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CNCER DE MAMA

- En etapa avanzada: Leucemia, Testculo, Linfoma,

Rabdiomiosarcoma, Retinoblastoma, Enfermedades del
Trofoblasto
- En etapa inicial: Ca de Ovario, Ca de Pulmn, Vejiga,
Prstata, Ca Gstrico, Ca de Colon, SA Ewing

leerla tambin de alguna otra fuente

Triada de CANCER DE ENDOMETRIO:

-HTA
-Diabetes
-OBESIDAD
** Epidemiologa
- En Mxico, 1:30 mujeres tiene diagnstico de Ca de Mama
- Es la 1a causa de muerte por cncer en las mujeres, y el
12.1% de las muertes por cncer en mujeres en un ao
- el 48% de las muertes por Ca de Mama ocurri en mujeres
entre 45 y 64 aos, con un promedio de 58 aos de edad
- 9 mujeres mueren al da por Ca de Mama
- 85% de los Ca de Mama ocurren en el Ducto
(Adenocarcinoma Ductal)
- el otro 15% se forma en los folculos
- Localizacin ms comn: cuadrante superior externo
- Diseminacin: Va linftica
** Sndromes del Cncer
Sndrome anmico (ms comn en Ca de Colon), ataque al
estado general, presencia tumoral, sndrome hemorrgico,
sndrome febril, cambios cutneos, y sndromes respiratorios,
neurolgicos o gastrointestinales
** Antecedentes asociados al diagnostico un de Ca:
- Antecedente familiar con diagnstico de Ca
- Antecedente personal de Ca
- Tabaquismo
- Poliposis Intestinal

-- Canceres que se controlan:

Ca de Mama u Ovario Metastsico, Linfoma de bajo grado,
Colon metastsico, Prstata metastsico, Timoma
metastsico
** Cncer de Mal Pronstico:
Ca de pulmn metastsico, Ca Rion metastsico, Melanoma
metastsico, Glioma Grado IV, SA retroperitoneo avanzado
** Segn la etapa en que se diagnostica el Ca de Mama, lo
clasificamos en:
- Oportuno: etapas 0 y I
- Temprano: IIA, IIB
- Tardo: IIIA, IIIB, IV
--- La mayor parte de ellos se diagnostican en la etapa IIIB,
es decir, en etapa tarda de la enfermedad; y el diagnstico
Oportuno corresponde al menor porcentaje
** Los estados con mayor nmero de muertes por Ca de
Mama son:
Baja California Sur, Jalisco, DF, Chihuahua, Colima y Nuevo
Len; y los menos afectados son Tabasco, Chiapas y
Quintana Roo.
--- El nico aspecto que disminuye la mortalidad es la
Deteccin Temprana que se hace con la Mamografa

** Una HC Completa de un px con cncer debe abarcar:

BH, Perfil bioqumico con electrolitos, EGO, Tele de Trax,
TAC abdominal completo, ECO de abdomen superior
plvico

** Factores pronsticos del Ca de Mama:

- la Sobreexpresin del gen HER2/neu
- Expresin de receptores hormonales: Estrognicos y
Progestgenos
- presencia del BRCA mutado
** El Tratamiento sistmico Adyuvante se utiliza cuando:
- las clulas tumorales son muy inestables
- cuando la divisin celular esta acelerada
- resistencia a medicamentos

** Recursos para identificar Ca de Mama en N.L:

Mastgrafo en IMSS, SSA, HU, ISSSTE y privados
** Canceres que se pueden curan:
Lalonotas de
Oncologa

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--- Estos tx reducen recurrencias y muertes
--- Otro tipo de tratamientos lo que hacen es crear periodos
sin enfermedad pero no la curan totalmente
** Qu hacer en la primer consulta?
Dar informacin y quitar el miedo; explicar la enfermedad, el
tratamiento, su evolucin, los cambios que sufrir, la dieta
que deber llevar, invitar a sus familiares al apoyo, y ofrecer
todas las propuestas de tratamiento aplicable. Evitar
sentimientos de culpa inseguridad, vivir en un crculo
vicioso de la enfermedad, e iniciar deporte

** Tipos de Inmunohistoqumica:
Expresin de sustancias en la membrana celular, Receptores
de estrgenos, receptores para Her2/Neu, Tecnicas
moleculares para DNA, FISH
** Etapificacin Clnica de un Cncer:
TNM (Tumor, Ndulos Ganglios Regionales, Metstasis)
--- Guas clnicas para el tratamiento de cncer segn la
escala TNM: ww.NCCN.org
La etapa depende del tamao del tumor, no la diferenciacin.

** Tratamiento Quimioterapia:
- Monoterapia de Taxanos
- Taxanos Combinados + Antraciclinas
- Taxanos Combinados sin Antraciclinas
- Otros en caso de resistencia a Antraciclinas
MANEJO DEL ENFERMO CON CNCER

** Especialidades en Oncologa:
- Oncologa Mdica Rama de Medicina Interna
- Ciruga Oncolgica Rama de Ciruga General
- Radioterapia
- Oncologa Peditrica16 aos menos
- Ginecologa Oncolgica

-- Cncer = Alteracin celular que lleva a la proliferacin

neoplsica, que invaden tejidos de forma local y a distancia
-- 2da causa de muerte en el mundo

** Tratamientos Locales para el Cncer (tambin se

consideran Regionales):
- Ciruga --> Etapa temprana

** Etiologa:
- Factores genticos: historia familiar, genes BRCA1 y 2
- Factores ambientales: sol, tabaquismo, radiacin, alquitrn
(mesotelioma)

- Radioterapia --> local y regional

** Ciclo Celular:
Mitosis (M)--- G1 ----- G0 (reposo) S (sntesis)----- G2

** Tratamientos Sistmicos para el Cncer:

- Quimioterapia (el principal) regional

** Efectos secundarios ms comunes de los tratamientos

para Cncer:
Leucopenia, Trombocitopenia, Anemia, Cada de cabello
** Conocer historia natural de la enfermedad:
* Comportamiento usual de determinada neoplasia
* Sitios de metstasis
* Sensibilidad de Quimio y Radio

- Embolizacin --> cortas la arteria que nutre el tumor

- Inmunoterapia puede ser especifica e inespecifica

- Hormonoterapia (Ca Mama y Prstata)
- Pequeas Molculas (Inhibidores TK tirosinquinasa)
** Factores Estimulantes de la Mdula sea:
- Filgrastim (G CSF)
- Molgramostin (GM CSF)
- Eritropoyetina (Contraindicada en pacientes que reciben
Quimioterapia)

** Tipos de Histopatologa:
Carcinomas, Sarcomas, Linfomas, Neoplasia Maligna
Indiferenciada; Grado nuclear, diferenciacin e invasin a
estructuras vecinas
Lalonotas de
Oncologa

** Manejo de la Nusea:
- Inhibidores de la Serotonina
- Ondansetron + Dexametasona

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- Esteroides

Monoterapias

** Alquilantes
- Ciclofosfamida
- Cisplatino
- Mostaza Nitrogenada

Enfermedad de hodkin MOPP

** Alcaloides de la Vinca
- Vincristina
- Vinblastina
- vinorelbina

Intento curativo. Ca avanzado sin metastasis. Primero quimio

luego cx

Terapia adyuvante: intento curativo. Quimio nadamas

Terapia neoadyuvante

Enf curables con quimio: hodgkin, no hodgkin, corioca

gestacional, tumores germinales

--- (toxicidad con S.N. Perifrico)

CANCER CERVICOUTERINO

** Antimetabolitos:
Inhiben enzimas clave de la division celular
- Metotrexate
(Antifolato, inhibe la dihidrofolato reductasa) coriocarcinoma y
ca mama
- Citarabina
- Fluoropirimidinas Princ contra ca de tubo digestivo
** Antraciclinas:
- Doxirubicina ca de mama MAS IMPORTANTE, se sienten
bien mal, vomito y alopecia.
- Daonorubicina
- Mitoxantrona leucemias y linfomas (dauno y mitoxantrona)
---(producen toxicidad Cardiaca)
** Derivados de Platino:
- Cisplatino: Ca testicularOxaliplatino
** Inmunoterapia:
- Interleucinas

** Epidemiologia:
- 2 causa de muerte por cncer en mujeres despus del Ca
de Mama
- 500,000 casos nuevos por ao
- Mxico es un pas con alta tasa de incidencia
** Factores de Riesgo:
- Infeccin por el Virus del Papiloma Humano: cepas 16, 18 y
45 (pregunta de examen). Es una enfermedad de
transmisin meramente sexual; los genes E6 y E7 del DNA
del virus actan sobre p53 y Rb. Otras cepas del VPH con
riesgo intermedio son 31 a 35, 51, 52, 58
- Tabaquismo
- Edad de inicio de Relaciones Sexuales (mayor riesgo <16
aos)
- Inicio de Vida sexual activa <1 ao despus de la primera
menstruacin
- Nmero de compaeros sexuales (riesgo en >3 parejas)
- Nunca haberse realizado un Papanicolau
- Presencia de condilomas en la pareja sin causa definida
- Bajo nivel socio-econmico
- Coinfeccin por VIH
** Cuadro Clnico:
- el 100% de las lesiones premalignas son asintomticas
- el 90% se encuentra en etapa IA, 35% en IB, y 3% en una
etapa mayor a II
- El primer sntoma de Ca invasor es Hemorragia Vaginal
(pregunta de examen)
- Flujo ftido y seroso

-Interferon alfa
- Interferon alfa
- Ac monoclonales

Lalonotas de
Oncologa

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- Casos avanzados: dolor plvico, edema de miembros
inferiores y sndrome urmico (en afeccin a urteres)
- Etapas tempranas: inspeccin general es normal
- Etapas intermedias: Lesin visible exoftica
- Etapas avanzadas: ganglios inguinales supraclaviculares
-- a la exploracin fsica biodigital: Crvix endurecido en
etapas avanzadas
- disminucin gradual de peso (indica mayor gravedad)
** Diagnstico:
- la #1 es la Citologa / Papanicolau (pregunta de examen).
Tiene una sensibilidad del 78% y una especificidad del 96%,
especialmente en la deteccin del tipo histolgico ms
frecuente: Carcinoma Epidermoide (pregunta de examen)
- Colposcopa: Se realiza de forma confirmatoria si la
Citologa resulto positiva anormal
- Biopsia
- Conizacin: Indicada ante la sospecha de alguna microinvasin, de la presencia de Adenocarcinoma, o de alguna
disociacin histolgica-citolgica. Inclusive se utiliza con fines
teraputicos en etapas tempranas.
** Clasificacin Histolgica:
- Carcinoma Espinoso Epidermoide (ms frecuente)
(pregunta de examen) del 80 al 85% (en Mxico del 91%)
- Adenocarcinoma 2%
- Otros
** Estadificacin:
- La estadificacin en el CaCU es Clnica y no Quirrgica
(pregunta de examen)
BUSCAR LA TABLA FIGO DE ESTADIOS
- En la etapa IIIB ya hay invasin de la pared plvica,
causando hidronefrosis uni bilateral (pregunta de examen)
** Estudios de Laboratorio e Imagen:
- BH Anemia normo normo
- QS Si creatinina esta elevada es Hidronefrsis
- EGO
- Tele de Trax (metstasis)
- Urografia Excretora
- Cistoscopa
- Rectosigmoidoscopia

Lalonotas de
Oncologa

** Diseminacin / Extensin:
- La principal va de diseminacin es la Extensin Directa
(pregunta de examen); despus contina la diseminacin
ganglionar y la hematgena llegando por lo regular hasta
Pulmn, hgado y hueso
- Puede extenderse a ganglios para-articos
** Factores Pronsticos:
- Histologa del tumor (el Adenocarcinoma tiene el peor
pronstico)
- Tamao del tumor y avance de la enfermedad
- Metstasis a ganglios
- Etapa clnica (el Ms importante de todos) (pregunta de
examen)
- Edad
** Tratamiento:
-- Preservadores de la fertilidad:
- Terapia con laser
- Conizacin
- Crioterapia
-- Otros tratamientos eficaces:
- Ciruga
- Histerectoma (til en etapa 0)
- Braquiterapia (si hay impedimento de hacer Ciruga
como la comorbilidad con Diabetes M)
- Quimioterapia
- Radioterapia: Unica modalidad que se puede usar en
cualquier etapa tipo de CaCU. Puede ser externa
Braquiterapia (4000 a 4500 Gy). Sus efectos secundarios son
Proctitis o Cistitis
** Prevencin:
- Vacuna contra la infeccin por VPH:
- Gardasil
- Nias >8 aos (9 a 14 aos)
- Aplicar cada 3 meses x 3 ocasiones
- Eficacia del 100% en la proteccin contra los serotipos
VPH 16 y 18
- Buena persistencia del efecto vacuna hasta por 7 aos
- El hombre solamente es portador; en caso de aplicarla,
es para evitar la etapa de Verrugas en genitales externos.

CNCER DE OVARIO
- 3er lugar en frecuencia pero con mayor mortalidad
- 4 causa de muerte por cncer en la mujer
- La principal causa de muerte es el diagnstico tardo
- Edad de aparicin: Mujeres postmenopusicas (>40 aos
en un 80 a 90%)
- Corresponde al 5.3% de los diagnsticos de Cncer en
Mxico, y el 21% de los Cncer en Ginecologa
** Gentica:
- Su aparicin se relaciona ms con la Ovulacin frecuente
- El 90% son espordicos, aunque el 10% de ellos presentan
una historia familiar
- Su aparicin esta ligada a mutaciones del BRCA1 y 2 (el
BRCA1 es >40%)
- Patrn de herencia Autosmico Dominante con un grado de
penetracin variable
- El uso de Anticonceptivos Orales parece reducir la
incidencia de Ca de Ovario en familias con BRCA1 2
- Los sindromes familiares ms frecuentes son:
* Ca de Mama y Ovario Por asociacin a BRCA1
* Sndrome de Ovario Familiar
* Sndrome de Lynch tipo II Riesgo aumentado de Ca
colorrectal no polipsico; Ca de endometrio y Ovario; ligado a
genes reparadores del DNA
** Factores de Riesgo:
- 1er embarazo tardo
- Menarquia temprana
- Sndromes genticos o antecedente familiar de 1er grado
- Menopausia tarda
** Patognesis:
- Principal va de invasin: Transcelmica (pregunta de
examen)
- Ademas de invasin local y a travs de la va
retroperitoneal exfoliativa
** Tipos:
Lalonotas de
Oncologa

- Epiteliales: Los ms frecuentes >80% (pregunta de

examen)
* Seroso: el subtipo mas frecuente =
Cistadenocarcinoma papilar, el cual eleva al mximo el
antgeno Ca125
* Mucinoso
* Endometroide
* Clulas claras: el de peor pronstico
- Germinales: en menores de 30 aos
* Carcinoma Embrionario
* Coriocarcinoma
* Otros
- Estromales
** Diagnstico:
- Historia Clnica: Antecedentes familiares de primer grado,
antecedentes de otros familiares, enfermedad de Lynch, etc
- Signos y Sintomas: Distensin disconfort abdominal, que
es el sntoma ms frecuente (pregunta de examen)
- Exploracin fsica
- Estudios de Laboratorio: Ca125 (en la superficie ovrica,
pero no sirve como Screening. Para sospechar, hay que
encontrar >200U en postmenopusicas, y >300U en
premenopusicas). Ademas, en los Tumores de Clulas
Germinales, es frecuente encontrar de Gonadotropina
Corinica Humana, Alfa-feto-protena, DHL
- Estudios de Imagen:
* Tele de Trax
* US plvico y transvaginal (que es el mejor! Pregunta
de examen): en el US podemos encontrar Ascitis, lesin
tabicada, papilas en la cpsula, engrosamiento de la cpsula
y vasos sanguneos neoformados con el Doppler
* TAC abdominoplvico
* PET scan
* Laparotoma Supra / Infraabdominal: El mejor pronstico
a su favor es que se realice por un Cirujano Onclogo
Cirujano Gineco-Onclogo (pregunta de examen). En ella el
tratamiento ideal es la Citoreduccin Optima, que mejora su
pronstico al dejar tumor residual <1cm (pregunta de
examen); adems se hace la aspiracin de liquido asctico,
lavados peritoneales (Douglas, parietoclico derecho e
izquierdo), extirpacin de la masa tumoral intacta, extirpacin
completa de ganglios en abdomen.

