formai-ion <le enfermeras

Pupitres ansiosos de luihn

escuelas cun /
y sin / ' i i >
Guiomar Cin

Entrenamiento ni H oll< lu primeras experiencias

vn los trabajos existcnlc-N M > l ' i > l \ IH iua de la enfermen i
tran referencias a una sen
ni dirigidas al cuidado
cin de los enfermos; ; K I I \ H | . I . I
i i.l.r. por agentes diverso* i
brujas, sacerdotisas, di.u < > m > ffl
monjes, abadesal,
allegados al enfermo, aprniiln < I * un dn u-, v hasta los mc'-ili
ce acuerdo con las condun-n, \
v sociales impiMiini.
sitio y en cada poca.
La historia de la fonn;icn>n < n > n i . inicii.i s<.% hall;i ni i. .
los desarrollos del saber sol>n- 11
l . u l , con la histon.i d
ptales, de algunas comunkhnl
y luisUi (k- l"..........i i i '
mados. Aunque son pocos los liuliii|n>, t p i i - Halan I. lu

20 / La dimensin social de a prctica de enfermera

formacin universitaria en enfermera. Sus orgenes como prctica que exige entrenamiento y conocimientos cientficos, se
remontan al siglo XIX con el proyecto de Florence Nightingale, a quien se considera fundadora del sistema moderno de
educacin en enfermera.
Para ella, la enfermera era una vocacin propia de las mujeres,
la escuela de entrenamiento era como un hogar donde se reciba
preparacin prctica, moral y religiosa; donde se formaban el carcter.
los hbitos y la inteligencia de las jvenes, y al mismo tiempo se
adquiran conocimientos.
As, se gener una filosofa y un sistema para la educacin en en fermera, caracterizado por la atencin a los
enfermos prestada por mujeres, con nfasis en lo biolgico, fundamentado en tcnicas de higiene y saneamiento del
ambiente, tcnicas que ms adelante configuraron los principios de la asepsia y la antisepsia. Tal sistema educativo,
estaba dirigido a formar enfermeras para el cuidado de pacientes y para la organi zacin de las salas de los hospitales;
adems reciban entrenamiento para realizar ayudantas en las labores del personal mdico. El modelo pedaggico
se fundamentaba en aprender haciendo, pues su trabajo en el hospital serva al mismo tiempo de internado, aspecto ste
que facilitaba la vigilancia moral y tcnica de las aprendices, piedra angular del modelo pedaggico.
Dicho sistema se aplic tanto en la Escuela Nightingale, como en las escuelas que surgieron en Estados Unidos
entre 1860 y 1900, cuando mdicos y enfermeras de ese pas viajaron a Inglaterra para asesorarse, y conocer el
funcionamiento de la escuela del hospital Santo Toms de Londres.
En Estados Unidos, antes de la conformacin de escuelas de entrenamiento para enfermeras, las parteras y las personas
que se dedicaban a cuidar enfermos reciban de los mdicos conferencias espordicas sobre estos temas. En 1839 se form
la Sociedad de Enfermeras de Philadelphia, con el fin de crear una organizacin que prestara asistencia matemo-infan- til a
domicilio, pero tanto este proyecto como otros similares tuvieron corta duracin. En 1873 se crearon casi simultneamente
tres escuelas, que en sus inicios siguieron el sistema Nightingale, estas fueron: Ja Bellevue Hospital Training School, de la
ciudad de Nueva York; la Connecticut Trainng School, de New Haven y la Boston Training Schoo, que ms tarde se
convirti en la Massachusetts Hospital Training School for Nurses. La Escuela de Connecticut fue la primera en el
mundo donde la

La formacin de e

enfermera se estableci como departamento universitario, con presupuesto independiente, cuando se vincul a la Universidad
1924.
Durante el ltimo decenio del siglo XIX y el primero de
se inici la creacin de escuelas de enfermera en Amrica
1890 se crearon escuelas en Argentina y Cuba, en 1903 en Co
Chile en 1905, 3 en Mxico en 1907. 4 En Ecuador se crea e
primera escuela militar de enfermeras, y en 1917 la primera es
adscrita a la facultad de medicina? En muchos pases, la for
enfermeras durante este periodo no estaba vinculada a las un'
los cursos se dictaban en hospitales, residencias, conventos o e
artes manuales, por iniciativa de mdicos, religiosas o seoras
cas. La enseanza se imparta en momentos de coyuntura: ca
epidemias, conflictos militares y campaas sanitarias. Estos cu
parecan con la misma rapidez con la que eran creados. Esta
expidieron ttulos y diplomas diversos como el de "Enferm
tadoras", "Enfermeras Comadronas", "Enfermeras y Parteras
fermeras Hospitalarias".
Hctor Acua, director actual de la Oficina Sanitaria 1 cana, afirma que, a fines de 1942 se inici un ambicioso pro
asistencia para fomentar estudios de enfermera y mejorar los en este campo, en colaboracin con Jas autoridades nacionales
la Fundacin Rockefelier, el Instituto de Asuntos Interameric Oficina del Nio de Estados Unidos de Amrica. Al mostr;
cimiento del programa de becas, anota que en 1940 se ofre< becas para diferentes pases de Amrica Latina, las cuales se ;
a graduados de diferentes profesiones de la salud, entre ella fesionales de la enfermera.

Requisitos de admisin
El hecho de que la enfermera fuera una profesin femenina y d estadsticas muestren un desigual acceso de la mujer a la formaci<
dara incidi en los requisitos de admisin durante casi treinta Amrica Latina. Pues en Amrica Latina la enfermera es la nic
universitaria que hasta el decenio del sesenta no exiga como rec ingreso, la educacin secundaria completa. Cuando se exigi la S
completa sta poda ser de bachillerato o de normalista, porque 1

dimensin social de la prctica de enfermera

3rma!ista era una alternativa de formacin para la mujer hasta los atenta y en la mayora de las regiones, la nica. \ntes de los
exmenes de admisin, introducidos durante el decenio sesenta, la entrevista constitua el principal criterio de seleccin, aun s de
la introduccin estos, sin embargo, muchas escuelas con-n seleccionando sus alumnos mediante la realizacin de entrevista.
y

Objetivos y filosofa de los programas

sofa y los objetivos de los programas utilizados para la formacin :rmera reflejan las diferentes lneas de pensamiento en las que
se /ado, es decir, las distintas nociones de salud, de enfermedad y de i que subyacen en cada propuesta.
U. anlisis de las ideas en las que se ha basado la enseanza en las les y escuelas de enfermera, permite traducir las expectativas
que ituciones de educacin han tenido frente a la formacin y al dssem-; los egresados.
,os objetivos generales de los programas son formulaciones amplias 35 resultados que se esperan lograr con la formacin y el
ntrete de los alumnos.
lociones acerca de la salud y la enfermedad
:r y resolver los problemas que genera la enfermedad, y buscar de-das condiciones de salud para una poblacin, presupone
alguna ion de las nociones de salud y de enfermedad. 7 1 concepto de salud estuvo ausente por mucho tiempo, no slo de )fa y
objetivos para la formacin de profesionales en salud, sino el proceso pedaggico. El concepto salud, aparece asociado con i
ideas y ha sido concebido como un derecho humano bsico, como edio para alcanzar el desarrollo; como equilibrio dinmico con el
mbiente; como completo bienestar fsico, mental y social; o como ;so en construccin que exige un continuo repanteamiemo
concep-sta comienzos del decenio de ios noventa, la salud no apareca yeto de reflexin que orientara la formacin de
distintos tipos de nales.
i idea de enfermedad se vincula con el sufrimiento y con la Se incluyen en ella representaciones que hacen parte de
ideologas

La formacin de enfermeras I 23

con profundas races religiosas, desarroilisas y medio ambientalistas, representaciones que se han reflejado en los modelos de
formacin de los profesionales de la salud; dichos modelos conciben a salud como un proceso individual biolgico y
natural, y orientan la prctica hacia una labor predominantemente curativa; que margina la mirada del contexto social del
enfermo, reduce el horizonte de formacin a una concepcin pragmtica, que se circunscribe al tratamiento y al cuidado del
enfermo, y descuida el pensamiento, el anlisis y ia sntesis de los procesos que determinan los eventos de salud y enfermedad.
Tampoco aparecen explcitas las ideas acerca del cuidado de enfermera.
Desde el decenio del ochenta, se hace ms fuerte la tensin entre las tendencias biologistas y sociales en el campo de la
salud. Se difunden nuevas corrientes de pensamiento sanitario, se realizan eventos acadmicos diversos que introducen otros
discursos y nuevos materiales bibliogrficos. Tambin se realizan en la carrera de enfermera, evaluaciones y rediseos
curriculares, con el fin de introducir un debate que genere mayor conciencia sobre los conceptos de salud y enfermedad, para que
se comprenda la insuficiencia de la definicin de salud, entendida corno completo bienestar fsico, mental y social, propuesta por a
Organizacin Mundial de !a Salud. Asimismo, se intentan estudiar las fisuras que la psicologa, la antropologa y la sociologa
crean al paradigma biolgico, centrado en una concepcin de la enfermedad como producto de la lesin de rganos, de la
Iteracin de funciones, o de origen etiopatoigico.
Adems de entender la enfermedad como sufrimiento individual, como desviacin de la norma biolgica, como conjunto
de signos o sntomas; la enfermedad tambin se convierte en un estmulo para luchar por el derecho a a salud, para desarrollar
investigaciones y para buscar una mayor capacidad de prevencin. Esta ltima tendencia se observa, ms que en los objetivos de
los programas de formacin, en la produccin investigad va de ias facultades de enfermera durante los aos ochenta, recogida
en memorias de eventos cientficos y en publicaciones de enfermera.
Las discusiones tericas sobre la enfermedad que se llevan a cabo en el mbito universitario o en los eventos cientficos,
no ejercen ningn impacto en los servicios de salud, pues estos continan aferrados a! modelo biolgico diseado a partir
de la trada ecolgica agente, husped y medio ambiente de Leavell y Clark, o en las versiones ampliadas por Bum y
Lalonde, que tratan sobre la interaccin de factores del ambiente, del comportamiento, de la herencia y de Sos servicios de salud. v

intensin social de la prctica de enfermera

a crtica a la formacin del personal de salud centrada en la enfer-ha generado la construccin de una nueva cultura de la
salud, que a en los objetivos de algunas propuestas curriculares recientes. En as de posgrado en enfermera se observa una
tendencia que entien-lud como resultado de buenas condiciones de vida, de bienestar y dad. As, se crean posgrados con nfasis
en salud familiar, salud salud ocupacioaal y salud de la mujer, entre otros.
presentaciones sobre la enfermera
asofia de algunos de los primeros programas de enfermera, que on en Amrica Latina entre 1937 y 1940, se presenta la
enferme-un servicio de asistencia al individuo enfermo y de colaboracin rsonal mdico.
existe, ni en el pensamiento oficial, ni en el de las instituciones s de enfermeras, un concepto claro sobre lo que es la
prctica lera como recurso en salud; esta prctica se relaciona con la con una vaga nocin de "asistencia sanitaria",
revisar la filosofa de algunos programas de formacin se encuen-ntes conceptualizaciones sobre la practica de enfermera. Hay
quie-tien por su finalidad: conservar la vida y mejorar la salud; satisfacer s fsicas, sociales, emocionales y espirituales; brindar
atencin di-:gral en aspectos de promocin, prevencin, tratamiento y rehabi-tros la definen por su carcter humanitario, como
un servicio o nteraccin persona-persona. Algunos la definen como arte, ciencia i del rea de a salud. No faltan las concepciones
utilitaristas, bas-lidas, que la consideran como una profesin "paramdica", trmi-nuy general, pero de acepcin imprecisa.
nte el decenio del ochenta, es cuando surge con ms intensi->cupacin por la indefinicin de la enfermera, y se disean
i tipifican Jas destrezas profesionales. En el decenio del no-licia un movimiento de reflexin sobre la conceptualizacin
ra, que ms all de buscar una definicin, indagaba por los iropios de este campo. Paralelamente surge la propuesta de
ifermera como una prctica social. Entonces, ms que in-lefnicin, se propone precisar cul es su objetivo o razn
nte esta poca se identifica "el cuidado" como una funcin ios profesionales de enfermera, funcin que ha tenido di-

La formacin de enfermeras I 25

versas modalidades y contenidos, y cuyo estudio debe contribuir a enriquecer el campo conceptual y de accin.

Reformas auriculares
Cuando se prepara un intelecto para un campo dado, se le re- nbe en un mundo cerrado en s mismo y se le somete a
una especie de ceremonia de iniciacin. Si esla ceremonia se prolonga durante generaciones enteras... entonces se
conviene en algo tan natural que la persona se olvida completamente de liaber sido alguna vez iniciado.
Ludwik Fleck

l proceso de enseanza-aprendizaje en los campos de formacin del personal de salud, ha pasado por varias etapas. Maricel
Manfredy," asesora aon en enfermera de la Organizacin Panamericana de la Salud, caracterizo cuatro etapas, as:
durante el decenio del cuarenta ia .iza estuvo organizada como un mosaico de ctedras aisladas Ya Sia se apoyaba
fundamentalmente en la clase terica o magis-, se pretenda que el alumno tuviera ai profesor como una imagen : la
clase dictada por ste se difunda en copias mimeosra-fiadas. Cas, no exista relacin entre el sector salud y el sector
educaEntre el decenio del cincuenta y mediados del sesenta, el plan de estucos se estructur bajo la racionalidad de departamento.
Se crearon los amados estudios generales; se demarcaron las reas bsicas y las clnicas-leron los departamentos de medicina
preventiva y el internado. La me-logia educacional era muy parecida a a del periodo anterior, pero co-importancia la
demostracin en laboratorios especiales, como ayuda .s clases tericas, y se intensific la utilizacin de los hospitales de
enologa para ]a enseanza. La formacin en enfermera no era semestralizada sino anualizada.
^ En la etapa siguiente se produjeron otros cambios como: la omtni-ion del pensum con base en el estudio de ios
rganos y sistemas cores, y la incorporacin de reas sociales y humansticas. Se insisti en lancia de la participacin
activa del estudiante en su proceso de e introdujeron talleres, seminarios y presentacin de casos como tcnicas
didcticas. Durante este periodo, el desarrollo de las bi-

dimensin social de la prctica de enfermera

as fue una preocupacin fundamental, tanto de los programas en lar, como de la Organizacin Mundial de la Salud. En los
ltimos aos del decenio del setenta y principios del ochenta, rculos giraron en funcin de las aspiraciones no cumplidas como:
el profesional que cada pas necesitaba, integrar el "equipo de sa-abajar con metpdologfas basadas en la autoinstruccin y la
evalua-rmativa, alcanzar la integracin docente-asistencial y el desarrollo ticas, no slo clnicas sino tambin comunitarias. )
urante este periodo, los expertos en currculo enfatizaron en la nece- construir un "perfil" que permitiera conocer el tipo de
enfermera que ;ra, para elaborar o reelaborar los programas educativos. En el intento tfigurar un perfil general, se perdi la
perspectiva de los mltiples os donde se movan los profesionales, escenarios que, a su vez, de jan diversos perfiles para la
enfermera.
inguna carrera universitaria ha sufrido tantos ajustes como la en-i. Ella ha sido la prctica ms penetrada por las polticas de
salud cin, la ms dada a recibir y entregar funciones y actividades, se-transformaciones en la divisin del trabajo en salud y la
conse-inclusin de nuevos tcnicos o profesionales. Todo esto ha
0 cambios frecuentes en la filosofa de los currculos, en la incluxciusin de materias de los pensumes, y ha contribuido a la exten1 tiempo de formacin, el cual parece estar ms centrado en
funcionarios que en capacitar profesionales.
i 1949, cuando la Oficina Panamericana de la Salud iniciaba sus es en enfermera, se realiz la primera encuesta para
escuelas de a de Amrica Latina. En el decenio del cincuenta aparecieron mes de los "expertos en enfermera", asesores de
la Organizacin de la Salud, sus recomendaciones en asuntos referidos tanto a a i como a la formacin de recurso humano
en saiud, fueron aco-estos pases.
1959 se realiz una segunda encuesta en las escuelas de enfer-Amrica Latina, la cual detect que:
odas las escuelas se enseaba enfermera mdico-quirrgica y obs-;ia pero los campos de enfermera de salud pblica, enfermedades
;misibles y psiquiatra no se enseriaban en muchas escuelas o es-i en un plano secundario. El mayor vaco se encontr en la pre sin de enfermeras para ei desempeo de funciones docentes y nistrativas.

La formacin de enfermeras I 27

En vista de ello, la Organizacin Panamericana de la Salud sugiri incluir en los planes de estudio: "... Conocimientos en
materia de ciencias sociales o de la conducta (psicologa, sociologa, antropologa social, etc.)...".13
Como consecuencia, se introdujeron en los planes de estudio, cursos referentes a enfermera en psiquiatra y salud pblica.
Esta ltima se centraba fundamentalmente en la enseanza del control de enfermedades transmisibles y en el saneamiento
ambiental. Otra de las recomendaciones de la encuesta fue exigir por lo menos nueve aos de educacin general, como requisito
de admisin.
A raz del Seminario sobre Educacin en Enfermera, realizado en Paracas (Per, 1961), se produjo una gua para las
escuelas de enfermera en Amrica Latina. Esta gua constituy la primera tentativa de enfermeras latinoamericanas para publicar
el producto de sus discusiones sobre principios esenciales en este campo de la educacin. Parti de consideraciones generales
que comenzaban por reconocer cmo los cambios operados en la sociedad exigan, a su vez, cambios en la profesin. Se
comenz as a difundir y a reconocer el papel de la enfermera como educadora en el campo de la salud: "Considerando el
campo de accin de la enfermera, ella ser siempre una educadora, para su propia profesin, para sus colaboradores y para el
pblico en general. Es necesario que se reconozca esta responsabilidad y que se prepare debidamente para asumirla".
Se definieron entonces cinco grandes reas, esenciales para la educacin de enfermera: ciencias fsicas, biolgicas y
disciplinas afines; ciencias sociales, comunicacin, educacin general, ciencias humansticas y enfermera.
Todo lo anterior llev a revisar los planes de estudio para introducir los cambios requeridos. En Colombia, se estructuraron
los programas de licenciatura y los complementarios, para quienes ya haban terminado como enfermeras generales. Adems
de formar para las labores asisten-ciales, se capacitaron enfermeras para la direccin y supervisin de servicios, y para la
docencia en escuelas de enfermera. La investigacin se estableci como parte de la formacin, pero no cobr el nfasis y la importancia de las reas antes mencionadas: las asistenciaies y las de supervisin de servicios.
Este panorama permite deducir que la planeacin educativa en enfermera centrada en funciones, gener una serie de
ajustes permanentes en objetivos y planes de estudio, en los cuales se introducan y se

tensin soda! de la prctica le enfermera

i materias segn as polticas de salud, generalmente de corta

, y no de acuerdo ccn la realidad epidemiolgica y de los servialud.
s cambios educativos son procesos que llevan algunos aos para
e y obtener resultados que se reflejen en el perfil de les egresacambios en el sector de la salud son tan frecuentes que aquello *ra, ha sido difcil entonces que las enfermeras estn a la altura
igencias de las instituciones empleadoras. Se les pidi que admi-cuando no tenan la preparacin para ello, y cuando la
obtuvieron nes de estudio se saturaron de administracin y docencia, se les ayor formacin en clnica y en servicios
preventivos.
1972 se efectu en Santiago de Chile !a III Reunin Especial de ; de Salud de las Amaneas, donde se estableci la
extensin de ara de los servicios de salud para toda la poblacin subatendida, a de las metas principales para el decenio 19711980. A partir de tica, se efectuaron nuevos cambios en la formacin y en ia prc-nferroera.
el mbito de la educacin en enfermera, .la Organizacin cana de la Salud propuso dar mayor nfasis a los conceptos
de
primaria. Se recomend incluir en los programas, cursos de logia, sociologa, teora del cambio e investigaciones
operativas; le ana mayor utilizacin de la comunidad como fuente de en-/ aprendizaje.
Colombia, la Asociacin Colombiana de Facultades de EnAcofaen, convoc en 1975 a las facultades y escuelas de en- del Pas, para realizar una serie de talleres con el fin de
unificar nidos mnimos en Jas reas bsicas, tcnicas y profesionales, de amas de Enfermera General y de Licenciatura, as:
enfermera en ntal y psiquiatra, Cali, febrero de 1975; enfermera materno in-li, febrero de 3975; enfermera mdicoquinrgica, Bogot, marzo enfermera en salud pblica y epidemiologa, Medelln, abril de ministracin de servicios de
enfermera, Bogot, mayo de 1975; ion a la enfermera, Barranquiia, juiio-agosto de 1975. 16 se ensayaron diversas
formas para vincular al estudiante ccn a td.
1978 se realiz en Bucarananga (Colombia) un seminario [izar las implicaciones de la atencin primaria en enfermera.
eneraron orientaciones sobre las funciones y responsabilidades

La formacin de enfermeras I ~7

de la enfermera en dicho campo; funciones y responsabilidades que ienen su origen, segn los anlisis dei seminario, en
ios siguientes hechos: 1) en la emergencia de un nuevo concepto de atencin integral de la salud, producido al reconocer
que la salud del individuo y la poblacin dependan de las acciones de todos los sectores de a sociedad; 2) en ia certeza
de que el individuo y la comunidad no slo tienen derecho de incidir en el proceso de su propio desarrollo, sino que su
participacin es decisiva para la obtencin y mantenimiento de la salud; 3) en el costo creciente de la atencin en salud;
y 4) en el reconocimiento de la enfermera como profesional subutilizado, en comparacin con su potencial para asumir
funciones ms directas en la prestacin de atencin
primaria.
A partir de estas consideraciones, se propusieron algunas estrategias para a enseanza de enfermera, entre otras: revisar y
reorientar la enseanza de las ciencias sociales hacia la realidad econmica y social del Pas; hacer innovaciones en las
prcticas y experiencias <ie aprendizaje en la comunidad: diagnstico, organizacin, programacin y capacitacin ae la
poblacin; realizar cambios carriculares para introducir los conocimientos, y procurar el desarrolSo de habilidades y
actividades en relacin con el examen fsico, el diagnstico y el tratamiento de problemas de salad que requieran atencin
primaria.
Se buscaba una formacin integral, que tuviera como marco de referencia para la estructura curricula:, la situacin de
saiucl dei Pas. Por formacin integral se entenda el proceso dinmico que iievara al desarrollo personal y profesional del
estudiante.
Durante el decenio del setenta se presentaron grandes cambios en la educacin de enfermera: transformaciones
cuantitativas como Sa creacin da programas nuevos; la ampliacin -de cupos en los programas de algunos pases, y cambios
cualitativos corno el establecimiento de las reformas caniculares, que buscaban entrenar enfermeras que respondieran a las polticas de ampliacin de cobertura, atencin primaria y participacin de ia
comunidad.
Desde all se comenz a gestar el proceso de independencia en una profesin por tantos aos dependiente, porque, en lo
administrativo, diversos programas cobraron mayor autonoma dentro de las universidades e institutos. Las decisiones en la
planeacin curricular fueron tomadas por las propias profesionales. Para la docencia en materias denominadas profesionales, se
encarg a enfermeras especializadas; antes, estos campos

tensin social de la prctica de enfermera

dominio mdico y por tanto eran los mdicos quienes decidan anocimiento poda tener un
profesional de enfermera. tos planteamientos sirvieron para introducir la investigacin en la n de
pregrado, y para abrir otros espacios de trabajo, como el de Dcupacional, la salud de los ancianos y la
de los escolares. s que en la duracin de los programas y en las nominaciones de s, este proceso
permiti un anlisis crtico de las concepciones ;alud, la enfermedad y el enfoque biolgico
individual, predomi-los programas. Esta situacin fue estimulada, de una parte, por ones tomadas en
la reunin de Almata para alcanzar la meta de a Todos en el ao 2000, y las estrategias adoptadas por
los pases o para alcanzar tal meta, y por otra, por los debates surgidos en Latina, a propsito de los
planteamientos tericos de las corrien-isamiento de medicina social y medicina preventiva, la
actualidad, se busca que las experiencias de aprendizaje que n en el campo hospitalario y
comunitario, respondan a las reali-trabajo profesional y a las necesidades de la poblacin, apareci la
ctedra de salud pblica, que se reduca a realizar miciliarias, y a dictar charlas dirigidas a
esradiantes de escuelas a, con una escasa participacin en centros de salud considerados isto se debe al
papel que la epidemiologa, la investigacin y la n desempearon en el cambio de la manera de
abordar la salud
irtir de la reformulacin de la enseanza de las ciencias biomdi-ica toma una nueva dimensin. Se
ampla la tcnica de "examen tcnicas instrumentales y de anamnesis, que antes no eran utili- as
enfermeras. Adems, se introduce en las teoras de enfermera, que sistematiza el cuidado asistencial: el
proceso de enfermera; rte, la vigilancia epidemiolgica se tiende como un puente entre la ica y la mirada
social de los problemas sanitarios. 3 desarrollos no han ocurrido simultneamente, ni con los mis-es y
programas en todos los pases. Diversas interpretaciones, periencias y resistencias han acompaado, y
continan acom-s procesos curriculares de las diferentes escuelas y facultades. diados de los aos
ochenta, la mayor parte de las universidades una fuerte crisis poltica y acadmica. Tal situacin
oblig a sobre la funcin social de la universidad, reflexin que permi- jr que la tarea de la universidad
no se agotaba en la docencia,

La formacin de enfermeras I 31

exi-a trabajo investigado para producir nuevos conocimientos

J transformaciones sociales
que acompaaran' i a^ans-orm
^
^ y tecnolgicas,
^
^
^ y^perm^
tieran mayor articulado de extensin universitaria.
En la enfermera, este proceso prop.cio mayor empuje para la construccin de lneas de investigacin
y, en particular, para el desarrollo de piados incit al reordenamiento de las experiencias comunitarias a
parPosSra
,. -^imrios e interinstituc ona es, y estimulo el tratir de provectos mterdisciplmanos c
para realizar experiencias practicas, asesoras o
pfantas; STdto fe configurando los procesos docente-asistenciales.
En cuanto a la formacin de pregrado, cabe decir que se mcluyeron
i A* calnd ocupacional; asimismo, el anciano, el adotiuevos cursos como el de saiuu L
leseen e la mujer y la familia adquieren nuevo significado en el pensar y e hac r'de las enfermeras: de
los programas de gmeco-oostetncm se pasa a IcTS- atencin a la madre y al nio; de la atencin
mdico-quirrgica - A<*\ -r'n'to a ia ae grupos de nesgo, o bien, se sigue <= mea a I 'encion del
fluunu
n v desatollo humano. En un intento, no solo por el oroceso de crecimiento y
desairo
^miraciones
del modelo medico para los cursos
romper con las nonunaciones copiadas
p
&
profesionales de enfe ^"^
se tenan de la sa!l ia

Z &

< *

l a

"

'

E
dur^e este penodo q ae surge el concepto de "saiud menta," cuyo contenido se desarrolla
integrado a los cu, sos profesionales de al-Tunos pro-amas, otros lo mantienen como un curso
mdepend.ente, articu-A io ncirooatologia y la psiquiatra.
lad a
r e r ! - ^ P. "" P de au,oe^-aluacin cu a, dHiHaido
n o ? por las asociaciones
^ ^
^nacionales
^
^de facul^ ,
fades v escuelas de rneuiL-ma,
,
fn-Ml7as v las debilidades en los msumos, en e! proceso y identificar las fortalj as ^
^ de estas reas de la saiud, de acuerdo
en la ^Sn^s ^optado como referente metodo.g.co
con e resultados de esta autoevaluacion, se destacan: el estudio del
r,mff<;ores aue permite identificar cambios sociodeP ,rfil de estudiantes JJ^f^rfonaies de estos actores; se resalta
mogrficos, socioec
eos y^ ^ ^
^ ^ ^
^ ^ ^
SmvSid^^n ^ocupaciones frente a la neces.dad de modernizar
A* rada unidad acadmica, la infraestructura de cada u

1 dimensin social de a prctica de enfermera

De la autoevaluacin, se pas al anlisis prospectivo propuesto por eanizacin Panamericana de Salud, y realizado en escuelas y
facul-de enfermera de diez pases de Amrica Latina. Esta metodologa so el diagnstico y anlisis en profundidad de los
programas, con :n escenarios que permitieran identicar una situacin determinada y r un futuro deseable para ella, a partir de
propuestas transformadoras
2 desarrollaran a mediano o a largo plazo. 17
Dicho anlisis se concentr en aspectos cualitativos del contexto so-jnmico, poltico, demogrfico, epidemiolgico y de los
servicios de donde deberan actuar los profesionales de enfermera; as como en [aciones teora-prctica, en la produccin de
conocimientos; en la in-dad conceptual, y en el papel de la escuela y de sus egresados en el tto de la sociedad.
Las lneas de accin propuestas con base en los resultados del is prospectivo, tuvieron que ver con el desarrollo de los
proyectos te-asistenciales; con a investigacin orientada a producir cono-itos acerca de los grandes problemas nacionales
en el campo de la y de la profesin; con la necesidad de construir redes cientficas lales e internacionales, donde los pares de
enfermera establecieran os con la circulacin de conocimientos, saberes y resultados, a travs blicaciones, asesoras, trabajos
cooperativos y eventos acadmicos. me tambin el fortalecimiento de la educacin continua para man-actuaizados a los
egresados de los programas en los diferentes s, y la formacin profesional para auxiliares de enfermera que hu-terminado la
educacin secundaria. Asimismo, se hicieron esfuerzos lodemizar la legislacin de la profesin y para el mejoramiento per-ite de
la atencin.
Las preocupaciones de final de siglo giran en tomo a la formacin tica, a los aspectos de responsabilidad profesional y de
humani-de la relacin con los usuarios; a la obtencin de conocimientos gerencia de los servicios de salud e informtica; a la
elevacin de :ndares de calidad en la educacin y en el servicio; al manejo de ;gunda lengua, y al perfeccionamiento en el
dominio de la lengua la; acompaados por intentos de introducir pedagogas crticas, in-is, flexibles e integrales, que tengan
mayor relacin con los contex-:ionales y regionales.

