Tiraje #7

Infecciones Respiratorias de Vas Areas Superiores

Las vas areas superiores son exclusivamente odo, faringe, laringe, senos
paranasales y de las nicas patologas que afectan no solamente la laringe sino que
tambin bronquios es la laringotraqueobronquitis aguda.

Entonces vamos a ver aca a grandes rasgos:

o
o
o
o
o

la otitis media,
la faringitis aguda,
el resfriado comn,
la faringoamigdalitis aguda y
la adenoiditis,

Esas seran las principales, las ms comunes y las de mayor consulta en los niveles
I y II de atencin hospitalaria pero estas que ven ac de forma sencilla se van a
convertir en infecciones patolgicas en el nivel terciario de atencin por las
complicaciones ( por eso es muy importante anotar el diagnstico diferencial de
cada patologa porque se utiliza en la historia clnica; las infecciones del tracto
respiratorio inferior no las vamos a ver en esta clase solo nos vamos a centrar en
ellas (infecciones del tracto respiratorio superior).
Veamos la primera Resfriado comn.

El resfriado comn no es catarro comn, no es igual, tienen una connotacin clnica

diferente, en este caso vamos a tratar el resfriado comn. Este resfriado comn es
la patologa mas frecuente de consulta. Generalmente en los periodos de invierno
es el que da la alta tasa de morbilidad y algo muy importante es que el resfriado
comn siempre en la mayor parte de veces cuando las condiciones de la edad,
genticas, el mal tratamiento o la mala prevencin complica el caso de resfriado
comn, y el paciente termina en una bronquitis aguda o en una neumona aguda uni
o bilateral, por eso es importante que el resfriado comn en pacientes de la tercera
edad, en ancianos es la principal causa de mortalidad porque la complicacin de un
resfriado seguido de una neumona es alto se conoce tambin como coriza rinitis
aguda o rinofaringitis aguda, cuando estamos diciendo rinofaringitis cuando alguien
refiere, ustedes ya han visto la mucosidad a eso se le va a llamar rinitis.
Generalmente se da de 3 a 6 episodios, es decir, en el transcurso del ao es
normal tener esa frecuencia pero si el paciente refiere ms de 6, 8 o 10 episodios
algo est pasando y habra que consultarlo.
Etiolgicamente vea usted ac la frecuencia en orden los Rinovirus algunas
literaturas refieren al 50%, la mnima es 15% donde adems de 100 serotipos
seguido del coronavirus y adenovirus. Esto es importante conocerlo porque el
resfriado comn es conocido como enfermedad viral es decir en la mayor parte de
veces porque esta enfermedad viral es autolimitada, quiere decir que si el periodo
de incubacin es de 3 das, en una semana supuestamente todo paciente debe de
estar a la siguiente no digamos curado pero por lo menos la involucin de todos los
sntomas y signos ha disminuido y el paciente puede remitir su infeccin.

En el bacteriano el Estreptococo beta hemoltico y otros como el Mycoplasma

pneumoniae. Entonces tenemos que la principal complicacin es la neumona como
les deca anteriormente pero esta complicacin depende de:
La edad del paciente (nios menores de 5 aos, los que son lactante mayor
y otros y los de la tercera edad) son los principales dos extremos que tienen
mayor tasa de morbilidad por resfriado comn es decir la edad es importante
porque el nio adquiere su madurez inmunolgica hasta los 6 aos de edad
segn lo que dice la literatura y tiene algo de razn porque a medida que
vamos aumentando en la edad van a involucionar dos rganos principales
que estn en el sistema inmunolgico pero por estar involucionados hay
mayor susceptibilidad a las infecciones.
Los mecanismos de defensa, estn disminuidos sobre todo en personas de
la tercera edad y en los recin nacidos.
Mal tratamiento, generalmente esto es muy importante; se supone y lo que
maneja pediatra es que ante una infeccin viral respiratoria no se recomienda
dar antibioticoterapia porque se supone como es viral consideran que es
autolimitado y puede curarse por s solo.
Las condiciones ambientales, a la cabeza cul sera? el hacinamiento, eso
contribuye a que el resfriado comn pueda propagarse al resto de todos los
que estn es ese hacinamiento.
En nios pequeos al no tener un buen tratamiento, mecanismos de defensa
disminuidos y las condiciones ambientales son favorables al agente nos va a dar
una bronquiolitis aguda.

