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1835:
Pd. Antisocial
Narcisismo maligno
1. Autoamor patolgico:
-
Autorreferencia excesiva
Grandiosidad
Superficialidad emocional
Pueden presentar conducta antisocial: Generalmente de tipo pasivoparasitario, de fondo hay incapacidad para comprometerse profundamente en
relaciones de largo alcance. Se observa promiscuidad, irresponsabilidad
laboral, explotacin econmica y emocional de algunas personas.
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Narcisismo Maligno:
1. Trastorno Narcisista de personalidad.
2. Patologa grave del Superyo, se observa en:
-
Conducta antisocial.
Es comn que se integren a grupos con ideologa sdica y con conducta antisocial
racionalizada, donde existe lealtad hacia los camaradas e ideales narcisistas, ej: grupos
neonazis.
Trastorno de Personalidad Antisocial:
1. Trastorno Narcisista de personalidad.
2. Patologa grave del Superyo reflejada en: Ausencia total de culpa o cualquier
dimensin moral.
3. Ausencia total de capacidad para establecer relaciones afectivas no explotadoras.
Ausencia de autntica capacidad de culpa y remordimiento. Es difcil de evaluar
clnicamente, puesto que una vez descubierto el sujeto puede aparentar culpa:
En la entrevista se puede manifestar como una incapacidad de imaginar una calidad
tica en los dems. Si lo sorprenden en una mentira puede reaccionar con vergenza
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pero cuando se le pide que empatice con la reaccin del terapeuta, no puede hacerlo,
slo llega a sentir que el terapeuta debe estar enojado.
Confiesa culpa slo de las acciones en que ha sido sorprendido.
Incapacidad de una relacin afectuosa con otros, exceptuando relaciones
parasitarias, se observa que si tiene alguien con quien dice tener buena relacin, es
porque obtiene algn beneficio concreto de ello.
Otras caractersticas:
Incapacidad
de
tolerar
angustia,
cualquier
manifestacin
de
angustia
Entrevista clnica:
Importante historia completa
Confrontar con tacto con partes oscuras del relato
Evaluar la interaccin con el examinador
droga?
Por la tendencia a mentir, siempre recolectar informacin con parientes e
instituciones
Contratransferencia: Reacciones posibles en el entrevistador son confusin,
tentacin a aceptar sin crtica lo que dice el paciente, rechazar todo lo que dice desde
una actitud paranoide, ser excesivamente neutro y desvalorizarlo o el deseo de huir
de alguien que atenta contra valores humanos fundamentales. Postura que oscila
entre la paranoia y la preocupacin por el examinado es la ms sana.
Hare:
Usa el concepto de psicopata
Cre una escala Hare Psychopatic Checklist (PCL). El fundamento de ella es que la
psicopata ha probado ser un constructo suficientemente slido y que trasciende los
sesgos culturales asociados a otros diagnsticos como el trastorno de personalidad
antisocial definido por el DSM-IV.
En su libro llamado Sin conciencia
II.
I.
Muchas veces son ingeniosos y amenos, con respuestas rpidas e inteligentes. Cuentan
historias poco probables pero nos convencen de su veracidad.
Intentan aparentar qu saben, lo que hacen es que saben lo mnimo de cada disciplina y
luego embaucan, inventan.
Ejemplo : Hugo Bustamante, yo la ubico quizs de los cursos de metafsica.
que usan
Se refiere a que actan slo por la satisfaccin del momento, inmediatez de la conducta.
En los psicpatas sus actos impulsivos son el resultado de la motivacin de conseguir
una satisfaccin , un placer, un alivio inmediato. Es un nio absorto en sus propias
necesidades , que demanda que le sacien inmediatamente. No considera las restricciones
del ambiente, ni las necesidades de los dems, slo sus deseos. (control omnipotente)
Tienden a vivir al da y cambiar de planes frecuentemente. No le dan mucha
importancia al futuro. No les preocupa lo que suceda maana, tampoco mucho el
pasado.
2. Poco control de su conducta:
Reaccionan muy rpidamente a lo que pueden percibir como insultos o desaires. La
mayora de nosotros tenemos poderosos controles inhibitorios sobre nuestra conducta,
incluso cuando quisiramos responder agresivamente no lo hacemos.
En los psicpatas este control inhibitorio es dbil y la ms pequea provocacin es
suficiente para sacarlos de sus casillas. Tienden a responder al fracaso, a la frustracin, a
la disciplina y a la crtica, con repentina violencia, amenazas y ataque verbal. Se
ofenden muy fcilmente . se enfadan y se muestran agresivos ante trivialidades y en un
contexto inadecuado. Sus estallidos que pueden ser extremos, son generalmente de poca
duracin y una vez acabado el episodio, actan como si nada hubiese pasado.