733

La formacin de enfermeras

Referencias bibliogrficas
1. Woodham-Srnith, Cecil. Op. di, pp. 325-328.
2 Donahue, Patricia. Op. di, pp. 317-318.
3 Verderese, Olga. "Anlisis de la enfermera en Amrica Latina." Educadon
lud. Washington, vol. J3,N4, 1979,p. 315.
4. Ibdem.
5. De la Torre, Patricia y Velasco, Margarita. "La educacin d<

Sa

.
, cruador "
cna en , e - ^

Investigacin y Educacin en Enfermera. Medeiln, Universidad .

IV, N 1, septiembre 1986, p. 17.

rcas.

Ain

6 Acua, Hctor. Hacia el ao 2000: en busca de la salud para todos en las

Washington, Publicacin Cientfica, N 435, OPS/OMS, 1 983, p. ^ &/^

7 Laurell Asa Cristina. "Marco terico para la investigacin en sociologa n
Problema. Mxico, UAM-X, vol. 1 , N" 5, 1978, p. 90. 8. Quevedo, Errulio. "El proceso salud-enferrnedad: hacia una clnica y positivistas."
Cardona, Alvaro et al Sociedad y Salud. Bogot, Zeus
9 Ver tos planteamientos en: Bersh. David. E! fenmeno de la salud. Bogot, K
fama, 1980, p. 33. Y en: Quevedo, Emilio. Op. cu., pp. 3
^ nvfslioacin
10 rastrilln. Consuelo. "La prctica de enfermera como objeto d
>- -
" v Educacin en Enfermera. Medeiln, Universidad de Antioquia. vol. X
"tiembre 1992, pp. 15-28.
HenAsam1 1 Manfredy. Maricel. Bases tericas para la estructuracin cmncu.ar.

blea Genera] de Acofaen. Medelin, 1 980, pp. 3-6.

12. Organizacin Panamericana de la Salud. Encuesta sobre te escuelc
'Amrica Latina. Publicacin Cientfica, N" 62, 1962. p. 1

^ ^

I OrgarLcin Panamericana de la Salud. Gua para escuelas* e 'fnne '''' *" Latina. Washington, Publicacin Cientfica. N 55, septiembre, 1 15. Ibd., p. 19.
16. Colombia Ministerio de Salud y Acofaen. Objetivos v contenido

nro-

ra e

>^ /
grama de capacitacin de la enfermera general. Bogot, Acofaen J 9, xp.

^^

17 organizacin Panamericana de la Salud. "Anlisis prospectivo , de a educ fermera." Educacin Mdica v Salud. Washington, vol. 23, N

Bibliografa
Acofaen. Pautas centrales para la definicin de polticas. Suntaf de Bogot. XX:

biea, marzo 1993.

..
^a
Acua Hctor. Hacia el ao 2000: en busca de la salud para todos en las , Ington. Publicacin Cientfica, N" 435, OPS/OMS, 1983.

in de enfermeras
I 35
La formaci
dimensin social de la prctica de enfermera

ne/Acfo/Acofaen/Fundacin Kellogg. Proceso de evaluacin en las facultades de ledicina, odontologa y enfermera en Colombia. Bogot, Camargo
Editores, 1989. ion Colombiana de Universidades. Estudio para el planeamiento de la educacin su-eror. Informe acerca de las necesidades y recursos de las
escuelas de enfermera en "olombia. Bogot, Fondo Universitario Nacional, 1963-1964. )avid. El fenmeno de la salud. Bogot, Icfes/Ascofame, 1980. hem,
George. Lo normal y lo patolgico. Mxico, Siglo XXI, 1978.
, Yolanda. "Historia de la educacin de enfermera en Antioquia." ANEC. Bogot, ioII,N5, 1967.
n, Consuelo. "La prctica de enfermera como objeto de estudio." Investigacin y ducan en Enfermera. Medelln, Universidad de Antioquia, vol. X, N
2, 1992. n, Consuelo y Correa, Alba Elena. La formacin universitaria de enfermeras en Cambia, 1936-1980. Tesis de maestra en sociologa de la
educacin. Medelln, Uni-rsidad de Antioquia, 1985.
n, Consuelo. "Contexto de la investigacin de enfermera en Amrica Latina y Co- mbia." Perspectiva: Proceso Salud Enfermedad. Tunja, Universidad

Pedaggica y cnolgica de Colombia, vol. 5, N" 2 y vol. 6, N 1, 1990.

z, Angelina. Historia de la enfermera en Colombia. Tesis de grado. Medelln, Uni-rsidad de Antioquia, 1963.
icz, Ana Isabel y otras. "Perfil acadmico-ocupacional del profesional de en- Tnera." Investigacin y Educacin en Enfermera. Medelln, Universidad de
Antio-ia, vol. 2, N 2, marzo de 1984.
, Patricia. Historia de la enfermera. Barcelona, Ediciones Doyma, 1985. dwik. La gnesis y el desarrollo de un hecho cientfico. Madrid, Alianza, 1986. lana
Cecilia. "Aportes de las comunidades religiosas a la enfermera en Colombia." fEC. Bogot, ao V, N 13, 1974.
lan Csar. La educacin mdica en Amrica Latina. Washington, OPS, Publicacin ntficaN" 259,1971.
riara Ins y otras. "Aproximaciones a las tendencias de formacin de enfermera en lombia." Investigacin y Educacin en Enfermera. Medelln,
Universidad de An-juia, vol. XI, N 2, septiembre 1993.
rrano, Consuelo. "La formacin de profesionales de enfermera en la Universidad :ional de Colombia." Avances en Enfermera. Bogot, vol. X, N 2, juliodiciembre i2.
id Clark. Textbook ofpreventive medicine for the doctor and his comunity. London, Graw-Hill, 1965.
Marice!. Bases tericas para la estructuracin curricular. Ponencia, Asamblea lera! de Acofaen. s.p.i., Medelln, 1980.
de Salud. Estudio de recursos humanos para la salud pblica y la educacin 'ica en Colombia: la enfermera en Colombia. Bogot, Acofaen, 1970.
de Salud, Oficina de Recursos Humanos. Macrodiagnsco de enfermera. Bo-., Ministerio de Salud, 1972.

-1987. Actualidad y Colombia." A

Ministerio de Salud y Acofaen. Objetivos y contenidos bsicos

para el programa

NEC. Bo-.-mera en Amrica LatiLatina.

Washington.

Washington,

Pu-r,'0.
Ciemfi-1

Publicacin

Educacin Mdica

tacin de la enfermera general. Bogot, Acofaen, 1975. Ministerio de Salud/Acofaen/OPS. Estudio nacional de enfermera
perspectiva. Bogot, Trazo Ltda., 1989. Nio, Lucila y Vergara, Mara Teresa. "Educacin de Enfermera en <
gota, ao VII. N 17, 1976.
.. , .
t
j
f erin en Amrica Laii-Organizacin Panamericana de la Salud. Gua para escuelas de
enjermeu
na. Washington, Publicacin Cientfica N 55, 1961.
_________. Encuesta sobre las escuelas de enfermera de Amrica .
blicacin Cientfica N 62,1962.
_________. Enseanza de enfermera a nivel universitario.
caN 259,1971.
_________. "Nuevos rumbos en la educacin de personal de enfermera.
v Salud. Washineton, vol. 22, N 1, 1988.
,...
. ,
"
, .1 c i fir'n Mdica v Salud.
_________."Anlisis prospectivo de la educacin en enfermera. C .MICL ..
la
formacin,
la
invest^ombia/OPS/OMS.SeneDc-

Washington, vol. 23, N 2,1989.

Panamerican Health Organization (Paho). Las ciencias sociales enj.i

gacin v la prctica de enfermera. Yanaconas (Calisarrollo de Recursos Humanos N 93, 1991.
;,
"Proceso Salud-enfermedad: hacia una clnica y una epidermo o,,
Quevedo. Emilio.
sitivistas." Sociedad v Salud. Bocot, Zeus Asesores Ltda.,
de David AlmciVelandia, Ana Luisa y Morgan, Grace. "Entrevista con doa Blanca
,,

Bo ol;l

da." ANEC. Bogot, ao 5, N' 13, 1974. Velandia, Ana Luisa. "Las enfermeras colombianas y las agremiacioi
ao 17. N 45-46, enero-diciembre 1986.
, ltimos veinticinco
___.. "Tendencias en la prctica de enfermera en Colombia en
1987.
aos, 1960-1985." ANEC. Bogot, ao 18, N47, enero-junio 1
V(,,nll,.,,n
w
Icis ultinios vcHHicn. "Tendencias en la educacin de enfermera en Colombia en
fn Univcrs.
co aos. 1960-1985." Investigacin y Educacin en Enfermera.
dad de Antioquia, vol. 6, N 1, marzo 1988.

ir 1959 v

____. "Anlisis de la produccin cientfica de las enfermeras colomb!a'^]S,(,/7,,n-(J Bo.

1986." Memorias del I Coloquio Panamericano de Investigacin en
gota, 1988. _. "Anlisis histrico de la evolucin y tendencias de la ' ^

.
Un

j.

.
.
Colombia en el siglo XX." Investigacin y Educacin en Enfen
versidad de Antioquia, vol. 10, N 2, septiembre 1992.
, i., jnvestisacion en la f-a_ . "Evolucin y tendencias en la educacin posgraduaaa y
-^ 19'15-!992."
cuitad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia Avances en Enfennera. Boaot, vol. 1 0, N 2, julio-diciernbre 1 99Y-

prifi df & UniVcTUit.tu

Versara de Vlez, Ligia. Evolucin histrica de la Escuela de tnjenn ^ ^ ^_^

de Cartagena, 1903-1974. Tesis de Grado, Universidad de Cartagen

T pAuracin Medica \ anu. Verderese, Olga. "Anlisis de la enfermera en Amrica Latina, ta

Washington, vol. 14, N"4, 1979.

Keferentes terico-prcticos de enfermera

Pues esta voluntad de verdad como los otros sistemas de
exclusin, ... es acompaada tambin, por la forma que tiene
el saber de ponerse en prctica en una sociedad, en la que es
valorizado, distribuido, reparado, y en ciea forma atribuido.
Miche! Foucault

ias las intenciones de este captulo: la primera, mostrar que el ia sido el objeto del saber y de la prctica de enfermera,
asunto
y de difcil aceptacin para muchos profesionales; la segunda, ementos de anlisis acerca de los diferentes conceptos que se
n sobre el cuidado y la enfermera; la tercera, hacer evidente la
de enriquecer los contenidos de la formacin universitaria con s de este tipo y la importancia de realizar investigaciones
en el
la enfermera, que contribuyan al desarrollo profesional y a la ; la atencin en salud. Para ello se destacar la relacin
de la n intelectual de las autoras de varias teoras sobre enfermera,

Referentes terico-prcticos de enfermera I 37

con el tipo de formacin acadmica de cada una de ellas, la orientacin de sus estudios de posgraduacin, las influencias
tericas que recibieron, y sus experiencias prcticas.
Ha sido ardua la bsqueda de un discurso propio que diferencie enfermera de las dems profesiones en el campo de la
salud.
Virginia Henderson dice en sus reflexiones a propsito de "La naturaleza de la enfermera", que por generaciones se ha
intentado definir el concepto enfermera, sin embargo, opina que ya se est cerca de un consenso; anota que la diferencia es
que hoy en da muchas escuelas se preocupan por desarrollar cursos acerca de "la teora de enfermera" y el "proceso de
enfermera" y este ltimo se ha convertido en el contexto para buscar una definicin.
Entonces se puede preguntar: cunto conocimiento tenemos acerca de las teoras construidas en el campo de la
enfermera? Qu reflexin epistemolgica e histrica se hace sobre los modelos propuestos por diferentes autoras? Hasta
dnde ha avanzado la investigacin realizada a partir de modelos especficos? Ser suficiente mantener estos anlisis en los
niveles de posgrado, alejados de la formacin de pregrado y de la prctica de los servicios de salud? Estamos diseando
modelos y propuestas de cuidado, apropiados a la realidad sanitaria que nos corresponde enfrentar?
El primer intento de sistematizacin de la nocin de cuidado en enfermera se ubica en el siglo XIX, con el trabajo de
Florence Nightingale, Notas sobre Enfermera, donde se refiere a las tcnicas para ofrecer comodidad, higiene y alimentacin
a los enfermos. Este trabajo inspir a muchas enfermeras a escribir tratados sobre enfermera, donde se des criban, paso a
paso, diversos procedimientos y rutinas hospitalarias.
Las investigaciones realizadas en los aos cincuenta en la Universidad de Washington, aportaron los fundamentos para
disear los primeros 'planes de cuidado", basados en principios cientficos.
Desde los aos sesenta surgi la preocupacin por construir "modelos de enfermera" y por desarrollar un mtodo a partir
del "proceso de enfermera". Ellos constituyen las preocupaciones contemporneas por delimitar el espacio del saber sobre las
prcticas del cuidado.
A pesar de los esfuerzos por conceptualizar sobre esta prctica, el cuidado de enfermera se ejerce sin conciencia, porque
durante la formacin universitaria, se aprenden tcnicas instrumentales deshistorizadas y desarticuladas de una visin
comprensiva del quehacer. Adems, porque el modelo mdico se toma como el nico referente cognoscitivo; lo biolgico

/ La dimensin social de la prctica de enfermera

iio el epicentro de la cientifcidad, y lo social como adjetivo para cali-tr los eventos patolgicos.
En los servicios de salud, los profesionales en enfermera realizan vidades rutinarias sin cuestionar sus
fundamentos, y sin que medie una :xin sobre el punto de vista desde el cual operan.
Las representaciones y conceptos sobre el cuidado en enfermera ;n tendencias y matices
diferentes, tanto en los modelos propuestos icamente, como en las realizaciones prcticas de las
enfermeras y de enfermeros en sus diversos espacios de trabajo. Cada uno tiene sus las ideas acerca
de su profesin; pero cuando se trata de producir ectos colectivos que orienten el quehacer, no
pueden construir un dis-3 coherente sobre ella. Por eso, es necesario construir y expicitar mar-de
referencia para las diferentes dimensiones, espacios y prcticas e se mueven hoy estos profesionales.

Modelos conceptuales del cuidado en enfermera

; diversos modelos conceptuales, se ha intentado sistematizar el pen-;nto producido sobre enfermera,
ello a su vez ha permitido interrogar sntacin de las acciones en el campo de la enfermera, la imagen de
jfesional, su contribucin dentro del equipo de salud y Ja naturaleza rvicio que presta a la sociedad.
La opcin por un modelo en la formacin y en el servicio, se pre-generalmente por razones de inters
individual, ms que por metas nolgicas y ticas, que permitan responder al cmo se puede interprofesionalmente para cumplir el objetivo social de cuidar de los ios y de la salud.
La elaboracin de modelos en enfermera se inici en marica durante los aos sesenta y
setenta del presente siglo, a las exigencias que planteaba el sistema de salud a la enfermera, jue
definiera su especificidad. Las publicaciones de estas stas estn en ingls o francs y. en
nuestro medio, ni estudiantes ssores trabajan sobre las fuentes primarias, sino sobre traduccioornentarios de las mismas.
'on excepcin de algunos posgrados, es escasa la investigacin que fectuado en Amrica Latina
sobre estos marcos de referencia, el i tenido poca presencia en los Coloquios de investigacin en
En-i, que constituyen el espacio propicio para su exposicin y debate.

139

Referentes erco-prcticos de enfermera

A pesar de tener identicado el movimiento de construccin modelos de enfermera desde

mediados de los aos sesenta y comienzos de los setenta, las autoras que se refieren a esta tendencia
reconocen qufi la primera propuesta de este tipo se encuentra en el pensamiento a e Florence
Nightingale, .:oncretamente en sus Notas sobre enfermera, publicadas en 1859.
Durante las dcadas del treinta y cuarenta del presente siglo, vir gima Henderson desarroll
una propuesta con el objetivo de definir la fur cin de la enfermera. Esta autora, en un anlisis
histrico que pu sobre el "plan de cuidados de enfermera", reconoce que desde los anos veinte
algunas enfermeras elaboraban proyectos referentes al diseo planes de cuidado de enfermera,"
trabajos que se constituyen semilleros de ios modelos que surgieron aos despus.
En estos modelos conceptuales se encuentran representaciones enfermera que, en algunos
crculos acadmicos, han servido para fac a la orientacin de la formacin, del cuidado y de la
investigacin. Estos modelos derivan de alguna teora o mezcla de teoras de la biologa,
psicologa, la sociologa y la antropologa, saberes que se adaptaron na ilustrar la estructura del
cuidado en enfermera y para guiar la manera c formar, investigar y ejercer la profesin. "Los modelos
de enfermera ide tifican componentes esenciales de a disciplina, muestran las relaciones tre los
conceptos y pueden introducir teoras ya establecidas de otras are que se aplican en e! contexto de
enfermera"/1
Segn Evelyn Adam la enfermera que mayor contribucin na jado sobre el tema de la
conceptuaizacin en enfermera , los mouei sirven para comunicar la concepcin del objetivo
social de la prctica enfermera, y proporcionan una estructura conceptual explcita, q ue s de
fundamento para las diferentes prcticas que conforman el ejercici profesional.
Un modelo conceptual contiene en su estructura:
3. Fundamentos cientficos, adoptados de teoras psicolgicas biolgicas, antropolgicas o
sociales.
2. Valores y representaciones sobre el ser humano, su entorno
enfermera, la salud y la enfermedad.
3. Un ideal del servicio, es decir, la meta a la cual debe llegar
profesin; sus funciones y los problemas que debe resolver.
4. El tipo de intervencin que se espera del profesional y s us "~
secuencias.

intensin soda! de la prctica de enfermera

,a diferencia entre modelo conceptual y teora radica en que esta explica y predice fenmenos, mediante una serie de
conceptos, ones y proposiciones que presentan una visin sistemtica de la i.
,1 modelo segn Evelyn Adam se explica por medio de visua-es fsicas o simblicas, a la manera de una estructura o
maqueta, es til para la resolucin de los problemas de una disciplina en ar, mientras que la teora puede ser til a varias
disciplinas, fo se puede equiparar un modelo conceptual de enfermera con un na, porque este ltimo implica una
aceptacin general por la iad cientfica durante un determinado periodo histrico, y los > de enfermera son mltiples
para un mismo espacio y tiempo, son tacin variable por pases e instituciones, y en algunos contextos o respaldo
investigativo. Autoras que han analizado tales modelos, nn Marriner y su equipo de colaboradoras,5 entre otras, opinan que irnos
lejos de construir un paradigma que pueda guiar la investi-/ las intervenciones en el campo de la enfermera, uando se trata de
modelos de enfermera, las autoras ms nom-jertenecen a la corriente norteamericana que propone modelos ge-parten de un
referente terico y expresan su concepcin sobre el en enfermera.
as autoras seleccionadas para el primer enfoque, y todas las que tan el movimiento considerado en este anlisis como de
mayor ia terica, tienen en comn niveles de formacin avanzada, la con formacin de doctorado, con amplia
produccin intelectual o investigativo. En la corriente latinoamericana, no todas per al mbito acadmico, se encuentran
enfermeras vinculadas a ones de salud o a proyectos diferentes a la docencia. Tienen jn su inters por desarrollarse
profesionalmente y por aportar es al campo de la salud.
r tendencia terica
parte se busca analizar algunas propuestas presentadas y plantear utes sobre las mismas, con miras a la construccin de
nuevos en enfermera. Para ello se han considerado los estudios de des-lutoras de esta tendencia. La seleccin se hizo teniendo
en cuenta :ntes tericos tomados de diferentes disciplinas, y sus influencias

Referentes terica-prcticos de enfermera / 41

en las prcticas de enfermera. Con estos criterios se seleccionaron las propuestas de las doctoras Henderson, Adam, Abdellah,
Leininger, Peplau, Rogers y Orem. Aparece un comentario de cada una de ellas, donde se sintetiza lo referente a su formacin
y su trayectoria acadmica, para ubicar la filiacin de su propuesta.
Las representaciones acerca de la enfermera y del cuidado en enfermera sern el eje central de esta exposicin. Se hacen
unas breves anotaciones sobre el modelo y, en alg mos casos, sobre el modo como se ha utilizado ste. Al final, se ofrecen
referencias de fuentes primarias, tiles para quienes se ocupen en avanzar sobre el tema. Esta bibliografa no es exhaustiva, la
mayora aparece en libros y en publicaciones peridicas que no se encuentran disponibles en todas las bibliotecas de
enfermera.
Virginia Henderson
Se gradu como enfermera del Army School of Nursing (Washington D. C., 1921); Bache-lor of Science y Master of Arts, con
especiaiizacin en docencia en enfermera, del Teachers's College de la Universidad de Columbia, fue miembro del personal docente
de los programas de enfermera de las universidades de Columbia y Yale. Autora de libros, mitiples captulos de libros y artculos
para revistas. Su trabajo Principios bsicos del cuidado de enfermera,6 fue publicado por el Consejo internacional de Enfermeras
y traducido a ms de veinte idiomas. En La Naturaleza de la Enferme ra. publicado en 1966, expuso su definicin de
enfermera, y veinticinco aos despus, en 1991, public las reflexiones sobre este trabajo. 7
Concepto de enfermera
La intencin de Virginia Henderson no fue desarrollar un modelo de enfermera, sino construir una definicin que aclarara la
funcin clnica de este profesional, preocupacin que siempre la acompa, porque intentaba mostrar la diferencia entre el plan
de cuidados de enfermera y el plan teraputico de la medicina, en este sentido, anotaba:
La enfermera consiste ante todo en ayudar al individuo (sano o enfermo), en la ejecucin de aquellas actividades que
contribuyen al mantenimiento de la salud o a su recuperacin (o a alcanzar una muerte tranquila), actividades que puede
llevar a cabo (el individuo) sin ayuda, si tuviera la fuerza, ia voluntad o el conocimiento nece-

{intensin social de la prctica de enfermera

rios. Es tambin labor peculiar de la enfermera preparar a los in-viduos para independizarse de dicha ayuda tan pronto como sea
>sible.8

legan Virginia Henderson, la enfermera, dentro del equipo sanitario, i recibe colaboracin para llevar a cabo el plan total de
cuidados 2rmo. A partir de un caso de amputacin, ilustra cmo disminuye ivamente la intervencin de cada uno de los
miembros del equipo 3, entre ellos la de la enfermera, y va aumentando la participacin ente y su familia. Toma el caso desde
la vspera de la operacin i ao despus de la ciruga.
[enderson estaba convencida de que la prctica en enfermera es un T histrico, que se modifica segn el momento en que se
practique, de asimismo de lo que hacen otros profesionales de la salud.
I cuidado: sustituir, apoyar o acompaar al enfermo
Henderson consideraba que un plan de salud haca parte de un vida y, en ese sentido, no estaba limitado al mundo
mdico. Su a para disear planes de cuidado de enfermera se fundamentaba odo ser humano busca su seguridad (comida,
vestido y habitacin), . recibir amor y aprobacin; tambin aspira gozar de la aventura, icimiento y, en grado variable, busca
para su bienestar ltimo, la ue el hombre encuentra en su Dios o en otro principio tico uni:fina el plan de cuidados en enfermera como aquel que contiene difcaciones en la manera de vivir de un paciente y los pasos
que i dar para que tal modificacin sea posible". 10 Insista en la ne-ie investigar para continuar identificando las
necesidades de los ;, ms all de las catorce que ella propuso con base en las "ne-; bsicas del ser humano".
ra brindar cuidados en enfermera, propuso evaluar las necesi-imanas bsicas del paciente, para ayudar a satisfacerlas. Condesde las necesidades fisiolgicas como respirar, comer y iminar residuos corporales, moverse, dormir, descansar y mantemperaturi corporal; hasta las sociales, psicolgicas y espiri-:omo comunicarse con otros, evitar peligros
ambientales, :on sentido de logro, divertirse; y practicar el culto de acuerdo opia fe.

Referentes terica-prcticos de enfermera I 43

En cuanto a la relacin enfermera-paciente anotaba que deba establecerse de acuerdo con las necesidades que ste
tuviera, y observaba que ella poda ejercerse de tres modos: como sustituto, como ayuda o en la modalidad de compaa para
el paciente.
Para la seora Henderson "el proceso de enfermera" consista en la resolucin de problemas en general y no era peculiar
de enfermera. Sealaba que la educacin de la enfermera exiga un entendimiento universal del ser humano para lograr planes
de cuidado eficaces, cuyo objetivo era mejorar la salud, desarrollar independencia y proporcionar la curacin cuando fuese
posible. En los casos de enfermedades incurables, su actividad se orientaba a reducir el sufrimiento al mnimo y, finalmente, a
hacer la muerte ms tranquila.
Aplicacin del modelo

Durante el final de la dcada del sesenta y comienzos de los aos setenta, las ideas de Virginia Henderson fundamentaron, en
algunas escuelas, la elaboracin de planes de cuidado de enfermera, planes que buscaban, no slo identificar las necesidades del
paciente sino hallar la razn cientfica de estas necesidades; una vez hecho esto, se proponan las intervenciones de enfermera,
y se evaluaban los resultados. El fundamento terico de tales planes eran las ciencias mdicas bsicas, las teoras de Maslow o
las propuestas por Nordmak y Rohweder en sus Bases cientficas de la enfermera,^- publicado por el programa de libros de la
Organizacin Panamericana de la Salud, el cual fue producto de una investigacin realizada en la Universidad de Washington,
investigacin que tena como fin, encontrar respuestas a los fundamentos cientficos de esta prctica.
Faye Cien Abdellah
Fue Bachelor of Science, Master of Arts y Doctora en Educacin (1955) del Teacher's College de la Universidad de
Columbia.13 Fue miembro del personal docente de las Universidades de Columbia y Yale, investigadora en proyectos sobre
cuidado progresivo, asesora sobre polticas para cuidados prolongados, minusvaia, servicios sanitarios domiciliarios, vejez y
asilos; trabaj en asistencia y ocup diversos cargos en el Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos. Se le reconoce como
pionera de la investigacin en enfermera en el mbito acadmico.