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** Clasificacin:
I- Limitado a Ovarios
II- Limitado a la Pelvis
III- Extensin abdominal extra plvica
IV- Metstasis a distancia (por desgracia, la principal etapa
del diagnstico es en esta etapa)
BUSCAR SUBTIPOS DE ESTA CLASIFICACION

- Hormonoterapia (antiestrgenos y terapia hormonal)

- Inmunoterapia (vacuna especfica, interfern)

** Radioterapia
- Tumores radiosensibles
- Mayor tasa de complicaciones
- Se usa ms bien con fines paliativos

** Agentes alquilantes:
- Forman enlaces covalentes con DNA
- Ciclofosfamida
- Cisplatino
- Mostaza Nitrogenada
- Estos agentes disminuyen cuenta total de Leucocitos
(especialmente en trasplante de mdula sea)

** Quimioterapia
- Basada en Platinos
- Taxanos (antes utilizados en los 90s)
- Actualmente se usan Paclitaxel y Carboplatino
- Bevacizumab (Avastin) Bloquea la neovascularizacion
** Medicamentos de 1 Lnea:
- Paclitaxel
- Carboplatino

** Quimioterapia en las clulas:

- Afecta la divisin celular
- Acta sobre la fase de Sntesis (fase S) y la de Mitosis (M)
Medicamentos Utilizados:

** Alcaloides de la Vinca
- Producen Retinopata Mononeuropata temporal
- Vincristina
- Vinblastina
- Vinorelbina
** Antimetabolitos
- Inhiben procesos enzimticos claves para la divisin celular
- 5 Fluoruracilo (sobre la Timidilato Sintetasa)
- Metotrexato (sobre la Dihidrofolato reductasa)

** Medicamentos de 2 Lnea:
- Docetaxel
- Doxorubicina
- Topotecan
- Gemcitabina

** Antraciclinas
- Inhibicin de la Topoisomerasa
- Doxorrubicina (Adriamicina) = No. 1 en Ca de Mama
- Epirrubicina
- Daonorrubicina (Leucemia Mieloide)

** Otros Tratamientos:
- Ciruga de Intervalo
- Second Look
- Ciruga de Rescate
** La estadificacin del Ca de Ovario es principalmente
Quirrgica, y no Clnica como el CaCU (pregunta de
examen).
QUIMIOTERAPIA
** Formas Sistmicas de tratamiento:
- Quimioterapia (la mas utilizada)
Lalonotas de
Oncologa

** Taxanos
- Inhiben la Despolimerizacin de la Tubulina
- Paclitaxel
- Docetaxel
** Quimioterapia: Forma de Ver el cuadro clnico
- Intencin curativa
- Intencin paliativa
- Intencin adyuvante (usada en Cas de Mama, Colon y
Pulmn; se utiliza de forma Postoperatoria)
- Intencin Neoadyuvante (Se utiliza de forma Prequirrgica;
si el tumor mide >5cm, primero se da esta quimio para reducir
tamao, y despus ya se opera)

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** Enfermedades curables con Quimioterapia:
- Enfermedades con alto grado de recambio celular:
- Coriocarcinoma Gestacional
- Enfermedad de Hodgkin
- Linfomas No Hodgkin
- Tumores Germinales (Ca Testicular y de Ovario; en las
cuales se usan como marcadores la Alfafetoprotena, y la
fraccin Beta de la Gonadotropina Corinica Humana
>100,000)
** Nuevas terapias en Oncologa
- uso de pequeas molculas
- Anticuerpos Monoclonales (CD20: Mabtera y Traztuzumab.
Son sustancias inhibidoras de la Tirosin Cinasa, usadas como
tratamiento de 1 lnea en Ca de Rin, Hgado (Sorafenib), y
del Estroma Gastrointestinal (Imatimib).
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL
PACIENTE CON CNCER
Mujeres mayores de 25 el cancer es la primer causa de
muerte.
En mexico: ca es el 2do lugar de ortalidas general, superado
por enf cardiovadculares.
Tx. Cx, quimio, hormonoterapia, inmunoterapia, radioterapia,
cuidados paliativos y psicologia.
** Objetivos de la Quimioterapia:
- Curacin, prevencin, paliativo
- Destruir clulas tumorales
- Mejorar la condicin de salud del paciente
- Evitar complicaciones posteriores

** Programacin:
- Condicin fsica del paciente
-etapa de tx
-tiempo necesario de recuperacion: labs hb, leucos, plaq,
funcion renal, creatinina serica
- Monitoreo del Crecimiento tumoral
** Conocer la Droga:
- Nombre genrico
- Nombre (s) comercial (es)
- Forma de presentacin y va de administracin
- Caractersticas farmacolgicas
** Antineoplsicos:
- Alquilantes (Ciclofosfamida, Dacarbazina, Cisplatino)
- Taxanos (Paclitaxel -requiere filtro-, Docetaxel)
- Antimetabolitos (Metotrexate, 5Fluoruracilo -infusion
continua, requiere acceso vascular central- , Citarabina)
- Antibiticos (Doxorrubicina - dosis tope de 450mg
acumulados, se tine que valorar fx cardiaca -, Actinomicina-D,
Bleomicina, Mitomicina-C)
- Alcaloides de la Vinca (Vincristina, Vinblastina)
- Epipodofilotoxinas (Etopsido, Tenipsido)
** Modalidades de Administracin de Quimioterapia:
- Ambulatoria
- Infusin continua en pacientes ambulatorios
- Pacientes hospitalizados (previa hidratacin y/ infusin
continua)
- Intratecal en pacientes ambulatorios
Lo ideal es que el paciente tenga Catter Venoso Central
(pregunta de examen) para evitar mltiples punciones y
riesgo de infeccin

Uso de medicamentos citotoxicos que inhiben el crecimiento

acelerado de celulas. Por la destruccion de celulas
proliferantes malignas, sin afectar mucho los otros tejidos.

** Desventajas de la Infusin Continua:

- Se requiere acceso vascular central
- Se requiere un equipo especial no siempre disponible

** Vas de Administracin:
Intramuscular (IM), Intravenosa (IV), Intrarterial (IA),
Intravesical, y Subcutnea (SC), oral (VO)

** Sndrome de Hipertensin Intracraneal:

Cefalea intensa, Papiledema, Vmito en Proyectil
RADIOTERAPIA
Lalonotas de
Oncologa

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** Definicin
Disciplina clnica y cientfica dedicada al tratamiento de
pacientes con cncer, a travs de la radiacin ionizante, la
investigacin de las fases fsicas y biolgicas de la terapia
con radiacin, y el entrenamiento de profesionales en el
campo.
** Objetivo del Aprendizaje:
Administrar la dosis precisa de radiacin a un volumen
tumoral definido con dao mnimo a los tejidos sanos que
estn alrededor
** Objetivos del tratamiento con RT:
- Erradicacin tumoral
- Mejorar calidad de vida del paciente
- Aumento de la sobrevida
- Paliacin
- Prevencin de sntomas tpicos de cncer (dolor, funcin de
rganos, integridad sea y restauracin de la luz)
- Disminuir al mnimo la mortalidad
** Unidades de Radiacin:
- Dosis absorbida (D): Gray (Gy)
- Es la cantidad de energa depositada por masa de tejido
- 1 Gray = 1 J / kg
La radiacin ionizante debe penetrar los tejidos lo suficiente
para un adecuado depsito de la dosis en los tejidos diana
** Teleterapia: Radioterapia a distancia
** Braquiterapia: Radioterapia por contacto
** Proceso:
- Estadificacion
- Evaluar la condicin general del paciente
- Conocer las caractersticas patolgicas de la enfermedad
- Definir el objetivo del tratamiento
- Planeacin del tratamiento (Determinar dosis y volumen a
tratar, y seleccionar la modalidad de tratamiento)
- Administrar el tratamiento
** Planeacin
- Volumenes
* GTV (Gross Tumor Volume)
* CTV (Clinical Target Volume)
* PTV (Planning Target Volume)

- Los campos del tratamiento debern cubrir PTV adems de

un margen para la penumbra
- Llevar a cabo una previa simulacin
- Utilizar auxiliares del tratamiento
** Fijacin:
- Invasiva
- No Invasiva
** Calculo de la dosis y diseo de los haces (1, 2, 4 beams)
** Fraccionamiento:
- Dosis estndar: 1.8 a 2 Gy
- Existen otros esquemas de fraccionamiento alterados, como
el Hiperfraccionamiento o Fraccionamiento acelerado
** RT convencional:
- Se trata de la RT que se planea en dos dimensiones
- Debe incluir: Tumor, margen para enfermedad microscpica,
y margen para variaciones
** RT 3D Conformacional:
- Se realiza simulacin con TAC
- Utilizar el mayor nmero de haces
- Delinear mejor la anatoma y el tumor
- Optimizar la dosis
- Reportar histogramas de dosis-volumen
- Utilizar inmovilizacin externa
** IMRT
- Planeacin en 3D
- Conforma y optimiza la RT en superficies irregulares
- Disminuye dosis hacia tejidos sanos
- Aumenta el tiempo de planeacin, tratamiento y exposicin
al rayo
- Utilizar inmovilizacin externa
** Radiociruga
Se necesitan:
- Anillo estereotxico
- Aparato de radiacin (Cobalto 60/ Gamma Knife, ACL)
- Software de planeacin y programa de computo
** RT con protones:
- Se administra con un acelerador de partculas (Ciclotrn)
- En Mxico no hay; en EU hay 3

Lalonotas de
Oncologa

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- La dosis disminuye rpidamente despus de cierta
profundidad
** Cyber Knife:
- Administracin de altas dosis a gran precisin
- Se puede utilizar como tratamiento total o para dar
incrementos
- Usar inmovilizacin externa
- Se pueden dejar mrgenes de la lesin muy pequeos
(<2mm)
** Braquiterapia:
- Griego brachys a corta distancia)
- Ventaja: mejor dosis a tejido sano
- Desventaja: puntos calientes frios
- Tipos: Intracavitaria, Intersticial y Superficial
- Tasa de dosis administrada:
* Alta: >12 Gy / hora
* Baja: 0.4 a 2 Gy / hora
- Istopos:
* Ra 226 (vida media 1600 aos, desventaja: gas radn)
* Cs 137 (30 aos)
* Ir 192 (74 dias)
* I 125, Pd 103
** Usos mas frecuentes de RT:
- Hasta el 95% de los pacientes con cncer requerirn del
uso de RT en algn momento del curso de la enfermedad
** RT en:
- Ca de Mama: Tratamiento conservador, postmastectoma
- Pelvis: Neoplasias de rganos plvicos (ms frecuentes:
CACU, prstata, recto, endometrio, vejiga, Ca del canal anal)
- CACU: En etapa clnica >1B2 como tratamiento definitivo y
de forma concurrente con QT. Se da primero una dosis de
teleterapia a pelvis, y posteriormente un incremento con
Braquiterapia intracavitaria.
- Ca de Recto: Por lo general la RT se reserva a pacientes
>T3 y Ganglios (+)
** Morbilidad Aguda de la RT:
- Gastrointestinales (Diarrea y proctitis)
- Genitourinarios (Cistitis y Hematuria)
- Piel (irritacin y descamacin)

Lalonotas de
Oncologa

** Morbilidad Crnica de la RT:

- Intestinales (primeros 2 aos): estenosis rectal, proctitis
perforacin, obstruccin
- Genitourinarios (de 3 a 5 aos): Cistitis, estenosis uretral,
incontinencia
- Otras: estenosis vaginal y edema de miembros
** Toxicidad de la RT:
- Agudas (9%): nausea, vomito, diarrea
- Tarda (7% y hasta 20% si aparte hay tratamiento
adyuvante): diarrea crnica, urgencia rectal, incontinencia
rectal, fibrosis y estenosis de la anastomosis
CNCER DE PRSTATA Y VEJIGA
Los nicos rganos que, an teniendo Ganglios (+) se
consideran Gleason 4, son Vejiga y Prstata (pregunta de
examen)
PRSTATA
- Cncer NO DE PIEL ms frecuente
- Mxico 4600 muertes al ao
- Ms frecuente >50 aos de edad
- 1 de cada 10 hombres lo desarrollan
** Caractersticas de la Prstata
- 4x4 cm, pesa 20 gramos
- Porcin perifrica (detectada en tacto rectal) es la que
desarrolla cncer, por ser la porcin ms grande, con ms
glndulas y acinos
- Porcin central: Ms frecuente de Hiperplasia P.
** Diseminacin:
- Hueso: 1er Lugar (pregunta de examen)
- Ganglios linfticos iliacos internos y externos
** Herencia:
- Un familiar de 1er grado hay doble de riesgo
- Si hay 2 familiares hay 9x mas riesgo (hermanos)
- Se ha dicho que la dieta puede tener que ver
- Historia de vasectoma: Muy controversial, refieren 15%
incremento de la incidencia, pero no en mortalidad y no
analiza variables por separado.

10
- Actividad sexual: Eyaculacin >21 por mes reduce el riesgo
(es un mito)
** Histologa:
- Adenocarcinoma en >95% (pregunta de examen)
- Otros: Ca Intralobulares, Ca ductales, Tumor de clulas
pequeas (neurocarcinoma)
** Patrones de Crecimiento:
- Gleason: Minimo 2, mximo 10
Grado
Invasin
Gleason Ganglionar

** Recomendaciones:
- Ofrecer el APE a todo paciente >50 aos anualmente (antes
se usaba pedir esto)
- Actualmente: Cochrane Review

Sobrevida a
10 aos

2a4

16%

97%

5a7

39%

78%

8 a 10

60%

30%

* Causas de elevacin de APE:

- Infecciones de la prstata
- Manipulaciones (tacto rectal)
- Retencin urinaria
- Ca Prosttico
* Normal = <4mg/dL
- Si esta entre 4 y 10 = usar fraccin libre

** Diagnstico Definitivo:
- Biopsia guiada por US
- Una vez diagnosticado el cncer, verificar: TNM (T1 a T4) e
invasin de ganglios (G4 >)
** Tratamiento:
- Ciruga
- Radioterapia
- Quimioterapia

Gleason 8 a 10 = muertes en 10 aos del 70%

Gleason 5 a 7 = muertes en 10 aos del 22%
Gleason 2 a 4 = muertes en 10 aos del 3%
** Sntomas
- Tempranos:
* La mayora no sienten Nada
* Disminucin del calibre del chorro urinario
- Localmente avanzada
* Hematuria
* Disuria
* Infecciones urinarias frecuentes
- Avanzado (ya con metstasis)
* Dolor en ambas piernas y columna
* Una vez que ha llegado a ganglios, se disemina a donde
sea (el primer sitio es a Hueso)
** Diagnstico
- Tacto Rectal
* si se palpa duro nodular, hay 20% de posibilidades de
cncer, y aumenta por tanto 5 veces el riesgo
- Antgeno Prosttico (AgP, APE, APS)
* >4 + Tacto positivo = 80% de posibilidades de cncer
* Es una protena producida por la Prstata
Lalonotas de
Oncologa

** Escala de Riesgo de Amico:

- Tumor pequeo (T3) = ciruga y radio
- Tumor intermedio = Radio (dosis >72Gy)
- Tumor Grande
** Enfermedad Metastsica:
- Quimioterapia: Docetaxel y Cabacitaxel. Usada si no
funcion el tratamiento hormonal por 18 meses (cuya
sobrevida es a 1 ao y medio). El tratamiento hormonal se
usa en Ca de Mama y Prstata
- Terapia hormonal: Castracin Quirrgica Mdica
- En metstasis, tratamiento de 1 lnea: Terapia Hormonal
(pregunta de examen)
- Complicaciones: Incontinencia (>80%) y eyaculacin
retrgrada (>78%)
** En resumen:
- El Ca de prstata es curable en diagnostico temprano
- Aplicar APE anual a pacientes >50 aos, y >45 aos si tiene
familiares con antecedente de Ca prosttico
- Tacto Rectal + APE son los mtodos estndar

11
- Para diagnosticar una enfermedad, es necesario primero
sospecharla.
VEJIGA

- Tumor slido ms comn en hombres de 15 a 35 aos

- 95% son de Celulas germinales, 5% clulas no germinales
- Son el 2% de las neoplasias totales en hombres
** Factores de Riesgo:
- Criptorquidia (ms comn)
- Sndrome de Klinefelter
- Disgenesia testicular
- Antecedente de algn tumor testicular
- Historia Familiar de tumor testicular u otro cncer *no se
acepta*

Cc. Hematuria, lo mas comun.

