EST GENERAL TA FC PULSO FR T PESO TALLA

TENSION ARTERIAL
La presin arterial (PA) es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las
arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos
sanguneos y aporte el oxgeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo para
que puedan funcionar. A su vez la tensin arterial (TA) es la fuerza de magnitud similar
a la presin arterial, que se opone en sentido contrario, para evitar su exagerada
distensin, sobre la base de su propia resistencia.
Se le puede medir con un manguito neumtico conectado a un simple manmetro o a
unos registros de presin arterial. Esto significa que aunque no son idnticas, por
tratarse de fuerzas opuestas, dado que sus magnitudes son iguales, al medir una se
obtiene el valor de la otra. Este es el principio en el que se basa el examen clnico de
la presin arterial, que en la prctica corriente se identifica como tensin arterial.

La presin arterial tiene dos componentes:

1. Presin arterial sistlica o mxima: corresponde al valor mximo de la tensin
arterial en sstole (cuando el corazn se contrae). Se refiere al efecto de
presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos,
y depende bsicamente del gasto cardiaco, de la velocidad de eyeccin
ventricular y de la distensibilidad de las distintas arterias.
2. Presin arterial diastlica o mnima: corresponde al valor mnimo de la tensin
arterial cuando el corazn est en distole o entre latidos cardacos. Depende
en primer lugar de la resistencia perifrica, representada sobretodo por el lecho
arteriolar, y adems, del valor de la presin alcanzada durante la sstole y la
duracin de la distole. Por otra parte, ambas presiones sufren tambin a
influencia de la viscosidad de la sangre y de su volumen, es decir, la volemia.

Cuando se expresa la tensin arterial, se escriben dos nmeros separados por un

guion, donde el primero es la presin sistlica y el segundo la presin diastlica.
La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica, en
contraste la llamada presin (o tensin) arterial media representa el promedio de los

infinitos valores que se producen durante las oscilaciones de cada ciclo cardiaco y se
representa con la frmula:
Presin sistlica+(presin diastlica x 2)
3

JUSTIFICACIN:
La toma correcta de la presin arterial es un procedimiento que el mdico debe
conocer e interpretar adecuadamente. Es un parmetro fundamental y valioso, que lo
orientar en la determinacin de estados fisiopatolgicos subyacentes.

OBJETIVOS:
Los objetivos deben estar dirigidos en la prctica a:
1. Conocer la tcnica de toma de la presin arterial.
2. Identificar valores patolgicos de cifras tensionales con su estadificacin
3. Identificar problemas especiales en la toma (paciente aprehensivo, obeso o
muy delgado, presin en miembros inferiores, sonidos dbiles o inaudibles,
arritmias).
PRERREQUISITOS:
1. Fisiologa de la circulacin corporal, flujo sanguneo.
2. Fisiologa del gasto cardiaco.

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN.
1.
Cules son las etapas de la escala de Korotkoff?
2.
Qu puede altera la toma de la tensin arterial?
3.
Qu es seudohipertensin arterial?
4.
Cmo se definen los valores normales de tensin arterial?
5.
Qu causas conoce de hipertensin sistlica, diastlica y sistodiastlica?
6.
Cul es la etiologa habitual de la hipertensin arterial?
7.
Cmo se define la hipotensin ortostatica y cules son sus principales
causas?
GLOSARIO.
1. Sonidos de Korotkoff: Son sonidos que se escuchan durante la toma de presin
sangunea utilizando un esfigmomanmetro y un estetoscopio. Al soltar aire del
manguito, se reduce la presin sobre la arteria humeral y se percibe el latido de la
sangre en el vaso.
2. Resistencia al flujo sanguneo: Es la dificultad para el flujo de sangre en un vaso, no se
puede medir por ningn medio directo, se mide calculando el flujo sanguneo y la
diferencia de presin en el vaso.

3. Inercia: Propiedad de un cuerpo que tiende a oponerse a toda variacin en su estado

de reposo o de movimiento.

COMPETENCIAS:
Al finalizar esta gua, el estudiante debe ser capaz de tomar la presin arterial.
MARCO TERICO:
Aunque Von Basch y Pachn fueron los primeros en lograr mediciones de la presin
arterial, solo se logran valores reales de la tensin (presin) arterial cuando Riva Rocci
introduce el manguito neumtico inflado con una pera y su correspondiente vlvula, y
KorotKoff (1905) describe la escala de ruidos que aparecen en las arterias en el curso
de la descompresin. La escala citada, llamada tambin fenmeno de Korotkoff,
constituyo la verdadera base del mtodo auscultatorio, que complemento pero nunca
desplazo del todo al mtodo palpatorio.
Los ruidos de la escala de Korotkoff son los siguientes: al desinflar el manguito,
despus de haber obtenido la desaparicin del pulso arterial por debajo de este,
DSDUHFHQ XQD VHULH GH UXLGRV SRFR LQWHQVRV OODPDGRV VRUGRV TXH UHSUHVHQWDQ OD
primera fase. El primero representa la presin sistlica. Siguen ruidos con
FDUDFWHUtVWLFDV VRSODQWHV D YHFHV SRFR DXGLEOHV TXH FRQVWLWX\HQ OD segunda fase.
/XHJR ORV UXLGRV VH KDFHQ VHFRV R UHWXPEDQWHV FRQ XQ DXPHQWR SURJUHVLvo de
intensidad: es la tercera fase, hasta que disminuyen abruptamente y dejan de ser
audibles, lo que constituye la cuarta fase. En trminos estrictos, el momento en que el
~OWLPRUXLGRLQWHQVRUHWXPEDQWHVHDWHQ~DGHPDQHUDQRWRULDHVGHFLUHOlmite entre
la tercera y la cuarta parte, representa la presin diastlica. Sin embargo y por
GLYHUVDVUD]RQHVOD1HZ<RUN+HDUW$VVRFLDWLRQSURSXVRHQFRQVLGHUDUFRPR
presin diastlica la desaparicin total de los ruidos (final de la cuarta fase), por lo que
se agreg una quinta fase representada por el ltimo ruido auscultable de la cuarta
fase. Fig 1

Fig 1. Esquema de tensin arterial y sonidos auscultatorios

'HEHWHQHUVHHQFXHQWDHOHUURUFRPHWLGRSRUGHVFRQRFHUODH[LVWHQFLDGHOSR]R o
DJXMHUR DXVFXOWDWRULR TXH FRQVLVWH HQ OD RFDVLRQDO GHVDSDULFLyQ FRQ UHDSDULFLyQ
posterior de los ruidos auscultados durante la descompresin. Casi siempre se
produce al final de la segunda fase y al inicio de la tercera de la escala de Korotkoff,
instantes en que los ruidos pueden ser audibles. Se puede observar en pacientes con
enfermedad hipertensiva y en aquellos con estenosis aortica severa, y se ha atribuido
a un aumento marcado de la resistencia perifrica. La desaparicin inicial de los
ruidos suele interpretarse como el final de la cuarta fase, por lo que se atribuyen cifras
de tensin diastlica ms altas que las reales. De igual manera, si el manguito no es
insuflado hasta la comprobacin de la desaparicin de las ondas pulstiles por
palpaciyQSXHGHFRPHQ]DUVHODPHGLFLyQGHVGHOD]RQDGHOSR]RHVGHFLUHQXQD
fase silenciosa, y la reaparicin de los ruidos se interpreta como el principio de la
primera fase. Resultan as cifras falsamente bajas de presin sistlica.
La presin sangunea se mide casi siempre en milmetros de mercurio (mmHg) por
que el manmetro de mercurio (Fig. 2) se ha utilizado desde la antigedad como
modelo de referencia para la medida de la presin arterial. Cuando decimos que la
presin arterial en un vaso es de 50 mmHg queremos decir que la fuerza ejercida es
suficiente para empujar una columna de mercurio hasta una altura de 50 mm. Si la
presin es de 100 mm Hg, empujara la columna de mercurio hasta 100 mm.
De forma ocasional, la presin arterial se mide en centmetros de agua (cm H2O). Una
presin de 10 cm de H2O significa una presin suficiente para elevar una columna de
agua hasta una altura de 10 cm. Un milmetro de mercurio es igual a 1.36 cm H2O por
que la densidad especifica del mercurio es 13.6 veces la del agua, y 1 centmetro es
10 veces mayor que 1 milmetro.

