DIAGNOSTICO EN TERAPIA GESTALT

Psic. Alejandro Vera Ramrez, MTG.

Marzo 2007-01-26 CUCS-UDG/ INTEGRO

Para Gary Yontef (1995), en la Terapia gestltica tambin es necesario considerar el

contexto ms amplio de tiempo (historia) y espacio (familia, comunidad, cultura),
identidad personal del paciente (sentido de si mismo, historia evolutiva) o naturaleza de la
organizacin de la personalidad y el carcter del individuo que atendemos, a fin de
establecer intervenciones diferenciales. Por lo anterior, un diagnostico ms preciso apoya a
las psicoterapias humanistas, sin caer por ello en los peligros de los diagnsticos clsicos,
donde la autoridad era el terapeuta que determinaba por adelantado el problema, las
causas, el tratamiento y el resultado deseado, para luego informar al paciente.
En el modelo tradicional de diagnostico, era una forma de mantener el rol del terapeuta
como experto, desplazando la confianza en el cliente, en su capacidad de elegir y crecer,
reconociendo su situacin personal por si mismo, por ello no se respetaba la experiencia
inmediata del paciente, pues por ejemplo, suponan que estaba en su inconsciente y no tenia
acceso a esos significados por si mismo. La experiencia del paciente se subordinaba a la
teora, al diagnostico y la autoridad. En caso de no aceptar las interpretaciones se declaraba
como resistente y la tarea era vencerle. La distancia profesional limitaba la espontaneidad,
el dialogo, la diversidad, y mas limitaba las cuestiones emocionales (podan caer en
contratransferencia), as que diagnosticar e interpretar fueron una manera de no contactar
con el cliente.
Se trataba en ese modelo, mas a la enfermedad que a la persona. El paciente era clasificado
y tratado como un ello, una cosa para ser cambiada. Haba una falta de confianza en la
capacidad de crecimiento y encuentro de los seres humanos. La influencia del psicoanlisis
reformado por Rank, Reich, Horney, y otros neo-freudianos, en la terapia gestalt, de
acuerdo a Yontef, mantuvo 4 aspectos objetables del psicoanlisis:
1) La teora psicoanaltica de la conciencia, pues no realizaron el cambio revolucionario
hacia una teora fenomenolgica del darse cuenta, donde lo que esta fuera del darse cuenta
esta directamente disponible en el darse cuenta sensorial.
2) La teora psicoanaltica de la relacin.- como principal tcnica de tratamiento, mantenan
la aprobacin, manejo y anlisis de la transferencia.
3) la principal intervencin segua siendo la interpretacin. Se interpretaban los aspectos
inconscientes de la transferencia.
4) Modelo mecanicista de causalidad lineal, donde el presente es determinado de manera
lineal por los eventos del pasado (infantiles especialmente)
La respuesta humanista existencial aparece en la teora fenomenolgica de la conciencia
una teora de relacin dialogal y una teora de proceso de causalidad no-lineal. En el
tratamiento, el nfasis estaba en la singularidad del individuo, la relacin entre terapeuta y
paciente como personas, el aqu y ahora, fe en fuerza y poder de la conciencia y espritu
humanos, incentivo de interacciones personales entusiastas, creatividad y espontaneidad
Carl Rogers explico la naturaleza de la relacin (vnculo emptico con un terapeuta
emocionalmente presente como persona y que muestra una consideracin positiva

incondicional, calidez y congruencia). (368)