Disuria, tenesmo vesical.
En enfavanzada
Dx. Sospecha clinica
Citologia urinaria
EGO hematuria,
Citoscopia es el gold estandar. Sirve para dx y
etapificacion.biopsias profundas hasta capa muscular.

** Presentacin Clnica:
- Masa testicular indolora >10 cm (ms frecuente)
- Dolor (asociado a epididimitis orquitis)
- Enfermedad metastsica (peritoneo, sistema respiratorio y
SNC)

Pulmon,

** Diagnstico:
- Exploracin fsica
- US testicular (el ms utilizado)
- Radiografa de trax / TAC de trax (para identificacin de
enfermedad metastsica)
- TAC abdomen
- TAC / RM cerebral

Hueso

Dx terapeutico - orquiectoma. Abordaje inguinal

Higado

** Diagnstico Serolgico
- Este cncer es de los pocos que se diagnostican con ste
mtodo
- Fraccin Beta de la Hormona Gonadotropina Corinica
-cuantitativa (importante su presencia y su cantidad)
- Alfa feto protena
- DHL (pronostica, volumen tumoral)

GGO -- ALP elevada o dolor oseo

Metastasis ms frecuentes:
-gl pelvicos

Cerebro
Patologia.
90% carcinoma de cells trancisionales.
3-7 carcinomas epidermoides.
<3 adeno ca
Grado de diferenciacion es un factor pronostico importante.

CNCER DE TESTICULO

Lalonotas de
Oncologa

** Diagnstico Patolgico:
- Orquiectoma Inguinal (siempre)
- Tumor de Clulas Germinales (95%)
* Tiene diseminacin ganglionar
* Originado en sincitiotrofoblasto, por tanto, no tiene
elevaciones de la AFP
* Tipos:
- Seminoma (40%): clsico (jovenes), anaplsico,
espermatoctico *para fines pronostico y terapeutico no
necesita saber subtipos de seminoma

12
- No Seminoma (60%): embrionario , teratoma (no
quimio, solo cx), coriocarcinoma (metastasis hematogena,
eleva fraccion beta de corionica humana), saco de Yolk. Este
tipo (los no seinomas) tiene una elevacin marcada de AFP y
mayor diseminacin de tipo Hematgena (de las cuales la
principal es a Pulmn) (pregunta de examen)
- Tumor de los cordones sexuales (3-5%): Sertoli, Leydig
y Granulosa
- Otros (3 a 5%): Linfoma
** Etapificacin Clnica:
EC 1 = Tumor limitado a testculo (bolsa escrotal)
EC 2 = Tumor metastsico - Afeccin ganglios linfticos de
retroperitoneo
EC 3 = Tumor metastsico fuera de retroperitoneo - seo y
pulmonar.
Serologica - pronostica
S1 AFP <1000, b-HGC <5000, DHL <1.5
S2 afp >1000 <10mil, b hgc mas de 5 menps de 50 mil, dhl
mas 1.5 menos 10
S3 afp >10, b-hgc > 50mil, dhl > 10
** Tratamiento:
*recurrencia solo para ubicar la mas recpmendada, no sabr
valpres para el examen*Seminoma: En EC1, la principal es Quimio(r=1.7), Radio
(r=3.8), y Vigilancia(r=18) curacion a 5 aos 99.6 a 100 %
- No Seminoma: EC1 es vigilancia (Recurrencia= 20-50, pero
si progresa oues le das uimio y se cura en 95%, evitar
spbretratar a 20-50 % de px), ciruga retroperitoneal (r=5),
Quimio(r=5)
Sobrevida a 5 aos de 95 a 100%

- Seminoma en EC2: orquiectomia super importante

Quimio(tumor de >5cms) y Radio (respuesta pobre a quimio)
sobrevida a 5 aos 85-95%
- No Seminoma EC2: Quimio (muy quimiosensible) y la
ciruga es opcional (obligatoria cuando quedo enf residual
con marcadpres tumorales negativos, pk la enf ya termino), si
Lalonotas de
Oncologa

marcadpres + entonces vuelves a dar quimio) sobrevida a 5

aos 70-90%
- >EC3 en cualquier tipo: Quimio + Ciruga sobrevida a 5
aos 30-85%
(la quimioterapia que se utiliza en Ca de Testculo es en base
de Cisplatino)
CNCER GASTROINTESTINAL, DE PNCREAS, Y
HEPATOCARCINOMA
PNCREAS EXCRINO
- 232 casos mundiales
- 95% son Adenocarcinomas
- Tumor altamente letal; el 23% vive a los 2 meses, 5% a los
5 aos
- Es el 13 cncer en frecuencia, pero es el 8 ms letal
- Principalmente pacientes >65 aos
- La mayora de los pacientes ya tienen un diagnstico
metastsico al detectarlo, porque por lo regular cursa
Asintomtico, y de esta forma se disemina por toda la
cavidad (pregunta de examen). Solo el cncer de cabeza de
pncreas da Ascitis como sntoma.
** Etiopatogenia:
- Tabaquismo (10x mas riesgo)
- Obesidad
- Antecedentes hereditarios de Ca de pncreas
** Cuadro Clnico:
- Prdida de peso
- Ictericia (Ca de cabeza de pncreas)
- Ascitis
- Dispepsia, dolor, nusea y distensin abdominal
- Pancreatitis (por obstruccin del conducto)
- Dolor lumbar (por infiltracin en el retroperitoneo)
- El 10% de los tumores de pncreas inician con un cuadro
muy idntico como si fueran Diabetes.
** Diagnstico:
- No se conoce un mtodo de tamizaje efectivo
- Edades tempranas: es asintomtico
- Marcadores tumorales

13
* Ca 19-9: Oncoprotena (encontrada en cnceres
digestivos, va biliar, pncreas). 20% sensibilidad, en el 10%
no se eleva aun con cncer
- El diagnstico se hace en el 8% en etapas resecables, y el
61% en etapa metastsica

(Pancreatoduodenectoma)
- Limitadamente resecable: Quimio/Radio
- Mortalidad perioperatoria <4%
- Fugas pancreticas 5 a 10%
- Recurrencia postquirrgica >50%

** Diagnostico de Imagen:
- US abdominal (depende de la habilidad del operador. Tiene
que ser >1cm). 70% sensibilidad.
- TAC 80% sens (cuando hay sospecha o confirmacin con
US. Indica si puede darse tratamiento quirrgico o no). Es
muy caro
- PET-CT (carece de estudios que comprueben su
efectividad)
- Endoscopa con US y toma de biopsia (es el Ideal!
Pregunta de examen) muy carp y hay pocos

** Adyuvancia con Quimio:

- 5Fluoruracilo (5FU)
- Quimio/Radio VS Solo Quimio
- Gemcitabina + 5 Fluoruracilo (Estndar)

TAC
- Triple fase: arterial, portal, parenquimatoso
Resecabilidad en 80%
- Que no haya evidencia de enfermedad extrapancretica
- Que no haya obstruccin de la confluencia de las venas
mesentrica superior y portal
- Que no haya extensin directa al Tronco Celaco y Arteria
Mesentrica Superior (si estn involucrados, no se puede
operar)
- En realidad, no es muy til
US
- Especfico tras toma de biopsia para diagnostico. Ideal.
** Patologa Histolgica:
- 95% Adenocarcinomas
- 66% de ellos se encuentran en la Cabeza del pncreas
** Tratamiento:
- Si se puede operar, hay que aprovechar! Porque es la
oportunidad que aumentar la sobrevida (hasta 20 meses).
Wow
---- Irresecables: Involucro de arterias metstasis
- La afeccin venosa es ms fcil de operar. Invasion de
>180 de los vasos.
---- Resecables: Cirugia de Whipple
Lalonotas de
Oncologa

** Tratamiento en metastsicos:
- Quimio = Estndar (Gemcitabina + 5FU)
HEPATOCARCINOMA
- 2 enfermedades subyacentes: Cirrosis (>90%) y Cncer
- Mayor incidencia en Hombres (4:1)
- Uno de los cnceres ms frecuentes en hombres (1 milln
de casos / ao)
- Edad >50 a 60 aos
- Incidencia relacionada con infeccin crnica de VHB y VHC
- Mxico es un pas de baja incidencia, mientras frica
subsahariana es de alta.
** Factores de Riesgo:
- Alcoholismo (factor No. 1 en Mxico) = 1 six al da por 5 a
10 aos
- Aflatoxina B1 del Aspergillus Flavus
* mutaciones en p53
* ms comn en pases africanos
- Estrgenos
* no ha sido bien demostrado en humanos
- Nuez de Betel (ni siquiera existe en esta zona)
- infeccin por VHB = 52 aos tras diagnstico, para que d
Cncer Heptico (0.5% riesgo)
- infeccin por VHC = 30 aos tras diagnstico, para que d
Cncer Heptico (2.8% riesgo), por ende, es ms agresivo
(pregunta de examen)
- Cirrosis = Hacer US cada 6 meses.
** Estadificacin: Child Pugh
** Etapificacin: TNM, Barcelona (el ms usado)

14
** Cuadro Clnico:
- No hay sntomas si es pequeo
- Si crece puede doler y dar fiebre
- Ascitis en etapas avanzadas (por obstruccin de los vasos)
- Ictericia
- Prdida de peso
- Masa abdominal palpable (en 1/3 de los pacientes)
** Diseminacin:
- Va de diseminacin: Local (Ganglios-Hueso)
- 30% de las metstasis es a Hueso
** Diagnstico:
- Clnica
- Laboratorio
* AFP >400 (en este caso ya no se hace biopsia pregunta
de examen)
* Serologa contra hepatitis C y B (realizar a todos los
pacientes con Ca Heptico)
* Pacientes cirrticos: AFP + US cada 6 meses (prueba de
tamizaje tomando en cuenta que tienen alto riesgo)
- Imagen:
* TAC de triple fase
* IRM
* US
AFP: uno de los nicos tumores que no ocupan realizacin
de Biopsia si su cantidad esta elevada >400 examen

- Quimio y Radio:
* Este tumor no es sensible a quimio ni radio; si no se pudo
operar o trasplantar, se les puede dar Sorafenib que
aumentar la sobrevida a solo 2 meses ms.
VESICULA Y VIAS BILIARES
- Ca de Vas biliares incluyen:
* Vescula biliar (ms frecuente)
* Conductos biliares
* mpula de Vater
- Colangiocarcinoma = tumor de la encrucijada de las vas
biliares o tumor Clatskin
- Clasificacin de Bismuth
- Principal diseminacin: Ganglios
- Edad: 60 a 65 aos
** Factores de Riesgo:
- Edad
- Colangitis Esclerosante
- VHC (1000x mas riesgo)
- Infecciones parasitarias
- Hepatolitisis 5 a 10%
** Diagnstico:
- US
- TAC (determinar diseminacin metstasis. Si no las hay,
podemos operar)

** Histopatologa:
- 90% de las neoplasias hepticas son Malignas (y son de
tipo Metastsico pregunta de examen)
- Tumor primario ms frecuente: Hepatocarcinoma

** Tipos:
- Adenocarcinoma (>90%)
- Neuroendcrinos y otros (<10%)

** Tratamiento:
- Quimioembolizacin arterial (la mayora de hepatocitos se
alcanzan por la Vena Porta)
Puente antes de transplante

** Tratamiento:
- Ciruga
- Quimio / Radio (si no es candidato a ciruga)
* Radio aumenta 10% la sobrevida
* Quimio causa mucha toxicidad

- Trasplante heptico
* indicaciones:
- Pacientes no candidatos a ciruga
- Tumor < igual a 5cm, 2 a 3 tumores <3cm
- No involucro de microvasculatura
- No hay metstasis extrahepticas
- Limitacion: Mucho tiempo en lista de espera

** Adenocarcinoma en Vescula:
- 10 a 30% son resecables
* T1a = Colecistectoma
* >T2 = Colecistectoma + reseccin heptica
- Si se encuentra muy cercano a la mpula de Vater, hacer
Whipple
Lalonotas de
Oncologa

15
GIST (Gastro Intestinal Strom Tumors)
- Neoplasias del tejido estromal mesenquimatoso
- Se reportan como Leiomioma Leiomiosarcoma
- son Subepiteliales
- 1% de los tumores del Tracto gastrointestinal (hasta el 10%)
- Localizacin mas frecuente:
* Estmago intestino proximal
* Cualquier parte del TGI
* Mesenterio o Peritoneo
* Apndice (uno de los sitios ms frecuentes)
** Clasificacin:
- Orgenes del musculo liso
- Diferenciacin neural: GANT (Gastrointestinal Autonomic
Nerve Tumor)
- 90% expresin KINT positiva

- Primarias: Invaden estructuras adyacentes al globo ocular y

lo oprimen
- Secundarias: Fosas o senos paranasales que invaden ojo
- Los malignos crecen con mayor rapidez
- Uveales:
* Metastsico
* Melanoma: (tiene un alto grado de agresividad, tumor
intraocular primario ms comn en adultos pregunta de
examen). Tipos:
- Maligno
- Del Iris (lesiones pigmentadas, distorsin de la
pupila, elevacin de presin intraocular, catarata sectorial)
- Del cuerpo ciliar (Astigmatismo)
- Retinoblastoma
- Leucemia
- Linfomas

** Histopatologa:
- probable origen en CD34 madre, con diferenciacin en
clulas nerviosas de pared GI

MELANOMA EN COROIDES

** Determinantes de Malignidad:
- <2cm
- >5cm (ms alto riesgo)

** Diagnstico:
- Examen fsico
- Laboratorios
- Radiografa de Trax
- Angiografa con Fluorescenas (muy importante en
Melanoma de Coroides)
- TAC e IRM

** Cuadro Clnico:
- Hallazgo incidental (pues es Asintomtico)
- Mejor diagnstico: US (pregunta de examen)
** Tratamiento:
- Ciruga: tratamiento de eleccin
- No dar terapia para GIST Metastsico o irresecable
- Imatimib (>4cm y ms de 2 sitios Metastsicos)
NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO
- Cnceres y Neoplasias benignas
- Afecciones estticas
- Afeccin a principales rganos de los sentidos

** Vas de diseminacin:
- Hematgena (a Hgado)

** Tratamiento:
- Ciruga (iridectoma parcial)
- Radioterapia en Bloques (cuando llega a cmara anterior)
- Braquiterapia
- Enucleacin (en caso de melanoma muy grande)
- Termoterapia transpupilar (>43C)
- Radioterapia con baja energa de Istopos
- Extensin extraescleral = Remocin de tejidos daados y
Radioterapia
RETINOBLASTOMA
- Malignidad principal en nios
- Causa ceguera en nios
- Rb1 ausente o inactivo
- Retinoblastoma familiar = tipo hereditario

ORBITARIAS

Lalonotas de
Oncologa

16
- Surge del tejido neuroblstico que forma a los
fotoreceptores
** Cuadro Clnico:
- Pupila blanca (Leucoria) (es el #1 pregunta de examen)
- Estravismo
- Dolor (por Glaucoma)
- Midrisis unilateral
- Nistagmo
** Diagnstico:
- TAC = Calcificaciones en Esclera
- US
** Clasificacin:
- Grupo 1: Solitario, muy favorable; <4 dm de dimetro, detrs
del ecuador. Por lo regular son mltiples.
- Grupo 2: Solitario favorable. 4 a 10 dm de dimetro, detrs
del ecuador.
- Grupo 3: Dudoso, Anterior al ecuador, Solitario, >10 dm del
disco
- Grupo 4: Delante de la Ora Serrata. Multiples mayores de
10 dm
- Grupo 5:
** Tratamiento:
- Enucleacin (siempre)
- Terapia (cmara posterior del ojo)
- Ambas
NASOFARINGE