Fig. 2. Manmetro de mercurio

Fig. 3. Tensimetro convencional

MTODOS PARA MEDIR LA PRESIN SANGUINEA:

El mercurio del manmetro tiene tanta inercia que no puede elevarse o caer con
rapidez. Por esta razn, el manmetro de mercurio, aunque excelente para registrar
las presiones mantenidas, no puede responder a cambios de presin mas rpidos que
un ciclo cada 2 a 3 segundos. Siempre que se desee registrar presiones que cambian
con rapidez, es necesario algn otro tipo de medidor de presin, como los catteres
intraarteriales que habitualmente se emplean en pacientes graves debido a diversas
patologas y en controles hemodinmicos postquirrgicos.
Adicional al manmetro anaeroides convencional los cuales deben ser calibrados de
forma peridica, existen los electrnicos con lecturas digitales, prcticos para uso
familiar, pero no confiables para el control mdico.
Los valores normales presin arterial son arbitrarios y han sido definidos por
FRQYHQFLyQSRUXQFRPLWpHVSHFLDOL]DGR9,,5HSRUWRIWKH-RLQW1DWLRQDO&RPPLWHHRQ
+LJK %ORRG 3UHVXUH  FRPR VH GHVFULEHQ HQ OD WDEOD  VLQ HPEDUJR HO
diagnostico debe ser realizado en al menos dos o ms visitas despus de un tamizaje
inicial.

Se debe tener especial atencin en diferentes condiciones que alteran la toma de la

tensin arterial:
x

PACIENTE ANSIOSO: La ansiedad es una causa frecuente de elevacin en

las cifras tensionales durante una visita inicial. Se debe intentar relajar al
paciente, repetir la toma ms adelante. Algunos pacientes referirn que sus
cifras elevadas de tensin arterial solo ocurren en el consultorio medico
KLSHUWHQVLyQGHODEDWDEODQFD\SXHGHQHFHVLWDUWHQHUPHGLGDVGHWHQVLyQ
arterial en diferentes ocasiones en la casa o en la comunidad.

PACIENTE OBESO O MUY DELGADO: Para el brazo del paciente obeso es

importante usar un manguito ancho (15 cm). Si la circunferencia del brazo
excede 41 cm, use un manguito para el muslo (18 cm de ancho). Para las
personas muy delgadas, un manguito peditrico puede estar indicado.

PRESIONES Y PULSOS EN LAS PIERNAS: Para descartar coartacin de la

aorta, dos observaciones deben ser realizadas al menos una vez con cada
paciente hipertenso:
1. Comparar el volumen y el tiempo de los pulsos radiales y femorales.

2. Comparar la tensin arterial en los brazos y piernas.

Para determinar la tensin arterial en las piernas, use un manguito ancho y
largo para muslo que tenga una cmara de aire de 18 x 42 cm, y colquelo en
la mitad del muslo. Colocando la cmara de aire sobre la superficie posterior,
envulvalo bien, y escuche sobre la arteria popltea. Si es posible, el paciente
debe estar en prono. Alternativamente, en posicin supina solicite al paciente
flexionar una pierna ligeramente, con el taln reposando sobre la cama.
Cuando los manguitos se usan del tamao adecuado para la pierna y el brazo,
la tensin arterial debe ser igual en las dos reas. (La banda para el brazo de
costumbre, no se utiliza correctamente en la pierna, da una lectura falsamente
alta). Una presin sistlica ms baja en las piernas que en los brazos es
anormal.
x

SONIDOS DE KOROTKOFF DEBILES O INAUDIBLES: Es necesario

considerar problemas tcnicos tales como colocacin errnea de su
estetoscopio, falla para hacer contacto la campana con la piel, y congestin
venosa en el brazo del paciente por insuflaciones repetidas.. Considerar
tambin la posibilidad de choque. Cuando usted no pueda escuchar los
sonidos de Korotkoff, usted puede tomar la presin sistlica por palpacin. Un
mtodo alterno por doppler o con seguimiento de presin arterial directa
puede ser necesario. Para intensificar los sonidos de Korotkoff, uno de los
siguientes mtodos puede ser til:
1. levante el brazo del paciente antes y mientras infla el manguito, entonces
baje el brazo y determine la tensin arterial.
2. Infle el manguito. Pida al paciente que cierre el puo varias veces, y luego
determinar la tensin arterial.

ARRITMIAS: Los ritmos irregulares producen variaciones en la tensin y por lo

tanto mediciones no fiables. Con frecuentes contracciones prematuras o
fibrilacin auricular, se debe determinar el promedio de varias observaciones y
tomar nota de que sus medidas son aproximadas.

PSEUDOHIPERTENSION: Deteccin de valores falsamente elevados de

tensin arterial debido a la presencia de arterias muy rgidas y calcificadas que
no pueden ser ocluidas por el manguito del tensimetro. Puede detectarse con
la maniobra de Osler que consiste en la palpacin del pulso radial cuando la
presin en el manguito ha ocluido la arteria humeral, hecho demostrable por la
desaparicin de los ruidos de Korotkoff. En este caso la nica forma de tener
registro de presin arterial es por el mtodo intraarterial directo.

ELEVACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

La presin arterial puede presentar una elevacin de sus valores sistlicos, diastlicos,
o de ambos, o puede producirse un ascenso de uno con descenso del otro. La
elevacin aislada de la presin sistlica por encima de los valores normales se
designa hipertensin sistlica. Es frecuente en la ateroesclerosis y en la esclerosis
difusa de la aorta. Tambin suele ocurrir una hipertensin sistlica en las bradicardias
en general.
El incremento en la presin diastlica, se asocia casi siempre con el aumento de la
presin sistlica y constituye la hipertensin arterial verdadera o enfermedad

hipertensiva. El ascenso aislado de la presin diastlica es raro y siempre corresponde

a una enfermedad hipertensiva.
En nueve de cada diez hipertensos no se descubre una causa productora
(hipertensin arterial primaria esencial o idioptica). En un elevado porcentaje de estos
pacientes existen antecedentes heredofamiliares de hipertensin. Cuando se
demuestra una causa definida, se emplea el termino hipertensin arterial secundaria.
El incremento de la presin sistlica con descenso notorio de la presin diastlica,
ocurre sobretodo en la insuficiencia valvular aortica y en la fistulas arterio-venosas
importantes. En las formas crnicas graves de la primera, la elevacin de la presin
sistlica es ms marcada en los miembros inferiores que en los superiores. Esa
diferencia supera los valores mximos normales del predominio tensional normal de
las piernas sobre los brazos. Cuando es mayor de 30 mmHg, se dice que existe signo
de Hill, que es muy til para catalogar como grave toda regurgitacin valvular aortica.
La hipertensin arterial sisto-diastlica de la mitad superior del cuerpo, con cifras
normales o bajas de la sistlica en la mitad inferior es un hallazgo caracterstico de la
coartacin stmica de la aorta.
DISMINUCIN DE LA PRESION ARTERIAL
Se habla de la hipertensin arterial cuando la presin sistlica es inferior a 110 mmHg.
En contraste con la hipertensin, la presin diastlica no desempea un papel
diagnstico, y su descenso es proporcional al propio de la sistlica. Puede ser de
instalacin rpida como ocurre en el sincope y la lipotimia, instalarse en el curso de
minutos u horas como sucede en el choque perifrico (anemia aguda, deshidratacin)
o central (infarto agudo del miocardio, taponamiento cardiaco), o ser crnica y
persistente.
La hipotensin arterial postural u ortosttica (cada mayor de 20 mmHg en la presin
arterial sistlica al pasar de posicin de decbito a la de pie) puede obedecer a
diversas causas entre las que sobresalen vasodilatadores de accin rpida (dinitrato
de isosorbide), compresiones tumorales de la vena cava inferior, sangrados del tracto
intestinal, y denervacin simptica (diabetes, enfermedad de Chagas).
ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA REALIZACIN DE LA PRCTICA.
x Esfingomanmetro
x Estetoscopio
x Silla
x Mesa
x Hoja de registro y lpiz
x Gua
PROCEDIMIENTO:
1.
2.

