Sunteți pe pagina 1din 5

Cncer de testculo

Diretrizes SBU- Fernando Salles-2014

INTRODUO

O cncer de testculo o tumor mais prevalente em homens jovens


na idade de 15 a 35 anos, apresentando alta probabilidade de cura
(98%) nos pacientes com estdio T1
Os fatores de risco relacionados ao aparecimento destes tumores so:
testculo criptorqudico e ectpico (50x mais risco)
tumor prvio contralateral
tumor em parentes de primeiro grau (pai e irmo)
Sd Klinefelter
Infertilidade
Obs: A correo da criptorquia no previne o Ca, mas permite a
vigilncia clinica.
A classificao histolgica dos tumores :
Germinativos(95% dos casos)
o Seminomas
Clssico/puro- 80%
Anaplsicos(crescimento mais rpido/ mais
metstase)
Espermatocticos 10% (mais comum em idosos)
o No seminomas
Carcinoma embrionrio
Teratocarcinoma
Teratoma
Coriocarcinoma
Tumores de saco vitelnico
No germinativos(5%)- Clulas Leydig/ Sertoli, Sarcomas,
Linfomas, metstase
Carcinoma in situ: Neoplasia de clulas germinativas intratubular
Fatores de risco: infertilidade, criptorquia, testculo atrfico, intersexo
Impem investigao para CIS
A velocidade do crescimento dos no seminomatosos mais rpida
que as do seminomatosos. Por isso, os no seminomatosos, que tem
alto turnover, respondem melhor QT. A disseminao linftica ocorre
para linfonodos retroperitoniais. Nos Ca de lado direito, a drenagem
ocorre para os linfonodos intracavoarticos, podendo ser
contralateral. No Ca do lado esquerdo, a drenagem para o linfonodo
paraartico esquerdo e pr artico.

DIAGNSTICO
Apresentao clnica
A manifestao mais freqente a presena de ndulo ou o aumento
do testculo, na maioria das vezes indolor. Pode ocorrer sensao de
peso testicular ou desconforto abdominal. Cerca de 10% dos

pacientes apresentam-se com sintomas e sinais relacionados s


metstases ndulo supraclavicular, sintomas respiratrios e
gastrintestinais, dor lombar ou abdominal, alterao neurolgica,
edema de membros inferiores, ginecomastia, comprometimento do
estado geral. Antecedentes de testculo criptorqudico ou
traumatismo local so referidos eventualmente.

Exame fsico
A palpao testicular obrigatria (8) (NE 5; GR D); hidrocele est
associada em 10% a 20% dos casos. recomendvel o exame das
regies que apresentam maior incidncia de metstases

Marcadores tumorais
Os TCG apresentam marcadores com especificidade relativa e
sensibilidade significativa estratificando os riscos e influenciando no
estadiamento. So capazes de identificar pequenos tumores na
ordem de 105 clulas, o que no pode ser detectado pelos mtodos de
imagem. Os marcadores de TCG pertencem a duas classesprincipais:
a) oncofetais (FP e HCG), substncias associadas ao
desenvolvimento embrionrio e b) enzimas celulares como a
desidrogenase ltica (DHL) e a fosfatase alcalina placentria (FAP)
A produo de FP e HCG se d pelas clulas totipotentes
trofoblasto e sinciciotrofoblasto, respectivamente.
A elevao da FP est relacionada a tumores no seminomatosos.
No se encontra elevada nos casos de coriocarcinoma e seminoma
puro. O HCG pode estar elevado nos TCG, principalmente nos
tumores no seminomatosos(100% dos coriocarcinomas) e em 5% a
10% dos seminomas(anaplasicos, relao com o sinciciotrofoblasto),
Resultados falso-positivos para FP podem ser encontrados em
hepatopatias, principalmente em tumores hepticos e do trato
digestrio. Elevao da HCG tambm pode ocorrer por reao
cruzada com o hormnio luteinizante (LH) e uso de canabis sativa
(maconha). Elevao de DHL est relacionada a grandes volumes
tumorais e
situaes de metabolismo celular aumentado

Exames de imagem
Avaliao da leso primria
A ultra-sonografia (US) tem alta sensibilidade para avaliao de
massas testiculares e recomendada aps a histria e o exame fsico

Avaliao da doena metasttica


A radiografia de trax deve ser realizada, uma vez que tem boa
acurcia e baixo custo (4) (NE 5). No entanto, em casos duvidosos
deve ser substituda pela tomografia computadorizada. TC de abdome
e pelve deve ser realizada em todos os casos por ser
o mtodo mais eficaz para identificar envolvimento de linfonodos
retroperitoneais. Cintilografia ssea realizada se houver fosfatase
alcalina elevada ou suspeita de metstase ssea

Diagnstico histopatolgico
Explorao cirrgica por via inguinal faz parte do diagnstico dos
tumores testiculares bem como a bipsia intra-operatria

Diagnstico diferencial das massas testiculares

orquiepididimite
orquite
hidrocele
toro de testculo
tuberculose e outras doenas especficas
hrnia encarcerada.

Qualquer massa intratesticular slida, deve se considerar o


diagnstico de Ca at que se prove o contrrio, devido sua rpida
evoluo

ESTADIAMENTO

Recomenda-se avaliao da fertilidade e eventual criopreservao


espermtica antes do tratamento

TRATAMENTO
A leso primria deve ser tratada por orquiectomia radical por via
inguinal, com ligadura prvia do cordo espermtico, no nvel do anel
inguinal interno. Na cirurgia so removidos o testculo, epiddimo e
todo o funculo espermtico. Deve-se evitar violao tumoral. Se isso
ocorrer, o estadiamento vai para T4.
Em dvida diagnstica deve-se recorrer bipsia por congelao.

SEMINOMA
Estdio clnico I(T1-T4 N0 M0 OU S1-S3)
Aps orquiectomia pode-se indicar radioterapia linfonodal
retroperitoneal
vigilncia, ou quimioterapia (QT) com carboplastina
QT indicada em T3-4, marcadores positivos.
Estdio clnico II(T1-T4 N1-2 M0 S 0-3)
Orquiectomia + RT adjuvante(periartica ou ilaca)
Estgio III- Doena metasttica( T1-4, N1-3, M1-2)
Orquiectomia + QT(PEB-cisplatina, etoposide, bleomicina)

NO SEMINOMA
Estdio clnico I(T1-T4 N0 M0 OU S1-S3)
Orquiectomia +vigilncia
Em casos T3-4(alto risco)- Orquiectomia + QT PEB
Estdio clnico II(T1-T4 N1-2 M0 S 0-3)
Marcador + : Orquiectomia +QT PEB
Marcador - : Orquiectomia + Linfadenectomia
Estgio III- Doena metasttica( T1-4, N1-3, M1-2)
Orquiectomia + QT PEB + Resseco de massa

S-ar putea să vă placă și