** Cuadro Clnico:
- Tumores asintomticos en la fosa nasal
- Adenopata ganglionar cervical bilateral (por Obstruccin, o
Sinusitis de Repeticin)
- Enfermedad avanzada = Afeccin del Bulbo (pares
craneales V y XII)
** Diagnstico:
- Examen fsico
- Laboratorios (determinacin de VEB)
- Endoscopa con Biopsia
- TAC IRM de cabeza y cuello
** Tratamiento:
- Etapas Clnicas 1 y 2: Radioterapia Radical (muy sensible)
- Etapas Clnicas 3 y 4: Quimio + Radio concomitante.
(ojo: no es lo mismo Etapa clnica, que Clasificacin)
- La quimio adyuvante mejor el control.
- Reseccin = Enfermedad ganglionar residual
CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
- Varones
- Hereditario
- Exposicin a hidrocarburos y gasolinas
- Inhalar Nquel, Plomo Fibras orgnicas
- Personas que trabajan en industria textil
- Virus Papiloma Humano 6 y 12
- Alteraciones del p53
** Tipo Histopatolgico
- Epidermoide >80%
- Otros: Melanoma, Osteosarcoma

- Infeccin por Virus Epstein-Barr (VEB)

- Protena de membrana
- Alimentos salados + Nitritos = aumentan el riesgo
- HLA (+)

- Localizacin ms frecuente: Seno Maxilar (pregunta de

examen)
- En fosas nasales, solo en 1/3 de los casos
- Si hay papilomas en la nariz, predispone a cncer de Senos

** Etapficacin:
- Tipo I: Celulas Queratnicas
- Tipo II: No forman queratina
- Tipo III: Origen Epidermoide no diferenciado
(tipos I y II constituyen al tipo Escamoso)
- Localizacin ms frecuente: En receso farngeo lateral, o
fosita de Rossenmuller
- Tipo de diseminacin: Extensin local
Lalonotas de
Oncologa

- Nasoangiofibroma = Benigno en varones jvenes

- Diseminacin: Local por continuidad
- Metastasis ganglionar <8%. Cuando hay es a Pulmn y
Hueso.
** Cuadro Clinico:
- Rinorrea

17
- Descarga retronasal
- Obstruccin nasal
- Cualquier cuadro sinusal que dure >2 semanas
** Diagnstico:
- Examen fsico (asimetra facial, proptsis, parlisis de pares
craneales, tumor nasal)
- Imagen: TAC, IRM, Angiografia = conocer el tamao
** Tratamiento:
- Tumor localizado y accesible = Quirrgica + Radioterapia
Adyuvante (evitar que la radiacin toque ojos)
- Si hay metstasis a distancia, al Seno Cavernoso, se da
tratamiento paliativo
- Maxilectomia = Efectos colaterales: Necrosis, fistulas,
infecciones, neumoencfalo
- La Radioterapia convencional incluye: 180cGy por da, 5
veces a la semana, por 6 a 7 semanas
- Paliacin: Radioterapia sola con Quimio
** Pronstico:
- 78% etapa 1
- 28% etapa 4
- Contribuye edad, ausencia de ganglios, tratamientos de
quimio o radio completos.
LARINGE
- Hombres 6:1
- Aparece en 7 dcada de la vida
- Factores: tabaco, alcohol, VPH, mutacin del p53
- 95% son de tipo Epidermoide (preguntas de examen)
- Los mas raros son carcinoma verrugoso, sarcoma,
glandular
- El origen primario determina la diseminacin (craneal
caudal)
- Afeccin de las Cuerdas Vocales = Pacientes roncos pero
sin sntomas

- Subglticos: Causan Disnea y Estridor (en etapa muy

avanzada. Su tratamiento Laringectoma total)
** Diagnstico:
- Historia Clinica
- Laringoscopa con espejo
- Tele de trax
- TAC (excepto en el Transgltico)
- Esofagoscopa
** Estados:
- E 0 = In situ, clulas que revisten
- E 1 = In situ en cualquiera de las 3 regiones
- E 2 = Ms diseminacin en las 3 regiones
- E 3 = An ms diseminacin
- E 4 = La diseminacin ya se sali del lugar de origen, llegan
al cuello y causan adenopatas
** Tratamiento:
- T1 y T2 = Laringectoma Subtotal + Radioterapia Radical
(60 a 70 cGys)
- T4 = Laringectoma Total
CAVIDAD ORAL
- 2% de los Tumores Malignos
- Ms comn en hombres, >40 aos
- Tabaquismo >80%, Mala higiene
- Aparicin de lesiones pre-malignas: Leucoplaquia,
Eritroplaquia, Verrugas
** Cuadro Clnico:
- Ulceras en la boca
- Dificultar para deglutir
- Distorsin del sabor de los alimentos
El tipo Epidermoide es el mas comn (>65%)
** Diseminacin:
- Locoregional (mal pronstico)
- Linftica
- Metstasis (mandbula, base del crneo, pulmn e hgado)

** Diseminacin:
- Supra y subglotis (por la amplia red linftica)
** Estadiaje: BUSCAR
- Supraglticos (bilateral): disminuyen la calidad de la voz,
hay disfagia y disfona
** Diagnstico:
- Metastsico: Higado, Trquea, Hueso y Pulmn (muy raros)
- Cuadro clnico
Lalonotas de
Oncologa

18
- Biopsia del sitio de lesin
- TAC

8 horas; pero con Cyber-Knife, los tiempos son solamente de

2 a 2.5 horas! (pblico: WooooooH!)

** Tratamiento:
- Quirrgico (principalmente)
- Radioterapia
- Radio + Braqui evitan la deformidad por ciruga

Los sistemas anteriores, como el sistema Gantry, es un

acelerador lineal que esta restringido a rotaciones con y en
contra de la direccin de las manecillas del reloj, por tanto su
tratamiento se consideraba manual. Pero con el nuevo
Cyber-Knife!, el tratamiento no se da en un solo plano, de
manecillas, sino en un plano de Esfera, abarcando asi hasta
1800 campos. (pblico: WooooooH!). Y, chequen esto!, es un
tratamiento totalmente automatizado!.

GLANDULAS SALIVALES
- 0.35% de las Neoplasias Malignas
- Edad: entre 30 a 70 aos
- Historia de mltiples radiaciones, anomalas
cromosmicas
** Localizacin:
- 65% Partida (el ms frecuente es el Adenoma Pleomorfo
que es Benigno, y se le da Ciruga y Radio pregunta de
examen. El 2do mas frecuente es el tumor de Whartin
Adenolinfoma, que es mixto maligno)
- 27% Sublingual
- 8% Submaxilar
Entre ms grande est el tumor, puede ser ms maligno.
SISTEMA ROBTICO DE RADIOCIRUGA:
CYBER-KNIFE
Est cansado de tratamientos largos y costosos que no
tienen ningn beneficio? Harto de esperar largas
temporadas por un trasplante? Est usted harto de indicar a
sus pacientes medidas teraputicas que sabe que no servirn
del todo? No busque ms! Cyber-Knife es la solucin a sus
problemas. En la prxima hoja se le hablar sobre el uso de
esta nueva tecnologa en la teraputica del cncer, y sus
aplicaciones clnicas! No se despegue de sus notas!
RADIOCIRUGIA
- Aplicacin de radiacin direccionada de manera precisa en
la lesin, evitando que afecte tejidos circundantes sanos; en
cambio en la radioterapia lesiona tejidos circundantes sanos.
- Lleva altas tasas de dosis (-6 a 25 Gy por fraccin) y se dan
de 1 a 5 fracciones en un solo da
- En la radioterapia, las fracciones tienen una duracin de 7 a
Lalonotas de
Oncologa

El Cyber-Knife trabaja mediante la ablacin quirrgica de un

tumor, aplicando altas dosis de radiacin con una extrema
precisin, en tan solo 1 a 5 fracciones. Sus caractersticas
son:
- Minimamente invasivo, No invasivo
- No requiere el uso de anestesia
- Puede ser utilizado en pacientes que no son aptos a
cirugas (por los riesgos de anestesia)
- Mayor control de forma local.
Y seguramente todos estn preocupados por las terribles
dosis y los campos cubiertos por esos prehistricos
tratamientos. Pues, Cyber-Knife, utiliza la dosis correcta
solamente en el campo correcto.
- Para Ciruga intracraneal: con la radioterapia convencional
se cubren solamente 6 campos, mientras que con CyberKnife! Se cubren hasta 208 campos!
- En Mdula Espinal: la radioterapia cubre slo 7 campos y
puede lesionar tu cordn espinal; pero con Cyber-Knife! Se
cubren hasta 103 campos y sin ninguna lesin del cordon
espinal!! (publico: WoooooOH)
- Y para quienes crean que los cnceres comunes no
aplicaban a Cyber-Knife, en el cncer de Prstata sabemos
que la radioterapia convencional abarca solamente 5 campos
causando cistitis proctitis por radiacin y lesin de las
cabezas femorales. Pues ESO es cosa del pasado! Porque
con Cyber-Knife! Se cubren hasta 130 campos sin lesin
vesical rectal
Pero, Qu hay de las zonas adyacentes? Todos sabemos
que la radioterapia convencional, conforme se aleja su rayo,
sigue emitiendo dosis abiertas al campo daando entonces
otras estructuras. Pues, eso no suceder NUNCA MS CON

19
Cyber-Knife! (WWOOOOHH), porque la expansin de su
dosis es muy poca, casi nula, y por ende no daa a otras
estructuras.
Esto es lo mejor! El paciente no tiene que estar sujeto a una
cama de tratamiento!. Sino que con Cyber-Knife! El paciente
puede moverse libremente, y el tumor tambin, sin perder la
energa del tratamiento; ya que Cyber-Knife! Identifica al
tumor mediante radiografia, y lo va siguiendo en todo su
movimiento para poder seguir emitindole rayos. Olvdese de
esa necesidad de que entre el indiscreto tcnico a la sala a
adaptar el rayo, con Cyber-Knife! Usted podr moverse con
facilidad sin perder rayos emitidos. De hecho el Cyber-Knife!
Es capaz de seguirlo hasta su casa para seguirle emitiendo el
rayo! (obviamente esto no, se esta preparando para el
Cyber-Knife 2!)
Que hay de aquellos tumores que se mueven con la
respiracin?
- El tumor se puede mover hasta 4cm
- Al moverse el tumor, es frecuente que el rayo caiga sobre el
pulmon sano, causando Neumonitis por radiacin (con
disnea, dolor y tos)
- a veces se tiene que utilizar el estorboso Gating
Respiratorio, que consiste en que el paciente tome aire para
que se aplique el radio; pero recordemos que no todos los
pacientes con cncer tienen la misma capacidad de
movimiento respiratorio.
Pero todo cambi con Cyber-Knife!, ya que el Cyber-Knife!
Sigue al tumor en todo su desplazamiento y movimiento, aun
cuando ste se d por la respiracin; Cyber-Knife! Utiliza
mayor certeza en el blanco, con mrgenes de planeacin
mucho menores, maximizando as la conservacin de tejidos
sanos como el pulmn, ya que el campo de movimientos no
es programado, sino en Tiempo Real! (Publico: wooooHH!)
- GTV (Volumen tumoral): en ambas tcnicas ser siempre el
mismo. Esto se refiere a lo que el clnico puede tocar
- CTV (volumen clnico): tumor mas la infiltracin
microscpica alrededor. Esto es lo que el clnico planea
- PTV (Volumen de planeacin): el margen aadido para
compensar cualquier error por movimientos es mnimo
QU ESPERAS? Marca a los nmeros que aparecen en
pantalla para solicitar ayuda del Cyber-Knife!. Si llamas en
Lalonotas de
Oncologa

las primeras 2 horas, te regalaremos un boleto gratis para

Chrnobil! Para que te contagies de su radiacin y puedas
apreciar los efectos del nuevo Cyber-Knife!. Descuentos a
personas con tarjeta de crdito, dbito, puntos de soriana,
farmacia del ahorro y Feria.
Por cierto, es preciso mencionar, que ste tema del CyberKnife! No viene en el temario para el examen. (Jajajaja
perdn, esto debi ir al principio).
CNCER GSTRICO
- Pas con mayor incidencia: Japn (en 2 lugar Sudamrica y
Europa del Este)
- En Mxico >60 a 80% de pacientes diagnosticados ya estn
en metstasis
- 2 causa de mortalidad mundial
- Mejor sobrevida entre ms temprano sea el diagnostico
- Los inmigrantes a Japn de otras partes del mundo,
adquieren la misma incidencia por el estilo de vida
- Es mucho ms comn en Varones
- ltimamente hay mayor incidencia de Ca Gstrico en Unin
Gastroesofgica, y es ms comn en varones (el 47% y es
ms agresivo)
- Menor incidencia en el cuerpo del estmago (hay
disminucin de secrecin de Acido Clorhdrico)
30-85 casos x 100mil hab
** Factores de Riesgo:
- Nutricionales ( Sal, Nitratos, Vitaminas A y C)
- Ocupacionales = Industrias del caucho y carbn
- Tabaquismo
- Infeccin por Virus de Epstein Barr
- Infeccin por Helicobacter Pylori
- Tipo Sanguneo A
- Anemia perniciosa
- causas genticas
Lesiones previas: polipos, gastritis atrofica, enf meniere,
displasia, metaplasia

20
** Factores de Riesgo para Ca en Unin Gastro-esofgica
- Obesidad
- ERGE
- consumo de caloras
- Tabaquismo
Incrementa riesgo 2:1
- Factores que disminuyen el riesgo: ASA y AINES
** Histologa / Etiologa (Clasificacin de Lauren)
* Intestinal = Lesiones precancerosas: Atrofia gstrica,
Metaplasia intestinal; luego displasia, luego ca. ms frecuente
en varones y ancianos, zomas de incidencia alta
* Difuso = Asociado ms a mujeres y a jvenes, ms
asociado al tipo A sanguneo, antecedentes de Ca gstrico,
predisp gemnetica, zonas de baja incidencia
** Infeccin con H. Pylori:
- Aumenta 2x riesgo de Ca del cuerpo y antro
- Gastritis Atrfica = disminuye ambiente cido = origina
Metaplasia y Displasia
- 5% de los pacientes con la infeccin, tendran cncer a los
10 aos
- Factores asociados: tabaco, edad al momento del
diagnostico, vitamina C y E, y carotenos
** Histopatologa:
- 95% son Adenocarcinomas (pregunta de examen)
- Otros: Ca de clulas escamosas, Adenoacantoma,
Carcinoides, Leiomiosarcomas, Linfoma (El estmago es el
sitio ms comn de linfomas en el tracto gastrointestinal)
** Clasificacin de Borrmann:
- Tipo 1 o Polipoide

la submucosa extensamente, causan metstasis tempranas y

tienen el peor pronstico.
** Diseminacin:
- Local (Colon, Bazo, Pncreas, Duodeno)
-** Metstasis Linfticas y Peritoneales
- Diseminacin Hematgena a Hgado y Pulmones
- Expansin por ligamento hepatoduodenal (Ganglio de la
Hermana Mary Joseph)
- Canales linfticos intratorcicos (en fosa supraclavicular
izquierda = Ganglio de Virchow)
- Axila Izquierda (Ganglio Irlands)
** Recurrencia:
- Locoregional (26%)
- A distancia = Ms frecuente (>28%)
- Retroperitoneal (14%)
** Cuadro Clnico:
- Inicia como enfermedad vaga e incidiosa
- Por lo regular el diagnstico se hace en etapas tardas
- Sntomas mas frecuentes: prdida de peso, dolor
abdominal, nusea, fatiga, disfagia, melena, saciedad
temprana y dolor tipo lcera
- Segn localizacin:
* Ca en Unin GE: disfagia
* Plexo de Auerbach: Pseudoacalasia
* Tumor infiltrativo difuso linitis gstrica (disminuye
volumen de la cmara) = Saciedad temprana
* Antro, obstruyendo ploro = Vmito
- Hematemsis 10 a 15%
- Ascitis e Ictericia
- Masa abdominal palpable (cuando la enfermedad ya es
incurable y metastsica)
- Tumor de Krukenberg - ovarios
- Concha de Blummer - implante peritoneal pelvico

