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Edicin: 2008
Edita: FEAFES. C/ Hernndez Mas, 20-24. 28053 Madrid (Espaa)
Tel: 91 507 92 48. Fax: 91 785 70 76
E-mail: feafes@feafes.com www.feafes.com
Disea y realiza: Doblehache / www.grupohh.com
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Depsito Legal:
ndice
Presentacin
I. Introduccin
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II. Metodologa
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Presentacin
Y recomienda:
Implantar mecanismos que permitan identificar en la legislacin vigente, y en las nuevas propuestas legislativas,
barreras que impidan el ejercicio de la ciudadana a las
personas con trastornos mentales.
Las intervenciones dirigidas a fomentar la integracin y
reducir el estigma de las personas con enfermedad mental se
dirigirn preferentemente a profesionales de la salud,
profesionales de la comunicacin, profesionales de la educacin y escolares, empresarios y agentes sociales, asociaciones de personas con trastornos mentales y sus familiares.
En el mbito de las Comunidades Autnomas, se adaptarn
las normas y procedimientos internos para fomentar la
integracin y reducir el estigma y la discriminacin de las
personas con trastornos mentales y sus familias. Esto se
llevar a cabo, fundamentalmente, en los reglamentos de
rgimen interno de los dispositivos relacionados con la atencin sanitaria. Estas adaptaciones de reglamentacin
normativa en las Comunidades Autnomas debern incorporar el enfoque transversal de gnero y adecuar sus
textos al lenguaje no sexista.
Las Unidades de Psiquiatra adecuarn progresivamente sus
espacios, equipamiento, mobiliario, dotacin de personal y
organizacin interna a las necesidades particulares de los y
las pacientes con trastornos mentales: necesidades de ocio,
de relacin, de ocupacin y de participacin, con respeto a su
intimidad, su dignidad y libertad de movimientos.
Con el objetivo de evitar las estancias hospitalarias innecesarias y asegurar la continuidad de cuidados y una ubicacin
alternativa y adecuada al domicilio y la hospitalizacin, se
recomienda disponer de una serie de alternativas residenciales que fomenten la convivencia y la integracin de las
personas con trastorno mental grave que lo precisen.
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I. Introduccin
El objetivo general del estudio sobre La reduccin del estigma de
las personas con enfermedad mental grave en la asistencia
sanitaria es conocer y analizar el grado y la forma en que la
atencin sanitaria contribuye a eliminar el estigma hacia las
personas con enfermedad mental y fomentar su integracin.
De forma especfica, este estudio pretende:
Conocer e identificar:
La inclusin de la lucha contra el estigma en los planes y
actuaciones de las Consejeras de Salud de las distintas
Comunidades Autnomas.
Los protocolos y procedimientos de los centros asistenciales en el caso de las personas con enfermedad mental
grave.
Determinar en qu grado la atencin sanitaria contribuye a
eliminar el estigma y fomentar su integracin.
El presente documento constituye una sntesis del trabajo realizado:
investigacin documental, trabajo de campo, procesamiento de la
informacin, discusin del grupo de expertos.
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II. Metodologa
La investigacin comenz con una recopilacin de documentos
objeto de investigacin (planes estratgicos, protocolos, procedimientos, guas, buenas prcticas, etc.) relacionados con la
atencin a las personas con enfermedad mental. Dicha
recopilacin se realiz por medio de la bsqueda, a travs de las
pginas Web de las distintas consejeras y servicios de salud, de
donde se extrajeron, fundamentalmente, los diferentes Planes de
Salud y Planes de Salud Mental existentes, completndose con la
aportacin de protocolos y procedimientos, solicitados a las
personas entrevistadas en la fase siguiente.
El proceso continu con entrevistas personales semiestructuradas,
en las que, con un temario predeterminado y siempre abierto al
discurso de cada entrevistado, se plantearon a los informantes
diversas cuestiones, tanto referidas a la praxis como a las opiniones
y actitudes. Se opt por esta tcnica por la riqueza que ofrece para
la recopilacin de este tipo de datos en comparacin a otras tcnicas
de formato ms limitado, dada, adems, la dispersin geogrfica de
los entrevistados.
Como trabajo de campo, se mantuvieron 99 entrevistas personales,
que cubrieron todo el territorio espaol (a excepcin de Melilla), con
tres tipos de informantes:
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COMUNIDAD
DOCUMENTACIN
AUTNOMA
ANDALUCA
ARAGN
PLAN ESTRATGICO
2002-2010 DE ATENCIN A LA
CONSEJERA
SERVICIOS SOCIALES.
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DE
SALUD,
CONSUM
COMUNIDAD
DOCUMENTACIN
AUTNOMA
2003. PLAN
ASTURIAS
PRINCIPADO DE ASTURIAS.