Aunque reaccionen con rapidez con conductas agresivas, su comportamiento no est
fuera de control. Al contrario cuando realizan la conducta saben exactamente lo que
estn haciendo. Sus acciones agresivas son repentinas pero fras, no lo viven
subjetivamente como sensacin de perder los estribos, no est la vivencia subjetiva de
descontrol. (importante aclarar tema de la impulsividad al realizar un informe,
puede prestarse para confusiones graves)
3. Necesidad de excitacin:
Desean vivir al lmite, dnde est la accin. En muchos casos la accin consiste en
romper flagrantemente las normas sociales.
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Algunos toman una gran variedad de drogas como parte de su bsqueda de algo nuevo y
excitante y frecuentemente se trasladan de un lugar a otro, de trabajo en trabajo, con tal
de mantener la adrenalina.
Muchos psicpatas declaran que cometen actos delictivos por pura excitacin o
emocin.
Esta bsqueda de excitacin va unida a una incapacidad para tolerar la rutina o la
monotona. Se aburren fcilmente. No es probable encontrarlos en ocupaciones o
actividades aburridas, repetitivas o que requieran de una intensa concentracin durante
perodos prolongados de tiempo.
Creo que se aburren porque no tienen un compromiso emocional con las cosas.
4. Falta de responsabilidad:
Obligaciones y compromisos no significan nada para ellos.
La irresponsabilidad, y la poca credibilidad de los psicpatas se extiende a todas las
facetas de su vida. Su rendimiento en los trabajos es errtico, con frecuentes ausencias,
siempre terminan por traicionar la confianza depositada en ellos. Son incapaces de
mantener los compromisos con la gente, las organizaciones o los principios ticos.
5. Problemas de conducta en la infancia:
Muestran problemas de conducta a temprana edad. Se puede observar desde: mentira
constante, robo, ausentismo escolar, violencia, sexualidad precoz, etc. En familias
disfuncionales es frecuente que los nios presentan este tipo de conductas, pero en el
psicpata su historia es ms seria y prolongada que en los dems, incluso si se los
compara con nios de peor extraccin social. El psicpata suele provenir de una familia
equilibrada.( hay de todo)
Una temprana crueldad con los animales es un signo claro de problemas emocionales y
de conducta grave.
Los psicpatas adultos, suelen describir su crueldad infantil hacia los animales como
hechos ordinarios, incluso divertidos.
La crueldad con otros nios, incluidos sus amigos, tambin es parte de esa incapacidad
para experimentar la empata necesaria para aplacar los instintos que tenemos de infligir
dolor a los dems, aunque estemos enfadados. No todos los psicpatas adultos dan
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Delincuencia vs psicopata
Los psicpatas no son los nicos que llevan vidas socialmente reprobables. Muchos
delincuentes tienen algunas de las caractersticas descritas , pero no se les considera
psicpatas porque son capaces de sentir culpa, remordimiento, empata y emociones
profundas.
El diagnstico de psicopata se lleva a cabo slo cuando hay una evidencia slida de que
un individuo tiene el perfil completo de psicpata.
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Perversiones:
Desviacin respecto del acto sexual normal definido como el coito con una
persona del sexo opuesto, dirigido al logro del orgasmo por medio de la
penetracin genital. (Laplanche)
Habra perversin cuando hay una conducta sexual atpica para obtener placer sexual:
-
En EEUU se prefiere usar trmino Parafilia en vez de perversin, para denominar las
desviaciones sexuales sin el sesgo peyorativo..
Actualmente en psiquiatra, la mayora mantiene el uso de esta definicin, pero se
excluye la homosexualidad y se agrega cmo requisito para realizar el diagnstico, que
la gratificacin sexual requiera como condicin obligatoria realizar estas prcticas fijas
y repetitivas. (con una vez no basta)
Kernberg:
Prefiere el trmino psicoanaltico Perversin.
Usa la definicin de La Planche con las modificaciones mencionadas.
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Plantea que los tipos ms graves de perversin, se manifiestan en sujetos con narcisismo
maligno.
Las fantasas y actividades perversas son parte esencial de la sexualidad humana en
todos los niveles de patologa y de normalidad.
La consolidacin de una perversin especfica como condicin inevitable para la
gratificacin sexual, en detrimento de la libertad normal y de la flexibilidad de la
gratificacin sexual en una relacin estable con un objeto heterosexual amado, puede
indicar un grado Leve. Moderado o severo de patologa, de acuerdo con el nivel de
organizacin del Yo y de las relaciones de objeto predominante en el paciente.
Tipo y gravedad de la patologa del carcter del examinado constituyen
codeterminantes fundamentales de la estructura, dinmica y pronstico de la perversin:
Perversin sexual en Estructura neurtica mejor pronstico
Perversin en Estructura limtrofe ms difciles y peor pronstico
Perversin sexual aun ms difcil en narcisismo maligno.
Supery tambin determina la estructura y pronstico de la perversin:
La agresin en la forma de actividad criminal del psicpata y la agresin en forma de
violencia sdica en el narcisismo maligno se caracterizan por la ausencia de un superyo
integrado, de hecho estas patologas graves pueden expresarse tambin en una
perversin sdica violenta.