Entonces tenemos que el diagnstico diferencial (su nombre lo dice enfermedades

que estn agrupadas sindromicamente) van a dar los sntomas y signos iguales que
el diagnostico etiolgico. Cul sera el diagnostico etiolgico en este caso?
Resfriado comn, entonces la historia clnica habla de diagnstico etiolgico,
diagnostico anatmico, diagnostico fisiolgico, diagnostico sindromico y el
diagnostico al final se va a proponer o el que va agregar en la historia clnica cul
sera? la sinusitis aguda, rinitis alrgica y las infecciones respiratorias.
Cules

seran

las

complicaciones?

Esta

es

la

ms

importante:

una

sobreagregacin bacteriana es decir, ante un mal tratamiento y cuando veamos la

patogenia va observar usted que si el virus permanece alojado sea independiente
donde est el rgano blanco de su sitio anatmico, mal tratado o mala prevencin
esta complicacin va agregar bacterias que estn colonizando que forman parte de
la flora normal pueden hacer que esta sobreinfeccin bacteriana nos va llevar a una
enfermedad ms complicada (la otitis media aguda, la sinusitis aguda, y la
neumona aguda.
Asi que lo que ven en una complicacin por neumona, vean todo lo que esta aca
son infiltrados parabiliares van a ver ustedes aca los vrtices estas son las bases y
lo que usted va observar en una placa radiogrfica es la consolidacin pulmonar.
Esto me va llevar el diagnostico a pensar que ese paciente ms el examen fsico
hay una disminucin del murmullo vesicular.

Se supone que de una complicacin de vas areas superiores cuando vean esto va
a dar el diagnostico que ya no es un simple resfriado sino que puede ser ya una
neumona o una bronquiolitis.
Cuando nosotros estornudamos vean ustedes la gran cantidad de millones y
millones de partculas que hay en el aire. Afortunadamente la tecnologa nos da una
idea de cuantos microorganismos salen al medio ambiente y nos estn afectando la
salud

Va a ver usted algo muy importante el contacto si el 50% est en nios y adultos
se supone que el contacto directo es de persona a persona hay unas secreciones,
vemos tambin el modo de transmisin indirecto por fmites sobre todo (a la
cabeza) va ser por las manos, ante una rinitis aguda tenemos la tendencia de
tocarnos la nariz donde hay secreciones le damos la mano a otra persona eso
puede tener una viabilidad y lo dice la literatura que entre unas 6 u 8 horas que los
microorganismos van a estar viables, hay por inhalacin de pequeas partculas y
en las guarderas el riesgo va aumentar en un 50%.

Casi todas las enfermedades la mayor parte de infecciones es en el sexo

masculino mas que en el femenino, se mueren mas hombres que mujeres porque
es raro que aquel que ya tiene la tasa promedio que es de 65 aos en El Salvador
que es la tasa de mortalidad si pasa despus de eso pues bien verdad pero se
supone que segn los registros de salud mueren mas hombres que mujeres y hay
una literatura y parece interesante que consideran alguien hizo una investigacin
donde dijo de que la diferencia entre el hombre y la mujer es hormonal, los
estrgenos y la progesterona protegen mas de la tasa de infecciones NO del
microorganismo.

Todo pH acido es bactericida. Vemos tambin aca que la fisiopatologa del

resfriado comn vamos a ver que sobre todo la mucosa esta edematosa,
hiperemica y se supone que hay un filtrado de unos neutrfilos.