BALEARES
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COMUNIDAD
DOCUMENTACIN
AUTNOMA
CANARIAS
2004-2008 MS
CASTILLA-
LA MANCHA
CASTILLA Y LEN
ESTRATEGIA
REGIONAL
DE
SALUD
MENTAL
PROGRAMA
DE
ENFERMEDAD
MENTAL
GRAVE
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COMUNIDAD
DOCUMENTACIN
AUTNOMA
CATALUA
DE
SALUD .
2007.
GENERALITAT
DE
CATALUA.
MENTALES
SEVEROS .
2003. SERVICIO
CATALN DE SALUD.
COMUNIDAD
VALENCIANA
PROTOCOLO DE CONTENCIN.
EUROPEA
DEL
COERCITIVOS EN PSIQUIATRA.
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USO
DE
2005.
MEDIOS
COMUNIDAD
DOCUMENTACIN
AUTNOMA
EXTREMADURA
GALICIA
2006-2011.
LA RIOJA
2007.
MADRID
MURCIA
ATENCIN
AMBULATORIA.
ESQUIZOFRENIA .
SERVICIO
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DE
PSIQUIATRA .
COMUNIDAD
DOCUMENTACIN
AUTNOMA
NAVARRA
PROGRAMA
DE
ATENCIN
2006-2012.
A
PERSONAS
CON
2005. DEPARTAMENTO
DE BIENESTAR SOCIAL.
PAS VASCO
PLAN DE SALUD
2002-2010.
2004-2008.
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IV. Resultados
del trabajo de campo
Para la cuantificacin de los resultados de las opiniones de los
informantes entrevistados (tcnicos de Consejeras, responsables
de Centros de Salud Mental y responsables de Atencin Primaria) se
debe tener en cuenta que:
Cuando no se hace referencia a ninguno de los tres grupos de
informantes en particular, las opiniones recogidas son
comunes a los tres.
Respecto al nmero de informantes que se adscriben a cada
una de las opiniones recogidas, hay que tener en cuenta:
Cuando se indica la gran mayora o prctica unanimidad
se hace referencia a que es una opinin compartida por
ms del 75% de los entrevistados.
La mayora alude a una opinin sustentada por ms del
50% de los informantes, pero sin llegar al ndice anterior.
Con minora se alude a que menos del 50%, pero ms del
25% de los informantes, suscriben una opinin determinada.
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Aspectos abordados
1. Los Planes de Salud Mental
Todos los tcnicos de consejera entrevistados, aluden a
planes de salud mental o a algn desarrollo de los mismos.
Aunque para la mayora el estigma es una preocupacin
generalizada, informan de que no hay lneas concretas de
actuacin al respecto.
La mayora de los casos entiende que el estigma es un tema
transversal.
Los planes y dems actuaciones institucionales, concentran
sus esfuerzos en el desarrollo y diversificacin de los
recursos asistenciales.
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4. Programas y protocolos
En los centros de atencin primaria:
Existen, en prcticamente todos, protocolos de atencin a
pacientes crnicos: hipertensin, diabetes...
No existen protocolos especficos de atencin al trastorno
mental grave en ninguno de los centros.
En los centros y unidades de salud mental:
En la mayora hay protocolos de seguimiento de los tratamientos farmacolgicos.
En unos pocos casos, existen programas de ansiedad,
depresin y trastornos alimentarios.
An en menos casos, cifra testimonial, hay programas de
atencin al trastorno mental grave.
Una minora de responsables de salud mental considera
inadecuado que haya protocolos, entendiendo que el
tratamiento debe ser individualizado.
5. El estigma
Para este estudio se define el concepto de estigma como juicio
peyorativo hacia las personas con enfermedad mental. Marca o
etiqueta que se pone a estas personas.
A continuacin se presentan algunos aspectos que los entrevistados
han destacado:
Componentes:
Miedo.
Asociacin con hechos violentos.
Creencia de que se trata de personas problemticas.
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Origen:
La mayora de los informantes citan razones culturales,
ancestrales, para explicar el origen del estigma.
Otras aportaciones, sobre todo de los psiquiatras:
- El miedo a la locura forma parte de los miedos bsicos
del ser humano.
- El estigma tiene mucho que ver con el desconocimiento
que hay sobre estas personas.
- La persona con enfermedad mental refleja una parte
de la realidad cotidiana que no queremos contemplar.
Evolucin:
La opinin general es que el estigma ha mejorado, que hoy
por hoy, las personas con enfermedad mental no suscitan
tanto rechazo.
Para unos pocos informantes, la situacin apenas ha
evolucionado.
El estigma en la atencin sanitaria
Alcance:
Para los responsables de salud mental y tcnicos de
Consejera se dan prcticas estigmatizantes en la atencin
especializada, en las urgencias y, en mucha menor
medida, en la atencin primaria.
Para los responsables de atencin primaria esa estigmatizacin puede darse, pero de manera muy aislada.
Para muy pocos de los entrevistados, dentro de la propia
asistencia psiquitrica, se dan prcticas estigmatizantes.
