lugares, ik Asistencia har lo posible para ayudar
al Usuario a contactar con un mdico u hospital con la
mayor celeridad. ik Asistencia no ser responsable por
la atencin, diagnstico ni prescripcin de medicamentos
otorgados por los mdicos o instituciones mdicas.
Limitado a un evento anual.
Para el caso de Anlisis Clnicos y Factor RH el
Usuario deber:
- Indicar el lugar donde se ubica el Usuario del servicio
- ik Asistencia le dar las opciones de laboratorio ms
cercanas a su domicilio para realizar el servicio
- ik Asistencia coordinar da y hora para la realizacin
del servicio y se le dar un nmero de expediente el
cual tendr que presentar junto con una copia de una
identificacin oficial y el nmero de Pliza
- Para este servicio no aplica reembolso y slo ser
otorgado previa coordinacin de ik Asistencia

IV. TRASLADO MDICO TERRESTRE Y/O

AREO
ik Asistencia cubrir los gastos del traslado del Usuario
en ambulancia terrestre hasta el centro hospitalario
elegido por ste en la ciudad donde se encuentre, siempre
y cuando se trate de un servicio de emergencia. Este
servicio es sin lmite de eventos.
Condiciones Generales para Traslado Areo
Se entiende como traslado mdico areo al movimiento del
lesionado por medio de aeronave de ala fija (ambulancia
area o avin de lnea comercial), con la finalidad de
trasladarlo al Centro Hospitalario que cuente con el
recurso necesario para brindar la atencin derivada de la
emergencia y estabilizarlo, impidiendo el que corra peligro
su vida o la funcin de algn rgano. Lo anterior derivado
de un accidente o enfermedad repentina grave.
El servicio procede siempre y cuando se cumplan las
siguientes condiciones:
Ubicacin del paciente. El traslado areo se
1.
llevar a cabo siempre y cuando en la localidad
en donde se encuentre el paciente, no se tenga
la infraestructura mnima para atencin mdica y
se requiera el desplazamiento a otra localidad que
si cuente con todos los recursos fsicos y personal
mdico requeridos segn sea el caso.
2. Estado de Salud del Paciente y Autorizacin de
Vuelo. Si las condiciones del paciente permiten el
traslado por va area, el mdico tratante deber
de otorgar la autorizacin de vuelo por escrito. En
caso de manejarse como alta voluntaria, el familiar
responsable aceptar una nueva valoracin por parte
de la tripulacin mdica, quienes determinarn en
conjunto con el mdico de ik Asistencia si el paciente

SALUD

se encuentra en condiciones de ser trasladado va

area, aceptando la cancelacin o reprogramacin
del vuelo en caso de que as se determine.
3. Reporte mdico. El familiar responsable, mdico
tratante o representante legal designado, deber
de hacer llegar al equipo mdico de ik Asistencia
un reporte mdico detallado, especificando los
antecedentes del paciente, signos vitales y estado
hemodinmico, lesiones o diagnsticos, estado
actual, manejo establecido y pronstico, anexando
la autorizacin de vuelo ya mencionada.
4. Firma de deslinde de responsabilidades. Bajo
cualquier circunstancia el mismo paciente, familiar
responsable o la persona que sea designada como
su representante legal, tienen conocimiento que
el traslado se llevar a cabo por medio de una
empresa legalmente establecida y constituida, la
cual tiene personal mdico, paramdico, equipo
mdico, ambulancias terrestres y aeronaves
especializadas, para asistir y llevar a cabo diversos
procedimientos teraputicos y de diagnstico, los
cuales; en el proceso general de acciones llevadas
a cabo con el objeto de trasladar pacientes en
estado crtico y/o estable, estn involucrados
riesgos, complicaciones, lesiones y/o aun la muerte
por causas conocidas y desconocidas.
Tomando en cuenta los aspectos mencionados
anteriormente,
el
familiar
responsable
o
representante
legal
deslindan
de
toda
responsabilidad al personal mdico del proveedor
contratado y tambin a su vez a ik Asistencia,
entendiendo, asumiendo y aceptando los riesgos y
complicaciones derivadas del traslado del paciente,
para lo cual, firman la carta de conocimiento y
deslinde en el formato correspondiente.
5. Hospital Destino. Si a criterio del mdico de ik
Asistencia y con previo anlisis del reporte mdico; el
hospital, clnica o localidad en donde se encuentra el
paciente no cuentan con la infraestructura mnima para
atender la emergencia que pudiese poner en peligro su
vida o funcin de algn rgano, el traslado se realizar
al hospital o clnica de la localidad ms cercana que s
cuente con todos los recursos necesarios.