La dimensin social de la prctica de enfermera

Abdellah comprendi que para lograr que la enfermera ganara un uto profesional y autnomo, se
necesitaban varias cuestiones: una la base de conocimientos, alejarse del control mdico y acercarse a
concepcin ms global del cuidado centrada en el paciente.
Concepto de enfermera
Ilah consideraba la enfermera como un servicio para los individuos, imillas y, por consiguiente, la
sociedad. Fundamentaba el servicio en ;imientos cientficos y para ayudar a la gente sana o enferma a
satis-sus necesidades de salud.
El cuidado: "problemas de enfermera "
este modelo, el cuidado de enfermera consiste en la atencin a as dades relacionadas con la salud y
la enfermedad de los pacientes y familias. Las necesidades de los pacientes constituyen problemas
2ben enfrentar los profesionales de enfermera a partir de slidos mientes. Por eso elabor una
tipologa de veintin probiemas de iera, a partir de diferentes estudios, particularmente de
entrevistas s realizadas a pacientes que relataban sus experiencias. TaJ tipologa
problemas fisiolgicos, psicolgicos, sociales y de las relaciones era-paciente.
Abdellah no utiliz el llamado proceso de enfermera, pero hizo n-i la capacidad que deba
desarrollar el profesional de la enfermera >lucin de probiemas. Para ella, el diagnstico en
enfermera no era a que la determinacin de la naturaleza de los problemas presen-ar el paciente.
n sus escritos, diferenciaba el objeto de la intervencin y el de la
acin en enfermera. Segn ella, el objeto de intervencin era el
y ei objeto de investigacin eran los problemas para brindar cuiuya resolucin constituye el cuerpo de conocimientos de en. Sobre el tema de la investigacin en cuidado de pacientes
con Eugne Levin otra autora de modelos, un libro que a
tener treinta aos, contiene importantes reflexiones producto de
aos de experiencia investigativa, y del anlisis de cientos de
ciones realizadas por enfermeras norteamericanas. 1

Referentes terica-prcticos de enfermera I 45

Impacto de la propuesta
En el terreno de la formacin de enfermeras norteamericanas, la propuesta de Abdellah ayud a
sistematizar y organizar las prcticas y sus formas de evaluacin. Oblig a reflexionar sobre los
fundamentos cientficos de las acciones de la enfermera, tambin ayud a deslindar la formacin de las
enfermeras del modelo mdico y, por esta va, a estimular la especiali- zacin y la investigacin. Ide
asimismo la clasificacin de pacientes por cuidados, no por especialidades mdicas, as: cuidados
intensivos, intermedios, prolongados, autocuidados y cuidados domiciliarios.
Dorothea E. Orem
Dorothea E. Orem estudi en el Providence Hospital Schoo! of Nursing (Washington), de las Hermanas
de !a Caridad de San Vicente de Pal. Fue Bachelor of Science (1939), y Master of Science (1945) en
el rea de docencia en enfermera concedidos por la Universidad Catlica de Washington. Ms tarde
dirigi ambas instituciones, trabaj en el Consejo de Salud del Estado de Indiana y en el Departamento
Norteamericano de Salud, Educacin y Bienestar. En 1971 public Nursing: Concepts of Prac-tice.
Concepto de enfermera
Para Orem, la enfermera es un servicio de ayuda que se presta cuando las personas no son capaces de
cuidarse por s mismas, para mantener ia vida, la salud y el bienestar.
La enfermera se ocupa de la necesidad que tienen los individuos de tomar medidas de cuidado propio
con el fin de ayudar al paciente a conservar la vida y la salud, recuperarse de una enfermedad o
lesin.
ft

y hacer frente a os efectos ocasionados por las mismas.

En este modelo se hace hincapi en la funcin de la enfermera slo cuando el paciente es

incapaz de valerse por s mismo.
El cuidado: teora del dficit de autocuidado
Orem define el autocuidado como el conjunto de actividades que realizan los individuos en favor de la
manutencin de la propia vida, la salud y el

ion social de la prctica de enfermera

formalmente los adultos se cuidan voluntariamente; mientras DS, los enfermos y los incapacitados necesitan completa
asisten-'idades de autocuidado, actividades que pueden clasificarse en
itocuidados de carcter universal orientados hacia la satisfac-nsumo del aire, agua y alimentos, la eliminacin, la
actividad >o.
itocuidados referidos al desarrollo y maduracin del ser hutocuidados para compensar defectos constitucionales, genti-;structuras y funciones del organismo.
ficit de autocuidado, Orem entiende la diferencia que se pre-a capacidad del individuo para atender sus propias
necesidades imientos de cuidados teraputicos de enfermera, que exigen y habilidades especiales. La prescripcin,
planificacin y ac-tervencin en el cuidado de pacientes constituyen, para ella, enfermera, sistemas que clasifica en: 1)
sistemas de en-ilmente compensatorios, donde se requiere compensar la inca-.1 del paciente; 2) sistemas parcialmente
compensatorios, paciente como enfermera ejecutan medidas de cuidado y 3) ipoyo educativo, cuando el paciente
requiere aprender a cui-smo, sin asistencia.
lerdo con los conceptos de algunos analistas, la propuesta de tfluenciada por el estudio que hizo de otras autoras de
en-10 Abdellah, Peplau, Henderson y Orlando, entre otras, y de ras disciplinas como Erich Fromm.
? esta teora

Batira, las ideas de Dorothea Orem han sido utilizadas en la particular en la enseanza de cuidados clnicos. En
Estados i hecho investigaciones para disear protocolos de atencin, \ psiquitricos, ostomizados, con artritis
reumatoidea, y para das a cesrea. A estos trabajos se refiere parte de la biblio-anota al final del captulo. No se
encontraron en el medio, o artculos de la autora que sirvan de referencia a los estu-

Referentes terica-prcticos de enfermera I 47

Madeleine Leininger
Estudi enfermera en el programa del St. Anthony's School of Nursing de Denver, Bachelor of Science en biologa
(1950) del Benedictine Colle-ge de Atchison (Kansas). Mster en Enfermera Psiquitrica (1954) de la Universidad
Catlica de Washington D.C. Doctorada en Antropologa (1965) con nfasis en antropologa psicolgica y cultural, y
en etnologa. En 1950, cuando Margaret Mead comenz a dar conferencias en el Departamento de Psiquiatra de la
Universidad de Cincinnati, Leininger analiz con ella las correlaciones entre antropologa y psiquiatra.
Realiz diferentes investigaciones etnogrficas y de enfermera etnolgica. Escribi varios libros, uno de ellos sobre
enfermera transcultural. Para apoyar los programas de rnster y doctorado en enfermera de la Universidad de Washington en
Seattle, cre el Departamento de "Sistemas comparativos de cuidado de enfermera". Se desempe como catedrtica de
enfermera y de antropologa en diferentes universidades. Estudi con profundidad al menos seis culturas. Fue conferencista
en di-ferentes pases de Europa y Asia, adems de Estados Unidos y Canad. Es considerada una de las enfermeras ms
creativas e intelectuamente productivas, a pesar de eso, es una de las menos conocidas en nuestro medio."
Concepto de enfermera y de cuidado transenItural
Para Leininger la enfermera transcultural es un rea de la enfermera que:
Se centra en el estudio y el anlisis comparativo de distintas culturas y subcuituras del mundo en relacin con sus
conductas cuidantes, cuidados de enfermera, valores, creencias y patrones de conducta relativos a la salud-enfermedad,
con el objeto de desarrollar un cuerpo de conocimientos en el rea cientfica y humanstica para proporcionar la prctica de
unos cuidados de enfermera especfica y umversalmente culturales."

Consideraba que las conductas, procesos, estilos y consecuencias del acto asistencial, otorgaban a la enfermera su
suprema individualidad e importancia. Anotaba que a partir de la historia cultural de la enfermera se podan delinear sus
principales intereses en materia de teora y de investigacin, y se podan construir guas para la docencia."
Leininger inaugur el subcampo de la enfermera transcultural o etnoenfermera, que contribuy a extender, en
algunos contextos, las ideas

social de la prctica de enfermera

:nfermera y del cuidado de la salud en otros pueblos. Crea o estaba delimitado y definido por la cultura, que cada
cul-terminar los cuidados que desea o necesita recibir de parte anales de la salud. Su propuesta gener un modelo
para el istructos transculturales y de cuidados etnolgicos. Defini sentido genrico, como un acto de asistencia y
apoyo hacia un grupo de individuos con necesidades evidentes o antici- ;jorar su condicin humana o su modo de
vida, sus supuestos seala que la prctica de cuidados entre los i fenmeno universal, pero que las expresiones,
procesos y idados vanan de una cultura a otra. Afirma tambin que la Jados es la esencia y la dimensin pragmtica,
intelectual y la prctica de enfermera.
idades de esta propuesta
ido el eje central de la antropologa en diferentes versiones lensamiento. La propuesta de Leininger pertenece a la colal de la cultura, que la entiende como un conjunto de hbi-is y que, segn algunos autores norteamericanos, se
refiere vida".
Itimas dcadas del presente siglo, la antropologa ha !elo conductual al modelo cognitivo, en el cual la cultura
trminos de ideas, smbolos y significados, como algo i mente de las gentes, en sus representaciones internas,
mportante para las enfermeras que se interesan por la : la salud, la enfermedad y el cuidado, en la dimensin
irque segn ;! enfoque que se adopte se tendrn aproxi-imenales o interpretativas, y lecturas diferentes de lo
ia de la cultura en enfermera ha estado muy relacionado acin a las prcticas populares en salud, y con los
lud en comunidades indgenas. La propuesta de los cui-rales no ha sido objeto de estudio, ni se ha empleado i
de la docencia en enfermera en Colombia, a pesar de 3n investigaciones sobre relaciones entre etnia y salud,
ires y tradicionales, y con cursos de antropologa en la )S programas y proyectos interdisciplinarios.

Referentes erico-prcticas de enfermera I 49

Existen varios factores que hacen urgente la construccin de una nueva cultura de la salud y de los cuidados de
enfermera en la dimensin transcultural: los grandes desafos que enfrenta hoy el campo de la salud para atender el
complejo panorama epidemiolgico; los procesos de modernizacin de las sociedades tradicionales; las limitaciones
para prevenir y manejar problemas de salud pblica que se van conviniendo en endmicos, como las dependencias al
alcohol, al tabaco y a las drogas; el aborto y la violencia; la coexistencia de diversos sistemas de salud, y la bsqueda de
soluciones a los problemas que no atienden los servicios estatales de salud.
Evelyn Adam
Evelyn Adam obtuvo el ttulo de enfermera del Hospital Hotel Dieu de Kingston, Ontario (1950), fue Bachelor of
Sciences de la Universidad de Montreal (196C), Mster en Enfermera de la Universidad de California en Los ngeles
(1971). Profesora de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Montreal. Autora de Un modelo conceptual
paro enfermera (1975) y de mltiples artculos en publicaciones peridicas.
Concepto de enfermera
Adam se apoy en el concepto de Virginia Henderson, como una base conceptual til para la prctica, la
investigacin y la educacin en enfermera porque tena especial inters en su difusin y comprensin; Evelyn Adam
hace distinciones entre un modelo conceptual y una teora, propone que se utilice la estructura empleada en otras
ciencias, para analizar los modelos conceptuales de enfermera, identificando los supuestos, las creencias, valores,
unidades principales, metas ideales, el o los beneficiarios, y el rol de la enfermera.
Considera Adam, que la meta de la enfermera es mantener o restaurar la independencia del cliente as se
refiere a los beneficiarios de la atencin de enfermera, para satisfacer sus necesidades fundamentales. Las
necesidades que clasifica son similares a las propuestas por Henderson, slo que ella hace una descripcin muy
detallada y explcita acerca de cmo cada necesidad tiene dimensiones biolgicas, fisiolgicas y so-cioculturales. Anota
que la enfermera debe su existencia al hecho de satisfacer una necesidad de la sociedad, al igual que cualquier profesin
de servicios.

> social de a prctica de enfermera gacin sobre el cuidado

de el cuidado de enfermera como el proceso por medio del preservar o restablecer la integridad de un ser
humano, sus necesidades fundamentales. Propone resolver, mediante la una serie de preguntas, entre otras: cmo se
puede medir la ? Cmo cua tincar el grado de dependencia? Cmo hacer nciones fcilmente aceptables? Cmo
puede la enfermera de-a intervencin es suficiente? Qu problemas de dependencia con ms frecuencia entre grupos con
patologas similares? :ora enfatiza que el modelo conceptual es un punto de partida i contribucin de la enfermera al
cuidado de la salud, y pro-> enfermeras un referente de identidad. Sugiere identificar lesarrollo de la teora y para la
investigacin en enfermera.
r

d Peplau

lau se gradu como enfermera en el Hospital School of ttstown, Pensilvania (1931), fue Bachelor of Arts, en Psirsonal del Bennington College de Vermont (1943), Mster Psiquitrica del Teachers College de Columbia (1947) y
iducacin por la Universidad de Columbia (1953). Confe-ora internacional en enfermera, tuvo amplia experiencia
Dcente, y dej una importante contribucin a la enfermera i su obra Relaciones interpersonales en enfermera (1952).
de enfermera ermera es
interpersonal y teraputico, que funciona en trminos de con otros procesos humanos que hacen de la salud una para los
individuos en las comunidades. Enfermera es instrumento educativo que apunta a promover en la per-movimiento hacia una
vida creativa, constructiva, produc.

. 23

.1 y comunitaria.

u, la enfermera tiene dos propsitos: primero, apoyar la I ser humano, y segundo, recobrar la salud. Adems de
al enfermo a comprender el significado de sus problemas ler de estas experiencias.

Referentes terica-prcticos de enfermera 751

El cuidado en la dimensin de la enfermera psicodinmica

En un intento por desarrollar la capacidad de las enfermeras para el desarrollo de conceptos, Peplau se interesa por
construir un modelo donde la enfermera se acerque al significado psicolgico de los acontecimientos, ios sentimientos y
los comportamientos, explorndolos e incorporndolos a las intervenciones en enfermera, para ensear a los pacientes
la mejor manera de sobrellevar sus dolencias. Para ello utiliz el marco terico de su formacin en el campo de la
psicologa, con gran influencia de autores que trabajan teoras de la conducta (Pavlov), hiptesis del psicoanlisis
sobre el papel de la familia durante los primeros aos de vida (Freud) y las teoras de la motivacin humana
(Maslow).
Peplau describe y analiza cuatro complejas fases en la relacin enfermera-paciente, y seis funciones de la
enfermera psicodinmica, que entrecruza terica y esquemticamente. Se apoya en dos supuestos, el primero es
que la personalidad de la enfermera condiciona aquello que el paciente aprender mientras recibe cuidados de
enfermera, y el segundo, que una de las funciones de la enfermera es fomentar el desarrollo de a personalidad hacia la
madurez.
Influencia de esta propuesta
Las ideas de Peplau han influido profundamente en el campo de la enfermera psiquitrica, en los programas de
especializacin en psiquiatra, y aun en los estudios de pregrado en enfermera que han intentado disear el modelo
curricular teniendo como eje las relaciones interpersonales y teraputicas enfermera-paciente.
Es posible que desde los desarrollos de la psicologa y de la salud mental, se pueda plantear un anlisis crtico a
esta propuesta, ello permitira reconstruir un proyecto para comprender e intervenir en el contexto de las relaciones
enfermera-paciente que, adems de lo psicolgico, incorporara lo cultural, lo teraputico y el manejo del poder.
Martha E. Rogers
Se diplom en enfermera en la Knoxville General Hospital School of Nursing de Tennessee (1936). La Universidad
de Tennessee la gradu en Ciencias (1937), Mster en Supervisin de Enfermera de Salud Pblica de

mensin social de la prctica de enfermera

;rsidad de Columbia (1945), Mster en Salud Pblica (1952), y da en Ciencias por la

Universidad de John Hopkins de Baltimore. a de enfermera en la escuela de la
Universidad de Nueva York veintin aos. Autora de tres libros, numerosos artculos y
confe-nternacionales.
mcepo de enfermera
ers: "enfermera es una ciencia humanstica dedicada a la inquie-pasiva por el
mantenimiento y la promocin de la salud, la pre-de las enfermedades y la
rehabilitacin de los enfermos e ados".
>gers seala que la enfermera atiende a las personas en la realiza-;u mayor potencial que
es la salud. Mantiene y promueve la salud, la enfermedad, realiza diagnsticos de
enfermera, intervenciones ;s de rehabilitacin, de acuerdo con los propsitos de la
enferrne-acciones se extienden a iodos los sitios donde haya personas: el escuela, el
trabajo. Como practicante de una ciencia humanstica itaria, la enfermera debe poseer
un vasto conocimiento. As ex-s una definicin muy amplia que dificulta la
comprensin de ue es propio de la enfermera.
apuesta sobre el cuidado
reconocer la inegralidad del hombre en el sentido unitario, es ma que este es mucho
ms que la suma de sus partes, porque su o biolgico, fsico, social, psicolgico y
espiritual lo convierten o indivisible. Desde este punto, considera que para dar
cuidados la enfermera requiere conocimiento acerca del ser humano uni-conocimiento
abstracto se refiere al proceso vital humano, que irmado, segn eila, por un conjunto de
fenmenos de unidad, de id y de cambio creativo y dinmico.
iplejidad de esta teora
jidad de la teora de Rogers est dada no slo por el empleo que Dncepos de diversas
disciplinas antropologa, psicologa, so-sica, astronoma, filosofa, historia,
matemticas, literatura,

Referentes tcrico-prcticos de enfermera I 53

sino porque se aparta de la orientacin de la medicina oficial del mundo occidental que
es racional y matemtica, con tendencia a dividir, a separar; su propuesta busca
introducir en el saber de enfermera el mundo de la intuicin y de !o suprasensorial, de
lo analgico y de lo simblico, en este sentido ha sido influenciada por los principios
de Fritjof Capra sobre la interconexin que existe entre todas las partes del universo,
desde lo subatmico hasta lo galctico, en una red de relaciones interminables y
recprocamente condicionadas. Su pensamiento es ms prximo a las corrientes de la
bioenergtica que hoy conocemos, Martha Rogers parece haber estudiado la obra de
Fritjof Capra, a quien cita en algunos de sus
trabajos.
Desde la perspectiva de Rogers, la enfermera pe dirige al ser humano como
totalidad, para estimular su latente capacidad de equilibrio, desde una aproximacin
holstica que traspasa el espacio hospitalario y se acerca ms a los lugares cotidianos
de la vida del ser humano: el hogar, el trabajo, la escuela.
En Amrica Latina esta teora ha sido enunciada como un asunto de
informacin general, pero no se ha trabajado con rigor.

Alcances y limitaciones de ios enfoques presentados

Los modelos de cuidado propuestos por el movimiento de enfermeras norteamericanas,
se sitan en una de las dimensiones de la prctica de ia enfermera: la dimensin del
cuidado individual. Algunas enfermeras discrepan de esta opinin y ponen como
ejemplo el trabajo de Janet W. Gri-ffith y Paula J. Christensen,24 pero estas ltimas no
proponen un modelo conceptual de enfermera, sino que intentan aplicar "e! proceso
de enfermera" a la familia y la comunidad, utilizando modelos tericos de otras
autoras, quienes los propusieron para el cuidado individual de los enfermos. Adems,
las autoras en referencia hacen nfasis en el procedimiento q : se debe seguir para
el diseo del plan de cuidado, que no es ms qut un proyecto de lo que debe
hacerse; y del "proceso de enfermera", que es una forma metdica y sistemtica de
proceder en cualquier campo profesional o cientfico, mediante un mtodo lgico de
solucin de problemas. No aparece pues en Griffith y Christensen un marco terico
suficientemente explcito que fundamente sus aplicaciones tcnicas.

n social de la prctica de enfermera

neral, la corriente terica considera la enfermera como una manstica, como un servicio de ayuda y de cooperacin con
el mo, para la satisfaccin de sus necesidades bsicas. En este
enfermera se asimila a una prtesis que sustituye, apoya o 1 enfermo cuando ste no puede cuidarse por s
mismo. El un acto de asistencia y de apoyo para ayudar a alcanzar el cial posible de salud o para mejorar el modo
de vida, lograr , la independencia, segn el referente normativo, el deber urna cada modelo y que generalmente est
penetrado por el biologicista y funcionalista. lodelos propuestos por esta corriente, tienen la virtud de
que el cuidado es el objetivo social de enfermera, ello
construir su objeto de saber a partir de enfoques no mdi-tpoyo de las ciencias sociales, que aportan otras lecturas
de des del ser humano en relacin con sus procesos vitales, os representan el saber contemporneo, que intenta
deslifundamentos anatornoclnicos y etiopatoigicos, que por iglo constituyeron los nicos fundamentos de
cientificidad ;ra.
as limitaciones que deben superarse para avanzar en la cons-;uidado como objeto de enfermera, estn: el aceptar las dificidades que puede adquirir el cuidado en sus mltiples bio-psico-sociales y contextos regionales o
institucio-n por la cual no es prudente la adopcin de modelos nicos cin de enfermeras. Su estudio debe constituir
una experien-a de reflexin epistemolgica, histrica y tica, que estimule Sn y la produccin de nuevas propuestas y
protocolos de in-s que la aplicacin mecnica de propuestas que han perdido azones tericas y prcticas.
Itimas propuestas no slo tienen un contenido tcnico, sino igico, que refleja un trabajo cargado de contradicciones. Enado como el objeto histrico de la enfermera, no significa tiruya el nico foco para la investigacin y el trabajo. La
Tiensin colectiva, requiere mltiples esfuerzos terico-prc-ye un campo de grandes necesidades para las
poblaciones as, campo en el cual pocos profesionales de la salud estn
intervenir, y muchas enfermeras tienen experiencias qu

Referentes icrico-prciicos de enfermera I 55

La tendencia originada en la prctica

En Amrica Latina ha habido intentos de utilizar las herramientas derivadas de los modelos propuestos por enfermeras
norteamericanas, con el fin de formalizar y organizar la prestacin del servicio de enfermera. Esto se observa en el uso
de conceptos como "plan de cuidados" y "estudios de casos", en los aos sesenta. A finales de los aos setenta se
estudiaban "modelos" y "teoras de enfermera" en algunas prcticas docentes y a finales de los ochenta, en espordicas
"prcticas asistenciales" de servicios de salud. Ms recientemente, se revive la idea de trabajar siguiendo la lgica del
"proceso de enfermera" en la organizacin del trabajo asisten-cial, y se reconoce la necesidad de realizar "diagnsticos
de enfermera" y de construir "protocolos de atencin".
Los conceptos anotados se han utilizado generalmente ms como estrategia docente en algunas escuelas de
enfermera, que como instrumentos de trabajo en el espacio de los servicios de salud; y ms que constituir una
herramienta de reflexin y de motivacin a nuevas construcciones, slo se adoptan en su dimensin instrumental para la
accin. El trabajo acadmico e investigativo sobre estos modelos poco ha estimulado el anlisis crtico de las
enfermeras, la capacidad de bsqueda y la generacin de propuestas adecuadas a nuestras realidades.
En Centro, Suramrica y en la regin Caribe, no se ha desarrollado una corriente terica con las caractersticas
de la experiencia norteamericana. Slo una propuesta con caractersticas similares conoce la literatura de enfermera
en estas regiones: el modelo de la doctora Wanda de Aguiar Horta, que se public en los aos setenta en Brasil
como Teora de las necesidades humanas bsicas, fundamentado en las teoras de Maslow. Ella considera que el rea
especfica de enfermera comprende tanto la asistencia al ser humano en la atencin de sus necesidades bsicas, como
la ayuda para que se independice de esta asistencia mediante la enseanza del autocuidado. Anota que e! rea
interdependiente de la enfermera tiene que ver con mantener, promover y recuperar la salud; y el rea social, como
profesin de servicio a la sociedad, est constituida, entre otras, por las funciones de investiTI

gacin, enseanza y administracin." Los trabajos de esta autora no han sido difundidos en los pases de habla
hispana.
Al revisar la literatura latinoamericana en enfermera, no se encuentran muchas referencias a modelos, slo
aparecen propuestas de cuidado

 social de a prctica de enfermera

iciones en enfermera, que parten regularmente de problemas

servados en la prctica profesional.
ilucionarlos, se acude a fundamentos o directrices tericas que
5 ciencias biomdicas hasta alguna disciplina de las ciencias
manas.
iropuestas llamadas por algunos protocolos de atencin,
lodelos particulares, que no definen el cuidado pero hablan
asistencia de enfermera, y su contenido enriquece la expecuidados. En esta corriente, que se construye a partir de la
>n de experiencias del ejercicio profesional, s se encuentran
jidado para la salud en la dimensin de la enfermera comuse expondr ms adelante.
> propuestas ms comunes se sitan en una dimensin micro, verso de la clnica, es decir, son propuestas de intervenciones
enfermera, diseadas para situaciones, patologas, lugares, ipos especficos, as: en situaciones tales como la llamada
o el eafrentamiento con la muerte y el dolor crnico; en la hemodilisis, la quimio y la radioterapia; en patologas
:r, la infeccin por VIH; o en fases de una terapia como el operatorio; adems en el hogar o en servicios para el cuinos
en condiciones crticas, como las salas de cuidados in-indo se disean cuidados para determinados grupos etreos inos,
los nios, los adolescentes, las mujeres en proceso de o y posparto.
opuestas pueden encontrarse bajo diferentes formas como: itencin, planes de cuidados, tcnicas de enfermera,
funcio-;rmera, estndares de enfermera, entre otras, que en los ermera se encuentran clasificadas como: atencin de
en-ncia de enfermera, cuidados de enfermera y estndares en
apuestas son originadas por enfermeras vinculadas a los
nciaies en forma directa o mediada por la docencia. Geneestudios de especialistas clnicas y, con menor frecuencia,
uienes son estudiantes o slo han alcanzado formacin de
ntenido de estas propuestas no aparecen conceptos ex-el cuidado o la enfermera, ni planteamientos crticos
iud, la enfermedad o el ser humano. Sustentan su diseo

Referentes terica-prcticos de enfermera 757

en la necesidad de resolver un problema prctico para la atencin de un tipo determinado de enfermos. Algunos se
reducen a manuales tcnicos de procedimientos, pero muchos exponen los presupuestos tericos que sustentan la
propuesta, referencias a estudios realizados sobre el problema objeto de atencin; otros son resultados de
investigaciones clnicas o estudios de casos.
Las dimensiones que ms atencin ocupan son la biolgica y la psicolgica, especialmente en lo que se refiere al
enfrentamiento del ser humano con el diagnstico de una enfermedad grave, con medios de diagnstico invasivos,
con terapias que alteran las formas de vida, con el dolor y la muerte. Preocupaciones casi constantes de las enfermeras
porque las enfrentan con sus sentimientos ante dichas situaciones.

Referencias bibliogrficas
1. Henderson, Virginia. La naturaliza de la enfermera: reflexiones 25 aos despus. Madrid, Interarnericana McGraw-Hill, 1994, p. 7.
2. Henderson, Virginia. "On Nursing care p!ans and their hisory." Nursing Omlook. New
York, vol. 21, N 6, June 1973. pp. 378-379.
3. Roper, Logan y Tiemy. Modelo de Enfermera. 3a. ed., Mxico, Imeramericana McGrawHill, 1993, p. 38.
4. Adam, Eveiyn. "Fronetiers of Nursing in Nursing in the 21st Cemury: development of modeis and theories on the concept of nursing." Journal of Advanced Nursing. New York. vol. 8,1985. pp. 41-45. Adam, Eveiyn. Hacia dnde va a
enfermera. Madrid. Interamenricana, 1982, p. 6.
5. Marriner, Ann. Modelos y teoras de enfermera. Barcelona, Ediciones Rol, 1989, p. 50.
6. Henderson, Virginia. Basic principies of nursing care. Gneve, International Council of
Nursing, 1969, p. 103.
7. Henderson, Virginia. La naturaleza de la enfermera: reflexiones 25 aos despus. Madrid, Interamericana McGraw-Hl. 1994, p. 33.
8. Harmer, Bertha y Henderson, Virginia. Tratado de enfermera terica v prctica. 2a. ed.
en espaol, Mxico. La Prensa Mdica Mexicana. 1959, p. 4.
9. Harmer y Henderson. Op. cit., p. 71.
10. Ibd., p. 72.
11. Wertman, Lauer y Neal. "Virginia Henderson: definicin de enfermera." En: Marriner.
Ann. p. cit., p. 73.
12. Normark y Rohweder. Bases cientficas de la enfermera. 1a. ed., Mxico. La Prensa Mdica Mexicana, 1959, p. 71.
13. Su tesis de doctorado se titula: Methods of determining caven aspeas of nursing probiems as basis for improved clinical teachlng. Doctoral Disenation. New York Tea-cher's College, Columbia University, 1955.

>cial dt la prctica de enfermera

ichmeiser y Yancey. Faye Glen Abdellah: "veintin problemas de en-n: Marriner, Ann. Op. dt., p. 80.
e and Levine, Eugne. Better patient care through nursing research. lier-MacMillan, 1965, p. 736.

i. Nursing: concepts ofpractice, 2a. ed., New York, McGraw-Hl, 1980. Leddy and Pepper. Bases conceptuales de la enfermera profesional. i-OMS,
1985, p. 165!
a. Nursing concepts ofpractice. 2a. ed., McGraw-Hill, 1980. Citada por meida y Yazlie. O saber de enfermaren e sua dimencao prctica, Sao :, 1989,
p.98.
da. Op. cit., p. 98. n. Op. cit., p. 102.