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Motivos:
Los sanitarios, como ciudadanos que son, pueden compartir los mismos prejuicios con el resto de la poblacin.
La asistencia en salud mental ha estado al margen de la
asistencia sanitaria (se conoce menos).
Los mtodos de diagnstico y tratamientos son distintos y
en muchos casos chocan con el saber hacer del personal
mdico.
Algunos de los responsables de atencin primaria entrevistados reconocen una menor familiaridad con estos
trastornos, sentirse menos cmodos con ellos que con
enfermedades somticas.
Prcticas estigmatizantes en la atencin no psiquitrica:
Dar prioridad a la enfermedad mental sobre otro tipo de
quejas somticas (aproximadamente la mitad de entrevistados ha tenido noticias de casos de este tipo).
Contar con la enfermedad mental como antecedente en la
exploracin clnica, sea relevante o no. Buena parte de los
mdicos de atencin primaria afirman que es un factor a
tener en cuenta (la enfermedad en s, no los hbitos o el
tratamiento).
Desatender los aspectos de salud general de estos
pacientes, que prcticamente slo son usuarios de los
servicios de salud mental.
Prcticas estigmatizantes en la atencin psiquitrica: La
inmensa mayora afirma que no se dan. Un pequeo nmero
alude a que hay factores en la asistencia psiquitrica que
contribuyen a estigmatizar, como por ejemplo:
El diagnstico: es un factor de normalidad de la enfermedad, si se usa adecuadamente (nomenclatura y criterios),
de lo contrario es un factor de estigma.
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De forma menos mayoritaria se alude a la mejora en los tratamientos, en particular a la medicacin como un elemento
clave en la reduccin del estigma.
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7. La formacin
Cuestin inicialmente planteada a los mdicos de atencin
primaria pero que surgi en casi todas las entrevistas.
Hay divisin de opiniones en relacin a este tema:
Aproximadamente la mitad de entrevistados opina que la
formacin de los mdicos de familia es la adecuada desde
que stos tienen rotacin por los servicios de psiquiatra.
Para la otra mitad, la situacin es distinta ya que se considera que la formacin es insuficiente. Similar distribucin
la encontramos si se toma slo a los mdicos de atencin
primaria.
El dficit formativo que se seala, sobre todo respecto al
trastorno mental grave, alude en especial a las habilidades de relacin.
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V. Conclusiones
del Comit de Expertos
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Sobre Planes
Los Planes deben abordar, de forma explcita, el tema del
estigma, no slo de forma tangencial.
Incluir en los Planes la lucha contra la estigmatizacin de las
personas con enfermedad mental, dentro de los aspectos
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Sobre Protocolos
Promover la elaboracin de protocolos especficos, realizados
por los propios equipos de profesionales y que respondan a
procesos pedaggicos, de esta forma se salvaguarda la
individualidad de la atencin sanitaria.
Establecer normas cuantificables que atiendan el estigma de
forma especfica.
Proponer la inclusin en los protocolos de variables que
evalen su impacto en la reduccin de la estigmatizacin
(similar a como en otras reas se evala el impacto medioambiental).
Los protocolos deben prever la evaluacin y actualizacin de
los mismos.
Acordar protocolos con los profesionales del rea social y con
las fuerzas de seguridad.
Definir buenas prcticas con referencia a: urgencia, la atencin
hospitalaria, rgimen de estancias (revisar normativas para
conseguir que puedan llevar las personas con enfermedad
mental una vida normal, evitar restricciones que no sean
estrictamente necesarias y, en lo posible, que estn
protocolizadas).
El movimiento asociativo puede aportar la identificacin de
las acciones estigmatizantes que permita elaborar un
protocolo para abordar esta temtica.
Dar a conocer la cartera de servicios existentes en atencin
primaria sobre asistencia en Salud Mental impulsando la
coordinacin con el nivel especializado.
Existen algunos protocolos mdicos y se estn elaborando
guas de prctica clnica para diferentes trastornos, que son
valorados muy positivamente.
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Sobre Formacin
Se reconoce el papel que tiene la rotacin tcnica y se apela
a que se fomente an ms la formacin.
Se sugiere capacitar a los psiquiatras en la deteccin y
formas de eliminar el estigma.
En atencin primaria, el principal obstculo es la escasez de
tiempo de consulta.
Fomentar la presencia, a modo de formacin prctica, de
personal sanitario de atencin primaria en las consultas de
salud mental.
Promover la formacin continuada, desarrollando, entre otros,
programas de formacin en atencin primaria referidos a:
Deteccin precoz.
Urgencias psiquitricas.
Intervencin en urgencias y crisis.
Derivacin.
Participacin en el seguimiento de estos pacientes.
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A la Igualdad y no Discriminacin.
A la vida.
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PRINCIPALES DERECHOS
Convencin Internacional sobre los
Derechos de las Personas con Discapacidad
En vigor en Espaa desde mayo 2008
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