Dependiendo del tiempo de esta fisiopatologa vamos a ver que en el epitelio puede
haber una necrosis y una ulceracin al final y esto ya es una complicacin que ya
necesita un tratamiento hospitalario. Dijimos que la mocosera Cmo se va llamar
en semiologa? Rinorrea hialina. Al inicio es hialino pero si es amarillo es debido a
un aumento de los polimorfonucleares y si es verde es por la actividad enzimtica.
Pero generalmente de un estado hialino a una mucosidad verde Alerta! Porque a
travs de un estudio en el laboratorio (cultivo) es necesario de que se lleve y esto
ya de verde nos est dando la alerta que en ese paciente puede convertirse en una
complicacin de un resfriado a una bronquitis o a una neumona.
Vamos a ver que todas estas clulas epiteliales van a tener un efecto citopatico
directo. El diagnostico principal el que ya vimos cuanto es la frecuencia hay una
complexin de la mucosa al inicio en los 3 primeros das no hay proceso febril, no
es intenso si no que es una febrcula.

El paciente puede referir al examen fsico una faringe roja, hiperemica pero hay algo
muy importante que me llama mucho la atencin y es la presencia de placas
purulentas y eso ya no es un resfriado sino que es una faringoamigdalitis aguda.
Las placas son purulentas, hay una hipertrofia de las amgdalas pero sobre todo la
hiperemia, usted lo va a ver aca en la parte posterior. Hay una mucosa nasal
inflamada y vamos a ver una descarga mucopurulenta lo cual un otorrinolaringlogo
hace a travs de una laringoscopia y ve si hay una secrecin y asi pueden concluir
cual sera el principal diagnstico diferencial sinusitis aguda mas ?? de un
resfriado.
Aqu estn los sntomas: prurito en la faringe, prurito ocular, una coriza, estornudo y
sobre todo la tos seca.
Algo muy importante es que el resfriado comn si bien es una febrcula va haber
una anorexia, una irritacin y malestar general pero solamente va a prevalecer en
los 3 dias, posterior a los 3 dias va a mejorar el cuadro clnico y el paciente ya no va
tener eso. En un examen de laboratorio vamos a encontrar leucocitos y ms
neutrfilos
El tratamiento consiste en analgsicos y antipirticos.
Etiologia de la faringitis aguda.
La faringitis aguda, inflamacin de la faringe y del tejido linfoideo subyacente
(amgdalas palatinas y ganglios linfticos). Cules son las principales bacterias a
la cabeza? El Streptococcus pyogenes y de los virus el Rinovirus, los dems
tambin pueden estar tienen su patologa pero estos dos sobre todo en la faringitis
aguda.

Ya la faringitis estreptoccica es otra cosa, vea usted aca siempre hay hipertrofia de
ambas amgdalas observe de que la fiebre es alta de 39 a 40 C est acompaado
de una cefalea frontal, hay una tos seca, una irritabilidad concomitante en algunas
veces la tos seca con vmitos, hay microadenopatias que estn en el cuello, en el
rea cervical. En nios menores de 3 aos la sintomatologa es inespecfica pero en
el examen fsico va encontrar los mismos.

Bacterias (30%)

Virus (42%)

Streptococcus pyogenes (grupo A)

Rinovirus

Estreptococos del grupo C y G

Adenovirus

Anaerobios

Coronavirus

Corynebacterium spp

Herpes simplex

N gonorrhoeae

Influenza

Mycoplasma pneumoniae

Parainfuenza

Chlamydia psittaci y pneumoniae

Coxsackie

Arcanobacterium

EBD
CMV
VIH

Diagnstico clnico. Si hay exmenes de laboratorio sobre todo el exudado.