'anscultuml nursing: Concepts, theores and procaces. New York, John ion, 1978, p. 41.
n ms amplia de su trayectoria puede consultarse en Alexander, Judiih et e Leininger." En: Marriner, Ann. Op. cit., pp. 125-127. itada por Alexander,
Judiih et al. En: Marriner, Aun. Op. cit.. p. 127. :!eine. "Nuevas orientaciones en la enseanza de la enfermera: atencin mscuitural." AfEC. Bogot,
ao V, N 21-22, mayo-diciembre 1970,
arci. Relaciones interpersonales en enfermera. Nsw York, Putnam's ..50.
2nsen. Proceso de atencin e enfermera. Aplicacin de '.carias, guas y
Jco, E! Manual Moderno. 1986, p. 90.
ia, M C. y Y asile Rocha, J. S. Op. cit., pp. 98-102.

tfa
Orem
'onh America. Vol. 5, N 1, March, 1980; Bennett. "Simposium on the :epi of nursing"; Joseph. "Self-care and the nursing process"; Mullin. z
the self-care concept in the acute care seting": Walbom. "A nursing hospice: prirnary and self-care nursing."
ng Orem's self-care theory in enterostomal therapy." American Journal :w York. vol. 80, N" 2, February 1980.
'-reponed coping histories of adut psychiatrie and non phsychiatric sub-ois." Nursing Research Abstrais. New York, vol. 31, 1982.
surement of self-care aging and adolescents." Nursing Research. New 19S2.
oing a conceptual frarnework." Nursing Outlook. New York, vol. 27,

Referentes terco-prcticos de enfermera I 3 9

Porter and Shamian. "Self-care in theory and practic." Canadian Nurse. Ottawa, vol. 79, N
8, September 1983. Leddy, Susan y Pepper, J. Mae. Bases conceptuales de la enfermera profesional. New York,
Lippincot, OPS-OMS, 1985.

Evelyn Adam
Adam, Evelyn. "A conceptu! model for nursing." Canadian Nurse. Ottawa, vol. 71, September 1975.

_______. "Un modele conceptuel: a quoi bon?" L'infirmire Canadienne. Ottawa, vol. 19,
N9, Ssptember 1975.
. "Les normes de la practique infirmire: une interpretation." L'infirmire Cana
dienne. Ottawa, vol. 23, N 9, Ssptember 1981.
_______. "CNA's slandars for nursing practice: an interpretation." Canadian Nurse. Otlawa, vol. 77, N 8, September 1981. _. "Questions et rponses relatives au schme concepuel de Virginia Henderson."
L'infirmire Canadienne. Ottawa, vo!. 26, N 3, 1SS4.

Faye Glen Abdellah

Abdellah, F. "Soms trends in nurshig education." American Journal ofh'ursing. New York,
vol. 53, July 1953.
________. "Methods of idsntifying coveit aspects of nursing problems." Nursing Restwch.
New York, vol. 6, June 1957.
_______. "How we look at ourselves." Nursing Outlook. New York, N 7, May 1959.
_______. "The decisin in yours." Nursing Outlook. New York, N 9, April 1961.
_______. "Criterion measures in nursing." Nursing Research. New York, vol. 10, Winter 1961.
_______. "Search or Research? An experiment to stimulate research." Nursing Outlook.
New York, vol. 13. October 1965.
________. "Approaches to protecting the rights of human subjects." Nursing Research. New
York, vol. 16, Fall, 1967.
_________. "The nature of nursing science." Nursing Research. New York, vol. 18, September-October 1969.
________. "Overview of nursing research: 1955-1968." Nursing Research. New York, parte
I, vol. 19, January-February 1970; parte II, vol. 19, March-April 1970; pane 111. vol.
15, May-June 3970.
________. "Problems, issues, challenges of nursing research." Canadian Nurse. Ottawa, vol.
67, May 1971. _. "U. S. Public Health Service's contribution to nursing research." Nursing Research. New York, vol. 26, N4, i 970.

soda! de a prctica de enfermera

:stions et rponses relatives au schme concepta!." L'infirmire canadien, 26 anne, N 3, March 1984.

ure directions of research in nursing." American Journal ofNursing. New

5, January 1966.
essive Patient Care." American Journal of Nursing. New York. vol. 59,
Levin, Eugne. Better Patient Care Through Nursing Research. London, lanCompany, 1965!

rd Peplau
1. "Toward new concepts in nursing and nursing education." American
Nursing. New York, vol. 51, N 12, December 1951.
es in nursing situations: Power." American Journal ofNursing. New York,
10, October 1953.
ig with patiens." American Journal. ofNursing. New York, vol. 60. 1960.
liatric nursing skills and the general hospital patient." Nursing Forum. PhioI.HI,N2, 1964.
urse in the community mental health program." Nursing Outlook. New
[3,Nll,Novemberl965.
:-doctc-relationships."AT/rj^ Forum. Philadelphia, vol. 5, N 1, 1966.
ng's two routes to doctoral degrees." Nursing Forum. Philadelphia, vo!. 5,

ne Leininger
:ine. "Cultural diversities of health and nursing care." Nursing Clinics of
-ica. Philadelphia, vol. 12,1987.
:rence on the nature of science in nursing. Introduction: nature of science in
'ursing Research. New York, vol. 18, September-October 1969.
'. believe... about interdisciplinary health education for the furure." Nursing
;w York, vol. 19, December 1971.
>en health care system model." Nursing-Oudool. New York, voi. 21, March
>ra program for nurses." Nursing Research. New York. vol. 25, May-June
ral diversites of health and nursing care." Nursing Clinics ofNorth Amer-

,phia,vol. 12,N], 1977.

cultural nursing. An overview." Nursing Outlook. New York, vol. 32, N 2,

Referentes erico-prclicos de enfermera / 61

Leininger. Madeleine. "Nuevas orientaciones en la enseanza de la enfermera: atencin primaria y transcultural." ANEC. Bogot, ao VIII, N 21-22.
mayo-diciembre 1977.
Gualda, D. M. R., Hoga, L. A. K. "Estudo sobre teora transcultural de Leininger." Revista da Escola de Enfermagem da USP. Sao Paulo, vol. 26, N
1, marzo 1992.

Marha E. Rogers
Rogers, Martha. "Nursing: to be or not to be?." Nursing Outlook. New York, vol. 29, N 1,
January 1972.
________. "Nursing is coming of age... Through the practitioner movement." American
Journal ofNursing. New York, vol. 75, N 10, October 1975.
________. An introduction to the iheoretical basis of nursing. Philadelphia, F. A. Davis,
1970. Atoowd, J. R. and Gill-Rogers, B. P. "Metatheory, methodology and practicality: issues in
researeh uses of Rogers' science of unitary man." Nursing Research. New York, vol.
33, N 2. 1984. Kim, H. S. "Use of Rogers conceptual system in research: comments." Nursing Research.
New York, vol. 32, N 2, 1983.

Virginia Henderson
Henderson, Virginia. "Research in nursing practice, when?" Nursing Research. New York,
vol. 6. February 1956.
________. "Health is everybody's bussiness." Canadian Nursing. Ottawa. vol. 67. March
971.
________. "On nursing care plans and their history." Nursing Outlook. New Yoik, vol. 21.
N 6, June 1973.
________. "The nature of nursing." American Journal of Nursing. New York. vol. 64, August 1964.
. "An overview of nursing research." Nursing Research. New York, vol. 6, Octo
ber 1957.
"We've come a long way but what of the direction?" Nursing Research. New
York, vol. 26, is" 3, May-June 1977.
Wertman, Dbora. Lauer, Tmara y Neai. Susan. "Virginia Henderson: definicin de enfermera." En: Modelos y teoras de enfermera. Ann,
Marriner. Barcelona. Ediciones Rol, 1989.
Harmer. Bertha y Henderson, Virginia. Tratado de enfermera terica y prctica. Mxico, La Prensa Mdica Mexicana, 1959.

social de la prctica de enfermera

as recomendadas
lia. La naturaleza de la enfermera: reflexiones 25 aos despus. Madrid, ana McGraw-Hill, 1994.
iresa el punto de vista de una especialista, sobre la naturaleza de los cui-ia. Se recoge la experiencia de la prctica de la enfermera en los campos
, la formacin y el servicio.
>delos y teoras de'enfermera. Barcelona, Ediciones Rol, 1989.
lizan, uno a uno, los principales modelos tericos en enfermera. El trabajo se.
tes primarias, como entrevistas con las autoras, y con sus alumnas.

iVlodelos de pensamiento
que han influido en la formacin,
la investigacin y las prcticas
en enfermera de salud pblica
E reto ahora es de naturaleza poltica y tiene que ver con la
sobrevivencia fsica de nuestra gente y de nosotros mismos y
con la posibilidad de pervivencia de nuestra tarea humana de
poner sentido al mundo de hoy y del maana.
Reunin andina sobre teora y prctica en salud pblica, Quito, 1993.

X eniendo en cuenta que la dimensin colectiva de la salud obedece a diversas maneras de pensar, y que stas
determinan el trabajo de las enfermeras que se desempean en salud pblica, se pasa a caracterizar, en este captulo,
los modelos de pensamiento que han influido en la formacin, la invesdgacin y las intervenciones de enfermera en
dicho campo.

n social de a prctica de enfermera

xposicin presenta el anlisis del surgimiento y las caraclos proyectos que han incidido en la formacin de profesio>roduccin de conocimiento y en la formulacin de polticas
trata de las propuestas de medicina preventiva, comunitaria,
;ial.
ende la salud pblica como la prctica sanitaria dirigida a
Dblemas colectivos que afectan la salud y la vida de grupos
ho campo tiene relacin con la promocin de la salud, la
: enfermedades y la planificacin sanitaria.
iodos que se presentan en esta exposicin constituyen slo
le ubicacin de la salud pblica que intenta aproximarse al
rico en que aparece cada propuesta o cada programa de
ervicios. Es necesario tener en cuenta que una propuesta
iprime a otra u otras, pueden coexistir varias en un mismo
r; pero por razones de orden en la exposicin se presentarn

al.
lelos de salud pblica surgen como respuesta a ias limitaciones
socioeconmico, y corresponden a polticas estatales orientadas
dems sociales relacionados con la atencin mdica.

? flesneriano: proposiciones sobre formacin ion mdica, centradas en el cuerpo del enfermo
: ias propuestas de la formacin en salud pblica, se cons-)ase en la manera de formar y entrenar mdicos sugeridas
lo flexneriano se introdujo en Norteamrica a partir de 1910 ite se aplic en las facultades de medicina de Amrica La5, desde el punto de vista epistemolgico, el paradigma po-dicina, caracterizado por la concepcin del cuerpo humano mto
de sistemas no relacionados. Por ello, estimul la di-Iministracin del conocimiento mediante departamentos or-n
especialidades mdicas y sistemas orgnicos, 'estigacin, este modelo no consideraba la causalidad social dades, debido a
que las bases sociales de la humanidad se or fuera de la racionalidad cientfica y las ciencias sociales sarrollo. Los
criterios de lo normal y de lo patolgico se principio estadstico de la distribucin normal.

Modelos de pensamiento que han influido en la formacin, la investigacin... I 65

La enfermedad se trataba como un evento puramente natural; los fundamentos para el diagnstico y la terapia,
partan de a premisa de que la enfermedad poda ser tratada como afeccin universal, independiente de las diferencias
individuales y sociales. La terapia se concentraba en la parte, es decir, slo en el sistema corporal afectado.
Impacto de esta propuesta en la formacin de enfermeras
Te sientes exlraa
a tus vientos
a tus sueos
Enajenada ci tu tiempo
y de tus cas
Guiomar Cuesta Escobar

Durante la primera mitad del siglo XX en Amrica Latina, la enseanza terica de las materias clnicas en enfermera
estuvo a cargo de especialistas o profesores de las facultades de medicina, quienes enseaban los cua dros patolgicos
bajo el paradigma mencionado anteriormente. Tal paradigma, perineo no slo la enseanza terica, sino tambin a
realizacin de las experiencias prcticas de enfermera, que seguan el modelo de as especialidades mdicas: obstetricia,
pediatra, medicina interna, ciruga, urologa, neurologa, ortopedia, rganos de ios sentidos y urgencias. En la
distribucin de los departamentos encargados de administrar la enseanza de enfermera, se mantuvo y en algunas
escuelas an existe la distribucin por especialidades, como medicina interna y ciruga, gineco-obste-tricia y pediatra.
Los fundamentos aportados por las disciplinas sociales se mantuvieron o mejor se mantienen como asuntos
de cultura general, de cuya cientificidad, o se tienen muchas dudas, o se tolera como de segunda ca tegora.
Para la enseanza de la salud pblica se crearon espacios diferen ciados de la clnica. El fundamento para analizar
problemas colectivos de salud, era la correlacin estadstica de indicadores socioeconmicos y de nivel de salud
morbilidad, mortalidad, sin fundamentos tericos que permitieran sustentar esas correlaciones. De tal forma, que era
imposible explicar cmo los procesos sociales llegaban a expresarse en enfermedades individuales.

64 / La dimensin social de la prctica de enfermera

Esta exposicin presenta el anlisis del surgimiento y las caractersticas de los proyectos que han
incidido en la formacin de profesionales, en la produccin de conocimiento y en la formulacin de
polticas de salud. Se trata de las propuestas de medicina preventiva, comunitaria, familiar y social.
Se entiende a salud pblica como la prctica sanitaria dirigida a solucionar problemas colectivos que
afectan la salud y la vida de grupos humanos; dicho campo tiene relacin con la promocin de a salud, la
prevencin de enfermedades y la planificacin sanitaria.
Los periodos que se presentan en esta exposicin constituyen slo un referente de ubicacin de la
salud pblica que intenta aproximarse al momento histrico en que aparece cada propuesta o cada programa
de formacin o servicios. Es necesario tener en cuenta que una propuesta no siempre suprime a otra u
otras, pueden coexistir varias en un mismo tiempo y lugar; pero por razones de orden en la exposicin se
presentarn en forma lineal.
Los modelos de salud publica surgen como respuesta a as limitaciones del desarrollo socioeconmico, y
corresponden a polticas estatales orientadas a resolver problemas sociales relacionados con la atencin mdica.

Modelo flesneriano: proposiciones sobre formacin y atencin mdica, centradas en el

cuerpo del enfermo
La mayora de las propuestas de la formacin en salud pblica, se construyeron con base en la manera de
formar y entrenar mdicos sugeridas por Flexner.
El modelo flexneriano se introdujo en Norteamrica a partir de 1910 y posteriormente se aplic en las
facultades de medicina de Amrica Latina. l afianz, desde el punto de vista epistemolgico, el paradigma
positivista en medicina, caracterizado por la concepcin del cuerpo humano como un conjunto de sistemas no
relacionados. Por ello, estimul la divisin de la administracin del conocimiento mediante departamentos organizados segn especialidades mdicas y sistemas orgnicos.
En la investigacin, este modelo no consideraba la causalidad social de las enfermedades, debido a que
las bases sociales de la humanidad se consideraban por fuera de la racionalidad cientfica y las ciencias sociales
tenan poco desarrollo. Los criterios de lo normal y de lo patolgico se apoyaban en el principio estadstico
de la distribucin normal.

Modelos de pensamiento que han influido en la formacin, la investigacin... 65

La enfermedad se trataba como un evento puramente natural: os fundamentos para el diagnstico y la

terapia, partan de la premisa de que la enfermedad poda ser tratada como afeccin universal, independiente
de las diferencias individuales y sociales. La terapia se concentraba en la parte, es decir, slo en el sistema
corporal afectado.
Impacto de esta propuesta en la formacin de enfermeras
Te sientes extraa
a tus vientos
a tus sueos
Enajenada de !u tiempo
y de tus alas
Guiomar Cuesta Escobar

Durante la primera mitad del siglo XX en Amrica Latina, la enseanza terica de las materias clnicas en
enfermera estuvo a cargo de especialistas o profesores de las facultades de medicina, quienes enseaban los
cuadros patolgicos bajo el paradigma mencionado anteriormente. Tal paradigma, perineo to slo la
enseanza terica, sino tambin ia realizacin de las experiencias prcticas de enfermera, que seguan el
modelo de las especialidades mdicas: obstetricia, pediatra, medicina inferna, ciruga, urologa, neurologa,
ortopedia, rganos de los sentidos y urgencias. En la distribucin de los departamentos encargados de
administrar la enseanza de enfermera, se mantuvo y en algunas escuelas an existe la distribucin por
especialidades, como medicina interna y ciruga, gineco-obste-tricia y pediatra.
Los fundamentos aportados por las disciplinas sociales se mantuvieron o mejor se mantienen como
asuntos de cultura general, de cuya cientificidad, o se tienen muchas dudas, o se tolera como de segunda ca tegora.
Para la enseanza de la salud pblica se crearon espacios diferen ciados de la clnica. El fundamento
para analizar problemas colectivos de salud, era la correlacin estadstica de indicadores socioeconmicos y
de nivel de salud -morbilidad, mortalidad, sin fundamentos tericos que permitieran sustentar esas
correlaciones. De tal forma, que era imposible explicar cmo ios procesos sociales llegaban a expresarse en
enfermedades individuales.

ocia! de la prctica de enfermera

bi lo social como un atributo .personal, generalmente de o, es decir, slo se consideraban aspectos como salarios
ro de hijos, nmero de aos de escolaridad, e;itre otros. Se 5 cambios en las condiciones de salud se lograban con menbin cuantitativos, en cada individuo, en aspectos como la /acunas y los comedores escolares, por ejemplo. Tiempo y
:egoras sin historia, lo que impeda una comprensin concomportamiento de las enfermedades. >uesta pone nfasis en la
tecnificacin y en la especiali-icen cada vez ms la concepcin del hombre a un conjunto -tructuras, perdiendo la nocin
de totalidad.

de atencin y formacin, centrados en polticas turas de salud

servicios de salud a la poblacin, constituye para el Estado un problema de difcil solucin. Los recursos disponibles tan
concentrados en las reas ms favorecidas; la atencin rognea en calidad y eficiencia, con mayores carencias en urbano
marginales. Por ello, en Amrica Latina desde los se intentan corregir dichos problemas con polticas que las madoras
adoptaron, con el propsito de acercar los estu-ilidad socio-sanitaria, y de modificar la formacin proproblema de
poltica sanitaria se convirti tambin en un tura curricular.
ento de medicina preventiva
La salud pblica es, en esencia, una tica social Hctor Abad Gmez

le medicina preventiva se origin en Estados Unidos du-ie los cincuenta, y se introdujo en Amrica Latina durante
como un proyecto ideolgico para cambiar la manera de
yo como movimiento de reforma mdica y como prctica la educacin mdica, a partir de la critica al proyecto

Modelos de pensamiento que han influido en la formacin, la investigacin... I 67

flexneriano. Para difundirlo, se desarrollaron los Seminarios de Via del Mar (Chile) y Tehuacn (Mxico).
El movimiento de medicina preventiva buscaba una nueva actitud integral, preventiva y social de los
profesionales hacia la salud. Como prctica discursiva intentaba mostrar su ruptura con el pensamiento higienista; se
afirmaba como disciplina independiente; haca nfasis en conceptos como: el proceso salud-enfermedad, la historia
natural de las enfermedades, y reconoca que la causalidad en el campo de la salud no era slo biolgica criticaba el
enfoque biologista individual centrado en el diagnstico y en la cura, donde la prevencin y la rehabilitacin son se cundarias, y censuraba el radical alejamiento que existe entre el proceso de formacin de profesionales de la salud y
las necesidades de la poblacin. Agrup, para la enseanza, disciplinas como la epidemiologa, las ciencias sociales, la
estadstica, la organizacin y la administracin sanitaria, en los departamentos creados para tal fin.
Los principios tericos de este movimiento se encuentran sistematizados en la obra de Leavell y Clark, la cual
ejerci extraordinaria influencia en la difusin de estas ideas, y en la creacin de los departamentos de medicina
preventiva, donde se inaugur un nuevo discurso en la enseanza de la medicina, dividido a su vez, en el discurso sobre
las especies morbosas las enfermedades y sobre las epidemias.
La epidemiologa, fundamentada en la estadstica, surgi como mtodo de la medicina preventiva. Por su parte,
las ciencias sociales aplicadas a la medicina, deban dar cuenta de los factores sociales relacionados con el husped y
con el ambiente, en la historia natural de las enfermedades. El factor social, que antes apareca difuso en el pensamiento
mdico, encontr su lugar institucional dentro de la escuela mdica, en los departamentos de medicina preventiva.
El modelo flexneriano estaba centrado en la enfermedad, y por tanto dejaba escapar otros problemas que tenan
que ver con las condiciones sociales y culturales de la vida humana, condiciones que constituyen el objeto de la salud
pblica.
La introduccin de la medicina preventiva en Amrica Latina se hizo gracias al apoyo de la Organizacin
Panamericana de la Salud; mediante programas de visitas de asesores, de posgrados realizados por estudiantes
latinoamericanos en universidades norteamericanas; del Programa de Libro de Texto y de revistas especializadas,
adems con la creacin de departamentos de medicina preventiva en las escuelas mdicas.

social de la prctica de enfermera

fairnilson Paim se destacan tres tendencias que intentan importancia y la presencia de lo social en el campo de la 3n:
1) la corriente que se desarrolla en departamentos de rentiva, que slo aplica el modelo mnimo de la propuesta, ninguna
vinculacin con la clnica ni con las comunida-delo racionalizador, desarrollado en escuelas de salud p-:oncentran en
los servicios de salud, en la planificacin, tracin y en las propuestas de los gobiernos para ampliar 3) el modelo de
medicina social, que se desarrolla en deescuelas con mayor vocacin de investigacin y de crti-)delos vigentes, a
partir de las ciencias sociales y, en os corrientes que intentan mostrar las relaciones sociedad imera, se encuentra en
Michel Foucault, quien trabaja el edicalizacin en el mbito de las denominadas medicina ina del espacio urbano y
medicina de la fuerza de trabajo; as formas predominantes de articulacin entre la medicina en Europa.
nda, representada por Juan Csar Garca, analiza la determi-de la enfermedad y de los servicios de salud. Sus trabajos jue
la produccin cientfica d cuenta de la etiologa social :dades, y de los cambios institucionales ligados a los cam-les de
la sociedad en Amrica Latina.
lo de enfermera preventiva
s generaliz durante el decenio de los sesenta, con la intro-planes de estudio de enfermera de ciencias de la conducta, de
servicios de enfermera, salud pblica, epidemiologa y ems de prcticas en centros de salud con nfasis en visitas r
educacin en salud para madres y escolares. sos se dictaban desarticulados unos de otros, y no se es- na relacin entre
teora y prctica. Sin embargo, tales ex-mstituyeron una importante aproximacin al trabajo irio entre
profesionales de la salud, como mdicos, odon-rmeras.

n la formacin, la investigacin... I 69
Modelos de pensamiento que han influido e,

El proyecto de medicina comunitaria

Aunque los aspectos histricos de la medicina comunitaria an no se han estudiado debidamente, se puede identificar
su origen en los decenios de los cincuenta y sesenta con dos ver tientes: una ejecutada por agencias voluntarias u
organismos estatales con el objetivo de salvar as lagunas entre la medicina privada y la medicina pblica. Otra,
articulada a las escuelas mdicas, con el objetivo de poner en ejecucin el
modelo preventivista.
Jairnilson Paim

El proyecto de medicina comunitaria intent sacar las prcticas de formacin del personal de salud, de los centros
hospitalarios para situarlos en ceiros de salud ubicados en comunidades delimitadas o en reas econmicamente
deprimidas, zonas stas que constituyeron laboratorios de demostracin del trabajo en salud con grupos de poblacin. 4
El concepto de comunidad se abord desde la medicina preventiva, tanto con la idea de estructura como con la
de proceso. Como estructura se entendi, en sus lmites geogrficos, como un conjunto de habitantes con autonoma
poltico-administrativa. Como proceso reconoca la dinmica de intereses, aspiraciones y objetivos de los
individuos en los
diversos agrupamientos sociales.
Algunos autores se refieren al trmino comunidad en el sentido de sociedad, y otros lo restringen, para designar
con l formas de asociacin en las cuales se elimina la idea de conflicto, se anulan las posibilidades de cambio, y se
relaciona con la lnea que estudia las patologas sociales
como conductas desviadas.3
El modelo de medicina comunitaria, ms que una posibilidad de transformacin de la medicina, constituye una visin
del mundo. Su desarrollo ha estado relacionado con la crisis del sector salud, observada tanto en pases desarrollados
como en los perifricos. En Amrica Latina, esta crisis tiene aspectos particulares por la coexistencia de
perfiles epidemiolgicos caractersticos de sociedades de mayor desarrollo econmico y de aquellos generados
por la pobreza, y por la incapacidad para dar solucin a problemas bsicos, como los que generan las enfer medades
infecciosas y carenciales, incapacidad que contrasta con la moderna tecnologa que se ha desarrollado en el campo de
la salud.

icial de la prctica de enfermera

ibajo de Mercedes Jurez y Orlando Senz sobre modelos n comunitaria en salud, se identifican diversos concep-d,
comunidad, participacin, papel de los agentes de sa-aproximacin a los problemas de salud y mtodos de icin.
Estos autores caracterizan cuatro modelos comuni-: 1) el modelo mdico; 2) el modelo planificador; 3) el itario y 4)
el modelo poltico. Cada uno responde a ob-inados: medicalizar, desde la mirada vertical de la liar coberturas
como una nueva estrategia del Estado; untos que competen a la vida y a la salud, y transformar al. Sin embargo,
estos investigadores no encontraron en comunitarios en salud, ninguno que correspondiera al ,n general los
proyectos en marcha apuntan a sintetizarse s: el modelo mdico planificador y el poltico-comuni0 de medicina comunitaria coexiste con una formacin
1
s en la alta tecnologa, la especializacin de alto costo
a. centrada en el diagnstico y el tratamiento mdico,
se realizan en hospitales de tercer nivel de atencin, a cabo prioritariamente la formacin del personal de saitexto, la propuesta queda reducida a una tentativa idala crisis del sector de la salud y en particular la de la
na comunitaria se concentr en el anlisis de la necesidad profesional una visin amplia de los problemas de la
sarrollo de habilidades tcnicas para el trabajo con comu-> plante modificaciones relevantes en el sistema de aten'os de enfermera comunitaria
han construido diversas propuestas con base en los mode-comunitaria. La mayora se han elaborado mediante la de
experiencias en el trabajo realizado con comunidades s, marginales urbanas, grupos determinados por el gnero,
mizacin del trabajo o las patologas que padecen. Con a surgen reflexiones de tipo terico a propsito del trabajo
;alud.

Modelos de pensamiento que han influido en la formacin, a investigacin... I 71

Analizar con profundidad la naturaleza de tales propuestas supera los objetivos de esta reflexin, pero se
presentan, a manera de ilustracin, dos tendencias en la construccin de modelos de enfermera comunitaria:
1. Desde la conceptualizacin, esta tendencia puede ilustrarse en la
propuesta de la enfermera y sociloga Nohemy Barona, de la Universidad
del Valle (Colombia) quien en su texto "Concepto de comunidad:
propuesta alternativa para el trabajo en salud comunitaria", analiza el con
cepto de comunidad en autores como Talcott Parsons, Durkhehn, Ferdinand Tonies y Fitcher, quienes consideran la comunidad en sus aspectos
de tradicin cultural, cohesin social, conciencia de pertenencia, de coo
peracin, de solidaridad y de funcionamiento armnico. La autora con
trasta este enfoque con el que considera la comunidad como una
organizacin social contradictoria y en conflicto, y finalmente propone un
modelo estructural histrico alternativo en el cual las necesidades de la
comunidad se asumen en su naturaleza histrica, en el contexto de produc
cin y consumo de una formacin social determinada. Desde este refe
rente, sugiere una interpretacin ms explicativa de la vi ia social y de ios
procesos de salud-enfermedad. Define comunidad como
Conjunto de grupos, instituciones y personas relacionadas por intereses comunes y contradictorios, sujetos de mltiples
determinaciones histricas, culturales, polticas y econmicas, donde se protagoniza, se da o se construye un escenario
de lucha que se traduce en procesos de adaptacin y resistencia.

