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Coxa
FRATURAS DE ANEL
PLVICO
Mecanismo de leso
Fraturas de Baixa energia:
Geralmente resultando de fraturas
isoladas de ossos individuais do anel
plvico que no danificam a integridade
do anel.
Fraturas de alta energia:
Geralmente produzindo rupturas do anel
plvico.
Mecanismo de leso
O sistema de young identifica quatro
Categoria CL
Fratura transversa do pubis;
I : compresso sacral no lado do impacto;
II : fratura da asa ilaca no lado do impacto
(fratura crescente)
III : leso CL I ou CL II no lado do impacto e
leso em livro aberto contralateral CAP
Categoria CAP
Distase da Snfise e/ou fratura
longitudinal dos ramos
Categoria CV
Distase da SP e desvio vertical anterior
ou posterior.
Categoria MC
Combinao entre as outras categorias.
Condies patolgicas
associadas
Hemorragia
Fraturas plvicas abertas
Leso urolgica;
Leso da bexiga;
Leso uretral;
Leso genital e gonodal;
Leso gastroentestinal;
Tratamento conservador
Indicado em leses do anel plvico que
COMPLICAES DO TRATAMENTO
CONSERVADOR:
Os riscos de leses prolongadas no
leito; incluindo lceras de decbito,
necrose de pele e pneumonia so bem
reconhecidos.
aguda
tratado
Tratamento ps-operatrio
Um fixador externo colocado para tratamento
completo ou parcial de fraturas plvicas
verticalmente instveis deixado por 12
semanas.
FRATURAS DA EXTREMIDADE
PROXIMAL DO FMUR
Fratura transtrocanteriana ou
intertrocanteriana ;
Fratura subtrocanteriana ;
Fratura Transtrocanteriana
extracapsular
Menos complicaes
Faixa de idade elevada
Pode at ficar de p sem apoiar o membro
Hematoma
Recuperao mais rpida
tto
4 a 7 SEMANA DE PO:
Exerccios isomtricos e resistidos (isotnicos) para
quadril e joelho;
Corrente Russa;
Treino de marcha com 1 muleta e descarga de peso;
Treino de atividades funcionais como: sentar e levantar,
subir e descer escadas, transpor obstculospequenos
durante a marcha;
Hidroterapia;
FRATURAS SUBTROCANTERIANAS
Fratura comum em populao adulta em geral ou como
extenso de fratura transtrocanteriana em idosos ;
ARTROPLASTIA DO QUADRIL
Definio:
A artroplastia consiste em um procedimento
reconstrutivo da articulao do quadril com ou
sem implante articular, elaborado para aliviar a
dor e/ou restaurar a mobilidade do quadril.
ARTROPLASTIA DO QUADRIL
Introduo:
sempre foi alvo de interesse
desde os anos 60 - Chanley e Mckee foram os
precursores;
devido o afrouxamento das prteses, novos
modelos tem sido desenvolvidos sem o uso de
cimento;
importncia da conduta Fisioterpica.
ARTROPLASTIA DO QUADRIL
Requisitos Bsicos para os Materiais de implante
compatibilidade biolgica;
Adequada resistncia e durabilidade;
modelos biomecnicos;
implantes que no sofram ao do meio
ambiente biolgico (corroso).
Tipos de Artroplastias
Artroplastia Total do Quadril
Na maioria dos casos os resultados so
considerados bons
Mais indicada para pacientes idosos
Raramente a cabea e o colo do fmur
sofre luxao ou subluxao
quadril afetado;
Cabea do fmur removida e substituda por prtese
c/ haste intramedular;
O acetbulo remodelado e substitudo por uma taa de
polietileno de alta densidade;
Artroplastia em Taa
considerada incerta e envolve a luxao
temporria
do
quadril,
podendo
prejudicar a irrigao da cabea do fmur;
Artroplastia em Taa
Indicaes:
Pacientes jovens c/ dor intensa e imobilidade do quadril;
Osteoartrite muito dolorosa;
Quando no houver condies para a artrodese ou
osteotomia.
Artroplastia em Taa
Procedimento Cirrgico:
Remodelamento da cabea do fmur e cobertura
com uma taa metlica;
O acetbulo remodelado para ajustar-se taa;
Os componentes podem ser cimentados para
permitir uma rpida reabilitao.
FISIOTERAPIA
OBJETIVOS GERAIS
Alvio da dor
Reeducao das funes musculoesquelticas
Melhorar a ADM
Melhorar a marcha
Melhorar o condicionamento geral
FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA NO PR-OPERATRIO
Avaliao Fisioterpica do Paciente;
Iniciar o treino de marcha com aparelhos de assistncia
que sero usados aps a cirurgia;
Ensinar precaues bsicas para mobilizao precoce no
leito - evitar a flexo e aduo excessiva do quadril;
Ensinar exerccios de respirao profunda e tosse para
serem iniciados aps a cirurgia - prevenir complicaes
pulmonares;
Ensinar exerccios de bombeamento para o tornozelo.
FISIOTERAPIA
COMPLICAES E PRECAUES PS-OPERATRIAS
A principal complicao tem sido o afrouxamento dos
componentes da prtese - reviso cirrgica;
Complicaes decorrentes do posicionamento no leito;
Evitar a flexo do quadril alm de 45o e aduo cruzando
a linha mdia;
Evitar com que o paciente incline excessivamente o
tronco sobre o membro afetado;
No permita que o paciente cruze as pernas;
FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA NO PS-OPERATRIO
IMEDIATO
Ps-operatrio imediato - posicionamento do paciente no
leito: prevenir complicaes e evitar que ocorra luxao
da neo-articulao
1o Dia de Ps-operatrio
posio semi-sentada
mudana de decbito para ambos os lados
exerccios respiratrios
uso de recursos para aliviar a dor (caso seja necessrio)
cinesioterapia para as articulaes livres
exerccios de endurecimento muscular - quadrceps e
glteos
FISIOTERAPIA NO PS-OPERATRIO
IMEDIATO
2o Dia de Ps-operatrio
cinesioterapia passiva - leve abduo do quadril, flexo
do quadril sem flexo do joelho, movs. de rotao;
cinesioterapia ativa assistida - aduo do quadril at a
linha mdia;
cinesioterapia ativa livre para quadrceps - paciente
semi-sentado c/ as pernas pendentes;
permanece a cinesioterapia respiratria.
FISIOTERAPIA NO PS-OPERATRIO
IMEDIATO
3o Dia de Ps-operatrio
cinesioterapia ativa-assistida - aduo at a linha
mdia e flexo do quadril sem flexo do joelho;
FISIOTERAPIA NO PS-OPERATRIO
IMEDIATO
Do 4o ao 7o Dia de Ps-operatrio
geralmente o tempo previsto para a alta hospitalar - a
fisioterapia deve evoluir em uma mesma linha;
a cinesioterapia deve progredir tanto na posio deitada
e sentada;
transferncia de peso em ortostatismo
treino de marcha;
FISIOTERAPIA NO PS-OPERATRIO
IMEDIATO
Do 4o ao 7o Dia de Ps-operatrio
Treino de marcha:
marcha com andador inicialmente e posteriormente
deambulao com duas muletas - 30 dias;
uso de muleta no lado contra lateral por mais 30 dias;
os pacientes com prtese sem cimento, deambula com
andador, passando para as muletas sem apoio sobre o
lado operado por 3 semanas e na evoluo mais 3
semanas com carga parcial (transferena de peso e
equilbrio);
Em algumas situaes, podemos trabalhar o treino de
marcha dentro da piscina.
Hemipelvectomia