La relacin es horizontal entre paciente y terapeuta, trabajando como iguales, aun cuando el
foco est ms en el paciente. La autoridad esta en la experiencia de ambas partes en el
dialogo teraputico. Hay un fuerte compromiso poltico y filosfico, una pasin contra la
tirana, las limitaciones autoritarias o arbitrariamente impuestas. La actitud es tratar
personas totales, y esta totalidad emerge en el encuentro persona-persona. El crecimiento,
claridad, verdad y valores del individuo emergen de la interaccin social de la relacin
dialogal entre paciente y terapeuta. Como parte del desarrollo del potencial humano se
afirma que el crecimiento ocurre cuando las personas estn en contacto con quienes les
rodean. El contacto emerge del enfoque fenomenolgico (contacto entre el observador y lo
observado) y del contacto dialogal. En lugar de sanacin-de-enfermedades, se procura una
senda de verdad-y-comprensin.
Hubo antipata por poner a las personas en categoras y se rechazo el diagnostico
diferencial, lo que llevo a una anttesis. La bsqueda de sntesis ha conducido a pensar que
un buen diagnostico es parte integral e indispensable de la terapia gestltica. El prejuicio
anti diagnstico se convirti en refugio de alumnos superficiales, y sin compromiso sano
con el respeto, la consideracin, la polmica y la critica.
El diagnostico puede ser un proceso de prestar respetuosa atencin a quien es la persona
como individuo nico y en relacin con aquellas caractersticas compartidas con otros
individuos. Categorizar, evaluar y diagnosticar son parte indispensable de la evaluacin y
todos los terapeutas competentes lo hacen. Discriminamos acerca de los patrones generales,
qu tipo de persona es el paciente, cules son los problemas y potenciales ms importantes,
cul ser e curso probable del tratamiento, que enfoques posiblemente funcionen, signos de
peligro. Sado que todos los pacientes son distintos, tomamos nota y nos vemos afectados
por las diferencias que existen entre ellos. (370)
Se requiere una visin del desarrollo humano y una teora del carcter, y de la personalidad.
Por ello tambin es importante tomar en cuenta investigaciones recientes, aun de marcos
tericos diversos, y trabajar en un movimiento hacia la convergencia y el eclecticismo,
donde la Terapia gestltica tiene mucho que aportar.
Una buena descripcin diagnostica no solo categoriza, sino que da informacin
conteniendo ms comprensin y descripcin orientadas hacia la persona. Permite mayor
atencin al tema de la continuidad de la identidad personal, es decir, adems del momento
aqu y-ahora. Facilita la explicacin de la estructura psicolgica del paciente. Ayuda al
aprendizaje del terapeuta y a usar la historia clnica y evolutiva del paciente en beneficio
suyo. (372)
Evaluacin y diagnostico son procesos que permiten al terapeuta discriminar basndose en
el reconocimiento de patrones las decisiones a tomar incluyen que paciente aceptar, que
terapeuta asignarle, elegir la intervencin, determinar criterios de avances. Permite
comprender pacientes diferentes a nosotros y a darnos cuenta de lo que no es
inmediatamente obvio, sobre todo repercusiones a largo plazo.
DEFINICION DE DIAGNOSTICO
Diagnostico: conocer a travs o entre investigacin de los hechos para determinar su

naturalezadecisin u opinin resultante de la investigacin identificar enfermedades o

anormalidades, estudiando origen y trayectoria,,, clasificacin de un individuo sobre la base
de caracteres observados (Diccionarios Webster y English and English) Discriminar
entre dos condiciones aparentemente similares mediante la bsqueda de un sntoma o
atributo significativo que se encuentre solo en una de las condiciones
DIAGNOSTICO EN TERAPIA GESTALTICA
El proceso diagnostico es una bsqueda de significado. En la teora de la terapia gestltica,
el significado es la relacin entre figura y fondo. (374)
El diagnostico es el proceso mediante el cual el terapeuta busca significado o insight de la
estructura del carcter y personalidad de un paciente, distinguiendo las semejanzas y
diferencias de los patrones de ese paciente de aquellos de distintos tipos de pacientes,
diseando un enfoque de intervencin basado en este conocimiento. (375)
La formacin y el proceso de construccin de significado de figura/fondo es una constante
en el funcionamiento humano (Spinelli, 1989). La calidad de este proceso determina la
calidad de la conciencia y auto-regulacin de la persona. La persona se autoregula de
manera organsmica en la medida en que la figura que se forma en este proceso sea
continuamente moldeada por la necesidad organsmica dominante de la persona y del
ambiente. Un cuidadoso estudio fenomenolgico del proceso de formacin de significado
figura/fondo de una persona, permite comprender la organizacin de su personalidad.
(374)
Si el fondo fenomenolgico de una persona es superficial, el significado tambin lo ser.
Si la figura fenomenolgica de una persona no es vigorosa, aguda y enrgica, el significado
tampoco lo ser
Para ser eficaz el terapeuta debe construir significado conectando el momento a gestalten
mas amplias que sean vitales para la tarea teraputica la calidad de una persona slo
puede comprenderse como una persona en-relacin. (375)
Aun cuando el contexto cambia continuamente, cada persona tiene formas nicas y
caractersticas de relacionarse que cambian muy poco en el tiempo, espacio y contexto, y
que la persona lleva a cada campo nuevo. Este patrn de existencia incluye conducta,
percepcin, pensamiento, sentimiento, creencias, etc. Es preciso distinguir por ejemplo, de
una depresin originada en una prdida de otra persona autnoma e importante, y la
depresin originada por el vacio y colapso que acompaan al fracaso narcisista El
diagnostico diferencial es poder usar manifestaciones tempranas de un patrn para
distinguirlo de otros, mientras el terapeuta an pueda modificar su respuesta. (376)
El diagnostico como cualquier forma de significado, no es absoluto, al contrario, se
construye. Esta construccin surge del contacto entre terapeuta y paciente.(376) La gestalt
del momento adquiere significado principalmente de la totalidad de vida del paciente, y
para el terapeuta adems, por la totalidad de la terapia y la relacin que mantiene con el
cliente.