2. Desde la prctica, podra retomarse la experiencia de quince aos

de trabajo en atencin primaria de la enfermera Magdalena Alonso, de la
Universidad de Nuevo Len (Mxico), quien propone un modelo de aten
cin que intenta dar mayor especificidad a enfermera. Define enfermera
comunitaria como un componente vital del cuidado de la salud, que se
responsabiliza de atender y contribuir al mejoramiento del nivel de salud
de a comunidad como un todo, mediante diferentes procesos de acer
camiento, que le permiten la evaluacin y el uso del proceso de atencin
de enfermera comunitaria, as como constituirse en facilitador de procesos
grupales. Define la comunidad como un sistema abierto y permeable que,
para fines de anlisis, est constituida por ocho sistemas interrelacionados:
vivienda, educacin, seguridad, poltica y gobierno, comunicacin,
economa, recreacin y salud; y adems, por el ncleo de poblacin deter
minada por sus antecedentes culturales e histricos, y por los valores y
creencias que los unen y les dan identidad.

i social de la prctica de enfermera

nstico comunitario y la programacin de enfermera impli-n con grupos, promotores, lderes y otros profesionales de
utora plantea diferentes modelos de trabajo comunitario con icden tener objetivos diferentes, grupos que funcionan sobre
ci'fica, por ejemplo: bajar de peso, controlar el embarazo, la
grupos expresivos o de ayuda, que comparten sentimientos ;, por ejemplo: grupos de ancianos, de adolescentes, enferjrupos de capacitacin, que pretenden ser un recurso para la
a quienes se orienta en cuestiones referentes a la salud, jrende la familia, considerada como sistema abierto, orienta-ir
diferentes funciones durante el ciclo vital, para ello adapta mentos de valoracin genograma, mapa familiar, ecogra-ital
de familia para identificar familias crticas como las
extrema pobreza, las que tienen problemas psicosociales ;mo, farmacodependencia y trastornos psiquitricos, o
enfer-:as, incapacitantes y transmisibles. Tambin propone la in-vidual en el diagnstico precoz, para lo cual construye
una iiagnsticos de enfermera y formatos de registro. )ra considera que la mayor dificultad del trabajo consisti
la experiencia y fundamentarla tericamente, por la falta o en la aplicacin de modelos conceptuales, y por la escasa
espaol existente sobre este tema.
'.familiar
miliar surgi en Estados Unidos y en Canad, durante el ;nta tambin en Cuba pero bajo una modalidad diferen-:a
Latina comienzan a observarse algunas experiencias du-) del ochenta. Los defensores de este proyecto critican el ano
y proponen alternativas a la crisis del mdico general, xto de la alta especializacin fraccion la prctica mdica
arquas, niveles, inclusiones y exclusiones entre los profe->puso formar un mdico integral, generalista y bien difeerfil de conocimientos, destrezas y actitudes. 9 la importancia de apoyarse en las ciencias sociales, en quellas que
dirigen su atencin sobre la conducta de la ita atencin mdica, y sobre el comportamiento de los 3ma de
decisiones y en la determinacin de la calidad de

Modelos de pensamiento que han influido en a formacin, la investigacin... I 73

la atencin. Intent preparar agentes para ejercer la medicina por fuera del hospital, en el barrio, mediante un sistema
integrado que estuviera al alcance de la comunidad. Segn Julio Ceitlin, el modelo representa una concepcin diferente
de la atencin mdica.
Ceitlin seala, adems, que el modelo favorece el cuidado continuo e integral, porque el mdico tiene a su
cargo un grupo de familias a quienes brinda atencin preventiva, curativa y de rehabilitacin. Tambin trata a la
persona como un todo dentro de la familia, que constituye la unidad de la atencin y el entorno de la enfermedad; y
permite establecer un lazo afectivo en la relacin mdico-paciente, donde cada contacto se constituye en oportunidad
para la prevencin y la educacin, y hace posible el conocimiento de la historia de los pacientes.
Con base en este modelo se abrieron programas de informacin con un doble componente: asistencial y
educativo. Estos programas se gestaron, no slo desde la universidad, sino tambin desde los institutos de seguridad
social como en el caso de Mxico y Costa Rica, por eso, para finales de los ochenta se reportaron 171 programas de
este tipo en Centro y Suramrica. Segn sus gestores, medicina familiar significaba un rol profesional, una rama de
la medicina, un rea de atencin en salud, un objeto de investigacin, una disciplina clnica y una actividad de insercin
social. As formados, se esperaba que los mdicos de familia realizaran la sntesis de las ciencias de la conducta y de
la clnica moderna.
El modelo de salud familiar, apoyado en la teora de sistemas, entiende al individuo como un todo constituido por
subsistemas que interac-tan. Afirma que cada persona pertenece a otros sistemas, de los cuales el ms importante es la
familia, como unidad bsica de la sociedad.
Esta propuesta se difundi con el apoyo de la Federacin Panamericana de Facultades de Medicina, mediante
seminarios nacionales e internacionales, entre los ms importantes se destacan los de Campias (Brasil), Bogot,
Mxico, Caracas y Cochabamba (Bolivia), adems de publicaciones y proyectos piloto.
El caso de Estados Unidos y Canad, result de gran inters para impulsar los programas de medicina prepagada, a
travs de los cuales buscaban preservar el ejercicio liberal de la medicina de la intervencin del Estado. En Mxico, la
propuesta se desarroll desde el Seguro Social, IMSS, para favorecer la poltica oficial de planificacin familiar. El
nfasis siempre se hizo en la clnica, y sus gestores manifestaron en diversas oportunidades su diferencia con la salud
pblica.

i social de a prctica de enfermera

rmera y la medicina familiar

de la enfermera, se desarrollan programas de asistencia en . De ello dan cuenta los informes de enfermera en
diferentes mundo en frica, Sudeste Asitico, Amrica del Sur y sentados durante el XVI Congreso Cuadrienal del
Consejo de Enfermeras, realizado en Japn en 1977, all las en- maron que "la salud familiar es un tpico que ha
sido incors del decenio del setenta en todos los cursos de enfermera
\\
iformes se hace referencia a estos programas, se habla de la ogrfica como uno de los problemas ms serios que deben
pases perifricos. Algunas enfermeras consideran "la liar como una dimensin intermedia, ms fcil de aplicar
blica y ms operacional que la medicina referida al indiia constituye, en muchas escuelas, un ncleo bsico para la ersonal en enfermera. Muchos programas no parten de una
ilcita acerca de la familia, y los que plantean el concepto mo un subsistema del sistema social, que cumple importan el ciclo vital de los individuos.
social
cial tiene antecedentes en diferentes momentos de la his-mente desde el siglo XVIII en Europa con el desarrollo
ierno. Los cambios que introdujo la industria y la con-ispacio urbano, generaron transformaciones en las condi- y
en la manera de interpretar e intervenir los problemas
tiente de pensamiento, la medicina social en Amrica La-mostrar evidencias a comienzos del decenio del sesenta,
rte, por los movimientos sociales que cobraron fuerza en -la revolucin cubana, los movimientos feministas, ecleesinos, obreros, y consumidores, entre otros. Dichos intearon la necesidad de crear un nuevo tipo de conomitiera transformar la realidad. De otra parte, la introduc-amiento universitario y en el de los investigadores, de

Modelos de pensamiento que han influido en la formacin, la investigacin... I 75

nuevas corrientes sociolgicas y epistemolgicas, permiti desarrollar nuevas interpretaciones y propuestas.

As, comenzaron a desarrollarse formas de aproximacin a nuevos objetos de conocimiento en el campo de
la salud: se plante, por ejemplo, la salud-enfermedad como objeto histrico y social en las relacio nes consumosalud y trabajo-salud; las formas de respuesta social a las necesidades de salud desde las relaciones Estado-salud;
polticas sociales y de salud y las instituciones de salud en el contexto sociopoltico y econmico.
Esta corriente empez a generalizarse desde diferentes espacios acadmicos, centros y grupos de investigacin
en Mxico, Brasil, Ecuador, Argentina, Chile y Colombia a travs de publicaciones cientficas. Se institucionalizaron
encuentros latinoamericanos y mundiales de medicina social; se dieron reformas sanitarias el caso de Brasil es
el ms importante, se crearon nuevos programas acadmicos, y se desarrollaron nuevas maneras de pensar y actuar
en el campo de la salud, a partir de reconocer el protagonismo de lo social en el conjunto del proceso vital humano, y
de buscar mejores formas de vida.
La medicina social se ha pensado como proyecto en construccin permanente, debido a que los escenarios y los
actores cambian, como cambian los paradigmas de racionalidad que permiten interpretar los problemas. Por eso, han
surgido en su interior movimientos de crtica al dogmatismo y al radicalismo de sus comienzos y, en particular, a la
insuficiencia de algunas propuestas terico-metodolgicas que, retomadas del campo de la economa poltica, slo
permiten explicaciones desde la estructura en los espacios macrosociales; explicaciones que son necesarias
mas no suficientes.
De otro lado, se present una discusin sobre la conveniencia de mantener el nombre de "medicina social",
pues ste no expresaba la realidad terico-prctica que quera abordar; ni produca el efecto de convocatoria y
movilizacin transdisciplinaria y multiprofesional deseado, tampoco ampliaba la perspectiva de la salud y de >la
vida en las dimensiones proyectadas.
El reordenamiento poltico, econmico y militar en el plano internacional; exige no slo nuevas interpretaciones y
propuestas de accin en el campo de la salud, sino respuestas sociales a las cada vez ms deterioradas condiciones de
vida. Este proyecto tambin pretende presentar alternativas ante la destruccin del medio ambiente; ante las mltiples
violencias; ante

in social de la prctica de enfermera

ia de las causas de enfermedad y muerte, y ante el surgimiento viejas endemias.

:ho contexto, la mirada de los investigadores se vuelve hacia sociologa como Max Weber, y hacia los avances en la
mi-t, particularmente en las teoras sobre gnero. En antropologa i los estudios sobre etnodesarrollo, y sobre las nuevas
aproxi-a economa en el campo de la produccin de servicios. As, urando un campo de prcticas tericas, polticas e
ideolgicas, el campo de la salud colectiva.
proyecto se inscribe en el marco de la corriente mdico social ctica ideolgica, busca crear conciencia sobre la salud como
-)K el derecho a la salud. Como prctica terica, su esfuerzo se dirige a producir conocimientos que expliquen la realidad
0
en lo epidemiolgico, como en las respuestas polticas, insde servicios. Como prctica poltica busca activar diferentes
es hacia la transformacin positiva de las condiciones de vida
la poblacin.
d colectiva, en tanto campo intelectual, se define como un iplinaria de saberes y de prcticas, donde distintas corrientes
5gicas, humanas y del ambiente apenan elementos para la
transformacin de problemas relacionados con la enfer-ad, la vida y la muerte de los grupos sociales, icina social
reconoce en el campo de la salud una realidad
demanda conocimientos de diversas disciplinas; y requiere cin dialctica a los problemas; es decir, que relaciona el
1
y el social; la parte con el todo; el pensamiento con su base
cin del hombre como sujeto histrico con las determinaciocionan tales acciones.
entonces, superar falsos dilemas entre lo individual y lo e lo biolgico y lo social; entre la prevencin y la cura; para
icesos de vida, enfermedad y muerte de los humanos en arlas formas de vivir, trabajar y relacionarse con la naturaleza,
social y simblico.
10, la medicina social acepta los principios de especificidad jtalidad y de proceso, y los criterios de complejidad y difeibajar los problemas de antagonismos, conflictos y colabo-is grupos sociales.

Modelas de pensamiento que han influido en lafomtacin, la investigacin... I 77

Referencias bibliogrficas
1. Casirilln, Consuelo. "La investigacin social en salud." Investigacin y Educacin en Enfermera. Medelln, Universidad de Anioqaia, voi. II, N 2, marzo-septiembre 1984, p. 9.
2. Leavel, H. and Clark, B. Preventive Medicine for the doctor in lus comuniry. 3a. ed., New
York, McGraw-Hill, 1965. Citado por Arouca, Sergio, p. cit., p. 11.
3. Paim, Jaimilson. Sade crisis s reformas. Salvador (Baha), Centro Editorial e Didatico da
UFBA, 1986, p. 15,
4. Barona, Nohemy y lvarez. Lugardo. Sociedad y salud. Cali, Formas Precisas. 1991, pp.
384-424.
5. Garca, Juan Csar. La educacin mdica en Amrica Latina. Washington. Organizacin
Panamericana de la Salud, Publicacin Cientfica 324, p. 63.
6. Jurez, Mercedes y Senz, Orlando. Resumen temtico sobre model.is de participacin
comunitaria en salud. Mxico, El Colegio de Mxico, s.p.i, 1991, p. 20.
7. Barona, Nohemy y lvarez, Lugardo. "Concepto de comunidad: propuesta alternativa
para el trabajo en salud comunitaria." Investigacin y Educacin en Enfermera.
Medelln, Universidad de A.mioquia, vol. VII, N" 2, septiembre 1989, pp. 93-112.
________. Sociedad y Salud. Cali, Formas Precisas, 1991, pp. 373-395.
8. Alonso, Magdalena. Modelo de atencin comunitaria. Memorias Conferencia Panamericana de Enfermera. Mxico, UANL-Fundacin Kellogg, abril 1991, pp. 95-101,
9. Ceitlin, Julio. "Historia de la medicina familiar en las Amricas, Espaa y Portugal."
Memorias del Primer Congreso Colombiano de Salud Familiar. Bogot, OPS-Minis-terio de Salud, 1987, p. 32. IQ.Ibd., p. 33.
11. De Silva, Hilda. "Enfermera en el Sudeste Asitico." ANEC. Edicin XV] Congreso
Cuadrienal del CI. Bogot, ao VIII, N 21-22, mayo-diciembre 1977, p. 29.
12. Murringo, Eunice. "Enfermera en frica." ANEC. Edicin del XVI Congreso Cuadrienal
del CI. Bogot, ao VIII, N 21-22 mayo-diciembre, 1977, p. 15.
13. Franco, Nunes, Breilh y Laurell. Debates en Medicina Social Quito, OPS-Alames, 1991.
pp. 7-16.
14. Minayo, Mara Cecilia. "O desafio do conocimento." Pesquisa qualitativa em sade. Sao
Paulo, Hucitec, 1992, pp. 9-18.

Bibliografa
Abad Gmez, Hctor. Teora y prctica de la salud pblica. Medelln, Universidad de Antio-quia, 1987.
Alonso, Magdalena. "Modelo de atencin comunitaria." Memorias Conferencia Panamericana de Enfermera. Mxico, UANL-Fundacin W. K.
Kellogg. Abril 1991.
Arouca, Sergio. O dilema preventivista. Tesis de doctorado en Salud Pblica, Universidad de Campias, Brasil, 1975.
Barona, Nohemy y lvarez, Lugardo. Sociedad y salud. Cali, Formas Precisas, 1991.

ion social de la prctica de enfermera

ny y Alvarez, Lugardo. "Concepto de comunidad: propuesta alternativa para el :n saiud comunitaria." Investigacin y Educacin en Enfermera.
Medelh'n. dad de Antioquia, vol. VII, N 2, septiembre 1989.
suelo. "La investigacin social en salud." Investigacin y Educacin en En-. Medelli'n, Universidad de Antioquia, vol. II, N 2, marzo-septiembre
1984. Historia de la medicina familiar en las Amaneas. Espaa y Portugal." Memo-Primer Congreso Colombiano de Salud Familiar. Bogot, OPSMinsalud,
d Macmahon. Prevemive Medicine. New York, Little Brown, 1967.
il Debates en Medicina Social. Quito, OPS-Alames, 1993.
sar. La educacin mdica en Amrica Latina. Organizacin Panamericana de
Washington, Publicacin Cientfica 324, 1972.
miento social en sade na Amrica Latina. Sao Paulo, Cortez, 1989. >'.: ...
:r. "La perspectiva del Informe Flexner." International Journal of Health
VewYork, vol. 5,N4, 1975.
> y Senz, Orlando. Resumen temtico sobre modelos de participacin co-en salud. Mxico, El Colegio de Mxico. 1991.
Cecilia. O desafio do conocimento. Pesquisa qiialitariva em sade. Sao Pau-:, 1992.
Duarte. Ciencias sociales y salud en Amrica Latina: tendencias y perspec-levideo, OPS-Ciesu, 1936.
arnsricana de !a Salud. La crisis de la salud pblica: reflexiones pata el de-ington D. C., La Organizacin, 1992.
Pblica: ciencia, poltica y accin. Quito, Escuela de Saiud Pblica." Mec I reunin andina sobre desarrollo de la teora y la prctica en salud
p-:mbre 1993.
, crisis e reformas. Salvador, Centro Editorial e didatico da UFBA,
ud pblica en la encrucijada." Reunin andina sobre teora y prctica en a. Quito, OPS, 1993.
"El proceso salud-enfermedad: hacia una clnica y una epidemiologa no ' Sociedad y Salud. Cardona, Alvaro eral. Bogot, Zeuz Asesores,
1992.

recomendada
Debates en Medicina Social. Quito, OPS/Alames, 1991. tarea que han cumplido ms de una veintena de ncleos latinoamericanos transformar el
conocimiento y la accin en el campo sanitario. A partir de nda revisin de trabajos y propuestas, configura el "estado del arte" en el la socia!. Por
ello, constituye un referente para quien necesite conocer los esta prctica en Amrica Latina.

aio en enfermera
u

Arrancar el anca silencio tras silencio en e.ste bogar y bogar

Guiomar Cuesta Escobar

Caractersticas generales del trabajo en salud

E,
A trabajo en salud hace parte del sector terciario de la economa, su funcin social es comparable en importancia con
la del campo educativo.
En el sector salud se presenta una fuerte divisin del trabajo; el servicio se presta en instituciones de diferente
naturaleza: sistemas populares, de beneficencia, de seguridad social, y sistemas oficiales de nivel nacional,
departamental y municipal, adems en las instituciones de atencin privada.
Dentro del empleo total en la sociedad, el sector salud ha crecido aceleradamente. En Estados Unidos, por ejemplo,
constituye el 10% de todos los empleos, y en Brasil el 4%. Por la fuerza de trabajo y por la tecnologa que incorpora, ejerce un
papel importante en la estabilizacin de los niveles de empleo en las sociedades modernas. Segn los expertos en
prospectiva, el futuro no ser de economa industrial sino de servicios, debido a la tendencia

i social de a prctica de enfermera

arizacin de la fuerza de trabajo, que se produce por la insercin ycr de mano de obra en este
sector.
pases ricos, el sector servicios fue uno de los que ms creci is cincuenta aos, por la
expansin tanto de actividades socia-cin, salud, cultura y recreacin, como de
actividades racio-jel aparato productivo y social: administracin, gerencia, y
comunicaciones.
pases pobres, el acelerado proceso de urbanizacin y el des-on condiciones propicias
para el trabajo informal, para la ins-diversas formas de subempleo y para una mayor
vinculacin i sector terciario. Las mujeres representan porcentajes meno- 35 hombres en
los sectores agropecuario e industrial. En sa-i presencia femenina es hegemnica, las
remuneraciones son i en la escala de las profesiones, y adems estn lejos de ccin.^
jso de producir ser/icios de salud es intensivo por el uso s
0 y por la incorporacin de tecnologa, caractersticas difciar en otros servicios; el trabajo es intenso y extenso en jores de los ms exhaustivos. La naturaleza de la atencin en
dems, realizar tareas manuales, independientemente de que
alta tecnologa.
uccin del servicio por parte de los agentes de salud, y el ismo por parte de los
usuarios, se realizan simultneamente, mismo momento en que se produce un servicio o
un acto dico o de enfermera, es consumido. Una operacin, por iliza y se recibe en
forma simultnea. s economistas, el trabajo en el rea de la salud es de flujo rque existe
un espacio de tiempo entre una actividad y otra, la salud se producen actos o procesos
parciales diversos, mismo fin: diferentes medios de diagnstico, de atencin icin de
enfermera y de trmites administrativos. m tcnica del trabajo, en sentido horizontal,
ocurre con ma-en la profesin mdica dando lugar a la especializacin.
1 complejidad y el costo de los servicios de salud por la
un mayor nmero de profesionales altamente calificados,
n conduce a la diferenciacin entre productores en este
s de salud. Tal diferenciacin se expresa en tres niveles
.4

El trabtijii en enfermera 781

1. De los instrumentos de trabajo: informacin y equipos.

2. Del objeto de trabajo: grupos etreos, patologas, sistemas, apa
ratos u rganos, y
3. De las acciones tcnicas que se desarrollan sobre ese objeto.
Son diferentes los instrumentos de trabajo, el objeto de intervencin
y las acciones tcnicas entre ortopedistas, oftalmlogos y cirujanos gene rales. Sus
acciones generan, a la vez, intervenciones especializadas por parte del profesional de
enfermera.
La especializacin mdica se alcanza por los procesos formales que ofrece el
sistema universitario, y est regulada por la Ley. La especiali zacin del profesional de
enfermera, se produce regularmente de manera informal durante la experiencia de
trabajo en los servicios de salud.
Son pocos los programas de especializacin que se ofrecen a los profesionales de
enfermera. La dirigencia de las instituciones de salud no muestra inters en
especializar este persona!, tampoco propone proyectos de desarrollo y cualificacin
para el personal vinculado a estos servicios; porque mayor cualificacia significara
aumentar el presupuesto para crear cargos y ajustar salarios. Las mismas razones
explican los motivos por los cuales se han dificultado los proyectos para la formacin
universitaria de auxiliares de enfermera.
La especializacin adquiere legitimidad en el tercer nivel de aten cin de alta
tecnologa y mayor complejidad hospitalaria segn la di visin de la atencin en
salud, y en grandes concentraciones urbanas donde se ubica la mayor parte de los
especialistas.
Otra cosa ocurre en el primer nivel de atencin, y en los programas de atencin
primaria dirigidos a poblaciones rurales y marginadas urbanas. Los informes
presentados al XVI Congreso Cuadrienal del Consejo Internacional de Enfermeras,
realizado en Japn en 1976, son elocuentes y dan cuenta de una realidad que veinte aos
despus permanece sin modificaciones:
-*
Es sin duda la insuficiencia de mdicos en zonas rurales alejadas y en zonas urbanas
donde se vive en condiciones de indigencia o de pobreza, la causa mayor para
considerar a la enfermera como asistente sanitario primario."
En Tailandia, las enfermeras pueden legalmente desempear funciones curativas
en clnicas rurales donde no hay mdicos.'

Desde esta lgica de servicios insuficientes para poblaciones pobres, se

desarrolla la poltica de ampliacin de coberturas, apoyada en personal
V.
fj

'n social de la prctica de enfermera

a de diferentes niveles, y en promotores de salud. En muchos ejemplo, la atencin del parto est determinada por la
capaci-i de la usuaria del servicio, tal capacidad decide si la atiende una enfermera o una partera emprica. En otros
lugares la econmica, sino que est dada por el recurso humano exisla anestesia puede ser suministrada
legtimamente por un ral o por una enfermera, a falta de anestesilogo. ra parte, existe una divisin tcnica del
trabajo que opera ver-partir de la redistribucin de tareas entre personas de dife-;s de calificacin. Tal divisin
genera una importante personal auxiliar por ser menos costoso. Este fenmeno tiene icia en enfermera, donde existen
al menos tres niveles jerr-profesionales, auxiliares y ayudantes de enfermera o rense les llama en algunos pases
. El trabajo institucional natizacin de las actividades, la racionalizacin del uso de de trabajo y el
establecimiento de vas institucionales de coo-; el grupo o equipo de trabajo. All se ubican resistencias de iles y
tcnicos para someterse a normas capaces de interferir >ma.
ijo mdico tiene la mxima autonoma con relacin al de los ce gran poder institucional. Los profesionales de
enfermera iables las normas y rutinas de los servicios y la coordinacin
de apoyo. Al profesional de enfermera se le encarga de este tipo de normas en los servicios de salud, esta
constituye
conflictos intergrupak-s.

El trabajo en enfermera I 83

El poder en el campo de la salud

El mdico es quien manda a los pacientes al hospital y los
hace volver a la casa: el mdico manda hacer anlisis
y rayos X, recomienda una intervencin quirrgica y recela
los frmacos. A las enfermeras, pese a que suelen estar muy
bien preparadas como terapeutas, como educadoras
sanitarias, capaces de intervenir en las crisis emocionales que
provoca la enfermedad, el dolor y la hospitalizacin, se les
considera simples asistentes y rara vez tienen ocasin
de utilizar todas sus capacidades.
Fritjof Capra

Segn Mario Testa,9 el poder de la sociedad se ubica en las organizaciones, concepto que abarca dos aspectos: el
institucional, que constituye la consolidacin burocrtica de una organizacin en general, y la agrupacin de personas
con intereses comunes, es decir, los actores sociales primarios. Agrega que el anlisis del poder debe hacerse en dos
sentidos: el que corresponde a los resultados de su ejercicio y el que diferencia tipos especficos. En el primer eje,
existe un poder cotidiano que se refiere a qu y cmo hacer las cosas; esto genera disputas entre las distintas
organizaciones que comparten una misma divisin social del trabajo.
En el campo de la salud se manejan tres tipos de poderes: el tcnico, el administrativo y el poltico. Cada uno de
ellos puede corresponder a la capacidad de un individuo, grupo social o institucin, para tener el dominio sobre la
informacin, los recursos o la movilizacin de grupos sociales.
El poder tcnico, corresponde a la capacidad de generar, acceder y manejar informacin de distintas caractersticas.
El poder administrativo radica en la capacidad de apropiarse y asignar recursos, y el poder poltico, en la capacidad de
movilizar grupos sociales en demanda reclamo de sus necesidades o intereses.
El poder tcnico, se ocupa de varios aspectos, y opera en mltiples mbitos. Los aspectos se refieren al tipo de
informacin que maneja, que puede ser:
1. Mdica, que corresponde a los conocimientos clnicos y a la informacin acerca del paciente.

social de la prctica de enfermera

aria, referida a la salud y la enfermedad en la poblacin, la

la mortalidad, informacin que implica poseer un referente
la produccin social de la enfermedad, y
inistrativa, relacionada con los recursos disponibles y necelidas de produccin, costo y productividad.
>ica los mbitos del poder tcnico en la docencia, la inves;rvicios, la administracin superior y en los grupos sociales
procedimientos de generacin, procesamiento y uso de la i relacin con los distintos grupos sociales que manejan cada
stancias. Tambin se dan estilos de poder tcnico, segn el cuite o revele lo fundamental del proceso acerca del cual se
stilos elitistas, cuya funcin principal no es servir de medio n rpido, sino impedir la transmisin de conocimientos
iplias de la poblacin, como medio de retener, junto con la ' poder que sta genera.
r administrativo, relacionado con las formas de finan-sector salud, el origen de los fondos, su canalizacin y ido
muy ligado a grupos sociales fundaciones, corpora-> polticos tradicionales. En l se pueden identificar tres bico,
privado y mixto.
dicina se le atribuye todo el poder tcnico. La medicina implio que abarca mltiples dimensiones del rea de la
rctica, se considera al mdico como profesional dotado i tcnica para dar respuesta no slo a la necesidad social
no con facultad sobre la vida misma; porque la enfer- mandas del enfermo dejaron de ser los lmites a los que
intervencin, as explica Foucault: "muchos otros 10 la sexualidad, el comportamiento de los individuos y :nte
pasaron a ser objeto de la medicina, que asume una taria y de imposicin".
apo hospitalario, la enfermera tiene escasa autonoma tc-rativa. En el comunitario, requiere de iniciativa y creativi-?aar
proyectos sanitarios y tomar decisiones en lugares fesionales de la salud no hacen presencia. Adems, debe :jos
polticos de diversos grupos de presin que actan en ; rurales y urbano-marginales.