10

del equipo mdico de ik Asistencia y el proveedor

contratado. Se agrega adems la disponibilidad de la
aeronave, tiempos de despegue, tiempos de vuelo,
escalas, autonoma de la aeronave, condiciones
meteorolgicas, existencia, disponibilidad y apertura
de aeropuertos, pistas de aterrizaje, helipuertos
cercanos, trmites y permisos ante autoridades
aduanales y aeroportuarias.
7. Traslado en lnea comercial con escolta mdica. En
este caso, el traslado est sujeto a disponibilidad
de vuelos y autorizacin por parte de la aerolnea,
pudiendo otorgarse una escolta mdica para que
asista y acompae al paciente durante el vuelo
y hasta el hospital destino, siempre y cuando las
condiciones y estado mdico lo permitan.
Nota:
El servicio NO procede si la solicitud no cumple con
los puntos mencionados anteriormente o si el Usuario,
por preferencias personales, solicita el traslado por va
area a otro lugar distinto del hospital o clnica ms
cercanos en el que se puedan obtener los servicios
y atencin mdica requeridos o a un destino fuera
de la Repblica Mexicana, independientemente
de su estado de salud. ik Asistencia gestionar
el traslado, siendo cubierto el gasto directamente
por el titular, en pago anticipado y de forma directa
al proveedor

V. SERVICIO MDICO ESPECIALIZADO

ENFERMERAS:
Pago de enfermeras a domicilio por convalecencia
posthospitalaria o por accidente por hasta la mitad de los
das que sean necesarios, en horario mximo de 8 horas
al da. Es un requisito indispensable presentar resumen
mdico para justificar el tipo de enfermera a cubrir el
servicio. Mximo 30 das totales y das adicionales con
costo preferencial el cual el cliente deber cubrir. Los
gastos de transportacin, alimentacin y hospedaje de la
enfermera corrern por cuenta del Usuario.

El traslado areo aplica cuando por la distancia

del hospital destino y/o condicin mdica del
paciente, no pueda llevarse a cabo por va terrestre
y que a criterio del mdico de ik Asistencia, sea
absolutamente imprescindible.

EQUIPO MDICO
Pago de renta de equipo de cuidados domiciliarios por
convalecencia posthospitalaria o accidente por hasta
la mitad de los das necesarios. Mximo 14 das totales
y das adicionales con costo preferencial. En caso de
requerir una cama hospitalaria el costo del colchn corre
por cuenta del Usuario. El Usuario deber de entregar un
resumen mdico que lo justifique. En caso de no ser as,
se puede otorgar el servicio con costo preferencial para el
Usuario el cual el cliente deber cubrir.

6. Programacin de Vuelo. El Usuario acepta que

todo traslado areo cumple con un itinerario
y programacin de vuelo, el cual est sujeto
a la evaluacin de los puntos mencionados
anteriormente y con un anlisis detallado por parte

MEDICAMENTOS
Medicamentos de patente hasta con 60% de descuento
sobre precio mximo al pblico. No aplica si el medicamento
se encuentra en promocin. En el envo a domicilio, en
algunas ciudades puede aplicar un costo adicional.