Cules seran las complicaciones? Absceso periamigdalino que es mas frecuente,
el absceso retrofaringeo y adenitis cervical. Las otras no son supurativas pero sobre
todo lo que me interesa es cuando estn acompaadas por el estreptococos
pyogenes.
La laringotraqueobronquitis o crup, es un proceso inflamatorio que se inicia en
laringe y desciende a trquea y bronquios, es decir adems de las vas areas
superiores toma un parte de las vas areas inferiores.
Cul sera la etiologa para influencia sincitial respiratoria y las bacterianas en
haemophylus influenzae?
Es ms frecuente en nios
Es decir la laringotraqueobronquitis es una de todas la vas areas superiores es
por lo menos hospitalarios porque la laringotraqueobronquitis va ver usted que
coincide con las pocas de invierno y frio, hay edema de la mucosa (por la cuerdas
bucales) y hay un aumento de la viscosidad ese aumento de la edema hace que el
nio tenga una tos perruna con laringotraqueobronquitis no confundir con otras
patologas porque esta cuando vea a un nio y lo examine no se le va a olvidar, hay
un aumento de la viscosidad y sobre todo como el acceso de tos es frecuente no
permite la hper ventilacin pulmonar como no hay una adecuada perfusin del
oxgeno en los alveolos, hipercapnia y necrosis y ulceracin y esto es muy
importante el exudado fribrino purulento.
Entonces clnicamente cual es la triada tos perruna, afona y estridor a
predominio de inspiracin aqu lo que se hace es escuchar con el estetoscopio si
hay murmullo vesicular o distractores bronquiales etc.

Pero por un alegato usted tiene que saber que la inspiracin es no est indicando
que es un CRUP hay un estridor inspiratorio y es bien clsico porque cuando se
examina
Se escucha como tos perruna similar a l trote de los perros y similar al del recin
nacido.
Es de alto continuo y el cuadro clnico puede durar de dos o tres das.
Segn Forbes los estadios clnicos del CRUP.
Entonces para el examen fjense bien tos perruna ms estridor respiratorio es
estadio uno, estridor larngeo y retraccin costal inferior es un estadio dos, pero ya
el tres y el cuatro si no hay atencin ese nio va a terminar en un paro respiratorio y
va a morir y esto es muy importante que esto ni lo conocan ni en medicina uno ni
en la dos ni en pediatra y es la Escala de Taussig, aqu tenemos de acuerdo a
como esta en el nio ya sea como respira, como est el color de su piel, como est
la ventilacin pulmonar, la retraccin en los costados y el estado de conciencia nos
puede indicar que tipo de CRUP es.
Entonces veremos algunas complicaciones: entonces aqu estn los infiltrados
conocidos tambin como infiltrados paraneumonicos
Diagnstico diferencial: cuerpo extrao, absceso retrofarngeo, CRUP etc.
Cul es la prevencin? Vacunacin

ADENOIDITIS
Infeccin aguda de la amgdala frecuente, si uno de uno tiene hipertrofia de
amgdala es porque su madre andaba de hospital o de clnica en clnica, la
hipertrofia persiste en la edad adulta pero lo que llama la atencin son las placas
amarillentas mucupurulentas y eso es unos de los diagnostico de faringoamigdalitis
aguda.

La inflamacin aguda del adenoides se manifiesta con:

Hay una dificulta que se llama odinofagia, y disfagia son dos cosas diferentes
odinofagia es dolor y disfagia es dolor cuando se traga pueden ser a lquidos o
pueden ser a solidos hay una descarga posterior de la mucosidad.
Entonces vamos a ver algo muy importante las facies adenoideas es caractersticas
de que el nio siempre va estar con la boca abierta, habla con la boca abierta, pero
usted va a tener la facies adenoidea que es la caracterstica de boca abierta
porque el nio tiene inflamado la adenoides y no le permite respirar por lo menos
en las fosas nasales es imposible y hace uso de una estrategia de salva vidas con
la boca abierta para respirar.
Cules son las complicaciones:
La principal es la obstruccin nasal, y otras complicaciones que se vern en
medicina pero solo sepan que la principal que puede llevar a un hospitalamiento,
retraso del crecimiento, usted lo diagnostica e un nio pequeo mandemos un
estudio radiogrfico y encontramos que la adenoides estn hipertrofiadas por lo
menos hay que referirlo a un especialista porque la adenoides es de tratamiento
crnico y se necesitan vacunas y necesitan un estudio completo y sobre todo para
llegar hasta una extraccin quirrgica que ahora ya no se hace.
OTITIS MEDIA AGUDA
Es la inflacin de la mucosa del odo medio, no est en el contenido pero es
importante para el que lo sepamos que la otitis media forma parte de la va reas
superior.
Ya como importante segn su evolucin vera que es, Aguda, subaguda, o crnica
pero la ms frecuente es la otitis media aguda vamos a ver que es mayor en
nios menores de tres aos en el 85% de las veces, si usted ve un recin nacido
con su manita en flexin cerca del odo con un llanto frecuente y no sabe que tiene
sospecha inmediata y al examinar al fsico y el diagnstico sera una otitis media
aguda.