- Tipo 2 Ulcerado de bordes elevados

- Tipo 3 Ulceras infiltran pared gstrica (crter)
- Tipo 4 Tumor difuso infiltrante
- Tipo 5 No clasificables
** Clasificacin de Lauren:
- Intestinal: Diferenciado, y con tendencia a formar glndulas
- Difuso: Poca cohesin por Cadherina E, Tendencia a invadir
Lalonotas de
Oncologa

** Manifestaciones paraneoplsicas:
- Son muy raras
- En la piel causan:
* Queratsis seborreica, con signo de Leser-Trelat
* Acantosis Nigricans
- Anemia hemoltica microangioptica
- Nefropata de tipo membranosa

21
- Sndrome de Trousseau
- Poliarteritis nodosa en etapas tempranas
** Marcadores Tumorales:
- Antgeno Carcinoembrionario:
* Solo 1/3 de los pacientes
* Baja sensibilidad
* No especfico de Ca Gstrico
* Ms sensible en Ca de Clon
** Factores de pobre pronstico:
- Estado funcional (ECOG 2 3) = postracin en cama ms
del 50% de las horas del da
- Niveles de FA >100 U/L (Fosfatasa Alcalina) probable enf
metastasica
** Diagnstico:
- Endoscopia!! (el mejor pregunta de examen): Visualizacin
y toma de biopsia
- US endoscpica:
* Identificacin de lesiones tempranas
* Evala las capas profundas de la pared, definiendo el T
(90%) y N (75%)
- TAC
* Etapificacin
* Identificacin de enfermedad visceral a distancia
Linfadenopata perigastrica
* Debe ser contrastado
* 43 a 82% para identificar el T
- PET-CT:
* No identifica enfermedad peritoneal
* Para identificar M1 y G1 retroperitoneales (62% VS 56%
con TAC) mas sensible
* Falsos negativos por falta de captacin de glucosa por
ausencia de trasportador
* No es un estndar para estadiaje
- Laparoscopa:
* Visualizacin directa del peritoneo y superficies viscerales

Tac negativo para enf ganglionar

** Tratamiento:
- Piedra angular = Ciruga (pregunta de examen).
Solo 50% son llevados a R0 (sin enf macroscopica)
Segn localizacin:
* Distal = Gastrectoma subtotal
* Proximal = Gastrectoma total
- mrgenes de 4cm si es local distal
- evitar esplenectoma profilctica
- Yeyunostoma: para alimentar a pacientes en Radioterapia
** Tratamiento respecto a Ganglios:
- D0 = Reseccin completa de N1
- D1 = Ganglios involucrados en partes proximal y distal del
estmago (ganglios de omento mayor y menos)
- D2 = Mesocolon trasverso y arterias (esplenectoma R10 y
11: tumores proximales)
- D3 = D2 + Ganglios periarticos y de porta
* T4= Reseccin en Bloque
* Gastrectoma con Linfadenectoma D2: Estndar en Asia
* No hay evidencias de mayores disecciones ms amplias
con mejor pronstico
* En Mxico se usa la D1
* Segn NCCN: Reseccin D1 y Ganglios a nivel del tronco
celiaco D2 con al menos 15 Ganglios
Metastasectomia hepatica, es rara, solo .5% se presentan
como lesiones unicas, no hay indicacion clara para el
procedimiento
** Reseccin endoscpica de Mucosa:
- Indicaciones:
* T1a T0, Tis (sobrevida a 5 aos del 90%)
* <30mm
* No ulceracin ni invasin

Bien o moderadamente diferenciados

Px cabdidatos a cx, pero domde se quiere ver qie no haya
riesgp de lesiones previas
* Solo en centros especializados.
* Puede hacerse antes a la vez que la Laparotoma
* Citologa peritoneal
QUIMIOTERAPIA
* Categora IIB de NCCN (pacientes potencialmente
Tc neoadyuvamte
curables) T4A N0 M0 sobrevida <12m
Lalonotas de
Oncologa

22
Edo clinico T2-4 con algun N+ pero con M0
3 ciclos QT, esperas 1 mes, cx, y luego otravez 3 ciclos
Tx adyuvante
T2, N0 con cx D0 o D1, o t3-4 N0. 5 ciclos de qt, luego RT,
luego QT 2 ciclos.
Enf ,metastasica, no qx nunca. Solo en px con buen edo
funcional, con ecog 0.

** Enfermedad inflamatoria intestinal:

- duracin de la enfermedad activa y sus sntomas
- displasia de la mucosa
- extensin de la colitis
- Riesgo de Ca: 3% en la 1 dcada, >30% en la 3 dcada
- Menos riesgo si la que tiene es Crohn
** Predisposicin gentica:
- Familiar directo en 1 lnea duplica el riesgo, con inicio <60
aos = Riesgo de desarrollar poliposis intestinal
** Polipsis Adenomatosa Familiar:
- Autosmica dominante 70%, del Novo 30%
- 1% del Ca Colorrectal
- 100 a 1000 plipos en colon
- Inicia entre adolescencia y los 30 aos
- Manifestaciones extracolnicas:
* Osteomas mandibulares
* Dientes supernumerarios
* Adenomas corticales suprarrenales
* Tumores tiroides

Qt sistmica: taxanos, epirrubicina,

A algunos se les de RT para frenar sangrados.
Solo para mejorar calidad de vida.
CNCER DE COLON
Y DE RECTO
COLON
** Epidemiologa:
- 800,000 casos nuevos al ao
- 10% de las muertes en EUA por cncer
- Edad: 40-50 aos (menor edad en mujeres)
- Raza Judos Azkenazi, mutaciones del APC
- Multifactorial, factores socioeconmicos, dieta
- En Mxico: Hombres 3er lugar, Mujeres 5to lugar
- Mortalidad: 7 lugar en Mxico
** Factores de Riesgo:
- Dieta
* Grasas, Fibra
* Carnes Rojas, Alimentos procesados y fritos
* Alta ingesta proteica
- Poca actividad fsica
- Obesidad (2x mas riesgo)
- Tabaquismo (ndice de tabaco >20 = adenoma, >35 =
cncer)
** Factores Dietticos Protectores:
- Fibra
- Vegetales y frutas
- Antioxidantes (Vitaminas A, D y E)
- ASA y AINES (mayor beneficio en colon derecho)

** Cncer de Colon Hereditario No Polipsico:

Tipo 1:
* 3% del Ca Colorrectal
* 100 plipos
* Mas comn en colon proximal
* >43 aos
Tipo 2:
* Manifestaciones extracolnicas (en estomago, vejiga y
ureteros)
* riesgo de Ca colorrectal (>80%)
** Sndrome de Polipsis Hamartomatosa:
- <1% del Ca colorrectal
- Relacionado al Sindrome de Peutz-Jeghers:
* Polipos en colon e intestino delgado
* Pigmentacin de labios, peribucal, periorbital, perianal
* 5 a 10% tienen plipos vesicales o bronquiales
* Riesgo de desarrollar Ca de pulmn o pncreas
* Mutaciones del gen LKB1
** Sndrome de Cowden:
- Polipos de tipo hamartomatoso en TGI
- 10% desarrollan tumores en tiroides, y 50% tumores en
mama

Lalonotas de
Oncologa

23
** Sndrome de Garner:
- enfermedad autosmica dominante
- Triada: Polipsis Intestinal, Lesiones de partes blandas, y
anomalas oseas.
- Se hipertrofia el epitelio pigmentado de la retina
- 40% malignidad, aparece de 15 a 20 aos de edad
Volviendo al tema de Ca de Colon...
** Localizacin:
- 2/3 de los tumores = Colon Descendente / Sigmoides
- 1/3 de los tumores = Colon Ascendente
- En mujeres es al contrario
** Histopatologa:
- 90 a 99% Adenocarcinomas
- Otros <1%
** Cuadro Clnico (depende de localizacin):
COLON DERECHO:
- Masa palpable
- Asintomtico al principio
- Anemia (por presencia de Sangrado activo)
- Disminucin del peso corporal
- Dolor difuso
COLON IZQUIERDO:
- Obstruccin
- Dolor ms localizado
- calibre de las heces
- Estreimiento y diarrea alternantes
- Hematoquezia

- Antgeno Carcinoembrionario:
* se eleva en pacientes fumadores
* mal pronostico en preoperatorio si esta elevado
- Sangre oculta en heces (Guayaco):
* Bajo costo
* >50% de los cnceres no se detectan
* detecta sangrado que no es actual
- Tacto Rectal:
* Lesiones hasta a 7cm del margen anal
** Etapificacin:
- TNM
- Clasificacin de Duke:
* A) Limitacin a la pared
* B) perforacin de la pared
* C) Invasin a ganglios linfticos (C1=regionales,
C2=distales)
* D) Metstasis (Pulmonar, Heptica)
- La etapificacin tiene que ver con la supervivencia del
paciente y por tanto su sobrevida
- Etapa Clnica II, caractersticas:
* Clnicos: perforacin, obstruccin, <40 aos
* Patolgicos: Metstasis linftica vascular, ACE elevado,
Grado de diferenciacin
* Biolgicos: Delecin 17p, Sobreexpresin p53, Mutacin
p21
** Tratamiento:
- Ciruga (piedra angular del tratamiento)
** Quimio adyuvante:
- 5Fluoruracilo (el de toooda la vida)
- Oxaliplatino (Nueva incursin)
- Irinotecan
- Capecitabine
- Anticuerpos Monoclonales

RECTO
- Rectorragia
- calibre de las heces
- Mucorrea
- Obstruccin
- Se diagnostica con el Tacto Rectal

** Quimio / Radio prequirrgicos:

* Principal accin: preservan el esfnter (pregunta de
examen)
* Disminuyen el crecimiento tumoral.

** Exploracin Fisica
- Masa palpable
- Tacto rectal (+) Guayaco (+)
** Diagnstico:
- Colonoscopa y Sigmoidoscopa (Gold Estndar pregunta
de examen)
Lalonotas de
Oncologa

24
URGENCIAS ONCOLGICAS
** Causadas por:
- Actividad y extensin tumoral (estructurales / obstructivas)
- Reacciones al tratamiento oncolgico
- Urgencias metablicas y hormonales
* DHL = Marcador de Linfomas (pregunta de examen): DHL
elevado y AFB con Beta-GCH normal)
* DHL, AFP, Beta-GCH = Marcadores de tumor de clulas
germinales
** Estructurales:
- Sindrome de la vena cava superior
- Taponamiento cardiaco
- Obstruccin biliar
- Obstruccin urinaria
- Obstruccin de la via area
- Hemoptisis
- compresion de medula espinal

- Edema facial y de miembros inferiores

- Tos
- Trayectos venosos colaterales en trax
- Pltora facial
- Venas distendidas en cuello
** Etiologa:
- Ca de pulmn
Cuando hay tabaquismo +
- linfomas
- tumores germinales
- metstasis
- causas benignas (instalacin de catter venoso central, que
puede causar embolia pulmonar)
** Estudios de imagen:
- Radiografia de trax
- TAC de trax
- Venografa ocasiones raras.
** Laboratorios:
- Marcadores tumorales
- AFP, GCH, DHL

- convulsiones
- Hipertensin intracraneal

** Tratamiento:
Radio, Quimio

** Metabolicas:
- Hipercalcemia
- Sindrome de secrecin inapropiada de ADH
- Acidsis lctica = Muy rara
- Hipoglicemia = Causando lesiones hepticas
- Insuficiencia adrenal

Terapia Endovascular, Quirrgico - en causas benignas

COMPRESIN MEDULAR

** Relacionadas al Tratamiento:
- Sindrome de lisis tumoral = peditricos en tratamiento de
leucemia linfoma
- Neutropenia con fiebre = el mas importante
- Reaccin a infusiones de Anticuerpos
- Sindrome hemoltico urmico
- Infiltrados pulmonares = Mitomicina C
- Tiflitis
- Cistitis hemorrgica = Ifosfamida

** Signos y Sintomas:
Por alteracin de Neurona Motora Inferior:
- Debilidad de miembros inferiores
- Dolor de espalda
- Parapleja (alteracin motora de acuerdo al sitio de
compresin)
- Disminucin de la sensibilidad
- Incontinencia de esfnteres
** Diagnstico: IRM TAC, MieloTAC
** Tratamiento:
- Laminectoma descompresiva
- Radioterapia
- Esteroides

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

** Signos y Sntomas:
- Disnea
Lalonotas de
Oncologa

25
* xito del tratamiento 80% en pacientes ambulatorios,
pacientes incapacitados de caminar 60%, y 10% en pacientes
parapljicos

HIPERCALCEMIA

* 1 causa mujeres = Ca mama Metastsico

* 1 causa hombres = Ca prstata Metastsico
* 1 causa ambos = Ca pulmn

** Laboratorio: Calcio corregido >10

** Cuadro: Fatiga, deshidratacin, debilidad, estreimientos,

cambios del estado mental

** Tratamiento: Hidratacin, diurticos, bifosfonatos,

esteroides

HIPERTENSIN INTRACRANEAL

SINDROME DE LISIS TUMORAL

** Signos y Sintomas:
Triada:
- Cefalea intensa resistente a analgsicos
- Papiledema
- Vmito en proyectil

** Cuadro: Hiperuricemia, Hiperkalemia e Hipocalcemia. Es

comn en Leucemias y Linfomas del alto grado
** Tratamiento: Hidratacin antes del tratamiento y Alopurinol

Ver fondo de ojo

TERAPIAS BLANCO, ESTUDIOS DE

LABORATORIO Y NUEVOS MEDICAMENTOS
EN ONCOLOGA

Dism del estado de alerta (somnolencia)

** Diagnstico:
IRM y TAC cerebral

TERAPIAS BLANCO

** Tratamiento:
Esteroides, Manitol, Derivacin Ventrculo-Yugular
* Si el tratamiento ser Radio, entonces acompaar siempre
con Dexametasona
16mg inicial, luego 8 cada 8hrs

Todos Los px con ca de colon metasttasico son candidatos a

este tipo de tx.

* La Temozolamida es un medicamento que atraviesa la

barrera hematoenceflica

** Receptores de Estrgenos:
- Primer blanco molecular
- 1980

NEUTROPENIA FEBRIL

Busca atacar solamente a las cells cancerigenas, sin afectar

a otras.

- Terapia antiestrognica en cncer de mama

** Caracteristicas
- Cuenta total de neutros: <1000
- Fiebre >38

*Tamoxifeno, VO. Sd menopausicos.

** Tratamiento:
- Inicio con antibiticos empricamente, incluyendo agentes
antiseudomona
GRAM Cefalosporina 3ra gen o ciprofloxacino

** Inhibidores de la Tirosn-Cinasa:
VO
- Imatinib (LGC-Phi (+), GIST)
"Glibec" primero. Leuc granulocitica cronica, gist- tumor del
estroma
- Gefitinib (carcinoma de pulmon con mutacion en EGFR)

- Administrar Factores de crecimiento para granulocitos y

macrfagos (Filgastrim)
Lalonotas de
Oncologa

26
- Sunitinib (carcinoma de rion aun metastasico)
- Sorafenib (carcinoma hepatocelular)
- Lapatinib (cncer mamario)

* los factores estimulantes de MO para de granulocitos y

macrfagos, como el Neupogen, aumentan la cuenta de
leucos

** Anticuerpos Monoclonales:
- Rituximab (Mabthera) Anti CD20 para cancer de cells B.
Linfoma No Hodgkin
- Trastuzumab (Herceptin) Cncer Mamario con HER2+

Ver el % pero nos interesa la cuenta absoluta de neutros

>1000 por ml esta bn el px

- Cetuximab (Erbitux) Egfr + se usa em ca de pulmon. Cncer

de cabeza y cuello, y colon EGR - o K-RAS -

** Plaquetas, buscando:
- Trombositosis (Paraneoplsica)
- Trombocitopenia
En respuesta a quimioterapia

- Bevacizumab (Avastin) antiangiogenico. Cncer de colon

con mutacion K-RAS

* Con cuentas de plaquetas >500,000 por mm3 se emplea

profilaxis antitrombtica

Siempre producen HTA, pueden producir ulceras fastricas,

y/o infartos.
** Herceptn:
- Anticuerpo contra la Protena de membrana Her 2 neu
(Trastuzumab) --caso clinico
- Reduce la mortalidad 40% en la poblacin de pacientes con
Her 2 Neu (+).
** Anti EGFR:
- El factor de crecimiento epitelial ha sido antagonizado con
Cetuximab (Erbitux) en cncer de colon. Tambin se conocen
Nimotuzumab y Panitumumab.