Condiciones Generales de Servicios de Asistencia

Vi. SEGUNDA OPININ

El servicio Segunda Opinin de telemedicina tiene como
objetivo poner en contacto al Usuario con reconocidos
especialistas internacionales para obtener una Segunda
Opinin mdica, informacin sobre el diagnstico y
mtodos teraputicos disponibles a nivel internacional.
ik Asistencia pondr a su disposicin los recursos
materiales y humanos necesarios para la atencin de
su padecimiento, con base en las presentes condiciones
generales. ik Asistencia tendr a disposicin del Usuario
su lnea telefnica para informacin del servicio, y los
pasos a seguir para obtenerlos. Si el Usuario cuenta con
expediente mdico, se le solicitar que lo enve al comit
mdico de ik Asistencia. Si el Usuario an no cuenta
con expediente mdico se le canalizar con un mdico
especialista de la red nacional de ik Asistencia. Una vez
que ik Asistencia cuente con el expediente mdico se
someter a una evaluacin por parte del comit mdico de
ik Asistencia para determinar alguna de las dos opciones:
Si el caso NO requiere de una Segunda Opinin: se le
informar por escrito al Usuario y se le proporcionarn
recomendaciones y referencias para el seguimiento
de su caso, o si el caso del Usuario requiere de una
Segunda Opinin se determinar si se har por medio
de videoconferencia o nicamente enviando y recibiendo
informacin.
Una vez que el equipo mdico de ik Asistencia haya
determinado si se requiere o no de la Segunda Opinin,
se le proporcionarn opciones de mdicos especialistas
en el extranjero. El Usuario al elegir al mdico para su
Segunda Opinin, firmar una Carta Consentimiento
Informativa y se programar una cita para consulta a
travs de una videoconferencia con el mdico y/o si envan
su expediente mdico. Una vez realizada la consulta y/o
enviado los papeles el Mdico a Distancia, ste emitir
su opinin, la cual entregar ik Asistencia por escrito al
Usuario. Si a criterio del mdico a distancia el Usuario
tiene que regresar a consulta, lo har las veces que sean
necesarias para que tenga una Segunda Opinin. Si el
Usuario decide obtener ms de una Segunda Opinin
ik Asistencia le facilitar el servicio pero ser con costo
preferencial para el Usuario.
Servicio sin lmite de eventos.
Normas Generales Segunda Opinin
Este servicio no se brinda como primera opcin de
diagnstico, es un servicio que se otorga a Usuarios que
ya se han encontrado estudiados y con un diagnstico
final o presuntivo. Para que ik Asistencia pueda otorgar
el servicio Segunda Opinin tendrn que ser casos que
puedan esperar mnimo tres semanas, en caso de que
el Usuario requiera tomar una determinacin respecto a
su salud inmediatamente ik Asistencia no podr otorgar
el servicio. Si el Usuario se encuentra hospitalizado el