Tener papel y lpiz a la mano para registrar inmediatamente el dato

obtenido.
Sentar al paciente, en un ambiente tranquilo (Con los pies descansando
sobre el piso y la espalda recostada en el asiento) con el antebrazo
descansando sobre una mesa o soporte de tal manera que el punto medio
del brazo se encuentre a la altura del corazn.

3.
4.

5.
6.

7.
8.

9.

10.

11.

12.

13.

Verifique que el brazalete del tensimetro corresponda a un tamao que se

adapte a una distancia media entre el acromion y el olecranon y abarque un
80% del brazo del adulto y el 100% en nios menores de 13 aos.
Palpe la arteria braquial (humeral) y coloque el brazalete de tal manera que
quede libre el espacio para colocar el fonendoscopio sobre la zona donde
palp las pulsaciones. El brazalete no debe quedar ni muy suelto ni muy
apretado ya que esto vara las tomas de presin; adems, el borde inferior
del brazalete debe quedar a 1 (o 2 cm.) por encima de la fosa antecubital,
permitiendo en ese espacio colocar la cabeza del estetoscopio.
Coloque el manmetro una vez haya verificado que se encuentre bien
calibrado, en un sitio fcilmente visible al observador teniendo en cuenta
que no haya obstruccin o presin sobre los tubos.
Infle el brazalete rpidamente hasta 70 mmHg Y comience a incrementar de
10 en 10 mmHg palpando el pulso radial. Note el nivel de presin en el cual
el pulso desaparece tenga en cuenta esta cifra y adicione 30 mmHg. Da
una aproximacin preliminar de la presin sistlica, y asegura nivel de
insuflacin para la medida auscultatoria.
Coloque las olivas del estetoscopio en los odos, teniendo en cuenta que la
cabeza del estetoscopio se encuentre en la posicin de baja frecuencia
(campana).
Coloque la cabeza del estetoscopio sobre la pulsacin de la arteria braquial
justamente en la parte media de la fosa antecubital, pero por debajo del
borde inferior del brazalete, mantngalo firme (pero no con presin)
cerciorndose que la cabeza del estetoscopio se encuentre en la totalidad
de su circunferencia en contacto con la piel.
Infle el brazalete rpidamente y llvelo 20-30 mmHg por encima del nivel
previamente determinado por palpacin; inicie la desinflada parcial del
brazalete a una velocidad aproximada de 2 mmHg. / seg mientras oye la
aparicin de los sonidos de Korotkoff.
Note el nivel de presin del manmetro en el cual aparecen los primeros
sonidos repetitivos (Fase I), esta es la presin sistlica, y cuando
disminuyen su intensidad (Fase IV) y cuando ellos desaparecen (Fase V),
esta es la presin diastlica. Durante el perodo que los ruidos de Korotkoff
son audibles, la velocidad de desinflado no debe ser mayor de 2 mmHg por
frecuencia de pulsacin, esto con el fin de compensar el hecho de tener
frecuencias rpidas o lentas.
Luego de terminar de escuchar los ruidos de Korotkoff, el brazalete se debe
continuar desinflando lentamente otros 10 mmHg para asegurarse de no
encontrar otros ruidos audibles y luego, se debe desinflar rpida y
completamente.
La presin sistlica (Fase I) y la presin diastlica (fase V), deben ser
recordadas inmediatamente y redondeadas las cifras o aproximadas a los 2
mmHg. ms cercanos. En nios y cuando los sonidos son odos ms
cercanos al nivel de 0 mmHg., la fase IV de la presin tambin debe ser
recordada (ejemplo: 100/65/54). Todos los datos deben ser consignados
con el nombre del paciente, la fecha y hora de medida, el brazo en el cual
se realiz la medida, la posicin del paciente y el tamao del brazalete
(Cuando se usa uno, no estandarizado).
La toma de presin arterial puede ser repetida despus de 30 segundos. En
determinadas situaciones clnicas, las tomas de presin pueden realizarse
en el brazo opuesto y en otras posiciones del paciente.

Flujograma tcnica toma de tensin arterial

FRECUENCIA CARDIACA

Se trata del registro del nmero de latidos cardiacos mediante la palpacin la

auscultacin o un equipo de medicin. Dicho nmero nos orienta acerca de
enfermedades especficas cardiacas o ms frecuentemente acerca del efecto de una
enfermedad especfica a nivel sistmico.

JUSTIFICACION:
La toma correcta de la frecuencia cardiaca es un procedimiento que el mdico debe
conocer e interpretar adecuadamente. Es un parmetro fundamental y valioso, que lo
orientar en la determinacin de enfermedades propias del corazn y del efecto de
ciertas patologas en el paciente.

OBJETIVOS:
1. Conocer las distintas formas de medir la frecuencia cardiaca.
2. Conocer los factores que controlan la frecuencia cardiaca.
PRERREQUISITOS:
x

Fisiologa del control de la frecuencia cardiaca..

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN:
1.
2.
3.
4.

Cul es el rango de la frecuencia cardiaca normal?

Qu es taquicardia?
Qu es bradicardia?
Cules son las distintas formas de determinar la frecuencia cardiaca?

GLOSARIO
1. Taquicardia: frecuencia cardiaca rpida en un corazn que late en ritmo sinusal, >100
latidos por minuto.
2. Bradicardia: frecuencia cardiaca lenta en un corazn que late en ritmo sinusal, <60
latidos por minuto.

COMPETENCIAS:
Es capaz de tomar la frecuencia cardiaca utilizando mtodo de palpacin, auscultacin
y combinado.
Entiende los mecanismos que regulan la frecuencia cardiaca.
MARCO TERICO
La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos del corazn en un minuto. Dichos
latidos comprenden un ciclo completo de sstole y distole y son determinados por la
despolarizacin automtica y regular de las clulas nodales (clulas marcapaso)

transmitida a las dems clulas del corazn a travs del sistema de conduccin
cardiaca.
6LQ UHJXODFLyQDOJXQD ORVGLVSDURVGHHVWDV FpOXOD PDUFDSDVRRVFLODHQWUH -115
latidos por minuto. Sin embargo, bajo condiciones fisiolgicas, la actividad intrnseca
de las clulas marcapaso nodales se encuentra regulada por un estmulo vagal
muscarnico (M2) que disminuye su nmero de disparos por minuto. Esto explica el
hecho que la frecuencia cardiaca fisiolgica en un adulto en reposo se mantenga en
unos niveles estables entre 60 y 90 latidos por minuto.
Considerando lo anterior, para que los latidos por minuto del corazn oscilen fuera del
rango establecido por el control vagal sobre las clulas marcapasos, deben ocurrir los
siguientes cambios en el sistema nervioso autnomo:
x
x
x

Un aumento en el estmulo vagal superior al fisiolgico. DISMINUYE LA

FRECUENCIA DE DISPAROS AN MS.
Una disminucin aislada en el estmulo vagal. AUMENTA LA FRECUENCIA
DE DISPAROS.
Una disminucin en el estmulo vagal concomitante con un aumento en el
estmulo simptico sobre el corazn (mediada por receptores postsinpticos
beta 1 adrenrgicos). AUMENTA LA FRECUENCIA DE DISPAROS.

http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/E010_vagal_tone.gif
Por otra parte, hay factores intrnsecos del sistema de conduccin que pueden afectar
la frecuencia cardiaca. A saber: fallas en el sistema de conduccin y alteraciones
en el potencial de accin.
En el corazn hay otras clulas (aparte de las nodales) que poseen actividad de
despolarizacin espontnea, especficamente las clulas del nodo auriculo-ventricular
y las clulas del sistema de Purkinje. La velocidad a la que dichas clulas se
despolarizan son menores a las del nodo sinusal, observndose una frecuencia de
disparos en el nodo AV de 40-60 lpm y en las clulas de Purkinje de 20-30 lpm. En
condiciones fisiolgicas, el nodo sinusal es el que marca la pauta de frecuencia de
latidos, sin embargo ante un nodo sinusal disfuncional o ante una alteracin en el
transporte del estmulo sinusal a travs del sistema de conduccin, se activan ritmos
GH HVFDSH RULJLQDGRs en el nodo AV o en el sistema Purkinje que evitan que el
corazn entre en asistolia. De acuerdo con lo mencionado anteriormente, estos ritmos
de escape sern ms lentos que los nodales y por tanto sern causas frecuentes de
DISMINUCIN EN LA FRECUENCIA DE DISPAROS CARDIACOS.