Qumica Sangunea
- Alteraciones de la Glucosa
Hipoglicemia cuando infiltra higado
O en insulinoma
- Alteraciones del Calcio
(hipercalcemia: constipacin, deshidratacin, fatiga,
alteraciones en el EKG y del estado de conciencia. Tx:
Bifosfonatos como el cido Zoledrnico)
Metastasis a hueso: rion, mama y prostata
- Alteraciones de los Electrolitos Sricos. Tumor a pulmon
linfomas puede causar hiponatremia
- Alteraciones en las PFHs

ESTUDIOS DE LABORATORIO EN ONCO

Hematolgicos
** Serie Roja, buscando:
- Anemia normo normo
- Aplasia de clulas rojas
- Cambios megaloblastoides
* No usar Eritropoyetina en pacientes con Cncer porque
puedes estimular angiogenesis.
** Serie Blanca, buscando:
- Leucocitsis paraneoplasica
- Leucopenia por infiltracion de med osea si el px no eecibe
quimio
- Eosinofilia
- Formas inmaduras circulantes
Lalonotas de
Oncologa

Fosfatasa alcalina de las prim en alterarse en metastasis a

hueso o higado
Marcadores Tumorales
- Adolescentes y Adultos jvenes
- Marcadores de clulas germinales
- AFP
- HGC
- DHL >1000 = linfoma
** Adultos Hombres:
- Antigeno Prosttico especfico
- Antgeno Carcinoembrionario
De los primeros antigenos descubiertos

27
Ca de origen digestivo - colon(no esoecifico)

relativa y, muy importante, que reduzca la mortalidad.

- Detectar a los pacientes tempranamente mediante la
identificacin de sntomas
- Screening con TAC = no ha tenido buenos resultados
- Se ha pensado en el TAC de baja resolucin y de baja dosis
cada ao, pero an esta en incertidumbre.

- CA 19-9 ca pancreas y vias biliares

** Mujeres adultas:
- CA 15-3
- CA 125
- Tiroglobulina

** Histopatologa:
- Ca de clulas pequeas (CDCP) y de clulas no pequeas
(CCNP) = 95% (pregunta de examen)

** Inmunohistoqumica:
- CD20 (linfoma B)
- Receptores estrognicos (Ca de Mama)
- Her-2 Neu (Ca de Mama)
- EGFR (tumores epiteliales de cabeza y cuello)
NUEVAS DROGAS EN ONCO
(no sean gachos lean las diapos, son 12, y esta de hueva!)
CNCER DE PULMN
** Cncer de Pulmn Carcinoma Broncognico
- Malignidad que se origina de las vas areas en el
parnquima pulmonar
- Un cncer siempre se origina en el epitelio (ya que en el
mesotelio se denominan Sarcomas)
- Causa ms comn de muerte a nivel mundial (1.6 millones
de casos al ao)
- En hombres ha disminuido la mortalidad porque ha
disminuido el tabaquismo
- En mujeres ha aumentado mucho la incidencia de Ca de
Pulmn desde los aos 60s

Adenocarcinoma (Clulas No Pequeas)

- Localizacin perifrica
- Mal diagnstico con citologa de esputo
- Lesin precursora:
* AAH = Hiperplasia alveolar atpica
* Hallazgo incidental
Ca de Clulas Escamosas:
- Origen en Bronquios segmentarios
- Diagnstico por citologa de esputo
- Si son muy pequeos son difciles de observar en
radiografias
- Frecuentemente causa atelectasias y neumona
Ca de Clulas Pequeas:
- 16% de los cnceres de pulmn
- Metstasis en 2/3 de los casos
- 95% de ellos se originan en el pulmn

** Factores de Riesgo:
- Tabaquismo (90% de los casos)
* Relativo el numero de cigarros y duracin del hbito
* Suspenderlo disminuye gradualmente riesgo por 15 aos
- Radioterapia (tratamiento de Ca de Mama)
- Asbesto
- Exposicin a metales y radn
- Antecedente de fibrosis pulmonar (7x mas riesgo)

** Cuadro Clnico:
- Se presenta ya en etapas Avanzadas, y cursa con:
- Tos 50-75%
- Hemoptisis 25-50%
- Dolor torcico
- Disnea / Disfona
- Involucro pleural
Adems:
- Sndrome de Pancoast
- Sndrome de Vena Cava Superior
- Sndrome de Horner
- Tamponade pericardico

** Tamizaje:
- Ideal = No existe (Nelson: ja-j). Se necesitara uno que
tuviera alta especificidad y sensibilidad, bajo costo, seguridad

** Diseminacin:
- Ganglios (Los ganglios son el parteaguas en la decisin del
tratamiento):

Lalonotas de
Oncologa

28
* Broncopulmonares (N1)
* Mediastinales Ipsilaterales (N2)
* Mediastinales Contralaterales (N3)
- Hgado:
* Asintomtico
* Dx = Alteraciones PFH e Imagen
* Autopsias = Delecin en >50%, CPCP, CPCNP
- Hueso:
* 20% al momento del diagnostico
* Lesiones osteolticas
* Ms comn en CPCP (30 A 40%)
- Glndula Suprarrenal (Indican N1 pregunta de examen)
* Asintomticas
- SNC = Muy frecuente!

MICROCITICO = TNM
- Cncer Pulmonar de Celulas Pequeas (CPCP)
MICROCTICO = se etapifica en enfermedad limitada al
hemitrax y no limitada (VALSG)

** Sindromes Paraneoplsicos:
- Hipercalcemia
- SIADH
- Osteoartropata Hipertrfica
- Anemia, Leucocitosis
- Sd. Cushing
- Neurolgicos

- No todos los cnceres de pulmn reciben Quimio. En

pacientes No Fumadores, medir Genes y Protenas. Tumores
de clulas pequeas y de poco tamao SE OPERAN SI SON
<2CM (todo el prrafo, pregunta de examen).

** Posibles preguntas de examen:

- Nunca dar un tratamiento sin antes haber hecho un correcto
diagnostico mediante una Broncoscopa (gold standard) para
realizar estudio histopatolgico de la muestra (siempre y
cuando sea viable)
- Liquido pleural que sea un exudado tiene altas posibilidades
de ser un cncer (96%) pero el grado que tenemos de
identificarlo es en tan solo el 60% de los casos, y se hace
mediante Toracocentsis.
- Si la Broncoscopa no es lbil, se realiza Biopsia
Transtorcica (y viceversa).
** Diagnstico:
- Broncoscopa
- Toracocentsis
- TAC baja resolucin y baja dosis
- Biopsia
- Radiografia
- Mediastinoscopa

** Tratamiento:
- Cncer en etapa N3, NUNCA SE OPERA! (pregunta de
examen), porque es igual la sobrevida si se opera y si no.
- La determinacin de la etapa de ganglios (N1, N2, ) se
hace mediante TAC y Mediastinoscopa (pregunta de
examen) para tomar muestra de ganglios. Si no hay
mediastinoscopa, se considera Nx. Esta determinacin se
hace para poder establecer un tratamiento posiblemente
quirrgico.

En CPCNP:
- Etapa IIIA: Es resecable si es <N2
- Etapa IIIA: Si es T4, aunque sea N0 N1 ya es irresecable
- Etapa IIIB: T1 a T3 y/ N3 = Quimio / Radio concurrente
- Etapa IV (fuera del trax): Quimio con platinos (con fines
Paliativos)
En CPCP:
- No se operan radan en todas las etapas; lo ideal en su
tratamiento es la Quimio por ser sistmica, y se utiliza con
fines curativos y paliativos (prrafo, pregunta de examen)
** Prevencin:
- TABAQUISMO!!
DOLOR EN EL PACIENTE CON CNCER:
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

** Estadificacin:
- Cncer Pulmonar de Celulas no Pequeas (CPCNP) NO
Lalonotas de
Oncologa

DE ANTEMANO UNA DISCULPA, ESTA CLASE NO SE

ENCUENTRA COMPLETA. RECORDEMOS QUE FUE DE
EXTENSA DURACIN, Y FUE EN DOS PARTES. A
CONTINUACION LES ESCRIBO HASTA DONDE LLEGU
EN LA PRIMERA PARTE (QUE ES LA MAYORIA).
DOLOR

29
- Desde 1990 se considera un problema de salud
- Es la principal causa de prdida de calidad de vida
- Supone un recordatorio constante de la mortalidad del
cncer, y se experimenta en un marco propio personal,
social, cultural y religioso.
- Puede controlarse adecuadamente en mas del 60 a 90% de
los casos con medidas farmacolgicas sencillas.
- Sin embargo, el dolor esta infra-tratado en el 30 a 40% de
los pacientes
- La causa ms frecuente del dolor es el tumor como tal
(especialmente, metstasis a hueso) (pregunta de examen)
- Lo primero, es siempre tratar a los pacientes como quieres
que te traten
- El paciente oncolgico tiene dolor de tipo crnico, no agudo
- El tratamiento no solo se le da al momento, sino que se lo
lleva a su casa
- La piedra angular en tratamiento del dolor es la Morfina
- La principal causa del mal tratamiento del dolor es por
miedo a la adiccin de los opioides (pregunta de examen)
- no todos los cnceres causan dolor, pero es el sntoma ms
temido; pero ni siquiera es el sntoma ms frecuente
- no existe relacin entre la magnitud de la lesin y la
intensidad del dolor
- Otros dicen que los sntomas ms frecuentes son astenia,
adinamia, e hiporexia (sntomas iniciales de un tumor no
macroscpicamente visible)
- Teora de las Compuertas = El dolor cesa en momentos
agradables de la vida y el ambiente; si se est en soledad,
sin apoyo, y sin objetivos de vida el dolor es mayor.
- La mayora de los pacientes tienen ms de un dolor (ej:
visceral + musculoesqueltico, etc)
-El dolor por cncer es multifactorial y dinmico en su
naturaleza, (pregunta de examen), y por tanto necesita de
un tratamiento continuo y consistente.
- El dolor propio es insoportable, pero el ajeno siempre ser
exagerado
- Clasificacion:
** Fisiopatolgico:
a) Nociceptivo (Somtico y Visceral)
b) Neuroptico (Psicgeno y Mixto)
** Temporalidad
Lalonotas de
Oncologa

a) agudo (<3 meses)

b) crnico (>3 meses)
- Ningun AINES sirve para el dolor neuroptico, a excepcin
del Paracetamol (y ni siquiera es AINE jeje)
- En Hipercalcemia se usan corticoides para disminuir Calcio,
(Dexa, Beta, Prednisona) ayudando de forma aguda
crnica (no mayor a 4 semanas por Cushing) para dolor
neuroptico.
- La dexametasona es IV, y la Betametasona se aplica con
Lidocana 4mg
- El medcamento #1 de eleccin para dolor neuroptico son
los neuromoduladores (anticonvulsivos)= Carbamacepina.
Por sus efectos, se ha sustituido por Pregabalina
Gabapentina (con sin complejo B) = 75mg cada 12 horas.
(pregunta de examen).
- Analgesia multimodal = dos frmacos en dosis pequeas
ayudan mejor que uno en dosis grande
- Clonazepam (un cuarto de 2mg), si no funciona se dan
Antidepresivos Tricclicos para dolor neuroptico. La
amitriptilina es el medicamento que ms seda, estrie, marea
y seca la boca (pregunta de examen).
- Cuadritos de pia natural en almibar, manzanilla con
limn, masticar hielo = mejoran la sequedad de la boca junto
con Vitamina C
- El estreimiento es el nico efecto secundario que se
empieza a tratar desde antes de empezar a usar el
medicamento (laxantes suaves=sensidos; laxantes fuertes=
ducosato, ficosultado de sodio)
- El dolor visceral tiene la caracterstica de irradiarse lejos del
sitio de origen (ej: Cervicouterino al pie). Es vago, mal
localizado y puede acompaarse de nausea y vomito,
sudoracin, hipotensin y taquicardia
- La caracterstica del dolor neuroptico son ardor, urente,
hormigueo, toques elctricos, calambres (parestesias),
calambres dolorosos (disestesias).
** Sindromes dolorosos oncolgicos:
- 2/3 partes de los pacientes que acuden por dolor a consulta
es por la misma infiltracin tumoral (75%)
- En el 70% o ms, el dolor se presenta en enfermedad
avanzada, y solo el 30% en etapas tempranas (pregunta de
examen)

30
- la Vincristina, Quimioterapia y Taxoles causan neuropata
perifrica. 20% del dolor esta relacionada al tratamiento,
dolor de miembro fantasma en amputados sensacin.
- Tambin existe dolor postradiacin
- No relacionado al cncer es solo el 5% = Neuralgia,
Osteoartrsis postherpetica, desgaste de discos.
** Dolor total:
- Aspectos sociales: perdida de la posicin social, perdida de
amigos o familia, problemas burocrticos
- Aspectos espirituales: miedo a la muerte, inquietud
espiritual, futuro incierto, desesperanza.
- A que se debe la prevalencia del dolor: tipo de cncer,
avance de la enfermedad, situacin basal, edad, nivel
cultural, comorbilidades, tipo de tratamiento
** Control del dolor por cncer:
1) prevencin
2) diagnostico temprano y tratamiento curativo
3) alivio del dolor por cncer y cuidados paliativos
** Desde cuando se ofrecen cuidados paliativos?
- darse desde el momento del diagnostico
- si progresa la enfermedad, los cuidados ya no son de la
misma forma
- los cuidados paliativos acaban con todo tipo de dolor
humano
- Di NO a la Eutanasia
- curar: a veces mejorar: frecuente confortar: siempre
- Escala de medicin del dolor (lo mejor es lo que el paciente
dice que siente)
* Escala visual anloga
* Escala numrica
* Escala colorimtrica
** Relacin a medicamentos:
- dextropropoxifeno, codena y morfina (drogas naturales) =
utilizadas en escala 1 a 3 del dolor
- Rey de los Opioides = Tramadol (pregunta de examen). Se
vende sin receta, tabletas, gotas y ampolletas SC)
- Un medicamento seguro es aquel que no se une a
protenas, y por ende, no tendr ms efectos adversos
(pregunta de examen)
- Requisito para recetar un narctico: respetar el horario, sino
Lalonotas de
Oncologa

caeremos en la iatrogenia de volverlo adicto o causarle otros

efectos secundarios
- Dosis normal: 20 gotas, pero empezamos dando la mitad y
de ah se van aumentando de 4 en 4 gotas
** Escala Analgsica de la OMS
1) AINES (dolor leve)
2) Opioides Dbiles (con/sin AINES, con/sin Adyuvantes)
3) Opioides Fuertes (con/sin AINES, con/sin Adyuvantes). En
casos de dolor severo se pueden usar en escaln 2 pero a
dosis mucho muy bajas.
** Conceptos esenciales de tratamiento farmacolgico:
1) Por la boca (va oral) = va de 1 eleccin para tratamiento
del dolor en Oncologa (pregunta de examen)
2) Por horario
3) Con la escalera OMS
4) De manera individual
5) Con atencin a detalle
** Droga para el manejo formal del Ca: Morfina (pregunta de
examen). De los suaves, es el Paracetamol.
** Analgsicos primarios:
a) No Opioides
* Simples = Aspirina y Paracetamol
* AINES
b) Opioides
* Dbiles = Agonistas puros (Tramadol)
* Potentes = Agonistas puros, Agonistas/Antagonistas,
Agonistas parciales (Morfina, Metadona, Fentanilo,
Buprenorfina en parche y sublingual)
AINES
- se unen a protenas en un 90 a 99% (paracetamol <20%)
- excrecin renal 3-15% (Ketorolaco 60%)
- Tienen los mismos efectos colaterales y toxicidad
- Factores de riesgo para gastropata
- No combinar AINES-Esteroides-Anticoagulantes
- Mayor riesgo en primeros 3 meses del tratamiento
** Analgsicos Secundarios:
a) adyuvantes = antidepresivos, y anticonvulsivos.