servicio se podr otorgar nicamente intercambiando

documentos de manera electrnica, no se podr llevar a
cabo la videoconferencia. El servicio de videoconferencia
slo se podr realizar en el consultorio especializado de ik
Asistencia y deber acudir su mdico tratante. El Usuario
deber de presentar su expediente mdico completo,
incluyendo historia clnica completa, seguimiento, estudios
de laboratorio y gabinete; todos en original. ik Asistencia
y el proveedor de la Segunda Opinin se deslindan de
toda responsabilidad en el seguimiento y resultado de las
indicaciones que se indiquen, ya que como se mencion
es slo una Segunda Opinin y es responsabilidad del
mdico tratante y del paciente si toma o no encuenta las
observaciones que realice el mdico a distancia. Si el
Usuario cae en falsedad de informacin ik Asistencia no
se hace responsable del servicio. Si el Usuario vive fuera
del la Ciudad de Mxico, ik Asistencia se encargar de
trasladarlo el da de la videoconferencia al consultorio de las
oficinas de ik Asistencia, cubriendo el costo de un boleto
de avin sencillo clase econmica desde el interior de la
Repblica Mexicana. El comit mdico de ik Asistencia
dictaminar el tipo de servicio y de especialista que cada
caso requiere.
Prescripcin de reclamaciones
Cualquier reclamacin relativa al servicio Segunda
Opinin objeto de estas condiciones generales, deber
de ser presentada a ik Asistencia, dentro de los 90 das
naturales de la fecha en la que se produzca, prescribiendo
cualquier accin legal transcurrido dicho plazo.
Todas las solicitudes de servicio emitidas por el Usuario
a ik Asistencia podrn ser grabadas para efectos de
calidad en el servicio.
Para el caso de Segunda Opinin el Usuario deber
proporcionar la siguiente informacin:
- Su nombre completo y nmero de pliza
- Descripcin del caso mdico
- Indicar el nmero telefnico donde ik Asistencia podr
contactar al Usuario o su Representante, as como
todos los datos que el gestor de asistencia le solicite
para localizarlo
- Proporcionar los elementos necesarios para la
realizacin del servicio
- Abstenerse de realizar arreglos o gastos sin haber
consultado a ik Asistencia
- Dar aviso de cambios de domicilio
- El Equipo Mdico de ik Asistencia tendrn libre acceso
a las historias y expedientes clnicos del Usuario para
conocer su situacin, si tal acceso es negado, ik
Asistencia no tendr obligacin de prestar el servicio
- Proporcionar a ik Asistencia cualquier otro documento
que le solicite, siempre y cuando sea razonable en
trminos de ley y caso mdico
- Acudir a las citas programadas por ik Asistencia, en caso
de que el Usuario no pudiera asistir tendr que cancelar
con 24 horas de anticipacin. Si no se cancela el Usuario
ser sancionado de modo que no podr programar otra
cita en las siguientes dos semanas

11

SALUD

- Firmar la Carta Consentimiento Informado antes de

recibir el servicio Segunda Opinin
- Contar con expediente clnico completo

ViI. REFERENCIAS MDICAS

ik Asistencia proporcionar al Usuario, referencias de
mdicos, clnicas y hospitales en la Repblica Mexicana,
pudiendo adems, enviar un mdico al domicilio del
Usuario.
Todos los gastos que se originen sern a cargo del Usuario
e ik Asistencia no tendr ninguna responsabilidad con
respecto al servicio recibido por parte de las referidas
compaas.
Estos servicios son sin lmite de eventos.

VIII. DESCUENTOS MDICOS

En caso de que el Usuario requiera de un servicio
mdico a precio preferencial, deber llamar al Centro de
Atencin Telefnica, algunos de los cuales se mencionan
a continuacin:
- Descuento en laboratorio clnico
- Descuentos en farmacias y pticas
- Descuento en aparatos ortopdicos y auditivos
- Descuento en tratamiento odontolgico general
- Descuento en clnicas y hospitales
- Descuentos con mdicos especialistas
Descuentos desde el 5% hasta el 50%, dependiendo del
producto.
Para el caso de descuentos mdicos, el Usuario
deber:
- Indicar el lugar donde se ubica el Usuario del servicio
- ik Asistencia le informar sobre los distintos
descuentos a aplicar de acuerdo a las necesidades del
Usuario as como de los proveedores ms cercanos a
su domicilio
SOLICITUD DE ASISTENCIA:
En caso de una Situacin de Asistencia y antes de iniciar
cualquier accin, el Usuario del servicio deber marcar a la
Unidad Especializada en Seguros, proporcionar su nombre y
nmero de pliza que lo identifique como Usuario del servicio.
CONCEPTOS GENERALES FUERA DE COBERTURA
- No cumplir con los procedimientos y requisitos para
otorgar el servicio
- Cuando el Usuario no liquide los servicios solicitados
EXCLUSIONES GENERALES DE ASISTENCIA
1. Cuando por una accin intencional del Usuario
resulte la comisin de un delito
2. Cuando el Usuario no proporcione informacin
veraz y oportuna, que por su naturaleza no