El trabajo en enfermera / 85

El trabajo en enfermera
Esta rutina
que acapara mi energa
cona mi vitelo
v limita mi pensamiento
a esta casa.
Guioma- Cuesta Escobar

El trabajo en enfermera est estructurado con base en niveles de formacin diversos en un mismo pas y por ttulos
variables entre pases; pero carece de nitidez en los lmites de las acciones desarrolladas por cada categora ocupacional.
El predominio de mujeres en su composicin, en un mundo donde el poder es masculino, ha construido una cultura de
trabajo remedo de la familia, donde la autoridad paterna se atribuye al mdico, y el rol de madre sumisa y obediente, a
la enfermera.
Enfermera es una prctica sometida a las condiciones del mercado de trabajo, es decir, a las relaciones entre
oferta y demanda de profesionales calificados; el Estado haba sido su mayor empleador hasta los recientes procesos de
reforma sectorial. Al profesional de enfermera se le responsabiliza de la organizacin, distribucin y control del trabajo
del equipo de enfermera, se espera que l desarrolle relaciones de comple-mentariedad entre su prctica y el conjunto de
prcticas asistenciales en salud, para garantizar la integralidad de la atencin en salud.
La historicidad del proceso de divisin del trabajo en enfermera, muestra una realidad diferente a las aspiraciones
de las corrientes que la idealizan, tanto en su funcin social de cuidado, como en la administracin del mismo. Por
historicidad del proceso de trabajo se entienden las transformaciones que ocurren en el objeto del proceso, en el objetivo
social del mismo, en las actividades desempeadas por los sujetos encargados de una labor determinada y, sobre todo, en el
cuerpo de conocimientos que preside tal proceso. "
El profesional de enfermera, en los actuales servicios de salud; se ha distanciado de las actividades
correspondientes a su preparacin tcnica, y ha asumido actividades dispersas en administracin de personal, administracin de recursos materiales, alimentacin de sistemas de informacin, y tareas que no realiza otro personal.
Esta situacin ha sido

sin social de la prctica de enfermera

por muchos estudios, uno de ellos, realizado por antroplogos Aires (Argentina), refiere:
plia gama de funciones que debe cumplir: distribucin de traba-ersona!; disposicin del personal en ios distintos das, tumos y
DS; consecucin de ropas, materiales, medicamentos y aparatos; al da de informacin y ficheros; atencin a las demandas de
liiiares de los pacientes; coordinacin de los servicios de diag- y tratamiento; atencin de los pacientes, etc., diluye e! perf!
o y la dispersa en un sinnmero de tareas que se apartan del > mismo de la enfermera.

ie estes estudios, concluye que los profesionales de enferme-macin tiene un alto costo social, as como un buen nivel
de js, actitudes y aptitudes individuales, estn subutiizados por nes de salud, y marginados totalmente en su ejercicio
profe-jraves consecuencias, tanto en la calidad de la atencin en en la satisfaccin profesional.
Las razones para
esta siua-;ntran en la insuficiencia cuantitativa de este personal en las de salud, demostrada tambin por estudios
diversos; adems dad institucional para asignarle funciones de acuerdo con las cada momento, y al contraste que se
presenta entre una am-especialidades mdicas, y las restringidas oportunidades de n que tienen los profesionales de
enfermera, vinculados a ie salud.
referente conceptual que fundamente el ejercicio profesio-era, es imposible determinar su rea de responsabilidad,
mal la identifica de diferente forma y, en consecuencia, actividades que considera necesarias. De ah la importan-r
crticamente el cuidado, recuperar su historia y pertinen-lo como objeto del saber y de las intervenciones del
enfermera.
de una identificacin y, por ende, de una apropiacin de su
de la poca claridad sobre su funcin social, y la divisin
e los diferentes niveles de enfermera, genera contradicciouperacin del cuidado directo y el fomento de las acciones
anterior produce una multitud de conflictos relacionados
n profesional, y con la definicin del papel del profesional.
1 equipo de enfermera, como en el equipo multiprofesional
a salud, limita el desarrollo del conocimiento, frena las

El trabajo en enfermera / 87

posibilidades de una configuracin profesional de mayor solidez, y priva a la poblacin de recibir atencin en salud con
menos riesgos.
La ausencia de consenso sobre las funciones del profesional de enfermera, conviene en problemtico el
establecimiento de una poltica asistencia! de enfermera en cualquier institucin de salud. Adems, el extenso campo de
accin en el que debe desenvolverse un profesional de este tipo, afecta no slo la coherencia interna de sus conductas, sino
que divide al grupo constituido por sus pares, creando fracturas artificiales en sus relaciones profesionales y gremiales, e
impidindoles actuar organizadamente para reconstruir y reorientar sus perfiles profesionales.
En la prctica hospitalaria, no se ha logrado la autonoma del profesional de enfermera, porque sus actuaciones y
decisiones quedan entre la autoridad de una administracin superior y la autoridad tcnica del mdico que, como ya se
dijo, posee mxima autonoma con relacin a los dems profesionales del campo de la salud.
En enfermera comunitaria existen condiciones para desarroar un modelo profesional autnomo, de mayor impacto en
la gestin y acompaamiento de proyectos participamos de salud, en los campos de la promocin de la salud y de la
prevencin de enfermedades. Pero en este espacio la presencia de profesionales de enfermera.es menor, siendo all donde
se requiere una mayor fundamentacin en el conocimiento de las relaciones salud-sociedad, conocimiento que no
proporciona la formacin de pregrado, y donde, a la hora de tomar decisiones, las presiones polticas se imponen sobre la
racionalidad tcnica.
Condiciones de trabajo
Acorraladas
Mutiladas
milos de mito
y mitificadas
>, vamos anulando
uno a uno os aos
los deseos
los sueo:
las capacidades.
Guiomar Cuesta Escobar

Por condiciones de trabajo se entiende el conjunto de factores que actan sobre el individuo en el medio laboral, en
otras palabras, son las carac-

\ocial de la prctica de enfermera

dalidades bajo las cuales se consume la fuerza de trabajo: ana, fsica y menta], empleada en el proceso laboral.
0 constituye la actividad bsica mediante la cual los indiporan a la produccin o a los servicios y conforman grupos
cas socioeconmicas especficas, que guardan relacin con
en las cuales trabajan y con el modo de vida o condiciones peran la fuerza fsica y mental consumida para mantener su
abajo y para realizarse como sujeto social o como ser huan diferenciado en lo terico-metodolgico, para fines de
1 el terreno de las relaciones salud-trabajo: el momento de
que ocurre durante el trabajo, y el de reproduccin, que se
2 el consumo de bienes.
s del tema, diferencian las condiciones de trabajo intrnsecas as condiciones intrnsecas, se refieren al trabajo propiamente
intelectual que representa la tarea; al tipo de trabajo; a las desarrollo personal, contenido, integraidad y cualicacin
condiciones extrnsecas pueden ser de orden material, estar inizacin o pertenecer al nivel psicosocial. de orden material
se cuentan los aspectos de higiene, nodidad. Se relacionan con la organizacin, las polticas lorarios de trabajo,
salarios y estabilidad del empleo, sociales corresponden a las caractersticas del trabajo, rstales y verticales;
caractersticas del mando; informacin rcunicacin.
to de acciones de salud que conforma la respuesta social a mitarios, constituye un aspecto de la produccin de serviroceso de trabajo, particularmente el de enfermera, se ca-a serie de actividades y tareas de procesos discontinuos,
sponsabilidad y complejidad diferentes, segn su relacin ancin dentro del engranaje de la produccin de servicios
ciones de trabajo de las enfermeras son agotadoras por ireas, jornadas prolongadas a veces de doce horas, ;,
trabajo nocturno;1 frecuentes cambios entre reas de, alidad, escasas horas de descanso y carencia de lugares i tal
fin, dentro del espacio de trabajo; carga psi-manejo de situaciones estresantes, dada la exigencia de

E! trabajo en enfermera I 89

mayor atencin y concentracin mental en el desempeo de actividades;

19 pocas posibilidades de ascenso y promocin.
Adems, porque
es un
personal expuesto permanentemente a riesgos biolgicos, qumicos y fsicos, que constituyen una amenaza
permanente para la salud y la vida. Ms recientemente, se suma el riesgo de morir, si se trabaja en servicios de
urgencias o de ciruga, o se hace trabajo de campo en re giones convulsionadas por la violencia.
En los servicios de salud, la percepcin individual de la muerte, el dolor y el sufrimiento, ya no se manifiestan a
distancia como puede ocurrir en el transcurso de la vida cotidiana, sino que adquieren una presencia que marca las
diversas formas de asumir la propia vida.
Finalmente, las carencias institucionales en recursos materiales y humanos bsicos, en suministro y
mantenimiento oportuno de equipos, y en la aplicacin de normas cientfico-tcnicas actualizadas, contribuyen al
desgaste laboral de todo el personal de salud, deterioran progresivamente
los servicios, en especial los estatales, afectan la calidad de la atencin, y
20 someten a nesgos permanentes a los
usuarios.
El proceso de trabajo en enfermera
Las enfermeras desarrollan sus actividades profesionales en forma rutinaria, fundamentadas en la tradicin y en
a autoridad v no en a reflexin sobre su prctica.

Mara Cristina Kurcgant

El proceso de trabajo, entendido como la forma histrica y social de organizar la actividad laboral, conjuga recursos de
diverso orden: financiero, material, tecnolgico y humano. En el proceso de ofrecer servicios de sa lud en general y de
enfermera en particular, tal proceso se inscribe en un medio institucional que lo define a travs de determinaciones
como: la cantidad, la calidad, y las modalidades de distribucin de los recursos; el grado de complejidad de los
problemas de salud que se deben atender, y las relaciones cientfico-tcnicas, polticas y afectivas, derivadas de la distribucin social de saberes, poderes y formas de comunicacin interpersonal, entre otras.
21

Segn algunos autores,^ el proceso de trabajo en salud se reor ganiz alrededor de dos ejes bsicos: el
primero se refiere al control de la

i social de a prctica de enfermera

n escala social; y el otro a la recuperacin individual de los

;] primero se generaron modelos de organizacin, de acuerdo i conceptual y poltico, hacia la enfermedad o
hacia la salud. ra se han ido desarrollando variados instrumentos de trabajo car situaciones de salud en
poblaciones, levantar sus perfiles os o identificar necesidades de salud segn el enfoque, i planificar o
intervenir los ambientes de vida y de trabajo, a salud y desarrollar acciones tendientes a prevenir enfermocionar la salud y establecer condiciones de vida saludo proceso, est determinado por el paradigma clnico, cen-tudio de la enfermedad, con sede en el cuerpo
humano. El rvencin puede ser el humano enfermo o su patologa incepcin que se tenga. El objetivo
final es restaurar la r menos traumtica la muerte. Para el diagnstico, el los cuidados, se trabaja con
los instrumentos cientfico-tc-istrativos que demande cada sujeto de atencin, en una or-xta, donde se
conjugan procesos de alta tecnologa con ia!es de tipo artesanal. )s procesos son conflictivos, por el uso
intensivo de tradonde es necesaria la interrelacin de actores diversos 'alores, smbolos, representaciones y poderes
frente a la medad, la vida, la muerte y las identidades profesionales
lo largo del tiempo. Todo ello conforma una compleja
acional.
o en equipo multiprofesional es fundamental en la atencin
io a que en el individuo, o en el colectivo, se concentran
ones sanitarias que requieren interpretacin, coordinacin y
a que las intervenciones sean efectivas.
onal de enfermera es un componente bsico del equipo
unciones y actividades estn ntimamente ligadas con las
por otro personal. Como se anot anteriormente, el cuiistitucin histrico-conceptual, ha sido objeto de su saber
;a. La divisin social y tcnic i del trabajo atomiza y dijrctica, la construccin de un proyecto de trabajo que
y actuar organizadamente en la bsqueda de fines
salud.

El trabajo en enfermera I 91

Por eso es necesario reflexionar, discutir y clarificar las relaciones y diferencias que existen entre las
funciones asistenciales y las gerenciales en el trabajo profesional de enfermera." Hoy se observa que la
asistencia directa es ejercida por todos los miembros del grupo de enfermera, en mayor proporcin por
personal auxiliar. La planeacin, direccin y control de tales actividades se supone que estn a cargo de un
profesional, pero su insuficiencia cuantitativa dificulta la cobertura espacial y temporal que esas
responsabilidades demandan.
Gerenciar el cuidado y los servicios de enfermera, no constituye un desvo de la funcin esencial de esta
profesin; slo lo es cuando se distorsiona la administracin, y se adoptan tareas de mltiples naturalezas; o
cuando la profesin se asume como servicio de la profesin mdica.
La falta de claridad institucional en cuestiones de enfermera, ha hecho ms cmodo y fcil convertir al
profesional en epicentro del conflicto, en lugar de presentar propuestas que alteren esta situacin desgastante.
A partir del momento en que el profesional de enfermera centre su atencin en su objeto de trabajo el
cuidado de la salud individual o colectiva, y cree un proceso de trabajo integrado con el equipo de enfermera; cuando deje de desempear roles que no son de su responsabilidad, como servir de recepcionista,
buscar que los servicios de apoyo respondan eficientemente a las demandas de los servicios, o estar al frente
de los problemas relacionados con los inventarios y con el mantenimiento de equipos asuntos que
competen a la administracin hospitalaria general; cuando todo esto suceda, cuando abandone estas
actividades, habr ganado un importante terreno en el proceso de recobrar su identidad profesional, de
cualificar la prestacin de los servicios de salud, y podr asumir, desde una tica civil, la responsabilidad de sus
decisiones y de sus actos profesionales.
Algunas autoras sostienen que la especificidad del trabajo de la enfermera est dirigida hacia dos
objetivos: la asistencia, que constituye el trabajo directo de cuidado, en una relacin interpersonal; y la
organizacin de esta asistencia, que se realiza mediante el proceso administrativo."" Otros sealan que esos
objetivos no constituyen polos opuestos del trabajo de la enfermera, por el contrario, hacen parte de un
mismo proceso de trabajo. Quienes as piensan, sealan que la dicotoma entre administrar y asistir no deriva
de la prctica profesional sino del discurso que se construye en el mbito de lo acadmico, que no se apoya ni
se legitima en la realidad del trabajo de la enfermera y de la salud como un todo.^"

}n social de a prctica de enfermera

;esita abandonar la rutina que se sigue en la actualidad, re-rramientas disponibles y,

en lo posible, crear nuevas maneras r y pensar en enfermera. Entre las
herramientas disponibles ceso de enfermera, el administrativo, e trabajo
interdiscipli-layor conciencia frente a los nefastos efectos que puede dejar atencin
de salud.

imenos disponibles para cualificar el trabajo rmera

teso de enfermera
Para un observador inicial, las experimentadas acciones de la enfermera ocultan el
proceso mental que la lleva a lomar decisiones y a ejecutar determinadas intervenciones.
Logan y Tierney Roper

. actualidad es corriente el uso dei trmino "proceso de en- i corresponde al

mundo de las ideas de enfermeras que hace ;inco aos intentaban desarrollar
esquemas conceptuales para i. En su mundo pragmtico, muchas enfermeras an
ven el fermen'a como una manera de hacer y no como una manera i actuar. Es
decir, en su doble componente intelectual y conuede confundir el proceso de enfermera con una teorizacin le cuidado; el
proceso de enfermera es slo una manera de organizacin de las acciones
cientfico-tcnicas de en-1 proceso de trabajo con individuos o colectivos. :eso
de enfermera se entiende el mtodo lgico y racional irofesional para planear,
ejecutar y evaluar la atencin en mente adecuada, enciente y eficaz. Las fases
de dicho valoracin, diagnstico de necesidades de atencin de en- e una
situacin de salud, planeador;, intervencin y
acin. Comprende, la recoleccin ordenada y sistemtica de o-psico-socia
relacionada con el usuario, para hacer una precisa y completa sobre sus
necesidades y respuestas en salud.

El trabajo en enfermera I 93

El diagnstico de enfermera. Es el juicio emitido por el profesional

luego de organizar e interpretar los datos obtenidos en ia valoracin. Esto le
permite tipificar problemas o respuestas del usuario individual o colectivo,
relacionadas con los procesos de salud y enfermedad. El diagnstico individual
en enfermera, en contraste con ei diagnstico mdico, no identifica patologas
precisas, sino que reconoce los problemas o respuestas bio-psico-sociales de la
persona atendida, frente a los cuales el profesional est calificado y autorizado
para intervenir. Para elaborar tales diagnsticos, es importante tener una fuerte
fundamentacin terica sobre el proceso vital humano en sus mltiples
dimensiones bio-psico-sociales, cuestin que adems de conocimientos clnicos,
implica conocimientos del contexto cultural, familiar y laboral de la persona
objeto de atencin, y de reacciones y manifestaciones de crisis psicoafectivas
que se presentan ante las diversas situaciones clnicas y epidemiolgicas que se
deben enfrentar.
En el caso del diagnstico en los grupos ds poblacin, es necesario apoyarse
en teoras de las ciencias sociales, que permitan construir y entender el hecho
epidemiolgico-como objeto histrico, ei espacio soda! como construccin sociocultural, las nociones y representaciones de la poblacin frente a la salud, la
enfermedad, la vida, la muerte y las respuestas sociales frente a tales problemas.
La planeacin de la atencin. Contempla el desarrollo de estrategias y
acciones encaminadas a dar solucin a los problemas. Esta fase debe modificarse de
acuerdo con la evolucin de los procesos de salud-enfer-medad presentes en el
usuario, y puede requerir la participacin de distintos profesionales. En el caso
del trabajo con grupos de poblacin, es importante considerar el manejo de
procesos participan vos y la coordinacin con diferentes instancias sociales. En
estos dos mbitos es fundamental el trabajo interdisciplinario.
La intervencin. Es el desarrollo de las actividades de atencin planeadas.
Exige por una parte, gran capacidad para identificar aquellas actividades donde es
necesaria la intervencin directa, y las que pueden ser delegadas en personal
entrenado. Por otra, necesita del desarrollo e implementacin de normas cientficotcnicas y protocolos o estndares de atencin actualizados y conocidos por el
equipo de enfermera, ellos sirven de referente para evaluar la efectividad y
calidad de las intervenciones.
La evaluacin. Durante esta fase se hace una confrontacin entre las
metas propuestas y el resultado de las acciones llevadas a cabo.

MI social de la prctica de enfermera

etroalimentar futuros planes, para evaluar la efectividad de de enfermera y para actualizar las normas, protocolos
y
contexto latinoamericano, donde la presencia cuantitativa de
de enfermera es precaria, es difcil por no decir imposieste proceso en todos los enfermos o usuarios de un servicio
lmente slo se cuenta con un profesional que no labora las
loras del da. Tal posibilidad puede darse en unidades de alta
>n, donde la enfermera presta asistencia directa. En unidades
1 primer tipo, el proceso de enfermera sirve para identificar
los usuarios y sus familias en momentos determinados, para
oridades de atencin, para organizar el trabajo del equipo de
signar actividades y tareas; para disear protocolos de atens claras y precisas de comunicacin con los dems miembros
ultiprofesional.
eso administrativo
entes del pensamiento administrativo han influido en las for-izar el trabajo en enfermera.25
iente empirista, que parece tener la mayor fuerza, es aquella >eriencia es el factor que fundamenta el desempeo, de
a lectura del ejercicio contemporneo de esta profesin, que de "proceso", identifica una serie de pasos similares a >o
de enfermera planear, organizar, ejecutar, evaluar,
0ordenado y coherente debe llevar al logro de los objetivos,
jue conductual, enfatiza el trabajo de enfermera, en el conos necesidades humanas y las reacciones del grupo.
ifoque de sistemas, es fundamental el estudio de la manera las partes de la estructura en este caso de enfermera
al funcionamiento del sistema mayor hospital, centro de
|ue de contingencias, se fundamenta en el llamado mtodo
1la solucin de los problemas identificados, su fin es el
1
aportar soluciones, a partir de fundamentos tericos, que
jceso de anlisis y la comprobacin de hiptesis.
ue de toma de decisiones, funciona a partir de la aplicacin o lgico y racional, para identificar el problema,
investigar

El trabajo en enfermera / 95

y considerar soluciones correctas, seleccionar la decisin, ejecutarla y evaluar los resultados.

El de la gerencia, est orientado a la creacin y desarrollo de nuevos recursos, centrado en el crecimiento
gradual y global de las organizaciones.
El de reingeniera, propone el rediseo radical de los procesos de trabajo, para alcanzar mejoras en medidas crticas
y contemporneas de rendimiento, tales como costos, calidad, servicio y rapidez. Busca la combinacin de oficios para
trabajar en procesos completos donde los trabajadores puedan tomar decisiones, y donde los procesos redi seados puedan
tener mltiples versiones para adaptarse a diversas situaciones.
Segn Balderas, en enfermera el proceso administrativo adquiere especificidad, de acuerdo con el mbito y la dimensin
de la responsabilidad que asuma el profesional. Tales especificidades varan segn se trate de administrar un departamento b una
unidad de enfermera en una institucin; de coordinar, dirigir o gestionar programas y proyectos de saiud; o si se trata de
administrar el cuidado de enfermera ya sea individual o colectivo.
Pensar y actuar organizadamente tiene que ver con la interre- lacin de las acciones del profesional con los
dems miembros de los equipos de enfermera y de salud. Ello implica capacidad para identificar problemas
individuales y colectivos; conocimientos e iniciativa para disear estrategias de solucin; destreza en las intervenciones
y habilidades para coordinar y controlar la dinmica de procesos diversos y superpuestos, que se realizan al mismo
tiempo en distintos espacios y por sujetos diferentes, pero que finalmente son de su responsabilidad, particularmente a
la hora de las demandas civiles y penales, o de los procesos administrativos donde se encuentra involucrada esta
prctica.
El trabajo interdisciplinario
El trabajo interdisciplinario no es un formalismo, constituye una prctica de integracin social participativa y
democrtica, un trabajo colectivo donde se comparten objetivos, conocimientos y experiencias para ofrecer una solucin
integral a problemas de salud de individuos y de colectivos. Para lograrlo se necesita que cada actor tenga claridad sobre su
campo de intervencin, sus posibilidades y limitaciones, as como las de los dems. Reconocer y respetar la diferencia de
saberes, gnero y profesiones; poten-cializar la capacidad de cada actor, y reconocer su importancia dentro del

n sacia! de a prctica de enfermera

El rabair, en enfermera / 97

bajo, admitiendo que su conocimiento y su participacin apor-53 a los problemas.

ue un equipo de salud en general, y de enfermera en particular, i, se deben conocer los perfiles profesionales, las funciones
y ides de cada uno; compartir informacin y resultados; resituar 5 en el conjunto de la estructura y la organizacin del
trabajo, mente comunicacin, que permita identificar alternativas de so-;in negociada de opciones razonadas, que faciliten la
revisin y estrategias, para orientar tanto la organizacin de los servicios :los de asistencia, como la formacin de personal de
salud. Ade-ntentar la construccin de una tica reflexiva sobre las decisio-is que se realizan en los servicios de salud. Danzar
en la construccin de un trabajo interdisciplinario en ;sita reconocer la importancia de la participacin de quienes jtros
campos del saber; en un clima donde primen el respeto le pensar, expresarse, intercambiar ideas y experiencias, hacer
:aiar coincidencias y ejercer el anlisis y la critica." equipo tcnico se denomine inerdisciplinario, no garantiza que ) tal,
tampoco los equipos trabajan interdiscipinariamente como 3e alguna norma. Slo la toma de conciencia de la necesidad
forma armnica y horizontal puede conducir a tal meta, rmera colabora con el personal mdico y con otros miembros
iltiprofesional en salud, ella tiene una funcin social qu rea-:in independiente, que no es tan clara ni para el pblico en
ra las mismas profesionales. El esfuerzo por clarificar esa , reviste especial inters para transformar los esquemas de
a producir conocimientos en el propio campo de enfermera, la prestacin de servicios y clarificar el aporte especfico
>ajo multiprofesional en el campo de la salud.
de la atencin en enfermera
El compromiso por elevar os niveles de salud de la poblacin es inseparablemente un compromiso por asegurar la calidad
de la atencin.
Julio Frenk

la atencin en enfermera, se refiere a los estndares de >u funcin cientfico-tcnica y en las relaciones interperso-

nales que establecen estos profesionales con los sujetos de atencin, en contextos institucionales y culturales
determinados, y fundamentados en referentes normativos, que son histricos.
Los estudios sobre calidad surgieron en el mundo industrial despus de la Segunda Guerra Mundial, con la
intencin de mejorar la produccin sin aumentar los costos. Posteriormente se introdujo el concepto de calidad total; la
diferencia de este nuevo concepto con las propuestas iniciales radica en que aquellas slo se preocupaban por la calidad
de los productos finales, la ltima propuesta se preocupa por lograr calidad durante todo ei proceso de produccin.
En el campo de la prestacin de servicios de salud, los primeros intentos por construir parmetros de calidad se sitan
en 1951, con la creacin de la Comisin de Acreditacin de Hospitales (Illinois, Estados Unidos). Esta
comisin determinaba las normas de acreditacin que deban reunir los hos
31 ptales para recibir financiacin y establecer
convenios con el gobierno.
En 1976, A vedis Donabedian mdico, salubrista de la Universidad de Harvard y profesor de la Escuela de
Salud Pblica de la Universidad de Michigan propuso mtodos de evaluacin de la calidad de la atencin mdica, que
se han constituido en orientacin fundamental para los programas y las investigaciones que se han desarrollado en este
campo.
Durante el decenio del ochenta se cre en Espaa el Programa z Gestin Hospitalaria, con l se extendieron los
programas de control de calidad en los hospitales pblicos. En Amrica Latina, los estudios de calidad de atencin son
recientes. Las energas se han dirigido a enfrentar las carencias y problemas financieros del sector. En este contexto a
mayor parte de las evaluaciones de la atencin en salud se quedan en el recuento de acciones: vacunas aplicadas,
consultas realizadas, controles de enfermera, actos odontolgicos, entre otros; sin analizar el contexto donde tales
acciones son producidas, los procesos que las generan, ni los resul tados reales sobre las condiciones de salud.
Recientemente se ha despertado el inters por introducir, en algunos pases de la regin, estndares para establecer
sistemas de acreditacin de hospitales, y algunas instituciones han conformado estructuras organizativas para monitorear
la calidad de la atencin. Los profesionales de enfermera deben participar en la construccin y evaluacin de sus propios
estndares e intentar su actualizacin permanente, la obsolescencia de estndares en salud es muy rpida y las enfermeras
son muy dadas a mantener con rigidez las normas, razn por la cual se debe ser muy cuidadoso en este tipo de
manejos.

rn social de la prctica de enfermera

;rs por la acreditacin de instituciones de salud se debe, en :antidad de demandas jurdicas que estn
enfrentando, por-sdida en que los servicios se amplan y el derecho a la salud ;nte, se vuelve indispensable
garantizar la calidad de la atenicepto de calidad ha sido definido desde diversos enfoques y, ;n trminos de indicadores. En ese sentido, la
calidad de un sumo, se define en trminos de cantidad de ingredientes o producto. Cuando se refiere a la
fabricacin, se mide el grado >n a un determinado diseo o a sus especificaciones. La dico-;cin-servicio, que
ocurre en la prestacin de servicios de sala utilizacin de los mismos mtodos de evaluacin y mejora i los
que se utilizan en el mundo industrial, i sugerido muchos componentes de la calidad de la atencin re otros:
accesibilidad fsica, econmica y cultural; actualidad nica; coordinacin entre profesionales y tcnicos;
efectividad para satisfacer las necesidades requeridas; eficacia para pro-to deseado con el mnimo de
esfuerzos y gastos; participacin y su familia en la toma de decisiones y respeto por tales eguridad y
oportunidad en la asistencia, iizacin de recursos, el porcentaje de infecciones, las tasas 5, las
complicaciones, las muertes evitables y muchos otros, os que se deben monitorear para corregir y mejorar
la asis;n se deben tener en cuenta: la suficiencia y calidad de los os y materiales; la disponibilidad y las
capacidades profesio-cas del recurso humano segn el nivel de atencin; el sumi-erial de consumo, el
mantenimiento preventivo de equipos; la de los servicios; la realizacin de los procedimientos y ac-atencin,
conforme a las normas cientfico-tcnicas vigentes, ial y humanitario.
dad de la atencin puede enfocarse desde tres ngulos: en a satisfaccin de expectativas del usuario, de la
institucin Jor de la salud. Cuando se indaga por la calidad del serente generalmente enfatiza en su
relacin con el personal la oportunidad y claridad de las informaciones que recibe, d en la atencin, la
alimentacin y comodidad. Los traba-i salud manifiestan insatisfaccin por el salario que per-

El trabajo en enfermera / 99

ciben, por la inadecuacin de las reas de trabajo, por el insuficiente apoyo institucional, y por la
ausencia de planes de desarrollo que les permita capacitarse para un mejor desempeo. La institucin
mide el logro de objetivos mediante indicadores de resultados, que pueden ser las tasas de morbilidad y
de mortalidad, o el nmero de acciones realizadas por periodo de tiempo.
La cantidad de la atencin tambin tiene importancia, por exceso acciones innecesarias o por
defecto. La atencin ineficaz genera un alto costo monetario y hace que se desaprovechen recursos. Los
reclamos de los usuarios requieren lecturas cuidadosas, porque muchas veces son manifestaciones secundarias
de problemas mayores.
La calidad de la atencin se define en terrenos normativos, es decir, desde parmetros que permiten
medir cuantitativa o cualitativamente un buen servicio, para poder actuar sobre aquellos que no observan tal
requisito. Las normas son histricas, cambian en espacio y tiempo, por tal razn se deben modificar y
actualizar permanentemente.
Para medir la calidad de la atencin de enfermera, William Holze-mer enfermero norteamericano
ha sistematizado una propuesta para estudiar procesos particulares en el rea clnica.
Adaptando su propuesta y las de diferentes autores, en especial las del doctor Avedis Donabedian, se
podran proponer una serie de indicadores referentes a los tres objetos de observacin: el enfermo, las acciones cientfico-tcnicas del profesional de enfermera, y el contexto institucional. En cada uno se estudian:
1. Las condiciones de entrada, determinadas por: las situaciones biopsico-sociales del enfermo, la estructura del servicio y las condiciones de
trabajo del profesional de enfermera.
2. El desarrollo del proceso: aspecto relacionado con la evolucin
del enfermo, la aplicacin del proceso de enfermera y la operatividad tc
nico-administrativa de la institucin, y
3. Los resultados, vinculados con las condiciones de egreso del
paciente, la evaluacin del plan de atencin de enfermera y los objetivos
institucionales.
El anlisis cualitativo de esta red de procesos permite aproximar un juicio sobre la calidad de la atencin.
Algunas investigaciones han dado resultados preocupantes, que deben llamar la atencin del personal de enfermera y de las instituciones de salud, por la tendencia creciente al deterioro de los servicios.