31
ONCOLOGA PEDIATRICA

TUMORES DEL SNC

- Los cnceres en nios se curan en un 70%, y causan

muertes en un 30%

- Neoplasia solida mas comn

-causa 1 de muertes en onco-pedia

Derivan de precursores embrionarios.

Ectodermo, endodermo, mesodermo
2do lugar de mortalidad en personas de 4 a 15.
Factores de riesgo:
-tabaquismo de padres, radiacin ionizante, farmacos
antineoplasicos, predisposicion genetica, enf virales,
derivados del benceno, fertilizantes y organofosforados.

- <1 y >10 aos

- Supratentorial > Infratentorial
- mortalidad y morbilidad
- Supervivencia global del 6xx0%
- Aparicin bimodal: 1 y 8 dcada
- Ms comn en varones
- Los tipos ms comunes son:
* Astrocitoma (ms comn) glial
* Meduloblastoma (maligno ms comn)
* Ependimoma -glial

Sospecha. Datos clinicps. Fiebre 60% anemia 90%

Adenomegalia:

Origen:
-90% de elementos normales del snc: cells de glia *,
neuronas, plexos coroideos

** Diferencias dadas por:

- Fenotipo
- Genotipo
- Toxicidad (Nios resisten a quimioterapia)
- Comorbilidades
- Resistencia al tratamiento

-10% de componentes que no pertenecen al snc: migracion

aberrante como rathke, o cel germinales.

** Deteccin temprana:
Estadio mas localizado, mejor pronstico, disminucin del
tratamiento, disminuye efectos secundarios, disminuyen
secuelas a largo plazo.

** Factores predisponentes:
- Genticos: Neurofibromatosis, Von-Hipple-Lindau, LiFraumeni
** Localizaciones:
Hemisferios cerebrales, cerebelo, diencfalo y tallo
Celulas germinales: supracelar y g pineal,

** Prevalencia: 122 casos por milln, por ao, en Mxico

(pregunta de examen)
- De la poblacin con cncer en Mxico, solo el 5% tienen
menos de 18 aos

Rathke: supracelar

** Mortalidad 5 a 14 aos en Mxico:

1) Accidentes
2) Cncer
* En nios ms comn es Leucemias y Linfomas, Neoplasia
slida ms comn es de SNC, Tumor abdominal ms comn
es el de Wilms (pregunta de examen)

Ependimoma: fosa posterior

Lalonotas de
Oncologa

Plexos coroides: plexos laterales y 4to ventriculo

Astrocitoma: todo el cerebro

Meduloblastoma: 4to ventriculo, fosa posterior

Oligodendroglioma: entre sust gris y blanca
** Cuadro Clinico (depende de Edad y Localizacin)
- Presin intracraneal:
* Inicia de forma insidiosa e inespecfica

32
* Cambios de comportamiento, cefalea vaga
* Cefalea con datos de alarma: Matutina, y luego se calma
durante el dia; lo despierta en la noche, empeora con
maniobras de Valsalva, asociada a nausea y vomito (40% de
presentar este tipo de cefalea)

- Edad (RT)
- Diseminacin neural y extraneural
- Curacin = 75% secuelas
- Los tumores en lactantes son retos nicos = grandes,
invasivos, y no se curan con RT

- Signos y sntomas localizadores

* Hemiparesia
* Convulsiones
* Hemianopsias
* Ataxia dismetra nistagmus
* pares cranealess
- Signos y sntomas no localizadores.
* Pubertad precoz o retraso
* Falla de crecimiento
* Disfuncin intestinal-vesical (compresin medular)

TUMORES DEL TALLO CEREBRAL: el ms comun es el

tumor difuso intrinseco del puente (pregunta de examen)

** Diagnstico:
- Cefalea, vmito, irritabilidad
- Exploracin fsica: Examen fsico completo
- TAC VS IRM contrastada
** Tratamiento:
- Neurociruga = 1er paso para diagnstico y tratamiento
(pregunta de examen). Depende localizacin
- Radioterapia = residual posquirrgica, edad, histologa
- Quimioterapia = Ciruga, Radioterapia, histologa
** Cuando operar?
- Urgencia: tumor grande y alteracin en el estado de
conciencia
- Primeras 24 horas: alerta, tumor grande
- Tratamiento antes de ciruga
* Para Edema = Dexametasona
* Hidrocefalia obstructiva = Vlvula
* Uso de hormonas
* Anticonvulsivantes (fenitoina)
** En quirfano:
- IRM
- Monitorear sentidos especiales
- Electrocorticografa
** Factores Pronsticos
- % de reseccin y localizacin
- Histologa
Lalonotas de
Oncologa

TUMORES INTRAPARENQUIMATOSOS
- TAC IRM para determinar la extensin de la reseccin en
72 hrs
- Ciruga de Second Look, Ciruga para recurrencias
** Radioterapia:
- Es muy vulnerable
- Retrasar o evitar RT en nios
- No dar RT en nios antes de los 3 aos (si se da RT que
sea convencional)
- Efectos colaterales: agudos, subagudos, subagudos tardos
(radionecrsis, neuropsicolgicos)
** Quimioterapia:
- Afectan la exposicin del frmaco
- Alteraciones de la BH
- Aumento de dosis tiene una utilidad cuestionable
MEDULOBLASTOMA
- Tumor maligno ms comn
- 5 a 7 aos
- en Cerebelo >40%
- tumor de tipo Embrionario
- forma de pelota de beisbol en la IRM
- tipos: Clsico, Desmoplsico, Anaplsico (obviamente este
ultimo es el ms agresivo)
- Diseminacin: Subaracnoide en el neuroeje
- Diagnstico:
* IRM
* Puncin lumbar
- Riesgo estndar:
* Edad >3 aos
* % reseccin = <1.5cm2
* No metstasis
- Tratamiento:

33
* Ciruga >90% (hacer derivaciones si son necesarias)
* RT = craneoespnal
ONCOLOGA PEDITRICA
PARTE 2
RETINOBLASTOMA
- 2 Tumor slido ms comn
- 90% = <5 aos (10% en mas grandes, con mejor
diagnostico)
- Unilateral VS Bilateral
- Hereditario VS no Hereditario
- Una Leucocoria es RB hasta no demostrar lo contrario
** Tipos:
- No Hereditario Unilateral 60%
- Hereditario Unilateral 15%
- Hereditario Bilateral 25% (todos los Bilaterales son
Hereditarios, no significa que se los trasmitieron, sino que
ellos la puede trasmitir)
* Mutacin del gen RB en el 13q14 (deben estar mutados
ambos genes pregunta de examen)
** Teoria del Doble Hit:
- Hereditaria: ocurre mas temprana, puede ser bilateral,
multifocal, capacidad de desarrollar otros cnceres
- Espordica: 2 mutaciones somticas, unilateral, un solo
foco, no genera otros cnceres
** Gentica:
- Forma hereditaria (del Novo)
* Autosmica Dominante (50% riesgo de ser trasmitido)
- Espordico unilateral (85% mutacin somtica):
* No hay % de riesgo
* Hacer pruebas genticas
** Signos mas comunes de RB:
- Leucocoria #1 (pregunta de examen) Se ve en las fotos
- Estrabismo (ante la perdida de funcionalidad)
- otros:
* Sd. Orbitario = enfermedad muy avanzada (6 meses a 1
ao)
* Buftalmos (ojo agrandado, de buey)
Lalonotas de
Oncologa

* Heterocroma del Iris

* Rubeosis Iridis (tambin sucede por hipoxia en retinopat
diabtica)
* Hifena (sangrado de la cmara anterior del ojo. En
pediatra la 1 causa de esto es traumtica)
* Glaucoma (de ambos ngulos) = abierto (por oclusin del
conducto Schlemm), cerrado (por detritos)
** Diagnstico:
- Se debe sospechar por todos los signos
- Oftalmlogo = fondo de ojo, US ocular
- Tratamiento radical antes de patologa = definitivo
** Diagnostico diferencial (son raros):
- Catarata
- Toxocoriasis
- Hiperplasia persistente de la vasculatura fetal
- Retinitis por CMV HP
- Enfermedad de Coat
** Diseminacin:
- Continuidad = Siguiendo el trayecto del nervio ptico (va
ms comn) (pregunta de examen). Se valora con IRM
- Espacio subaracnoideo (a otros lados o al otro ojo, aunque
esto tambin puede pasar en metstasis del SNC)
- Hematgena = Hueso y mdula sea (sitios mas comunes
de diseminacin Hematgena pregunta de examen).
- Linftica = Va ms rara porque no hay ganglios en rbita
** Estudios de extensin
- Solo en casos avanzados
- RM Contrastado = Cuando se va a salvar el ojo y hay datos
de enfermedad avanzada, extraocular infiltracin a SNC)
- Gammagrafa sea
- LCR
** Mortalidad segn localizacin histolgica del tumor:
- Tumor delante de lmina cribosa 10%
- Tumor transcribosa 30%
- Al ras del nervio ptico 80%! (pregunta de examen)
** Clasificacin:
- dada por el Oftalmlogo (International Classification of
Retinoblastoma)
- International Staging Schema for Patients with
Retinoblastoma (para pacientes que van a pasar a ciruga)

34
** Tratamiento:
- Buscar datos clnicos (signos intra y extraoculares)
- Hay visin que preservar?
- Ojo funcional <= clasificacin universal
- Unilateral Bilateral
- Hereditario o no?
- Patologa <= Estado
** Tratamientos Locales:
- Laser, fotocoagulacin, crioterapia, braquiterapia, y RT
externa funcional
- Usados para salvar el ojo
** Quimioterapia:
- Adems de sistmica, es adyuvante
- Enucleacin del ojo
- En Mxico, el 70% se tratan con enucleacin
- El RB es muy sensible a la Quimio
- La mayor gran parte de tumores en pediatra ocurren al
azar; el 70% de los cnceres peditricos se curan
- La RT se da cuando hay enfermedad extraocular (Bilateral
hasta 50% de formar un 2 cncer) en todo el cuerpo.
SARCOMAS OSEOS
- 50% de los tumores seos son malignos (pregunta de
examen)
- Osteosarcoma = Ms comn de los Ca en Hueso
- <10 aos de edad = Sd. Ewing
- >10 aos de edad = Osteosarcoma
- Principal factor de riesgo: Aparece junto al crecimiento
(adolescencia)
** Osteosarcoma (OS):
- 90% en hueso apendicular/largos (localizado en metfisis
en el 90%, que es el cartilago de crecimiento)
- Sitio ms comn:
* Cerca de la rodilla (1/3 distal del fmur, 1/3 proximal de la
tibia)
* Lejos del codo (1/3 proximal de hmero)
- Orden de frecuencia
1) 1/3 distal del fmur
2) 1/3 proximal de la tibia
3) 1/3 proximal del hmero
Lalonotas de
Oncologa

- El primer centro que se activa es en el hmero y es en nias

- El OS sucede ms durante la 2 dcada de la vida
- Puede llegar a va intramedular
** Sarcoma de Ewing (SE):
- Esqueleto axial y apendicular
- Huesos planos:
* Pelvis (sitio ms comn pregunta de examen) 26%
* Femur 20%
* Parrilla costal 16%
- En huesos largos, afecta la Difisis
- Involucra ms tejidos blandos que el OS
AMBAS
** Cuadro Clnico:
1) Dolor progresivo
2) Aumento de volumen
** Radiologa:
- Llega el paciente con clnica. Cmo solicitarlo?
Radiografa Simple AP y Lateral Comparativa
- La diferencia entre OS y SE es por la clnica
- La IRM para programar ciruga
** Diseminacin:
- Pulmn (sitio ms frecuente, por va Hematgena)
(pregunta de examen)
- Intramedular (OS)
- Pelvis (SE) = Es el que ms se disemina por va linftica
** Diagnstico:
1- Radiografa simple AP y lateral contrastada
2- RM contrastada
3- Biopsia
** Factores pronsticos:
- Sitio (resecabilidad) = si no se puede resecar, significa que
entonces no se va a curar (columna, pelvis, sacro) (pregunta
de examen)
- Metstasis
** Supervivencia:
- OS sin metstasis = 70%
- OS con metstasis = 20 a 30% (si es en pulmn)
0% (hueso, medula sea)

35
** Tratamiento:
- Quimio para salvamiento VS amputacin (contraindiccin
absoluta = involucro del paquete neurovascular)
- Quimio pre y postoperatoria = Supervivencia depende de la
buena respuesta que haya al tratamiento antes de la ciruga,
segn lo que dice el patlogo
- RT solo en SE = depende de bordes, necrsis, sitio
PREGUNTAS QUE HIZO AL FINAL DE LA CLASE
- Sitio ms comn de tumores en SNC = Intratentorial
- Signos de de presin intracraneal = cefalea matutina que
cede en el da, papiledema, vmito en proyectil
- Tumor maligno ms comn de SNC = Meduloblastoma
- Neoplasia ms comn de SNC = Astrocitoma
- Tumor ms comn de la fosa posterior = Meduloblastoma
- Radiogfrafia indicada en tumor de rodilla = Radiografia
simple AP y Lateral comparativa
- Contraindicacin absoluta de quimioterapia de tumor en
rodilla = Compromiso del paquete neurovascular
- Factor pronstico de OS = sitio, metstasis, necrsis del
tumor
- Sitios de metstasis de tumor seo = pulmn y mdula sea
- Tumor de hueso con mayor metstasis a pelvis = Ewing
- Uso de RT en tumor seo = Ewing
- Hemiparesia, ataxia, afeccin del 7mo par = Triada clsica
de lesin en el puente
- Factor pronstico de tumores de SNC = sitio del tumor,
diseminacin y la edad.
TUMORES ABDOMINALES
EN PEDIATRIA

- Los benignos son los ms comunes

- Cuando sospechar?
* Palpacin = Organomegalia = Hepato / Esplenomegalia
* HC
* Aumento del permetro abdominal
* Sintomas Retroperitoneales Urinarios
** Manifestaciones Clnicas:
- INESPECIFICAS= tumor palpable, distensin, nausea,
vomito, irritabilidad, estreimiento, diarrea
- ESPECIFICAS= Hematuria, hipertensin, clico renal,
ictericia, obstruccin, sangrado vaginal, diarrea, opsocionus,
distrs, prurito, virilizacin
- NO DISEMINACIN= Dolor seo, adenomegalias, ndulos
subcutneos, paraparesias, dificultad respiratoria.
** Tumores por etapas:
NEONATO
- Hidronefrsis
- Tumores Renales
- Neuroblastoma
LACTANTE
- Tumor del Wilms
- Hepatoblastoma
- Neuroblastoma
ESCOLAR = Linfoma no Hodgkin
ADOLESCENTE
- Linfoma No Hodgkin
- Hepatocarcinoma (es el que su aparicin esta relacionada
con la edad [adolescencia] pregunta de examen)

VAMOS, VAMOS, ES EL ULTIMO

- Cncer = Proliferacin clonal, anormal, no controlada en
cualquier tejido
- Por lo regular ocurren durante arreglos embrionarios
- En pediatra, los cnceres mas comunes son Hematolticos
(Leucemias) y en 2 lugar los Linfomas
- 130 casos por milln al ao
- 67% se diagnostican en etapas avanzadas
ABDOMINALES Y RETROPERITONEALES
Lalonotas de
Oncologa

TUMORES HEPATICOS
** Hepatoblastoma:
- Tumor Heptico Maligno ms frecuente en nios
- 1.1% de tumores en pediatra
- Lbulo derecho principalmente
- Edad 18 meses. 95% es antes de los 5 aos
- Nios > Nias
- Relacionado a:
* Sd. Beckwith-Wiedeman

36
* Poliposis familiar
* Trisomia 18
* Sd. Li-Fraumeni
- Relacionado con el bajo peso al nacer
- Madre = Uso de anticonceptivos orales, alcohol, metales,
solventes
- Histologa
* Tipo Epitelial = Embrionario (de peor pronstico por ser
ms indiferenciado y tiene ms posibilidades de metstasis
pregunta de examen) Fetal
* Epitelial Mixto o Mesenquimatoso
- Manifestaciones Clnicas:
* Tumor abdominal asintomtico, distensin!!, vmito,
anorexia, ictericia
* Metstasis = 20 a 40% pulmn por va Hematgena (sitio
de metstasis ms comn)
* El paciente luce enfermo y tiene muchas alteraciones
orgnicas
- Diagnstico:
* US (slida VS qustica)
* TAC
* BH (anemia [no es muy grave al menos que haya
sangrado] y trombocitosis [por IL3])
* PFH (>75% parnquima o central)
- Marcadores:
* AFP (funciona como Albmina en vida intrauterina)
* Beta-GCH (aumenta porque es tumor embrionario, esta
elevado en casi el 90% de los casos. No es criterio
diagnostico, sino para establecer un tratamiento)

- Adolescentes
- Asociado a cirrosis, hepatitis B y C, tirosinemia, Sd. LiFraumeni, y Anemias de tipo Fanconi
- Aumento de volumen
- Reseccin, Quimio, Trasplante de Hgado.