http://www.insuficiencia-cardiaca.com/imagenes/sistema-de-conduccion-delcorazon.jpg
Por otra parte, debido a alteraciones cardiacas funcionales (rama aberrante de
conduccin) o estructurales (cicatriz por infarto), se originan focos de despolarizacin
aberrantes que no respetan el ritmo marcado por el nodo sinusal. En este escenario es
comn que ocurra un AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE DISPAROS CARDIACOS.
Por ltimo, se tiene que recordar que la despolarizacin de las clulas de marcapaso
del corazn es el resultado de un fenmeno de entrada y salida organizada de iones a
travs de la membrana. Puntualmente se describen tres fases:
x Fase 4: corriente lenta de entrada de Na a travs de canales If y disminucin
en la salida de potasio de la clula. Es la responsable de que el potencial de
membrana llega a su umbral de despolarizacin y por ende empiece un
potencial de accin.
x Fase 0: entrada a la clula de calcio por canales de calcio voltaje
dependientes- lentos (ICaT e ICaL). Es la responsable de la despolarizacin.
x Fase 3: salida de potasio de la clula por canales inicos Ik. Responsable de
la repolarizacin.

http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/SAN%20action%20potl.gif

De acuerdo a lo anterior, ciertas alteraciones en la entrada o salida de canales de K,

Na y Ca, sean estas fisiolgicas, patolgicas o iatrognicas (medicamentos) pueden
generar AUMENTO O DISMINUCIN EN EL NMERO DE LATIDOS POR MINUTO
DEL CORAZN.
De acuerdo a la variacin del nmero de latidos cardiacos en un minuto se clasificar
a la frecuencia cardiaca as:
TAQUICARDIA
En adultos, cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto se
habla de taquicardia. Se puede observar en circunstancias fisiolgicas y patolgicas:
Fisiolgicas
x En estados de agitacin squica o emocional.
x Con el ejercicio fsico.
x En la estimulacin ertica.
x En la estimulacin dolorosa.
Patolgicas
x Procesos febriles infecciosos. En general, por cada aumento de 1 grado
centgrado de temperatura aumenta de forma concomitante la FC en 10 latidos
por minuto.
x Intoxicaciones: simpaticomimticos, anticolinrgicos, cafena, alcohol.
x Enfermedades cardio-vasculares: propias de la conduccin del impulso
elctrica o propias de patologas estructurales del corazn. As mismo es muy
frecuente encontrarla en los estados de hipovolemia y en ciertos tipos de
choque.

x
x

Endocrinopatas: hipertiroidismo, feocromocitoma.

Neuropatas: especialmente aquellas que afectan el sistema nervioso
autnomo como la neuropata diabtica.

BRADICARDIA
En adultos, la existencia de un pulso lento, por debajo de 60 latidos por minuto se
denomina bradicardia. De nuevo se ocasiona por procesos fisiolgicos o patolgicos:
Fisiolgicos
x Deportistas de alto rendimiento.
Patolgicos
x Intoxicaciones: cianuro, colinrgicos.
x Infecciones: fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa, psitacosis, brucelosis.
x Hipertensin endocraneana: tumores, meningitis, edema cerebral.
x Procesos cardiovasculares: de conduccin cardiaca (bloqueos), estructurales
(infartos, choque cardiognico.)
x Endocrinopatas: hipotiroidismo.
x Hipotermia

FORMAS Y SITIO DE TOMA DE LA FRECUENCIA CARDIACA

La determinacin de la frecuencia cardiaca puede realzarse mediante la palpacin del
pulso y/o mediante la auscultacin de los ruidos cardiacos.
En el primer caso, se prefiere palpar distintos pulsos de acuerdo a la edad, as:
x Adulto en general: pulso radial.
x Nios: pulso braquial.
x Recien nacido: pulso femoral.
Con respecto al segundo mtodo, este se realiza en los focos de auscultacin
cardiaca: artico, pulmonar, tricuspdeo y mitral.

En general, es de utilidad realizar la determinacin de la frecuencia por

ambos mtodos (sintiendo el pulso y auscultando los latidos), ya que hay
ciertas patologas del corazn que impiden que los latidos generados en
el mismo se transmitan al pulso.

ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA REALIZACIN DE LA PRCTICA.

x Saln de simulacin
x Fonendoscopio
x Un reloj de pulso (preferiblemente anlogo con segundero.)

PROCEDIMIENTO:
Mtodo de palpacin
1. Ubique el pulso radial con los dedos ndice y corazn de su mano dominante. (No
se debe usar el dedo pulgar debido a la pulsacin propia del mismo que se puede
confundir con la del paciente.)
2. Cuente en un espacio de un minuto el nmero de pulsaciones percibidas.
Mtodo auscultatorio
1.Ubique el diafragma/campana de su estetoscopio en alguno de los focos
auscultatorio del corazn.
2. Cuente en un espacio de un minuto el nmero de latidos auscultados.
Mtodo simultneo
1. Ubique el pulso radial y ausculte algn foco cardiaco.
2. Cuente en un espacio de un minuto el nmero de latidos auscultados que coinciden
con el nmero de pulsos palpados.
Registro:
(OQ~PHURGHODWLGRVRSXOVRVVHHVFULELUiVHJXLGRGHODWLGRVSRUPLQXWR

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Se trata del registro del nmero de ciclos respiratorios por minuto mediante la
observacin directa del paciente o mediante un equipo de medicin. Dicha variable
nos orienta acerca de enfermedades especficas del sistema respiratorio y acerca de
la respuesta del aparato respiratorio a enfermedades por fuera del mismo.

JUSTIFICACION:
La toma correcta de la frecuencia respiratoria es un procedimiento que el mdico debe
conocer e interpretar adecuadamente. Es un parmetro fundamental y valioso, que lo
orientar en la determinacin de enfermedades propias del aparato respiratorio y del
efecto de ciertas patologas extrapulmonares sobre el mismo.

OBJETIVOS:
x
x

Conocer las distintas formas de medir la frecuencia respiratoria.

Conocer los factores que controlan la frecuencia respiratoria.

PRERREQUISITOS:
x Fisiologa del control de la frecuencia respiratoria.

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN
1. Cul es el rango de la frecuencia respiratoria normal?
2. Qu es taquipnea?
3. Qu es bradipnea?

GLOSARIO
x Ciclo respiratorio: consiste en un acto secuencial normal de inspiracin y espiracin.
x Frecuencia respiratoria: consiste en el nmero de ciclos respiratorios realizados en un
minuto.
x Bradipnea: disminucin en la frecuencia respiratoria; <12 rpm.
x Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria con conservacin o disminucin de
la amplitud (volumen) normal de los movimientos de inspiracin y espiracin; >20 rpm.
x Polipnea: un aumento de la frecuencia respiratoria con aumento de la amplitud
(volumen) normal de los movimientos de inspiracin y espiracin.
x Batipnea: incremento en la amplitud de los movimientos de inspiracin y espiracin sin
alteracin en la frecuencia respiratoria.

COMPETENCIAS:
x
x

Es capaz de tomar la frecuencia respiratoria utilizando mtodo de inspeccin,

palpacin y auscultacin.
Entiende los mecanismos que regulan la frecuencia respiratoria.

MARCO TERICO
La frecuencia respiratoria es el nmero de ciclos respiratorios que se dan en un
minuto. Vara dependiendo de la edad, as, es normal una frecuencia respiratoria en
un recin nacido de 50 respiraciones por minuto (rpm), mientras que en el adulto sano
oscila de manera normal entre 12 y 20 rpm. Para poder entender las distintas
variaciones de la frecuencia respiratoria se debe considerar los factores que la
influencian.
El centro respiratorio medular encargado de generar estmulos peridicos de
inspiracin y espiracin se encuentra en la formacin reticular de la mdula por debajo
del cuarto ventrculo cerebral. Especficamente, en la regin dorsal del tronco
enceflico, por debajo del puente, se encuentran dos grupos de neuronas medulares
unas dorsales (DRG: dorsal respiratory group) y otras ventrales (VRG: ventral
respiratory group), que son las encargadas de iniciar la inspiracin y espiracin.