12

permita atender debidamente el asunto, o bien

incurra en falsedad de declaraciones
3. Cuando el Usuario incumpla cualquiera de
las obligaciones indicadas en las presentes
condiciones generales
4. Confiscacin o daos causados por orden de
cualquier gobierno, autoridad pblica u oficial
de aduanas; riesgo de contrabando; actos o
actividades ilegales
5. Tambin quedan excluidos los trmites que
sean consecuencia directa o indirecta de:
huelgas, guerra, invasin, actos de enemigos
extranjeros, hostilidades (se haya declarado la
guerra o no), rebelin, guerra civil, insurreccin,
terrorismo, pronunciamientos, manifestaciones,
movimientos populares, radioactividad o
cualquier otra causa de fuerza mayor
6. Autolesiones o participacin del Usuario en
actos delictuosos intencionales
7. Suicidio o Enfermedades y lesiones resultantes
del intento de suicidio (cuando se trate de
servicios presenciales)
OBLIGACIONES DEL USUARIO
El Usuario se obliga bajo el presente a:
En caso de que el Usuario sufra algn siniestro
amparado por las clusulas anteriores en cualquier parte
de la Repblica Mexicana, reportndolo a la Unidad
Especializada en Seguros al 01800 911 AMEX (2639),
debiendo proporcionar al coordinador del servicio la
siguiente informacin:
a. Nombre completo
b. Descripcin del problema y tipo de asistencia solicitada
c. Indicar el nmero telefnico donde ik Asistencia
podr contactar al Usuario o su Representante, as
como todos los datos que el coordinador de asistencia
solicite para localizarlo
d. Nombre y nmero de pliza
e. Indicar el lugar donde ocurri la Situacin de Asistencia
f. Descripcin de lo ocurrido
g. Si es familiar del Usuario titular, indicar el parentesco
h. Nombrar como su abogado al designado por
Asistencia Libra (en el caso en que aplique)
i. Proporcionar los elementos necesarios para la
ubicacin y localizacin de la Situacin de Asistencia,
as como cooperar con el debido seguimiento del
asunto, acudiendo ante las autoridades respectivas
j. Abstenerse de realizar arreglos o gastos sin haber
consultado a ik Asistencia
k. Dar aviso de cambios de domicilio
l. El equipo mdico y jurdico de ik Asistencia tendrn
libre acceso a las historias y expedientes clnicos, as
como a los antecedentes penales del Usuario para
conocer su situacin, si tal acceso le es negado ik
Asistencia no tendr obligacin de prestar ninguno de
los Servicios de Asistencia

Condiciones Generales de Servicios de Asistencia

m. Cualquier otro documento que solicite ik Asistencia,

siempre y cuando sea razonable en trminos de la ley
n. Estar presente en cualquiera de los casos derivados
de un servicio de asistencia
o. Se obliga a comunicar a ik Asistencia, tan pronto tenga
conocimiento sobre toda clase de correspondencia,
documentacin, citas, notificaciones, reclamaciones o
requerimientos, relacionados con cualquier caso que
hubiese sufrido al amparo de alguna de las coberturas
del presente
p. Para efecto de cualquier reclamacin, la pliza del
Usuario deber encontrarse en situacin normal, sin
que se presente alguna mora
A falta de dicha notificacin ik Asistencia considerar
al Usuario como responsable de los costos y gastos
ocurridos a causa de una situacin de asistencia.
Los servicios a que se refiere este Convenio, configuran
la nica obligacin a cargo de ik Asistencia y en ningn
caso reembolsar al Usuario las sumas que ste hubiera
erogado, salvo en caso extraordinario, cuando por
causa de ik Asistencia no se hubiera podido atender la
emergencia.
SUSPENSIN DEL SERVICIO
ik Asistencia en previo anlisis de cada caso, podr
suspender, previo aviso por escrito al cliente con 10
das naturales de anticipacin, los servicios del paquete
de Asistencia detallados en las presentes condiciones
generales, cuando de manera reiterada e injustificada,
el Usuario solicite asistencias que no sean consideradas
de emergencia o que se soliciten para personas distintas
al Usuario, o para la solucin de problemas crnicos
o preexistentes, que por su reiterada ocurrencia son
de pleno conocimiento del Usuario y por tanto no sean
considerados de emergencia.
Estos servicios sern proporcionados por ik Asistencia.

13

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