- Estadificacin:
* PRE-Quirrgica (SIOPEL) PRETEXT
* POS-Quirrgica (POG) Grado de resecabilidad y
metstasis
- Factores pronsticos:
* Reseccin quirrgica completa
* Metstasis
* Histologa fetal
* AFP
- Tratamiento:
Cirugia, Quimio, Radio (para pacientes con recadas o no
responden al tratamiento)

** Presentacin Clnica:
- Abdomen 65% (pregunta de examen)
- Suprarrenal 45%
- Lactantes = ms comn en cervicales o torcico
- Aumento de volumen = plenitud, dolor,
estreimiento/diarrea, datos de compresin (torcica o
cervical), taquicardia, diaforesis, edema de miembros
inferiores y escrotal, hipertensin, dificultad respiratoria,
hepatomegalia masiva.

** Hepatocarcinoma
Lalonotas de
Oncologa

NEUROBLASTOMA
- Tumor slido extracraneal ms frecuente
- Puede ser cervical, torcico abdominal (ste ultimo es el
mas comun en pediatria)
- Lugar #7 en frecuencia
- Entre las edades de 22 meses a 2 aos
** Etiologa
* Desconocida (se cree que por clulas de la cresta neural
que no migraron)
* Exposicin prenatal
* Predisposicin gentica
* Doble Golpe (22%)
* Alteraciones en el cromosoma 1
* Enfermedad de Hirschprung, NF-1
** Diferenciacin Neural:
- Tumores Neuroblasticos:
* Neuroblastoma (mucho muy agresivo)
* Ganglioneuroma (no es bueno, pero tampoco es tan
agresivo)
* Ganglioneuroblastoma (mezcla de tumor maligno con uno
benigno)

** Otros sndromes:
- Torcicas / Cervicales
* Sd. Horner = Ptsis, misis y anhidrisis

37
* Sd. Vena cava superior
- Paraespinales
** Diseminacin= Va hematgena y linftica = a Medula
sea, hueso, piel, cerebro, pulmn.
** Sndromes Paraneoplsicos:
- Pepper (hepatomegalia masiva)
- Kerner-Morrison ( Catecolaminas = diarrea acuosa)
- Opsocionus Mioclonus ( inervacin muscular)
- Hutchinson
- Horner
- Blue Berry Muffin (Diseminacin en piel como pasas)
- Ojos de Mapache = Inf. Retroorbitaria
** Diagnstico:
- Radiografa simple
- US y TAC (localizacion y extensin)
- GGO (MIBG)
- BMO, AMO (biopsia y aspiracin de medula sea)
- Catecolaminas urinarias
- Deleciones de 1p
- Amplificacin del NMYC (Gen asociado a Neuroblastoma)

hipospadias
- Malformaciones del pabelln auricular, como predisponerte
- Sd. Dennys Drash 11p13, WAGR 11p13, BeckwithWiedeman, Bloom y Li Fraumeni
- Alteraciones genticas WT1 y WT2, teora de doble golpe
** Patologia:
- Blastema, Estroma y Epitelio
- Anaplsico (peor pronstico)
- Restos nefrognicos 1%
** Manifestaciones:
- Distensin abdominal
- Tumor abdominal (Masa alargada en flanco que no se
mueve con la respiracin pregunta de examen)
- Hematuria, micro o macroscpica
- dolor, fiebre
- Hipertensin por aumento de Renina
- Anemia

** Estadificacin: DIAPOS

** Diagnstico:
- BH, PFH, EGO
- ESC
- US (Solida VS Quistica, Trombo VCI)
- TAC (abdomen y trax)

** Tratamiento:
Ciruga, Quimio, Radio, Trasplante de Mdula sea

** Estados: I a V (el V es Bilateral)

** Pronstico:
Edad, etapa, histologia, Ferritina Srica, Ganglisido G2,
DHL, hiperdiploida, amplificacin del N-MYC (lo ms certero,
lo ms usado pregunta de examen)

TUMOR DE WILMS
- 7.6 casos por milln antes de los 15 aos
- Mas comn sexo masculino
- Mas frecuente = Unilateral
- Edad de presentacin = 41.5 meses (bilateral 29 meses)
** Factores Genticos:
- Asociado a: Anhiridia, hemihipertrofia, Criptorquidia,
Lalonotas de
Oncologa

** Diseminacin:
Pulmn, Hgado, Hueso, Cerebro
** Tratamiento:
- SIOP (europea)
- NWTS (eua)
* Reseccin (piedra angular del tratamiento)
* Tumor irresecable: Quimio neoadyuvante
* RT postquirrgica (si Infiltracin pulmonar)
* Etapa V: Estadificar por separado al rin
LINFOMA NO HODGKIN
- Tipo Burkitt = Abdominal (localizacin del LNH agudo ms
frecuente)
- Urgencia oncolgica
- Aumenta rpido de volumen
GERMINALES

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- La mayora son plvicos, pero se extienden a abdomen
(vescula y prstata)
- Diagnstico = US (determina su origen)

Checar factores de riesgo para recaida en diapos.

SARCOMAS

Tx: eliminacion completa con resultados cosmeticos

aceptables.

- Rabdomiosarcoma

Dx: estudio histolgico

Curetaje, electrodesecacion, criociruga, extirpacion

quirurgica con margenes y cx microgrfica de mohs.

Cancer de piel
Basocelular

*factores tumorales de alto riesgo*

Mas comun 75%

Tx en tumores que no son resecables: radioterapia (mayores

de 60a, lesiones extensas, cx contraindicada), 5-fluoracilo,
interferon translesional, terapia fotodinamica, quimio (etapas
muy avanzadas)

Incidencia de 20% en las ultimas 2 decadas

Localmente invasivo, poco riesgo de metastasis, si no se
trata mucha destrucciin y recidiva. Mas frecuente en cara
82.3% --> nariz.

Pronostico: muy favorable. Poco riesgo de metastasis (3%),

tx locales los mas efectivos cuando hay dx temprano.

Sitios de alto riesgo y recurrencia: parpados, nariz; pabellon

auricular. Porque son dificiles de operar y dejar bordes libres.
Carcinoma epidermoide

Factor de riesgo mas importante: UV.

Epidelio escamoso. Piel y mucosas.

Predisp genetica: gen p-53

Exposicion a radiacion, quemaduras graves en etapas
tempranas de la vida. Arsenico. *cicatriz de bcg no esta muy
aceptada la teoria*
Inmunosupresin aumenta hasta 10 veces el riesgo de
desarrollar ca basocell.
C.C.

17% de canceres de piel. 2do mas frecuente.

Edad 60 aos. Mas a hombres.
Puede producir metastasis a ganglios regionales.
crecimiento rapido.
Lesiones precancerosas.
Relacionado con

Exofticas: nodulares. Ms frecuente. Localizado en cabeza,

cuello y hombros.
Planas (superficial): 2do mas frecuente

Dermatosis inflamatorias cronicas: liquen plano, lupus erit

discoide)
Lesiones por VPH

Morfeiforme: casi no cambia el aspecgo de la piel. Mayor

predisposicion a invadir zonas profundas de la piel.

Gen p-53.

Ulcerada: borde elevado y duro. Telangiectasias alrededor.

Pigmentada: se confunde con melanoma, el patologo hace la
diferencia. celulas semejantes a la capa basal.

Cavidad oral

La metatipia es el unico factor que indica metastasis.

Genital: hombres mayores no circuncidados. VIH, VPH.

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Oncologa

>50% con leucoplasia

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Localizacion:

Estadificacin de Clark. 1-5.

Cara 50%: labio inferioir, mejillas.

O metodo de Breslow. En mm.

Extremidad superior: dorso de la mano.

Tx. Unico efectivo es reseccion antes de que llegue a un

grosor mayor de 1mm.

Dx clinico, patologo confirma.

Tx: extirpacion quirurgica es metodo de eleccion.
95% de px tratados, recurrencias locales y metastasis
regionales es en los primeros 5 aos.

Oncopedia
Adenomegalias
No dolorosos/ indurados / conglomerados (racimo)

Melanoma

50 % atras del esternocleidomastoideo

Melanocitos derivados de la cresta neural, aparecen en la

epidermis.

Cuello en caras laterales --> sugerente de ca

Anorexia/debilidad/astenia

Gran capacidad para metastatizar. 75% de muertes por ca de

piel.

Perdida de peso

Mexico: 7.9% de tumores de piel.

Prurito (linfoma de hodgkin, super frecuente en infantes)

52 aos. Mujeres. Caucasicos.

Fiebre, persistente 38.5

Incapacidad para broncear, se queman. Familiar de 1er grado

con melanoma.

Tos: tumor mediastinal

-melanoma lentigo maligno.

Persistente, progresiva, asintomatico. Sd vena cava superior

Extension superficial: lesion con diferentes tonos.

Nodular: mucha tendencia a diseminarse.

Antecedente de antibiotico, antihistaminico y de mas, sin

exito (10 dias de tx sin exito, estudiamos)

Acral lentiginoso: partes distales del cuerpo

Hacer rx de trax, AP Y LATERAL.

Para ver anatomia que no haya ensanchamiento lateral, o si
es neumonia complicada.

Dx: abcde
Asimetria, bordes irregulares, color no homogeneo, diametro
>6mm (o cualquier cambio de tamao), elevacion.
Inflamacion, sangrado, ulcera, costras, prurito.

Neuroblastoma (mediastino posterior) se caracteriza por

tener calcificaciones.
Linfomas de hodgkin (mediastino medio, sur y anterior)

Explorar adenopatias, buscar ganglio centinela.

Cefalea. Despues de los 3 aos es capaz de identificarla.

Si hay metastasis regionales disminuye en 40% la

supervivencia global.

Tumores del SNC

Lalonotas de
Oncologa

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Preescolares y escolares.
TAC o RM

Leucocoria

Incapacitante (no cede a medicamento)

Opacidad de la retina, perdida del reflejo rojo del ojo.

Despierta a los nios em la noche.

Retinoblastoma hasta no demostrar lo contrario.

Cambia su patron y aumenta la frecuencia.

Debe ser buscado en los controles del nio sano.

Antecedente de neurofibromatosis, y LLA. Pueden ser

tumores subsecuentes.

Otros: estrabismo, dism de la visin. proptosis, dolor ocular.

Talla baja, diabetes inspida de origen central (no prod de

adh), probl de la vista.

Signos y st mezclados
Mayor atencion

Craneofaringeoma, histiocitosis de langerhans (tumores

benignos que pueden afectar las glandulas)

Anemia + purpura + fiebre

Fiebre prolongada
Hematuria

Menores de 3 aos. Regresion en el desarrollo psicomotriz

(dejan de gatear, sentarse y cosas asi).

Ataxia + cefalea
Claudicacin

De encuentra desde los primeros meses de vida. Mides el

perimetro cefalico para ver si esta dentro del percentil normal.

Aniridia (disminucion del tamao del iris)

Diarrea crnica

Dolor oseo

Equimosis periorbitaria (neuroblastoma, rabdomiosarcoma...

aumentan la presion de vasos sanguineos periorbitarios
hasta romperlos y hacer "ojos de mapache")

Comn en extremidades inferiores.

Pubertad precoz.

Proceso fisiologico benigno, pero casi siempre es bilateral.

Tumor oseo o infiltr medular.

Ca mas frecuentes

-asimetrico -persistente

Hematologica

Inicia en tarde, se acentua en las noches. interrumpe el

sueo.

1. LLA o LMA

Tumor osea mas comun, osteosarcoma, afecta al periosteo

hasta llegar a romperlo. En la rx se hace el tringulo de
cofman (?)
Rx simples en 2 proyecciones, ap y lateral. COMPARATIVAS.
Lalonotas de
Oncologa

2. Linfoma hodgkin o no hodgkin

Solidos
1. Snc y retinoblastoma (astrocitoma, meduloblast)

41
2. Abdominales (wilms, renal, hepatoblastoma,
neuroblastoma)

Renal y hepatico son ondistignuibles, excepto que en el tum

renal el px se ve sano, en el hepatico el px se ve mal.

3. Cells germinales
4. Oseos (osteosarcoma)

Estudio de imagen.

5. Partes blandas (rabdomiosarcoma, o ewing)

Menos invasivo y 1er paso es el US.

TAC.

Sospecha de tumor abdominal y retroperitoneal

BH (anemia leve en hepatoblastoma, trombocitosis (pk hay

trombopoyesis)

Tumores benignos mas comunes.

Cuando se palpa un tumor: organomegalias, origen urinario,
desarrollo o neoplasias, retroperitoneales.

PFH (75% parenquima o central)

Alfafetoproteina (es la albumina de la etapa prenatal:
mantiene la presion onctica en pediatricos)
Fracc beta de gonadtrofina corionica humana.

Tumor heptico
Maligno mas frecuente en nios es el hepatoblastoma

Factores pronostico: resecabilidad, qx completa, metastasis o

no.

.1% de neoplasias en nios.

Qt y rt

Lobulo derecho es el mas afectado

Hepatocarcinoma

Hombres de 18 meses.

Adolescentes

>95% dx antes de los 5 aos.

Cirrosis, hepatitis, vhb, vhc, li-fraumeni.

Sd de backwith widemann. --> sobre crecimiento de 1 lado

del cuerpo. hemihipertrofia.

Neuroblastoma

Histopatologa: tipo epitelial, epitelial mixt y mesenquimatoso.

Abdomen, retroperitoneo. Paravertebral.

Patron embrionario (mas indiferenciado) y patron fetal.

Origen del sist nervioso simptico. g. Suprarenal, y

paravertebral.

Manif clinicas.

Tumor solido extracraeal

Dost abdominal, efecto masa --> vomito.

Tum solido extracraneal mas frecuente

Tum asintomatico

7 lug en frecuencia.

Ictericia

Edad 22 meses.

Anorexia

Etiologia desconocida, predisp genetica. Dobre hit 22%

"todos ppdemos tener una mutacion desde edad prenatal
pero podemos vivir sin una neoplasia. El doble golpe es una
mutacion nueva por algo ambiental o gentico." se pierde la

Metastasis a pulmon.
Lalonotas de
Oncologa

42
heterocigocidad. Se hacen homocigotos para este "defecto" y
se hace el tumor. Cromosoma 1.

Mucho xito a todos!

E.M.G.

Bien diferenciado ganglioneuroma

Complementado 2015 - P.M.A.

Abdomen 65%.
-suprarenal 45%
-paravertebral 25%

Lactantes toraxicas y vertebrales.

Hipertensos pk se pueden producir catecolaminas que aum la
ta
Asociado a sd paraneoplasicos.
Sd horner, vena cava superior
Compresion de raices nerv y medula espinal, dolor radicular
en extremidades, paraplejia, destruccion vesical e intestinal.
Urgencia oncologica cuando sucede.
Transp de MO autologo, quimiosensible.
Tumor de wilms
Tumpr maligno de rion mas frecuente en nios.
Hombres
Casi siempre unilateral a los 41 meses
Bilateral 29 meses.
Relac aniridia, criptorquidia, hemihilertrofia.
Alteracion del gen WT1, WT2, Doble golpe.
11p13 y 11p15.
Patologia:
Blastema, estroma.

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