Las DRG estn encargadas de iniciar disparos que estimulen el nervio frnico que a su
vez estimla la contraccin diafragmtica, y por ende la inspiracin. Estos disparos
son regulados por las fibras aferentes del glosofarngeo y del nervio vago que les
proporcionan informacin acerca del nivel arterial de oxigeno PaO2, dixido de
carbono PaCo2 y pH (estas aferencias originadas a su vez de los quimiorreceptores
ubicados a nivel carotideo y artico). Adicionalmente el nervio X tambin proporciona
seales de receptores pulmonares mecnicos de distensin que influenciaran los
disparos del DRG.
Las clulas ubicadas en el VRG tienen acciones mixtas tanto de inervacin de los
msculos accesorios de la inspiracin, como de inervacin de msculos espiratorios
intercostales internos y abdominales.
De manera general las distintas aferencias son las que van a aumentar o disminuir la
frecuencia respiratoria con el fin de mantener un equilibrio cido base y una adecuada
oxigenacin. A continuacin se exponen los efectos de distintas situaciones sobre la
FR:
x

Hipercapnia: ya sea detectada a travs de los quimiorreceptores arteriales o a

nivel central en el lquido cefalorraqudeo, es uno de los factores ms
importantes para el estmulo de la frecuencia respiratoria. Por lo general un
aumento sostenido y acelerado de la PaCO2 genera AUMENTO EN LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA, con el fin de barrer el dixido de carbono que
est en exceso y as contribuir de una manera rpida a obtener un equilibrio
cido base.
Hidrogeniones: es detectado a nivel central por el centro respiratorio y al ser
un marcador de acidosis intensa AUMENTA LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA, con el fin de barrer dixido de carbono de los alveolos y as
contribuir de una manera rpida a obtener un equilibrio cido base.
Hipoxia: detectado de manera predominante por el glomus carotdeo, su
presencia estimula un AUMENTO EN LA FRECUENCIA Y AMPLITUD DEL
CICLO RESPIRATORIO, con el fin de obtener una adecuada PaO2 alveolar y
por ende una adecuada PaO2 arterial.

FORMAS Y SITIO DE TOMA DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

La determinacin de la frecuencia respiratoria se realiza contando el nmero de ciclos
respiratorios (inspiracin-espiracin) en un minuto. Se puede llevar a cabo de 3
maneras:
x La inspeccin de los ciclos. Se observa la caja torcica, contando el nmero
de ciclos respiratorios en un minuto. Por lo general es ms fcil discernir la
inspiracin que se caracteriza por una expansin de la caja torcica.
Complementario a este mtodo es la observacin del abdomen que tambin
se expander con cada inspiracin que realice el paciente.
x La palpacin de los ciclos realizada con la mano a nivel de la caja torcica.
En este mtodo se coloca la mano, perpendicular al eje longitudinal del trax,
sobre la mitad anterior del trax especficamente a nivel medio clavicular. Se
cuenta el nmero de veces que la mano es elevada por la expansin torcica
causada por la inspiracin del paciente.
x La auscultacin de los ciclos. Se cuenta el nmero de ciclos respiratorios en
un minuto a travs de la auscultacin de los ruidos respiratorios.
El proceso se vuelve ms fcil si se combinan distintos mtodos (p. Ej. Inspeccin y
auscultacin).
ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA REALIZACIN DE LA PRCTICA.
x Saln de simulacin
x Fonendoscopio
x Un reloj de pulso (preferiblemente anlogo con segundero.)
PROCEDIMIENTO:
Mtodo de palpacin
1. Durante un minuto palpe con su mano la caja torcica de un compaero a nivel de
tercio superior de trax contando el nmero de veces que la caja torcica se expande.
Mtodo auscultatorio
1.Ubique el diafragma de su estetoscopio sobre un campo pulmonar contando el
nmero de veces que ausculta un ciclo respiratorio (inspiracin espiracin.)
Mtodo Inspeccin
1. Observe durante un minuto las veces que la caja torcica de su compaero se
expande en conjuncin con su abdomen.
Registro:
(OQ~PHURGHFLFORVUHVSLUDWRULRVVHHVFULELUiVHJXLGRGHUHVSLUDFLRQHVSRUPLQXWR

TEMPERATURA

Es el registro de los cambios de la temperatura corporal mediante un equipo medicin,

estos cambios son un indicador del estado de salud y regulacin homeosttica del
calor de la persona, y pueden reflejar alteraciones de la funcin del organismo y la
gravedad de la enfermedad del paciente.
JUSTIFICACION:
La toma correcta de la temperatura corporal es un procedimiento que el mdico debe
conocer e interpretar adecuadamente. Es un parmetro fundamental y valioso, que lo
orientar en la determinacin de la gravedad de la patologa del paciente.

OBJETIVOS:
1. Conocer el funcionamiento de los diferentes tipos de termmetro (Termmetro
rectal, axilar, digital, timpnico, cinta trmica).
PRERREQUISITOS:
1. Fisiologa de la termorregulacin corporal.
2. Mecanismos de regulacin trmica corporal.

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN
o
o
o
o
o
o

Cul es el rango de temperatura corporal normal?

Qu es hipertermia?
Qu es hipotermia?
Qu tipos de termmetros existen para la toma de temperatura?
Cules son los sitios ms frecuentes de toma de temperatura?
Dnde se sita el centro de la termorregulacin?

GLOSARIO
Fiebre : Es la elevacin regulada de la temperatura corporal por encima de los valores
normales.
COMPETENCIAS:
x
x

Es capaz de tomar la temperatura corporal de manera correcta en los sitios consenso.

Es capaz de reconocer los diferentes tipos de termmetros.

MARCO TERICO
La determinacin de la temperatura corporal proporciona con frecuencia una
indicacin muy valiosa en cuanto a la gravedad de la patologa del paciente. En los
casos de infeccin bacteriana, sobre todo en los nios de corta edad y en paciente

ancianos puede constituir el parmetro

temperatura corporal.

ms importante la

determinacin de la

Las neuronas de la regin pre ptica y del hipotlamo anterior reciben, adems,
informacin de termoreceptores de la piel y la medula espinal, estas aferencias, por
una va multisinaptica, desde el haz espinotalamico y pasando por la formacin
reticular del tronco cerebral, finalizan en los centros hipotalmicos. Los mecanismos
de termorregulacin si bien estn regidos por el sistema nervioso central (centros
termorreguladores hipotalmicos) son involuntarios y automticos. Permiten que la
temperatura corporal desarrolle cambios diurnos y previsibles, (ritmo circadiano), que
van desde 36C al amanecer hasta casi 37.5 C al caer la tarde. Este ritmo circadiano
se adquiere en los primeros meses de vida y se mantiene ara siempre. cuando la
temperatura corporal central se eleva se produce vasodilatacin cutnea y aumento de
la sudoracin, que disipan calor por conveccin y evaporacin respectivamente. si al
temperatura corporal central asciende se aumenta la produccin de calor por
incremento insensible del tono muscular y se atena su perdida por disminucin de la
sudoracin y vasoconstriccin. Cuando el este aparece por frio intenso, lo escalofros
incrementan la produccin de calor, durante breve tiempo, casi tanto como un ejercicio
mximo, la red termorreguladora seria, en realidad ms compleja,
La temperatura corporal central tiene un valor promedio 37C con variaciones diarias
no mayores de 0,6C en condiciones fisiolgicas, Las variaciones circadianas se
producen aun durante los episodios febriles, en los cuales existe una temperatura
media elevada, a pesar de que la agresin que lo genera es constante durante todo el
da(ej. Endocarditis infecciosa), pueden aparecer variaciones adicionales de la
temperatura corporal total con la alimentacin, la ovulacin y el ejercicio fsico violento.
Los seres humanos participan en la termorregulacin a travs de distintas conductas
voluntarias, vestimenta, ingesta de alimentos, calefaccin o refrigeracin de los
ambientes.
Diferenciacin semiolgica de los tipos de temperatura.
HIPOTERMIA
Cuando la temperatura a nivel rectal es inferior a 35C se considera un valor
hipotrmico, dentro de la hipotermia se pueden diferenciar varios niveles.
1. Hipotermia ligera: Entre 28 y 34C
2. Hipotermia profunda: Entre 17 y 28C
3. Hipotermia muy profunda: Inferior a 17C.
Si la temperatura es inferior a 30 aparece rigidez global, midriasis bilateral no
reactiva, livideces y una cianosis en placas; la bradicardia es extrema.
DISTERMIA
Se considera un estado distrmico a aquellos pacientes que sin tener una causa
infecciosa presentan temperaturas superiores a 38C, atribuibles a una alteracin