MI

in social de la prctica de enfermera

:rreno de la salud pblica, se podran sugerir como indicadores atencin de enfermera: la disponibilidad y accesibilidad a sus
optacin de su acompaamiento por parte de la comunidad, los rrollados y los logros alcanzados en calidad de vida.

icias bibliogrficas
:no. Curso Latinoamericano de Recursos Humanos en Salud. Conferencia, iro, FNSP-Fiocruz-OPS, s.p.i, octubre 1992, s.p.
a Helena. "A mo-de-obra feminina no setor sade no Brasil." Mulher, ciedade no Brasil. Petropilis, Abrazco, Editora Vozes Ltda., 1989. pp.
Czar. Clarhus. Conferencia. Rio de Janeiro, ENSP-Fiocruz-OPS, s.p.i, 1992. s.p.
C. Medicina e Sociedade. Sao Paulo, Pionera, 1979, p. 17.
"Enfermera en Amrica del Sur y Central." ANEC. Bogot, ao VIH. N >-diciembre 1977, pp. 32-41.
"Enfermera en el Sudeste Asitico." ANEC. Bogot, ao VIL N7 21-22. ubre 1977, pp. 25-31.
ana et al. "El mercado de trabajo mdico y la produccin de servicios de ;entina." Cuadernos Mdico Sociales. Rosario, N 20, junio 1986, p. 10.
strategia, coherencia y poder en las propuestas de salud. (Primera parte)." dico Sociales. Rosario, N 38, diciembre 1986, pp. 3-24.
:1. Microfisica do poder. Rio de Janeiro, Grool, 1982, p. 246. I. e Almeida, M. C. P. "Origem da enfermagem pediatra moderna." Rede Enfennagem
da USP. Sao Paulo, vol. 27, N 1, abril 1993, p. 26. no, Leonardo y Moreno, Ins. "La insercin de enfermera en el contexto 'ANEC. Bogot, vol. VII,
N 1, enero-abril 1977, p. 28. 'a Consuelo, Escobar, Isabel y Pulido, Socorro. Calidad de atencin en ijo de parlo Instituciones Oficiales de Salud.
Informe de investigacin, iversidad de Antioquia. Facultad de Enfermera. 1990, p. 24. Cristina, et al. "Percepco dos enfermeiros sobre as atividades
que desen-is unidades de trabalho." Revista da Escola de Enfermagem da USP. Sao . N2, agosto 1993, pp. 229-245.
:na, et al. Congelacin de la planta de cargos y su relacin con las con-rabajo. Clnica Len XIH, SS-Antioquia. Informe de investigacin, versidad
de Antioquia-ANEC-ISS, 1990, p. 14. et al. "Caractersticas socioeconmicas y condiciones de trabajo de en-sadas de la Universidad de Antioquia."
Investigacin y Educacin en fedelln, Universidad de Antioquia. vol. III, N 1, marzo 1985, p. 23.

El trabajo en enfermera 7101

18. Castrilln, Escobar y Pulido. Op. cit., p. 25.
19. Correa, Alba Elena, et al. Op. cit., p. 3.
20. CastriUn, Mara Consuelo. "Deterioro de los servicios de salud en un contexto de crisis." Memorias del V Congreso Latinoamericano de Medicina Social. Caracas, marzo 1991, p. 329.
21. Brito, Pedro, Novick, M. y Mercer, Hugo. "Personal de salud y trabajo: una mirada desde
las instituciones." Educacin Mdica y Salud. Washington, vol. 27, N 1, 1992, p. 6.
22. Silva, Gmez y Anselma. "Enfermagem: realidade e perspectiva na asistencia e no gerenciamiento." Revista Latinoamericana de Enfermera. Rio de Janeiro, ao 1. 1993, pp. 59-63.
23. Carrasco, Mara Anglica Punte!. "Influencia das Escolas de Administracao cientfica e
clsica na produco cientfica da enfermagem brasileira." Revista da Escola de Enfermagem da USP. Sao Paulo, vol. 27, abril 1993, pp. 143165.
24. Silva, Gmez y Anselmi. Op cit., p. 60.
25. Para ampliacin de estos enfoques ver:
Baideras, Mara de la Luz. Administracin de los servicios de enfermera. 2J. ed., Mxico, Interamericana McGraw-Hill, 1992.
Marriner, Ann. Manual para administracin de enfermera. 2a. ed., Mxico, Interame-ricanaS. A, 1986.
Arndt, Clara y Huckabay, Loucine. Administracin de enfermera. Teora para la prctica con un enfogue de sistemas. 2a. ed. en espaol. Mxico,
OMS-OPS, 1980. 25. Cepeda, Cristina y Snchez, Clara Ins. Modelo deformacin de! profesional de enfermera en gestin,. Monografa Programa
de Gerencia Hospitalaria, Convenio Eaft-Ces, diciembre 1990, p. 17.
27. Hammsr. Michael y Champy, James. Reingenieria, Bogot, Norma, pp. 34, 53-68.
28. Baideras, Mara de la Luz. Op. cit., p. 15.
29. Santoyo, Rafael. "Algunas reflexiones sobre la coordinacin en los grupos de aprendizaje." Material docente, Seminario sobre Didctica Crtica. Medelln, Universidad de Antioquia, Facultad de Enfermera, s.p.i., 1990, p. 5.
30. Acero, M. y Caicedo, M. E. 'Trabajo en equipo." Seminario, Modelos de rehabilitacin
profesional, Bogot, CLARP, 1990, p. 22.
31. Pers, Amparo. "Control de calidad y anlisis de reclamaciones de los usuarios." Tndo
Hospital, Barcelona, N90, octubre 1992, p. 25.
32. Donabedian, Avedis. Op. cit., p. 194.
33. Pers, Amparo. Op. cit., p. 25.
34. Esteban, Andrs. "Perspectiva de los programas de calidad de asistencia." Todo Hospital,
Barcelona, N 80, octubre 1991, pp. 13-16.
35. Aguirre-gas, Hctor. "Evaluacin de la calidad de la atencin mdica. Expectativas de los
pacientes y de los trabajadores de las unidades mdicas." Salud Pblica de Mxico. Mxico, vol. 32, N2, 1990, pp. 170-180.

ion social de la prctica de enfermera

grafa
ctor. Evaluacin de la calidad de la atencin mdica. "Expectativas de los y de los trabajadores de las unidades mdicas." Salud
Pblica de Mxico.
'o. 32,N2, 1990. et al. "Caractersticas socioeconmicas y condiciones de trabajo de enegresadas de la Universidad de Antioquia." Investigacin y Educacin en
'a. Medeiln, Universidad de Antioquia, vol. III, N 1, marzo 1985.
-iuckabay, Loucine. Administracin de enfermera. Teora para la prctica
foque de sistemas. Mxico, OMS-OPS, 1980.
), Mara de la Paz. Administracin de los servicios de enfermera. Mxico,
icana McGraw-Hill, 1992.
B. y Lima Gelbecke, F. "Enfermagem: Sua prctica e organiza9ao." Revista
de Enfermagem. Sao Paulo, vol. 41, N 2, abril-junio 1988.
ina, et al. "El mercado de trabajo mdico y la produccin de servicios de saentina." Cuadernos Mdico Sociales. Rosario, N 36, junio 1986.
wck, M. y Mercer, Hugo. "Personal de salud y trabajo: una mirada desde las
es." Clarhus, Rio de Janeiro, OPS-ENSP-Fiocruz, 1992.
El modelo biomdico." El punto crucial: ciencia, sociedad y cultura nacelona, Integral, 1982.
Anglica. "Influencia das Escolas de Adminstracao cientfica e clsica na
:ientfica da enfermagem brasileira." Revista da Escola de Enfennagem da
3
aulo, vol. 27, Nl, abril 1993.
Consuelo, Escobar, Isabel y Pulido, Socorro. Calidad de atencin en salas
de parto. Informe de investigacin. Medeiln, Universidad de Antioquia,
: Enfermera, 1990.
Consuelo. "Deterioro de los servicios de salud en un contexto de crisis." del V Congreso Latinoamericano de Medicina Social.
Caracas, U. C. V., jrzo 1991.
a, et al. Congelacin de la planta de cargos y su relacin con las condicio-ajo. Clnica Len XIII, ISS-Antioquia. Informe de
investigacin. Medeiln, i de Antioquia, Facultad de Enfermera-ANEC, ISS, 1990. Cecilia. Medicina e sociedade. Sao Paulo, Pionera,
1979. "Enfermera en el Sudeste Asitico." ANEC. Bogot, ao VII, N 21-22, mbre 1977.
:a, Alina Mara. "La fuerza de trabajo en enfermera en Brasil: algunos icos." Memorias de la Conferencia Panamericana de
Enfermera. Mxico, i Autnoma de Nuevo Len-Fundacin W. K. Kellogg, 1991. "Perspectiva de los programas de calidad de
asistencia." Todo Hospital. N 80, octubre 1991.
ogo al libro de Donabedian, Avedis. La calidad de la atencin mdica. Prensa Mdica Mexicana S. A, 1984.

El trabajo en enfermera I 1 03

Gaitn, Mara Cecilia. "Algunos sistemas para dar cuidado de enfermera." ANEC. Bogot.
ao VI, N 14, mayo 1975. Gene, Lucy Sue, et al. "Mujeres que trabajan en el hospital." Mujeres y medicina. Mxico,
N3, UAM-X, 1987. Kurgant, Mara Cristina, etal. "Percepcao dos enfermeiros sobre as atividades que desenvolven en suos unidades de trabalho." Revista da Escola de Enfermagem da USP. Sao
Paulo, N 2, agosto 1993. Marriner, Ann. Manual para administracin de enfermera. 2a. ed., Mxico, Interamericana
S. A, 1986, Organizacin Panamericana de la Salud: Grupo de trabajo. "Investigacin sobre fuerza de
trabajo en enfermera en seis pases." Educacin Mdica y Salud. Washington, vol.
22, N 1,1988, pp. 64-90. Prez, Liria, el al. Calidad de atencin en pacientes sometidos a ciruga de vas biliares.
Proyecto del Centro de Investigaciones de la Facultad de Enfermera, Medeiln, Uni versidad de Antioquia, 1994. Pina, Nelly, Daino,
Leonardo y Moreno, Ins. "La insercin de enfermera en el contexto
hospitalario." ANEC. Bogot, vol. VII, N20, enero-abril 1977, pp. 17-33. Roger, Logan y Tierney. Modelo de Enfermera.
Mxico, Interamericana McGraw-Hill.
1993. Sandoval, Irma. "Enfermera en Amrica del Sur y Central." ANEC. Bogot, ao Vil. N"
21-22, mayo-diciembre 1977. Silva, Gmez y Anselmi. "Enfermagem: realidade e perspectiva na asistencia e no gerenciamieno." Revista Lationamericana de Enfermera. Rio de Janeiro, ao 1. vol. 1, 1993. Testa, Mario, et. al. 'Tecnoburocracia y
poder en la salud pblica argentina." Cuadernos
Mdico Sociales. Rosario, N 56, junio 1991.
_______. "Estrategia, coherencia y poder en las propuestas de salud. (Primera pane)." Cua
dernos Mdico Sociales. Rosario, N 38, diciembre 1986.
Rocha, S. M. M. e Almeida, M. C. P. "Origem da enfermagem pediatra moderna." Revista
Escuela de Enfermagem da USP. Sao Paulo, vol. 27, N 1, abril 1993.

Lectura recomendada
Machado. Mara Helena. Profisses de sade: Urna abordagem sociolgica. Rio de Janeiro,
Fiocruz, 1995.
Este es un texto donde se compilan artculos de diferentes autores sobre el tema de las profesiones de la salud. All se abordan los aspectos
histricos, sociolgicos y laborales de dichas profesiones. Es un texto importante ya que existen en nuestro medio pocas reflexiones en este
sentido.

<

[Deflexiones sociolgicas acerca de enfermera

tiera como profesin
En trminos sociolgicos una profesin es una ocupacin cu yas obligaciones implican la creacin y la utilizacin
sistemtica del conocimiento general acumulado, para a solucin de problemas planteados por un individuo o una
colectividad.
Pirantoni y Machado

in industrial y la consolidacin del sistema capitalista produ-;onocimientos y generaron una nueva divisin
del trabajo, a e reestructuraron las diferentes reas de prcticas y de roles y se crearon a su vez, condiciones
para que nuevas ocupa-n el monopolio no slo de estos conocimientos sino de su dicho contexto, surgieran,
en el sector de la salud, una serie que ofrecan servicios altamente calificados, y que se dis-trol y el
monopolio de los conocimientos como: la psicolo-

Reflexiones sociolgicas acerca de enfermera I 105

ga, la nutricin, la medicina, la odontologa, la bacteriologa y la enfermera, entre otras.

La idea de profesin implica, al mismo tiempo, una prctica eficaz y un modo particular de adquirir
el saber, adems de cierta legalidad, es decir, el reconocimiento de la capacidad necesaria para desempear
una tarea especfica dentro de un campo de conocimiento.
La sociologa de las profesiones exige un cuerpo de conocimientos especficos como requisito
indispensable para obtener status profesional. Tal exigencia ha hecho que quienes estudian las profesiones
de la salud, en particular la medicina y la enfermera, encuentren en la primera profesin, el tipo que rene
todas las exigencias: es un trabajo con ocupacin de tiempo integral, con escuelas de entrenamiento, con
asociaciones profesionales, con sistemas de regulacin profesional y con un cdigo de tica, adems de un
conocimiento especfico.
Cuando analizan enfermera, la ubican como semi-profesin, segn ellos, por su escasa elaboracin
conceptual y por la indefinicin de su objeto de conocimiento. Situacin que la torna en una actividad
emprica, instrumenta] y operativa, que tiene dificultades para demarcar su territorio profesional, es decir, que
no puede demostrar exclusividad en su quehacer. Tal criterio de clasificacin parece fundamentarse en una
particular manera de asumir el conocimiento cientfico, a partir del modelo de las ciencias naturales. En dicho
modelo la cientificidad se circunscribe a las ciencias clasificadas como exactas, o en trminos modernos,
ciencias duras. Esta forma de ver las profesiones, obedece a una racionalidad que requiere establecer
diferencias entre status sociales, como una manera de sancionar la diferencia.
El status relativamente alto del profesional se asegura a travs de me
dios en parte ideolgicos como la imagen de excelencia que proyec
ta o la dignidad de trabajo intelectual, en parte reales como el
monopolio educativo que controla el mercado o el control que ejerce
la profesin sobre i.
,.

De todas formas, el debate sobre el trabajo de enfermera es problemtico, en la medida en que ni los
profesionales de enfermera ni las propias enfermeras tienen claridad sobre su objeto de trabajo. Unos dicen
que su objeto es el cuidado directo del paciente; otros sostienen que es la pla-neacin de dicho cuidado,
mientras otros afirman que es la supervisin.
Por otra parte, los modelos de profesiones tpicas no son eternos. Hoy, por ejemplo, el poder y el
saber mdico son cuestionados y reparti-

sin social de la prctica de enfermera

ras profesiones. Se pierde credibilidad en su saber al no tener ;raputicas para padecimientos que muestran una
fuerte pre-miolgica, como el cncer y el sida, y tambin por la difusin leras de ver, entender y soluc'onar los
problemas de salud. Se oma por la fuerte institucionalizacin de la medicina, que in-idas mediaciones en la
toma de decisiones profesionales y por-iz se tiene ms conciencia de los derechos del paciente, >se una
nueva relacin mdica con el ciudadano. ;te a una crisis de paradigmas del conocimiento, que afecta los
:sionales, y que lleva a plantear a los socilogos algunas hi- ; otras: que la medicina de nuestro tiempo pasa
por cambios e pueden, en una mirada pesimista, o realista, dirigirse hacia "desprofesionalizacin"; y que en el
caso de enfermen'a "est ta profunda crisis de identidad".
etica de enfermera se fundamenta en aportes de las ciencias lOciales, desde las cuales construye formas
especficas de cuida-colectivo, en el terreno de la salud. Es cierto que no existe un acerca del cuidado, por ser un
objeto complejo que se ubica en "an densidad ideolgica y poltica como lo es el campo de la ma medicina no
ha logrado construir una definicin de salud y d, que resista un debate epistemolgico sobre su contenido de in
se necesitan desarrollos tericos y metodolgicos en el camena que permitan enriquecer lo conceptual y lo
tcnico para pedaggico, as como las formas de intervencin y la calidad de enfermera en sus dimensiones
individual y colectiva, resta dice que "el conocimiento cientfico no hace ms que la manera enftica de los
lenguajes especializados, lo que el comn ya haba identificado como el desempeo correcto de jna
determinada prctica". As aconteci con enfermera, a tperiencia acumulada por las mujeres en las labores
doms-ido, se fue sistematizando un saber y una prctica que requi-elas de entrenamiento y formacin para
la transmisin de entos que continan en construccin. Los egresados de han conformado asociaciones
profesionales por pases y, a -ociaciones conforman el Consejo Internacional de Enfermis asociaciones, y las
que agrupan a las facultades de enfer-pas y en la Federacin Latinoamericana, se han ocupado finir
perfiles profesionales, sino de la tica profesional, es

Reflexiones sociolgicas acerca de enfermera I 1 07

decir de los dilemas ticos que se presentan en la relacin teraputica, y de los problemas de biotica
derivados de la secularizacin progresiva de la moral en nuestras sociedades y de la revolucin
biotecnolgica.
Por otra parte, la profesin de enfermera es regulada por las instituciones formadoras, por las de
servicios, y en ltima instancia, por el Estado. De esta manera se delimita su territorio profesional y se
controla su mercado de trabajo. Por eso las profesiones no pueden entenderse al margen de una concepcin
histrica del Estado que acredita a las instituciones encargadas de la formacin, exige registros y e!
cumplimiento de requisitos diversos segn el pas, para su ejercicio legal. Este control se delega en algunos
pases a las organizaciones de profesionales.
No slo el anlisis desde la sociologa de las profesiones considera la enfermera como
semiprofesin, en muchos pases no es concebida como tal sino como una vocacin. Por la escasez de
profesionales, las actividades del profesional de enfermera estn asignadas a personal con algn
entrenamiento, en muchos casos emprico, por tanto el profesional no tiene visibilidad social, a] igual que
en aquellos donde existe pero su presencia no genera ningn impacto en la prestacin de servicios de salud.
El campo de accin de enfermera como espacio de conocimientos, de intervencin y de
transformacin, est en un proceso de construccin permanente, determinado por la divisin del trabajo, por
los modelos de atencin en salud y por las demandas y respuestas sociales a las necesidades y problemas
sanitarios.
Para proponer innovaciones en enfermera, tanto en la formacin como en el ejercicio profesional, y
lograr una toma de conciencia colectiva de su ser profesional, falta investigacin que permita esclarecer sus
condicionamientos estructurales y coyunturales.

Enfermera como prctica social

Tocamos puertas
damos el amor
i /nanos llenas
y siempre
emprendemos el vuelo

Guiomar Cuesta Escobar

Prctica es el ejercicio de un arte o facultad, y la destreza adquirida con este ejercicio, en tal sentido,
prctica es sinnimo de experiencia. Tambin

n social de la prctica de enfermera

r prctica el uso continuado o costumbre, as sena sinnimo la formacin acadmica nos referimos a prctica en el sentamiento de los estudiantes en el hospital, centro de salud o >n la supervisin de un profesor.
en esta exposicin se habla de la prctica de enfermera, no a en el sentido de experiencia, ni de hbito. Se hace alusin
olgico, que entiende la prctica social como una actividad decir, una actividad que responde o satisface una necesidad ,
una categora colectiva que identifica actividades humanas
0 social.
ticas religiosas responden a necesidades espirituales de la s prcticas militares a necesidades de defensa; las prcti-a
la necesidad de producir conocimientos, y las prcticas esidades de salud de la poblacin. Cul es entonces el uncin
social de la profesin de enfermera? Como ya se
1
captulo, tal objetivo, que es el cuidado de la salud y de
ha variado histricamente, ha pasado de cuidar las almas,
nbieute o el cuerpo del enfermo, a intervenir en la orgarvicios de salud y ms recientemente en el cuidado de la
/ida.
:siones dedicadas a la prestacin de servicios se distinguen social, explcito y reconocido por la sociedad. Del mdico laga
diagnsticos y tratamientos; del comunicador que in-! a la opinin pblica. La enfermera, sin embargo, es per- a de las
ms diversas formas, no slo por la gente comn, smos profesionales.

icia del gnero

Qu me queda por dar, dada mi vida? Dulce Mara Loynaz

stablecer precisiones conceptuales entre el sexo como con-ta a la diferencia biolgica y el gnero como una clase que a
los modelos de comportamiento, al conjunto de la nor-e establece en un determinado contexto, en relacin con el imbre o
de ser mujer.8

Refie,. es sociolgicas acerca de enfermera 7109

Las actitudes de la masculinidad y de la feminidad se establecen en la infancia, mediante la socializacin

en la familia, en la escuela o con el grupo de pares. A la nia se le ensean las funciones que debe cumplir a
travs de juegos y juguetes muecas, planchitas, artculos de cocina, as, se le encasilla en un rol de
actividades domsticas. Como esposa y madre se le valora como sujeto satisfactor de necesidades: baar, vestir,
alimentar, buscar escuela, satisfacer al esposo, llevar al mdico. Las propias mujeres comparten, refuerzan y recrean
diversos procedimientos, que apuntan a la construccin de Jos roles de nias y nios. Mientras el rol de padre se
construye a distancia de Ja vida cotidiana de la familia, es una posicin legitimada desde todos los ngulos de la
vida social.
El aprendizaje del papel asignado por la sociedad a la mujer, se ha dirigido a lograr que los hombres se preparen
para ocupar posiciones por fuera del hogar, ligadas a lo pblico, y que as mujeres se ubiquen en posiciones
subordinadas, en el espacio invisible de Jo domstico. Dora Cardaci, apoyada en trabajos sobre psicologa de a mujer,
seala tres demandas que se presentan en su proceso de socializacin.
La primera demanda es que la mujer debe estar siempre a disposicin de los dems. Es decir, debe articular sus
necesidades exclusivamente en relacin con los otros. Esto genera una enorme dificultad para que ella se reconozca
como un ser con necesidades especficas. El segundo requerimiento que le impone su papel en la sociedad, es el de
definir su vida en funcin de un hombre y que en dicha relacin busque su identidad. Las dos primeras demandas se
vinculan con una tercera: toda mujer debe aprender a anticiparse a las necesidades de Jos otros para cuidarlos y
ayudarlos a expresar sus necesidades. Se trata de "un ser para otros".
La funcin social de enfermera, se construy bajo el estereotipo femenino, basada en las anteriores demandas.
Dicha construccin atraviesa la cultura, por eso no cambia fcilmente con la sola presencia de profesionales varones, debe
ser modificada cultural y socialmente, desaprendiendo ideas, representaciones y roles de gnero, reconstruyendo la identidad
profesional y desarrollando una prctica profesional creativa y enriquecedora. donde el poder no se delegue, por costumbre,
en los escasos profesionales del sexo masculino, que pasan a ser los representantes estudiantiles, sindicales y voceros de
planteamientos, discutidos y elaborados por una amplia mayora de mujeres.

nsin social de la prctica de enfermera

t nueva construccin de los roles de gnero, el profesional de ejerce un papel muy importante en los campos de investigaeducacin para la salud y las propuestas de polticas sanitarias, ercamiento entre mujeres se debe aprovechar para
desarticular ;nte los mecanismos socioculturales e ideolgicos que mantie-mdiciones.
' las mujeres son mayora en el personal del sector salud, pero r es masculino y por eso el modelo mdico actual es machista.
mente no lo ser maana, y por eso los hombres no tendremos saparecer ni que escondemos, sino, reecontrndonos hombres, llar
nuestro componente femenino y participar al lado de las ciudadanas de la salud en una nueva forma de vivir, de percibir :star y aun de
enfermarnos y aliviarnos distinta. Y, esperamos,

instruccin de identidad profesional

En desarraigo
vaga de aldea en aldea
bajo la cruz del desvaro.
Guiomar Cuesta Escobar

uo pertenece simultneamente a varios colectivos donde cons-ades especficas: como estudiante, como miembro de un par-,
de una clase social, de una raza, o de una nacin. Cada construyendo identidades particulares dentro de cada contexto
Mara Teresa Uribe,11 la identidad hace parte del ethos so-lugar de lo simblico representado, es decir, del "espacio de >ios
sociales desde donde se construyen y se reconstruyen los olectivos, los referentes de identidad, los reconocimientos de lo
diferente".
ios sociocultural dice la misma autora, da sentido a las DS sujetos, los grupos, las asociaciones, las clases, los pueblos
;s. "Con base en l, operan las nociones primigenias de lo ralo, lo lcito y lo ilcito, lo posible y lo utpico. El ethos
iludes frente a lo sagrado y lo profano, lo mstico, lo mgico, vida y la muerte." Es en el ethos sociocultural y en sus

Reflexiones sociolgicas acerca de enfermera / 111

expresiones discursivas donde se desarrollan los procesos de identidad y cohesin social, y donde arraigan la moral y la
tica.
El sentido de pertenencia de un sujeto a la colectividad, a la sociedad, pasa por su insercin en ese mundo instituido de
sentido. A es donde se percibe como miembro de su colectividad porque participa en el conjunto de sus significaciones
sociales, en e] "nosotros", y se diferencia de los "otros", de los que estaran por fuera, al margen, o al frente de esa entidad
simblicamente construida. 1"

La construccin de identidades sociales tiene cierto grado de insti-tucionalizacin y objetivacin en estructuras

cognoscitivas, normativas y estatales. As, la identidad profesional se construye a partir de las experiencias que ofrece la
educacin formal, a travs de una imagen objetiva plasmada en un perfil acadmico especfico y en los objetivos educacionales. Dicha imagen se confronta en la prctica social dentro de las complejas relaciones que establece el profesional con
los usuarios de sus servicios, con el grupo de trabajo y con la institucin donde labore.
Segn Pablo Latapi, Jos elementos principales de la identidad profesional son de dos clases: unos, residuales, recogidos
de la tradicin histrica, y otros, aadidos en etapas ms recientes. Entre los primeros figuran:
1. Una tica laboral, propia de los gremios medievales, que atribuan
un valor intrnseco al trabajo; pues lo consideraban la realizacin de una
"vocacin" personal.
2. Un ideal de servicio, por el que el profesional debe estar al
servicio de todos, sin distinciones de raza, credo y condicin socioeco
nmica, actitud sta que se traduce en una obligacin moral y en un
cdigo de tica. La nobleza y excelencia del servicio que se proporcio
na, y la ideologa compartida, cohesiona al grupo alrededor de normas
y valores comunes.
Segn la sociologa de las profesiones, la identidad profesional busca el pleno desarrollo de la disciplina en lo
cientfico-tcnico; de las personas en su prctica profesional, y de la profesin en el contexto social.
La identidad profesional tiene relacin con la historia de la profesin, con as experiencias vividas dentro de dicha
prctica, con e! concepto que se tiene de s mismo como persona y como profesional; con la autoestima, que comprende la
aceptacin y la valoracin de s mismo.
La construccin de la identidad es un proceso complejo, caracterizado por una forma de individualizacin inserta en
una red de pertenen-

sin social de la prctica de enfermera

los cuidados de enfermera tienen que encontrar su individua-acin a la red de pertenencias de los cuidados, porque la idende concebirse rns que con respecto a la otreclad, es decir, con tro, a los dems.
into a los cuidados de enfermera, hay que separar su finalidad ner en evidencia las circunstancias especficas de este tipo
de i respecto a los que pueden proporcionar otras personas, como que prodigan las madres y otros grupos profesionales, sn
la identidad profesional como en la formacin de actitudes, .n conocimientos y sentimientos que se manifiestan en comparticulares. Las actitudes son fenmenos complejos que >mporamiento, y que vinculan sentimientos y emociones para m
agrado o desagrado, gusto o disgusto, alejamiento o acer-te a una idea, situacin u objeto.
elen Cohn, la socializacin profesional que opera en las ins-educacin, tiene cuatro objetivos: 1) aprender la tecnologa
>n, es decir, los hechos, las habilidades y las teoras: 2) apren-r la cultura profesional; 3) encontrar una versin de! rol
que y personalmente aceptada; y 4) integrar ese rol profesional dems roles de la vida.
:acin en enfermera ayuda a crear y a legitimar formas de e refuerzan la estructura existente. Las prcticas tradicionales
omn refuerzan el orden establecido, y contribuyen a reprora tradicional de una profesin.
te la socializacin, que ocurre durante el proceso de for-sional, los estudiantes aprenden a pensar y a actuar en una
inida por una tradicin de grupos dominantes dentro del lud como mdicos, administradores y gestores de polticas,
no natural una realidad que no es cuestionada para transsario asumir crticamente la imagen ideolgica que se ha estmente de enfermera. Cuestionar la validez y el significado i
construida a partir de las ideas de disciplina, limpieza, su-icio del mdico y del sistema de salud, abnegacin, sacrifi-ideas
que generan un sujeto cargado de responsabilidades pulos y frgil autoestima, que ie impiden construir y pronun-i
discurso, expresar sus ideas y reconstituirse como sujeto ;ional, con deberes y derechos. Legitima socialmente el con-

Reflexiones sociolgicas acerca de enfermera I 1 13

trol de otros sobre esta profesin, y favorece la explotacin laboral, la confinacin a un trabajo rutinario, a penosas
condiciones laborales: bajos salarios, confusin de funciones, como se vio al analizar el trabajo. A esta situacin
contribuyen:
1. El desconocimiento de la historia de la profesin.
2. La falta de reconocimiento de su campo discursivo, es decir, del
conjunto orgnico y suficiente de proposiciones que permitiran dar res
puesta a las preguntas del grupo sobre su profesin.
3. Los frecuentes cambios en el perfil profesional para responder a
demandas institucionales, derivadas de las polticas de salud, de la divisin
del trabajo, y del desarrollo tecnolgico.
4. El alto grado de desorganizacin gremial y la ausencia de parti
cipacin poltica y social de los profesionales de la enfermera.
5. La ausencia de testimonio escrito de sus realizaciones y e! hecho
de que "por muchos aos haya aceptado en los discursos pronunciados,
temas seleccionados por otros, esquemas impuestos y censuras. Esto revela
un alto grado de sometimiento y los estrechos lmites de expresin que ha
tenido la profesin".
En resumen, la identidad profesional no consiste en alcanzar un modelo ideal de enfermera, es entender su historia,
es ubicarse en el contexto y mirar en prospectiva; es reconstruir la autoimagen y estimular la autoestima buscando
satisfacciones profesionales dentro del trabajo que se realiza; participar en proyectos innovadores que muestren e!
poder transformador de su funcin social. De lo contrario, seguir como profesin alienada y sin futuro.
Finalmente, la identidad profesional debe articularse con la identidad como ciudadanos y ciudadanas, sujetos de
derechos y deberes, para vincularse a las redes de poder y al mundo de las responsabilidades y de las oportunidades
colectivamente construidas y exigidas.