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los padres es una lata, yo tengo la verdadera sabidura del placer (se reemplaza por otra
sexualidad, narcisstica)
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Por la falta de diferenciacin entre las imgenes de los padres debido a la influencia de
operaciones defensivas primitivas con alta carga agresiva, se produce, en nios y nias
una imagen combinada y peligrosa padre-madre, que tiene como resultado, el que todas
las relaciones entre ellos, incluida la sexual sean concebidas como peligrosas y
agresivamente infiltradas.
En estas circunstancias, la fantasa que el nio tiene de la unin sexual entre sus padres (
escena primaria) es de caractersticas peligrosas y atemorizantes; el nio la percibe con
serias distorsiones sadomasoquistas.
Esto conduce a que los conflictos edpicos naturales en el desarrollo, sean cargados
excesivamente tambin de agresin:
La imagen del rival edpico (padre del mismo sexo en el Edipo normal) adquiere
caractersticas aterrorizantes y destructivas.
Las prohibiciones del Superyo contra todas las relaciones sexuales ( ya que las
relaciones posteriores tienen implicancias edpicas) adquieren una calidad primitiva
y salvaje, reflejada en graves tendencias masoquistas o proyecciones paranoides de
los precursores del superyo.
Se produce una escisin, por un lado est la idealizacin irreal y exagerada del
objeto amoroso, y por otra la distorsin paranoide e irreal del rival edpico que lo
transforma en terrorfico, esto intensifica an ms las inhibiciones edpicas y las
ansiedades de castracin.
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Esta sera una versin modificada del concepto ingls, con nfasis en la defensa de la
desmentida de la diferencia de los sexos y las generaciones.
(pedofilia y trasvestismo, junto a la idealizacin de la analidad (coprofilia)
Qu tienen en comn perversiones aparentemente tan distintas como la paidofilia,
trasvestismo y coprofilia?
Negar las diferencias entre los sexos.
Negar las diferencias entre las generaciones.
La autora estudi casos de perversin graves, y estableci que en ellos la calidad anal
del mecanismo de devaluacin ( que es caracterstico en las transferencias narcisistas de
estos pacientes) conduce a la transformacin de todas las relaciones de objeto en
segmentos devaluados e indiferenciados, que representan inconscientemente a los
excrementos. Aqu, la negacin de la diferencia de los sexos y de las generaciones, la
igualacin omnipotente de la homosexualidad y heterosexualidad, en mltiples
actividades sexuales polimorfas perversas, reflejan una destruccin perversa de las
relaciones de objeto mediante su analizacin. Esta destructividad generalizada de todas
las relaciones de objeto que parecen ser digeridas regresivamente y luego fragmentadas
en heces simblicas, constituye un descubrimiento de la autora en casos de perversin
graves. Relacin con lo planteado por Kernberg en el Narcisismo Maligno.
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Masud Khan:
Antecedentes de la historia sujetos con perversin
En la temprana relacin madre- hijo de sujetos perversos se ha observado:
Haban sido nios muy queridos por sus madres. El padre viviera o no, no haba sido
registrado como una presencia significativa. La madre prodigaba al nio intensos
cuidados corporales, pero de manera algo impersonal. Lo trataba como una cosa creada
por ella y no como una persona que emerge y crece por derecho propio. Es una
idolizacin del beb. Es una sobrecatectizacin explcita de un objeto real externo.
Implica una explotacin mental del beb, lo transforma en algo adorable, pero una
cosa..
El nio comienza a percibir desde muy temprano que lo que la madre catectiza e inviste
es, a la vez algo muy especial en l y sin embargo, no es l como persona total.
El nio aprende a tolerar esta disociacin en su vivencia y acta como cmplice para
mantener este objeto-creado de carcter especial.
Posteriormente el nio internaliza ese self idolizado, la cosa- creada de la madre. Se
produce, cuando estas madres toman conciencia de pronto de su intensa vinculacin con
el hijo y se retraen bruscamente.
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placer por medio de las experiencias tctiles suministra adems un baluarte contra la
depresin y el dolor psquico.
3. Al introducir elementos de juego, se mitiga la apata y la sensacin de vaco
4. Mitigar impotencia de tener algo creativo, mediante experiencia de dar placer a otro
y al self.
5. Huir de un mundo interno congelado, evita derrumbamiento psictico.
6. Permite controlar arcaicas y primitivas relaciones objetales de la infancia.
7. Al libidinizar la actividad, intenta neutralizar impulsos sdicos
8. Establece un modo rudimentario de comunicacin con un objeto externo. A pesar
del vnculo estrecho de madre hijo, raz de la perversin, existe escasa comunicacin
significativa entre el nio como persona y la madre como seres separados. Mediante
la tcnica de intimidad, el acting out destruye esa sensacin primaria de aislamiento
y establece contacto con un objeto y con el self.
9. Acting out, transforma estados intrapsquicos traumticos y pasivos, en una
representacin activa de relaciones objetales experimentales dirigidas por el yo.
10. Yo perverso es un collage, no una entidad integrada, por eso el acto perverso es
egosintnico, por un lado fuerza manipulativa y por otra una aterrorizada
vulnerabilidad, angustia es temor a desintegracin.
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