funcional pura, este fenmeno se presenta en situaciones como: obesidad, delgadez,

anorexia, trastornos del metabolismo hdrico y alteraciones del sueo.
FEBRICULA
Cuando el paciente presenta cifras trmicas entre 37 - 38C en mediciones rectales o
38,5C en mediciones axilares, se considera un cuadro de febrcula, asociado a
enfermedades de naturaleza infecciosa moderadas o compromisos sistmicos
organolesionales de larga duracin.
HIPERTERMIA
Es el aumento sbito e intenso de la temperatura corporal mayor de 41C de causas
mltiples junto con un normal nivel de ajuste del termostato hipotalmico. En la forma
maligna se acompaa de rigidez muscular difusa con fasiculaciones que se inician
nivel de los maseteros, se acompaa de taquicardia sinusal extrema, hipotensin
sistemica, polipnea, acidosis y piel seca. La hipertermia es una elevacin de la
temperatura corporal que se debe a un fracaso en los mecanismos de
termorregulacin, donde el aumento de la temperatura se produce por un desequilibrio
en el balance entre la produccin y la eliminacin de calor, con acumulacin de calor
de origen exgeno (golpe de calor) o endgeno (esfuerzo fsico intenso).

FIEBRE
Es la elevacin regulada de la temperatura corporal debida en el punto de regulacin
del termostato hipotalmico por encima de 38.5 a nivel rectal y 38C a nivel axilar. El
ascenso trmico se acompaa de taquicardia, hipotensin, soplos cardiacos sistlicos,
polipnea, sensacin de plenitud gstrica, sed excesiva, cefalea, astenia, insomnio,
excitabilidad e incluso convulsiones (nios entre 6 meses y 4 aos), la piel se percibe
caliente, hmeda enrojecida, sobretodo en la cara, sudada, despus del escalofri,
que constituye el momento inicial de la reaccin febril. El escalofrio se produce por
vasoconstriccin cutnea a cargo del sistema simptico, se manifiesta por una
sensacin de frio fugaz, con tititaradera, castaeo de los dientes, pilo ereccin,
favoreciendo la elevacin de la temperatura corporal. El hecho de que la fiebre no
sobrepase los 42 C y raramente los 41 C de muestra que es un fenmeno
termorregulado diferente de la hipertermia.
Segn la intensidad de la temperatura la fiebre se clasifican en:
Fiebre moderada: 38.5 - 39C
Fiebre alta: Mayor a 39C
El instrumento para medir la temperatura se denomina termmetros diseados para
diferentes sitios de medicin o aplicando diferente tecnologa.
Tipos de termmetro.
Termmetros de mercurio: El mercurio es un metal liquido dilatable por calor, que est
contenido en un tubo de cristal que tiene un extremo ms delgado donde se reserva el
mercurio, el extremo contrario es de forma prismtica que en una de sus caras

presenta una escala mtrica que indica la temperatura externa, adems tiene otra cara
de color blanco que sirve de apoyo para la lectura de la cara que tiene la escala
mtrica. El mercurio al ser expuesto al calor se dilata y se desplazad a travs del tubo
hasta la escala mtrica donde se representa la temperatura actual del enfermo.
Termmetro electrnico: Es un tipo de termmetro que consta de un equipo que
contiene una sonda censora electrnica que puede emplearse para determinar la
temperatura en los diferentes sitios de medicin. La sonda est recubierta de una
funda estril de un solo uso. El valor aparece en una pantalla de cristal lquido al cabo
de 15 - 60 segundos.
Termmetro timpnico: Para determinar la temperatura en la membrana timpnica es
preciso utilizar una sonda especial, de forma similar a un otoscopio que se coloca con
delicadeza a la entrada del conducto auditivo externo. La sonda no se debe penetrar
en el conducto auditivo ni ocluirlo ya que la medicin se realiza por infrarrojo y el
resultado se lee en una pantalla de cristal lquido al cabo de 2 segundos.
La cinta trmica:
La cinta trmica es una cinta de plstico recubierta de una pelcula termosensible que
cambia de color al aumentar la temperatura. La cinta es muy cmoda para transportar,
sobre todo si ests de viaje, pero es el mtodo menos exacto, si la piel de tu hijo est

caliente, porque hace calor o estuvo corriendo o transpirando, marcar una temperatura
mucho mayor a la real, por lo que solamente lo recomiendo para utilizar cuando uno est
fuera de casa.

SITIOS DE TOMA DE TEMPERATURA.

La determinacin de la temperatura corporal puede realizarse en diversas zonas del
organismo, siendo las ms frecuentes la boca el recto y la axila otro lugar que cada
vez tiene mayor aceptacin en la membrana timpnica , que es de fcil y rpido
acceso y de naturaleza no invasiva
ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA REALIZACIN DE LA PRCTICA.
Termmetro de mercurio : Rectal y Axilar.
. Termmetro electrnico.
. Termmetro timpnico.
. Cinta trmica.
o
o
o
o

Alcohol
Torunda de algodn
Hoja de registro
Guie

PROCEDIMIENTO:
1. Ubique el termmetro de mercurio.
2. Tmelo del extremo ms grueso y verifique que la lnea de mercurio se encuentre
por debajo de la escala mtrica cerca al reservorio.

3. Si la lnea de mercurio se encuentra a nivel de la escala, usted debe hacer

descender mediante sacudidas fuertes, sin soltar el termmetro, el mercurio hasta el
reservorio.
4. El termmetro se debe colocar firmemente en cualquier fosa axilar con el brazo
apretado contra el tronco.
5. El termmetro debe durar en posicin mnimo 1 minuto para obtener u registro real.
6. Posteriormente, usted debe sacar el termmetro de la axila del paciente y hacer la
lectura.
7. La lectura se har en forma inmediata, sin agitar el termmetro, sin tocar el
reservorio de mercurio porque se altera el valor del registro.
8. Coloque el termmetro frente a sus ojos, mueva suavemente el prisma hasta ubicar
la escala mtrica, posteriormente localice la lnea de mercurio (lnea de color
plateado).
9. La lectura de la temperatura medida corresponde al extremo distal de la lnea de
mercurio ubicada en la escala mtrica.
10. LA lectura es un dato preciso, correspondiente a las lneas de la escala mtrica, no
se deben hacer aproximaciones de la lectura.
TERMOMETRO DIGITAL
1. Ubique el termmetro digital.
2. Ubique el externo delgado y grueso del termmetro digital, el cual tiene una pantalla
de cristal lquido.
3. Prenda el termmetro digital, una vez prendido aparecer en la pantalla de cristal
lquido un mensaje que indica el estado de encendido.
4. Coloque el extremo delgado en cualquier fosa axilar con el brazo apretado contra el
tronco.
5. El termmetro digital se debe retirar de la fosa axilar cuando emita un sonido
6. Posteriormente usted debe sacar el termmetro digital de la axila y realizar la
lectura.
7. Lea el valor que aparece en la pantalla de cristal y haga el respectivo registro.