FACTORES QUE PERMITEN UN ANLISIS O INTERPRETACIONES

CONGRUENTES CON LA GESTALT:
1) que las afirmaciones se enfoquen fenomenolgicamente
2) en la situacin clnica, la exploracin fenomenolgica se hace de manera dialogal.
3) las conclusiones han de enmarcarse en un lenguaje de proceso de campo. (eres vs estas
actuando con o como..)
4) una interpretacin o anlisis es consecuente con la teora gestltica si es un anlisis de
estructura clara. Las partes integran el todo, por ello hay que reconocer la estructura del
todo. Al trabajar con personas, esto significa tomar en cuenta su auto-imagen e identidad
en el tiempo, el contexto de significado de su interaccin actual, la historia de tales
interacciones en distintos contextos etc.(380)
Una desviacin de la norma significa una desviacin de la norma. Esto puede ser subnormal, sobre-normal o simplemente diferente. (380)
Teora de la normalidad de Terapia Gestalt:
Es una teora de procesos especficos, no de contenidos especficos. La define en trminos
del proceso de formacin y destruccin de la figura/fondo en el campo
organismo/ambiente Si la relacin de la persona con el ambiente es tal que el proceso de
de contacto y darse cuenta es claro y forma una buena gestalt que explica lo que esta
presente y lo que se necesita de la persona y el ambiente, entonces esto es sanidad
psicolgica., hay claridad en el darse cuenta, contacto, limites (381) La evaluacin o el
diagnostico no se ha de equiparar a un numero codificado en el DSM-III. No hay dos
terapias iguales.

COMO EVALUA Y DIAGNOSTICA

YONTIEF
Comienzo centrndome y poniendo entre parntesis permitir que lo obvio (lo dado) me
impresione, entonces nos planteamos auto-cuestionamientos Qu veo, que oigo, como
me afecta? Etc..
CATEGORIZACIN PARA DIAGNOSTICAR EN EL DARNOS CUENTA:
LENGUAJE VERBAL Y NO-VERBAL
INICIATIVA (como se define nuestra relacin)
COHERENCIA DE LA HISTORIA (coherencias, incoherencias, vacios)
CAMBIOS DURANTE LA SESION (estar en el proceso)
ESCUCHAR LA HISTORIA DEL PACIENTE (el pasado se presenta)
COMO SE VE AFECTADO EL TERAPEUTA (responsabilizarnos de nuestras emociones)
PERMITIR QUE SE FORME UNA FIGURA (dejarse impresionar por lo obvio)
PATRONES DE LA SESIN Y PARALELOS CON LA HISTORIA DEL PACIENTE
( aqu y ahora actualiza su historia)
QUE HACE QUE ESTO SEA COMPRENSIBLE (como explicamos lo que observamos,

investigamos proponiendo hiptesis)

FACTORES RELEVANTES PARA ANTECEDENTES DIAGNOSTICOS Y
CORRELACIONES
NIVEL DE APOYO.- Discriminaciones respecto al nivel de organizacin de la
personalidad (psictica, neurtica, neurtica normal, desorden del carcter) / factores
biolgicos, culturales y tnicos / estructura del carcter.
HABILIDAD DE CONTACTO.- Empata / Intimidad / Dialogo/ Agresin/ Alegra.
PROCESO DE DARSE CUENTA..- como siente, percibe, infiere, imagina, desea / flujo y
bloqueo/ que entra y que deja fuera del darse cuenta/ que evita y como/ auto-apoyo o no/
velocidad de la formacin de figura.
HABILIDAD PARA DISCRIMINAR.- precisin y exactitud/ categoras y-o bueno-malo,
etc./ polaridades por ejemplo, yo-no yo; autoridad-autoritario; libertad-libertinaje;
responsabilidad-culpa; importante-urgente; esperanza-ilusin; sueo-fugaetc.
POSEER Y SENTIR.- reconocimiento de lo propio por sentimiento o por inferencia
racional/ confusin de limites- proyeccin.
EXPRESION DEL DARSE CUENTA.- expresin de sus emociones, deseos, pensamientos,
fantasa, necesidades / desva, desplaza, reduce a chisme/ transmisin de energa emocional
y significado asociado con el sentimiento, deseo o pensamiento o solo un acercadesmo
TRABAJO.- dedicacin, compromiso en relacin a sus condiciones y capacidades/
satisfaccin y adecuacin a necesidades financieras/ sacrificio por una causa/ renuncias
para equilibrar su vida/ involucramiento y desconexin del trabajo
no ser sistemtico acerca del diagnostico, equivale a no hacer la mejor terapia posible, sin
cumplir, por lo tanto, con el objetivo de nuestra profesin tomar en cuenta la informacin
conductual y otros datos fenomenolgicos, es decir, ninguna informacin queda
sistemticamente excluida.Lo esencial de la obligacin profesional para un diagnstico
preciso, es algo que tambin est en el centro de la disciplina fenomenolgica: conocer la
diferencia entre hiptesis y hechos. (389)

BIBLIOGRAFIA
YONTEF, GARY (1995) Proceso y dialogo en psicoterapia gestalt. Ed. Cuatro Vientos,
Chile.2 ed. Espaol 1997. Cap. 13 pp.363-390