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INTRODUO
DIAGNSTICO
Apresentao clnica
A manifestao mais freqente a presena de ndulo ou o aumento
do testculo, na maioria das vezes indolor. Pode ocorrer sensao de
peso testicular ou desconforto abdominal. Cerca de 10% dos
Exame fsico
A palpao testicular obrigatria (8) (NE 5; GR D); hidrocele est
associada em 10% a 20% dos casos. recomendvel o exame das
regies que apresentam maior incidncia de metstases
Marcadores tumorais
Os TCG apresentam marcadores com especificidade relativa e
sensibilidade significativa estratificando os riscos e influenciando no
estadiamento. So capazes de identificar pequenos tumores na
ordem de 105 clulas, o que no pode ser detectado pelos mtodos de
imagem. Os marcadores de TCG pertencem a duas classesprincipais:
a) oncofetais (FP e HCG), substncias associadas ao
desenvolvimento embrionrio e b) enzimas celulares como a
desidrogenase ltica (DHL) e a fosfatase alcalina placentria (FAP)
A produo de FP e HCG se d pelas clulas totipotentes
trofoblasto e sinciciotrofoblasto, respectivamente.
A elevao da FP est relacionada a tumores no seminomatosos.
No se encontra elevada nos casos de coriocarcinoma e seminoma
puro. O HCG pode estar elevado nos TCG, principalmente nos
tumores no seminomatosos(100% dos coriocarcinomas) e em 5% a
10% dos seminomas(anaplasicos, relao com o sinciciotrofoblasto),
Resultados falso-positivos para FP podem ser encontrados em
hepatopatias, principalmente em tumores hepticos e do trato
digestrio. Elevao da HCG tambm pode ocorrer por reao
cruzada com o hormnio luteinizante (LH) e uso de canabis sativa
(maconha). Elevao de DHL est relacionada a grandes volumes
tumorais e
situaes de metabolismo celular aumentado
Exames de imagem
Avaliao da leso primria
A ultra-sonografia (US) tem alta sensibilidade para avaliao de
massas testiculares e recomendada aps a histria e o exame fsico
Diagnstico histopatolgico
Explorao cirrgica por via inguinal faz parte do diagnstico dos
tumores testiculares bem como a bipsia intra-operatria
orquiepididimite
orquite
hidrocele
toro de testculo
tuberculose e outras doenas especficas
hrnia encarcerada.
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
A leso primria deve ser tratada por orquiectomia radical por via
inguinal, com ligadura prvia do cordo espermtico, no nvel do anel
inguinal interno. Na cirurgia so removidos o testculo, epiddimo e
todo o funculo espermtico. Deve-se evitar violao tumoral. Se isso
ocorrer, o estadiamento vai para T4.
Em dvida diagnstica deve-se recorrer bipsia por congelao.
SEMINOMA
Estdio clnico I(T1-T4 N0 M0 OU S1-S3)
Aps orquiectomia pode-se indicar radioterapia linfonodal
retroperitoneal
vigilncia, ou quimioterapia (QT) com carboplastina
QT indicada em T3-4, marcadores positivos.
Estdio clnico II(T1-T4 N1-2 M0 S 0-3)
Orquiectomia + RT adjuvante(periartica ou ilaca)
Estgio III- Doena metasttica( T1-4, N1-3, M1-2)
Orquiectomia + QT(PEB-cisplatina, etoposide, bleomicina)
NO SEMINOMA
Estdio clnico I(T1-T4 N0 M0 OU S1-S3)
Orquiectomia +vigilncia
Em casos T3-4(alto risco)- Orquiectomia + QT PEB
Estdio clnico II(T1-T4 N1-2 M0 S 0-3)
Marcador + : Orquiectomia +QT PEB
Marcador - : Orquiectomia + Linfadenectomia
Estgio III- Doena metasttica( T1-4, N1-3, M1-2)
Orquiectomia + QT PEB + Resseco de massa