TERMOMETRO TIMPANICO.
1. Ubique el termmetro timpnico. Y colquelo en el orificio del conducto auditivo

Diferentes tipos de termmetro oral, axilar, rectal . y timpnico

PREGUNTAS DE ESTUDIO Y EVALUACION:

1. CASO CLINICO 1
a. Paciente joven de 30 aos quien consulta por presentar de 2 meses
de evolucin palpitaciones oleadas de calor
y en las noches
sudoracin profusa. En la ltima semana se siente muy nerviosa
cualquier cosa la altera y ha notado temblor fino, adems ha registrado
en los 3 ltimos das temperaturas altas de entre 38 y 42 razn por la
cual consulta.
x Qu tipo de temperatura tiene la enferma? Explique
x Esta temperatura corresponde a una infeccin muy severa?
x De acuerdo al cuadro clnico de la enferma usted pudiera hacer
un diagnstico aproximado?
x Nombre por lo menos tres entidades que puedan dar estos
sntomas?
2. CASO CLINICO 2
a. Paciente de 15 aos quien con consulta por presentar de 8 das de
evolucin y posterior a cuadro gripal odinofagia, adenopatas en
nmero de 2 en regin cervical derecha, astenia adinamia y malestar
general. Desde hace 3 das fiebre cuantificada en 38C, escalofrio
mialgias y artralgias. Usted dira que el paciente cursa con
x Hipertermia , distermia , Fiebre maligna? Escoja el trmino que
est acorde con la historia y explique el por qu.
x Cules son los sintamos ms llamativos en el paciente y cules
son los signos? Que le ayudaran a llegar al diagnstico?
x Cul sera su diagnstico y explquelo?
x Cree usted que la fiebre es de origen infeccioso?
3. Realice un flujo grama de la fisiopatologa de la fiebre
4. Los componentes de la fiebre son: Autonmicos, Endocrinometabolicos, de
comportamiento y de Coordinacin hipotalmica explique cada uno.
FLUJOGRAMA Y LISTA DE CHEQUEO
Ubique el termmetro de mercurio.

Tmelo del extremo ms grueso

Verifique que la lnea de mercurio se

encuentre por debajo de la escala mtrica

Usted debe hacer descender

mediante sacudidas fuertes

Colocar firmemente el termmetro

en cualquier fosa axilar
Con el brazo apretado contra el tronco.

El termmetro debe durar

en posicin mnimo 1 minuto

Usted debe sacar el termmetro

de la axila del paciente y hacer la lectura.

La lectura se har
en forma inmediata.

Coloque el termmetro frente a sus ojos

mueva suavemente el prisma
hasta ubicar la escala mtrica

La lectura de la temperatura medida

corresponde al extremo distal
de la lnea de mercurio ubicada en la escala mtrica.

La lectura es un dato preciso, correspondiente a las lneas de la escala mtrica

PESO, TALLA, IMC

Como parte del examen fsico de un paciente debe figurar el peso y la talla ya que
constituye la clave importante de su estado nutricional Se hace su registro en kilos
para el peso y en cm para la Talla; estas dos variables estn correlacionadas con el
IMC . El peso ideal de una persona es funcin no solo de la estatura, sino de la edad
y el sexo.
El IMC es la relacin del peso sobre la talla al cuadrado

JUSTIFICACION:
La toma correcta del peso y la talla en los pacientes nos permite valorar y educar a los
pacientes sobre IMC para promover salud y bienestar, lo que implicara cambiar sus
hbitos alimentarios y de ejercicio o actividad fsica cotidiana por lo tanto es un
parmetro importante para clasificar como obesos si su IMC es mayor de 25 requieren
valoracin y asesora adecuada, si el IMC es inferior a 17 estara clasificado como
desnutricin anorexia nerviosa o bulimia.
Tanto la obesidad como la desnutricin tienen gran importancia porque son factores
de riesgo para enfermedades metablicas como cardiovasculares para la primera y
baja ingesta o enfermedades neoplsicas enfermedades renales o endocrinas

OBJETIVOS:
x
x
x

Conocer las distintas formas de medir el peso y la talla en adultos

Conocer los valores normales del peso y la talla como hace las mediciones en
diferentes basculas y conocer la clasificacin tanto para obesidad como para
Desnutricin
Conocer la asociacin de obesidad y desnutricin como factores de riesgo de
enfermedades que pueden ser prevenibles si se tiene en cuenta la ingesta de
alimentos para una calidad de vida saludable de acuerdo a la eleccin de los
alimentos y el ejercicio programado.

PRERREQUISITOS:
x Fisiopatologa de la obesidad y de la caquexia
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACION
x
x
x
x
GLOSARIO
x

Como se calcula el IMC

De acuerdo al IMC como clasificara
paciente?
Qu es la obesidad ?
Qu es la caquexia ?

el estado nutricional de un

Tasa Metablica basal representa la porcin ms grande del gasto

energtico ( 60 al 70%) es la cantidad de energa que se requiere para
mantener las funciones corporales. Los hombres tienen una masa
metabolica mayor que las mujeres
Efecto trmico de la alimentacin: Es el incremento
del gasto
energtico asociado a la ingesta de comida. Representa el 10% del
gasto energtico, incluye el costo energtico de absorber , metabolizar
y depositar nutrientes, su magnitud depende de la composicin de la
comida y su contenido calrico as como de los antecedentes dietarios
del individuo y de su edad. La termognesis disminuye con la edad lo
que podra estar asociada con la aparicin de la insulino-resistencia
Efecto trmico del ejercicio es el componente ms variable del gasto
energtico, incluye la actividad fsica voluntaria (Gimnasia deportes) y
la actividad involuntaria para mantener el control postural, los
movimientos habituales.
La caquexia se define como una prdida de peso intensa, con marcada
disminucin de la masa muscular no justificada nicamente por la
disminucin de la ingesta en el contexto de una respuesta inflamatoria
crnica. Se presenta asociada al cncer, pero tambin a otras
enfermedades sistmicas.
La obesidad es un proceso de patogenia compleja, an no claramente
establecida, en la que estn implicados factores genticos y
ambientales y que se manifiesta por una expansin patolgica de los
depsitos adiposos corporales. La expansin de la grasa corporal es
consecuencia de un disbalance energtico crnico relacionado casi
siempre con factores ambientales modificables como la actividad fsica
y la dieta, junto a factores hormonales endgenos en un individuo
predispuesto genticamente. El factor gentico justifica un pequeo

porcentaje de la obesidad: el 1,8% de los obesos adultos y hasta el 6%

de los nios con obesidad severa tienen obesidad monognica
dominante causada por mutaciones en el gen del receptor 4 de la
melatonina (MCR4)
En
los ltimos aos se han llevado a cabo importantes
descubrimientos sobre la compleja regulacin del apetito-saciedad que
an no estn aclarados en su totalidad. En la ingesta de alimentos
intervienen factores psicolgicos, sociales, hormonales y bioqumicos
que se integran en el sistema nervioso central en el rea hipotalmica
(ncleos ventromedial y para ventricular).
En resumen hay un ingreso calrico dado por los alimentos y un gasto calrico dado
por el metabolismo basal, la accin dinmica especifica de los alimentos , la actividad
fsica cotidiana y el ejercicio fsico.

COMPETENCIAS:
x Es capaz de tomar de tomar el peso y talla en un paciente normal
x Es capaz de calcular el IMC y clasificar el estado nutricional de un
paciente con base al peso y la talla.
x Entiende los mecanismos de la obesidad y la desnutricin.
x Determina el grado de obesidad o caquexia que padece el paciente,
distribucin del mismo, co-morbilidades y factores de riesgo presentes.
x Incentiva hbitos alimentarios adecuados para una vida saludable y
actividad fsica regular especialmente para el paciente obeso.