Cuales seran de los agentes: seria el Streptococcus pneumoniae el 40 y el 45%

(pregunta de examen).
Otra pero menos frecuente es la Pseudomona aeruginosa y esta se identifica ya
que su olor es clsico.
Los nios mayores tienen que tener factor de riesgo asociado puede ser por el
sndrome de lavado o en menores por el uso de chupes frecuentemente le 77 y
99% es en menores de dos aos y esto es otro factor de riesgo el fumador pasivo
ya que el nio tambin fuma del fumador y se produce una otalgia, un proceso febril
pero no un proceso febril alto pero puede ver una ruptura timpnica cuando ya hay
una ruptura timpnica ya el problema ya no es de odo medio es de odo interno y si
no hay tratamiento puede terminar con una sordera, el odo generalmente es
nacarado brillante hay una hipoacusia el nio esta lloroso y el lactante tambin no
quiere el alimento y lo anormal es un tmpano abombado este abombamiento en las
paredes si hay algn secrecin signo y diagnstico de una otitis media aguda si hay
una perforacin del tmpano puede ser mecnica o que las bacterias destruyeron el
tejido he invadieron odo medio.
Complicaciones
La principal mastoiditis aguda, seguida de la parlisis facial, trastornos del
lenguaje.
Tratamiento analgsico y antibiticoterapia
Prevencin: vacunacin antineumoccica

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Es caracteriza por la hipertrofia de amgdalas se transmite por medio de la salva o
un beso un paciente que padezca de esto prcticamente se est inoculando la
bacteria.

AGENTES INFECCIOSOS
Streptococcus beta hemolticos del grupo A este es el principal involucrado en toda
la faringoamigdalitis.
Interesante que esta es una nueva que se supone est relacionada con el ser
humano y nos est dando patologas.
Epidemiologia
Cualquier poca del ao, Alerta! Alguien que tenga una faringoamigdalitis aguda va
tener episodios recurrentes posteriormente pero sobre todo lo que nos va indicar el
examen fsico que es la hipertrofia no de la totalidad pero en la mayora de casos
cuando estaba pequeo tena mucha recurrencia por esto, la edad de 4 a 20 aos.
Un mal diagnstico de una faringoamigdalitis aguda nos va llevar a una fiebre
reumtica y eso ya es grave. Vea usted ac hay un proceso febril alto y una
hiperemia, una hipertrofia, hay un exudado vea usted como est el paladar blando
usted va observar las secreciones. Entonces usted tambin va observar la vula
roja y esto es bien importante en semiologa y es la lengua aframbuesada, una
lengua de color fresa.

El diagnstico clnico, el cultivo amigdaliano es el gold Standard del diagnstico

etiolgico. La especificidad del test rpido para detector antgeno es alta, por lo que
si es positivo se puede evitar el cultivo, si es negativo debe efectuarse el cultivo.
Los cultivos virales en general no se hacen. Eso es lo que vamos a ver en el
laboratorio interpretar una idiograma por lo menos, tambin se les va ensear a
medir los halos de tincin etc.
Complicacin: fiebre reumtica
Diagnstico diferencial: Rinitis alrgica e hiperplasia adenoidea o adenoiditis.
Tratamiento: Analgesicos y Antibioticoterapia.