Referencias bibliogrficas
1. Testa, Mario. Pensaren salud. Buenos Aires, Lugar Editorial. 1993, p. 64.
2. Machado, Mara Elena. "A conformafo das profissoes." Seminario Estrategias para la
integracin de as disciplinas v las profesiones en la prctica de a salud colectiva. Caracas. OPS-Alames, 1992, p. 15.
3. Latapi, Pablo, et al. "Las profesiones en la sociedad capitalista." Sociologa de una profesin: el caso de enfermera. Martnez, Matde. et al. Mxico. Centro de Estudios Educativos. Ediciones Nuevomar. 1985, p. 32.

non social de la prctica de enfermera

Reflexiones sociolgicas acerca de enfermera 7115

'ana Helena. "Sociologa de las profesiones: un nuevo enfoque." Educacin ' Salud.
Washington, vol. 25, N 1,1991, p. 32. ira Helena. A conformaco das profissoes. Op. cit., pp. 517. Op. cit., p. 64.
i. "Educacin nutricional: mujeres culpabilizando a mujeres." Mujeres y Me-Mxico, Universidad
Autnoma Metropolitana-Xochimilco, septiembre 16.
I. "La salud al final del milenio." "Conferencia Inaugural Juan Csar Gar-"ongreso
Latinoamericano y VIII Mundial de Medicina Social. Guadalajara, !994, p. 18.
a Teresa. "De la tica en los tiempos modernos o de! retomo a las virtudes ' Estudios Polticos
2. Medelln, Universidad de Antioquia, juiio-diciembre

). Op. cit., p. 37.

:n. La enfermera y su identidad profesional. Trad. de Marta I. Gustavino,
i, Grijalbo, 1988, p. 49.
. "A challenge of the rhetoric of emancipation: recreating a professional culrnal of Advanced Nursing. London, vol. 18, N 7, 1993, p. 1034..

grafa
Educacin nutricional: mujeres culpabilizando a mujeres." Mujeres y Medi-ixico. Universidad
Autnoma Metropolitana-Xochimilco, septiembre 1990. lelo. "La especificidad de enfermera."
Estrategia para la integracin de las
y las profesiones en la prctica de salud colectiva. Caracas, OPS-Alames,
i
rctica de enfermera como objeto de estudio." Investigacin y Educacin ra. Medelln,
Universidad de Antioquia, vol. X, N 2, 1992. challenge of the rhetoric of emancipation:
recreating a professional cultu-uof Advanced Nursing. London, vol. 18, N7, 1993. i enfermera
y su identidad profesional. Trad. de Marta I. Gustavino. Barce-Ibo, 1988.
a y Prez, Liria. "Cambio de actitudes de los estudiantes de enfermera fren-ectos cuidado-curacin
y prevencin." Investigacin y Educacin en Enfer-lelln, Universidad de Antioquia, vol. X, N
2,1992. inferencia Inaugural Juan Csar Garca." La salud al final del milenio. VIII Mundial de
Medicina Social. Guadalajara, Mxico, marzo 1994.

Franco, Sal. La Universidad: de Antioquia para el mundo del siglo XXL Propuesta a consideracin
del Consejo Superior Universitario para nombramiento de rector. Medelln: s.p.i, 1994.
Gmez, P. Francisco. "Es la medicina una ciencia?" Revista Universidad de Antioquia. Medelln,
Universidad de Antioquia, N 237,1994.
Machado, Mara Helena. "Sociologa de las profesiones: un nuevo enfoque." Educacin Mdica y
Salud. Washington, vol. 25, N 1, 1991.
_______. "Sociologa das profissoes: um debate crtico." Estrategias para la integracin de
las disciplinas y de las profesiones en la prctica de la salud colectiva. Caracas, OPS-Alames,
1992, indito. _. "A conformado das profissoes: profissoes da sade." Estrategias para la
integracin de las disciplinas y de las profesiones en la prctica de la salud colectiva. Caracas,
OPS-Alames, Indito.
Martnez, Matilde, et al. Sociologa de una profesin: el caso de enfermera. Mxico, Centro de
Estudios Educativos UNAM, Ediciones Nuevomar, 1985.
Pirantn! y Machado. "Profesiones de Salud: una formacin cuestionada." Educacin Mdica y
Salud. Washington, vol. 28, N 2. 1994.
Testa, Mario. Pensar en salud. Buenos Aires, Lugar Editorial. 1993.
Uribe, Mara Teresa. "De la tica en os tiempos modernos o de! retorno a las virtudes pblicas."
Estudios Polticos. Medelln, Universidad de Antioquia. N 2, julio-diciembre 1992.
Zapata, Amparo. "Construccin de !a tica profesional en enfermera." Investigacin y Edii-caci.i en
Enfermera. Medeiln, Universidad de Antioquia, vol. X, N 2, 1992.

Lecturas recomendadas
Cohn, Helen. La enfermera y su identidad profesional. Barcelona, Grijalbo, 1988. Esta obra muestra
cmo se desarrolla el proceso de socializacin profesional en las institu ciones educativas, cmo se
asimila la cultura profesional, y cmo se crean y legitiman formas de conciencia que refuerzan
actitudes tradicionales.
Martnez, Matilde et al. Sociologa de una profesin: el caso de enfermera. Mxico, Centro
de Estudios Educativos UNAM, Ediciones Nuevomar. 1985.
Incluye un captulo de inters general por las consideraciones sociolgicas frente a las profesiones, y
una propuesta metodolgica para el estudio de las profesiones. ,

ara entender y transformar las prcticas de los cuidados ce enfermera,

se necesita avanzar en la comprensin de su evolucin histrica como profesin en el campo de la salud. Enfermera se construye en a interpelacin
de procesos que se mueven en dos sectores: en el educativo, donde se
forma, y en el de los servicios de salud, donde se trabaja. Lo que ocurre
en ; stos micromundos afecta el desarrollo profesional y la calidad de los
cuiaados que ella ofrece. Por esto, las consideraciones finales de este libro
hacen referencia a la formacin de profesionales y al sistema de salud,
espacios donde se configura el cuidado de enfermera como objetivo social
de la profesin, tema que ocup los seis captulos del libro.
La formacin de enfermeras se ha adaptado acrticamente al sistema
de salud y a las formas tradicionales de prestacin de estos servicios. Las
reformas acadmicas que tratan de adaptarse a necesidades coyunturales
nunca se realizan en prospectiva, por esta razn, siempre estn desfasadas,
pues la formacin de estos profesionales ocurre generalmente durante el
tiempo en el que se necesita suplir determinada exigencia en la prestacin
de servicios, desarrollar un proyecto de salud o cumplir con una poltica
de gobierno. Al egresar los grupos formados con base en estos criterios.

sin social de a prctica de enfermera

s otra; por eso para las instituciones de salud, los recin egre-satisfacen el perfil
esperado.
idencia que ha primado cuando se busca reformar los progra-;rmera ha sido la de
introducir los asuntos de moda en las salud mundial: salud para todos,
sistemas locales de salud, ir, atencin primaria; sin contextualizarlos en el
espacio, el cultura donde se implantan. En el campo de la salud pblica .do
modelos ideolgicos que vienen de polticas de gobierno la cobertura. La
preocupacin por las funciones que deben Tofesionales de enfermera ha ocupado
ms la atencin que el conceptualizar, investigar y generar propuestas creativas y
au-ie la profesin.
fuerzos, entonces, deben dirigirse a elevar la calidad de la del cuidado de
enfermera, as como a incentivar la produc-:o-tcnica. Los cursos
relacionados con la clnica se deben ir, para orientarlos y fundamentarlos en
reas bsicas de en-ide el eje del desarrollo sea el cuidado de la salud y de los
londe las disciplinas biolgicas y sociales estn al servicio de 5n del cuidado
como objeto de saber y de las intervenciones i.
r de contar con modelos de enfermera que trabajan sobre el s se estudian de
manera superficial y parcial durante la for-egrado, o como un asunto extico,
debido a las dificultades poner a operar algunas propuestas, y por la escasa
difusin, iciones peridicas, de investigaciones enfocadas a validar ta-No se
trata de construir un marco de referencia nico para es de formacin, porque
las dimensiones del cuidado de la lal y colectiva son tan amplias como amplio
y complejo es la salud. Pero s es posible construir algunas propuestas y ra
tejer, poco a poco, un campo conceptual que oriente la investigacin, las
intervenciones profesionales, las polticas n en enfermera.
sita la sistematizacin de las experiencias en el trabajo de n colectivos, y
mucha creatividad para desarrollar concep-i la riqueza y la dinmica presentes
en esta prctica, esentaciones y conceptos vigentes en enfermera en el cam-!
pblica, deben redenirse desde la propia prctica, con el :iencias sociales, y a
la luz del contexto poltico-social; de

Epilogo I 119

los significados culturales que tengan para la gente los procesos de saludenfermedad en tiempos y espacios determinados, y de las necesidades que va
planteando la complejidad del panorama epidemiolgico y demogrfico de
nuestros pases.
Las propuestas tericas en enfermera comunitaria, si bien son necesarias,
han quedado en generalidades que es preciso desagregar, para aplicarlas de
acuerdo con los problemas concretos que se deben enfrentar. Las propuestas que
se construyen desde la experiencia en el trabajo con las comunidades son de gran
valor, pero su aplicacin no puede ser mecnica, pues exige mltiples
adaptaciones, de acuerdo con las poblaciones a quienes se dirija el trabajo.
Pero ms que un proyecto terico o prctico en general, se requiere un
proyecto tico, que permita acompaar a los colectivos humanos, en la bsqueda
y construccin de condiciones de bienestar fsico y espiritual, es decir, de
condiciones de vida saludables, que no se midan a partir de la lnea divisoria
de la pobreza, sino por patrones de equidad, excelencia y calidad, que permitan
la realizacin de las potencialidades humanas, la satisfaccin de las necesidades
bsicas y el acceso a cuidados de enfermera calificados, entre otras
oportunidades.
Por eso, las facultades y escuelas de enfermera tienen que ejercer un
papel dinmico e influyente en la cualificacin de las condiciones de vida y
salud de la poblacin, en las propuestas de polticas de salud, en las
transformaciones que necesitan los servicios, y en la renovacin del ejercicio de
la enfermera en todos los pases del continente.
La conformacin de la enfermera como profesin es un proceso no
terminado, es decir, contina en construccin, pues an faltan por precisar: los
espacios de su prctica, los lmites de sus intervenciones y el objeto de su
saber, tanto en la atencin clnica como en el campo de la salud pblica. Slo
definiendo estos aspectos podr desprenderse de viejas dependencias y de las
tareas burocrticas y repetitivas que el sistema de salud le ha asignado. Si bien
la meta cognoscitiva y social de enfermera no es el saber en s mismo, sino la
realizacin de intervenciones eficaces en el campo de la salud, dichas labores
deben fundamentarse en principios cientficos, ticos y polticos, que tiendan a la
bsqueda del pleno desarrollo de su saber, de las personas en su prctica
profesional, y de la profesin en el contexto social.
Como la universidad existe para la sociedad, es hora de que las facultades
de enfermera salgan del aislamiento, promuevan un dilogo inte-

<

n soda! de la prctica de enfermera

realidad de los servicios, y desarrollen mecanismos de co-iterfacultades, dentro de los pases. Esto es posible hoy, a :s
de informacin que facilitan la comunicacin de docentes para alimentar bases de datos, intercambiar informacin socomunes, protocolos de atencin, experiencias de trabajo e s, entre muchas otras posibilidades. As mismo, deberan
is convenios .para desarrollar proyectos acadmicos, investi-"cambio de docentes y estudiantes; propugnar por el fortale-as
publicaciones peridicas, y estimular la utilizacin de inje, de comunicacin y de socializacin de experiencias, 'sorado
debe tener presente que el conocimiento y la tecno-I cambian permanentemente, como cambian los perfiles de que, por
generaciones, pasan por las instituciones formado-:a a la reflexin y al debate constante entre ellos sobre qu o ensear.
>s al siglo XXI, en todos los pases se impulsan reformas en i salud. Estas incluyen variadas propuestas sobre financializacin de los servicios de salud; cambios en la r ;anera de nder la seguridad social; introduccin de seguros privados y
epago, entre otras. Todas las reformas incluyen en su decla-;ipios: la bsqueda por la cobertura universal, la equidad, la
eficacia, la eficiencia, la calidad de la atencin y el manejo ). Estas reformas cambian los escenarios donde se desair os
de formacin, entrenamiento y ejercicio de las profesio-1.
ente, la mayora del personal de enfermera trabaja en ins-dtalarias, que estn sometidas a constantes transformaciones s
administrativos, para enfrentar los ajustes y los cambios as reformas. El mercado y las relaciones de trabajo en el
antenido la dependencia mdica, han visto al mdico como dad cientfico-tcnica, pero este perfil tiende a cambiar en
ue se vive la crisis de los paradigmas profesionales, ndares para la prctica intentarn regular la relacin enfer-/ traern
cambios para el ejercicio institucional de la enfer-exigencias en la calidad de la atencin, por la necesidad de evaluacin
institucional y profesional. o del trabajo de enfermera, en el contexto de las reformas tor salud en diferentes pases de
Amrica Latina, constituye

Epilogo/ 121

un rea fundamental para la produccin de conocimiento, porque se acumularon problemas no resueltos en: formacin
cuantitativa y cualitativa de personal, cubrimiento geogrfico e institucional; actualizacin de las legislaciones; definicin de
funciones; desarrollo de personal en reas crticas; incentivos en los servicios de salud, particularmente para el trabajo en
reas rurales y urbano marginales; ordenamiento y flexibilidad en los procesos de trabajo; reconocimiento de los diversos
escenarios donde se desarrollan las prcticas, y de los perfiles correspondientes; inadecuacin de la formacin a las
exigencias de los cambios en los servicios de salud; reformas en los regmenes laborales; incorporacin acrtica de
tecnologa y de las polticas generales del sector.
Todo ello ha incrementado la conflictividad laboral, la prdida de capacidad adquisitiva de los salarios, la degradacin
en las condiciones de trabajo y la desvalorizacin de la profesin.
En suma, se requiere mayor conciencia del problema; repensar la pertinencia de los actuales programas de formacin
en funcin de la dinmica de los servicios de salud, de los perfiles demogrficos, epidemiolgicos y profesionales que se
proyectan. Se necesita investigacin, comunicacin y trabajo armnico entre el mundo de la academia y el laboral;
intervencin y propuestas renovadoras por parte de las organizaciones de enfermera.

A
Abdeah, Faye Cien, 43, 59 Acciones cientfico-tcnicas, 92, 99 Acto
asistencia!, 47
mdico, 80
saiud, en, 80
Adam, Evelyn, 39. 40, 49. 59 Administracin
cuidado, del, 10
sanitaria. 67
Agentes de salud, 70. 80 Aislamiento, 5 Alonso, Magdalena, 71 Anlisis prospectivo,
32 < Antisepsia, 20 Asepsia, 20 Asistencia, 7, 12, 21, 24, 43, 46, 48, 54,
55, 74. 91. 94, 96, 98
enfermera, de, 56
sanitaria. 1, 24

Atencin
calidad de la, 36, 73. 86. 89. 96-99 enfermera, de. 71. 80, 92, 99. 100. 106
mdica, 4. 64. 70, 72. 73. 80 primaria, 28. 29, 1. 7i. 8i saiud. en. 29. 66. 73, 80. 81.
85. 87. 90, 97, 107 Auiocuidados, 45. 46, 55
dfici! de. 45, 46 Autoevaluacin, 31, 32 Auxiliares de enfermera. 32. 81

B
Harona. Nohemy. 7! Bio-psico-social, 54. 92. 93. 99 Biotica, 32, 107

Cambios curricuiares, 29 Campaas. 21

n social de la prctica de enfermera

ndice analtico 7125

3uerra(s)
16
0. 56
11, 29, 54, 56, 67, 68, 72,
pacientes, 45
1, 65
ran9oise, 9
a, historia de la
asas, 8
i, 48, 50, 68-70, 84
comunitaria
19
', 88, 99
I, 24, 74-76, 90
ites

a, 40 1,40
ciedades de la, 6
,6

7,9

. . . , . - . . .,. 106

23, 37, 39, 41-44,47,

)S, 2-4, 8, 10, 14, 108 : las mujeres en el, 106 95

r, como, 36, 86

pacientes, de, 20, 44, 46

progresivos, 43
prolongados, 45
psicolgico, 9
salud, de la, 2, 3, 9, 10, 48, 50, 71,
91, 108
transcuiturales, 48 Cuidar, 9, 14, 20, 38, 108
v.t. Atencin, enfermera, de Cura, la, 8, 67, 76 Curaciones, 7

D
Diaconisas, 3, 19
Diagnstico, 29, 32, 44, 57, 65, 67, 70,
72, 80, 86, 90, 92, 93
enfermera, de, 93
mdico, 93
Disciplinas sociales, 65 Divisin
social del trabajo, 8, 83
tcnica del trabajo, 8, 80, 82
trabajo, del, 5, 26, 79, 85, 86, 104,
107, 113
Donarme, Patricia, 7 Dunant, Henry, 5

Ejrcito, 3, 5, 11, 13
v.t. Guerra, Castrense Enfermera(s)
comadronas, 21
entrenamiento de, 5, 6, 15
tica de la, 106
general, 27
hospitalarias, 15, 21
identidad profesional de la, 91, 109,
111-113
parteras, 15
salubristas, 15
seglares, 5 Enfermera
acciones de, 94

Amrica Latina, en, 21

carrera de, 23
comunitaria, 56, 70, 71, 87
concepto de, 41, 44, 45, 47, 49, '
50, 5:
conceprualizacin en, 24, 39 <
educacin en, 20, 25, 27, 28, 49, 112
ejercicio de la, 9
enfoque biolj-:co de la, 30
entrenamiento en, 19
escuelas de, 6, 21, 22, 26, 27, 28, 55
especializacin en, 45
formacin en, 19, 22, 25
fundamentos cientficos de la, 43, 45
gnero, y, 108
historia de la, 1, 2, 7, 19
identidad profesional en, 91, 109, 110,
111, 112, 113
moderna, 2, 3
prctica de, 7, 24, 36, 39, 48, 106, 108
prcticas en, 3, 63
pregrado en, 51
preventiva, 68
problemas de, 44
procedimientos de, 37
profesin como, 104
profesin de, 107, 108
psiquitrica, 47, 50, 51
salud pblica, en, 28
trabajo de, 8, 94, 105
trabajo en, 79, 85, 89, 92, 94 Enfermo(s)
casa del, 8
comodidad del, 7, 9
cuerpo del, 7, 64, 108
higiene de los, 7, 9
hospitalizados, 8, 15 Epidemiologa, 5, 12, 28, 30, 67, 68 Equipo
enfermera, de, 85, 86, 91, 93, 94
trabajo, de, 82 Escuela(s)
Amrica Latina, de, 21, 26, 27
Argentina, 21

Chile, de, 21
Colombia, de, 21
Cuba, de, 21
Diaconisas, de, 11
Ecuador, de, 21
enfermera, de, 7
europeas, 7
Kaiserwerth, de, 3,11
Mxico, de, 21
norteamericana, 7
v.r. Facultades de enfermera Esctari, hospital-cuartel de, 4 Estndares de enfermera, 56
Examen fsico, 29, 30 Experiencias comunitarias, 31
v.. Comunidad(es)

Facultades de enfermera, 23, 28, 32, 106 Femenino, lo, 8

v.t. Enfermera, gnero, y Feministas, 6, 74 Fondo
Nghtingaie, 13, 14
The Times, 4 Formacin
acadmica, 6, 37, 108
actitudes, de, 112
cum'culo de, 9
enfermeras, de, 6, 9, 19, 21. 45, 54, 65
filosofa de la, 22, 24
hbitos, de, 6, 20
programa de, 6, 23, 24, 64
rutinas conductuales, de, 6
v.. Movimiento de reforma Foucault, Michel, 5, 68 Funcin
clnica, 41
enfermera, de la, 39, 45

Garca, Juan Csar, 68

n social de la prctica de. enfermera

11

v.t. Comunidad(es)
familiar, 72, 73, 74
oficial, 53
preventiva. 13, 25, 30, 64, 66-69
social, 13, 30, 64, 68, 74, 75, 76 Mdico, personal, 4, 6, 20, 24, 96 Militar, 4
v.t. Castrense, Ejrcito, Guerra Mode!o(s)
atencin, de, 71
biolgico, 23
comunitario, 70
conceptuales, 38, 39, 49, 72
enfermera, de, 41, 68
enfermera, en, 38, 40
flexneriano, 64, 67, 72
mdico, 5, 31, 37,45, 70, 110
pedaggico, 3, 20
pensamiento, de, 63 Movimiento de reforma, 66 Mujer(es), 4, 6, 8,. 15, 20, 22, 24, 31,
80, 108, i 09 Mundo
mdico, 8, 42
poltico, 8
religioso, 8

lia, 3?, 39, 41-43, 49, 61

la, 1
nfermedad, 1, 67
is, 4 13, 14,
20

rahajo, 55, 81, 82, 90

te-asistenciai, 26
25
38, 43, 44, 50

ne, 47, 60
',28

N
Necesidades
bsicas, 42, 54, 55
comunidad, de la, 71
fundamentales, 49, 50
psicolgicas de los pacientes, 9
sociales del paciente, 9 Nightingale
Escuela, 13, 14, 20

Florencs, 2, 3, 4, 6, 8,9, 11-15, 20,

37, 39
v.t. Notas sobre enfermera

propuesta, 15
Proyecto. 1, 3 Nordmark, Madelyn T., 9 Normas hospitalarias, 82, 97 Notas sobre enfermera, 8, 14, 15, 37, 39
64, 69, 70

O
Objetivo social de la enfermera
v. Cuiclado(s), enfermera, de Objeto
conocimiento, de, 105
enfermera, de la, 7
estudio, de, 48
histrico de la enfermera, 54
intervencin, de, 44, 81
trabajo, de. 81, 91, .105
transformacin, de, 85 rdenes mdicas, 7 Orem, Dorothea, 45, 46, 58 Organizacin ,,
Panamericana de la Salud, 10, 25, 27,
28, 32, 43, 67
trabajo, del, 55, 70, 96

Paciente
v. Necesidades, psicolgicas de los
pacientes; Necesidades sociales del
paciente
Paim, Jaimilson, 68 Paradigma, 23
biolgico, 23
mdico, 65
positivista, 64
profesional, 40 Paneras, 15, 20, 21 Participacin de la comunidad, 29 Peplau, Hildegard, 9. 50, 60 Perfil profesional 113 Pan
cuidados de enfermera, de, 39, 41
estudios, de, 25 Planificacin sanitaria, 64 Poder
administrativo, 83, 84
mbitos de, 83, 84
estatal, 7
lelesia. de la. 8

ndice analtico I 127

pe/tico, 83 tcnico, 83, 84 Polticas

estatales, 15, 64 salud, de, 26. 28,64. 113 Posgrados. 24, 31, 38, 67
v.. Formacin acadmica Prctica
cuidados, de, 48 discursiva, 66, 67 mdica, 7, 72 sanitaria, 64
Preparacin religiosa, 20 Prevencin de enfermedades, 64. 87 Problemas, 2, 6, 22, 29. 30, 32. 39. 40, 43, 44, 48. 49, 50, 53. 56. 64,' 65, 66, 67, 69, 70,
72, 74, 75. 76, 88. 89. 9!, 93, 94, 95. 96. 97. 99. 104, 106, 107 Proceso
administrativo. 91. 92. 94, 95 docente-asistencial. 3! enfermera, de. 30. 37. 43, 44. 53. 55, 92, 94, 99
enseanza-aprcndizaje. de, 25 salud-enfermedad. 67, 71, 93 . trabajo, de, 85. 88. 89. 91. 92 vital humano. 10, 52. 75. 93 Produccin de servicios. 76,
88 Profesionales de en'ermcra, 4. 24, 31. 32, 44, 81. 82. 86. K7, 94, 97. 105 Promocin de la salud. 52. 64, 87 Promotores de salud. 82 Protocolos de
atencin, 46, 55. 56. 94 Proyecto llexneriano. 67
v.t. Modelo, flexneriano Punte! de Almeida. Mar Cecilia, 7

R
Reforma
sanidad militar, de la. 9
sanitaria. 75 Relacin
enfermera-paciente, 43. 44. 51
interpersonal. 9, 91

ion social de la prctica de enfermera

profesi
onal,
32
icesa,
7, 8
51,53,
61
;
W., 9

Sistem
a
de
enferm
ena, 46
Solferi
no, 5

64, 73, 74
8, 31, 51
24, 30, 31
), 12, 13,
26, 27, 28,
30,
5, 67, 68,
70, 73, 74,
.'.'
v. Servicios
de salud
comunitari
a d, 47,
67,71,75,
93 siental,
27
69,79,84,
110 d, 5,
10, 23, 28,
32, 37, 5,
80-82, 85,
86, 89, 91,
08
:
cobertu
ras de,
81 de
la
comun
idad

Tareas
admini
strativa
s, 10
Tcnic
as
enferme
ra, de, 7,
56,
92
Tendencia
terica, 40
Teoras
enferme
ra, de,
9, 30, 55
enfermer
a, en,
10
enfermer
a, sobre, 36
Testa,
Mario, 83,
106 Trabajo
interdiscipli
nario, 96

U
U
ni
fo
r
m
e,
3,
5,
14
V
Valores, 5
v..
Enfermera(s
), tica de la
Vigilancia,
5, 12, 20,
30

Se termin de
imprimir
en los Talleres
Grficos de la
Imprenta de la
Universidad
de
Antioquia
en el mes de
marzo de 1997