MARCO TERICO
El peso es una variable biolgica regulada por lo cual sus modificaciones en ms o
en menos pueden indicar la presencia de una enfermedad de base, por lo tanto la
evaluacin de estado nutricional debe formar parte del examen semiolgico en todo
paciente que acude a la consulta.
La evaluacin del estado nutricional se realiza mediante

Medidas antropomtricas
x Peso y talla
x IMC

2
IMC= Peso (Kg) / talla (cm)

CLASIFICACION DE PESO SEGN IMC DE LA OMS

CLASIFICACION

IMC Kg/m2

DESCRIPCION

RIESGO
CARDIOVASCULAR

DESNUTRICION PROTEICO/CALORICA
17 a 18.4
Delgadez

16 a 16.9
Delgadez extrema
< 16
Caquexia

NORMAL
18.524.9
Peso Saludable

SOBREPESO
2529.9
Sobrepeso
Riesgo leve
OBESIDAD
Moderado
3034.9
Obesidad
3539.9
Obesidad
Alto riesgo

Obesidad
Muy alto riesgo

DNT P/C GI
DNT P/C GII
DNT P/C GIII
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD G I
OBESIDAD G II
OBESIDAD G III

Tambin se pueden tener en cuenta la medicin de la cintura que complementa la

clasificacin del peso

IMC (Kg/m 2)
GRADO

Normopeso

18,5-24,9

Sobrepeso
Obesidad
Obesidad
Obesidad
Mrbida

25-29,9
30-34,9
35-39


PERIMETRO ABDOMINAL
Varn <102 cm
Varn >102 cm
Mujer <88 cm
Mujer >88 cm
Normal
Ligeramente
aumentado
Aumentado
Aumentado
Alto
Alto
Muy alto
Muy alto
Muy alto
Muy alto

ALTERACIONES ASOCIADAS A OBESIDAD ENFERMEDADES ASOCIADAS A CAQUEXIA

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

Metablicas
EPOC
Resistencia a la insulina SIDA
Diabetes mellitus tipo 2 Alteraciones del gasto energtico en reposo
Sndrome metablico

Tumores
Dislipemia aterognica Sarcomas
Hiperuricemia Cncer de Pulmn
Cardiovasculares Alteraciones mecnicas del sistema digestivo
Hipertensin arterial Perdida de Protenas
Cardiopata isqumica Ascitis
Enfermedad cerebro vascular Derrames pleurales

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

Insuficiencia cardiaca congestiva Quimioterapia

Trombosis perifrica


Radioterapia
Hipercoagulabilidad
Respiratorias
Sndrome de apnea obstructive del sueo
Asma
Digestivas
Colelitiasis
Esteatosis heptica, esteatohepatitis no alcohlica, cirrosis
Reflujo gastroesofgico, hernia de hiato
Musculoesquelticas
Osteoartropatas
Deformidades seas
Alteraciones de la mujer
Disfuncin menstrual
Sndrome de ovario poliqustico
Infertilidad
Aumento de riesgo perinatal
Incontinencia urinaria
Otras alteraciones
Insuficiencia venosa perifrica
Enfermedad tromboemblica
Cncer (mujer: tero, mama, vescula y ovario. Varn: colon, recto y prstata)
Hipertensin endocraneal benigna
Acantosis nigricans
Trastornos del comportamiento alimentario
Depresin
Disminucin de la autoestima y calidad de vida

Exmenes de laboratorio
x

Evaluacin nutricional a travs de las protenas sricas tales como la

albumina , la transferrina , la prealbumina , la protena ligadora de
retinol, factor de crecimiento de insulina, fibronectina

Evaluacin de la Inmunidad.
x
x

Recuento de Linfocitos
Pruebas de hipersensibilidad cutnea

Para el paciente con prdida de peso se harn las siguiente consideraciones

Se denomina prdida de peso al descenso del 10% o ms del peso corporal estable
en un ao sin que medie la ingesta o la actividad fsica, el descenso del 10% del peso
corporal previo sin que medie la voluntad en un periodo corto de 2 meses sugiere la
presencia de una patologa asociada
Los tres mecanismos fundamentales que participan en la prdida de peso son :
x
x
x

Disminucin del aporte calrico (dificultad para el acceso de los

alimentos)
Aumento de las perdidas calricas ( Provocadas a nivel intestinal o
renal o dficit de insulina )
Aumento en el gasto calrico, aumento del metabolismo
(Hipertiroidismo)

Las principales manifestaciones Clnicas del paciente que cursa con caquexia son :
x Letargo
x Perdida del tejido celular subcutneo y de la masa muscular.
x Disminucin de la elasticidad de la piel, arrugas, edemas regiones
hiperpigmentadas , regiones hiperqueratosicas , ulceras de decbito,
cada del cabello, y modificaciones en su color
x Alteraciones en las funcin gastrointestinal, como constipacin o
diarrea
x Imposibilidad de ingerir comida por saciedad temprana
x Disminucin de la temperatura corporal de la TA y de FC
x Anorexia , aunque a veces los pacientes estn hambrientos , la facies
es de ansiedad
x Desaparicin de la bola de Bichat que le da a la cara la expresin de
viejo
x Distencin abdominal y ganglios linfticos palpables
Hay algunas caractersticas que indican mal pronstico en pacientes con desnutricin
grave:
Paciente menor de 6 meses, dficit de peso para la talla superior del 30% estupor o
coma, Infecciones frecuentes, tendencia a las hemorragias, trastornos
hidroelectroliticos , taquicardia marcadas , protenas sricas < de 3 gramos, anemia
grave o signos de hipoxemia, ulceras de decbito o lesiones cutneas exfoliativas

TIPOS DE PESAS ADULTOS Y NIOS

PESAS Y TALLIMETROS DE NIOS

ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA REALIZACIN DE LA PRCTICA.

x
x
x

Saln de simulacin
Diferentes tipos de pesas
Hoja de papel, lpiz y calculadora

PROCEDIMIENTO:
x
x

x
x

Antes de que el paciente suba a la balanza calbrela en cero.

Pida al paciente que se retire el calzado y antes de que suba a la
balanza cbrala con papel protector desechable para evitar
contaminacin
Luego pida al paciente que se coloque posicin erguido y que no se
sostenga de nada para hacer la medicin
La medicin se hace sobre la regla que est delante del paciente hasta
que la reglilla que hace la medicin descienda totalmente y se
estabilice
Igualmente para tomar la estatura colocar al paciente sobre la cinta
mtrica o en la misma pesa si esta tiene extensin , normalmente tiene

un tope o soporte que se debe extender y con el paciente erguido, se

coloca el tope hasta tocar la parte superior de la cabeza y se anotara
tanto el peso como la estatura para ser registradas
Calcule el ndice de masa corporal y clasifique clnicamente su paciente

PREGUNTAS DE ESTUDIO Y EVALUACION:

1.- Cmo evaluara el estado nutricional del paciente?
2.- Enumere 5 entidades clnicas en las que la obesidad constituye un factor de
riesgo.
3.- CASO CLINICO. 1
Paciente de 60 aos quien consulta por cuadro de 2 semanas de precordialgia
opresiva que se irradia a brazo y a cuello que cede con el reposo, cansancio fatiga y
dificultad para la marcha. Tiene antecedentes de padres obesos, adems de
Hipertensin arterial a Hiperlipidemia sin tratamiento. Al examen se encuentra
paciente con moderados signos de dificultad respiratoria dados por tirajes
intercostales, hay cianosis leve. TA: 160 /95 FC 110 FR 28 Peso de 100 kilos y Talla
de 1.50 Responda las siguientes preguntas.
x Cules de los signos vitales estn alterados?
x Calcule el ndice de masa corporal IMC y clasifique a su paciente
x Cules seran las enfermedades asociadas que presenta este enfermo.?
4.- CASO CLINICO 2
Paciente de 55 aos quien vive en una habitacin solo, de muy escasos recursos,
ocasionalmente come las tres comidas diarias, hay das que no come nada. Consulta
por presentar desde hace 3 meses astenia, adinamia, episodios diarreicos
intermitentes, polidipsia. Hace
dos meses tos con expectoracin purulenta
abundante, fiebre, escalofrio y hace 3 das expectoracin hemoptoica . Al examen se
encuentro paciente letrgico, ablico, con prdida del tejido celular subcutneo y de
la masa muscular, desaparicin de la bola grasa de Bichat. Est polipneico plido
ciantico y con tirajes universales. .Sus signos vitales muestran TA 90/60 FC 120 T
39 C FR 35 Peso de 40 kilos talla 1.70 cm.
Responda las siguientes preguntas. :
x Cules son los principales sntomas que presenta este enfermo?
x Cules son los sntomas que le llaman la atencin descrbalos y
defnalos?
x Refirindonos a los signos vitales Cuales estn alterados y por qu?
x Cules son los factores de riesgo que tiene este enfermo?
BIBLIOGRAFIA
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history taking. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott
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3. Surs AS, Juan. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Octava ed.
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